PORTOSYSTEMISCHE SHUNT VDT PAEPE ET AL., 2007,76, P

PORTOSYSTEMISCHE SHUNT VDT PAEPE ET AL., 2007,76, P. 243-248

Portosystemische shunt

GEVAL 1

 Signalement

- Anamnese

Maltezer, ‘Pruts’, 4m, V, 1kg  Sedert 4w bij eigenaar. Steeds symptomen van sufheid, doelloos rondlopen, tegen voorwerpen lopen, steun zoeken tegen muur of kasten, grote cirkels naar rechts draaien, niet spelen, apathisch  Gisterenavond stuiptrekkingen en stijf worden, wel bewust, geen urineverlies  Kleinste van nest  Geen braken, gen diarree  Wisselvallige eetlust  D’arts beperkt bloedoz: ijzertekort (hematologie) 


 Klinisch

GEVAL 1

oz

T 36.1  Apathisch  Mager 



Neurologisch oz    

doelloos rondlopen, altijd naar rechts draaien afwezig, bewustzijnsvermindering bilateraal afwezige dreigreflex watteproptest bilateraal verminderd


GEVAL 1

 Neurologisch?  Neurologisch

syndroom?  afwezig gedrag  dwanggedrag  verminderd bewustzijn  blindheid (partieel)  epilepsie (partieel)  Lokalistie?  Grote hersenen


GEVAL 1

 Lokalistie:  Grote

hersenen

Intracranieel -Aangeboren -hydrocefalus -Infectieus -CDV

Extracranieel -Metabool -hepatoencefalopathie -renale encefalopathie -hypoglycemie


GEVAL 1

 Bloed         

HCT 37 TE 4.4 (5.5-7.5) albumine 2.75 (3-4.5) AST 93 (<44) ALT 85 (<94) GGT 10 (<9) AF 284 (<122) Galzuren 29 (<10) glucose 2.66 (3.05-4.99)

 Urine 

routine en cultuur gb


GEVAL 1

 Bloed 

NH3= 285 (<90) µg/dl


GEVAL 1

 Echo

kleine lever  abnormaal bloedvat (diameter 0.5cm) extrahepatisch (a. gastrica) 

Eigenaars kiezen voor conservatieve behandeling - Infuus + glucose, lactulose, leverdieet - Naar huis na 2d met lactulose en leverdieet - Is volledig genormaliseerd en gewicht komt bij (1.5 kg)


GEVAL 1

 Chirurgie

(na 1.5m)  Gezien betere lange termijn prognose  Ameroid constrictor  Eerst stolling controleren (OK)  controle bloed       

HCT 38 TE 4 (5.5-7.5) AST 55 (<44) AF 448 (<122) galzuren 48 (<10) NH3 85 (<90) Glucose 2.78 (3.05-4.99)


 Controle

GEVAL 1

na 2w  Doet het heel goed  Geen klachten meer  Heel actief  1.8 kg  NH3: 10  nog 1-2 m lactulose en leverdieet en dan puppykorrels


 Congenitaal

Extrahepatisch: < hond en kat  Rashond: york, maltezer, shi-tsu, teckel,  Intrahepatisch: > hond  Rashond: ierse wolfshond, bobtail, retrievers, australian cattle dog  Geen geslachtspredispositie  75% onder de 2j aangeboden  Prevalentie 0.02-0.6% 


 Verworven  Steeds

portale hypertensie (hepatisch of pre-hepatisch)  Multipele collateraal bloedvaten  normale niet functionele foetale verbindingen tussen portale en systemische cirulatie  Worden functioneel om fatale portale hypertensie te voorkomen


 Kliniek

NEUROLOGISCH!! GASTRO URINAIR

INTESTINAAL


 Kliniek

Centraal zenuwstoornissen

(hepato encefalopathie)

 meestal

intermitterend en reversiebel  Progressief  Depressie-lethargie  Gedragsveranderingen  Epilepsie  Coma  Sterfte  Dwanggedrag  Blindheid  Ptyalism (kat!!)


 Kliniek

GI stoornissen: niet specifiek  Braken  Diarree  Slechte eetlust  Melena  Kliniek Urineweg  Ammonium biurate of uraatkristal  Urinaire calculi 20-50%


 Andere  Mager  Slechte

groei  Te klein blijven  Trage recovery na anesthesie  Recurrente pyrexie  Primaire polydipsie en secundaire polyurie


 Labo  75%

Microcytose ( Fe transport)  15-30% Hypoglycemie  50% Hypoalbuminemie  50% Hypoproteinemie  40-60% Verlaagd ureum en creat  Verlengde stollingstijden  75%Toename leverenzymes  40-75% Uraat crystallurie

Verminderde synthese in lever


 Labo  Toename

leverenzymes  AST, ALT, AF, GGT: mild en niet specifiek  LEVERFUNCTIETESTEN  NH3  Pre- en post prandiale galzuren

Definitieve diagnose: visualisatie shunt! MBV (echo, scintigrafie, portografie) CHX


 Labo  Stollingstijden  Toename

APTT  Normaal PT


 LEVERFUNCTIE  NH3  Pre-

en post prandiale galzuren


Bacterien colon

 NH3 

ureum (EW voedsel)…….NH3 Geabsorbeerd door portale circulatie en gemetaboliseerd in lever

 Zeer

onstabiel  Bloed zo snel mogelijk op ijs, onmiddellijk afcentrifugeren in gekoelde centrifuge, zo snel mogelijk bepalen  Valse toename


 NH3  In-huis-toestellen  Simpel,

betrouwbaar, relatief goedkoop  Resultaten goed gecorreleerd met enzymatische assay (labo)


 Pre-

en post prandiale galzuren Lever: cholesterol…..galzuren Metabolisatie lever

galblaas stapeling lediging na maaltijd (cholecystokinin duodenum) In darm: galzuren oa belangrijk voor absorptie vet Galzuren geabsorbeerd via portale circulatie naar lever


 Pre-

en post prandiale galzuren normale lever: snelle klaring van galzuren uit portale circulatie minimale voorbijgaande toename van galzuren na eten


 Pre-

en post prandiale galzuren  12h vasten  Serum  Voeden  Min 2 koffielepels <5kg  Min 2 soeplepels >5kg  EW- en vetrijk  Serum 2h na eten  Galzuren bepalen  Galzuren zeer stabiel



 Maltezer,

Fleur, 4m  Voor operatie: hepatoencefalopathie  NH3: 670 (<90)  Galzuren: pre 111, post 176  Albumine 20 (31-44)  2m na operatie: klinisch normaal  Galzuren 60 µmol/l (<10)  NH3 normaal


 Teckel,

Junior, 5m  Braken, lusteloos  Galzuren pre 5, post 8


 Dandie

Dinmont terrier, Petit, 7m  Braken, anorexie  Galzuren pre 120, post 120


 BSH,

Vagos, 10m  Vermageren, slechte eetlust, sloom  Galzuren pre 15, post 68


 Schotse

terrier, Black, 5m  Apathisch  Galzuren pre 58, post 10


 Teckel,

Mini, 5m  Braken, lusteloos  Galzuren 15 (<10)  NH3: 80  Kan

het een PSS zijn?


 York,

Fifi, 5m  Anorexie  Galzuren pre 25  Galzuren post 88  NH3: 250  Kan

het een andere leveraandoening zijn?


 Teckel,

Bas, 5m  Braken, lusteloos  Galzuren pre 2 (<10)  Galzuren post 8  NH3: 10  Kan

het een PSS zijn?


 Teckel,

Baron, 5m  Galzuren pre 58  Galzuren post 8  NH3: 10  Kan

het een PSS zijn?

PORTOSYSTEMISCHE SHUNT VDT PAEPE ET AL., 2007,76, P

Recommend Documents