Közigazgatási és Igazságügyi Minisztérium Igazságügyi Szolgálata
Pszichológiai segítségnyújtás bemutatása a Fővárosi Áldozatsegítő Szolgálat munkájában Hegedűs Ibolya
TÁMOP-5.6.2. Nyitó konferencia Siófok, 2011. március 1-2.
Előzmények • • • •
2008 óta kísérleti jelleggel, heti 4, 5, majd 7 órában Érdekérvényesítés keretében Előjegyzési füzet (Kezdetben közös ügyfélfogadás)
2010 április – december számadatok • Összesen 36 kliens • 210 munkaóra - 185 óra előjegyzett időpont - 164 óra közvetlenül az áldozatokkal folytatott pszichológiai munka - 21 óra elmaradt - 15 óra konzultáció a kollegákkal - 8 óra adminisztráció, szakvélemény írás - 2 óra telefonos tájékoztatás, konzultáció
Pszichológiai segítségnyújtást igénybe vett áldozatok jellemzői 36 kliens • 29 nő, 7 férfi • 33 áldozat budapesti, 3 áldozat Pest megyei • 2 kiskorú áldozat • 1 áldozat külföldi állampolgár (tunéziai)
Találkozások gyakorisága • 36 klienssel, összesen 164 találkozás (alkalmanként 50 perces terápiás ülés) • 4 klienssel 10-nél több találkozás (nagyon súlyos bűncselekmény típust szenvedtek el) • Kliensek többségével 4 – 6 találkozás • 13 klienssel mindössze 1 találkozás
Bűncselekmény típusok • • • • • • • • • •
Rablás: 12 Lopás: 10 Zaklatás: 3 Szemérem elleni erőszak: 2 Emberölés: 2 Emberölési kísérlet: 1 Csalás: 2 Életveszélyes fenyegetés: 1 Súlyos testi sértés: 2 Külföldön elszenvedett fegyveres rablás: 1
A helyzet pszichológiai nehézségei • Nem túl rég történt a bűncselekmény, időben viszonylag közel van a traumatizációhoz • Nehéz felidézni az eseményeket • A személyiség egyensúlya megbomlott • Bizalom/ őszinteség kialakítása nehéz • Sokszor a segítő/ pszichológus számára is fenyegető, félelmetes és érthetetlen szituációk • Megfelelő idő biztosítása a beszélgetésre
Kérdezéstechnika Rossz kérdezési módok 1. Zárt kérdések használata (igen – nem) 2. A kérdező a kérdésbe bekódolja a választ 3. Nem egyértelmű, szerteágazó kérdés-zuhatag, egyszerre több kérdés feltétele, válaszok sürgetése 4. Prekoncepció bizonyítására való kérdezés
Kérdezéstechnika Jó kérdezési módok 1. Valódi kíváncsiság, nyitottság 2. Megfelelő idő rászánása a tények és az élmények megismerésére 3. Valós, nyitott kérdések 4. Türelem, empátia 5. Időt ad a történetszövésre (saját tempó) 6. Rá mer kérdezni az élmény szintre (mit érzett akkor) 7. Szemkontaktus
Traumatizált kliens • Nehéz felidéznie a traumát (elfojtás) • Többször elmondta már (rendőrség, nyomozás) • Trauma olyan erős hatású, hogy bennünk is érzéseket indulatokat kelt (mi nem ijedhetünk meg) • Türelmes, empatikus, ügyfél centrikus, időtrászánó nyitott kérdezés- technika • Emberismeret/ önismeret
Esetismertetés 1. Tunéziai állampolgár kirablása 2. Magdolna utcai lakás elhagyására kényszerítés 3. Újpesti rablás 4. Médiából értesülő feleség 5. Kamasz lány akinek anyja megöli a nagymamát
Krízis A személyiség egyensúly állapotának megrendülése • Esély + veszély = krízis ( kínai) • A régi módon már nem, új minőségben még nem képes élni, az életét vezetni
PTSD definíciója Egy (el)halasztott vagy késői válasz egy kifejezetten veszélyeztető helyzetre vagy katasztrófára ami mindenkiben erős distresszt váltana ki (természeti vagy emberi katasztrófák, baleset, erőszakos halál, terror cselekmény, erőszakos vagy kriminális cselekedetek szenvedő alanya vagy szemtanúja. Váltakozik • Az esemény teljes tagadása • Kényszeres ismétlődése bevillanó emlékek vagy rémálmok formájában
PTSD (posttraumás stressz szindróma) A) 1.
A személy olyan eseményt élt át vagy tanúja volt, amelyben haláleset, súlyos sérülés vagy a saját vagy mások testi épségének veszélyeztetése valósult meg A személy erre intenzív félelemmel, tehetetlenséggel reagált
2. B) A traumát a személy ismételten újra éli 1. Kényszerű ismétlődő szenvedést okozó visszaemlékezés 2. Traumás eseményről való kínzó álmodás 3. Ami a traumára emlékezteti pszichés szenvedést és/ vagy vegetatív reakciót vált ki
C) A traumával összefüggő ingerek tartós kerülése és az általános válaszkészség megbénulása • Traumával összefüggő gondolatok, érzések beszélgetés kerülése • Traumával összefüggő emlékeket ébresztő tevékenységek, helyek és személyek kerülése • Traumára való visszaemlékezési képtelenség • Lecsökkent érdeklődés • Másoktól való elszakadás • Érzelmek beszűkülése • Jövő beszűkülésének érzése
D) Fokozott készenlét tünetei tartósan • Elalvási vagy átalvási zavarok • Irritábilitás vagy dühkitörések • Koncentrálási nehézségek E) A tünetek tovább fennállnak mint egy hónap F) A zavar klinikailag jelentős szenvedést okoz
Kimenetel A tünetek súlyossága nem elsősorban a stresszorok súlyosságától függ, hanem szubjektív tényezőktől • Érez-e érzelmi támaszt • Megküzdési képesség • Mennyire viseli meg az esemény érzelmileg A FÉLELEMBEN ÁTÉLT HELYZET RÉGI TRAUMÁKAT HÍVHAT ELŐ
PTSD Etiológiája • Vietnámi veteránoknál mutatták ki először • Gyógyszeres terápia nem elég hatásos • Többféle pszichoterápiás megközelítés Az emberek 60 – 70% -a elszenved élete folyamán súlyos pszichés traumát, 10 – 15% -nál alakul ki PTSD A „legemberibb betegség” (emberi lelki szenvedés kialakulásában legtöbbször aktív emberi közreműködés játszik szerepet)
Prediszponáló tényezők • • • • • • • • •
Általános sérülékenység Traumatikus gyerekkori élmények Szülőktől való korai szeparáció Bizonyos személyiségjegyek (antiszociális, dependens, paranoid) Aktuális megterhelő életesemény Rosszul működő, nem támogató kapcsolatok Nagy alkoholfogyasztás Alacsony IQ Külső kontrollos szemlélet
Kezelés szempontjai • A trauma nem analizálható (reális és nem fantázia), csak a sebhez való patológiás adaptáció vizsgálható • Másodlagos következmények csökkentése • Elveszett összefüggések helyreállítása • A helyzet elfogadása, különbéke megkötése a megtörténtekkel • Csoportmunka más hasonlókkal • Emocionális támogatás • Sokszor előzetes trauma felbukkanásának kezelése
Kezelés 1. Gyászmunka (trauma előtti állapot gyásza, veszteség gyásza) 2. A disszociatív élmény fokozatos megközelítése és az elfojtás felfedezése 3. Azonosulás az agresszorral vágy kezelése 4. Bosszú kezelése 5. A jó belső képek helyreállítása 6. A saját én destrukciójának kezelése
Köszönöm a figyelmet!
