Problémás ivók korai kezelésbe vétele a gyakorlati megvalósítás eszközei. Az OAC-projektek korai tapasztalatai Dr.Kassai-Farkas Ákos
2009.december 3
OAC - DHS
1
CV •
Osztályvezető főorvos 1987-
•
Pszichiátriai Szakmai Kollégium tagja 2000-2009 (rehabilitációs; addiktológiai
• • • • •
– – – – –
Neurológia, Pszichiátria Addiktológia Pszichiátriai rehabilitáció Társadalomorvostan szakorvosa
albizottság vezetője)
Addiktológia Szakmai Kollégium tagja 2009Országos Addiktológiai Szakfelügyelő 2002-től Országos Addiktológiai Centrum szakértője Vezető főorvos (Dömös) 2000Szenvedélybetegek Otthona orvosa (Ócsa) 2007-
2009.december 3
OAC - DHS
2
Meghatározás: Mi az amiről beszélünk? /Socrates/
2009.december 3
OAC - DHS
3
Problémás ivó
• problémás ivó vagy nagyivó (risk drinker) az, aki (még) nem függő, de rendszeresen az egészségesnél több alkoholt fogyaszt.
2009.december 3
OAC - DHS
4
2009.december 3
OAC - DHS
5
Jellinek Jelölés
Típus
Függőség
Leírás
Gyakoriság
α
Konfliktus-ivó
pszichés
Kontrollvesztés nincs, Absztinenciára képes
5%
β
Alkalmi ivó
nincs
Kontrollvesztés nincs, Absztinenciára képes
5%
γ
Szenvedélyes ivó
Pszichés majd szomatikus
Kontrollvesztés, fokozott absztinencia
δ
Rendszeres vagy szokás-ivó
pszichés
Absztinenciára képtelen, ritkán folyamatos alkoholhatás
ε
Epizodikus ivó
pszichés
Többnapos ivási excesszusok, kontrollvesztés
2009.december 3
OAC - DHS
tolerancia,
időnkénti
részeg,
de
65%
20%
5%
6
Az alkoholfogyasztási szokások változása (1986-2006) A többszöri részegség arányai (15 évesek)
A többszöri részegség arányai (13 évesek) 14,4
10,0
9,1
8,5
7,4*
6,5 4,4*
5,0
3,5 0,8
1,3*
Lányok
1986
40,0
30,0
35,2
35,5*
36,6
33,3* 27,9*
26,6 19,7*
20,2
20,0
12,5* 10,0
1990
1993
1997
2002
2006
6,6
1986
1990
1993
1997
2002
2006
Év
Év
•
46,9
0,0
0,0
•
48,3*
50,0
13,8*
10,2*
5,0
Fiúk
Életükben legalább kétszer lerészegedett tanulók aránya (%)
Életükben legalább kétszer lerészegedett tanulók aránya (%)
15,0
a 20 éves időszakban mindkét nemnél jelentősen csökkent azoknak az aránya, akik soha nem voltak részegek jelentősen emelkedett a legalább kétszer lerészegedett tanulók aránya Kökönyei 2008
2009.december 3
OAC - DHS
7
4.4 Az alkohol-betegek és problémás ivók kezelése, gondozása • Az alkohol-betegek és problémás ivó kezelés, gondozása, illetve korai kezelésbe vétele az alkohol-problémára adott társadalmi válaszok egyike. • A személyre (problémás ivóra, alkoholbetegre) célzott kezelési, gondozási intervenciók lényegi elemei minden sikeres alkohol-politikának, a rászorulóknak nyújtott segítség elengedhetetlen része a problémás ivó családtagjainak nyújtott támogató segítség is. Alkoholstratégia 2009 2009.december 3
OAC - DHS
8
4.4.1. Korai kezelésbe vételi programok • Magyarországon nincsenek rendszerszerűen működő, stabil és kiszámítható finanszírozással rendelkező korai kezelésbe vételi programok. Voltak és vannak sporadikus kísérletek munkahelyi korai kezelésbe vételi programok megszervezésére és megvalósítására, ezek azonban kevés munkavállalóra terjednek ki, jobbára pályázati forrásokból voltak finanszírozottak. Alkoholstratégia 2009 2009.december 3
OAC - DHS
9
• Az egészségügyi alapellátásban a minimális intervenció (minimal intervention v. brief intervention) gyakorlata alig terjedt el, a háziorvosok többsége nem törekszik aktívan a problémás ivók vagy alkoholbetegek azonosítására, tanácsadásra az ivással kapcsolatosan, holott ezeknek a hatásossága bizonyított és tömeges alkalmazásuk társadalmi szinten is képes lehet az alkohol-probléma kiterjedtségét befolyásolni. Alkoholstratégia 2009 Babor, T.F.; De La Fuente, J.R.; Saunders, J.; and Babor, M. AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Health Care. Geneva: World Health Organization, 1989.
2009.december 3
OAC - DHS
10
• Az egészségügyi ellátórendszer struktúraváltásához kapcsolódóan az ún. lakosság közeli ellátások keretében végezhető el • az alkoholbetegek és problémás ivók korai kezelésbe vételi programjainak kialakítása, • a finanszírozás rendszerének létrehozása, • a munkahelyi bázisú korai kezelésbe vételi programok terjesztése, • a TÁMASZ-hálózat reaktivációja, szakmai standardok kidolgozása és integrált programok megvalósítása. Alkoholstratégia 2009 2009.december 3
OAC - DHS
11
Mennyi a standard ital? 1 doboz sör (330ml, 5%-os alkoholtartalommal)
1 kis pohár likőr vagy aperitif (70 ml 25%-os alkoholtartalommal)
1 pohár bor vagy egy kis pohár vermut (140 ml, 12%-os, vagy 90 ml, 18%-os alkoholtartalommal)
2009.december 3
1 kupica tömény szesz (pálinka, rum, konyak, vodka = 40 ml, 40%os alkoholtartalommal) OAC - DHS
12
A kockázatos ivás hatásai
••
Agresszivitás, ingerlékenység Veszekedés, erőszak, depresszió, idegesség Szájüregi és nyaki daganatok
•
Gyakori meghűlések Fertőzésekkel szemben csökkent ellenálló képesség
• • •
Tüdőgyulladás fokozott kockázata Májkárosodás
•
Érzészavar amely gyakran eleséseket eredményez Érzéketlen bizsergő lábujjak, ideggyulladás
Korai öregedés, vörös orr A szívizom gyengesége, vérelégtelenség, véralvadási zavarok Vérszegénység, mellkasi daganatok Vitaminhiány, vérzések Súlyos gyomorhurut, hányás Hasmenés, felszívódási zavarok
Kézremegés. Az ujjak zsibbadása. Érzészavar, ideggyulladás Fekély
Alkoholfüggőség, emlékezetzavarok
Hasnyálmirigy gyulladás
• •
Férfiaknál szexuális teljesítő képesség csökkenése Nőknél terhesség esetén alacsony súlyú, fejlődési rendellenességgel, deformitással születendő gyerek
A kockázatos ivás szociális, jogi, orvosi, családi, munkahelyi, és anyagi problémákat 2009.december 3 - DHS baleseteket, ittas vezetésből adódó eredményez. Lerövidíti a várható OAC élettartamot, halált okozhat.
13
Az ivási piramis AUDIT értékek
Fogyasztási típusok 20+
8-19
1-7
0
2009.december 3
5%
20%
85%
40%
OAC - DHS
Alkoholfüggősség valószínű
Magas kockázatú ivás
Alacsony kockázatú ivás
14 Absztinencia
Beavatkozás Kockázati szint
Intervenció
AUDIT
I
Felvilágosítás
0-7
II
Egyszerű tanácsadás
8-15
III
ET; rövid konzultáció, folyamatos monitorozás
16-19
IV
Szakellátásba irányítás diagnosztikai és OACcéllal - DHS terápiás
20-40
2009.december 3
15
Kockázatos alkoholfogyasztó(k) ellátásának algoritmusa
Alkoholfogyasztás mértéke (AUDIT skála)
<8
Felvilágosítás, pozitív visszajelzés, nem igényel beavatkozás
A rövid intervenció •Következtetés és javaslatok világos megfogalmazása •Ivási szokások választásának megbeszélése
Szerzők: dr. Kassai-Farkas Ákos, dr. Környey Edith, Pop Marcel
Negatív eredmény
Tanácsadás (mennyiségre, absztinenciára), Megbeszélés, Évenkénti szűrővizsgálatok
8-15 Mennyiségre rákérdezni
•Segítőcsoportba küldés mérlegelése
Pozitív eredmény
•Függőknél: megvonásos kezelés gyógyszer felírás •Kontrollvizsgálatok megbeszélése
Tünetekre vonatkozó kérdések Ártalmas ivók
Az addictio 10 tünete, amelyre nagyon kell figyelni: 1. Nincsenek korlátai 6. Elragadtatás/ Extázis 2. Hazudozás 7. Kétségbeesés 3. Káros kimenetel 8. Erős kötődés 4. Helytelen viselkedés 9. Valóságtól való menekülés 5. Összekavart 10. Költekezés prioritások
Alkohol abuzús v. függősség Szakellátásba való irányítás
Rövid intervenció
Ha nem változtat
Ha változtat Nem
Ismételt tanácsadás, javaslat
Célkitűzés, tervkészítés Tájékoztató anyagok
Célkitűzést tartotta? Igen
˙A tájékoztató füzet tartalmazza a fogalmak, definíciók, beavatkozások 2009.december 3 OAC részletes leírását
- DHS
Ismételt megbeszélés
Erősítés Támogatás Évenkénti szűrővizsgálat
16
A korai felismerés és a korai kezelés lehetőségei •
A PHEPA projekt
•
Célkitűzése: A kockázatos és ártalmas szintű italozásnál alkalmazott egészség-promóciós eljárásoknak a családorvos munkájába történő integrálása
• •
Tevékenységi köre: Európai szintű javaslatok és klinikai útmutatók egészségügyi irányító és ellátó szervek számára Európai szintű képzési program az elsődleges ellátásban dolgozók számára Átfogó internetes adatbázis a megfelelő szintű családorvosi gyakorlat ismertetésére
• •
2009.december 3
OAC - DHS
17
Alapellátási vizsgálat (2004) • Bp.III; Eger; Kecskemét; Nyíregyháza; Zalaegerszeg • Lakosság ~14% veszélyes mértékű ivó • Dg-vel rendelkezett ~10% • Együttműködő 0,69%
2009.december 3
OAC - DHS
18
2009.december 3
OAC - DHS
19
2009.december 3
OAC - DHS
20
2009.december 3
OAC - DHS
21
Az alkohol betegek kezelésbevételének elősegítése Siklós város és térsége területén • A figyelembe veendő területi sajátosságok: – apró falvak, szórt települések – sok nemzetiség – többszörösen hátrányos helyzetű, nagy számban munkanélküli lakosság – alacsony iskolázottsági arány – nagyfokú elszegényedés – történelmi borvidék jelleg 2009.december 3
OAC - DHS
22
Az alkohol betegek kezelésbevételének elősegítése Siklós város és térsége területén • Célkitűzések: • széles kapcsolati rendszerrel működő mentálhygiénés (addiktológiai) gondozónk hatékonyabb működésének elősegítése, különös tekintettel az alkohol betegség kialakulásával veszélyeztetett fiatal vagy középkorú lakosság minél koraibb gondozásba vételére megfelelő szintű szakellátásuk érdekében 2009.december 3
OAC - DHS
23
Célkitűzések: • alkalmi ivók, nagyivók és abuzőrök eredményes kiszűrése, kiemelése, számukra korai segítségnyújtás a betegség kialakulása ill. progressziója elkerülése érdekében • gyors -soronkívüli- szakorvosi kivizsgálás, alternatív gyógyulási utak biztosítása (pszichológiai tanácsadás, szakorvosi konzultációk, pszichiátriai ellátás, önsegítőcsoportokba vonás) 2009.december 3
OAC - DHS
24
Célkitűzések: • szociális közösségi ellátórendszer igénybevétele, szükség esetén családsegítő központ és egyéb szervezetek bevonása szociális, egzisztenciális segítésük érdekében • alapellátásban, háziorvosi rendszerben dolgozó orvosok intenzív, helyi, rövid képzési programjának megvalósítása, szakemberek felkérése előadások megtartására, egyéb módszerek, szűrővizsgálati tesztek alkalmazása, egységesebb szemléletű addiktológiai ellátás érdekében (addiktológus, belgyógyász szakorvos, hepatológus, pszichológus szakemberek bevonásával)időpontok és helyszínek egyeztetése jelenleg folyik 2009.december 3
OAC - DHS
25
Célkitűzések: • a háziorvosok mellett működő asziszetnsek, védőnők, járóbeteg szakellátók bevonása a képzési programba külön tematikával
2009.december 3
OAC - DHS
26
Makó és kistérségében, valamint Hódmezővásárhely területén • Területi adottságok, jellegzetességek - főként mezőgazdasági jelleg – nagyszámban munkanélküli, hátrányos helyzetű lakosság – alacsonyabb iskolázottság – elszegényedés problémái – városi és falusi környezet
2009.december 3
OAC - DHS
27
Makó és kistérségében, valamint Hódmezővásárhely területén • A megvalósítás céljai: – alkohol által veszélyeztetettek, nagy ivók, alkalmi ivók kiszűrése, részükre segítségnyújtás, gondozásba vétel a további egészségromlás elkerülés érdekében – gyors lehetőség szerinti soron kívüli kivizsgálás, terápiás lehetőségek biztosítása – háziorvosok, gyermekorvosok, pedagógusok, asszisztensek, védőnők számára rövid képzési program megvalósítása helyi és meghívott előadók részvételével. Egységesebb szemlélet kialakítása a képzési programon belül. 2009.december 3
OAC - DHS
28
A megvalósítás céljai: • A veszélyeztetettebb populáció részére közösségi ellátórendszerek igénybevétele. • A kórházban, rendelőintézetben dolgozó orvosok, szakemberek számára képzés, különös tekintettel a korai kezelésbevételre. (belgyógyász, sebész, neurológus egyéb kollégák) • A fenti kapcsolatok további megerősítése, kiépítése. • A területi pszichiátriai osztály vezető főorvosa külön időpontot, lehetőséget biztosít megfelelő osztályos háttérrel a veszélyeztetett páciensek részére, a stigmatizációs ártalmak lehetőség szerinti minimalizálásával. 2009.december 3
OAC - DHS
29
A megvalósítás céljai: • A Pszichiátriai gondozókban lehetőség szerinti minél korábbi időpont biztosítás. • Öngyógyító csoportok létrehozása, működésüknek megkönnyítése, kapcsolat kialakítása
2009.december 3
OAC - DHS
30
Terv • Képzés: figyelemfelhívás, társszakmák, szakdolgozók, szakanyagok, döntési algoritmus
• Szűrés: effektív munka, terápiás együttműködések • Értékelés:
2009.december 3
OAC - DHS
31
A munka zajlik……. Térség
Kiszűrt
Bevont
Siklós
63
56
Makó
55
3
Cegléd
10
6
2009.december 3
OAC - DHS
32
És végül…... • „Ceterum censeo…..’ (Cato)
2009.december 3
OAC - DHS
33
Köszönöm a figyelmet! 2009.december 3
OAC - DHS
34
