REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ KÓROKOZÓT HORDOZÓ BETEG? Péley Iván (1,2) Pintér Vendelné (2) PTE KK Neurológiai Klinika (1) Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció (2)
REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ KÓROKOZÓT HORDOZÓ BETEG?
IGEN HOL? MIKOR? MILYEN FELTÉTELEKKEL? INFRASTRUKTÚRA SZEMÉLYZET
MILYEN KOCKÁZATTAL?
REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ KÓROKOZÓT HORDOZÓ BETEG?
HOL? Ahol vállalják? Ahol vállalni kényszerülnek?
REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ KÓROKOZÓT HORDOZÓ BETEG?
MIKOR? Minél korábban! Csak a gondos ápolás ad esélyt szövődmények ellen Csak a körültekintő kezelés ad esélyt az infekciók legyőzésére
REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ KÓROKOZÓT HORDOZÓ BETEG?
MILYEN FELTÉTELEKKEL? Infrastruktúra: Megfelelő elkülönítési lehetőség Mikrobiológiai háttér
Személyzet: Célzott képzés (a képzetlen személyzet!!) Infektológus konzilium lehetősége
REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ KÓROKOZÓT HORDOZÓ BETEG?
MILYEN KOCKÁZATTAL? A beteg számára addig veszélyes, amíg tüneteket okoz A környezet számára akkor, ha nem tartják be az alapvető járványügyi szabályokat
REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ KÓROKOZÓT HORDOZÓ BETEG?
A Szigetvári Kórház Neurorehabilitációs Osztályának ( 10 ágy 3.8-as, 20 ágy 1.8-as szorzójú) ellátási kötelezettsége közel 1 millió 300 ezer lakos – három és fél Dél-Dunántúli megye. 1 idegsebészeti klinika, 1 neurológiai klinika, 1 idegsebészeti osztály, 6 neurológia osztály. Ezen ellátók vagy saját, vagy központi intenzív osztályokkal rendelkeznek.
REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ KÓROKOZÓT HORDOZÓ BETEG?
A neurorehabilitációra kerülő betegek többsége pár naptól több hétig, hónapig tartó intenzív terápiás ellátásra szorul!
Van-e olyan intenzív osztály, ahol nincsenek kolonizálódva MultiRezisztens Kórokozók?
Megóvható-e a beteg a MRK fertőzésétől?
REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ KÓROKOZÓT HORDOZÓ BETEG?
Osztályunkon 2011-2012-ben 24 betegnél igazolódott MRK fertőzés!
vizeletből: - 19 ESBL termelő Klebsiella pneumoniae - 3 ESBL termelő E.coli - 2 MRSA
1 betegnél a szemváladékból tenyészet MRSA
REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ KÓROKOZÓT HORDOZÓ BETEG?
A kolonizálódott MRSA dekolonizálható és dekolonizálandó! A kolonizálódott ESBL E.coli, Klebsiella stb. NEM dekolonizálható (ill. évek alatt „kipusztul – kipusztítható” a betegből)
REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ KÓROKOZÓT HORDOZÓ BETEG?
Egy mikrobiológiai tenyésztés és rezisztencia vizsgálat költsége: 5-10 ezer Ft/ alkalom. Egy antibiotikum kúra költsége: 100-200 ezer Ft. Krónikus osztályon kigazdálkodható-e finanszírozásból?
REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ KÓROKOZÓT HORDOZÓ BETEG?
„Amennyiben egy beteg orvos szakmai szempontból rehabilitációs intézményben történő kezelést igényel, felvétele/áthelyezése sem Gram negatív MRK kolonizációja, sem fertőzése esetén nem tagadható meg, azaz a beteget fel kell venni, a felvétel megtagadásának járványügyi indoka nincsen. A MRK-val kolonizált/fertőzött beteg számára nem előírt a fertőző osztályon való elhelyezés sem. A két megjelölt baktérium nem repül, kontakt módon terjed, azaz csak a személyzet viheti át egyik betegről a másikra az ápolás során! Amennyiben a beteg nem mozgásképes, nem kerül közvetlen kontaktusba a szobatársakkal, ilyen formán nem jelent számukra közvetlen fertőzési veszélyt. A beteg rehabilitációs intézményben történő ellátása során a kontakt izolációs szabályokat kell betartani. Gyakorta előfordul, hogy azért nem óhajtja az intézmény felvenni az MRK-val kolonizált beteget, mert úgy véli, hogy nem vehet részt a közös rehabilitációs programokon. Ha a beteg a belében és vizeletében kolonizált és mentálisan ép nyilván meg lehet vele beszélni, hogy gyakrabban mosson kezet, tehát a közös étkezéseken, száraz tornán simán részt vehet a többiekkel, a vizes kezeléseken legyen az utolsó.”
dr Böröcz Karolina osztályvezető főorvos Országos Epidemiológiai Központ Kórházi Járványügyi Osztály
Rehabilitálható-e a nagykockázatú kórokozót hordozó beteg?
HOL? Ahol vállalják! Ahol vállalni kényszerülnek!
Köszönöm a figyelmüket!
