Pusat Kurikulum Balitbang Diknas Departemen Pendidikan Nasional Instrumen SKM 2

INSTRUMEN SEKOLAH KATEGORI MANDIRI Pandidikan Dasar dan Menengah

Pusat Kurikulum Balitbang Diknas Departemen Pendidikan Nasional 2007

Instrumen SKM

2

1. Proses penyelenggaraan. a. Standar Isi No.

Komponen

1

Kerangka Dasar dan Struktur Kurikulum 1. Kelompok Mata pelajaran 2. Prinsip Pengembangan Kurikulum 3. Prinsip Pelaksanaan Kurikulum 4. Struktur Kurikulum 5. Standar Kompetensi dan Kompetensi dasar

1.

Sekolah memiliki dokumen yang berisi hasil pertemuan membahas Prinsip Pengembangan Kurikulum.

Ya Tidak

2.

Sekolah memiliki dokumen yang berisi hasil pertemuan membahas Prinsip Pelaksanaan Kurikulum.

Ya Tidak

3.

Sekolah memiliki Struktur Kurikulum yang searah dengan visi dan misi sekolah.

Ya Tidak

4.

Sekolah memiliki Standar Kompetensi dan Kompetensi dasar dalam bentuk file maupun print out seluruh SK dan KD semua mata pelajaran

Ya Tidak

No.

Komponen

2

Beban Belajar a. Penyelenggaraan program pendidikan SD Sistem Paket SMP/MTs/SMPLB, SMA/MA/SMALB & SMK/MAK kategori standar menggunakan system paket atau SKS SMA/MA/SMALB & SMK/MAK kategori mandiri menggunakan system SKS b. Kegiatan tatap muka, penugasan terstruktur, dan kegiatan mandiri tidak terstruktur

5.

Sekolah sudah menyelenggarakan program pendidikan dengan menggunakan sistem SKS

Djuharis Instrumen SKM

Ya Tidak

3

Jika ya, lampirkan struktur kurikulum dan dokumen pendukung lainnya! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

6.

Apakah guru-guru memberikan penugasan terstruktur dan

Ya Tidak

kegiatan mandiri tidak terstruktur bagi peserta didik seperti dibawah ini:



SD/MI/SDLB: Waktu maksimum 40% dari jumlah waktu kegiatan tatap muka dari mata pelajaran yang bersangkutan



SMP/MTs/SMPLB: Waktu maksimum 50% dari jumlah waktu kegiatan tatap muka dari mata pelajaran yang bersangkutan



SMA/MA/SMALB/SMK/MAK: Waktu maksimum 60% dari jumlah waktu kegiatan tatap muka dari mata pelajaran yang bersangkutan

Jika tidak, lampirkan kegiatan penugasan terstruktur, dan kegiatan mandiri tidak terstruktur yang dilaksanakan! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

No.

Komponen

3

Kalender Pendidikan Alokasi waktu Penetapan kalender pendidikan

7.

Sekolah melaksanakan pembelajaran sesuai dengan jumlah minimal hari belajar efektif yang ada dalam standar isi bagian kalender pendidikan.


Ya Tidak

4

b. Standar Kompetensi Lulusan No 1

Komponen

Standar Kompetensi Lulusan SKL Satuan Pendidikan SKL Kelompok Mata Pelajaran SKL Mata Pelajaran

8.

SKL Satuan Pendidikan terdapat didalam KTSP

Ya Tidak

9.

Dokumen SKL Kelompok Mata Pelajaran dalam bentuk file maupun print out terdapat di sekolah.

Ya Tidak

10. SKL Mata Pelajaran terdapat didalam KTSP.

Ya Tidak

c. Standar Proses Pembelajaran No

Komponen

1

Silabus  Isi silabus Memuat: - identitas pelajaran, - SK-KD, - Indikator pencapaian kompetensi, - alokasi waktu, - materi pembelajaran, - kegiatan pembelajaran, - penilaian dan - sumber belajar  Pengembangan Silabus

Silabus dikembangkan oleh satuan pendidikan bedasarkan SI dan SKL serta panduan penyusunan KTSP Pengembangan silabus SD, SMP, disusun dibawah supervisi dinas pendidikan kabupaten kota Silabus SMA/SMK dibawah supervisi dinas pendidikan provinsi Silabus MI/MTs, MA dan MAK dibawah tanggung jawab departemen agama


5

11. Komponen Identitas Pelajaran terdapat didalam silabus untuk setiap mata pelajaran

Ya Tidak

12. Komponen SK-KD terdapat didalam silabus untuk setiap mata pelajaran

Ya Tidak

13. Komponen Indikator Pencapaian Kompetensi terdapat didalam silabus untuk setiap mata pelajaran

Ya Tidak

14. Komponen Alokasi Waktu terdapat didalam silabus untuk setiap mata pelajaran

Ya Tidak

15. Komponen Materi Pembelajaran terdapat didalam silabus untuk setiap mata pelajaran

Ya Tidak

16. Komponen Kegiatan Pembelajaran terdapat didalam silabus untuk setiap mata pelajaran

Ya Tidak

17. Komponen Penilaian terdapat didalam silabus untuk setiap mata pelajaran

Ya Tidak

18. Komponen Sumber Belajar terdapat didalam silabus untuk setiap mata pelajaran

Ya Tidak

19. Guru dapat menunjukan bahwa silabus yang dibuat sudah mengacu pada SI dan SKL serta panduan penyusunan KTSP

Ya Tidak

20. Guru memiliki silabus yang sudah disetujui:

Ya Tidak

SD, SMP oleh dinas pendidikan kabupaten kota SMA/SMK oleh dinas pendidikan provinsi. MI/MTs, MA dan MAK oleh departemen agama

21. Guru menggunakan media, alat peraga, dan/atau alat bantu lainnya dalam pembelajaran di kelas.


Ya Tidak

6

22. Jika guru menggunakan media, alat peraga, dan/atau alat bantu lainnya dalam pembelajaran di kelas, tuliskan mata pelajaran dan jenis media, alat peraga, dan/atau alat bantu tersebut! Mata pelajaran

Jenis media dan/atau alat bantu

a) b) c) d) e) 23. Guru melakukan penelitian untuk memperbaiki pembelajaran (penelitian tindakan).

Ya Tidak

24. Untuk meningkatkan efektivitas belajar, guru melaksanakan kegiatan pembelajaran di luar kelas pada mata pelajaran tertentu.

Ya Tidak

25. Jika guru melaksanakan kegiatan pembelajaran di luar kelas, tuliskan mata pelajaran dan jenis kegiatannya! Mata pelajaran

Jenis kegiatan

a) b) c) d) e) No

Komponen Rencana Pelaksanaan Pembelajaran  Komponen Penyusunan

Identitas mata pelajaran sekurang-kurangnya meliputi : - Satuan pendidikan, - kelas, - semester, - program/program keahlian, - mata pelajaran/tema pelajaran, - jumlah pertemuan - tujuan pembelajaran sesuai KD rincian materi pembelajaran memuat fakta, konsep, prinsip dan prosedur yang relevan serta ditulis dalam bentuk butir- butir sesuai dengan rumusan indikator pencapaian kompetensi berisi indikator kompetensi Alokasi waktu


7

Kemampuan awal dan Karakteristik peserta didik

Dokumen RPP

26.

kegiatan pembelajaran terdiri atas: pendahuluan, kegiatan inti, penutup media dan alat pembelajaran prosedur dan instrumen penilaian bahan ajar Dokumen RPP disusun berdasarkan prinsip – prinsip penyusunan RPP

Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran memuat Satuan pendidikan, kelas, semester,

Ya Tidak

program/program keahlian, mata pelajaran/tema pelajaran, jumlah pertemuan, tujuan pembelajaran sesuai KD

27.

Guru mengembangkan materi pembelajaran memuat fakta, konsep, prinsip dan prosedur yang relevan serta ditulis dalam bentuk butir- butir sesuai dengan rumusan indikator pencapaian kompetensi

Ya Tidak

28.

Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran memuat Indikator Kompetensi

Ya Tidak

29.

Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran memuat Alokasi Waktu

Ya Tidak

30.

Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran memuat Kemampuan awal dan Karakteristik peserta didik

Ya Tidak

31.

Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran memuat kegiatan pembelajaran yang terdiri atas: pendahuluan,

Ya Tidak

kegiatan inti, penutup

32.

Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran memuat media dan alat pembelajaran

Ya Tidak

33.

Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran memuat prosedur dan instrumen penilaian

Ya Tidak

34.

Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran memuat bahan ajar

Ya Tidak


8

35.

Guru mengembangkan RPP disusun berdasarkan prinsip – prinsip penyusunan RPP

No

Komponen

3

Pelaksanaan proses pembelajaran

Ya Tidak

Persyaratan pelaksanaan proses pembelajaran  Rombongan belajar Jumlah maksimal peserta didik setiap rombel adalah : SD/MI = 28 Psd SMP/MT = 32 Psd SMA/MA = 32 Psd SMK/MAK = 32 Psd

36.

Jumlah peserta didik setiap rombel disekolah saudara adalah : 1. SD/MI = 28 Psd 2. SMP/MT = 32 Psd 3. SMA/MA = 32 Psd 4. SMA/MA = 32 Psd

Ya Tidak

Jika tidak, tuliskan jumlah peserta didik setiap rombel a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

No

Komponen Beban tugas minimal pendidik Satuan beban tugas pendidik dalam ekuivalen waktu mengajar tatap muka 24 jam / minggu. Kegiatan 1 jam tatap muka setara dengan 2 jam praktek, administrsi, dan kegiatan lainnya yang dilaksanakan disekolah serta 4 jam kegiatan extra kurikuler, praktek industri yang dilaksanakan diluar sekolah Khusus moving class menggunakan system SKS Jumlah beban tugas pendidik dalam ekuivalen waktu mengajar

37. tatap muka 24 jam / minggu


Ya Tidak

9

No

Komponen Sumber belajar peserta didik menggunakan Buku teks pelajaran yang dipilih oleh pendidik dan satuan pendidik dengan rasio 1:1 permata pelajaran ( satu siswa satu buku ) peserta didik menggunakan buku –buku dan sumber belajar lain yang ada diperpustakaan pendidik menggunakan buku panduan pendidik, buku pengayaan, buku reverensi, sumber belajar lain

38. Peserta didik menggunakan buku teks pelajaran yang dipilih oleh pendidik dan satuan pendidik dengan rasio 1:1 permata pelajaran ( satu siswa satu buku.

Ya Tidak

39. Peserta didik menggunakan buku –buku dan sumber belajar lain yang ada diperpustakaan.

Ya Tidak

40. Guru menggunakan buku panduan pendidik, buku pengayaan, buku reverensi, sumber belajar lain.

Ya Tidak

No

Komponen Rasio maksimal jumlah peserta didik setiap pendidik SD/MI = 21 : 1 SMP/MT = 15 : 1 SMA/MA = 15 : 1 SMK/MAK = 15 : 1 SLB = 5 :1

41. Rasio maksimal jumlah peserta didik setiap pendidik disekolah saudara: SD/MI SMP/MT SMA/MA SMK/MAK

= 21 : 1 = 15 : 1 = 15 : 1 = 15 : 1

SLB

= 5 :1

Ya Tidak

Jika tidak, tuliskan jumlah guru yang ada dan jumlah siswanya serta rasio nya a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________


10

No

Komponen Pengelolaan kelas Menerapkan manajemen kelas dengan pendekatan individual

42. Perkembangan setiap peserta didik, diperhatikan secara

Ya Tidak

individual. No 4

Komponen Pelaksanaan pembelajaran Kegiatan pendahuluan  Memberi salam,  mengkondisikan kesiapan peserta didik,  apersepsi,  menjelaskan tujuan pembelajaran,  menjelaskan kompetensi yang akan dicapai,  penyampaian cakupan materi dan uraian kegiatan berdasarkan silabus

43. Dalamn kegiatan pendahuluan, guru selalu melakukan salah satu dari kegiatan ini:      

No

Ya Tidak

Memberi salam, mengkondisikan kesiapan peserta didik, apersepsi, menjelaskan tujuan pembelajaran, menjelaskan kompetensi yang akan dicapai,

penyampaian cakupan materi dan uraian kegiatan berdasarkan silabus

Komponen Kegiatan inti  Melakukan proses ekplorasi,  elaborasi,  konfirmasi dengan menggunakan metode yang sesuai dengan karakterisktik peserta didik dan mata pelajaran

44. Dalamn kegiatan inti, Guru selalu melakukan salah satu dari kegiatan ini:

Ya Tidak

 Melakukan proses ekplorasi,  elaborasi,  konfirmasi dengan menggunakan metode yang sesuai dengan karakterisktik peserta didik dan mata pelajaran

No

Komponen Kegiatan penutup  Melakukan konsolidasi,  umpan balik,  membuat rangkuman,


11

 melakukan refleksi kegiatan yang telah dilaksanakan  melakukan kegiatan tindak lanjut melalui remedial dan program pengayaan  menyampaikan rencana pembelajaran berikutnya

45. Dalamn kegiatan penutup, Guru selalu melakukan salah satu dari kegiatan ini:

Ya Tidak

    

Melakukan konsolidasi, umpan balik, membuat rangkuman, melakukan refleksi kegiatan yang telah dilaksanakan melakukan kegiatan tindak lanjut melalui remedial dan program pengayaan  menyampaikan rencana pembelajaran berikutnya No 5

Komponen  Penilaian Hasil Pembelajaran Penilaian proses pembelajaran  Penilaian dilakukan selama proses pembelajaran berlangsung  setiap akhir pertemuan untuk digunakan perbaikan pembelajaran berikutnya berdasarkan standar penilaian pendidikan

46.

47. No 6

48. No 7

Guru selalu melakukan penilaian selama proses pembelajaran berlangsung

Guru selalu melakukan penilaian setiap akhir pertemuan

Ya Tidak Ya Tidak

Komponen Penilaian hasil pembelajaran Menggunakan standar penilaian pendidikan

Guru pada saat melakukan penilaian menggunakan standar penilaian pendidikan

Ya Tidak

Komponen Pengawasan proses pembelajaran Pemantauan Pemantauan dilakukan pada tahap perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara : diskusi kelompok terfokus, pengamatan, pencatatan, perekaman, wawancara, dan dokumentasi oleh kepala sekolah dan pengawas

49. Pemantauan dilakukan pada tahap perencanaan, pelaksanaan,

Ya Tidak

dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara : diskusi kelompok terfokus, pengamatan, pencatatan, perekaman, wawancara, dan dokumentasi oleh kepala sekolah dan pengawas No 8

Komponen Supervisi Supervisi pada tahap perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara : pemberian contoh, diskusi, latihan dan konsultasi yang dilakukan oleh


12

kepala sekolah dan pengawas

50. Supervisi pada tahap perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian

Ya Tidak

hasil pembelajaran dengan cara : pemberian contoh, diskusi, latihan dan konsultasi yang dilakukan oleh kepala sekolah dan pengawas

Jika tidak, tuliskan yang melakukan Supervisi! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

No 9

Komponen Evaluasi Evaluasi pada tahap perencanaan proses pembelajaran, pelaksanaan dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara membandingkan proses pembelajaran dengan standar proses serta mengidentifikasi kinerja pendidik dalam proses pembelajaran sesuai kompetensi pendidik yang dilaksanakan oleh kepala sekolah dan atau pengawas

51. Evaluasi pada tahap perencanaan proses pembelajaran,

Ya Tidak

pelaksanaan dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara membandingkan proses pembelajaran dengan standar proses serta mengidentifikasi kinerja pendidik dalam proses pembelajaran sesuai kompetensi pendidik yang dilaksanakan oleh kepala sekolah dan atau pengawas

Jika tidak, tuliskan siapa yang melakukan evaluasi! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

No 10

Komponen Pelaporan Hasil kegiatan pemantauan, supervisi, dan evaluasi proses pembelajaran dilaporkan pada pemangku kepentingan Hasil kegiatan pemantauan, supervisi, dan evaluasi proses

52. pembelajaran dilaporkan pada pemangku kepentingan No

Ya Tidak

Komponen


13

11

53.

Tindak Lanjut  Bagi pendidik yang telah memenuhi standar diberikan Penguatan, dan penghargaan.  pendidik yang belum memenuhi standar diberikan teguran.  Pendidik diberi kesempatan untuk mengikuti pelatihan / penataran lebih lanjut

Ada tanda bukti/dokumen tentang penguatan, dan penghargaan bagi pendidik yang telah memenuhi standar

Ya Tidak

Ada tanda bukti/dokumen tentang teguran bagi pendidik yang

Ya Tidak

Ada program yang sudah dilakukan dalam bentuk pemberian

Ya Tidak

54. belum memenuhi standar

55. kesempatan untuk mengikuti pelatihan / penataran lebih lanjut bagi pendidik

d. Standar Pengelolaan No

Komponen

A. Perencanaan 1 visi dan misi sekolah  Memiliki visi  Memiliki misi 2. tujuan sekolah  Memiliki tujuan sekolah 3. rencana kerja sekolah  Memiliki rencana kerja sekolah (tahunan dan menengah ) 56. Sekolah mengembangkan visi yang tertuang dan ditunjukan di dalam KTSP.

Ya Tidak

57. Sekolah mengembangkan misi yang merupakan penjabaran dari visi tertuang dan ditunjukan di dalam KTSP.

Ya Tidak

58. Sekolah mengembangkan tujuan sekolah yang merupakan penjabaran dari misi tertuang dan ditunjukan di dalam KTSP.

Ya Tidak

59. Sekolah memiliki program perencanaan jangka panjang (misalnya 8 tahunan).

Ya Tidak

60. Sekolah memiliki program perencanaan jangka menengah (misalnya 4 tahunan).

Ya Tidak


14

61. Sekolah memiliki program perencanaan tahunan.

Ya Tidak

62. Sekolah memiliki perencanaan pengembangan kompetensi dan kualifikasi tenaga guru dan tenaga non-guru.

Ya Tidak

63. Sekolah menyusun Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah (RAPBS) setiap tahun berdasarkan perencanaan jangka panjang dan/atau menengah.

Ya Tidak

64. Sekolah melibatkan komite sekolah atau organisasi sejenis dan/atau yayasan dalam menyusun RAPBS.

Ya Tidak

65. Dalam program perencanaan jangka panjang, menengah, dan tahunan, sekolah memberikan prioritas pada kegiatan yang terkait langsung dengan peningkatan mutu.

Ya Tidak

66. Sekolah memiliki peraturan untuk memberikan penghargaan bagi siswa berprestasi.

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan contoh bentuk penghargaan dalam peraturan tersebut! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

67.

Sekolah memiliki peraturan untuk memberikan sanksi kepada warga sekolah yang melanggar tata tertib.

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan contoh bentuk sanksi dalam peraturan tersebut! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________


15

68. Sekolah memberikan penghargaan bagi guru berprestasi.

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan contoh bentuk penghargaan tersebut! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

69. Sekolah melaksanakan kegiatan studi banding dalam rangka upaya peningkatan mutu.

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan contoh kegiatan studi banding yang dilakukan! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

70. Kepala Sekolah mengadakan pertemuan rutin dan/atau berkala dengan guru.

Ya Tidak

71. Sekolah mengadakan pertemuan rutin dan/atau berkala dengan orang tua.

Ya Tidak

72. Sekolah melibatkan warga sekolah dalam pengambilan keputusan yang terkait dengan pengembangan lembaga.

Ya Tidak

73. Sekolah memfasilitasi tenaga guru untuk mengembangkan profesionalisme melalui studi lanjut, pelatihan, penataran, dan sejenisnya.

Ya Tidak

74. Sekolah memfasilitasi tenaga non-guru untuk mengembangkan kinerja melalui studi lanjut, pelatihan, penataran, dan sejenisnya.

Ya Tidak


16

75. Sekolah memiliki program supervisi internal terhadap pelaksanaan pembelajaran.

Ya Tidak

76. Sekolah melibatkan guru senior dalam pelaksanaan supervisi internal.

Ya Tidak

77. Sekolah melaksanakan pertemuan rutin dan/atau berkala untuk mengevaluasi kemajuan pelaksanaan program pada setiap rumpun mata pelajaran.

Ya Tidak

78. Sekolah memiliki program tindak lanjut dari supervisi internal.

Ya Tidak

79. Jika sekolah memiliki program tindak lanjut dari supervisi internal, tuliskan program tindak lanjut tersebut! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

80. Sekolah mencatat dan mengarsip surat masuk dan surat keluar.

Ya Tidak

81. Sekolah memiliki buku penghubung, catatan kasus, dan sejenisnya (buku administrasi layanan bimbingan dan konseling).

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan jenis buku-buku tersebut! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

82. Sekolah memiliki catatan tentang pengaduan, keluhan, masukan, kritik dan saran dari orang tua dan masyarakat.


Ya Tidak

17

No

Komponen B. Pelaksanaan rencana kerja 1. Pedoman sekolah membuat dan memiliki pedoman tertulis yang mengatur berbagai aspek pengelolaan, terdiri atas:  KTSP,  kalender pendidikan/akademik,  struktur organisasi sekolah,  pembagian tugas antara guru,  pembagian tugas antara tenaga kependidikan,  peraturan akademik,  tata tertib sekolah,  kode etik sekolah,  biaya operasional sekolah

83. Sekolah memiliki pedoman sekolah yang terdiri atas:         

No

84.

No

Ya Tidak

KTSP, kalender pendidikan/akademik, struktur organisasi sekolah, pembagian tugas antara guru, pembagian tugas antara tenaga kependidikan, peraturan akademik, tata tertib sekolah, kode etik sekolah,

biaya operasional sekolah

Komponen 2. struktur organisasi sekolah  struktur organisasi sekolah berisi tentang sistem penyelenggaraan dan administrasi yang diuraikan secara jelas dan transparan

Struktur organisasi sekolah berisi tentang sistem penyelenggaraan dan administrasi yang diuraikan secara jelas dan transparan

Ya Tidak

Komponen 3. Pelaksanaan Kegiatan Sekolah Implementasi rencana kerja  kegiatan sekolah dilaksanakan berdasarkan rencana kerja tahunan oleh penanggung jawab kegiatan 4. bidang kesiswaan menyusun dan menetapkan petunjuk pelaksanaan operasional mengenai proses penerimaan peserta didik  SD dan SMP:secara objektif transparan dan akuntabel, dan tanpa diskriminasi atas dasar pertimbanag gender, agama etnis, status sosial dan kemampuan ekonomi  SMA dan SMK: secara objektif transparan dan akuntabel serta berdasarkan hasil ujian nasional  khusus SMK perlu persyaratan tambahan 5. bidang kurikulum dan kegiatan pembelajaran Sekolah sudah menyusun KTSP


18

Sekolah sudah menyusun Kalender pendidikan Sekolah sudah menyusun Program pembelajaran Sekolah sudah menyusun penilaian hasil belajar peserta didik Sekolah sudah menyusun peraturan akademik Kegiatan sekolah dilaksanakan berdasarkan rencana kerja

Ya Tidak

Sekolah sudah menyusun dan menetapkan petunjuk

Ya Tidak

85. tahunan

86. pelaksanaan operasional mengenai proses penerimaan peserta didik

87.

Sekolah sudah menyusun KTSP

88. Sekolah sudah mengembangkan dan melaksanakan kurikulum muatan lokal


Jika ya, tuliskan kurikulum muatan lokal yang dilaksanakan! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

89. Sekolah memiliki kegiatan pengembangan diri.

Ya Tidak

90. Jika sekolah memiliki kegiatan pengembangan diri, tuliskan contoh program kegiatan tersebut! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

91. Apakah sekolah sudah menyusun kalender pendidikan.


Ya Tidak

19

92. Apakah sekolah sudah menyusun Program pembelajaran.

Ya Tidak

93. Apakah sekolah sudah menyusun penilaian hasil belajar peserta didik.

Ya Tidak

94. Apakah sekolah sudah menyusun peraturan akademik.

Ya Tidak

No

Komponen 6. bidang pendidik dan tenaga kependidikan  sekolah menyusun program pendaya gunaan tenaga pendidik dan kependidikan 7. pengelolaan sarana  sekolah menetapkan kebijakan program secara tertulis mengenai pengelolaan sarana dan prasarana 8. keuangan dan pembiayaan  sekolah menyusun pedoman pengelolaan biaya investasi dan operasional yang mengacu pada standar pembiayaan 9. Lingkungan dan budaya sekolah  sekolah menciptakan suasana, iklim dan lingkungan pendidikan yang kondusif untuk pembelajaran yang efisien dalam prosedur pelaksanaan 10. peran serta masyarkat  sekolah melibatkan warga dan masyarakat pendukung sekolah dalam mengelola pendidikan

95. Sekolah sudah menyusun program pendaya gunaan tenaga pendidik dan kependidikan.

Ya Tidak

96. Sekolah sudah menetapkan kebijakan program secara tertulis mengenai pengelolaan sarana dan prasarana.

Ya Tidak

97. Sekolah sudah menyusun pedoman pengelolaan biaya investasi

Ya Tidak

dan operasional yang mengacu pada standar pembiayaan

98. Sekolah sudah menciptakan suasana, iklim dan lingkungan pendidikan yang kondusif untuk pembelajaran yang efisien dalam prosedur pelaksanaan.

99. Sekolah sudah melibatkan warga dan masyarakat pendukung sekolah dalam mengelola pendidikan.

No

Ya Tidak

Ya Tidak

Komponen C. pengawasan dan evaluasi 1. program pengawasan  sekolah menyusun program pengawasan secara objektif, bertanggung jawab dan


20

berkelanjutan

100. Sekolah sudah menyusun program pengawasan secara objektif, bertanggung jawab dan berkelanjutan. No

Komponen 2. evaluasi diri  sekolah melakukan evaluasi diri terhadap kinerja sekolah

101. Sekolah sudah melakukan evaluasi diri terhadap kinerja sekolah. No

KTSP secara komprehensif dan fleksibel

Ya Tidak

Komponen 4. evaluasi tenaga pendidik dan kependidikan  merencanakan secara komprehensif pendaya gunaan tenaga pendidik dan kependidikan setiap ahir semester dengan mengacu pada standar pendidik dan kependidikan  mendaya gunakan tenaga pendidik dan kependidikan sesuai dengan keahlian, keseimbangan program kerja dan kinerja pendidik dan tenaga kependidikan dalam melaksanakan tugas  memperhatikan pencapaian prestasi dan perubahan-perubahan kemajuan peserta didik

103. Sekolah sudah merencanakan secara komprehensif pendaya gunaan tenaga pendidik dan kependidikan setiap ahir semester dengan mengacu pada standar pendidik dan kependidikan

104. Sekolah sudah mendaya gunakan tenaga pendidik dan kependidikan sesuai dengan keahlian, keseimbangan program kerja dan kinerja pendidik dan tenaga kependidikan dalam melaksanakan tugas

105. Sekolah sudah memperhatikan pencapaian prestasi dan perubahan-perubahan kemajuan peserta didik No

Ya Tidak

Komponen 3. evaluasi dan pengembangan KTSP  proses evaluasi dan pengembangan KTSP dilakukan secara komprehensif dan fleksibel dalam mengadaptasi kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi yang mutahir  merespon perubahan peserta didik dan masyarakat serta perubahan sistem pendidikan maupn perubahan sosial  melibatkan berbagai pihak meliputi dewan pendidik dan komite sekolah dalam pemakaian lulusan dan alumni

102. Sekolah sudah melakukan proses evaluasi dan pengembangan

No

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Komponen


21

5. akreditasi sekolah  menyiapkan bahan-bahan yang diperlukan untuk mengikuti akreditasi sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku  meningkatkan status akreditasi dengan menggunakan lembaga akreditasi yang memiliki legimitasi  meningkatkan kualitas kelembagaan secara holistik dengan menindak lanjuti saran dan hasil akreditasi

106. Bahan-bahan yang diperlukan untuk mengikuti akreditasi sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku sudah tersedia di sekolah

107. Sekolah sudah meningkatkan status akreditasi dengan menggunakan lembaga akreditasi yang memiliki legimitasi

108. Sekolah sudah meningkatkan kualitas kelembagaan secara holistik dengan menindak lanjuti saran dan hasil akreditasi

No

Ya Tidak


Komponen D. Kepemimpinan sekolah dipimpin oleh kepala sekolah  kepala SMP dibantu minimal oleh 1 wakil kepala sekolah  kepala SMA dibantu minimal oleh 3 wakil kepala sekolah untuk bidang akademik, sarana prasarana, dan kesiswaan  kepala SMK dibantu minimal oleh 4 wakil kepala sekolah untuk bidang akademik, sarana prasarana, dan kesiswaan dan hubungan dunia usaha dan industri  kepala sekolah dapat mendelegasikan sebagian tugas dan kewenangannya kepada wakil kepala sekolah sesuai dengan bidangnya

109. Sekolah memiliki wakil kepala sekolah sesuai dengan aturan yang berlaku

Ya Tidak

Jika tidak, tuliskan wakil kepala sekolah yang ada! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

No

Komponen E. sistem informasi manejemen  mengelola sistem informasi manejemen yang memadai untuk mendukung administrasi


22

pendidikan yang efektif, efisien dan akuntabel

110. Sekolah sudah mengelola sistem informasi manejemen dengan baik?

Ya Tidak

e. Standar Penilaian pendidikan No 1

Komponen Prinsip Penilaian Penilaian dilakukan dengan prinsip: sahih, objektif, adil, terpadu, terbuka, menyeluruh, sistematis, beracuan kriteria, akuntabel

111. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip sahih

Ya Tidak

112. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip

Ya Tidak

objektif

113. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip adil

Ya Tidak


Ya Tidak

terpadu

115. Penilaian dilakukan dengan prinsip terbuka

Ya Tidak


Ya Tidak

menyeluruh

117. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip sistematis

118. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip beracuan kriteria

119. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip akuntabel

No 2

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

Komponen Ulangan  ulangan harian dilakukan pendidik secara periodik setelah menyelesaikan satu Kompetensi Dasar (KD)


23

 ulangan tengah semester dilakukan pendidik setelah melaksanakan 8 – 9 minggu kegiatan pembelajaran meliputi seluruh indikator KD.  ulangan akhir semester dilakukan pendidik mencakup seluruh indikator semua KD semester bersangkutan.  ulangan kenaikan kelas dilakukan pendidik di akhir semester genap pada sekolah yang menggunakan sistem paket mencakup semua indikator KD semeser tersebut.

120. Guru menggunakan teknik evaluasi sesuai dengan tujuan dan karakteristik pembelajaran.

Ya Tidak

121. Guru melaksanakan ulangan harian secara periodik setelah

Ya Tidak

menyelesaikan satu Kompetensi Dasar (KD)

122. Sekolah melaksanakan analisis hasil ulangan harian.

Ya Tidak

123. Sekolah melaksanakan ulangan tengah semester.

Ya Tidak

124. Sekolah melaksanakan ulangan akhir semester.

Ya Tidak

125. Guru melaporkan hasil evaluasi belajar siswa kepada kepala sekolah.

Ya Tidak

126. Sekolah menggunakan hasil evaluasi belajar siswa untuk perbaikan pembelajaran.

Ya Tidak

127. Guru memiliki buku nilai atau yang sejenis untuk mencatat kemajuan prestasi belajar siswa.

Ya Tidak

128. Guru memiliki buku khusus untuk mencatat perkembangan kepribadian siswa.

Ya Tidak

129. Sekolah memiliki catatan prestasi non-akademik siswa.

Ya Tidak

130. Selain rapor, sekolah menyampaikan hasil dan/atau kemajuan belajar siswa kepada orang tua/wali.

Ya Tidak


24

Tuliskan kelebihan atau kekuatan sekolah Saudara ditinjau dari penilaian ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Tuliskan kelemahan atau kekurangan sekolah Saudara ditinjau penilaian ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

No 3

Komponen Kriteria Ketuntasan Belajar KKM pada akhir jenjang satuan pendidikan untuk kelompok mata pelajaran selain iptek merupakan nilai batas ambang kompetensi  KKM setiap mata pelajaran 75% - 100%  Peserta didik yang belum mencapai KKM harus mengikuti remedial.

131. Rata-rata ketuntasan belajar siswa untuk semua mata pelajaran adalah 75 persen atau lebih.

Ya Tidak

Tuliskan berapa persen! ....................% 132. Sekolah melaksanakan program remedial.

Ya Tidak

133. Jika sekolah melaksanakan program remedial, tuliskan mata pelajaran dan materi yang diremedialkan!


25

Mata pelajaran

Materi yang diremedialkan

a) b) c) d) e) No 4

Komponen Teknik dan Instrumen Penilaian  Penilaian hasil belajar dilakukan dengan menggunakan teknik tes (tulisan, lisan, praktik/ kinerja) dan non tes (observasi, penugasan perseorangan maupun kelompok, dll) sudah sesuai dengan karakteristik indikator masing-masing KD  Pendidik mengembangkan instrument dan pedoman penilaian sesuai dengan bentuk dan teknik penilaian yang dipilih.  Seluruh instrumen penilaian memenuhi persyaratan: a. Substansial. b. Konstruksi. c. Bahasa.

134. Penilaian hasil belajar dilakukan dengan menggunakan teknik tes (tulisan, lisan, praktik/ kinerja) dan non tes (observasi, penugasan perseorangan maupun kelompok, dll) sesuai dengan karakteristik indikator masing-masing KD.

Ya Tidak

135. Seluruh instrumen penilaian memenuhi persyaratan Substansial..

Ya Tidak

136. Seluruh instrumen penilaian memenuhi persyaratan Konstruksi.

Ya Tidak

137. Seluruh instrumen penilaian memenuhi persyaratan Bahasa.

Ya Tidak

No 5

Komponen Mekanisme & Prosedur Penilaian  Ulangan: tengah semester, akhir semester, kenaikan kelas dilakukan pendidik dibawah koordinasi satuan pendidikan  Pendidik menginformasikan silabus mata pelajaran yang di dalamnya memuat rancangan dan kriteria penilaian pada awal semester.  Penilaian akhir hasil belajar yang dilakukan satuan pendidikan untuk kelompok mata pelajaran estetika, pendidikan jasmani, olah raga, dan kesehatan ditentukan melalui rapat dewan pendidik berdasarkan hasil penilaian oleh pendidik.  Penilaian akhir hasil belajar peserta didik kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia, kewarganegaraan, dan kepribadian dilakukan oleh satuan pendidikan melalui rapat dewan pendidik berdasarkan hasil penilaian oleh pendidik dengan mempertimbangkan hasil ujian sekolah/ madrasah.  Kegiatan ujian sekolah/ madrasah dilakukan dengan langkah-langkah: a. Menyusun kisi-kisi ujian.


26

 

     

  

b. Mengembangkan instrumen. c. Melaksanakan ujian. d. Mengolah dan menentukan kelulusan peserta didik dari ujian sekolah. e. Melaporkan dan memanfaatkan hasil penilaian. Penilaian akhlak mulia yang merupakan aspek afektif dari kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia, dilakukan oleh guru agama dengan memanfaatkan informasi dari guru mata pelajaran lain dan sumber lain yang relevan. Penilaian kepribadian, yang merupakan perwujudan kesadaran dan tanggungjawab sebagai warga masyarakat dan warga negara yang baik sesuai dengan norma dan nilainilai luhur yang berlaku dalam kehidupan bermasyarakat dan berbangsa, dilaksanakan oleh guru kewarganegaraan dengan memanfaatkan informasi dari guru mata pelajaran lain dan sumber lain yang relevan. Keikutsertaan kegiatan pengembangan diri dibuktikan dengan surat keterangan yang ditandatangani oleh Pembina kegiatan dan kepala sekolah/ madrasah. Penilaian mata pelajaran muatan lokal mengikuti penilaian kelompok mata pelajaran yang relevan. Pendidik mengembalikan hasil pemeriksaan pekerjaan peserta didik disertai balikan/ komentar yang mendidik. Pendidik mengolah hasil penilaian untuk mengetahui kemajuan hasil belajar dan kesulitan belajar peserta didik. Pendidik memanfaatkan hasil penilaian untuk perbaikan pembelajaran Satuan pendidikan melaksanakan ujian sekolah/ madrasah bagi mata pelajaran kelompok iptek yang tidak diujikan dalam UN dan aspek kognitif/psikomotorik kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia serta kelompok mata pelajaran kewarganegaraan dan kepribadian. Satuan pendidikan menentukan kriteria kenaikan kelas bagi satuan pendidikan yang menggunakan sistem paket dan menentukan kriteria program pembelajaran bagi satuan pendidikan yang menggunakan sistem kredit semester melalui rapat dewan pendidik. satuan pendidikan menentukan nilai akhir kelompok mata pelajaran (1) estetika, (2) pendidikan jasmani, olah raga dan kesehatan, (3) agama dan akhlak mulia, dan (4) kewarganegaraan dan kepribadian melalui rapat dewan pendidik. Satuan pendidikan menentukan kelulusan peserta didik melalui rapat dewan pendidik sesui dengan kriteria kelulusan.

138. Ulangan: tengah semester, akhir semester, kenaikan kelas dilakukan pendidik dibawah koordinasi satuan pendidikan.

Ya Tidak

139. Guru menginformasikan kriteria penilaian pada awal semester .

Ya Tidak

140. Penilaian akhir hasil belajar yang dilakukan satuan pendidikan

Ya Tidak

untuk kelompok mata pelajaran estetika, pendidikan jasmani, olah raga, dan kesehatan ditentukan melalui rapat dewan pendidik berdasarkan hasil penilaian oleh pendidik.

141. Siswa memperoleh tanda ikut serta kegiatan pengembangan diri dalam bentuk surat keterangan yang ditandatangani oleh Pembina kegiatan dan kepala sekolah/ madrasah


Ya Tidak

27

142. Guru mengembalikan hasil pekerjaan siswa yang telah dikoreksi kepada siswa.

Ya Tidak

143. Guru mengembalikan hasil pekerjaan siswa yang telah dikoreksi kepada siswa.disertai dengan komentar yang mendidik

Ya Tidak

144. Guru mengolah hasil penilaian untuk mengetahui kemajuan hasil

Ya Tidak

belajar dan kesulitan belajar peserta didik

145. Sekolah melaksanakan ujian sekolah/ madrasah bagi mata pelajaran kelompok iptek yang tidak diujikan dalam UN dan aspek kognitif/psikomotorik kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia serta kelompok mata pelajaran kewarganegaraan dan kepribadian

146. Sekolah menentukan kriteria kenaikan kelas bagi satuan pendidikan yang menggunakan sistem paket dan menentukan kriteria program pembelajaran bagi satuan pendidikan yang menggunakan sistem kredit semester melalui rapat dewan pendidik

147. Sekolah menentukan nilai akhir kelompok mata pelajaran (1) estetika, (2) pendidikan jasmani, olah raga dan kesehatan, (3) agama dan akhlak mulia, dan (4) kewarganegaraan dan kepribadian melalui rapat dewan pendidik

148. Sekolah menentukan kelulusan peserta didik melalui rapat dewan pendidik sesui dengan kriteria kelulusan


Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

28

No 6

Komponen Hasil Penilaian dan Pelaporan  Hasil ulangan harian diinformasikan kepada peserta didik sebelum diadakan ulangan harian berikutnya.  Hasil penilaian oleh pendidik dan satuan pendidikan disampaikan dalam bentuk satu nilai pencapaian kompetensi mata pelajaran,disertai dengan deskripsi kemajuan belajar.  Pendidik melaporkan hasil penilaian pada setiap akhir semester kepada pimpinan satuan pendidikan dalam bentuk satu nilai prestasi belajar disertai deskripsi singkat sebagai cerminan kompetensi utuh..  Satuan pendidikan melaporkan hasil penilaian mata pelajaran untuk semua kelompok mata pelajaran pada setiap akhir semester kepada orang tua/ wali peserta didik dalam buku laporan pendidikan.  Selama 3 tahun berturut-turut nilai rata-rata hasil UN ≥ 7,00  Untuk SMK: - nilai uji kompetensi >7,5 - minimal 10% lulusan mencapai skor TOEC > 400

149. Hasil ulangan harian diinformasikan kepada peserta didik sebelum diadakan ulangan harian berikutnya

150. Hasil penilaian oleh pendidik dan satuan pendidikan disampaikan dalam bentuk satu nilai pencapaian kompetensi mata pelajaran,disertai dengan deskripsi kemajuan belajar

151. Pendidik melaporkan hasil penilaian pada setiap akhir semester kepada pimpinan satuan pendidikan dalam bentuk satu nilai prestasi belajar disertai deskripsi singkat sebagai cerminan kompetensi utuh

152. Satuan pendidikan melaporkan hasil penilaian mata pelajaran untuk semua kelompok mata pelajaran pada setiap akhir semester kepada orang tua/ wali peserta didik dalam buku laporan pendidikan

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

153. Selama 3 tahun berturut-turut nilai rata-rata hasil UN ≥ 7,00

Ya Tidak

154. Untuk SMK:

Ya Tidak

- nilai uji kompetensi >7,5 - minimal 10% lulusan mencapai skor TOEC > 400


29

2. Sumber daya Penyelenggaraan a. Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan No 1

Komponen Guru Kualifikasi Akademik  SD /MI: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) dalam bidang pendidikan SD/MI (S1 PGSD) yang diperoleh dari program studi yang terakreditasi.  SMP/MTs : memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi.  SMA: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi  SMK: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Diploma 4 (D4) atau Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi.

155.

No

SD /MI: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) dalam bidang pendidikan SD/MI (S1 PGSD) yang diperoleh dari program studi yang terakreditasi. SMP/MTs : memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi. SMA: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi SMK: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Diploma 4 (D4) atau Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi.

Komponen Kompetensi guru  Memiliki kompetensi sesuai dengan standar kompetensi guru

156. Guru memiliki kompetensi sesuai dengan standar kompetensi guru No 2

Ya Tidak

Ya Tidak

Komponen Kepala sekolah Kualifikasi Akademik  Memiliki kualifikasi akademik sarjana atau diploma 4 pada perguruan tinggi yang terakreditasi.  Pada waktu diangkat sebagai Kepala Sekolah berusi setinggi-tingginya 56 tahun  Memiliki Pengalaman mengajar sekurang – kurangnya 5 tahun menurut jenjang sekolah masing-masing, kecuali di TK / RA memiliki pengalaman mengajar sekurang – kurangnya 3 tahun di TK/RA.  Memiliki pangkat serendah-rendahnya III C bagi PNS dan bagi Non PNS disetarakan


30

dengan kepangkatan yang dikeluarkan oleh yayasan atau lembaga yang berwenang

157. Memiliki kualifikasi akademik sarjana atau diploma 4 pada perguruan tinggi yang terakreditasi

158. Pada waktu diangkat sebagai Kepala Sekolah berusia setinggitingginya 56 tahun

159. Memiliki Pengalaman mengajar sekurang – kurangnya 5 tahun menurut jenjang sekolah masing-masing, kecuali di TK / RA memiliki pengalaman mengajar sekurang – kurangnya 3 tahun di TK/RA

160. Memiliki pangkat serendah-rendahnya III C bagi PNS dan bagi Non PNS disetarakan dengan kepangkatan yang dikeluarkan oleh yayasan atau lembaga yang berwenang No

161.

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

Ya Tidak

Komponen - SD/MI Calon kepala sekolah  Berstatus sebagai guru SD/MI.  Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SD/MI  Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SD/MI yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan pemerintah Kompetensi Memiliki dimensi kompetensi :  Kepribadian  Managerial  Supervisi  Sosial

Calon kepala sekolah SD/MI : Berstatus sebagai guru SD/MI

Ya Tidak

162. SD/MI : Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SD/MI

Ya Tidak

163. SD/MI : Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SD/MI yang

Ya Tidak

diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan pemerintah

164. SD/MI : Memiliki dimensi kompetensi :Kepribadian

Ya Tidak

165. SD/MI : Memiliki dimensi kompetensi : Managerial

Ya Tidak


31

166. SD/MI : Memiliki dimensi kompetensi : Supervisi

Ya Tidak

167. SD/MI : Memiliki dimensi kompetensi : Sosial

Ya Tidak

No

Komponen - SMP/MTs  Berstatus sebagai guru SMP/Mts.  Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMP/Mts  Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMP/Mts yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan pemerintah

Ya Tidak

168. Calon kepala sekolah SMP/MTs: Berstatus sebagai guru SMP/MTs

169. SMP/MTs: Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMP/MTs

Ya Tidak

170. SMP/MTs: Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMP/MTs yang

Ya Tidak


171. SMP/MTs: Memiliki dimensi kompetensi :Kepribadian

Ya Tidak

172. SMP/MTs: Memiliki dimensi kompetensi : Managerial

Ya Tidak

173. SMP/MTs: Memiliki dimensi kompetensi : Supervisi

Ya Tidak

174. SMP/MTs : Memiliki dimensi kompetensi : Sosial

Ya Tidak

No

Komponen - SMA/MA  Berstatus sebagai guru SMA/MA.  Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMA/MA  Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMA/MA yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan pemerintah Memiliki dimensi kompetensi :  Kepribadian  Managerial  Supervisi  Sosial

175. Calon Kepala Sekolah

Ya Tidak

SMA/MA: Berstatus sebagai guru SMA/MA


32

176. SMA/MA: Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMA/MA

Ya Tidak

177. SMA/MA: Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMA/MA yang

Ya Tidak


178. SMA/MA: Memiliki dimensi kompetensi :Kepribadian

Ya Tidak

179. SMA/MA: Memiliki dimensi kompetensi : Managerial

Ya Tidak

180. SMA/MA: Memiliki dimensi kompetensi : Supervisi

Ya Tidak

181. SMA/MA: Memiliki dimensi kompetensi : Sosial

Ya Tidak

No

Komponen - SMK  Memiliki kualifikasi akademik sarjana atau diploma 4 pada perguruan tinggi yang terakreditasi.  Berstatus sebagai guru SMK/MAK.  Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMK/MAK  Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMK/MAK yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan pemerintah Memiliki dimensi kompetensi :  Kepribadian  Managerial  Supervisi  Sosial

182. Calon Kepala Sekolah SMK/MAK: Berstatus sebagai guru SMK/MAK

Ya Tidak

183. SMK/MAK : Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMK/MAK

Ya Tidak

184. SMK/MAK : Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMK/MAK yang

Ya Tidak


185. SMK/MAK : Memiliki dimensi kompetensi :Kepribadian

Ya Tidak

186. SMK/MAK : Memiliki dimensi kompetensi : Managerial

Ya Tidak


33

187. SMK/MAK : Memiliki dimensi kompetensi : Supervisi

Ya Tidak

188. SMK/MAK : Memiliki dimensi kompetensi : Sosial

Ya Tidak


34

b. Standar Sarana dan Prasarana No 1

Komponen Lahan Luas lahan untuk peserta didik mencapai kapasitas maksimum rombel SD/MI: Memenui rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 2.1) SMP/MTs: Memenui rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 3.1) SMA/MA/SMK: Memenui rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 4.1)  khusus SMK bidang keahlian pertanian perlu tambahan untuk lahan praktik

189. Luas lahan untuk peserta didik mencapai kapasitas maksimum rombel

Ya Tidak

SD/MI: Memenuhi rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 2.1) SMP/MTs: Memenui rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 3.1) SMA/MA/SMK: Memenui rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 4.1)

 khusus SMK bidang keahlian pertanian perlu tambahan untuk lahan praktik No

Komponen  Luas lahan untuk peserta didik kurang dari kapasitas maksimum rombel SD/MI  Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 2.2) SMP/MTs  Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 3.2) SMA/MA/SMK  Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 4.2)

Ya Tidak

190. Luas lahan untuk peserta didik kurang dari kapasitas maksimum

191. rombel.

No

Ya Tidak

SD/MI: Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 2.2) SMP/MTs: Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 3.2) SMA/MA/SMK: Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 4.2) Komponen  Lahan bebas dari potensi bahaya  Memiliki akses untuk penyelamatan dalam keadaan darurat


35

 Lahan bebas dari gangguan gangguan pencemaran air, kebisingan dan pencemaran udara, Sesuai PP.RI No.20 Tahun 1990, Kepmen Negara KLH Nomor 94/MENKLH/1992 dan Nomor 02/MENKLH/1988

192. Memiliki akses untuk penyelamatan dalam keadaan darurat.

Ya Tidak

193. Lahan bebas dari gangguan gangguan pencemaran air,

Ya Tidak

kebisingan dan pencemaran udara, Sesuai PP.RI No.20 Tahun 1990, Kepmen Negara KLH Nomor 94/MENKLH/1992 dan Nomor 02/MENKLH/1988. No

Komponen  Peruntukan lahan  Sesuai dengan Rencana Tata Ruang

194. Peruntukan lahan Sesuai dengan Rencana Tata Ruang No

Komponen  Status hak atas tanah  Memiliki izin pemanfaatan dari pemegang hak atas tanah sesuai ketentuan minimal 20 tahun

195. Memiliki izin pemanfaatan dari pemegang hak atas tanah sesuai ketentuan minimal 20 tahun. No

Ya Tidak

Komponen Bangunan Gedung  Luas lantai bangunan untuk peserta didik mencapai kapasitas maksimum rombel  SD/MI:Memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 2.3).  SMP/MTs: Tidak memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 3.3).  SMA/MA/SMK: Memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 4.3).

2

196. Luas lantai bangunan untuk peserta didik mencapai kapasitas maksimum rombel  



No

Ya Tidak

Ya Tidak

SD/MI: Memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 2.3). SMP/MTs: Tidak memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 3.3). SMA/MA/SMK: Memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 4.3). Komponen Luas lantai bangunan untuk peserta didik kurang dari kapasitas maksimum rombel SD/MI: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 2.4)


36

SMP/MTs: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 3.4) SMA/MA/SMK: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 4.4)

197. Luas lantai bangunan untuk peserta didik kurang dari kapasitas maksimum rombel

No

 

SD/MI: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 2.4) SMP/MTs: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 3.4)



SMA/MA/SMK: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 4.4)

Ya Tidak

Komponen Persyaratan Gedung Memenuhi ketentuan tata bangunan (koefisien dasar dan jarak bebas bangunan) sesuai peraturan yang berlaku Memenuhi persyaratan keselamatan; memiliki struktur yang stabil dan kokoh memiliki sistem proteksi pasif dan atau proteksi aktif Memenuhi persyaratan kesehatan;  mempunyai ventilasi udara dan pencahayaan yang memadai  memiliki sanitasi didalam dan diluar gedung  menggunakan bahan bangunan yang aman dari kesehatan Memenuhi persyaratan kenyamanan;  mampu meredam getaran dan kebisingan  temperatur dan kelembaban dalam ruangan tidak memelebihi kondisi di luar ruangan  dilengkapi dengan lampu penerangan Memiliki Ijin Mendirikan Bangunan dan ijin penggunaan Memenuhi persyaratan sistem keamanan;  mempunyai peringatan dini bahaya  memiliki akses evakuasi

198. Memenuhi ketentuan tata bangunan (koefisien dasar dan jarak bebas bangunan) sesuai peraturan yang berlaku. 199.

200.

201.

202.

Ya Tidak

Memiliki struktur yang stabil dan kokoh

Ya Tidak

Memiliki sistem proteksi pasif dan atau proteksi aktif

Ya Tidak

Mempunyai ventilasi udara dan pencahayaan yang memadai.

Ya Tidak

Memiliki sanitasi didalam dan diluar gedung.

Ya Tidak


37

203. Menggunakan bahan bangunan yang aman dari kesehatan.

Ya Tidak

Mampu meredam getaran dan kebisingan

Ya Tidak

205. kondisi di luar ruangan

Temperatur dan kelembaban dalam ruangan tidak memelebihi

Ya Tidak

206. Dilengkapi dengan lampu penerangan.

Ya Tidak

204.

207.

208.

Memiliki Ijin Mendirikan Bangunan dan ijin penggunaan.

Ya Tidak

Mempunyai peringatan dini bahaya


209. Memiliki akses evakuasi. No

Komponen  Daya listrik ;  SD/MI Minimum 900 watt  SMP/MTs minimum 1300 watt  SMA/MA Minimum 1300 watt  Untuk SMK sesuai program keahlian  Kualitas bangunan  Pembangunan dirancang,dilaksanakan dan diawasi secara profesional  Kualitas bangunan minimum permanen kelas B  Bangunan dapat bertahan minimum 20 tahun  Bangunan dapat bertahan minimum 10 tahun 

210. Daya listrik

Ya Tidak

 SD/MI Minimum 900 watt  SMP/MTs minimum 1300 watt  SMA/MA Minimum 1300 watt

 Untuk SMK disesuaikan dengan program keahlian 211. Kualitas bangunan   

Pembangunan dirancang, dilaksanakan dan diawasi secara profesional Kualitas bangunan minimum permanen kelas B Bangunan dapat bertahan minimum 20 tahun



Bangunan dapat bertahan minimum 10 tahun


Ya Tidak

38

No

Komponen Ruang Kelas  Jumlah Ruang kelas  Jumlah ruang kelas sama dengan jumlah rombongan belajar.  Jumlah ruang kelas kurang jumlah rombongan belajar.  khusus SMK jumlah ruang belajar 60% dari jumlah rombongan belajar  khusus SMK jumlah ruang belajar < 60% dari jumlah rombongan belajar  Untuk SMA karena menggunakan SKS maka jumlah ruang kelas > jumlah rombel  Kapasitas Ruang Kelas  SD/MI Kapasitas maksimum ruang kelas 28 peserta didik  SMP/MTs Kapasitas maksimum ruang kelas 32 peserta didik  SMA/MA/SMK Kapasitas maksimum ruang kelas 32 peserta didik

212. Jumlah ruang kelas sama dengan jumlah rombongan belajar

Ya Tidak

Jika tidak, tuliskan banyaknya jumlah kelas dan rombel yang ada! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

213. Kapasitas maksimum ruang kelas:

Ya Tidak

SD/MI: 28 peserta didik SMP/MTs, SMA/MA/SMK: 32 peserta didik

Jika tidak, tuliskan Kapasitas maksimum ruang kelas! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

No

Komponen Luas Ruang Kelas  Rasio minimum luas ruang kelas 2 m 2/ peserta didik.  Untuk jumlah peserta didik kurang dari 15 orang, luas minimum ruang kelas 30 m 2. Lebar minimum 5 m.

214. Rasio minimum luas ruang kelas 2 m 2/ peserta didik.


Ya Tidak

39

Jika tidak, tuliskan rasio minimum luas ruang kelas tiap peserta didik! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

No

Komponen Persyaratan Ruang Kelas  Memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan untuk memberikan pandangan ke luar ruangan  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 2.5 (SD/MI), table 3.5 (SMP/MTs) dan table 4.5 (SMA/MA/SMK) Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

215. Ruang Kelas memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan untuk memberikan pandangan ke luar ruangan

216. Ruang Kelas Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 2.5 (SD/MI), table 3.5 (SMP/MTs) dan table 4.5 (SMA/MA/SMK) Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

No

Ya Tidak

Komponen Ruang Perpustakaan  Luas ruang perpustakaan  Luas minimum ruang perpustakaan sama dengan luas satu ruang kelas (64 m 2), dengan lebar minimum 5 m

217. Sekolah memiliki perpustakaan dengan luas minimum ruang perpustakaan sama dengan luas satu ruang kelas (64 m 2), dengan lebar minimum 5 m.

No

Ya Tidak

Ya Tidak

Komponen  Persyaratan ruang perpustakaan  Memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku.  Terletak dibagian sekolah yang mudah dicapai  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 2.6 (SD/MI), tabel 3.6 (SMP/MTs) dan tabel 4.6 (SMA/MA/ SMK) Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/ Madrasah Pendidikan Umum


40

218.

219.

220.

Perpustakaan Memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku .

Perpustakaan terletak dibagian sekolah yang mudah dicapai

Ya Tidak

Perpustakaan dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum

Ya Tidak

pada table 2.6 (SD/MI), tabel 3.6 (SMP/MTs) dan tabel 4.6 (SMA/MA/ SMK) Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/ Madrasah Pendidikan Umum

221. Siswa memanfaatkan perpustakaan untuk menunjang kegiatan pembelajaran. No

Ya Tidak

Ya Tidak

Komponen Ruang Laboratorium IPA (SD/MI)  Ruang  Memanfaatkan ruang kelas  Persyaratan Ruang  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 2.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

222. Guru memanfaatkan ruang kelas untuk praktek IPA.

Ya Tidak

223. Sekolah dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum

Ya Tidak

pada table 2.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum untuk praktek IPA. No

Komponen Ruang Laboratorium IPA (SLTP/MTs)  Luas ruang  Rasio minimum 2,4 m 2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20 orang, 2 luas minimum ruang laboratorium 48 m termasuk ruang penyimpanan dan persiapan 18 2 m . Lebar minimum 5m.  Persyaratan Ruang  Memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan mengamati obyek percobaan.  Tersedia air bersih  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 3.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

224. Sekolah memiliki luas r2uang Laboratorium IPA, dengan

rasio minimum 2,4 m /peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20 orang, luas minimum ruang laboratorium 48 m2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan 18 m2. Lebar minimum 5m


Ya Tidak

41

225. Sekolah memiliki fasilitas Laboratorium IPA yang

Ya Tidak

memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan mengamati obyek percobaan.

226. Tersedia air bersih dalam laboratorium IPA

Ya Tidak

227. Laboratorium IPA dilengkapi dengan sarana sebagaimana

Ya Tidak

tercantum pada table 3.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

228. Sekolah melaksanakan praktek Kesenian.

Ya Tidak

229. Jika sekolah melaksanakan praktek Kesenian, tuliskan jenis praktek tersebut! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

No

Komponen Ruang Laboratorium Biologi (SMA)  Luas Ruang  Rasio minimum 2,4 m 2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20 orang, luas minimum ruang laboratorium 48 m2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan 18 m2. Lebar minimum 5m.  Persyaratan Ruang  Memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan mengamati obyek percobaan.  Tersedia air bersih  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

230. Ruang praktikum Biologi memenuhi Rasio minimum 2,4

m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20 2 orang, luas minimum ruang laboratorium 48 m termasuk ruang 2 penyimpanan dan persiapan 18 m . Lebar minimum 5m


Ya Tidak

42

231. Sekolah memiliki laboratorium Bilogi yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan mengamati obyek percobaan.

Ya Tidak

232. Tersedia air bersih dalam laboratorium Bilogi

Ya Tidak

233. Ruang praktikum Biologi dilengkapi dengan sarana

Ya Tidak

sebagaimana tercantum pada table 4.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum No

Komponen Ruang Laboratorium Fisika (SMA/MA/SMK)  Luas Ruang  Rasio minimum 2,4 m 2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20 orang, luas minimum ruang laboratorium 48 m2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan 18 m2. Lebar minimum 5m.  Persyaratan Ruang  Memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan mengamati obyek percobaan.  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.8 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

234. Ruang Laboratorium Fisika memenuhi Rasio minimum 2,4

Ya Tidak

235. Sekolah memiliki Laboratorium Fisika yang memungkinkan

Ya Tidak

m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20 orang, luas minimum ruang laboratorium 48 m 2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan 18 m2. Lebar minimum 5m

pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan mengamati obyek percobaan.


Ya Tidak


Komponen Ruang Laboratorium Kimia  Luas Ruang  Rasio minimum 2,4 m 2/peserta didik. Untuk peserta didik kurang dari 20 orang, luas minimum ruang laboratorium kimia 48 m 2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan 2. 18 m Lebar minimum 5 m.  Persyaratan Ruang  Memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan mengamati obyek percobaan.  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.9 Buku Standar


43

Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

237. Ruang Laboratorium Kimia memenuhi Rasio minimum 2,4 2

m /peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20 orang, luas minimum ruang laboratorium 48 m 2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan 18 m2. Lebar minimum 5m

238. Sekolah memiliki Laboratorium Kimia yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan mengamati obyek percobaan.

239. Ruang praktikum Biologi dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.9 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum No

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Komponen Ruang Laboratorium Komputer  Luas Ruang  Rasio minimum 2 m 2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 15 orang, luas minimum ruang laboratorium computer 30 m 2 . Lebar minimum 5 m.  Persyaratan Ruang  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.10 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

240. Ruang Laboratorium Komputer memenuhi Rasio minimum 2

Ya Tidak


Ya Tidak

m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 15 orang, luas minimum ruang laboratorium 30 m2. Lebar minimum 5m


Komponen Ruang Laboratorium Bahasa  Luas Ruang  Rasio minimum 2 m 2/peserta didik. Untuk peserta didik kurang dari 15 orang, luas minimum ruang laboratorium bahasa 30 m 2 . Lebar minimum 5 m.  Persyaratan Ruang  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.11 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

242. Ruang Laboratorium Bahasa memenuhi Rasio minimum 2

m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 15 orang, luas minimum ruang laboratorium 30 m2. Lebar minimum 5m


Ya Tidak

44

243. Ruang praktikum Bahasa dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.11 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum No

Ya Tidak

Komponen Ruang Pimpinan  Luas Ruang  Luas minimum ruang pimpinan 12 m 2 dan lebar minimum 3 m.  Persyaratan Ruang  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.12 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

2 244. Luas minimum ruang pimpinan 12 m dan lebar minimum 3m

Ya Tidak

245. Ruang pimpinan dilengkapi dengan sarana sebagaimana

Ya Tidak

tercantum pada table 4.12 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum No

Komponen Ruang Guru  Luas Ruang  Rasio minimum 4 m 2/pendidik dan luas minimum 72 m 2 .  Persyaratan Ruang  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.13 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

2 246. Rasio minimum ruang guru 4 m /pendidik dan luas minimum 72

Ya Tidak


Ya Tidak

m2


Komponen Ruang Tata Usaha  Luas Ruang  Rasio minimum 4 m 2/petugas dan luas minimum 16 m 2 .  Persyaratan Ruang  Lokasi dekat dengan ruang pimpinan.  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.14 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

248. Luas Ruang Tata Usaha memenuhi Rasio minimum 4 2

m /petugas dan luas minimum 16 m


2

Ya Tidak

45

249. Ruang Tata Usaha terletak dekat dengan ruang pimpinan

Ya Tidak


Ya Tidak


Komponen Tempat Beribadah  Luas Ruang 2  Luas minimum 12 m  Persyaratan Ruang  Jumlah tempat ibadah sesuai dengan kebutuhan  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.15 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

2 251. Luas minimum ruang tempat ibadah 12 m

Ya Tidak

252. Jumlah tempat beribadah disesuaikan dengan kebutuhan

Ya Tidak

253. Ruang tempat beribadah dilengkapi dengan sarana sebagaimana

Ya Tidak

tercantum pada table 4.15 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

254. Jika sekolah memiliki sarana peribadatan, tuliskan sarana tersebut! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

No

Komponen Ruang Konseling  Luas Ruang


46

 Luas minimum 9 m 2  Persyaratan Ruang  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.16 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

2 255. Luas minimum ruang konseling 9 m

Ya Tidak

256. Ruang konseling dilengkapi dengan sarana sebagaimana

Ya Tidak


Komponen Ruang UKS  Luas Ruang  Luas minimum 12 m 2 .  Persyaratan Ruang  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.17 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

2 257. Luas minimum ruang UKS 12 m

Ya Tidak

258. Ruang tempat beribadah dilengkapi dengan sarana sebagaimana

Ya Tidak


Komponen Ruang Organisasi Kesiswaan  Luas Ruang  Luas minimum 9 m2 .  Persyaratan Ruang  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.18 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

2 259. Luas minimum ruang organisasi kesiswaan 9 m

Ya Tidak

260. Ruang ruang organisasi kesiswaan dilengkapi dengan sarana

Ya Tidak

sebagaimana tercantum pada table 4.18 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

No

Komponen Jamban  Luas Ruang  Jumlah minimum 3 unit tiap sekolah


47

 Persyaratan Ruang  Rasio minimum 1 unit untuk 40 peserta didik pria, 1 unit untuk 30 peserta didik wanita, dan 1 unit untuk guru  Luas minimum 2 m2 .  Tersedia air di setiap unit jamban  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.19 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

261. Sekolah memiliki minimum 3 unit jamban

Ya Tidak

262. Rasio minimum 1 unit untuk 40 peserta didik pria, 1 unit untuk 30

Ya Tidak

peserta didik wanita, dan 1 unit untuk guru 2 263. Luas minimum ruang jamban 2 m

Ya Tidak

264. Tersedia air di setiap unit jamban

Ya Tidak

265. Ruang jamban dilengkapi dengan sarana sebagaimana

Ya Tidak


Komponen Gudang  Luas Ruang  Luas minimum 21 m 2  Persyaratan Ruang  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.20 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum.

2 266. Luas minimum gudang sekolah 21 m

Ya Tidak

267. Gudang dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada

Ya Tidak

table 4.20 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

No

Komponen Ruang Sirkulasi  Luas Ruang  Luas minimum ruang sirkulasi 30% dari luas total seluruh ruang pada bangunan.


48

268. Luas minimum ruang sirkulasi 30% dari luas total seluruh ruang pada bangunan No

Ya Tidak

Komponen Tempat Bermain/ Berolahraga  Luas Ruang  Rasio luas minimum 3 m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 334 orang, luas minimum 1000 m2.  Persyaratan Ruang  Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.21 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum.

269. Luas minimum tempat bermain/ berolahraga sesuai dengan

Ya Tidak

270. Ruang tempat bermain/berolahraga dilengkapi dengan sarana

Ya Tidak

rasio luas minimum 3 m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 334 orang, luas minimum 1000 m2

sebagaimana tercantum pada table 4.21 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

271.

Jika sekolah memiliki lapangan olah raga sendiri, tuliskan jenis lapangan olah raga tersebut! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

272. Sekolah memiliki sarana olah raga.

Ya Tidak

Jika sekolah memiliki sarana olah raga, tuliskan sarana tersebut! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________


49

khusus SMK masih harus ditambah dengan ruang Lab/bengkel/studio untuk praktek kejuruan yang kebutuhannya disesuaikan dengan karakteristik program keahlian


50

c. Standar Pembiayaan No 1

Komponen Pegawai Standar biaya operasi  Sesuai indeks standar biaya pendidikan per siswa menurut Kabupaten/Kota dan rombel

273. Sekolah mengalokasikan standar biaya operasi pegawai sesuai indeks standar biaya pendidikan per siswa menurut Kabupaten/Kota dan rombel

No 2

Ya Tidak

Komponen Bukan pegawai Standar biaya operasi  Sesuai indeks standar biaya operasi bukan pegawai Indeks dapat dilihat pada lampiran 2 – 6 Standar Pembiayaan Pendidikan Biaya Operasi SD/MI, SMP/MTs, SMA/MA BSNP.

274. Sekolah mengalokasikan standar biaya operasi bukan pegawai sesuai dengan standar BSNP No

Ya Tidak

Komponen 1. Jumlah Siswa per rombel  SD / MI: 8 orang  SMP / MTs: 32 orang  SMA / MA /SMK: 32 orang

Ya Tidak

275. Jumlah siswa per rombel di sekolah: SD / MI: SMP / MTs:

8 orang 32 orang

SMA / MA /SMK: 32 orang No

Komponen 2. Rombel dan Guru  SD/MI :  SMP/ MTs :  SMA/MA/SMK :


6 rombel = 9 guru 12 rombel = 17 guru 18 rombel = 23 guru 3 rombel = 12 guru 9 rombel = 17 guru 18 rombel = 33 guru 3 rombel = 18 guru 9 rombel = 24 guru 18 rombel = 47 guru

51

276.

Rasio jumlah Rombel dan Guru adalah:

Ya Tidak

SD/MI:  6 rombel = 9 guru  12 rombel = 17 guru SMP/ MTs:  3 rombel = 12 guru  9 rombel = 17 guru  18 rombel = 33 guru SMA/MA/SMK :  3 rombel = 18 guru  9 rombel = 24 guru  18 rombel = 47 guru

Jika tidak, tuliskan Rasio jumlah rombel dan guru! a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________

BAGIAN KEDUA 1. Jenis sarana yang dimiliki sekolah No

Jenis


Keberadaan

Luas

Fungsi

52

Ada 1.

Ruang Kepala Sekolah

2.

Ruang Wakil Kepala Sekolah

3.

Ruang Guru

4.

Ruang Layanan Bimbingan dan Konseling

5.

Ruang Tamu

6.

Ruang UKS

7.

Ruang Komite Sekolah

8.

Ruang OSIS

9.

Ruang media dan alat bantu PBM

10.

Ruang penjaga sekolah

11.

Ruang/Pos Keamanan

12.

Aula/Gedung serba guna

13.

Gudang

14.

Kantin Sekolah

15.

Halaman sekolah

Tidak

( m2 )

Ada

Ya

Tidak

2. Ruang Kelas

Kondisi Ruang Kelas

Jumlah Ruang Kelas

Baik Rusak Ringan Rusak Berat


53

Total

3. Perpustakaan a. Koleksi Buku Jenis Buku

Jumlah Buku

Buku Pelajaran Buku Penunjang Buku Bacaan Total b. Luas

: ___________ m2

c. Rata-rata Jumlah Pengunjung Perpustakaan

: ........................ siswa/bulan

d. Rata-rata Jumlah Buku yang dipinjam

: ........................ buku/bulan

4. Ruang komputer a. Luas

: __________ m2

b. Jumlah Komputer

: __________ unit

c. Pemanfaatan

: __________ jam/minggu

d. Kepemilikan

: Sendiri/ Sewa


54

5. WC dan Kamar mandi Keberadaan Peruntukan

Ada

Luas

Tidak

(m2)

Kondisi Jumlah

Tidak

Baik

baik

Kepala sekolah Guru/karyawan laki-laki Guru/karyawan perempuan Siswa laki-laki Siswa perempuan Tamu

6. Laboratorium dan Ruang Praktek Jenis Lab/ Ruang Praktek

Keberadaan Ada

Tidak ada

Luas (m2)

Penggunaan (Jam /minggu)

Kondisi Baik

Tidak baik

Berfungsi Ya

Tidak

Fisika Kimia Biologi Bahasa Keterampilan Kesenian Olah raga Ruang ibadah


55

7. Prasarana Keberadaan

Berfungsi

Jenis Ya

Tidak

Ya

Tidak

Instalasi air Jaringan Listrik Jaringan Telepon Internet Akses jalan

8. Tuliskan sarana lain yang dimiliki sekolah ! f) ________________________________________________________________ g) ________________________________________________________________ h) ________________________________________________________________ i) ________________________________________________________________ j) ________________________________________________________________


56

9. Tenaga Guru*

No.

Nama

Tempat/ TanggalLahir

Pendidikan Terakhir

Jurusan

Mengajar Mata Pelajaran**

Jumlah Jam Mengajar**

Masa Kerja**

Status PNS

GTY

Keterangan : * Pengisian data dapat dilakukan pada format terpisah ** Data untuk semester berjalan GTY = Guru Tetap Yayasan PNS = Pegawai Negeri Sipil GTT= Guru Tidak Tetap / Honorer


57

GTT

10. Tenaga Non-Guru* Status No.

Tempat/ tanggal lahir

Nama

Pendidikan terakhir

Bidang ilmu

Staf bidang**

Lama bekerja**

PTY

PNS

Keterangan : * Pengisian data dapat dilakukan pada format terpisah ** Data untuk semester berjalan PTY = Pegawai Tetap Yayasan PNS = Pegawai Negeri Sipil PTT= Pegawai Tidak Tetap / Honorer

11. Anggaran Pendapatan Belanja Sekolah dan realisasinya dalam tiga tahun terakhir Tahun

APBS (Rp)

REALISASI (Rp)

200.. 200.. 200..


58

GTT

12. Alokasi anggaran belanja sekolah pada tahun terakhir No

Jenis Biaya/Pengeluaran

1.

Alat tulis sekolah

2.

Daya dan jasa

3.

Perbaikan dan pemeliharaan

4.

Pembinaan siswa

5.

Pembinaan, pemantauan, pengawasan, pelaporan

6.

Peralatan olah raga

7.

Bahan-bahan praktikum

8.

Rapat pengurus sekolah

9.

Kegiatan komite sekolah

10.

Insentif

11.

MGMP

12.

Lain-lain

Jumlah (Rp)

TOTAL

13. Sumber Pembiayaan pendanaan rencana anggaran pendapatan belanja sekolah tahun terakhir No.

Sumber

1.

APBN

2.

APBD Provinsi

3.

APBD Kab/Kota

4.

Orang tua siswa

5.

Sumber lain

Jumlah (Rp)

Total


59

14. Jumlah calon siswa yang mendaftar dengan jumlah siswa yang diterima (data empat tahun terakhir ) Tahun

Jumlah calon siswa

Prosentase siswa diterima (%)

siswa diterima

200... 200... 200... 200...

15. Jumlah siswa (data empat tahun terakhir) Kelas I

Tahun

L

P

Kelas II

Kelas III

L

L

P

P

Total L

P

200... 200... 200... 200... 16. Jumlah rombongan belajar (data empat tahun terakhir) Tahun

Kelas I

II

III

Total

200... 200... 200... 200... Rata-rata


60

17. Rasio jumlah siswa peserta ujian dengan jumlah kelulusan siswa, dan siswa yang melanjukan (data empat tahun terakhir) Tahun

Peserta Ujian

Kelulusan

Melanjutkan (%)

200... 200... 200... 200...

18. Jumlah siswa putus sekolah (data empat tahun terakhir) Tahun

Kelas I

II

Total

III

200... 200... 200... 200...

19. Jumlah siswa tinggal kelas (data empat tahun terakhir) Tahun

Kelas I

II

Total

200... 200... 200... 200...


61

20. Rata-rata persentase kehadiran siswa tiap bulan dalam empat tahun terakhir Tahun

Kelas I ( %)

Kelas II ( %)

Kelas III ( %)

Keterangan

200... 200... 200... 200...

21. Peningkatan hasil belajar, berdasarkan nilai rata-rata hasil belajar atau Ujian Akhir Nasional (UAN), untuk beberapa mata pelajaran dalam empat tahun terakhir adalah : Nilai rata-rata UAN/NEM No.

Mata pelajaran

dalam Tahun Pelajaran ...../.....

...../.....

...../.....

...../.....

1. 2. 3. 4. 5.


62

22. Prestasi Siswa dalam bidang akademik non kurikuler dalam empat tahun terakhir No.

Jenis Prestasi

Tahun

Tingkat

Juara Lokal

Nasional

Internasional

1. 2. 3. 4.

23. Prestasi siswa non akademik dalam empat tahun terakhir No.

Jenis Prestasi

Tahun

Juara

Tahun

Juara

Tingkat Lokal

Nasional

Internasional

1. 2. 3. 4.

24. Prestasi guru No.

Jenis Prestasi

Tingkat Lokal

Nasional

Internasional

1. 2. 3. 4.


63

DATA PENDUKUNG Berkas-berkas yang dilampirkan sebagai data pendukung :

No.

Berkas/Dokumen

Dilampirkan

1.

Copy akte/sertifikat kepemilikan tanah dan bangunan

Ya

Tidak

2.

Copy akte pendirian Sekolah

Ya

Tidak

3.

Copy Sertifikat Akreditasi Sekolah terakhir

Ya

Tidak

4.

Copy Susunan Organisasi / Pengurus Penyelenggara Sekolah

Ya

Tidak

5.

Copy Jadwal Kegiatan/ Pelajaran

Ya

Tidak

6.

Copy Anggaran Pendapatan dan Belanja tahun berjalan

Ya

Tidak

7.

Data Pendukung lainnya, sebutkan! ........................................................................................ .......................................................................................

..............................,............................. 20.... Kepala Sekolah,

(____________________)


64

Pusat Kurikulum Balitbang Diknas Departemen Pendidikan Nasional Instrumen SKM 2

Recommend Documents