Obsah
Rakovina vaječníků
Rakovina vaječníků a její léčba – příručka pro novináře
1/11
Obsah
Obsah Obsah
2
Přehled
3
Část 1: Rakovina vaječníků
4
i. Typy rakoviny
4
ii. Příčiny a rizikové faktory
5
iii Příznaky a diagnóza
5
iv. Stanovení pokročilosti onemocnění (staging)
6
Část 2: Epidemiologie
7
i. Výskyt (incidence) a úmrtnost
7
ii. Prognóza
8
Část 3: Léčba
9
i. Chirurgie
9
ii. Chemoterapie
9
Reference
10
2/11
Přehled
Přehled Rakovina vaječníků je každoročně diagnostikovaná u téměř čtvrt milionu žen na světě. Jde o osmý nejčastější typ rakoviny a sedmou nejčastější příčinu úmrtí na rakovinu u žen. Každý rok jich na ni zemře přibližně 140 000. Tento typ rakoviny má nejvyšší úmrtnost ze všech gynekologických nádorů. 1
Prognózy jsou u pacientek s rakovinou vaječníků špatné, obzvlášť je-li nemoc diagnostikovaná v pokročilejším stádiu. 2 Příznaky bývají nejasné a často i špatně diagnostikovatelné3,4, takže se na nemoc ve většině případů přijde až v pokročilejších stádiích. 2 Rakovině vaječníků se proto často říká „tichý vrah“. Současný běžný postup v první linii léčby rakoviny vaječníků - operace a chemoterapie – se po mnoho let neměnil. Ve Spojených Státech se od roku 1975 zvýšila naděje pacientek na přežití pouze o 9 %.5 Statistiky ukazují, že pouze 45 % žen s rakovinou vaječníků má pětiletou šanci na dožití, oproti 89 % u žen s rakovinou prsu. 6,7
Ve většině případů nezabraňuje první linie léčby (operace a chemoterapie) tomu, aby se nemoc nevrátila. U většiny žen v pokročilém stadiu rakoviny vaječníků dochází k recidivě, a to obyčejně do 15 měsíců od stanovení diagnózy. 8 Ženám s rakovinou vaječníků je třeba nabídnout nové, efektivnější možnosti léčby. Tato příručka podává přehled o rakovině vaječníků, jejím výskytu, rizikových faktorech, příznacích, diagnostice a možnostech léčby.
3/11
Část 1 Rakovina vaječníků
Část 1
Rakovina vaječníků i.
Typy rakoviny vaječníků
Podstatná část (přes 90 %) nádorů vaječníků vzniká v důsledku nekontrolovaného růstu a množení buněk epitelu, které tvoří povrch vaječníku. Rakovina zasahující tento typ buněk je známá jako epitelový nádor vaječníků. 9 Další typy rakoviny vaječníků vznikají ze zárodečných buněk, ze kterých vznikají vajíčka nebo z pojivových tkání v okolí
vaječníků, které se nazývají stromální buňky. 10 Pokud je nádor vaječníku odhalen v raném stádiu, může být většinou chirurgicky odstraněn a pacientka může být vyléčena. Prvotní příznaky však často nebývají jasně rozeznatelné a ve většině případů se nádor rozšiřuje do dalších částí těla (metastazuje) ještě předtím, než je diagnostikován.
Obrázek 2 Typy nádorů vaječníku
Obrázek 1 Anatomie vaječníků
4/11
Část 1 Rakovina vaječníků
ii. Příčiny a rizikové faktory Základní mechanismus vedoucí ke vzniku rakoviny vaječníků není dobře znám, ale předpokládá se, že je spojený s rozmnožováním a ovulací. Riziko, že žena onemocní rakovinou vaječníků, mohou zvyšovat tyto faktory: Rodinná anamnéza: Riziko rozvoje rakoviny vaječníků je u ženy vyšší, pokud její matka nebo sestra onemocněla rakovinou vaječníků, prsu nebo dělohy. 11 Věk: Riziko rakoviny vaječníků stoupá s věkem. Nejvíce jsou rakovinou vaječníků ohroženy ženy nad 50 let. 12 Porod a menopauza: Vyšší riziko vzniku rakoviny vaječníků mají ženy, které nikdy nerodily, nebraly antikoncepci, začaly brzy menstruovat nebo u nich menopauza nastoupila později, než je obvyklé. Rakovina vaječníků je ve většině případů diagnostikována až po menopauze. 11
Dědičnost: Riziko rakoviny vaječníků mohou zvyšovat i některé dědičné rysy. Například ženy s mutací genu BRCA1 nebo BRCA2 (1 z 500 žen) mají o 23-54 % vyšší riziko, že se u nich rakovina vaječníků rozvine. 12 Předchozí gynekologické problémy: Vyšší riziko onemocnění rakovinou vaječníků mají i ženy, které měly v minulosti cysty nebo endometriózu. 12 Životní styl: S vyšším rizikem vzniku rakoviny vaječníků souvisí i obezita, kouření a sedavý způsob života. 12
iii. Příznaky a diagnóza Včasné odhalení nemoci šanci na přežití teoreticky zvyšuje, ale příznaky rakoviny vaječníků mohou být obzvlášť v počátečních stádiích tak nejednoznačné a nespecifické, že včasnou diagnózu ztěžují.3 Mohou být mylně vykládány jako příznaky jiných, ne tak vážných nemocí, nejčastěji jako žaludeční a střevní potíže. Navíc neexistuje žádný
rutinní a jednoduchý test, který by rakovinu vaječníků přesně a spolehlivě odhaloval, takže zatím není možné populaci na tuto nemoc spolehlivě testovat13 To znamená, že u většiny žen se nemoc odhalí až v pokročilejším stádiu, kdy už může být nádor velký a mohl se rozšířit (metastazovat) do dalších částí těla. U přibližně 70 % žen s rakovinou vaječníků je nemoc diagnostikována ve III. a IV. stádiu (viz. Stanovení rozsahu onemocnění - staging). 12
napomoci. Mezi příznaky, kterých je potřeba si všímat, patří:4,14
Nádorové buňky rakoviny vaječníků mohou podstatně zvyšovat objem peritoneální tekutiny (přirozená tekutina pokrývající a zvlhčující vnitřní stěnu dutiny břišní a interní orgány). V dutině břišní se může tvořit tekutina, které se říká ascites. Jde o obvyklou komplikaci rakoviny vaječníků, jež může způsobovat otoky, únavu a dušnost.
Diagnostické metody se v každé zemi liší, ale za normálních okolností je žena, která přijde s podobnými příznaky, lékařsky vyšetřena. Pokud vznikne na základě vyšetření jakékoli podezření, může být provedena série dodatečných testů:
Sledování frekvence a kombinace určitých příznaků může včasné diagnóze
úporné nadýmání bolesti břicha nepravidelná menstruace ztráta chuti k jídlu únava změny stolice (zácpa, plynatost) abnormální krvácení z pochvy
vyšetření krve na zjištění vyšší hladiny krevní bílkoviny nazývané CA-125 vyšetření pomocí magnetické rezonance (MRI) nebo výpočetní tomografie (CT) 5/11
Část 1 Rakovina vaječníků
vyšetření ultrazvukem15 K potvrzení diagnózy a stanovení stupně pokročilosti nádoru vaječníků je potřeba provést explorativní operaci dutiny břišní, která je známá pod názvem laparotomie, nebo méně invazivní laparoskopii.8,16
6/11
Část 1 Rakovina vaječníků
iv. Stanovení pokročilosti onemocnění (staging) Staging určuje pokročilost nádoru a to, jestli se rozšířil do dalších částí těla. Pomáhá stanovit, která z možností léčby je pro pacientku nejvhodnější. Pokročilost rakoviny vaječníků se kromě operačního vyšetření potvrzuje také: biopsií výpočetní tomografií rentgenem hrudníku kolonoskopií 17 Stupeň pokročilosti je určován na základě klasifikace Mezinárodní federace pro gynekologii a porodnictví (FIGO).
„Onemocnění v počátečním stádiu“ (Fáze I a II) označuje nádor lokalizovaný v místě vzniku, který se nerozšířil do lymfatických uzlin ani dalších částí těla. U onemocnění v počátečním stádiu existuje šance na vyléčení, pokud může být nádor úspěšně chirurgicky odstraněn. „Onemocnění v pokročilejším stádiu“ (Fáze III a IV) popisuje nádory, které se rozšířily z místa vzniku, postihly mízní uzliny nebo zasáhly další části těla (metastazovaly). Pokročilá forma rakoviny vaječníků má horší prognózu než onemocnění v počátečním stádiu.
Tabulka 1 Stádia rakoviny vaječníků podle FIGO
Stádium
Klasifikace
Onemocnění v počátečním stádiu
Stádium I
Nádor je lokalizovaný na vaječnících Nádor zasáhl jeden nebo oba vaječníky a rozšířil se do pánevní oblasti
Onemocnění v pokročilejším stádiu
Stádium III
Stádium II
Stádium
Nádor zasáhl jeden nebo oba vaječníky a je prokazatelně rozšířený ve vnitřní stěně dutiny břišní mimo pánevní oblast Nejpokročilejší stádium – nádor se rozšířil do
7/11
Část 2 Epidemiologie
Část 2 Epidemiologie i.
Výskyt (incidence) a úmrtnost
Svět Rakovina vaječníků je každoročně diagnostikována u téměř čtvrt milionu žen. Jde o osmý nejčastější typ rakoviny a sedmou nejčastější příčinu úmrtí na rakovinu u žen. Každý rok jich na ni zemře přibližně 140 000. Tato čísla potvrzují, že rakovina vaječníků vykazuje nejvyšší úmrtnost ze všech gynekologických nádorových onemocnění na světě. 1
Evropa V roce 2008 zemřelo v Evropě na rakovinu vaječníků 41 448 pacientek, což je 5,5 % z celkového počtu úmrtí na rakovinu u žen. Výskyt rakoviny vaječníků je v Evropě nejvyšší, představuje pátý nejčastější typ rakoviny u žen. 1
Obrázek 3 Věkově standardizovaná úmrtnost na rakovinu vaječníků
Severní Amerika U žen v Severní Americe je rakovina vaječníků osmý nejčastější typ nádoru. V roce 2008 bylo diagnostikováno 23 895 nových případů, což představuje 3 % všech nádorových onemocnění u žen, ale 5,6 % z počtu žen, které v Severní Americe na rakovinu zemřely. 1
Obrázek 4 Celosvětová roční míra incidence a úmrtnosti na nádorová onemocnění u žen
8/11
Část 2 Epidemiologie
ii. Prognóza
Obrázek 5 Míra 5letého přežití u rakoviny vaječníků oproti rakovině prsu
Statistiky nádorových onemocnění často používají pojem „celkové pětileté přežití“, aby pacientům s určitým typem nádorového onemocnění umožnily lepší pochopení dlouhodobější prognózy. Více než polovina žen, jimž byla diagnostikována rakovina vaječníků, do pěti let žít nebude.6 Celkové pětileté přežití je u žen s rakovinou vaječníků 45 %. Pro srovnání, u pacientek s rakovinou prsu je šance přežití pěti let 89 %.6,7 Důvodem špatné prognózy u rakoviny vaječníků je absence efektivního screeningu (testování) a to, že příznaky nemoci nebývají jednoznačné a vedou k tomu, že je vysoké procento případů diagnostikováno až v pokročilejších stádiích, kdy je léčba obtížnější. Možnosti léčby jsou navíc omezené jen na operační postup a chemoterapii.
9/11
Část 3 Léčba
Část 3
Léčba Možnosti léčby se liší v závislosti na stádiu onemocnění a posuzují se na základě následujících kritérií: Velikosti nádoru Umístění nádoru Stupně rozšíření Fyzického stavu pacientky Možnosti léčby rakoviny vaječníků jsou většinou omezeny na operativní postup a chemoterapii. Ozařování se při léčbě rakoviny vaječníků obvykle nepoužívá.
i. Chirurgie Při operaci bývá odebrána co možná největší část nádoru. Tento postup nazýváme debulking (resekce nádorových mas) nebo také cytoredukce. Pacientkám jsou většinou odebrány oba vaječníky (oboustranná ovariektomie) a děloha (hysterektomie). Mladým ženám, které chtějí zůstat plodné, se odebírá pouze zasažený vaječník, děloha se nechává. U pacientek v počátečních stádiích je většinou operace dostačující, ale u pokročilejších případů se doporučuje chirurgické odebrání nádoru a následné podání chemoterapie. 15
ii. Chemoterapie Chemoterapie po chirurgickém zákroku je považována za tzv. první linii léčby. Využívá cytostatika na bázi platiny a taxany (obvykle karboplatinu a paklitaxel). Pacientky v pokročilém stádiu rakoviny vaječníků, které z důvodu rozsáhlé břišní vodnatelnosti nebo invazivní povaze nádoru nemohou hned na začátku léčby podstoupit chirurgický zákrok, mohou být před operací nejprve léčeny pomocí chemoterapie (neoadjuvantní léčba).8
Chemoterapie bývá v léčbě rakoviny vaječníků úspěšná, nemoc se však bohužel ve většině případů vrací (dochází k tzv. relapsu nebo recidivě), a proto na ni polovina pacientek nakonec umírá..2 Pokud se rakovina vrátí, je v současné době jedinou možností léčby další chemoterapie. Výběr chemoterapie záleží v tomto stádiu na tom, za jak dlouho došlo k recidivě.
10/11
Reference
Reference 1
WHO, IARC GLOBOCAN, Cancer Incidence and Mortality Worldwide in 2008 at http://globocan.iarc.fr/
2
Heintz APM, Odicino F, Maisonneuve P, et al. Int J Gynaecol Obstet 2006;95 (Suppl 1):S161–92
3
Goff BA, Mandel L, Muntz HG, Melancon CH. Cancer 2000;89:2068–75
4
Goff BA, Mandel L, Melancon CH, Muntz HG. JAMA 2004;291:2705–12
5
Jemal A, Siegel R, Xu J, Ward E.. CA Cancer J Clin 2010;60:277–300
6
American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2007. Atlanta, American Cancer Society 2007
7
American Cancer Society. Breast Cancer Facts and Figures 2009-2010. Atlanta. American Cancer Society Inc.
15 Gubbels JAA et al. Journal of Ovarian Research (2010) 3:8. 16 NHS treatment. Last accessed March 2011 at http://www.nhs.uk/Conditions/Ovariancyst/Pages/Treatment.aspx 17 Medicine Net. Ovarian Cancer Staging. Last accessed March 2011 at: http://www.medicinenet.com/ovarian_cancer/page4.htm
8 Hennessy B et al. Lancet 2009; 9698: 1371-1382 9
Rosen DG et al. (2010). Front Biosci. 14:2089-2102
10 Cancer Research UK. Types of ovarian cancer. Last accessed March 2011 at http://www.cancerhelp.org.uk/type/ovarian-cancer/about/types-of-ovarian-cancer 11 Permuth-Wey and Sellers. Epidemiology of Ovarian Cancer. Methods of Molecular Biology, Cancer Epidemiology. 2009;472:413-37 12 Roett MA, Evans P. American Academy of Family Physicians (2009). 80(6):609-616 13 Badgwell D, Bast RC. Markers 2007;23:397–410 14 Gynecologic Cancer Foundation Ovarian Cancer Symptoms Consensus Statement. Last accessed March 2011 at http://www.wcn.org/articles/types_of_cancer/ovarian/symptoms/index.html
11/11
