Praktikum DRG pre odborne spôsobilé osoby 1

Praktikum DRG pre odborne spôsobilé osoby

1

2

Praktikum DRG odborne spôsobilé osoby

ZOZNAM SKRATIEK

ACM

Arteria cerebri media

ARDS

Akútny respiračný distress syndróm

ATB

Antibiotický, antibiotikum

CLL

Chronická lymfatická leukémia

CNS

Centrálny nervový systém

COPD

„Chronic obstructive pulmonary disease“, chronická obštrukčná choroba pľúc

CT

„Computer tomography“ počítačová tomografia

DM

Diabetes mellitus

DRG

Diagnosis related groups

EKG

Elektrokardiografia

EÚ

Európska únia

HIV/AIDS

Human Immunodeficiency Virus/Aquired Immunodeficiency Syndrome (vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti, syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti)

ICHS

Ischemická choroba srdca

JIS

Jednotka intenzívnej starostlivosti

Kg

Kilogram

KPCR

Kardiopulmonálna resuscitácia

MKCH

Medzinárodná klasifikácia chorôb

MR

Magnetická rezonancia

NRDS

„Neonatal respiratory disstres syndrom“, syndróm dychovej tiesne novorodenca

NS

Nákladové stredisko

ORL

Otorinolaryngologický

OZM

Ostatný zdravotnícky materiál

PEG

Perkutánna endoskopická gastrostómia

PIM

Pracovisko intenzívnej starostlivosti

PTCA

Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika

RTG

Röntgenologický

SND

Skupina nákladových druhov

SNS

Skupina nákladových stredísk

STAU

Staphylococcus aureus

TEP

Totálna endoprotéza


3

TIA

Transitórny ischemický atak

UPV

Umelá pľúcna ventilácia

USG

Ultrasonografia

UV

Ultrafialový

4


Táto cvičebnica (praktická časť k učebnici) je spolufinancovaná z Európskeho sociálneho fondu v rámci Operačného programu Vzdelávanie a bola vytvorená pre potreby realizácie projektu „Vzdelávanie užívateľov systému DRG“.

Odborný obsah cvičebnice vychádza z publikácií pre SK-DRG 1.0 vytvorených v rámci „Zmluvy o spolupráci pri zavádzaní systému DRG v Slovenskej republike“ (ďalej len „Zmluva o spolupráci“), uzatvorenej medzi Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „ÚDZS“) – kompetentným subjektom pre problematiku DRG v Slovenskej republike a Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus GmbH (ďalej len „InEK“) – kompetentnou inštitúciou pre DRG v Spolkovej republike Nemecko, ako aj z ekonomických publikácií vytvorených v rámci vykonávacej zmluvy k rámcovej dohode o komplexnom zabezpečení služieb ďalšieho vzdelávania uzatvorenej medzi ÚDZS a spoločnosťou EUROFORMES, a.s.

Zostavovatelia: Ing. Zuzana Ďurčíková, Ing. Andrea Štefanovová, MUDr. Stanislav Žiaran, PhD., MPH, FEBU a kolektív CKS

© Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, Centrum pre klasifikačný systém DRG, 2014 Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus GmbH Všetky práva vyhradené. Dielo je autorsky chránené vrátane všetkých jeho častí a súvisiacich dokumentov. InEK disponuje všetkými právami k dokumentom, ktoré vytvoril InEK a poskytol ÚDZS. ÚDZS používa tieto dokumenty na základe licencie udelenej v Zmluve o spolupráci. Použitie diela a všetkých dokumentov, ktoré vytvoril InEK je mimo územia Slovenskej republiky neprípustné.


5

ÚVOD

Cieľom predkladanej cvičebnice je priblížiť problematiku DRG pre budúce odborne spôsobilé osoby v oblasti DRG tak, aby po praktickej stránke bol tento systém správne využívaný v praxi. Je zameraná na kódovanie hlavných a vedľajších diagnóz, diagnostických a terapeutických výkonov v ústavnej zdravotnej starostlivosti, ale i uplatňovanie iných pravidiel DRG systému a obsahuje i príklady súvisiace s kalkuláciou nákladov na hospitalizačný prípad. Jednotlivé kazuistiky (klinické prípady, príklady) nemusia vždy korelovať s aktuálnymi medicínskymi odporúčaniami a poznatkami príslušných odborných lekárskych spoločností. Takisto príklady z ekonomickej oblasti nemusia zodpovedať priemerným nákladovým hodnotám. Účelom praktickej cvičebnice je umožniť odborne spôsobilým osobám formou samostatného precvičovania aplikovať teoretické vedomosti získané počas kurzu na konkrétne klinické situácie – („príklady“), ako i overiť si pochopenie postupov pri kalkuláciách nákladov podľa Kalkulačnej metodiky DRG. V cvičebnici je v jednotlivých príkladoch v primeranom rozsahu popísané zadanie. Príslušné voľné miesto pod každým príkladom je určené pre písomné riešenie, zaznamenanie otázok a prípadných poznámok.

Kolektív autorov

6


Príklad 1 Ktorým kódom z MKCH-10-SK sa kóduje diagnóza „Makroskopická nebolestivá hematúria, nejasnej etiológie“ (hematúria = krv v moči)?

Príklad 2 Vyhľadajte v MKCH-10-SK kód diagnózy pre ochorenie sarkoidóza pľúc.

Príklad 3 Ktorým kódom z MKCH-10-SK sa kóduje diagnóza „Novotvar v pravom hornom pľúcnom laloku“? Histologicky je potvrdený primárny, malobunkový (parvocelulárny) karcinóm pľúc.

Príklad 4 Ktorým kódom z MKCH-10-SK sa kóduje diagnóza „Otvorená suprakondylická zlomenina humeru“?


7

Príklad 5 Ktorým kódom z MKCH-10-SK sa kóduje diagnóza „Dyspepsia spôsobená enzymatickým deficitom črevnej laktázy“?

Príklad 6 Vyhľadajte v MKCH-10-SK kód diagnózy pre „nechutenstvo“.

Príklad 7 Ktorým kódom z MKCH-10-SK sa kóduje diagnóza pri zníženej plazmatickej hodnote draslíka pod 3,0 mmol/l?

Príklad 8 Pacient je hospitalizovaný s prudkými bolesťami brucha. Bola vykonaná resekcia peroperačne diagnostikovaného Meckelovho divertikula. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?

8


Príklad 9 Pacient po predchádzajúcej rekonštrukčnej operácii femoro-popliteálneho bajpasu na tepnách pravej dolnej končatiny je hospitalizovaný pre klaudikačné bolesti v pravom lýtku. Kontrastné vyšetrenie preukázalo dobrú priechodnosť implantovanej cievnej protézy. Bola zahájená konzervatívna liečba klaudikácií. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?

Príklad 10 Pacient je po predchádzajúcej cholecystektómii pred 6 mesiacmi prijatý na hospitalizáciu pre herniu v operačnej jazve. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?

Príklad 11 Pacient prijatý pre pretrvávajúce bolesti brucha pri potvrdenej ulceróznej kolitíde. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?


9

Príklad 12 Pacient bol hospitalizovaný pre komplikovaný zákal šošovky. V laboratórnych parametroch bola prvodiagnostikovaná hypercholesterolémia, ktorá počas hospitalizácie nebola liečená. Aké diagnózy sa kódujú?

Príklad 13 Pacient je po predchádzajúcom úraze hlavy hospitalizovaný s podozrením na otras mozgu. Počas hospitalizácie je sledovaný bez špeciálnej liečby. Otras mozgu sa nepotvrdil. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 14 Pacientka je po totálnej thyreoidektómii. Sekundárne vzniká hypoparathyreóza. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

10


Príklad 15 Pacient so schizofréniou je akútne hospitalizovaný na psychiatrii z dôvodu náhleho zhoršenia zdravotného stavu. Počas hospitalizácie sa u pacienta objavia symptómy akútneho brucha, pre ktoré je pacient preložený na chirurgiu. Na chirurgii je diagnostikovaná akútna apendicitída a vykonaná apendektómia, po ktorej je pacient preložený naspäť na psychiatriu. Ako sa hospitalizačný prípad kóduje na jednotlivých oddeleniach a ktoré pravidlo sa uplatňuje?

Príklad 16 Pacient je prijatý na interné oddelenie s bolesťami brucha a pyrózou. Tretí deň sa objavila hemateméza. Pacient je preložený na chirurgické oddelenie, kde ako príčina krvácania je verifikovaný ulcus žalúdka a následne vykonaná 2/3 resekcia žalúdka. Po stabilizácii je preložený späť na interné oddelenie za účelom doliečenia. Ako sa hospitalizačný prípad kóduje na jednotlivých oddeleniach, ktoré pravidlá sa uplatňujú?

Príklad 17 Pacient s liečenou chronickou lymfocytovou leukémiou je hospitalizovaný pre anémiu v nemocnici A. Je mu podaná transfúzia erytrocytov a z dôvodu náhle vzniknutej symptomatológie akútneho brucha s podozrením na apendicitídu je preložený do nemocnice B, kde je následne potvrdená a vykonaná apendektómia. V stabilnom stave je preložený späť do nemocnice A na doliečenie. Ako sa kódujú diagnózy v jednotlivých nemocniciach?


11

Príklad 18 77-ročná pacientka je preložená v rámci nemocnice z gynekologického oddelenia s diagnostickým nálezom inoperabilného karcinómu pošvy s metastázami do peritonea (pobrušnice) na pracovisko onkológie za účelom chemoterapie (infúzia cytostatík). Pre narastajúci malígny výpotok v dutine brušnej je nutná i terapeutická (evakuačná) punkcia ascitu. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad 19 Pacientka je hospitalizovaná pre liečbu chronickej lymfatickej leukémie (CLL). V anamnéze uvádza operáciu zlomeniny tíbie pred 3 rokmi bez komplikácií. Zároveň je liečená aterosklerotická choroba srdca. Pri USG brucha sa zobrazí aj solitárny kameň žlčníka (cholecystolitiáza), ktorý nespôsobuje žiadne ťažkosti a nevyžadoval liečbu. Počas hospitalizácie dôjde k epizóde reaktívnej depresie s následnou liečbou antidepresívami. Pre pretrvajúce bolesti chrbta je pacientka liečená fyzioterapeuticky. Ako sa kódujú diagnózy?

Príklad 20 Pacient je hospitalizovaný pre hypertenznú krízu pri arteriálnej hypertenzii. V anamnéze je súčasne diabetes mellitus 2. typu. Denne sa kontroluje cukor v krvi, pacient dostáva diabetickú diétu. Ako sa kódujú diagnózy?

12


Príklad 21 Pacient je hospitalizovaný pre plánované fibroskopické ošetrenie pažerákových (ezofageálnych) varixov termokoagulačne pri etyltoxickej cirhóze pečene. Z dôvodu hypomobility v dôsledku prekonaného mozgového infarktu so spastickou hemiparézou potrebuje dodatočnú ošetrovateľskú starostlivosť. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad 22 Obézna pacientka s myómom maternice je hospitalizovaná pre odstránenie maternice vaginálnym prístupom s prednou pošvovou plastikou. Po operácii prekonala pľúcnu embóliu. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad 23 80-ročný pacient je privezený na koronárnu jednotku kardiologickej kliniky s príznakmi nestabilnej angíny pectoris, sínusovej tachykardie a hypertenznou krízou pri primárnej arteriálnej hypertenzii, kde je komplexne vyšetrený kardiológom. Vstupné vyšetrenia sú RTG hrudníka, transtorakálna echokardiografia a EKG, ktorými je potvrdený akútny transmurálny infarkt spodnej steny myokardu. Stav sa po troch hodinách hospitalizácie zhorší, dochádza k bledosti a poklesu krvného tlaku, pričom sa rozvíja kardiogénny šok s nutnosťou prechodnej podpory katecholamínmi, je indikovaná perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA). Do pravej ateroskleroticky postihnutej koronárnej tepny je implantovaný kovový stent. Stav sa postupne stabilizuje. Počas hospitalizácie je ešte novodiagnostikovaný aj diabetes mellitus 2. typu, ktorý sa začal liečiť. Laboratórne nálezy odhalia vysoké hodnoty cholesterolu, ktoré sa terapeuticky riešia statínmi. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?


13

Príklad 24 Pacient je hospitalizovaný pre diseminovaný zhubný nádor pohrudnice vpravo (karcinomatóza). Počas hospitalizácie sa zväčšuje objem pohrudnicového výpotku, ktorý negatívne ovplyvňuje dýchanie. Vykonaná je evakuačná punkcia pravej pohrudnicovej dutiny. Ako sa kóduje hospitalizačný prípad?

Príklad 25 83-ročný pacient bol prijatý na hospitalizáciu s recidívou transitórnej ischemickej ataky (TIA) s ústupom do 24 hodín, bez pretrvávajúceho neurologického deficitu. Realizovaná je CT angiografia mozgových a extrakraniálnych tepien, ktorá potvrdzuje 90 % stenózu (aterosklerotický uzáver) arteria carotis interna vpravo. Vykonaná je včasná karotická endarterektómia dakronovou angioplastikou vpravo. Pokračuje sa v antiagregačnej liečbe. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad 26 Pacientovi bola vykonaná diagnostická artroskopia ľavého kolena v celkovej anestézii pre zhoršujúcu sa posttraumatickú bolesť kolena. Kontrolné pooperačné laboratórne vyšetrenia preukázali mierne zvýšenú hodnotu celkového bilirubínu, pričom ostatné pečeňové testy boli negatívne. Žiadne terapeutické alebo ďalšie diagnostické opatrenia v súvislosti s výskytom izolovanej hyperbilirubinémie neboli nutné. Ktoré pravidlo sa uplatňuje?

14


Príklad 27 Dieťa s mikrocefáliou, rázštepom pery a podnebia a ďalšími znakmi dysmorfie je hospitalizované pre objasnenie syndrómu. Výsledky vyšetrení potvrdia diagnózu; trizómia chromozómu 18 (Edwardsov syndróm). Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy? Podľa akého pravidla?

Príklad 28 Dieťa s trizómiou 21, meiotickou nondisjunkciou (Downov syndróm) je prijaté na operáciu vrodenej tracheoezofageálnej fistuly. Akými diagnózami sa kóduje tento hospitalizačný prípad? Prečo?

Príklad 29 Hypotrofické dieťa s mikrocefáliou, s anomáliami CNS a nefrotickým syndrómom s fokálnymi a segmentovými léziami glomerulov bolo prijaté pre podozrenie na hiátovú herniu v rámci autozomálne recesívnej dedičnosti (Galloway syndróm). Vyšetrením sa hiátová hernia a syndróm potvrdili. Akými diagnózami sa tento hospitalizačný prípad kóduje?


15

Príklad 30 Pacient s anamnézou otvorenej zlomeniny stehennej kosti vľavo je hospitalizovaný s príznakmi incipientnej (začínajúcej) osteomyelitídy v mieste zlomeniny. Kultiváciou je potvrdený zlatý stafylokok. V liečbe je zvolený konzervatívny postup, intravenózna antibiotická terapia. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?

Príklad 31 Pacient po apendektómii v minulosti je prijatý na hospitalizáciu s pretrvávajúcimi bolesťami brucha a subileóznym stavom. Peroperačne sú diagnostikované viacpočetné zrasty a je vykonaná adheziolýza. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?

Príklad 32 Pacient je prijatý na hospitalizáciu s inkarcerovanou inguinálnou herniou vpravo, bez gangrény. Vykonaná je plastika s repozíciou kľučky tenkého čreva. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?

16


Príklad 33 Geriatrický pacient je hospitalizovaný na chirurgickej klinike k plánovanému odstráneniu lokalizovaných bronchiektázií pravého horného laloka pľúc, ktoré sú následkom v detstve liečenej tuberkulóznej kaverny pravého horného laloka pľúc. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje a ktoré pravidlo sa uplatňuje?

Príklad 34 Pacient je hospitalizovaný s bolesťami brucha, zvracaním a častými hnačkami. Záver komplexných (konziliárnych) vyšetrení bol, že ide o problémy po predchádzajúcej resekcii žalúdka pre peptický vred. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje? Ktoré pravidlo sa uplatňuje?

Príklad 35 Pacient je hospitalizovaný pre liečbu malpozície, ktorá je následkom liečenej zlomeniny členkového kĺbu vpravo. Ako sa tento prípad kóduje? Ktoré pravidlo sa uplatňuje?


17

Príklad 36 U pacienta je plánované zrušenie krčnej ezofagostómie (obnovenie kontinuity pažeráka), ktorá bola založená v súvislosti s predchádzajúcou operáciou pre perforujúcu ezofagitídu s mediastinitídou a septickým šokom, ktoré sú už vyliečené. Podstúpi chirurgickú rekonštrukciu pasáže pažeráka v pôvodnom lôžku v zadnom mediastíne. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?

Príklad 37 Pacient je hospitalizovaný pre odstránenie kovového implantátu (osteosyntetický materiál) rok po proximálnej zlomenine fibuly vľavo, ktorá bola ošetrená dlahou. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?

Príklad 38 Pacient prijatý so zlyhávaním pečene pri potvrdenej alkoholovej cirhóze pečene. Súčasne prítomná porucha správania vo forme hepatickej encefalopatie 1. stupňa. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

18


Príklad 39 Pacient s dlhoročnou osobnou anamnézou stabilizovanej chronickej obštrukčnej prieduškovo-pľúcnej choroby je prijatý s horúčkou, produktívnym kašľom a zhoršeným dýchaním. Akútna infekcia priedušiek bola potvrdená. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 40 Pacient je hospitalizovaný pre zvracanie a bolesti v podbruší ako suspektný ileus. Počas hospitalizácie sa klinický stav spontánne upraví, obnoví sa črevná peristaltika a pacient je bez liečby prepustený domov. Ako sa tento prípad kóduje?

Príklad 41 Pacientka v pokročilom štádiu gravidity je hospitalizovaná s bolesťami podbrušia a suspektnou apendicitídou, ktorá sa však v priebehu hospitalizácie nepotvrdila a je prepustená domov. Ako sa tento prípad kóduje?


19

Príklad 42 Pacient je hospitalizovaný pre zvracanie a bolesti v pravom podbruší. Na základe vyšetrení je vyslovené podozrenie na akútnu apendicitídu a pacient je na druhý deň preložený do inej nemocnice na chirurgické oddelenie. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje? Ktoré pravidlo sa uplatňuje?

Príklad 43 Pacient je prijatý na hospitalizáciu s bolesťami na pravej strane hrudníka pri dýchaní, po páde z rebríka s podozrením na zlomeninu rebier. Na druhý deň je prepustený domov, nakoľko sa fraktúry rebier ani pneumotorax nepotvrdili. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 44 Pacient je hospitalizovaný s bolesťami brucha po údere do brušnej krajiny s podozrením na kontúziu pečene. Sonografické vyšetrenie pečene je negatívne a krvný obraz v norme. Bez liečby je na druhý deň prepustený domov. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

20


Príklad 45 Pacientka je hospitalizovaná s pravostrannými lumbalgiami, febrilitami, bez anamnézy úrazu a neurologického deficitu na dolných končatinách. Klinicky je suponovaný zápal obličky. Zahájená je empirická antibiotická liečba. Opakované USG a vyšetrenia moču diagnózu jednoznačne nepotvrdia. Po 4 dňoch je prepustená domov. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?

Príklad 46 Pacient je hospitalizovaný so začínajúcou gangrénou nohy, ktorá sa počas pobytu v nemocnici vzhľadom na okamžité ošetrenie nerozvinie. Ako zakódujete hlavnú diagnózu a prečo?

Príklad 47 Dieťa po tupom úraze je hospitalizované pre bolesti pod ľavým rebrovým oblúkom s podozrením na ruptúru sleziny. Vyšetrenia počas hospitalizácie diagnózu nepotvrdili. Špecifická liečba nebola potrebná. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?


21

Príklad 48 12-ročné dieťa bolo prijaté do nemocnice s podozrením na zápal stredného ucha pre silné bolesti hlavy. Bola začatá špecifická liečba. Vyšetrenia vykonané počas hospitalizácie diagnózu otitídy ani nepotvrdili, ani s určitosťou nevylúčili. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?

Príklad 49 Pacientka je hospitalizovaná na očnom oddelení pre podozrenie na začínajúcu hlbokú keratitídu, ktorá je však včasne terapeuticky ošetrovaná a nevznikne. Zápal zostal lokalizovaný iba do povrchovej vrstvy rohovky. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 50 Pacient s chorioretinálnou jazvou vľavo po operácii amócie sietnice. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

22


Príklad 51 Pacientka so subluxovanou kataraktou. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 52 Pacient je hospitalizovaný pre plánovanú apendektómiu pri nešpecifikovanom zápale slepého čreva. Počas hospitalizácie bola diagnostikovaná akútna tonzilitída a výkon bol odložený. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?

Príklad 53 Dieťa je hospitalizované pre operáciu rázštepu hornej pery. Operácia bola z technických príčin odložená. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?


23

Príklad 54 Pacient je prijatý na plánovanú operáciu pre deviáciu nosovej priehradky. Po prijatí náhle ochorie, diagnostikovaný je akútny zápal močového mechúra. Operácia preto nebola vykonaná. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?

Príklad 55 Pacient so spastickou hemiparézou vľavo pri mozgovom infarkte spôsobenom trombotickým uzáverom v povodí karotického sifónu vpravo (oklúziou a. carotis int. l. dx.). Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 56 45-ročná pacientka je hospitalizovaná s obojstrannými cystami ovárií na operačný zákrok. Laparoskopicky je začatá obojstranná ovarektómia, výkon sa skomplikuje a je dokončený laparotomicky. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje? Ktoré pravidlo sa uplatňuje?

24


Príklad 57 Pacient je v dôsledku úrazu počas lyžovačky prijatý s obojstrannou fraktúrou diafýzy femuru (stehennej kosti). V jednom sedení je vykonaná otvorená repozícia fraktúry femuru s použitím osteosyntézy bilaterálne. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?

Príklad 58 Pacientka prijatá na ORL pracovisko pre jednostranne zhoršujúcu sa stratu sluchu a bolesti hlavy pri potvrdenom hnisavom pneumokokovom zápale stredného ucha s mastoitídou vľavo. V osobnej anamnéze je doznievajúca tonzilofaryngitída. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?

Príklad 59 Pacient so známou reumatoidnou artritídou a pľúcnymi prejavmi je hospitalizovaný pre sťažené dýchanie, pleurálny výpotok a zvýšené zápalové parametre. Zároveň sa lieči s DM, typ 1 a retinopatia s výrazným obmedzením videnia, ktorá bola počas hospitalizácie liečená. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?


25

Príklad 60 Pacientka je hospitalizovaná pre zhoršenie stavu astma bronchiale. Ako vedľajší nález je diagnostikovaná gravidita v 10. týždni, ktorá je počas hospitalizácie sledovaná. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?

Príklad 61 Pacient s potvrdeným zápalom mozgových blán. Etiologický agens je meningokok (neisseria meningitis). Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 62 U pacienta s karbunkulózou kože krku je mikrobiologicky potvrdený STAU (staphyloccocus aureus). Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 63 45-ročný pacient je hospitalizovaný pre gangrenózny zápal slepého čreva s peritonitídou. Je vykonaná otvorená apendektómia. Následne sa vyvinie intraabdominálna sepsa. Liečba trvá 18 dní. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

26


Príklad 64 Pacient s potvrdenou HIV infekciou bez príznakov ochorenia je hospitalizovaný s prejavmi akútnej apendicitídy. Následne je vykonaná apendektómia otvorenou cestou. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 65 Pacient s potvrdenou HIV infekciou je hospitalizovaný na neurologickom oddelení s prejavmi encefalopatie a demencie. Stav je komplikovaný lymfoidnou pneumonitídou. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 66 HIV pozitívny pacient je hospitalizovaný s pretrvávajúcou horúčkou. Stanovená je diagnóza syndróm akútnej HIV infekcie. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?


27

Príklad 67 Pacient je hospitalizovaný s kandidózou dutiny ústnej pri už známej HIV infekcii. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 68 Dlhoročná HIV pozitívna pacientka je prijatá na infekčnú kliniku pre produktívny kašeľ a horúčku. RTG vyšetrenie hrudníka preukáže obojstranné pľúcne infiltrácie. Laboratórne je potvrdený pneumocystový zápal pľúc. Klinicky sa stav prechodne zhorší, dochádza k rozvoju hypoxemickej pľúcnej insuficiencie. Stav je zvládnutý neinvazívnou ventilačnou podporou. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 69 61-ročný muž je prijatý na hospitalizáciu pre adenokarcinóm colon ascendens (vzostupná časť hrubého čreva). Pre metastázy v pečeni mu je podaná systémová chemoterapia (5-FU/kys.listová) viac ako 5 dní. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

28


Príklad 70 61-ročný muž je prijatý na hospitalizáciu pre karcinóm colon ascendens (hrubé črevo, vzostupná časť). Pre metastázy v pečeni mu je podávaná lokálna (intraarteriálna) chemoterapia. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 71 Na hospitalizáciu je prijatý 65-ročný pacient s metastazujúcim karcinómom hrubého čreva v anamnéze, ktorý opäť metastázoval do pľúc. Aj pred 2 rokmi bola pacientovi odstránená solitárna metastáza pľúc. Vykonaná bola resekcia zistenej metastázy torakoskopicky. Liečené sú aj ďalšie diagnózy: arteriálna hypertenzia a diabetes mellitus liečený perorálnymi antidiabetikami. Pooperačný stav pacienta mal nekomplikovaný priebeh, liečba diabetu bola perioperačne prerušená, kontrolné hodnoty glykémie sú stabilizované. Po 7 dňoch je pacient prepustený do starostlivosti ambulantného lekára. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 72 58-ročný pacient je pri liečbe bronchogénneho karcinómu metastazujúceho do pečene a kostného tkaniva hospitalizovaný po 2 dňoch po poslednej chemoterapii z dôvodu zhoršenia celkového zdravotného stavu, skleslosť a horúčku. V laboratórnom náleze je pancytopénia. Teplota je zvýšená na 38,8°C. Pacient je izolovaný od vonkajšieho prostredia, sú podané 2 transfúzne jednotky erytrocytového koncentrátu. Okrem toho je podávaná intravenózna antibiotická liečba. Po 6 dňoch laboratórne hodnoty počtu leukocytov a trombocytov vykazujú zvýšenie. Súčasne je liečená renálna insuficiencia pri chronickej hypertenznej chorobe obličiek a hyperplázii prostaty. Hemokultúra je negatívna. Stav pacienta je zlepšený a je prepustený do ambulantnej starostlivosti. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?


29

Príklad 73 Pacient je hospitalizovaný na základe nálezu po CT vyšetrení hrudníka s potvrdenou metastázou pľúc vpravo a primárnym karcinómom ľavej obličky. Vykoná sa ľavostranná nefrektómia z laparotómie a následne pacient absolvuje ďalšiu liečbu na onkologickom oddelení. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 74 Pacient je hospitalizovaný pre suspektný karcinóm tela žalúdka. Počas hospitalizácie sa diagnóza potvrdila so súčasnou solitárnou metastázou v pečeni. Bola vykonaná 2/3 resekcia žalúdka a metastáz v pečeni. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 75 Pacient po resekcii tela žalúdka pre karcinóm je hospitalizovaný na plánovanú resekciu solitárnej metastázy v pečeni, ktorá nebola odstránená v prvom sedení pre zlý stav pacienta. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

30


Príklad 76 Pacient, ktorému bola pred 6 mesiacmi vykonaná resekcia žalúdka z dôvodu karcinómu na tele žalúdka, je hospitalizovaný pre bolesti brucha a zvracanie. USG a CT vyšetrenie dutiny brušnej potvrdilo solitárnu metastázu v pečeni. Bola vykonaná resekcia metastázy. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 77 Pacient, 9 mesiacov po resekcii žalúdka pre karcinóm žalúdka, je hospitalizovaný pre podozrenie na recidívu ochorenia. CT vyšetrenie dutiny brušnej potvrdilo solitárnu metastázu v pečeni. Peroperačne je verifikovaná popri metastáze v pečeni aj rozsiahla karcinomatóza peritonea. Stav je posúdený ako inoperabilný, zahájená je paliatívna liečba. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 78 Pacient, ktorému bola pred rokom vykonaná resekcia tela žalúdka pre karcinóm, je hospitalizovaný pre recidívu a rozhodnutie o plánovaní reoperácie. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?


31

Príklad 79 Pacient 3 mesiace po resekcii malej kurvatúry žalúdka pre karcinóm je hospitalizovaný pre pooperačnú adjuvantnú cytostatickú liečbu. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 80 Pacient s inoperabilným stenozujúcim karcinómom strednej tretiny pažeráka je prijatý na hospitalizáciu pre založenie perkutánnej nutritívnej gastrostómie fibroskopicky. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 81 Pacient po resekcii žalúdka s recidivujúcim karcinómom je hospitalizovaný pre silnú chronickú nádorovú bolesť v hornom brušnom kvadrante. Stav je uzatvorený ako inoperabilný. Pacient je prijatý na liečbu pretrvávajúcich bolestí epidurálnou analgéziou so zavedením epidurálneho katétra. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

32


Príklad 82 Pacient po resekcii žalúdka pre karcinóm, bez ťažkostí, je prijatý na plánovanú systémovú chemoterapiu pre novoobjavenú solitárnu metastázu v pečeni. Akými diagnózami je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 83 Pacient po resekcii žalúdka, bez ťažkostí, je prijatý na podanie lokálnej chemoterapie pri potvrdenej solitárnej metastáze v pečeni. Akými diagnózami je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 84 Pacient je liečený pre novodiagnostikovaný karcinóm hlavy pankreasu so solitárnou metastázou do pečene. Je vykonaná duodenopankreatektómia s klinovitou resekciou pečene, 3. deň po operácii je stav komplikovaný pľúcnou embóliou s akútnym cor pulmonale vedúcim k asystólii. Pacient je úspešne kardiopulmonálne resuscitovaný, so zaistením dýchacích ciest orotracheálnou intubáciou a na riadenej umelej pľúcnej ventilácii preložený na ARO. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?


33

Príklad 85 Pacient je prijatý na resekciu dvoch metastáz pravých pľúc. 5 mesiacov predtým bol operačne odstránený zhubný nádor dolnej tretiny pažeráka. Akými diagnózami je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 86 Pacient je prijatý na systémovú chemoterapiu metastáz do pľúc obojstranne. Tri mesiace predtým mu bol operačne odstránený karcinóm močového mechúra. Akými diagnózami je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 87 Pacient, u ktorého sa pred dvomi mesiacmi diagnostikoval karcinóm žalúdka s následnou operáciou, neustále zvracia a je prijatý na hospitalizáciu. Nasadenou antiemetickou liečbou sa zvracanie pacienta zastaví. Akými diagnózami je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

34


Príklad 88 55-ročný pacient so zhubným nádorom hrubého čreva a steny žalúdka je prijatý na operáciu. Pôvod malignómu sa nepodarilo presne určiť. Pacient bol hospitalizovaný 15 dní. Ako sa kóduje hospitalizačný prípad? Ktoré pravidlo sa uplatňuje?

Príklad 89 48-ročná žena sa dostavila na chirurgickú ambulanciu pre krvácanie z konečníka. Je okamžite hospitalizovaná a komplexne chirurgicky vstupne vyšetrená. USG a CT vyšetrenie dutiny brušnej potvrdia rozsiahlu nádorovú infiltráciu v oblasti colon descendens. Aj napriek intenzívnej konzervatívnej liečbe krvácanie pokračuje a rozvíja sa sekundárna anémia. Preto je indikovaný neodkladný operačný výkon v celkovej kombinovanej anestézii s endotracheálnou intubáciou a svalovou relaxáciou. Zo strednej laparotómie je vykonaná parciálna ľavostranná hemikolektómia s anastomózou. Po operácii pokračuje aj chronická liečba primárnej arteriálnej hypertenzie. Zakódujte diagnózy a výkony tohto hospitalizačného prípadu.


35

Príklad 90 50-ročný pacient hospitalizovaný pre dysfágiu pri známom karcinóme hypofaryngu zadnej steny, ktorý bol pred dvomi rokmi radikálne odstránený. V celkovej anestézii s endotracheálnou intubáciou je vykonaná iba diagnostická priama hypofaryngoskopia a laryngoskopia s nálezom recidívy karcinómu v anatomickej oblasti. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad 91 Pacientka prijatá na kliniku nukleárnej medicíny za účelom systémovej rádionuklidovej terapie jódom (od 1,0 GBq do 5 GBq 131-I) po totálnej thyreoidektómii s odstupom jedného roka pri recidíve karcinómu štítnej žľazy. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad 92 Pacient je hospitalizovaný pre podozrenie na karcinóm hlavy pankreasu. Počas hospitalizácie sa diagnóza potvrdila, aj s priamym šírením do ligamentum hepatoduodenale (per continuitatem). Pacient podstúpi parciálnu resekciu hlavy pankreasu so zachovaním duodena. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

36


Príklad 93 Pacient diabetik s inzulínoterapiou, bez komplikácií, je prijatý na hospitalizáciu s anamnézou bolestí brucha, zvracaním a subikterom. Počas hospitalizácie je diagnostikovaný tumor hlavy pankreasu. Následne je operovaný, peroperačne je diagnostikovaný karcinóm pankreasu prerastajúci do žlčových ciest a žlčníka, v pečeni je potvrdená solitárna metastáza. Je vykonaná duodenopankreatektómia s klinovitou resekciou pečene pre metastázu. V 5. pooperačnom dni dochádza k zastaveniu srdca s následnou úspešnou resuscitáciou, ďalší priebeh je už bez komplikácie. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad 94 Pacient so zhubným nádorom pľúc, mediastína a bronchov je prijatý na operáciu. Určite hlavnú diagnózu!

Príklad 95 Pacientka je po predchádzajúcej ovarektómii vpravo, následnej chemoterapii pre zhubný nádor vaječníka vpravo. Vykonané je CT kontrolné vyšetrenie. Nie je diagnostikovaná žiadna recidíva malignómu. Ako sa kóduje daný prípad? Ktoré pravidlo sa uplatňuje?


37

Príklad 96 32-ročná žena je hospitalizovaná pre diabetickú kómu pri diabetes mellitus, typ 1. Ďalšie komplikácie nie sú prítomné. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 97 32-ročná žena je hospitalizovaná pre diabetickú kómu pri diabetes mellitus, typ 1. Počas hospitalizácie je potvrdená aj začínajúca diabetická retinopatia. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 98 60-ročný muž je hospitalizovaný pre diabetickú kómu pri diabetes mellitus, typ 1. Počas hospitalizácie je diagnostikovaná aj diabetická retinopatia, nefropatia a polyneuropatia, ktoré vyžadujú liečebné intervencie. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

38


Príklad 99 Pacientka prichádza k liečbe diabetickej angiopatie pri DM 2.typu. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 100 Pacient s potvrdeným diabetes mellitus, typ 1, v anamnéze zaznamenanou diabetickou retinopatiou bez potreby liečby, je prijatý na interné oddelenie s nevoľnosťou a bolesťami hlavy, pri prijatí je prítomná hyperglykémia pri dekompenzovanom diabete. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 101 Pacient je prijatý na interné oddelenie pre metabolicky dekompenzovaný diabetes mellitus, typ 1. Pri prijatí na hospitalizáciu je prítomná jedna komplikácia vo forme diabetickej nefropatie vyžadujúcej liečbu. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?


39

Príklad 102 Pacient je prijatý na interné oddelenie pre metabolicky dekompenzovaný diabetes mellitus, typ 1. Pri prijatí na hospitalizáciu sú prítomné dve komplikácie vo forme diabetickej nefropatie a retinopatie vyžadujúce liečbu. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 103 Pacient po duodenopankreatektómii pre karcinóm hlavy pankreasu je preložený na interné oddelenie pre manifestáciu pooperačného diabetes mellitus a nastavenie inzulínovej terapie. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 104 Pacient dispenzarizovaný diabetológom pre diabetes mellitus, typ 1, s inzulinoterapiou, s liečenou diabetickou retinopatiou a nefropatiou, je prijatý na interné oddelenie pre bolesti v pravom predkolení s opuchom, s dg. trombóza žíl predkolenia. Na 3. deň hospitalizácie dochádza k náhlej dýchavici a bolesti na hrudníku, stav je hodnotený ako sukcesívna pľúcna embólia bez cor pulmonale acutum, je zahájená trombolytická liečba. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

40


Príklad 105 Pacient s diabetes mellitus, typ 1, je hospitalizovaný pre metabolickú dekompenzáciu s ketoacidózou. Nevyskytujú sa ďalšie komplikácie. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 106 Pacient s diabetes mellitus, typ 1, je hospitalizovaný pre metabolickú dekompenzáciu. Anamnesticky je známa jediná komplikácia, diabetická polyneuropatia (periférna neuropatia). Táto počas hospitalizácie nie je liečená. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 107 Pacient s diabetes mellitus, typ 1, je hospitalizovaný pre metabolickú dekompenzáciu. Súčasne má ako jedinú komplikáciu diabetickú nefropatiu, ktorá je tiež liečená. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?


41

Príklad 108 Pacient s diabetes mellitus, typ 1, s mnohými diabetickými komplikáciami, ako angiopatia končatinových artérií, retinopatia a nefropatia, je hospitalizovaný pre metabolickú dekompenzáciu. Tiež sú liečené všetky existujúce diabetické komplikácie. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 109 Pacient je prijatý pre kľudové bolesti pravej dolnej končatiny s osobnou anamnézou diabetes mellitus, typ 1, a aterosklerózou dolných končatín. Vykonaný je proximálny femoropopliteálny bajpas vpravo a súčasne sa ošetruje diabetická retinopatia s výrazným obmedzením zrakových schopností. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 110 Pacient je hospitalizovaný pre zatvorenú zlomeninu hlavice humeru bez poškodenia mäkkých častí. Okrem toho má diabetes mellitus, typ 2, liečený medikamentózne aj diétou. Ako jediná komplikácia je prítomná diabetická nefropatia, ktorá nie je spojená so žiadnymi liečebnými nákladmi. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

42


Príklad 111 Pacient je prijatý na operáciu pravostranného ilio-femorálneho bajpasu s anamnézou dlhoročnej arteriálnej hypertenzie, intenzívnym abúzom nikotínu, pričom ide o zhoršenie známej periférnej cievnej obštrukcie s kľudovými bolesťami dolných končatín. Súčasne bude prebiehať liečba diabetes mellitus, typ 2, liečba začínajúcej diabetickej polyneuropatie a začínajúcej diabetickej retinopatie. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 112 63-ročná obézna diabetička 2. typu, kompenzovaná s obličkovými komplikáciami, prijatá na urologické oddelenie k radikálnej ľavostrannej nefrektómii z lumbotómie pre zhubný nádor ľavej obličky. Operácia prebehne v celkovej kombinovanej anestézii so svalovou relaxáciou. Pooperačne je stav komplikovaný urosepsou (kultivačne z moču je potvrdená gramnegatívna baktéria Klebsiella pneumoniae) s poklesom renálnych funkcií (zlyhávanie) s nutnosťou prechodnej hemodialýzy. Po preliečení antibiotikami sa stav zlepší a pri prepustení nie je potreba ďalšej dialyzačnej liečby. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 113 Pacient s diabetes mellitus 1. typu, kompenzovaný. Je hospitalizovaný pre diabetickú nohu s flegmónu prstov vpravo. Vykonáva sa konzervatívna liečba. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?


43

Príklad 114 Pacient s diabetes mellitus 1. typu, v kompenzovanom stave, je hospitalizovaný pre pokročilú gangrénu pravej nohy, pri syndróme diabetickej nohy, ktorá je rezistentná na konzervatívnu liečbu. Vykonaná je amputácia v predkolení vpravo. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 115 Pacient s diabetes mellitus, typ 1, s inzulinoterapiou, je hospitalizovaný v kóme s rozvratom vnútorného prostredia. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 116 Pacient s diabetes mellitus, typ 1, s inzulinoterapiou, je hospitalizovaný v kóme s rozvratom vnútorného prostredia. Zároveň je prítomná diabetická noha s flegmónou na palci vľavo. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

44


Príklad 117 Pacient, diabetik s inzulinoterapiou, s komplikáciou diabetickej nefropatie, je hospitalizovaný pre chronické zlyhávanie obličiek s urémiou. Je indikovaná dialýza. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 118 Pacient je hospitalizovaný pre liečbu diabetickej nefropatie pri DM 1. typu, ktorý je kompenzovaný. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 119 Pacient s diabetes mellitus, typ 1, v kompenzovanom stave, s diabetickou nefropatiou, je hospitalizovaný pre liečbu obličkovej insuficiencie v štádiu 3. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?


45

Príklad 120 Pacient s dekompenzovaným diabetes mellitus, typ 1, je hospitalizovaný pre liečbu syndrómu diabetickej nohy. Zároveň sa lieči diabetická polyneuropatia. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad 121 Pacient s diabetes mellitus, typ 1, kompenzovaný s periférnou komplikáciou vo forme syndrómu diabetickej nohy, prijatý k preliečeniu. Súčasne prítomná glomerulopatia s postihnutím filtračnej schopnosti obličiek. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 122 Pacient s potvrdenou cystickou fibrózou, s pľúcnou aj črevnou manifestáciou, je prijatý pre subileózny stav. Založená je odľahčujúca kolostómia (laparotomická descendostómia). Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

46


Príklad 123 Pacient s cystickou fibrózou a potvrdenou infekciou dolných dýchacích ciest je prijatý na hospitalizáciu pre liečbu bronchopneumónie. Liečená je aj obstipácia, ktorá sprevádza základnú chorobu. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 124 Pacient je hospitalizovaný pre akútnu intoxikáciu pri súčasnom syndróme závislosti na alkohole. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 125 Pacient je hospitalizovaný pre diagnostikovaný zápal žalúdočnej sliznice vzťahujúci sa k pravidelnej konzumácii alkoholu. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?


47

Príklad 126 Muž prijatý na akútne psychiatrické oddelenie pre psychoticko-paranoidné chovanie po požití toxickej dávky LSD (kyseliny lysergovej). Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 127 Žena s diabetes mellitus, typ 2, liečená perorálnymi antidiabetikami, je hospitalizovaná pre otras mozgu. Po prijatí do nemocnice pacientka spadne. Röntgenologicky je diagnostikovaná zlomenina krčka stehennej kosti vľavo a následne je vykonaná jednoduchá otvorená repozícia s vnútrodreňovou fixáciou klincom (použitý je intramedulárny klinec so zaistením). Po 9 dňoch je pacientka prepustená. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 128 78-ročný pacient s demenciou ako stav po prekonanej náhlej cievnej mozgovej príhode v starostlivosti ADOS a je kompletne odkázaný na ošetrovateľskú a opatrovateľskú starostlivosť pre inkontinenciu moču a stolice. Vzhľadom na to, že náhle prestal ovládať ľavú polovicu tela, bol odoslaný na hospitalizáciu. Vyšetrenie CT mozgu ukázalo čerstvé ischemické ložisko v oblasti a. cerebri media na podklade trombózy. Okrem toho sú prítomné znaky subkortikálnej vaskulárnej encefalopatie. Bola indikovaná rehabilitačná liečba. Chabá hemiparéza vľavo zostala nezmenená. Pre ťažkosti s prehĺtaním pevnej aj tekutej stravy mu bola zavedená perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG). Po 14 dňoch bol pacient bez zlepšenia stavu preložený späť do starostlivosti ADOS. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

48


Príklad 129 Pacient, liečený hypertonik, je hospitalizovaný na neurologickom oddelení pre mozgový infarkt s následnou dysfágiou. Stav si vyžiadal založenie nutritívnej gastrostómie (PEG so sondou). Hospitalizácia trvala 6 dní. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 130 Pacient s anamnézou mozgovej porážky je hospitalizovaný pre izolovanú pretrvávajúcu dysfágiu vyžadujúcu založenie gastrostómie (hospitalizácia dlhšia ako 7 dní). Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 131 Pacient je hospitalizovaný s intracerebrálnym krvácaním a následne sa vyvinula spastická hemiparéza. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 132 Pacient je hospitalizovaný pre akútnu mykoplazmovú bronchitídu. V dôsledku prekonanej porážky v minulosti a pretrvávajúcej reziduálnej spastickej hemiplégie sa vyžaduje profylaktická antiagregačná liečba a primeraná ošetrovateľská starostlivosť. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?


49

Príklad 133 Geriatrický polymorbídny pacient prijatý na neurologické oddelenie pre novovzniknutú pravostrannú spastickú hemiparézu a afáziu. CT angiografia mozgu potvrdí mozgový infarkt v povodí arteria cerebri media (ACM) na podklade mozgovej aterosklérozy. Indikovaná je neurorádiologická intervencia lokálnym podaním trombolýzy do ACM a perkutánnou katétrovou aspiráciou trombu. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad 134 Pacient je hospitalizovaný pre intraspinálny absces lokalizovaný v segmente Th2, ktorý je komplikovaný chabou tetraparézou pri nekompletnej kompresii miechy. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 135 Pacient s anamnézou prekonaného intraspinálneho abscesu v úrovni L1, bez remisie, je hospitalizovaný pre pretrvávanie reziduálnej paraplégie dolných končatín. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 136 Pacient s anamnézou aterosklerózy je hospitalizovaný pre pretrvávajúce anginózne bolesti na hrudníku. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

50


Príklad 137 Pacient s anamnézou nestabilnej angina pectoris je hospitalizovaný s niekoľkohodinovou anamnézou hypotenzie a bolestí na hrudníku. Počas hospitalizácie je diagnostikovaný akútny transmurálny infarkt myokardu spodnej steny s transtorakálne echokardiograficky potvrdenou sekundárnou ruptúrou chordae tendineae a následnou mitrálnou regurgitáciou. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 138 Pacient s anamnézou koronárnej aterosklerózy, pred rokom implantovaným koronárnym bajpasom, je hospitalizovaný pre novovzniknuté anginózne bolesti na hrudníku refraktérne na liečbu nitrátmi. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 139 Pacient je hospitalizovaný pre akútny infarkt myokardu prednej steny. V anamnéze je uvedený prekonaný infarkt myokardu pred 8 rokmi riešený implantáciou venózneho bajpasu. Koronarografickým vyšetrením sa potvrdila stenóza v oblasti bajpasu. Akými diagnózami je kódovaný tento hospitalizačný prípad?


51

Príklad 140 Pacient liečený na hypertenziu je hospitalizovaný pre prejavy zlyhávania srdca a začínajúci kardiálny edém pľúc. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 141 Pacient s anamnézou hypertenznej choroby je hospitalizovaný pre prejavy zlyhávania ľavého srdca s pľúcnym edémom a kľudovým dyspnoe. Neskôr sa stav komplikuje hypostatickou pneumóniou. Nutná je liečba antibiotikami a prechodná riadená umelá pľúcna ventilácia na JIS s orotracheálnou intubáciou. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 142 Pacient je hospitalizovaný pre akútnu laparotomickú cholecystektómiu s obštrukciou ductus cysticus pri cholecystolithiáze a empyémom žlčníka. Po vykonaní laparotómie dôjde k zastaveniu srdca s následnou úspešnou kardiopulmonálnou resuscitáciou. Cholecystektómia je vzhľadom k operačnému nálezu dokončená. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

52


Príklad 143 Pacient úspešne kardiopulmonálne resuscitovaný pre zastavenie srdcovej činnosti pri hyperkaliémii vzniknutej pri chronickej intersticiálnej nefritíde s progresiou do 4. štádia glomerulovej choroby obličiek. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad 144 Pacient niekoľko rokov liečený na hypertenziu pri chronickom zlyhávaní obličiek je hospitalizovaný pre pokles glomerulárnej filtrácie < 35ml/min. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 145 Pacient tri roky po prekonanom infarkte myokardu, na medikamentóznej liečbe chronickej ischemickej choroby srdca, prijatý na prvoimplantáciu biventrikulárneho kardiostimulátora pre progresiu AV blokády (AV 2. stupňa). Implantačný výkon prebehne bez komplikácií. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?


53

Príklad 146 Pacient, diabetik s inzulinoterapiou, kompenzovaný, s potvrdenou diabetickou nefropatiou, dialyzovaný, je hospitalizovaný pre výkon zrušenia AV-shuntu. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 147 86-ročná žena je hospitalizovaná pre bronchopneumóniu. Stav vyžaduje riadenú umelú pľúcnu ventiláciu (UPV) od 08. 01. 2012, od 12.00 hod. do 14. 01. 2012, do 9.00 hod. Pre zhoršenie dýchania je opäť vykonávaná riadená umelá pľúcna ventilácia od 19. 01. 2012, od 15.00 hod. do 20. 01. 2012, do 15.00 hod. Dĺžka hospitalizácie: 08.- 25. 01. 2012. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad a určite čas trvania UPV.

Príklad 148 50-ročný pacient je hospitalizovaný pre posttraumatické pomliaždenie a hematóm pľúc obojstranne. Stav vedie k rozvoju akútnej respiračnej insuficiencie s nutnosťou podpornej umelej pľúcnej ventilácie (UPV) od 08. 01. 2012, od 12.00 hod., do 18. 01. 2012, do 9.00 hod. Pre zhoršenie dýchania a oxygenačné problémy je opäť zahájená UPV od 19. 01. 2012, od 15.00 hod. do 20. 01. 2012, do 15.00 hod. Dĺžka hospitalizácie: 08.- 25. 01. 2012. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad a určite čas trvania UPV.

54


Príklad 149 70-ročná žena je hospitalizovaná pre akútny intraalveolárny kardiogénny pľúcny edém. Stav pre rozvoj akútnej respiračnej insuficiencie vyžaduje umelú pľúcnu ventiláciu (UPV) od 08. 01. 2012, od 12.00 hod., do 18. 01. 2012, do 9.00 hod. Od 18. 01. 2012 je zahájená fáza odpojovania prostredníctvom intermitentných časových úsekov podpory dýchania systémom masiek CPAP: dňa 18. 01. 4x 1 hodina pauzy (tzn. spontánne dýchanie bez CPAP); dňa 19. 01. 2x 1 hodina a 4x 2 hodiny pauzy; dňa 20. 01. 2x 2 hodiny a 4x 3 hodiny pauzy; dňa 21. 01. 1x 3 hodiny a 4x 4 hodiny pauzy; dňa 22. 01. 1x 4 hodiny pauzy bez použitia CPAP a o 8.00 hod. definitívne ukončenie podpory dýchania. Dĺžka hospitalizácie: 08.- 25. 01. 2012. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad a určite čas trvania UPV.

Príklad 150 Pacient je ventilovaný od 1. júla. Pri odpojovaní od UPV prebehla podpora spontánneho dýchania maskou CPAP. Fáza odpojovania s tlakovou podporou mala nasledovný priebeh: 10.júl: ventilácia pomocou CPAP od 9.00-11.00 hod., 12.30-14.30 hod., 16.15-18.00 hod., 21.45-24.00 hod., 11.júl: ventilácia pomocou CPAP od 00:00-4:00 hod., 10.00-11.00 hod., 15.00-16.00 hod., 19.00-20.00 hod., 12.júl: ventilácia pomocou CPAP 1.00 – 4.30 hod., 10.30-11.30 hod. Kedy a o koľkej končí UPV vrátane fázy odpojovania pre výpočet celkového času trvania UPV?


55

Príklad 151 32-ročná žena po augmentačnej operácii prsníkov (implantáty) sa rozhodne po 5 mesiacoch od operácie pre explantáciu implantátov z dôvodov kozmetických a nespokojnosti s výsledkom predchádzajúcej plastickochirurgickej operácie. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 152 U pacientky plodom naliehajúcim koncom panvovým je plánovaný pôrod cisárskym rezom v 40. týždni gravidity. Pacientka je hospitalizovaná s predčasnou ruptúrou plodového vaku. Do 24 hodín je vykonaná klasická sekcia v spinálnej anestézii. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 153 Druhorodička porodí zdravé dieťa s fyziologickou hmotnosťou na konci 39. týždňa gravidity bez komplikácií. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

56


Príklad 154 Pacientka je hospitalizovaná pre krvácanie z maternice po potrate v 10. týždni gravidity, ku ktorému došlo pred dvomi dňami v inej nemocnici. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 155 Pacientka je hospitalizovaná v 12. týždni gravidity s podozrením na mimomaternicovú graviditu. Vyšetrenia potvrdia tubárnu graviditu a je plánované jej predčasné ukončenie. Počas hospitalizácie však náhle dochádza k šokovému stavu pacientky v dôsledku ruptúry tuby. Akými diagnózami je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 156 Pacientka je hospitalizovaná 7 dní po spontánnom potrate, v 6. týždni gravidity, s komplikáciou infekcie pohlavných ústrojov. Ako je kódovaná hlavná diagnóza tohto hospitalizačného prípadu?


57

Príklad 157 Pacientka je prijatá na hospitalizáciu s nekompletným potratom v 10. týždni gravidity so známkami hemodynamickej nestability a rozvinutého šokového stavu. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 158 U tehotnej pacientky je potvrdená vývinová porucha CNS plodu a je vykonané predčasné inštrumentálne ukončenie gravidity. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 159 Pacientka - sedmorodička je hospitalizovaná v 38. týždni gravidity s bolesťami a krvácaním. Na druhý deň sa bolesti zvýraznia, nastupuje silné krvácanie bez kontrakcií a je podaná infúzia s oxytocínom. Krvácanie pokračuje s prítomnosťou koagúl. Je diagnostikované predčasné odlučovanie placenty a indikované operačné ukončenie gravidity cisárskym rezom v celkovej kombinovanej anestézii s UPV. Porodený je zrelý plod s hmotnosťou 3 000 g s prejavmi života. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

58


Príklad 160 U prvorodičky v počiatočnom štádiu gravidity (11. týždeň) je z medicínskych dôvodov nutné ukončiť graviditu (kyretáž) pre prenatálne diagnostikovaný mŕtvy plod pod 500 g. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 161 Pacientka v 38. týždni gravidity porodí jedno dieťa vaginálnym pôrodom bez vývojových porúch s ošetrením perinea sutúrou v jednorázovej epidurálnej analgézii. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 162 Hospitalizácia pre spontánny vaginálny pôrod jedného zdravého novorodenca v 39. týždni gravidity, perineum neporušené, pôrodnícka epidurálna analgézia odmietnutá rodičkou. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?


59

Príklad 163 Pacientka porodí dvojčatá vaginálnym pôrodom bez vývojových porúch v 38. týždni gravidity. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 164 Pacientka po potrate v 10. týždni gravidity je opätovne hospitalizovaná pre dýchavicu a bolesti na hrudníku. Diagnostikovaná je pľúcna embólia. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 165 Pacientka je prijatá v 28. týždni gravidity na liečbu periférnej neuritídy. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

60


Príklad 166 Pacientka je hospitalizovaná pre výskyt miernych edémov dolných končatín (opuchov) a s ľahkou hypertenziou v rámci klinického obrazu preeklampsie, ktorá komplikuje graviditu. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 167 Pacientka je hospitalizovaná v 33. týždni gravidity pre kontaktnú dermatitídu vyvolanú kozmetickým prípravkom komplikujúcu graviditu. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 168 Pacientka je hospitalizovaná v 34. týždni gravidity s vyvrtnutím členkového kĺbu vľavo. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?


61

Príklad 169 Pacientka je hospitalizovaná v 38. týždni gravidity s potvrdeným polypom tela maternice, s bolesťami a metrorágiou (krvácanie z maternice). Na druhý deň sa krvácanie zosilňuje. Po zahájení liečby sa stav upravuje, 8. deň po prijatí dochádza k predčasnému pôrodu. Porodený je plod s hmotnosťou 3 000 g s prejavmi života. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 170 Pacientka porodila živonarodené dieťa v 42. týždni gravidity. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 171 Pacientka porodila dieťa v 40. týždni gravidity. Dieťa má zjavné prejavy prenášania. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

62


Príklad 172 Pacientka s fyziologickým priebehom gravidity je v 39. týždni gravidity hospitalizovaná pre predčasnú ruptúru plodového vaku. Do 24 hodín nastupujú kontrakcie a zosilňujú sa pôrodné bolesti. Kardiotokografické vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie však náhle poukazuje na cirkulačné poruchy plodu. Z toho dôvodu je neodkladne vykonaný urgentný cisársky rez v celkovej endotracheálnej anestézii s UPV. Akým výkonom je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 173 Zdravý novorodenec narodený v nemocnici (vaginálny pôrod) je liečený na prechodný ileus, ktorý sa objavil 2 dni po pôrode, v priebehu hospitalizácie nebola diagnostikovaná iná možná mechanická či vrodená príčina obštrukcie. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 174 Predčasne narodené dieťa v 35. týždni gravidity, s pôrodnou hmotnosťou 1850 gramov, je ošetrené ihneď po pôrode pre tachypnoe v priebehu pôrodu. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?


63

Príklad 175 Novorodenec po cisárskom reze je na druhý deň preložený z nemocnice A do nemocnice B pre črevnú nepriechodnosť nejasnej etiológie a novorodeneckú dehydratáciu. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 176 Novorodenec 7 dní po pôrode je opäť hospitalizovaný s prejavmi trombocytopenickej purpury. Bola potvrdená prechodná trombocytopénia, ktorá sa postupne spontánne upravila. Počas hospitalizácie je vykonaná kontinuálna fototerapia viac ako 12 hodín pre novorodeneckú žltačku z nadmernej hemolýzy. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 177 Predčasne narodený novorodenec je prijatý na novorodeneckú kliniku inej nemocnice pre nález intersticiálneho emfyzému pľúc vzniknutom v perinatálnom období ako dôsledok NRDS (syndrómu respiračnej tiesne novorodenca). Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

64


Príklad 178 Novorodenec je preložený z pôrodnice na neonatológiu s črevnou infekciou zapríčinenou enteropatogénnym kmeňom E. coli. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 179 Predčasne narodený novorodenec s hyperbilirubinémiou z nedonosenosti podstúpi 3-týždňovú UV fototerapiu na novorodeneckom oddelení. Ako sa kódujú diagnózy a ktoré pravidlo sa uplatňuje?

Príklad 180 83-ročná pacientka je hospitalizovaná pre odmietanie pevnej a tekutej stravy pri známej Alzheimerovej demencii. Z týchto dôvodov jej je vykonaná perkutánna endoskopická gastrostómia, ktorá vedie k odstráneniu uvedenej komplikácie. K ďalším liečeným diagnózam patrí arteriálna hypertenzia a prekonaný infarkt myokardu pred 5 rokmi. Pri prijatí je podaná infúzna liečba pre prejavy dehydratácie. Bola vykonaná ezofagogastroduodenoskopia. Nevyhnutné je ošetrovanie inkontinencie moču. Po 2 dňoch je pacientka preložená späť do domova dôchodcov. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?


65

Príklad 181 Pacient je hospitalizovaný pre liečbu chronickej bolesti v dolnej časti chrbta v krížovej oblasti, a to v súvislosti s kostným nádorom. Bolesť je farmakorezistentná na doterajšiu liečbu. Pacientovi bude implantovaný stimulátor miechy s permanentným jednoelektródovým systémom na trvalú epidurálnu elektrostimuláciu. Liečená je výlučne bolesť v dolnej časti chrbta. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 182 Pacient je prijatý do nemocnice na vyšetrenie chronickej bolesti rezistentnej na terapiu. Príčina a bližšie určenie bolesti neboli počas hospitalizácie spresnené. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 183 Pacientka je hospitalizovaná pre liečbu kostných metastáz zhubného nádoru tela maternice. Chronická nádorová bolesť (osteogénne metastázy) je analgeticky liečená oxykodónom. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

66


Príklad 184 Pacient je hospitalizovaný pre zlomeninu sterna (hrudnej kosti) a viacnásobnú zlomeninu kľúčnej kosti vľavo. Prítomné sú odreniny a pomliaždenia v sternoklavikulárnej oblasti vľavo. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 185 Pacient bol prijatý po autohavárii so zatvorenou zlomeninou panvy. CT vyšetrenie potvrdí luxáciu dvoch segmentov driekovej chrbtice. Prítomné je poškodenie mäkkých tkanív prvého stupňa v oblasti panvy a lumbálnej oblasti chrbta. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 186 Pacient je hospitalizovaný pre otvorenú zlomeninu diafýzy ramennej kosti druhého stupňa vpravo. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?


67

Príklad 187 Pacient je hospitalizovaný pre zatvorenú prednú luxáciu bedrového kĺbu vpravo so súčasným poškodením mäkkých tkanív prvého stupňa. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 188 Bicyklista po zrážke s nákladným autom je hospitalizovaný pre viacnásobnú ruptúru sleziny a čiastočné tržné poranenie pečene. Súčasne sú prítomné viaceré menšie lacerácie tenkého čreva s otvorenou ranou brušnej steny. Vykonané je akútne operačné ošetrenie viacnásobných poranení: totálna splenektómia, sutúra parenchýmu pečene a sutúra ilea z mediálnej laparotómie. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 189 Pacient je hospitalizovaný pre tri otvorené rezné rany stehna vľavo s úlomkami skla, ktoré sa následne infikovali. Kultivačným vyšetrením z rán je potvrdená prítomnosť Streptococcus pyogenes. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

68


Príklad 190 Pacient je prijatý pre poúrazový opuch mozgu s fraktúrou lebkovej klenby. Pacient bol 20 minút v bezvedomí. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 191 Pacient je prijatý po úraze pre kompresívnu zlomeninu stavca Th11 aj s kompresívnym poranením miechy v rovnakej výške. Došlo aj k vykĺbeniu stavcov v úrovni Th12/L1. Symptómy poukazujú na nekompletnú paraplégiu vo funkčnej výške L1. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 192 Pacient je prijatý do nemocnice A s úrazom miechy v úrovni stavcov Th10/Th11. Ide o nekompletné priečne preťatie pod stavcom Th11. Vykĺbenie stavcov s poranením miechy v rovnakej úrovni potvrdilo CT vyšetrenie. Zároveň sa potvrdila aj fraktúra sterna. Následne, po stabilizácii stavu v nemocnici A, je pacient preložený do nemocnice B k dorzoventrálnej spondylodéze. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?


69

Príklad 193 50-ročný pacient s nekompletnou chabou paraparézou dolných končatín (úroveň L2 miechy) bol hospitalizovaný z dôvodu zlomeniny diafýzy stehnovej kosti vpravo. Súčasne je prítomná neurogénna porucha vyprázdňovania močového mechúra. Pacientovi bola vykonaná otvorená repozícia s osteosyntézou intramedulárnym Enderovým prútom. Na 13. deň po prijatí bol prepustený. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 194 Pacient je prijatý s kompletným preťatím miechy vo výške Th4 a zlomeninou príslušného stavca. Zároveň došlo k vykĺbeniu Th5 s posunom na úrovni Th4/Th5. MR vyšetrenie miechy a chrbtice potvrdilo kompletné priečne preťatie pod Th4. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad 195 Pacient po úraze (vodič osobného vozidla po zrážke s iným osobným motorovým vozidlom) je prijatý na hospitalizáciu pre ložiskové poranenie mozgu a mozočka s 2-hodinovým bezvedomím, viacpočetnou zlomeninou sánky, s otvorenou ranou vlasatej časti hlavy a kolena a pomliaždením tváre, ramena a stehna. Ako kódujete diagnózy?

70


Príklad 196 Pacient je prijatý v kóme po náhodnom predávkovaní benzodiazepínovým anxiolytikom. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 197 Na centrálny urgentný príjem je privezený mladý muž nájdený na ulici v hlbokom bezvedomí, bez známok vonkajších poranení. Na pravom predlaktí je menší hematóm s opakovanými viacpočetnými čerstvými vpichmi. Vstupné vyšetrenia odhalia intoxikáciu heroínom. Prítomná je asymptomatická HIV pozitivita. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 198 Pacient je prijatý pre ťažkú neutropéniu (agranulocytózu) po antibiotickej liečbe chloramfenikolom. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?


71

Príklad 199 Pacient užívajúci indometacín pre zhoršenie ťažkostí pri polyartritíde je prijatý na liečbu akútnej hemoragickej gastritídy, ktorá sa objavila počas liečby. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 200 Soporózna, bradypnoická a hypoventilujúca mladá pacientka prijatá pre suicidálnu otravu s požitím antidepresív III. generácie v kombinácii s alkoholom. Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

Príklad 201 Pacient je prijatý s prejavmi krvácania do kože (hematómy) pri dlhodobej antitrombotickej profylaxii užívaním warfarínu (na predpis) a v dôsledku náhodného užívania kyseliny acetylsalicylovej (bez predpisu). Ako kódujete podľa MKCH diagnózu/diagnózy?

72


Príklad 202 Pacient s léziou mediálneho menisku kolena vpravo je prijatý k artroskopii s následnou atroskopickou meniskektómiou. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad 203 Pacientka s lokalizovanou hyperhidrózou dlaní horných končatín prijatá k hrudnej sympatektómii torakoskopicky. Pre peroperačné technické komplikácie je nutné výkon dokončiť z minitorakotómie. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad 204 Pacient s cholecystolitiázou je hospitalizovaný pre plánovanú otvorenú cholecystektómiu. Počas operácie dôjde k zastaveniu srdca a výkon je predčasne ukončený. Ako sa tento hospitalizačný prípad kóduje?


73

Príklad 205 Pacient je hospitalizovaný pre operačný výkon plastiky pravej obličkovej panvičky laparoskopicky. Operácia bola konvertovaná na otvorenú. Ako sú kódované DRG relevantné výkony?

Príklad 206 Laparoskopicky zahájená parciálna ovarektómia je konvertovaná na otvorenú ovarektómiu. Ako sú kódované é DRG relevantné výkony?

Príklad 207 Zahájená operácia zhubného nádoru tela pankreasu je prerušená pred preparáciou žľazy v dôsledku inoperability. Ako je tento hospitalizačný prípad kódovaný?

74


Príklad 208 58-ročný pacient v šokovom stave s krutými bolesťami brucha a bledosťou podstúpi CT vyšetrenie dutiny brušnej a panvy. Rádiológ popisuje na CT snímkach aneuryzmu brušnej aorty s ruptúrou a masívnym krvácaním. Ihneď je realizovaný transfer na operačnú sálu. Podané sú 4 erytrocytárne transfúzne jednotky. Po úvode do celkovej anestézie sa krvný obeh zrúti čo sa prejaví zastavením srdca. Začatá je KPCR, ktorá je však neúspešná pre ireverzibilný hypovolemicko-hemoragický šok. Výkon je ukončený ako mors in tabula (smrť na operačnom stole). Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad 209 Pacientovi je vykonaná excízia piatich lézií v lokálnej infiltračnej anestézii: jedna pri recidivujúcom bazocelulárnom karcinóme na koži hornej pery, dve lézie bazocelulárneho karcinómu na ramene a dve lézie bazocelulárneho karcinómu na chrbte. Ako je tento hospitalizačný prípad kódovaný?

Príklad 210 65-ročná obézna pacientka dlhodobo dispenzarizovaná u reumatológa pre koxartózu vpravo a vertebrogénny algický syndróm dolnej časti chrbta na podklade spondylolistézy driekovokrížovej časti chrbtice. Lokálny nález postupne progreduje, objavujú sa silné kľudové bolesti, pohyb v kĺbe je výrazne obmedzený. Pacientka je komplexne vyšetrená ortopédom. RTG snímka pravého bedrového kĺbu v dvoch projekciách odhalí významnú progresiu lokálneho nálezu zo zánikom kĺbovej štrbiny. Pacientka podstúpi cementovanú totálnu náhradu pravého bedrového kĺbu v subarachnoidálnej anestézii po predchádzajúcom cielenom konziliárnom anesteziologickom vyšetrení. V pooperačnom období prebieha vnútrožilová liečba pooperačnej bolesti a včasná rehabilitácia trvajúca 11 dní. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?


75

Príklad 211 Pacientka so striktúrou pravého močovodu a urolitiázou prijatá pre pravostrannú hydronefrózu z obštrukcie ureteru. Indikovaná je extrakcia konkrementu ureterorenoskopicky. Za tri dni v priebehu hospitalizácie je nutná dilatácia močovodu a zavedenie stentu (transuretrálne retrográdne) pre recidívu obštrukcie ureteru. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad 212 Desaťročné dieťa prijaté pre chronickú tonzilitídu a hypetrofické adenoidné vegetácie nosohltanovej mandle k obojstrannej tonzilektómii a adenoidektómii v jednom sedení. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad 213 Trojročné dieťa prijaté k MR vyšetreniu v krátkodobej celkovej anestézii so suspektným bližšie histologicky neurčeným tumorom podmozgovej žľazy (hypofýzy), ktorý je MR potvrdený. Po vyšetrení je prepustené domov, a objednané na neurochirurgický výkon. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

76


Príklad 214 Pacient je hospitalizovaný pre plánovanú apendektómiu pri chronickom zápale červovitého prívesku slepého čreva. Je vykonaná laparoskopická apendektómia. 3. deň po operácii sa objavia bolesti brucha a nauzea (nevoľnosť) so zvracaním. USG brucha potvrdí subhepatálnu kolekciu a pacient je reoperovaný s nálezom subhepatálneho abscesu. Je vykonaná toaleta a zavedený drén. Ďalší pooperačný priebeh je už bez komplikácií, drén je po 10 dňoch odstránený, kontrola USG je negatívna. Ako je tento hospitalizačný prípad kódovaný?

Príklad 215 79-ročný pacient je hospitalizovaný pre podozrenie na uvoľnenie TEP v bedrovom kĺbe vpravo. Sťažuje sa na obmedzenie hybnosti a bolesti v slabine. RTG nález potvrdil uvoľnenie femorálnej komponenty bedrového kĺbu. V anamnéze je uvedená liečená chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD), diabetes mellitus (s perorálnou antidiabetickou liečbou), údaj o ICHS s koronárnou arteriosklerózou (choroba dvoch tepien), t. č. bez liečby. Ostatné laboratórne nálezy sú v norme. Vzhľadom na dekompenzáciu diabetu je podávaná injekčná liečba. Nasledujúci deň po prijatí je operačne vykonaná výmena protézy cementovanej hlavice stehennej kosti. Pacient je denne rehabilitovaný a je mobilný pomocou barly. Na 6. pooperačný deň pri výmene obväzového materiálu je zistené výrazné začervenanie jazvy s hnisavým sekrétom. Výter z jazvy potvrdil infekciu Pseudomonas aeruginosa a je zahájená intravenózna liečba cieleným antiobiotikom (ATB). Po zlepšení stavu v oblasti jazvy po ďalších 4 dňoch sa prechádza na perorálnu liečbu ATB. Po 15 dňoch hospitalizácie je pacient preložený na geriatriu na rehabilitačnú liečbu. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?


77

Príklad 216 Pacient s perforáciou dvanástnikového vredu a následnou parciálnou resekciou dvanástnika s abdominálnou sepsou pri difúznej peritonitíde, je opakovane (každých 48 hodín) revidovaný za účelom toalety a laváže dutiny brušnej cez laparostómiu. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad 217 Anonymný žijúci darca je prijatý na ľavostrannú hemihepatektómiu pre transplantáciu. Je vykonaná hemihepatektómia a následná transplantácia u príjemcu. Vedľajšie diagnózy neboli prítomné. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad 218 Pacient s cholelitiázou je hospitalizovaný pre plánovanú operáciu žlčníka. Cholecystektómia je pre anatomickú anomáliu konvertovaná z laparoskopického výkonu na otvorený chirurgický výkon. Akým výkonom (kódom) sa hospitalizačný prípad kóduje?

78


Príklad 219 Obézna pacientka prijatá na hospitalizáciu s dekompenzovaným diabetes mellitus 2. typu bez komplikácií. Novozistená je arteriálna hypertenzia, hypertriacylglycerolémia a nízka hladina HDL. Diagnosticky je potvrdený metabolický syndróm X, ktorý je kompletne liečený. Ako je tento hospitalizačný prípad kódovaný?

Príklad 220 Pacientka je prijatá s popáleninami trupu v oblasti chrbta III. stupňa na 30 % povrchu tela a hlavy/krku IIa. stupňa na 9 % povrchu tela. Na druhý deň sa rozvinie syndróm systémovej zápalovej odpovede s orgánovým zlyhávaním (SIRS). Ako je tento hospitalizačný prípad kódovaný?

Príklad č. 221 55-ročný pacient bol doporučený na hospitalizáciu všeobecným lekárom za účelom diferenciálnej diagnostiky pre dlhodobé bolesti v ľavom podbrušku a pre poruchy vyprázdňovania (striedanie zápchy a hnačky, plynatosť). V poslednej stolici, ktorá bola dva dni pred hospitalizáciou, bola podľa udania pacienta prímes krvi. Počas hospitalizácie nebolo krvácanie zachytené makroskopicky, test na okultné krvácanie bol pozitívny. Celkovým kolonoskopickým vyšetrením bola diagnostikovaná divertikulóza hrubého čreva, so známkami zápalu, iný možný zdroj krvácania nebol zistený. Ako je tento prípad kódovaný?


79

Príklad č. 222 40-ročný pacient bol prijatý na interné oddelenie pre pneumóniu. Ide imobilného o pacienta, ktorý v minulosti prekonal cytomegalovírusovú infekciu s následnou transverzálnou myelitídou v oblasti Th7-Th10 a spastickou paraplégiou dolných končatín. Po cielenej ATB liečbe stafylokokovej pneumónie, zapríčinenej zlatým stafylokom a rehabilitačnej liečbe je pacient prepustený domov. Ako kódujeme tento prípad?

Príklad č. 223 53-ročná pacientka s anamnézou chronickej obštrukčnej choroby pľúc s opakovanými exacerbáciami bola prijatá po odporučení neurológom na neurologické oddelenie po predchádzajúcej neúspešnej ambulantnej liečbe vertebrogénneho algického syndrómu a dextroskoliózy vpravo za účelom ďalšej diagnostiky a komplexnej liečby. Pri prijatí bola zaznamenaná aj celková slabosť, kľudové dyspnoe, subfebrilita a kašeľ. Konzultovaný internista konštatoval aj exacerbáciu CHOCHP. Bola indikovaná infúzna a rehabilitačná liečba V popredí bola narastajúca zhoršujúca sa bolesť na hrudníku s pozitívnym neurologickým nálezom a dyspnoe. V dôsledku zhoršujúceho sa stavu s vyústením do akútneho respiračného zlyhania bola pacientka preložená na oddelenie AIM s potrebou umelej pľúcnej ventilácie. Respiračná insuficiencia sa napriek intenzívnej liečbe (antibiotiká, imunoterapia, fyzioterapia pľúc) postupne prehlbovala a pacientka na 10. deň pobytu v nemocnici exitovala na podklade akútneho respiračného zlyhania, ARDS, SIRS a multiorgánového zlyhania. Pri pitve bol konštatovaný nález kompletne, v celom rozsahu fibrózne zmenených pľúc, nevzdušných, bez prítomnosti funkčného pľúcneho tkaniva, histologický obraz end-stage pľúcnej fibrózy, ktorej prvotnú príčinu nebolo možné stanoviť. Ktoré diagnóza bude kódovaná ako hlavná, ktoré sú vedľajšie?

Príklad č. 224 50-ročná pacientka s anamnézou chronickej tyreoiditídy prijatá pre fibriláciu predsiení, svalovú slabosť, nespavosť a únavu. Na základe anamnestických údajov a následnej diferenciálnej diagnostiky bol stav vyhodnotený ako tyreotoxikóza pri základnom ochorení, po nastavení na liečbu bola pacientka prepustená v stabilizovanom stave do ambulantnej starostlivosti. Aká je hlavná diagnóza?

80


Príklad č. 225 4-ročné dieťa zo zanedbaného sociálneho prostredia prijaté na hospitalizáciu pre febrility, produktívny hlienohnisavý kašeľ, bolesti na hrudníku a malátnosť. Počas hospitalizácie bola diagnostikovaná pneumónia s kultivačným potvrdením agens, ktorým je Streptococcus pneumoniae. Po antibiotickej liečbe na základe citlivosti bol pacient prepustený do ambulantnej starostlivosti. Zakódujte tento prípad. Ktoré pravidlo kódovania diagnóz a výkonov sa uplatňuje?

Príklad č. 226 4-ročné dieťa zo zanedbaného sociálneho prostredia prijaté na hospitalizáciu pre akútnu bronchitídu. Počas hospitalizácie sa potvrdila infekcia Streptokokom pneumoniae, kmeňom rezisteným na penicilín a iné bežné ATB. Po adekvátnej liečbe bolo dieťa prepustené do ambulantnej starostlivosti. Ako sa kódujte tento hospitalizačný prípad? Ktoré pravidlo kódovania diagnóz a výkonov sa uplatňuje?

Príklad č. 227 70-ročná pacientka po prekonanej mozgovej príhode pred 4 rokmi s pretrvávajúcim neurologickým deficitom v zmysle afázie, pravostrannej hemiplégie, imobilná, prijatá pre známky akútnej brušnej príhody s podozrením na apendicitídu na chirurgické oddelenie. Chirurgickým vyšetrením pri prijatí bola apendicitída potvrdená, po krátkej predoperačnej príprave bola laparotomicky vykonaná apendektómia s operačným nálezom apendicitídy bez ruptúry s lokalizovanou peritonitídou. Pooperačné obdobie bolo stabilizované, bez chirurgických komplikácií. Vzhľadom k základnej diagnóze pacientka vyžadovala aj zvýšenú ošetrovateľskú v zmysle ošetrovania dekubitu 1. st. v sedacej oblasti a starostlivosť o močový katéter pre inkontinenciu. Zakódujte tento prípad.


81

Príklad č. 228 30-ročný pacient privezený RZP pre somnolenciu až sopor. Objektívne bola zistená mydriáza. V anamnéze bol údaj konzumácie väčšieho množstva alkoholu z neznámeho zdroja, po ktorej nasledovala bolesť hlavy, zvracanie, pacient sa sťažoval na poruchy videnia. Podozrenie na otravu metylalkoholom sa potvrdilo. Bola zahájená eliminačná liečba kontinuálnou bikarbonátovou hemodialýzou a súčasným podaním etylalkoholu ako antidota. V rámci komplexnej intenzívnej starostlivosti bol narátaný počet bodov 550. Ako je kódovaný hospitalizačný prípad?

Príklad č. 229 53-ročná pacientka prijatá s hypovolemickým šokom pre disekciu hrudnej aorty s ruptúrou. Po urgentnej príprave je podrobená úspešnej kardiochirurgickej operácii (resekcii aneuryzmy a implantáciou cievnej protézy) v mimotelovom obehu. V pooperačnom priebehu je stav komplikovaný známkami akútneho zlyhania obličiek s potrebou hemodialýzy. Intenzívna starostlivosť trvala 20 dní s počtom bodov 11500. Ako je kódovaný hospitalizačný prípad?

Príklad č. 230 40-ročná pacientka po amniocentéze s nálezom karyotypu pre Edwardsov syndróm prijatá v 10. týždni tehotenstva za účelom ukončenia tehotenstva zo zdravotnej indikácie. Ako je kódovaný hospitalizačný prípad?

Príklad č. 231 Pôrod v 38. týždni tehotenstva, nepokračujúci pri polohe plodu koncom panvovým. Pôrod prebehol extrakciou za pomoci inštrumentov, dieťa bolo živonarodené. Ako sa kóduje hospitalizačný prípad?

82


Príklad č. 232 18-ročná žena privezená RZP spolu s novorodencom, ktorý sa narodil v plánovanom termíne v aute počas cesty do nemocnice. Počas pôrodu došlo k zadržaniu placenty, ktorá bola po prijatí na hospitalizáciu vybavená a dutina maternice bola revidovaná. Ako je kódovaný hospitalizačný prípad?

Príklad č. 233 25-ročná pacientka prijatá na gynekologicko-pôrodnícke oddelenie pre bolesti brucha a krvácanie z rodidiel v 35. týždni tehotenstva. V anamnéze udáva tupý náraz na brucho počas autonedody, ktorej bola účastníkom cca 5 hodín pred prijatím. Po ďalšej diagnostike je pacientka indikovaná na pôrod cisárskym rezom pre predčasné odlučovanie placenty. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad č. 234 25-ročná pacientka prijatá na gynekologicko-pôrodnícke oddelenie v 35. týždni tehotenstva pre odtok plodovej vody a kontrakcie. Pacientka porodila spontánne jedno živonarodené dieťa, bolo potrebné vykonať epiziotómiu. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?


83

Príklad č. 235 19-ročný pacient privezený RZP na traumatologické oddelenie po nehode na motocykli s otvorenou zlomeninou oboch kostí predkolenia vpravo s poranením svalov, ciev a nervov. Napriek poškodeniu ciev a nervov nebola pravdepodobná strata končatiny, najzávažnejšie boli postihnuté svaly. Ako sú kódované diagnózy?

Príklad č. 236 Pacient prijatý s dýchavicou k evakuácii pohrudnicového výpotku vpravo, ktorý obmedzuje pacienta pri spontánnom dýchaní, pri základnej diagnóze zhubného nádoru pohrudnice, ktorý je onkologicky inkurabilný. Ako je kódovaný hospitalizačný prípad?

Príklad č. 237 Polymorbídny pacient prijatý pre dýchavicu pri minimálnej námahe. Počas hospitalizácie diagnosticky potvrdená kombinovaná príčina ťažkostí. Exacerbovaná forma obštrukčnej bronchitídy CHOBPCH (FEV1 42%) a dekompenzovaná chronická ischemická choroba srdca s ľavostranným srdcovým zlyhávaním (NYHA III). Liečené sú obidve nozologické jednotky súčasne. Ako je kódovaný hospitalizačný prípad?

Príklad č. 238 Pacientka prijatá pre postupne zhoršujúce sa bolesti pravého podrebria. V anamnéze rok po laparotomickej cholecystektómii. Aj napriek komplexnej diagnostike nezistený organický pôvod ťažkostí. Diagnosticky uzavreté ako postcholecystektomický algický syndróm. Ako je kódovaný hospitalizačný prípad?

84


Príklad č. 239 Pacient prijatý do nemocnice A pre zápal pľúc. Mikrobiologicky potvrdený pôvodca Klebsiella pneumonie. RTG vyšetrenie pľúc potvrdilo pravostranný zápal pľúc. Zahájená konzervatívna liečba pneumónie. Pre zhoršenie respiračného stavu vykonané kontrolné RTG vyšetrenie s progresiou pravostranného nálezu. Stav konzultovaný s hrudným chirurgom v nemocnici B ako suspektný fistulujúci pyotorax pravých pľúc. Pacient preložený do nemocnice B, kde realizované HRCT pľúc s potvrdením diagnózy. Vykonaná je evakuácia pyotoraxu z pravostrannnej torakotómie so sutúrou bronchopleurálnej fistuly. Po stabilizácii stavu je pacient po 10 dňoch preložený späť do nemocnice A k pokračovaniu v konzervatívnej antimikrobiálnej liečbe. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad č. 240 Pacientka bola hospitalizovaná za účelom liečby paraneoplastického Cushingovho syndrómu (ektopická produkcia ACTH nádorom), ktorý vznikol pri inoperabilnom malobunkovom karcinómom pľúc (SCLC) v pravom dolnom pľúcnom laloku. Ako sú kódované diagnózy?

Príklad č. 241 Pacientka s primárnou koxartrózou IV. stupňa prijatá k plánovanej cementovanej implantácii bedrového kĺbu vpravo v spinálnej anestézii. S koncom výkonu sa objaví dýchavica. Diagnostikovaná je pľúcna embólia. Výkon je urýchlene predčasne dokončený. Pacientka prevezená na pooperačnú JIS. Ako je kódovaný hospitalizačný prípad?


85

Príklad č. 242 Pacient s Parkinsonovou chorobou so stredne ťažkým obmedzením, s motorickou fluktuáciou je prijatý k MR vyšetreniu v krátkodobej celkovej anestézii so suspektným bližšie histologicky neurčeným tumorom podmozgovej žľazy, ktorý je MR potvrdený. Ako je kódovaný hospitalizačný prípad?

Príklad č. 243 Pacient prijatý s pretrvávajúcimi febríliami neznámej etiológie (Fever of unknown origin; FUO syndróm) k došetreniu klinického stavu. Klinické vyšetrenia odhalia akútnu infekciu HIV ako príčinu horúčkového stavu. Ako sú kódované diagnózy?

Príklad č. 244 Pacient s potvrdenou pseudomonádovou sepsou. Z hemokultúry potvrdený pôvodca Pseudomonas aeruginosa rezistentný na ceftazidím. V priebehu intenzívnej starostlivosti sa rozvíja syndróm systémovej zápalovej odpovede s orgánovým zlyhávaním. Ako sú kódované diagnózy?

Príklad č. 245 Pacient prijatý k odstráneniu bolestivej keloidnej jazvy na mediálnej strane stehna vpravo, ktorá vznikla po plošnom odstránení dobre diferencovaného liposarkómu. Bola vykonaná rozsiahla excízia v tejto nádorovej oblasti. Histopatologické vyšetrenie nepotvrdilo recidívu. Ktorá diagnóza je hlavná a ktorá vedľajšia?

86


Príklad č. 246 Pacient prijatý so silnými bolesťami brucha. Fyzikálne vyšetrenie a zobrazovacie metódy potvrdzujú nález črevnej nepriechodnosti (ileus). V osobnej anamnéze sa zistí stav po resekcii tenkého čreva pred rokmi. Indikovaná je laparotómia s nálezom adhézií tenkého čreva ako príčiny mechanickej nepriechodnosti. Vykonaná je adheziolýza. Ako je kódovaný hospitalizačný prípad?

Príklad č. 247 Pacient prijatý s chronickou silnou bolesťou chrbta po opakovaných operáciách na hrudníkovej chrbtici (Failed Back Surgery Syndrom; FBSS) pre stenózu spinálneho kanála. Spondylochirurgická intervencia už nie je indikovaná. Indikovaná je neuromodulačná liečba rezistentnej dorzalgie. Vykonaná je implantácia morfínovej miechovej (intratékalnej) pumpy. Ako je kódovaný hospitalizačný prípad?

Príklad č. 248 Pacient je prijatý na lokálnu rádioterapiu metastázy v tele prvého driekového stavca. Primárne má pacient zhubný nádor obličky vľavo. Ako sú kódované diagnózy?


87

Príklad č. 249 Hlboké otvorené poranenie ľavej hornej končatiny poľnohospodárskou technikou. V objektívnom náleze: arteriálne krvácanie z a. radialis. sin., otvorená zlomenina dolnej časti vretennej kosti vľavo extenzného typu. Kontúzia mäkkých tkanív III. stupňa na ľavej ruke. Nervus radialis et medianus l. sin. traumaticky intaktné. Ako sú kódované diagnózy?

Príklad č. 250 Pacient je hospitalizovaný z dôvodu inkarcerovanej hernie v jazve po laparotomickej resekcii rekta pre zhubný nádor s následnou kolostómiou vykonanou pre rokom. V čase aktuálnej hospitalizácie pacient nie je liečený pre zhubný nádor. Je vykonaná laparotomická herniotómia so spevnením brušnej steny sieťkou, pooperačný priebeh je bez komplikácií, kolostómia je funkčná. Ako je kódovaný tento hospitalizačný prípad?

Príklad č. 251 Pacient hospitalizovaný s bolesťami v epigastriu, nauzeou a flatulenciou. V anamnéze prekonaná mozgová cievna príhoda s reziduálnym neurologickým deficitom v zmysle spastickej hemiparézy, dosiaľ na antiagregačnej terapii s potrebou pravidelnej rehabilitácie. Vyšetreniami potvrdená incipienntá akútna pankreatitída bez cholelitiázy, ktorá sa konzervatívnym postupom upravila. Ako sa kódujú diagnózy?

88


Príklad č. 252 Pacient bol prijatý pre podozrenie na akútnu brušnú príhodu. Po prijatí na chirurgické oddelenie je na základe klinického obrazu akútnej apendicitídy vykonaná apendektómia. Apendix nebol perforovaný, neboli zistené známky peritonitídy, ani abscesu. Bola odobratá vzorka na histopatologické vyšetrenie, ktorého výsledok však nebol dostupný v čase zúčtovania hospitalizačného prípadu. Aká diagnóza je hlavnou diagnózou?

Príklad č. 253 Pacient s anamnézou vredovej choroby žalúdka je hospitalizovaný pre klinické ťažkosti v zmysle nevoľnosti, hematemézy a bolesti v epigastriu. V anamnéze udáva zvýšený príjem alkoholu v posledných dňoch pred hospitalizáciou. Gastrofibroskopickým vyšetrením bol potvrdený akútny hemoragický zápal sliznice žalúdka a nová krvácajúca ulcerózna lézia sliznice žalúdka. Po príslušnej liečbe je klinický stav upravený a pacient prepustený do ambulantnej starostlivosti. Ako sa kóduje hospitalizačný prípad?

Príklad č. 254 Pacient je hospitalizovaný s popáleninou ruky 3. stupňa vpravo a popáleninou lakťa a predlaktia 2a stupňa vľavo. Celkový sumárny rozsah popálenia oboch končatín je menej ako 10%. Ako sa kódujú diagnózy?

Príklad č. 255 Pacient hospitalizovaný s anamnézou opakovanej synkopy. Kardiologické vyšetrenie potvrdilo ortostatickú artériovú hypotenziu. Súčasne bol diagnostikovaný syndróm karotického sínusu s bradykardiou a poklesom krvného tlaku. Po preliečení a nastavení liečby bol pacient stabilizovaný a následne prepustený. Aká je hlavná diagnóza? Ktoré pravidlo sa uplatňuje?


89

Príklad č. 256 Pacient s pokročilou cirhózou pečene alkoholovej etiológie hospitalizovaný pre refraktérny ascites, rezistentný na diuretickú liečbu. Počas hospitalizácie vykonané sekvenčné punkcie s postupnou evakuáciou tekutiny z brušnej dutiny. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad č. 257 15-ročný chlapec hospitalizovaný s otvoreným poranením hrudníka vpravo so známkami pneumotoraxu a lacerácie pľúc s krvácaním. Indikovaná torakotómia, ktorá potvrdila tržnú ranu pravého dolného laloka pľúc, vykonaná sutúra pľúc, hemostáza, doplnená drenážou hrudnej dutiny. Pooperačný stav nekomplikovaný, drén odstránený, 10. deň hospitalizácie prepustený do ambulantnej starostlivosti. Ako sa kódujú diagnózy?

Príklad č. 258 Pacient s niekoľkoročnou anamnézou diabetes mellitus na inzulíne, dekompenzovaný, prijatý pre nehojaci sa defekt na pravom predkolení. Počas hospitalizácie sa objavujú febrílie a napriek príslušnej liečbe stav komplikuje v zmysle akútneho zlyhania obličiek, SIRS a multiorgánového zlyhávania. Napriek intenzívnej liečbe pacient na 20. deň hospitalizácie exituje. Ako sú kódované diagnózy?

Príklad č. 259 Pacient je hospitalizovaný po úraze hlavy pri lyžovaní v bezvedomí, ktoré trvalo 2 hodiny. CT vyšetrením bola diagnostikovaná zlomenina lebky v temporálnej oblasti a subdurálny hematóm. Ako sú kódované diagnózy?

90


Príklad č. 260 Pacientka v 28. týždni gravidity hospitalizovaná pre bolesti brucha v mesogastriu, zvracanie a hnačky. Vykonané chirurgické konzílium s nálezom podozrenia na iritáciu apendixu. Konzervatívnym postupom klinický stav upravený, pacientka po 4. dňoch prepustená do ambulantnej starostlivosti. Ktorá diagnóza sa kóduje ako hlavná a ktorá ako vedľajšia?

Príklad č. 261 15-ročný chlapec, aktívny športovec, bol hospitalizovaný na oddelení pracovného lekárstva pre diferenciálno-diagnostické doriešenie a zhotovenie posudku o zdravotnom stave pri náleze srdcového šelestu. Podrobným vyšetrením vrátane echokardiografie a ergometrie nebola zistená zjavná príčinná súvislosť šelestu s ochorením a nález bol uzavretý ako funkčný šelest. Ako sa kódujú diagnózy pre tento hospitalizačný prípad?

Príklad č. 262 Pacient bol prijatý na hospitalizáciu pre podozrenie na nádorové ochorenie pankreasu. Počas hospitalizácie sa potvrdil karcinóm hlavy pankreasu aj so solitárnou metastázou do pečene. Bola vykonaná totálna duodenopankreatektomia s klinovitou resekciou pečene. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad č. 263 Pacientka bola prijatá na neurologické oddelenie pre výrazné bolesti v krížoch pri známych spondyloartrotických zmenách v krížovobedrovej oblasti chrbtice. V anamnéze mala uvedenú cholelitiázu s opakovanými epizódami žlčníkových záchvatov liečených konzervatívne. Počas hospitalizácie sa náhle vyvinul obraz akútneho brucha s výraznými bolesťami v oblasti žlčníka. Po chirurgickom konzíliu bola preložená na chirurgické oddelenie inej nemocnice. Potvrdil sa stav akútnej cholecystitídy pri cholelitiáze, ktorý bol napokon zvládnutý konzervatívnou liečbou a po stabilizácii stavu bola pacientka preložená späť na neurologické oddelenie pôvodnej nemocnice na doliečenie. Ako sa kódujú diagnózy pre jednotlivé hospitalizácie na oddeleniach?


91

Príklad č. 264 Dieťa bolo prijaté na hospitalizáciu pre pretrvávajúce silné bolesti hlavy, malátnosť, únavu a sprievodné subfebrílie. V anamnéze sú uvedené opakované sínusitídy, ktoré viedli k chronickému prejavu ochorenia. Pred 2 týždňami sa dieťa liečilo na infekciu horných dýchacích ciest. Hospitalizáciou sa potvrdila akútna exacerbácia chronickej sinusitis maxillaris obojstranne s potvrdeným etiologickým agens Staphylococcus aureus. Po úspešnej antibiotickej liečbe bolo dieťa prepustené domov v stabilizovanom stave. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad č. 265 Pacient bol prijatý na hospitalizáciu z dôvodu vykonania laparotomickej cholecystektómie pre akútnu cholecystitídu s cholelitiázou bez prejavov obštrukcie. V anamnestických údajoch pacienta bola významná informácia o infekcii HIV bez symptomatológie, ktorá však zvyšovala požiadavky na lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad č. 266 Pacient bol prijatý na infekčné oddelenie pre obojstranný zápal pľúc s potvrdeným nálezom chlamýdiovej infekcie v laboratórnych vyšetreniach ordinovaných všeobecným lekárom v ambulancii. Pacient je zároveň dispenzarizovaný v hematologickej ambulancii a užíva dlhodobú perorálnu liečbu pre chronickú lymfatickú leukémiu, t. č. v čiastočnej remisii. Napriek imunodeficiencii pri uvedenom klonálnom ochorení bola liečba pneumonie úspešná bez komplikácií a pacient bol v stabilizovanom stave prepustený domov s odporučením do ambulantnej starostlivosti. Ako sú kódované diagnózy?

92


Príklad č. 267 Pacient bol hospitalizovaný pre spastickú paraplégiu dolných končatín za účelom rehabilitácie. V anamnéze je prekonaná poúrazová transverzálna lézia miechy v úrovni L1, L2. Ako sa kódujú diagnózy pre tento hospitalizačný prípad?

Príklad č. 268 Pacient bol prijatý pre akútny infarkt prednej steny myokardu. Z anamnézy pacienta vyplýva, že bol pred 5 dňami prepustený z hospitalizácie v inej nemocnici v stabilizovanom stave do ambulantnej starostlivosti, kde bol liečený pre rovnakú diagnózu. Dlhodobo sa lieči pre aterosklerotické ochorenie srdca a nekomplikovanú cukrovku (DM 2 typ) v kompenzovanom stave pri perorálnej liečbe. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad č. 269 Pacientka bola prijatá na operačný zákrok - apendektómiu pre akútnu apendicitídu. V priebehu laparotomického operačného výkonu boli identifikované a odstránené aj masívne zrasty, ktoré zrejme vznikli v minulosti po operácii pacientky pre cysty na vaječníkoch s komplikáciou následnej peritonitídy. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad č. 270 Donosený novorodenec bol v priebehu 24 hodín po narodení dýchavičný a postupne vykazoval znaky aspiračnej pneumónie v dôsledku aspirácie plodovej vody bez zjavnej prítomnosti mekónia. Celkový stav aj s prechodným tachypnoe vyžadoval terapeutické opatrenia ako odsávanie pre zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest a oxygenoterapiu v inkubátore počas nasledujúcich 36 hod. Preventívne boli podávané antibiotiká. Zdravotný stav novorodenca sa postupne upravil bez ďalších komplikácií. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?


93

Príklad č. 271 Donosený novorodenec sa narodil s prejavmi ťažkej pôrodnej asfyxie a v dôsledku difúzneho postihnutia centrálneho nervového systému pri hypoxii sa vyvinula hypoxicko-ischemická encefalopatia 2.stupňa. Symptomatológia vykazovala znaky mozgového útlmu s letargiou, so znížením reflexov (sací, úchopový, Moro), s hypotóniou, apatiou so striedaním dráždivosti, bradykardiou a centrálnym apnoe. Prítomné boli aj subtilné kŕče. Dieťa po včasnej kardiopulmonálnej resuscitácii a zaistení ventilácie a perfúzie bolo 5 dní sledované a liečené na JIS novorodencov. Zahájený termomanažment s počiatočnou riadenou hypotermiou, udržiavanie rovnováhy vnútorného prostredia a liečba kŕčov s postupným úspešným eliminovaním prejavov orgánového zlyhávania (obeh, ventilácia, obličky, pečeň a koagulopatia) viedlo k rýchlej stabilizácii klinického stavu a dieťa bolo prepustené z nemocnice domov s odporučením do ambulantnej starostlivosti. Ako sa kódujú diagnózy pre tento hospitalizačný prípad?

Príklad č. 272 Pacient po autonehode bol prijatý pre polytraumu. Došlo k otvorenému poraneniu brucha s poranením chvosta pankreasu, poranením viacerých častí tenkého čreva a pomliaždením močového mechúra. Zároveň bola diagnostikovaná zlomenina panvy bez dislokácie s pomliaždením dolnej časti brušnej steny. Ako sa kódujú diagnózy pre tento hospitalizačný prípad?

Príklad č. 273 Pacientka bola prijatá na chirurgické oddelenie pre znaky akútneho brucha. V anamnéze mala uvedenú cholelitiázu s opakovanými epizódami žlčníkových záchvatov liečených konzervatívne. Potvrdil sa stav akútnej cholecystitídy pri cholelitiáze bez znakov obštrukcie, ktorý bol napokon zvládnutý konzervatívnou liečbou a po 14 dňoch hospitalizácie bola pacientka v stabilizovanom stave prepustená domov na doliečenie. Po 5 dňoch po ukončení hospitalizácie došlo v domácom prostredí k ďalšiemu žlčníkovému záchvatu a pacientka bola rehospitalizovaná na tom istom oddelení, kde jej následne vykonali jednoduchú cholecystektómiu otvorenou cestou. Akým spôsobom sa kódujú tieto 2 hospitalizačné pobyty na chirurgickom oddelení nemocnice?

94


Príklad č. 274 Pacient s anamnézou poúrazovej komplikovanej zlomeniny panvy v oblasti bedrovej kosti, ktorá bola chirurgicky ošetrená pred rokom osteosyntézou, bol prijatý na odstránenie osteosyntetického materiálu (skrutka). Ako sú kódované diagnózy a výkon?

Príklad č. 275 Na detské oddelenie bolo prijaté dieťa pre pretrvávajúce prejavy akútnej bronchitídy s dráždivým kašľom a expektoráciou hustého hlienu. Bol potvrdený etiologický agens Pseudomonas aeruginosa. Súčasnou komplikáciou boli bolesti brucha, nechutenstvo a poruchy trávenia ako prejav pankreatickej insufisiencie a obrazu syndrómu DIOS (distálny intestinálny obštrukčný syndróm). Ide o pacienta dispenzarizovaného pre cystickú fibrózu. V liečbe sa uplatnilo cielené podanie antibiotík intravenózne, mukolytiká, substitúcia pankreatických enzýmov a korekcia malabsorpcie. Ako sa kódujú diagnózy pre tento hospitalizačný prípad?

Príklad č. 276 Dojčené 5-mesačné dieťa bolo privezené vozidlom RLP a hospitalizované na dojčeneckom oddelení pre náhle vzniknutý kŕčový stav. Pri prijatí na hospitalizáciu bola telesná teplota pod 38 st. C. Tonicko-klonické kŕče posúdené ako febrilné kŕče sa už počas hospitalizácie neopakovali, v prvý deň liečby boli podané benzodiazepíny. Vyšetrením nebola potvrdená žiadna infekcia, ani iný chorobný stav dieťaťa. Dieťa bolo prepustené domov v stabilizovanom stave, afebrilné, s odporučením neurologického sledovania. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?


95

Príklad č. 277 Osemmesačné dieťa zo zahraničia, ktoré bolo s rodičmi na návšteve u príbuzných na Slovensku, bolo privezené vozidlom RLP a následne hospitalizované na infekčnom oddelení pre náhle vzniknutý kŕčový stav. V tom čase sa zároveň liečilo v domácom prostredí pre ambulantne diagnostikovanú varicellu (ovčie kiahne). Pri prijatí na hospitalizáciu boli pozorované ojedinelé zášklby, telesná teplota bola 39,6 st. C. Tonicko-klonické kŕče v diagnostickom závere vyhodnotené ako febrilné kŕče sa následne počas hospitalizácie neopakovali, v prvý deň liečby boli podané benzodiazepíny a boli vykonané opatrenia na zníženie telesnej teploty. Vyšetreniami bola potvrdená a liečená aj varicelová pneumónia ako komplikácia základného ochorenia. Po 14 dňoch liečby bolo dieťa v stabilizovanom stave, afebrilné, prepustené domov na doliečenie. Ako sa kóduje tento hospitalizačný prípad?

Príklad č. 278 Pacient je hospitalizovaný z dôvodu inkarcerovanej hernie v jazve po laparotomickej resekcii rekta pre zhubný nádor s následnou kolostómiou vykonanou pred rokom. V čase aktuálnej hospitalizácie pacient nie je liečený pre zhubný nádor. Je vykonaná laparotomická herniotomia so spevnením brušnej steny sieťkou, pooperačný priebeh je bez komplikácií, ošetrovaná kolostómia je funkčná. Ako je kódovaný tento prípad?

96


Praktikum DRG pre odborne spôsobilé osoby 1

Recommend Documents