Příručka pro odběr primárních vzorků Oddělení společných laboratoří Dokument první vrstvy řízené dokumentace

Nemocnice Havlíčkův Brod Oddělení společných laboratoří Husova 2624, Havlíčkův Brod, PSČ 580 22

Strana: 1 Nahrazuje stranu č. : -

Název: Příručka pro odběr primárních vzorků na OSL

Schválil:MUDr.Petr Linhart

Signatura: PJ_OSL_02

Výtisk č.: 1

Datum vydání: 29.5.2010

Soubor: PJ_OSL_02.doc

Počet výtisků: 1

NEMOCNICE HAVLÍČKŮV BROD ODDĚLENÍ SPOLEČNÝCH LABORATOŘÍ Husova 2624, Havlíčkův Brod, PSČ 580 22

Příručka pro odběr primárních vzorků Oddělení společných laboratoří Dokument první vrstvy řízené dokumentace pro zajištění jednotného systému preanalytické fáze na Oddělení společných laboratoří

Zpracoval:

Jan Hofman Manažer kvality Oddělení společných laboratoří

Schválil:

MUDr. Petr Linhart

Datum schválení:

29.5.2010

Primář Oddělení společných laboratoří

Vydal:

Jan Hofman

Datum vydání:

29.5.2010

Manažer kvality Oddělení společných laboratoří

Rozdělovník: číslo výtisku 1 1 kopie 2 kopie

Jméno / funkce

MUDr. Petr Linhart/Primář OSL Elektronicky na serveru NHB – Intranet OSL Elektronicky na www.onhb.cz

Datum přidělení 29.5.2010 29.5.2010 29.5.2010

Podpis

-----

Datum vrácení






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

OBSAH 1. 2. 3. 4.

ÚVOD..................................................................................................................................................... 4 PŘEDMĚT PŘÍRUČKY pro odběr primárních vzorků ............................................................................. 5 NORMATIVNÍ ODKAZY ...................................................................................................................... 5 TERMÍNY, DEFINICE A ZKRATKY .................................................................................................... 5 4.1. Termíny a definice................................................................................................................................ 5 4.2. Zkratky ................................................................................................................................................ 6 5. IDENTIFIKACE ..................................................................................................................................... 7 5.1. Identifikace Nemocnice Havlíčkův Brod............................................................................................... 7 5.2. Identifikace Oddělení společných laboratoří.......................................................................................... 7 5.3. Telefonní a mailové spojení na pracovníky OSL ................................................................................... 7 5.4. Telefonní a mailové spojení na příjem vzorků ....................................................................................... 8 5.5. Provozní doba na OSL, doby příjmu vzorků, doby odběrů vzorků ......................................................... 9 6. DENNÍ PRACOVNÍ REŽIM AMBULANCE (MÍSTNOST URČENÁ K ODBĚRU BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ) ............................................................................................................................................... 10 6.1. Jak se dostanu do odběrové místnosti:................................................................................................. 10 6.2. Kdy se dostavit na odběr:.................................................................................................................... 10 6.3. Co si nezapomenout vzít na odběr sebou: ............................................................................................ 10 7. ŘÍZENÍ SYSTÉMU MANAGEMENTU KVALITY.............................................................................. 11 8. MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ........................................................................... 12 8.1. Návody pro osoby provádějící odběr vzorku biologického materiálu ................................................... 12 8.2. Informovaný souhlas pacienta............................................................................................................. 12 8.3. Povinné údaje na žádance ................................................................................................................... 12 8.4. Označení biologického materiálu ........................................................................................................ 13 8.5. Dodatečné požadavky na vyšetření z krve a likvoru............................................................................. 13 8.6. Obecné zásady odběru vzorků na bakteriologické, parazitologické a mykologické vyšetření ................ 13 8.7. Obecné zásady odběru vzorků pro sérologická, imunologické a alergologické vyšetření....................... 13 8.8. Odběrové soupravy na bakteriologické, parazitologické a mykologické vyšetření ................................ 14 8.9. Příprava pacienta na odběr .................................................................................................................. 14 8.10. Nejčastější odběr vzorku na bakteriologické vyšetření .................................................................... 14 8.11. Odběry žilní krve ........................................................................................................................... 15 8.11.1. Bezpečnostní aspekty..................................................................................................................... 15 8.11.2. Vybavení odběrového pracoviště.................................................................................................... 16 8.11.3. Pracovní postup žilního odběru krve............................................................................................... 16 8.11.4. Hlavní chyby při odběrech žilní krve .............................................................................................. 18 8.12. Kapilární odběr .............................................................................................................................. 19 8.12.1. Chyby u kapilárního odběru ........................................................................................................... 19 8.13. Sběr moče...................................................................................................................................... 20 8.13.1. Sběr moče za definované časové období (časový sběr moče)........................................................... 20 8.13.2. Sběr moče pro vyšetření erytrocytů ve fázovém kontrastu............................................................... 20 8.14. Funkční testy ................................................................................................................................. 21 8.14.1. Orální glukózotoleranční test – oGTT............................................................................................. 21 8.14.2. Kreatininová clearence................................................................................................................... 21 8.14.3. Laktózový toleranční test ............................................................................................................... 21 8.15. Faktory ovlivňující laboratorní vyšetření ........................................................................................ 21 9. PŘEHLED PRIMÁRNÍHO VZORKU................................................................................................... 22 9.1. Bakteriologie...................................................................................................................................... 22 9.2. Parazitologie ...................................................................................................................................... 27 9.3. Mykologie.......................................................................................................................................... 27 9.4. Molekulárně biologické metody.......................................................................................................... 28 9.5. Sérologie............................................................................................................................................ 29 9.6. Vyšetření likvoru................................................................................................................................ 30 9.7. Sérové proteiny a neinfekční imunologie............................................................................................. 30 9.8. Revmatologie ..................................................................................................................................... 31 9.9. Autoimunita ....................................................................................................................................... 31 9.10. Buněčná imunita ............................................................................................................................ 31 10. POTŘEBNÉ MNOŽSTVÍ BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU ............................................................ 32 11. SKLADOVÁNÍ VZORKŮ ............................................................................................................... 32






Výtisk č.: 1

11.1. 11.2. 11.3. 12. 12.1. 12.2. 13. 13.1. 13.2. 14. 14.1. 14.2. 14.3. 14.4. 15.



Počet výtisků: 1

Skladování do doby analýzy během pracovního dne ....................................................................... 32 Skladování do doby analýzy po dobu nad 24 hodin......................................................................... 32 Skladování vzorků za účelem možnosti doplnění nebo opakování analýz ........................................ 32 TRANSPORT BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU .............................................................................. 32 Transport na OSL .......................................................................................................................... 32 Mimo Oddělení společných laboratoří ............................................................................................ 32 PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI........................................................................... 33 Důvody pro odmítnutí biologického materiálu na vyšetření............................................................. 33 Vyšetřování jinými laboratořemi .................................................................................................... 33 VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ .................................................... 33 Hlášení Statimových výsledků a kritických hodnot laboratorních vyšetření. .................................... 33 V tištěné formě (obligatorně).......................................................................................................... 33 V elektronické formě (fakultativně)................................................................................................ 34 Vyřizování stížností ....................................................................................................................... 34 MNOŽINA LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ POSKYTOVANÝCH LABORATOŘÍ.................... 35

Tento dokument obsahuje celkem 38 stran






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

1. ÚVOD Příručka pro odběr primárních vzorků Oddělení společných laboratoří (dále jen OSL) je určena pro lékaře, laboratorní pracovníky, zdravotní sestry, pacienty a zákazníky, kteří využívají našich služeb nebo se o jejich využití rozhodují. Příručka pro odběr primárních vzorků je vypracována tak aby vedla k lepší a rychlejší orientaci v oblasti preanalytické fáze a informovala tak o nabídce laboratorních zkoušek, přístrojovém a personálním zázemí na OSL, Nemocnice Havlíčkův Brod. Dále tento dokument informuje o kopiích, odkazech, postupech a návodech o přípravě pacienta, odběru biologického materiálu, dopravě vzorků do laboratoře a správném uchovávání vzorků do doby vlastní analýzy. Informace uvedené v tomto řízeném dokumentu jsou v souladu s požadavky normy ČSN EN ISO 15189 a dokumenty, na které se tato norma odkazuje. Laboratoře OSL provádějí široké spektrum vyšetření pro diagnostiku původců infekčních onemocnění a protilátkové odpovědi na tato onemocnění. Zjišťují citlivost na antibiotika a chemoterapeutické preparáty a poskytují klinické a epidemiologické interpretace těchto nálezů. Jedná se o bakteriologická, virologická, parazitologická, sérologická, biochemická a molekulárně biologická vyšetření. Odběr primárních vzorků pro laboratorní vyšetření obecně provádějí pracovníci zdravotnických zařízení (zákazníci), kteří tato vyšetření požadují. Při odběru se řídí návody pro specifická vyšetření, která pro jednotlivé pacienty ordinují (viz dále v této příručce). Příprava pacienta pro odběr vzorku spolu se získáním jeho informovaného souhlasu s vyšetřením je rovněž povinností klinického pracovníka, který v této oblasti může kontaktovat příslušné laboratorní pracovníky OSL. Uvedený proces zajišťuje optimální podmínky pro vyšetření ve prospěch pacienta. Pro klinické pracovníky jsou rovněž závazné návody pro transport vzorků do laboratoře. Tyto návody jsou uvedeny detailně podle infekčních agens, event. protilátek proti těmto agens, jejichž průkaz je v primárním vzorku požadován. Kliničtí pracovníci také odpovídají za správné vyplnění formuláře žádosti (žádanky) a označení primárních vzorků štítky pro jednoznačnou identifikaci pacienta. Na žádance o vyšetření musí být rovněž mimo jiné uvedeny základní klinické informace o pacientovi, datum a čas odběru a záznam totožnosti osoby provádějící odběr primárního vzorku. Je třeba také sledovat transport primárních vzorků do laboratoře tak, aby byla zaručena jejich doprava v čase a rozmezí teplot odpovídajícím povaze požadovaných vyšetření. Pokud transport neproběhne za doporučených podmínek (viz dále), může dojít k nežádoucímu ovlivnění výsledku zkoušky. Vyšetřující laboratoř má právo vyšetření vzorku buď odmítnout nebo upozornit zákazníka na omezenou validitu zkoušky. Odběr primárních vzorků se provádí též na OSL, v odběrové místnosti (ambulanci). Vlastní odběry pak provádějí pracovníci OSL pověření k této činnosti podle příslušného standardních operačních postupů. Výsledky vyšetření pak slouží jak pro diagnostiku a terapii vyšetřovaných pacientů tak pro epidemiologické analýzy v souladu se zákony na ochranu osobních údajů. Nabídka laboratorních služeb poskytovaných OSL s sebou nese velmi přísné požadavky jak na vysoké profesionální znalosti laboratorních pracovníků, tak i na analytické postupy, přístrojové vybavení a používaný systém jakosti. Další informace o personálním obsazení a o laboratořích OSL se dozvíte na internetových stránkách naší organizace - www.onhb.cz .






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

2. PŘEDMĚT PŘÍRUČKY pro odběr primárních vzorků Tato příručka specifikuje požadavky na preanalytickou fázi (primární odběr vzorků) a způsobilost OSL jako zdravotnické laboratoře, která plní v této oblasti kritéria normy ČSN EN ISO 15 189. 3. NORMATIVNÍ ODKAZY Dále uvedené dokumenty jsou pro použití tohoto dokumentu nezbytné. U datovaných odkazů platí pouze uvedené vydání. U nedatovaných odkazů platí vždy nejnovější vydání příslušné publikace (včetně všech změn). ČSN EN ISO 15189 Zdravotnické laboratoře - Zvláštní požadavky na jakost a způsobilost ISO/IEC Guide 2 Normalizace a příbuzné činnosti – Všeobecný slovník ISO 31 (všechny části) Veličiny a jednotky Mezinárodní slovník základních a obecných termínů v metrologii (VIM). BIPM, IEC, IFCC, ISO, IUPAC, IUPAP, OIML 4. TERMÍNY, DEFINICE A ZKRATKY Pro účely této normy se používají termíny a definice uvedené v ISO 9000, ISO/IEC Guide 2, VIM a dále tyto termíny a definice: 4.1. Termíny a definice Vyšetření Soubor úkonů, jejichž cílem je stanovení hodnot nebo charakteristika vlastností POZNÁMKA V některých oborech (např. v mikrobiologii) se vyšetřením myslí celkový souhrn většího počtu zkoušek, pozorování nebo měření. Vedoucí laboratoře Kompetentní osoba odpovídající za laboratoř a úředně ji zastupující. POZNÁMKA Pro účely této příručky pro odběr primárních vzorků se zmíněná osoba souhrnně označuje jako vedoucí OSL nebo primář OSL. Vedení laboratoře Osoby, které řídí činnosti laboratoře vedené vedoucím laboratoře. Postupy předcházející vyšetření preanalytická fáze kroky začínající v chronologickém pořadí požadavkem lékaře a zahrnující žádanku o vyšetření, přípravu pacienta, odběr primárního vzorku a dopravu do laboratoře nebo v rámci laboratoře a končící zahájení postupu analytického vyšetření Primární vzorek vzorek soubor sestávající z jedné nebo více částí původně odebraných se systému






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

POZNÁMKA Na OSL se vzorek připravený k odeslání do laboratoře, nebo přijatý laboratoří a určený k vyšetření, používá termín „primární vzorek“, po přijetí do laboratoře se používá termín „vzorek“. 4.2. Zkratky Použitá zkratka

Vysvětlení zkratky

ASLO

antistreptolyzin O

Cit

citrát

DM

diabetes mellitus

dU

sbíraná moč za 24 hodin

EDTA

etylendiaminotetraoctová kyselina

ELFO

elektroforéza

ETC

extracelulární tekutina

F

stolice

Hep

heparin

ICP

intracelulární tekutina

LIS

laboratorní informační systém

NIS

nemocniční laboratorní systém

LKB

laboratořklinické biochemie

IgA

imunoglobulin třídy A

IgG

imunoglobulin třídy G

IgM

imunoglobulin třídy M

MEIA

enzymová imunoanalýza na mikročásticích

NaF

fluorid sodný

NZZ

nestátní zdravotnické zařízení

oGTT

orální glukózo- toleranční test (zátěžový test)

P

plazma

S

sérum

U

moč

ZP

zdravotní pojišťovny

OSL

Oddělení společných laboratoří

ČIA

Český institut pro akreditaci, o.p.s.

MM

Malé množství

TPA

Transportní médium (půda) Amies






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

5. IDENTIFIKACE 5.1. Identifikace Nemocnice Havlíčkův Brod Zdravotnická organizace Nemocnice Havlíčkův Brod je příspěvková organizace a má svoji právní identitu (viz. Příloha č.1, odkaz 1 PJ_OSL_01). Adresa nemocnice: Nemocnice Havlíčkův Brod Husova 2624 Havlíčkův Brod PSČ 580 22 e-mail: webové stránky:

[email protected] www.onhb.cz

spojovatelka: fax: bankovní účet: IČ: DIČ:

569 472 111 569 421 982 17938-521/0100 00179540 CZ00179540

5.2. Identifikace Oddělení společných laboratoří Oddělení společných laboratoří (dále jen „OSL“) je součástí Nemocnice Havlíčkův Brod (viz. Příloha č.1, odkaz 1 tohoto dokumentu). OSL poskytuje zdravotní péči v oblasti laboratorní diagnostiky: Flékařská mikrobiologie, Fklinická biochemie, Fimunologie, Fsérologie a alergologie, Fnukleární medicína, Ftoxikologie, Fklinická farmakologie). Adresa laboratoře Oddělení společných laboratoří Husova 2624 Havlíčkův Brod PSČ 580 22 e-mail: webové stránky:

[email protected] www.onhb.cz

telefonní a mailové spojení viz kapitola 4.3 tohoto dokumentu 5.3. Telefonní a mailové spojení na pracovníky OSL Pracovníci tvořící vedení Oddělení společných laboratoří






Výtisk č.: 1


Titul, jméno, příjmení:

MUDr. Petr Linhart Titul, jméno, příjmení:

MUDr. Petr Linhart Mgr. Vladimír Semrád Libuše Kučírková Jan Hofman


Funkce:

Počet výtisků: 1

e-mail

telefon

Primář (vedoucí) OSL [email protected] Funkce:

e-mail

569 472 227 telefon

Vedoucí mikrobiologie [email protected] [email protected] Vedoucí biochemie

569 472 227 569 472 378

Vedoucí laborantka

[email protected]

569 472 445

Manažer kvality OSL

[email protected]

---

Vedoucí na jednotlivých úsecích Oddělení společných laboratoří Titul, jméno, příjmení:

Funkce:

MUDr. Petr Linhart

laboratoř bakteriologická

[email protected]

569 472 227

MVDr. Václav Fejt

laboratoř sérologická a imunologická

[email protected]

569 472 445

Mgr. Melichar Antonín MVDr. Jitka Potocká MUDr. Marian Medňanský Mgr. Semrád Vladimír Ing. Štědrá Ivana

e-mail

telefon

laboratoř parazitologická a [email protected] mykologická

laboratoř molekulární biologie antibiotická poradna laboratoř biochemická laboratoř biochemická

[email protected]

569 472 439 569 472 445

[email protected] 569 472 446 [email protected] 569 472 378 [email protected] 569 472 378

5.4. Telefonní a mailové spojení na příjem vzorků Příjem vzorků:

Pracovník vykonávající příjem vzorků

telefon

569 472 375

Laborant na příjmu vzorků Vám poskytne veškeré potřebné informace o prováděných vyšetřeních, požadavcích na odběr včetně používaných odběrových systémů. Zde na tomto telefonním čísle se také objednáte na vyšetření oGTT a Pilokarpinový test. Výsledky analýz v tištěné podobě zasíláme přímo ordinujícímu ambulantnímu lékaři. Výsledky pro lůžková oddělení Nemocnice Havlíčkův Brod jsou zasílány v rámci nemocničního elektronického informačního systému. Výsledky bakteriologických vyšetření pro lůžková oddělení NHB jsou předávány v písemné podobě. Zajišťujeme rovněž kompletní mikrobiologickou a biochemickou analýzu všech materiálů pro veterinární lékaře. Interpretace výsledků probíhá telefonicky.






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

5.5. Provozní doba na OSL, doby příjmu vzorků, doby odběrů vzorků Odběr vzorků na OSL: Odběry biologického materiálu

07.00 - 11.45 12.15 - 15.00 hodin

Mikrobiologie: Příjem biologického materiálu Příjem biologického materiálu (sobota, neděle, svátky)

06.00 – 17.30 hodin 06.00 – 10.00 hodin

Provozní doba laboratoře (pracovní dny)

06.00 – 18.00 hodin

Provozní doba laboratoře (sobota)

06.00 – 12.00 hodin

Provozní doba laboratoře (neděle, svátky)

06.00 – 11.00 hodin Po této době je možno zpracovat materiál pouze po telefonické domluvě s pracovníkem vykonávajícím příjem vzorků na čísle 569 472 439 (kl. 439).

Biochemie: Příjem biologického materiálu nepřetržitě Provozní doba laboratoře nepřetržitě Rutinní provozní doba laboratoře 06:00 – 15:00 hodin Ve všední dny od 15:00 hod, soboty, neděle a svátky je pohotovost určena pro statimová vyšetření. Radioimunoanalýza (RIA): Příjem biologického materiálu Provozní doba laboratoře -

07:00 – 14:30 07:00 – 14:30






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

6. DENNÍ PRACOVNÍ REŽIM AMBULANCE (MÍSTNOST URČENÁ K ODBĚRU BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ) 6.1. Jak se dostanu do odběrové místnosti: Ambulance se nachází v prostorách laboratoří OSL, Nemocnice Havlíčkův Brod. Adresa viz kap. 4.1 Oddělení společných laboratoří naleznete v suterénu nemocnice (podlaží: -1). Nalevo od schodů se nachází prosklené dveře a nad nimi nápis „Oddělení společných laboratoří“. Zde se přihlásíte u příjmového okénka. 6.2. Kdy se dostavit na odběr: Ambulantní odběry provádíme průběžně ve všední den od 7:00hod do 11:45hod. a od 12:15hod do 15:00hod Provádíme odběry na biochemická, mikrobiologická, parazitologická a imunologická vyšetření. Na zátěžový test (oGTT) musí být pacient předem telefonicky objednán na telefonním čísle 569 472 375. Pacient se musí dostavit nalačno v 7:30hod ráno s řádně vyplněnou žádankou a ranní močí. Vyšetření trvá 2 hodiny. Na vyšetření „Chloridy v potu“ je třeba taktéž se telefonicky objednat na konkrétní hodinu. Na odběr pro kultivační vyšetření horních či dolních dýchacích cest je nejlépe se dostavit ráno před provedením ústní hygieny. Na odběr krve je nutno se dostavit na lačno v ranních hodinách Pokud provádíme odběr stěrů z kůže nebo spojivkového vaku nemělo by být místo ošetřeno mastí či jinak dezinfikováno Výtěr z uretry je nejlépe provádět v ranních hodinách pokud pacient nemočil, případně 3 až 6 hodin po posledním močení 6.3. Co si nezapomenout vzít na odběr sebou: Řádně vyplněnou žádanku od ošetřujícího lékaře Kartičku zdravotní pojišťovny Na vyšetření oGTT ranní moč






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

7. ŘÍZENÍ SYSTÉMU MANAGEMENTU KVALITY Řízení systému managementu kvality se stalo nedílnou součástí všech činností na OSL. Je zajišťováno v několika vzájemně provázaných stupních. Splnění všech požadavků na kvalitu dle normy ČSN EN ISO 15189 je nezbytnou podmínkou pro to, aby bylo OSL akreditováno dle výše uvedené normy. Plnění požadavků na kvalitu je také podmínkou pro zařazení do registru klinických laboratoří, který je součástí Programu zvyšování kvality ve zdravotnictví, který vyhlásilo MZ ČR. OSL je registrována oboru mikrobiologie (číslo osvědčení č.j. MZDR 34900/2006). OSL se systematicky připravuje na akreditaci dle normy ČSN EN ISO 15189 a správné řízení managementu kvality v oblasti preanalytické fáze je toho nedílnou součástí. Nedílnou součástí správně fungujícího systému řízení systému managementu kvality v oblasti preanalytické fáze je vybudovaný funkční systém interního řízení kvality a účast v externím hodnocení kvality. Laboratoře OSL jsou zařazeny v oblasti preanalytické fáze ve dvou externích systémech: SEKK (systém externího hodnocení kvality), který je garantovaný příslušnými odbornými společnostmi a národními referenčními laboratořemi. EHK (Externí kontrola kvality) organizována Státním zdravotním ústavem






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

8. MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ Pro snadnější orientaci jsou laboratorní vyšetření řazeny podle diagnostických souborů. Podrobnější informace ke všem vyšetřením jsou popsány níže v této kapitole Tyto vyšetření patří do odborností: 802 – laboratoře mikrobiologické, sérologické, mykologické 804 – laboratoře parazitologické 813 – laboratoře imunologické, alergologické

8.1. Návody pro osoby provádějící odběr vzorku biologického materiálu Při přípravě pacienta k odběru dodržuje pracovník provádějící odběr vzorků mimo jiné i zásady stanovené vyhláškou MZ ČR č. 195/2005 Sb. o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení. Na odběrové místnosti OSL stejně jako v celém komplexu laboratoří se důsledně dbá na osobní hygienu a na řádnou dezinfekci. Při konzultacích s pacientem a při odběru vzorků pacientovi zajišťujeme přiměřené soukromí. 8.2. Informovaný souhlas pacienta Odběrový pracovníci vždy ochotně a srozumitelně informují pacienta o provedení odběru, případně o jeho možných pozitivních i negativních dopadech na stanovení přesné diagnózy. Odběrový pracovník však není povinný informovat nemocného o rozsahu požadovaných vyšetření zadaných ošetřujícím lékařem. Tuto informaci pacientovi poskytuje lékař. Podobně má odběrová osoba informovat lékaře o námitkách nebo reakci pacienta na vyšetření. Za předcházení kolizím nebo jejich vyřešení zodpovídá ošetřující lékař. 8.3. Povinné údaje na žádance • • •

• • • •

•

•

jednoznačná identifikace pacienta ( jméno a příjmení, číslo pojištěnce, bydliště v ČR ) jméno nebo jiný jednoznačný identifikátor lékaře (razítko), podpis lékaře, odborností, IČZ (IČP), a kontaktní telefonní číslo druh primárního vzorku a pro bakteriologické vyšetření pokud je to vhodné i tkáňový původ vzorku – lokalizace požadovaná vyšetření označte křížkem u požadovaného vyšetření nebo slovním vyjádřením další důležité informace – např. návrat z exotické dovolené zdravotní pojišťovna (udejte kódovým číslem) příslušné klinické informace o pacientovi, kód diagnózy (udejte čtyřmístným kódem), event. antibiotická léčba datum a čas odběru primárního vzorku, jméno odběrového pracovníka

v případě urgentního vyšetření (pro imunologické vyšetření likvoru) zaškrtněte na žádance kolonku „STATIM" a uveďte telefonní číslo pro sdělení výsledku

Poznámka: Prosím používejte k vyplňování modrou nebo černou propisovací tužku a přesně označujte vyšetření.






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

Žádanka o laboratorní vyšetření musí splňovat náležitosti tiskopisu VZP 06, používejte proto přednostně žádanky Oddělení společných laboratoří (stahujte z www.onhb.cz), které tyto požadavky respektují. Žádanka je účetní doklad pro ZP, proto jejímu vyplňování věnujte přiměřenou dávku pečlivosti. Nedostatky ve vyplnění žádanky mohou být důvodem k odmítnutí příjmu materiálu k vyšetření. Jednotlivé žádanky jsou uvedeny jako samostatné přílohy tohoto dokumentu. 8.4. Označení biologického materiálu • • •

jméno a příjmení, číslo pojištěnce žadatel materiál ( druh biolog. materiálu, lokalizace )

Každá zkumavka či odběrová nádobka musí být označena štítkem se jménem a příjmením a rokem narození pacienta. Štítek se na zkumavky se tak, aby byl obsah dobře viditelný. Materiál doporučujeme odebírat do odběrové soupravy s předem nalepeným štítkem s požadovanými údaji nebo štítek nalepit ihned po odběru v přítomnosti pacienta. Tím se vyloučí eventualita záměny vzorku. Nedostatky v označení materiálu mohou být důvodem k odmítnutí příjmu materiálu k vyšetření. 8.5. Dodatečné požadavky na vyšetření z krve a likvoru Je-li nutné doplnit některá vyšetření z již dříve dodaného vzorku, je možné uplatnit požadavek na dodatečné vyšetření ústně nebo telefonicky. Po této objednávce je vždy nutno dodat žádanku o dodatečné vyšetření v papírové nebo elektronické podobě. Provedení dodatečného vyšetření závisí na dostatečném množství vzorku a časovém odstupu od odběru. 8.6. Obecné zásady odběru vzorků na bakteriologické, parazitologické a mykologické vyšetření -doba odběru optimálně před zahájením léčby ATB,před podáním další dávky ATB. Na vzestupu teplotní křivky (hemokultivace) jsou vhodné opakované odběry. Kultivace TBC parazitologie a epidemiologické požadavky vždy vyznačit na průvodním listu. -způsob odběru:typická část,vločka hnisu,sputum,rána (nejen okolí)případně podle pokynů laboratoře -druh vzorku: podrobný popis(nestačí pouze výtěr,punktát apod.) -je třeba uvést klinickou diagnosu onemocnění, pro něž je vyšetření indikováno

8.7. Obecné zásady odběru vzorků pro sérologická, imunologické a alergologické vyšetření Před odběrem srážlivé krve na sérologická vyšetření by měl být pacient nalačno






Výtisk č.: 1

§



Počet výtisků: 1

Ke stanovení diagnózy se odebírá materiál zpravidla v akutním stádiu infekčního onemocnění, v případě sérologických vyšetření je nutný opakovaný odběr asi za 2-3 týdny ke zhodnocení titru protilátek v séru. Odběr srážlivé krve doporučujeme provést pomocí bezpečnostního vakuového uzavřeného systému. Odběr mozkomíšního moku do sterilní plastové zkumavky. Odběr punktátů a moče na imunologické vyšetření do plastové zkumavky. Z jedné zkumavky srážlivé krve/6 nebo 9ml/ lze provádět vyšetření sérologická i imunologická v celém rozsahu poskytovaných vyšetření na OSL.

§ § § §

Při požadavku na vyšetření na vážné infekty je nutno vždy poslat jednu celou zkumavku.

8.8. Odběrové soupravy na bakteriologické, parazitologické a mykologické vyšetření • • • • • • • • • • • •

Tampon –sterilní tampon ve zkumavce - nutno co nejrychleji dopravit do laboratoř nejdéle do 2 hod. po odběru. Tampon v TPA-sterilní tampon zanořený ve zkumavce s transportní půdou Amies Zkumavka-sterilní zkumavka plastová s uzávěrem obsah 10ml Kontejner-sterilní kontejner plastový s uzávěrem obsah 20ml Lahvička na MM-sterilní skleněná lahvička s kovovým uzávěrem a obsahem transportního média –dodá na vyžádání laboratoř Lahvička BacT/ALERT anaerobní Lahvička BacT/ALERT aerobní Lahvička BacT/ALERT pediatrická Zkumavka s transportním médiem-dodá na vyžádání laboratoř /biopsie na Helicobacter .pylori Kontejner s lopatičkou-na odběr stolice pro parazitolog. vyšetření – nesterilní Kontejner pro anaerobní transport tkáně – dodá na vyžádání laboratoř Odběrové soupravy pro PCR, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis

8.9. Příprava pacienta na odběr • • • • •

Bezprostředně před odběrem moče na bakteriologické vyšetření by měl pacient provést důkladné omytí genitálií mýdlem a vodou(střední proud moče) U výtěru z krku a odběru sputa na bakteriologické vyšetření by neměl pacient před odběrem požít žádnou potravu. Před odběrem moče na Chlam.trachomatis by pacient neměl před odběrem 1 hodinu močit(první proud) Před vyšetřením na průkaz Enteriobius vermicularis otiskovou metodou neomývat anální otvor a provést odběr ráno před defekací. Před odběrem šupin z nehtů,kůže apod.na mykologické vyšetření by pacient neměl postižená místa určená k odběru,den před odběrem ošetřovat mýdlem a nejméně týden před odběrem dezinfekčními prostředky.Jestliže nemocný přichází již po zahájení léčby (nebo „samoléčby“), je nutné dodržet přestávku 1 – 2 týdny u hladké kůže a 6 týdnů u nehtů.

8.10.

Nejčastější odběr vzorku na bakteriologické vyšetření

• Výtěr z tonzil-tamponem na tyčince co nejdůkladněji setřít povrch obou mandlí,bez dotyku sliznice jazyka.U pacientů po tonzilektomii setřít zadní stěnu faryngu • Výtěr z nasofaryngu-tamponem na drátě , jehož konec po vytažení zahneme o kraj zkumavky v délce 2-4cm do úhlu asi 90°-110°.Po stlačení jazyka špachtlí,zavedeme tampon za zadní okraj měkkého patra.Tampon otočíme nahoru a otřeme sliznici v klenbě nasofaryngu.






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

• Výtěr z nosu-tampon na tyčince zavedeme postupně do obou nosních průduchů a kroutivým pohybem provedeme výtěr. • Výtěr z ucha-opatrným šroubovitým pohybem zavedeme tenký tampon na drátku do vnějšího zvukovodu. • Výtěr ze spojivkového vaku-šroubovitým pohybem tamponem na tyčince provedeme stěr spoj. vaku.Také nabíráme sekret nebo materiál z vřídků. • Stěry z ran-tamponem na tyčince otřeme tkáň na spodině rány po předchozím odstranění odumřelého pojiva. • Hnisy ,exudáty,tkáně,drény a ostatní klinický materiál-Tekutý infekční materiál odebereme stříkačkou a obsah přeneseme do sterilní nádobky.Je možno poslat celou stříkačku ,kde na jehlu nabodneme sterilní gumovou zátku a zajistíme proti odpadnutí přelepením náplastí.Pokud je materiál hustý ,odebereme ho na tampon .Drény a kanyly,katetry vložíme sterilní pinzetou do suché zkumavky či kontejneru. • Sputum-odběr ráno nalačno při prvním vykašlávání.Sputum zachytí pacient do kontejneru.Nezaměňovat se slinami. • Hemokultury-Optimální načasování odběru krve na hemokultivaci je na začátku vzestupu horečky, případně při třesavce, nejlépe před zahájením léčby antibiotiky nebo před jejich pravidelným podáním. V případě komunitní pneumonie může bakteriémie přetrvávat delší dobu, vyšetření lze proto indikovat i u nemocného s již rozvinutými příznaky sepse. Odběr se provádí asepticky venepunkcí periferní žíly po očištění kůže 70% alkoholem a následné dezinfekci od centra jodovým preparátem (vždy po zaschnutí dezinfekce)Také se provádí dezinfekce gumových zátek lahviček po odstranění kovového krytu.. Odebírají se 2 až 3 vzorky krve z různých míst, každý v objemu 10ml (u dospělých) a alespoň 1ml u dětí. Vzorky se odebírají v průběhu přibližně 20 až 30 minut. Každý odebraný vzorek krve se aplikuje asepticky ,nezapomínáme měnit jehly nejdříve do anaerobní a poté do aerobní hemokultivační lahvičky (vždy polovina objemu vzorku do každé lahvičky.Odebereme také stěr z kůže po dezinfekci před nebo po vpichu,který zašleme spolu s hemokulturou do laboratoře. U malých dětí se nabírá krev /1-3 ml/do jedné lahvičky s označením PEDS. Nepřelepovat čárkový kód lahvičky,nejlépe nalepit štítek se jménem pacienta na hrdlo lahvičky. • Výtěr z rekta-tampon zavedeme šroubovitým pohybem do konečníku,aby se tampon znečistil stolicí a poté ho zase šroubovitým pohybem vyjmeme. • Gynekologické výtěry-tamponem odebereme materiál ze zadní poševní klenby. • Odběr moče-odebírá se ranní moč,po důkladném omytí genitálií mýdlem a vodou.Do nádobky se zachytí potřebná porce moče v objemu 10-20ml.Cévkovaná se odebírá při jednorázovém cévkování moč. měchýře,nebo z nově zavedeného perm. katetru.Tuto skutečnost nutno uvést na žádance.

8.11. •

•

• •

Odběry žilní krve

8.11.1. Bezpečnostní aspekty Každý vzorek biologického materiálu je nutno považovat za potencionálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu. Je nutné zajistit dostupnost lékaře u případných zdravotních komplikací při odběru. U nemocných s poruchami vědomí nebo u malých dětí je nutné zabránit případnému poranění. Je třeba očekávat nenadálé pohyby nebo reakce na vpich. Komplikace se musí ohlásit ošetřujícímu lékaři. Veškeré manipulace s odběrovými jehlami se musí provádět s maximální opatrností. Prevence hematomu zahrnuje zejména:






Výtisk č.: 1

• • • • 8.11.2.



Počet výtisků: 1

opatrnost při punkci (proniknutí jehly jen horní žilní stěnou) včasné uvolnění turniketu (škrtidla), zejména před odstraněním jehly ze žíly používání jen větších povrchových žil aplikace přiměřeného tlaku na místo vpichu při ošetřování rány po odběru Vybavení odběrového pracoviště

Pracoviště pro odběr žilní krve je náležitě vybaveno. Jedná se o odběrové lůžko a gynekologické lehátko. Nezbytným vybavením je kontejner na odkládání použitých jehel a stříkaček z dostatečně pevného materiálu (žlutý plastový kyblík), opatřený víčkem a příslušně označený č. 18 01 01- ostré předměty, časem, datumem a zkratkou oddělení. Dále pracoviště disponuje základním vybavením k poskytnutí první pomoci a lékařské pomoci při komplikacích. Mezi nezbytné pomůcky pro odběr žilní krve patří: stojánky na zkumavky, rukavice, odběrové jehly a stříkačky (zkumavky), zásadně jednorázové, nebo moderní a bezpečné výrobky uzavřeného odběrového systému, turnikety (škrtidla) - je nutné turnikety dezinfikovat nebo nahrazovat novými, antiseptika, sterilní gázové čtverce nebo tampony, 5 cm široký gázový obvaz, led nebo pomůcky k ochlazení vzorku, náplasti, prostředky pro dosažení vazodilatace místa odběru (obvykle teplem), seznam druhů odběrů prováděných testů a příslušných odběrových prostředků, vhodných objemů a pokynů pro speciální situace. Na OSL je vypracován standard pro odběr biologického materiálu.

• •

• • • • • • •

8.11.3. Pracovní postup žilního odběru krve Příprava materiálu a příslušné dokumentace, zejména s ohledem na prevenci záměny vzorku. Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem, jak u nemocných schopných spolupráce, tak u nemocných neschopných spolupráce (bezvědomí, děti, psychiatričtí nemocní, cizinci), kde identifikaci ověřuje zdravotnický personál, případně příbuzní pacienta. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem. Kontrola dostupnosti všech pomůcek potřebných pro odběr. Seznámení pacienta s postupem odběru. Zajištění vhodné polohy paže, tj. podložení paže v natažené pozici, bez pokrčení v lokti, u ležících nemocných zajištění přiměřené polohy s vyloučením flexe v lokti. Pacient by neměl být před odběrem násilně probuzen, během odběru by neměl jíst nebo žvýkat. Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách. Bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehly, stříkaček a zkumavek. Aplikace turniketu, smí však být aplikován maximálně 15 sekund. Opakované použití je možné nejdříve až po 2 minutách. Pokyny nemocnému k sevření pěsti a opakované „pumpování" paží nebo pěstí jsou nevhodné. Posouzení kvality žilního systému v loketní jamce (s ohledem na hematomy, stavy po ablaci prsu, zhojené popáleniny). U zavedené parenterální terapie volíme opačnou paži. Málo zřetelné žíly lze zvýraznit např. masáží paže od zápěstí k lokti, krátkými poklepy ukazovákem na místo odběru, aplikací teplého prostředku (kolem 40 °C po dobu 5 minut), spuštěním paže podél okraje postele. Vždy je nutné zabránit poranění žíly nebo paže, způsobené neočekávaným pohybem dítěte. Pro odběry u dětí se používají jednorázové pomůcky pro odběr vybavené např. propojovacími kanylami.






Výtisk č.: 1

• •

• • •

•

• • •

•

• •



Počet výtisků: 1

Dezinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem. Po dezinfekci je nutné kůži nechat oschnout, jednak pro prevenci hemolýzy vzorku, jednak pro odstranění pocitu pálení v místě odběru. Po desinfekci je další palpace místa odběru nepřijatelná. Při použití uzavřeného odběrového systému GREINER (VACUETTE) se sterilní odběrová jehla zašroubuje do držáku. Jehlou upevněnou v držáku se provede venepunkce. Evakuovaná zkumavka se zavede do držáku a jemným tlakem proti druhému konci jehla propíchne její uzávěr, což umožní automatické naplnění předem vyznačeným množstvím krve. Naplněná a stále dokonale uzavřená zkumavka se vyjme z držáku, přičemž jehla zůstává pořád v žíle. Bezpečnostní a hemostatický ventil jehly kompletně zamezuje vytékání krve i hemokoagulaci v jehle a tím její ucpání. Odběr krve do různých typů zkumavek Vacuette pro další druhy laboratorních vyšetření, stejně jako jednorázovou intravenózní nebo infuzní aplikaci lze provést stejnou jehlou v jednom vpichu. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: zkumavky pro hemokultury, zkumavky bez přísad, zkumavky pro hemokoagulaci, ostatní zkumavky s přísadami. Pokud se používají zkumavky s různými přísadami, je vhodné následující pořadí: K3EDTA zkumavka (krevní obraz), citrátová zkumavka, heparinová zkumavka, oxalátové a fluoridové zkumavky. Pokud se odebírá pouze krev na vyšetření koagulace (obvykle citrátová zkumavka),odebere se nejprve 5 ml krve (tato krev se nepoužije) a teprve potom lze naplnit zkumavku na hemokoagulační vyšetření. Zabrání se tak kontaminaci vzorku tromboplastinem z místa odběru. Pokud se nepodaří odebrat dostatečné množství krve, může se použít některý z následujících postupů • změní se pozice jehly • použije se jiná vakuovaná zkumavka • uvolní se příliš zatažené škrtidlo Opakované sondování jehlou je nepřípustné. Nejvhodnější doba pro uvolnění škrtidla je okamžik, kdy se ve zkumavce nebo stříkačce objeví krev, včasné uvolnění škrtidla normalizuje krevní oběh a zabrání krvácení po odběru. Pacient během odběru a po odběru uvolní svalové napětí paže. Místo vpichu i s jehlou se zakryje gázovým čtvercem. Na gázový čtvereček se jemně zatlačí a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly. Přitom se dbá, aby nedošlo k poranění pacientovy paže. Po odběru se za normálních okolností očistí okolí místa vpichu sterilní gázou a aplikuje se náplasťové nebo gázové zakrytí místa odběru. Pacientovi se doporučí ponechat toto místo zakryté nejméně 15 minut. Při pokračujícím krvácení z místa vpichu se pomocí gázového čtverce a přiměřeného tlaku na místo odběru vyčká zastavení krvácení. O případných komplikacích se informuje ošetřující lékař. Samostatné jehly a jehly nasazené na stříkačky se umístí do kontejneru, který se označí nápisem: „Nebezpečný odpad - jehly". U některých vyšetřovaných parametrů je nutné vzorek krve bezprostředně po odběru ochladit, aby se zpomalily metabolické a jiné procesy ovlivňující koncentraci nebo aktivitu vyšetřovaných komponent. Týká se to např. amoniaku, laktátu, parathormonu, osteokalcinu. Delší dobu lačnící pacienty, zvláště diabetiky léčené insulinem, vybídneme k příjmu potravy. Čas odběru krve (datum, hodina a minuta) se zaznamenává na žádankách. Do zdravotní dokumentace pacienta se zaznamenají eventuální komplikace při odběru spolu s identifikací odběrového pracovníka.






Výtisk č.: 1

•



Počet výtisků: 1

Po odběru se žádanky spolu s materiálem odesílají do laboratoře. 8.11.4.

Hlavní chyby při odběrech žilní krve

Chyby při přípravě nemocného Špatná příprava nebo neinformovanost pacienta na laboratorní vyšetření může významným způsobem ovlivnit výsledek celé řady testů. • • •

• •

Pacient nebyl nalačno (tzn. že pacient v průběhu 10 hodin nic nejedl, nepil, byl v klidu, před odběrem nekouřil, nepil kávu a alkoholické nápoje). Požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo v plasmě, zvýší se koncentrace glukózy Pacient nevysadil před odběrem léky, které by mohli ovlivnit výsledek vyšetření Nevhodná doba odběru: Odběr se provádí zásadně a nejčastěji ráno mezi 6:30 a 9:00 hod. Během dne řada biochemických a hematologických hodnot podléhá diurnálnímu kolísání. Odběry v jinou dobu ordinujeme proto jen výjimečně, tam kde zdravotní stav pacienta je tak závažný, že diurnální kolísaní nehraje při rozhodování lékaře žádnou roli (lékař s ním musí počítat) Odběr byl proveden po mimořádně velké fyzické zátěži Nemocný před odběrem dlouho nepil, výsledky mohou být ovlivněny dehydratací

Chyby způsobené nesprávným použitím škrtidla při odběru •

Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení („pumpování") se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměru tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku, vápníku, laktátu a proteinů

Chyby vedoucí k hemolýze vzorku •

Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek uniká z rozpadlých erytrocytů do séra nebo plasmy, nebo že červené zbarvení séra a plasmy interferuje s vyšetřovacím postupem.

Příčiny hemolýzy: • • • • • • • • •

Znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku Znečištění odběrových nádobek stopami saponátu Použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává Prudké vystřikování krve ze stříkačky do zkumavky Stékaní krve po povrchu kůže, která se teprve pak sbírá do zkumavky Prudké třepání krve ve zkumavce (padá v úvahu i při nešetrném transportu) Uskladnění plné krve v chladničce, zmrznutí vzorku krve Prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře Použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla

Chyby při adjustaci, skladování a transportu vzorku •

Použily se nevhodné zkumavky (např. při odběru na vyšetření železa vadí heparin)






Výtisk č.: 1

• • • • •



Počet výtisků: 1

Použilo se nesprávné protisrážlivé činidlo nebo byl jeho poměr k plné krvi nesprávný Zkumavky s materiálem nebyly správně značeny Zkumavky s materiálem byly potřísněny krví Uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra nebo plasmy (řada látek včetně enzymů přešla z krvinek do séra nebo do plasmy, rozpad trombocytů vede k uvolnění destičkových komponent - ACP, draslíku, atd.) Krev byla vystavena teplu, krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek. Světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu, který pak nelze správně stanovit)

8.12.

Kapilární odběr

Je určen pro odběr glykémie a acidobazické rovnováhy. Provádí ho vyškolené laborantky. Kapilární odběr je časově náročný a z hlediska bezpečnosti je zatížen větším rizikem lokální infekce než punkce žilní, poněvadž kůže bříšek na konečcích prstů se dezinfikuje hůře než kůže kubitální jamky. U dospělých a u větších dětí lze získat krev punkcí konečků prstů nebo punkcí lalůčku ušního. Odebírající pečlivě očistí místo vpichu desinfekcí.Bříško prstu ruky, kterou pacient nepíše (vesměs tedy levé) nebo kůži zevní strany lalůčku ušního. Desinfekci nutno nechat zaschnout, aby nedošlo k hemolýze. Když kůže oschla, provede se rychlá punkce lancetou na jedno použití. Hloubka vpichu nemá být větší než 2 mm, aby nedošlo k poškození hlubších struktur podkožních - např.kosti distálního článku falangy prstu u malých dětí. Aby se předešlo infekci, je nutno při opakujících se punkcích vybírat různá místa vpichu. Odběr se musí uskutečňovat z dokonale prokrvených míst. Odběry z cyanotických, podchlazených prstů se stázou krve jsou zbytečným trápením pacientů -výsledky nemohou být použitelné. Dokonalé prokrvení kůže je předpokladem správných výsledků a je třeba ho zajistit nejčastěji teplem (půlhodinový teplý zábal, teplá vodní lázeň maximálně 40 °C teplá po dobu 10 minut. Před vpichem je nutno kůži dokonale osušit). Výjimečně se používá histaminová mast, jež se aplikuje na několik minut na vyhlédnuté místo. Mast se musí před vpichem dokonale odstranit. Po vpichu se první vyřinutá kapka krve setře buničitým čtverečkem, pak se zanoří do další tvořící se kapky konec kapiláry lehce nakloněné dolů a krev se nasává do kapiláry vlastní kapilaritou. Musíme se při odběru vyhnout násilnému vytlačování krve z prstu nebo ušního lalůčku, poněvadž to je spojeno s kontaminací kapilární krve neznámým podílem tkáňového moku. Jedná-li se o odběr pro vyšetření krevních plynů (acidobazické rovnováhy), musí být kapilára naplněna celá a nesmí obsahovat bubliny vzduchu. U kapilár, jejichž vnitřní strany jsou pokryty vysušeným antikoagulačním prostředkem (většinou heparinem), je zvláště důležité, aby ihned po odběru následovalo uzavření jednoho konce kapiláry čepičkou, vložení ocelového drátku, uzavření druhého konce čepičkou a pak pečlivé promíchání krve a antikoagulačního prostředku pomocí magnetku. Tato operace nesnese delší časovou prodlevu, neboť se krev v kapiláře může vysrážet a vzniklé krevní chuchvalce pak brání vyšetření. U dětí mladších než 1 rok se kapilární odběr provádí z patiček. Všechny další okolnosti kapilárního odběru z patiček jsou identické jako u punkcí z prstů nebo ušních lalůčků 8.12.1. • • •

Chyby u kapilárního odběru

Nevhodné načasování odběru Nedostatečně prokrvené místo z něhož se odběr krve provádí Dezinfekční prostředek nezaschl („nezavadl")






Výtisk č.: 1

• • • •



Počet výtisků: 1

Lancetka na jedno použití je použita nevhodně (hluboko nebo naopak povrchně) Krev je z odběrového místa vytlačována násilím a kontaminuje se kožním detritem a neznámým podílem tkáňového moku Krev po odběru do kapiláry není ihned promíchávána s antikoagulačním prostředkem a v krvi vznikají chuchvalce krevních sraženin, bránící nasátí krve do analyzátorů Při náběru krve „kapku po kapce" hranou plastových nádobek Eppendorf dochází k hemolýze krve

8.13.

Sběr moče

8.13.1.

Sběr moče za definované časové období (časový sběr moče)

Sběr moče (obvykle za 24 hodin) vyžaduje srozumitelné poučení pacienta. Nejčastější chybou je špatné zahájení sběru. Správný postup sběru moče se začíná obvykle v 6:00 hodin ráno, kdy se vyšetřovaný pacient vymočí naposledy do záchodu, aby pak močil po dobu následujících 24 hodin do sběrové, obvykle plastové nádoby. Dbá na to, aby se vymočil před každou stolicí, aby celkový objem sbírané moče nebyl ochuzován o porce moče uniklé při stolici. Po 24 hodinách se vyšetřovaný vymočí do plastové nádoby naposledy a nestalo-li se tak přesně v 6:00 hodin ráno následujícího dne, poznamená se na žádanku s minutovou přesností doba vymočení, např. v 6:08 hodin a podobně. Celý objem sbírané moči dodá pacient v původní sběrové nádobě. Změřený objem s přesností na 10 ml u dospělých a na 1 ml u dětí se poznačí na žádance a vyznačí se přesně i doba sběru. •

• •

•

Proteinurie, Mikroalbuminurie, ELFO bílkovin moče - klasifikace proteinurie, Monoklonální Ig-Bence-Jones. bílkoviny, porfyrinurie - dodá se vzorek 20 ml moče odlité z celkového množství promíchané moče za 24 hodin, které je nutno změřit a hodnotu v ml zapsat na žádanku. Odpad iontů, KM, močoviny, glukózy - dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství moče za 24 hodin, které je nutno změřit a hodnotu v ml zapsat na žádanku Stanovení kortizolu, kys. vanilmandlové, kys. homovanilinové, kys. hydroxyindoloctové v moči, měď v moči - dodá se vzorek 20 ml moče odlité z celkového množství moče za 24 hodin sbírané do nádoby s konzervačním činidlem dodané laboratoří. Hodnota množství moče v ml se zapíše na žádanku. Hamburgerův sediment - kvantitativní stanovení součástí močového sedimentu. Určuje se počet vylučovaných erytrocytů, leukocytů a válců za sekundu. Vyšetření se provádí ve sbírané moči. Po dobu 3 hodin pacient sbírá moč do dobře umyté nádoby. Vyloučené množství moče se změří, dobře promíchá a dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství. Hodnotu objemu moče je nutno v ml zapsat na žádanku. 8.13.2.

Sběr moče pro vyšetření erytrocytů ve fázovém kontrastu

Provádí se pouze po telefonické domluvě s laboratoří (tel. 569 472 440). Moč je nutno zpracovat maximálně do 15 minut po vymočení, po této době nastává rozpad erytrocytů. Doporučujeme odběr v laboratoři.






Výtisk č.: 1

8.14.



Počet výtisků: 1

Funkční testy

8.14.1.

Orální glukózotoleranční test – oGTT

Termín nutno objednat na tel. 569 472 375, provádí se úterý až pátek. Pacient přijde do laboratoře v 7:30 hod. lačný. Vyšetření trvá do 9:30 hodin. Pokud má pacient zvýšenou glykémii na lačno nad 7,0 mmol/l, OGTT se neprovádí. Provádí se kapilární nebi žilní odběr na o GTT, dle přání lékaře. Pacient perorálně přijme 75 g glukózy v 300 ml vody během 10 minut (děti 1,75 g/kg ideální hmotnost). Odběr krve se provádí nalačno a za 60,120 minut po zátěži. Výsledky se vydávají s vyhodnocením testu. Pacienti jsou dotazováni na potíže připrůběhu testu (zvracení). Pacientky musí informovat o graviditě 8.14.2. Kreatininová clearence Spolu s odebraným vzorkem krve je nutno do laboratoře doručit vzorek sbírané moče za 24 hodin. Na žádance musí být uvedena diuréza, výška a váha pacienta. 8.14.3. Laktózový toleranční test Vyšetření se provádí v ambulanci laboratoře a je nutno se na něj předem telefonicky objednat na tel. 569 472 375. 8.15. • • • • • • • • • • • •

Faktory ovlivňující laboratorní vyšetření

Potrava, alkohol, tekutiny: stoupá glukóza, kyselina močová, železo, sodný kation, laktátdehydrogenáza, triacylglyceroly, ALP, močovina. Klesá draselný kation, fosfát anorganický Pohlaví: u některých laboratorních testů se liší fyziologické rozmezí u mužů a žen (KO) Rasa, etnická či sociální skupina obyvatel: liší se např. výskyt některých onemocnění, distribuce krevních skupin i referenční meze některých laboratorních vyšetření (AMS, CK) Věk: většina testů má v dětském věku nižší horní hranici referenčního rozmezí, zcela rozdílné poměry jsou u novorozenců a malých kojenců Cyklické změny (denní, měsíční, roční) : hormony, kreatinin, železo, celková bílkovina, hemoglobin, draselný kation, fosfát anorganický Gravidita: stoupá hCG, AFP, placentární alkalická fosfatáza, estrogeny, kortizol, tyreoidální hormony, cholesterol, leukocyty a sedimentace erytrocytů, klesá hemoglobin, kreatinin, močovina Jiná probíhající nemoc Kouření: zvýšení fibrinogenu, hemoglobinu, CEA Léky: působí na metabolismus, ruší při vlastní chemické reakci Vliv operace: vliv narkotika na játra, CK, AST, LD, hormony, proteiny akutní fáze Vliv hemolýzy na jednotlivá vyšetření: je jednou z nejčastějších příčin ovlivnění výsledků laboratorních vyšetření, která se uplatní uvolněním některých látek z erytrocytů (AST, ALP, ALT, NH3, GMT, K+, LD). Zbarvení hemoglobinu: interferuje při stanovení některých analytů (CK, cholesterol, glukóza, triacylglycerol a celkové bílkoviny).






Výtisk č.: 1

9.



Počet výtisků: 1

PŘEHLED PRIMÁRNÍHO VZORKU 9.1. Bakteriologie Kultivační vyšetření / Přímý průkaz antigenu

vzorek výtěr z krku,nosohltanu, tonsil,laryngu,nosu

odběrová souprava tampon v TPA

Respirační trakt uchovávání transport

výsledek

poznámka

čas:24 hod teplota: pokojová teplota:pokojov á

48-72 hodin

difterii,meningokoky, MRSA-označit na žádance

čas:neprodleně čas: po odběru doručit neprodleně po teplota: pokojová odběru doručit teplota:pokojov á čas-24 hod teplota: 4-8°C teplota:pokojov á

48-72 hodin

předem objednat telefonicky na laboratoři klapka. 439

48-72 hodin

označit na žádance , jaký materiál byl odebrán

Výtěr z hrtanu na B. pertussis

tampon na drátě v TPA

Aspirát,BAL

sterilní zkumavka,sterilní kontejner z umělé hmoty

Sputum


čas-24 hod teplota: 4-8°C

čas:2 hod teplota:pokojov á

48-72 hodin

výtěr z laryngu na BK

tampon na drátě bez půdy



do 6 týdnů vyznačit na žádance vyšetření na BK

Sputum aspirát ,BAL na TBC




do 6 týdnů

Sputum aspirát ,BAL na TBC mikroskopie



Výtěr kanyly tracheální

tampon v TPA

čas:24 hod čas:2 hod teplota: pokojová teplota:pokojov á

pokud vyžadujete i PCR na TBC označte požadavek na žádance

do 24hodin teplota:pokojov á

48-72 hodin

označit na žádance , jaký materiál byl odebrán






Výtisk č.: 1

vzorek Výtěr ze zvukovodu




Ucho uchovávání

transport

výsledek

Počet výtisků: 1

poznámka

čas-24 hod čas:2 hod teplota- pokojová teplota:pokojov á

48-72 hodin

plísně(Aspergillus) označit na žádance

Tekutina ze středouší


čas-24 hod teplota: 4 °C


48-72 hodin


Výtěr ze středouší

tampon na drátě v TPA


48-72 hodin


vzorek

odběrová souprava Výtěr ze spojivkového tampon v TPA vaku

Oko uchovávání

transport


výsledek 48-72 hodin

poznámka






Výtisk č.: 1

vzorek Stolice




Gastrointestinální trakt uchovávání transport čas:24 hod teplota: pokojová teplota:pokojov á


Počet výtisků: 1

poznámka

je vhodné uvést návrat pacienta z exotické dovolené


Stolice cíleně na Camp.jejuni

tampon v TPA

Stolice na rotaviry

odběr malého čas:do 3 hod.po množství stolice do odběru kontejneru s teplota: 4-8°C lopatičkou

Stolice na Clostridium odběr malého čas:do 3 hod.po Difficile toxin A množství stolice do odběru teplota: 4-8°C kontejneru s lopatičkou

48 hod 24hodin teplota:pokojov á

čas-do 3 hod. teplotapokojová

v den příjmu materiálu

Latexová aglutinace odběr 3.-5.den od začátku průjmu

imunochromatografie,p ozitivní nález hlásí laboratoř telefonicky na oddělení

Žluč/obsah žlučových ncest

sterilní zkumavka nebo lahvička na MM

čas:24 hod teplota: 4-8°C


48-72 hodin

Stolice na Helicobacter pylori

čas :24 hod odběr malého množství stolice do teplota : 4-8°C kontejneru s lopatičkou


odesíláme na specializované pracoviště

bioptický materiál na průkaz Helicobacter pylori

sterilní zkumavka s čas :6 hod teplota :4°C transportním médiem/dodá laboratoř na vyžádání

čas:2 hod teplota:pokojov á do 5 dnů

Močový trakt vzorek Moč střední proud

Moč cévkovaná,z perm.katetru

Moč na TBC 100ml

odběrová souprava Sterilní zkumavka,sterilní šroubovací kontejner Sterilní zkumavka,sterilní šroubovací kontejner kontejner 100ml

uchovávání

transport

výsledek

poznámka

čas :24 hod teplota : 4-8°C

čas:2 hod teplota : 4-8°C

24-72 hodin



24-72 hodin

způsob odběru vyznačit na žádance



do 6 týdnů,po 9 týdnech jen pozit. vzorky

požadavek na TBC vyznačit na žádance,mikroskopie ZN se neprovádí






Výtisk č.: 1

vzorek Výtěr/sekret z uretry,prostaty, ejakulát


odběrová souprava tampon v TPA zkumavka

Výtěr/sekret z uretry,prostaty, ejakulát na mykoplasma / ureaplasma

Odběrovou soupravu na vyžádání dodá laboratoř

vzorek


Výtěr pochvy,cervixu, uretry

vzorek Výtěr z kůže , rány, defektu, dekubitu Kontrolní stěr před hemokultivací

vzorek Krev odebrat venepunkcí


Genitální trakt-muži uchovávání transport

výsledek

Počet výtisků: 1

poznámka


48-72 hodin

Na N.gonorrhoe je vhodné přímo objednat kultivační půdy v laboratoři


48 hodin

nutný důkladný stěr sliznice= intracelulární infekce


Genitální trakt-ženy uchovávání transport čas:24 hod teplota: pokojová teplota:pokojov á

Kůže, rány, hluboké defekty, dekubity odběrová uchovávání transport souprava tampon v TPA čas:24 hod teplota: pokojová teplota:pokojov á tampon v TPA čas:24 hod teplota: pokojová teplota:pokojov á


výsledek

poznámka Na N.gonorrhoe je vhodné přímo objednat kultivační půdy v laboratoři

poznámka

48-72 hodin

MRSA označit na žádance

48-72 hodin

pořadí odběru označit na žádance

Hemokultivace v automatizovaném kultivačním systému odběrová uchovávání transport výsledek souprava lahvička čas:24 hod čas:2 hod 5dnů, BacT/ALERT teplota: pokojová teplota: Pozitivní aerobní, (optimum-co pokojová mikroskopi anaerobní. Pro děti nejdříve vložit do (optimum-co ea je lahvička kultivačního nejdříve vložit kultivace BacT/ALERT systému do kultivačního se pediatrická.Dodržu systému okamžitě jte pokyny odběru!! hlásí Nepřelepujte telefonicky čárový kód na lahvičky!!! oddělení

poznámka frekvence a časování odběru se řídí charakterem klinického obrazu a teplotní křivky






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

Hnis,obsah patologických ložisek,výpotek,primárně sterilní tekutiny,tkáň odběrová uchovávání transport výsledek poznámka souprava Hnis,obsah tampon v TPA čas:24 hod 48-72 patologických ložisek ,vhodnější je teplota: pokojová teplota:pokojov hodin apod. lahvička na MM á anaerobní MRSA označit na kultivace žádance,vhodnější je 2-5dnů tekutý materiál než výtěry na žádance vždy uvést Výpotek aj. primárně zkumavka,lahvička čas:24 hod čas:2 hod 48-72 lokalizaci odkud byl sterilní tekutiny na MM teplota: pokojová teplota:pokojov hodin á anaerobní materiál odebrán kultivace 2-5dnů vzorek

Tkáň

kontejner pro anaerobní transport tkáně-na požádání dodá laboratoř

vzorek Likvor klasická kultivace

vzorek Kanyla,katétr apod,cca 5 cm špičky

odběrová souprava zkumavka sterilní

nevhodné


Centrální nervový systém uchovávání transport co nejdříve dopravit do laboratoře

co nejdříve dopravit do laboratoře

48-72 hodin anaerobní kultivace 2-5dnů

na žádance vždy uvést lokalizaci odkud byl materiál odebrán

výsledek

poznámka

48-72 hod, mikroskopi e a přímý průkaz antigenu se hlásí telefonicky na oddělení

při odběru likvoru po pracovní době a o víkendech a svátcích je vždy nutno telefonicky uvědomit lékaře z OKM,který má službu na telefonu

Cizorodý materiál-kanyly,katetry apod. odběrová uchovávání transport výsledek souprava čas:2 hod čas:2 hod 48-72 teplota: 4-8°C teplota:pokojov hodin á sterilní zkumavka na sucho!!

poznámka druh označit na žádance(cévní,močový, tracheální apod.)






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

9.2. Parazitologie vzorek

odběrová souprava podložní sklíčko,lepící průhledná páska

uchovávání

transport

výsledek

poznámka

čas:48 hod 24 hodin teplota: pokojová teplota:pokojová

otisk análního otvoru průhlednou lepící páskou,po sejmutí ji nalepíme na podložní sklo

Stolice na kontejner i parazity(množství cca nesterilní velikosti lískového oříšku)


čas:2 hod 48 hodin teplota:pokojová

cestovní anamnézu uveďte na žádance

Části těl helmintů


čas:2 hod 24 hodin teplota:pokojová

cestovní anamnézu uveďte na žádance

Periánální stěr/otisk na Enterobiosu

kontejner i nesterilní

9.3. Mykologie vzorek šupiny,nehty

odběrová souprava sterilní zkumavka

uchovávání

transport

výsledek

poznámka

čas:48 hod mikroskop kultivaci na mykologii teplota: pokojová teplota:pokojová ie do 24 vyznačit na průvodce hodin, kultivace 3 týdny






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

9.4. Molekulárně biologické metody PCR = polymerázová řetězová reakce Inhibice reakce -vzorek nesmí obsahovat talek z rukavic,stopy zásypů nebo mastí, hemolyzovanou krev. Odběry 14 dní po vysazení léčby antibiotiky, uroseptiky, narkotiky. U sliznic, které jsou fyziologicky pokryté hlenem, je potřeba tento hlen před odběrem setřít. Statim možný po telefonické domluvě, výsledek do druhého dne ( délka vyšetření cca 6 hod ) vzorek

odběrová souprava

Sputum, aspirát , hrudní punktát

Sterilní zkumavka,sterilní šroubovací kontejner

Výpotek, obsah patologických ložisek

Sterilní zkumavka,sterilní šroubovací kontejner

vzorek

odběrová souprava

Mycobacterium tuberculosis komplex ( Mtu ) uchovávání transport výsledek Respirační trakt čas:24 hod čas:2 hod do 7 dnů teplota: 4-8°C teplota:pokojová


vzorek

Výtěr pochvy,cervixu, uretry

Výtěr z uretry

čas:2 hod do 7 dnů teplota:pokojová

Chlamydia trachomatis (Ctr) uchovávání transport

Oko Výtěr ze spojivkového speciální odběrová čas:24 hod teplota: 4-8°C vaku souprava -na vyžádání dodá naše laboratoř

Výtěr z uretry

poznámka

výsledek

poznámka

čas:2 hod do 7 dnů teplota:pokojová nezmrazovat

Genitální trakt-muži speciální odběrová čas:24 hod čas:2 hod do 7 dnů souprava -na teplota: 4-8°C teplota:pokojová vyžádání dodá nezmrazovat naše laboratoř odběrová souprava

Human papilomavirus (HPV), low/high riziko uchovávání transport výsledek

Genitální trakt-ženy speciální odběrová čas:24 hod čas:2 hod do 7 dnů souprava -na teplota: 4-8°C teplota:pokojová vyžádání dodá nezmrazovat naše laboratoř

Genitální trakt-muži speciální odběrová čas:24 hod čas:2 hod do 7 dnů teplota: 4-8°C souprava -na teplota:pokojová vyžádání dodá nezmrazovat naše laboratoř

poznámka






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

9.5. Sérologie Název HIV hepatitida A hepatitida B (zákl. HBsAg ) anti HBs HBeAg+anti HBe hepatitida C Adenovirus Antistreptolysin O Brucelosis Cytomegalovirus Epsteina a Barrové virus Ericsonův test Herpes simplex Chlamydie resp. Chřipka A+B Klíšťová encefalitida Listeriosis Lues Lymeská borrelióza kompl. Lymeská borrelióza zákl. Mykoplasma pneumoniae Parotitis Pertusis a parapertusis Toxoplasmosis komplet Tularemie Widalova reakce Yersinia enterocolitica Zarděnky/rubeola

Ozn. Zkratka v Materiál mat. NIS v NIS

Odběr

Dostupno st

Poznámka

HIV HAV

sérum sérum

S S

žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev

denně denně

STATIM - telefon ! STATIM - telefon !

HBS aHBs Hbe HCV ADENO ASLO BRUC CMV

sérum sérum sérum sérum sérum sérum sérum sérum

S S S S S S S S

žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev

denně denně denně denně 1x týdně 1x týdně denně 1x týdně

STATIM - telefon !

EBV OCH HSV CHLK CHR KE LIST BWR

sérum sérum sérum sérum sérum sérum sérum sérum

S S S S S S S S

žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev

1x týdně denně 1x týdně 1x týdně 1x týdně 1x týdně denně 2x týdně

BORW

sérum

S

žilní srážlivá krev

1x týdně

BOR

sérum

S


2x týdně

MYK PAROT

sérum sérum

S S


1x týdně 1x týdně

PEPA

sérum

S


denně

TOXO TUL WI YER

sérum sérum sérum sérum

S S S S

žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev

1x týdně denně denně denně

RUB

sérum

S


1x týdně

STATIM - telefon !

ELISA+Western Blot






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

9.6. Vyšetření likvoru Název

Zkratka v NIS

Materiál Ozn. Odběr mat. v NIS

Dostupno Poznámka st

CNS - komplet vč. KE Klíšťová encefalitida Lymeská borrelióza kompl. Lymeská borrelióza zákl.

L-CNS L-KE

likvor likvor

L L

likvor likvor

1x týdně 1x týdně

současně sérum současně sérum

L-BORW

likvor

L

likvor

1x týdně

ELISA+Western Blot

L-BOR

likvor

L

likvor

2x týdně

současně sérum

Cytologie likvoru

CYT

likvor

L

likvor

denně

9.7. Sérové proteiny a neinfekční imunologie CRP PCT a1-antitrypsin ceruloplasmin haptoglobin prealbumin orosomukoid transferrin S-100B

CRP PCT A1AT CPL HAPT PREA ORM TRF S100B

sérum sérum sérum sérum sérum sérum sérum sérum sérum

S S S S S S S S S

žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev

denně denně denně denně denně denně denně denně denně

C3

C3

sérum

S


denně

okamžitý transport do laboratoře

C4

C4

sérum

S


denně


IgG+IgA+IgM imunoglobulin E

IG IgE

sérum sérum

S S


denně denně

Paraprotein

IELFO

sérum

S


1x týdně

současně se stanovují Ig

specifické IgE

IGES

sérum

S


10dnů

vybrat ze seznamu nebo telefon!

Eosinofilní kation.protein

ECP

sérum

S


denně

vyšetření ruší hemolýza







Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

9.8. Revmatologie Revmatoidní faktor latexfix. testem

LATEX

sérum

S


1x týdně

9.9. Autoimunita Cirkulující imunokomplexy PEG

CIK

sérum

S


2x týdně

Antinukleární faktor

ANF

sérum

S


1x týdně

Anti dsDNA

DNA

sérum

S


1x týdně

9.10. Název

vždy spolu s ANF

Buněčná imunita Zkratka v NIS

Materiál Ozna Odběr čení mate riálu v NIS

Dostupno Poznámka st

klasický test tvorby Erozet EROZE

N

nesražená krev

úterý

Fagocytóza hydrofilních partikulí

FAGO

N

nesražená krev

úterý

Subpopulace lymfocytů

CD

N

nesražená krev

úterý

náběr do připravených zkumavek 7,00-8,30, současně vyšetřit KO náběr do připravených zkumavek 7,00-8,30, současně vyšetřit KO náběr do připravených zkumavek 7,00-8,30, současně vyšetřit KO






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

10. POTŘEBNÉ MNOŽSTVÍ BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU K zajištění potřebného množství vzorku pro všechna požadovaná laboratorní vyšetření je vhodné použít odpovídající odběrovou zkumavku. V případě, že nebylo možné odebrat dostatečné množství vzorku, provede laboratoř maximální možný počet z požadovaných vyšetření. 11. SKLADOVÁNÍ VZORKŮ 11.1.

Skladování do doby analýzy během pracovního dne

Do doby analýzy během pracovního dne se biologický materiál skladuje tak, aby se zabránilo znehodnocení, rozlití, kontaminaci, přímému vlivu slunečního záření, tepla. 11.2.

Skladování do doby analýzy po dobu nad 24 hodin

Vyžadují-li podmínky preanalytické fáze zmrazení materiálu, používají se jednorázové plastové zkumavky s uzávěrem, do kterých se odměří potřebné množství materiálu.

Ze zkumavek bez separačního gelu se materiál přepipetuje do řádně označených zkumavek s uzávěrem. Nad 24 hodin se skladuje podle vlastností analytu a doporučení o preanalytické fázi 1. v chladničce (v originálních zkumavkách se separačním gelem, uzavřených víčkem) 2. v mrazicím boxu (přepipetované sérum nebo plazma v plastových zkumavkách, uzavřených víčkem). 11.3.

Skladování vzorků za účelem možnosti doplnění nebo opakování analýz

Biologický materiál se pro tyto účely skladuje po dobu 1 týdne v chladničce ve zkumavkách uzavřených víčkem nebo v primárních zkumavkách s gelem, kde po centrifugování je sérum odděleno od krvinek vrstvou gelu. Sérum, které nebylo odděleno od krvinek ( separačním gelem nebo přepipetovánm do jiné zkumavky) nelze následující den použít pro analýzu. Viz SEZ_OSL_15. 12. TRANSPORT BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU viz NAV_OSL_08 12.1. Transport na OSL Biologický materiál společně s dokumentací je donášen zdravotnickým personálem do laboratoře ve stojáncích nebo přenosných boxech. 12.2.

Mimo Oddělení společných laboratoří

Svoz biologického materiálu od smluvních lékařů mimo Nemocnici Havlíčkův Brod je zajištěn svozovou službou každý pracovní den v předem dohodnutou dobu. Je možné zajistit odvoz několikrát denně. Vzorky STATIM jsou po telefonické domluvě s pracovníky laboratoře odváženy kdykoliv během pracovní doby laboratoře.






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

Biologický materiál je během transportu uložen v chladících boxech.. Dokumentace je uložena v igelitových složkách. 13. PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI 13.1. • •

Důvody pro odmítnutí biologického materiálu na vyšetření

Nesouhlasí jméno pacienta na žádance se jménem na vzorku materiálu nebo materiál není označen vůbec. Žádanka nebo odběrová nádobka je znečištěna biologickým materiálem

Jestliže nastane shora uvedený případ, je o této situaci informován žadatel laboratorního vyšetření (telefonem, písemně zprávou z LIS ) a proveden záznam ve FRM_OSL_06, Kniha záznamů a řešení neshodné činnosti na žádankách. 13.2.

Vyšetřování jinými laboratořemi

Pokud v biologickém materiálu požadované vyšetření neprovádíme, je zajištěn transport do jiné laboratoře. Viz seznam spolupracujících laboratoří – SEZ_OSL_08.

14. VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ

14.1.

Hlášení Statimových výsledků a kritických hodnot laboratorních vyšetření.

Hotové výsledky vyšetření „STATIM" se hlásí telefonicky pouze pro externí žadatele. U interních žadatelů jsou přednostně podepisovány a zasílány v rámci NISu. Výsledky rutinních vyšetření jsou hlášeny telefonicky v případech, že nálezy dosáhly alarmujících hodnot mimo fyziologické rozmezí a zapisovány do Knihy kritických hodnot na příslušném úseku laboratoře. 14.2.

V tištěné formě (obligatorně)

Laboratorní nález - výsledkový list všech provedených (požadovaných) vyšetření obsahuje: • • • • • • • • •

identifikaci laboratoře, datum odběru vzorku a datum příjmu v laboratoři, číslo laboratorního protokolu identifikaci pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo, diagnózu, pojišťovnu) identifikaci požadujícího lékaře, pracoviště (jméno, adresa, telefon) datum a čas vydání výsledku typ vyšetřovaného materiálu výsledek vyšetření analytu a jednotku měření orientační referenční rozmezí testu (s ohledem na věk, pohlaví a za předpokladu, že odběr byl proveden pouze ráno, do 8:00 hod., nalačno a v klidu, bez ohledu na sezónní kolísání, event. k jiným typům biorytmů) poznámky, týkající se kvality biologického materiálu, která mohla ovlivnit výsledek (sérum ikterické, chylózní, hemolytické)






Výtisk č.: 1

•



Počet výtisků: 1

identifikaci pracovníka laboratoře, pověřeného kontrolou laboratorního výsledku

14.3.

V elektronické formě (fakultativně)

Výsledky v elektronické podobě jsou distribuovány ve formátu NDS MZ ČR („Národní datový standard") elektronickou poštou nebo na disketě Všechny „Laboratorní nálezy" v tištěné formě jsou: 1. pro lékaře SZZ II tříděny do označených uzamykatelných přihrádek v čekárně laboratoře, které jsou přístupny od 6:30 do 15:30 hodin 2. pro lékaře mimo polikliniku jsou rozváženy následujícího dne dopravní službou zajišťující i svoz biologického materiálu Výsledky u nichž bylo žádáno o zaslání jsou odeslány poštou. Žádanky označeny lékařem „pacient vyzvedne osobně" jsou vydávány v době od 6:30 do 15:00 hodin v laboratoři. Poznámka: OSL žádá zdrav. personál, který vyzvedává výsledkové listy, aby v případě špatně zařazeného výsledkového listu do nepatřičné přihrádky jej nevyhazoval, ale vrátil do příjmové místnosti OSL. 14.4.

Vyřizování stížností

Zákazníci (lékaři požadující vyšetření, pacienti) nebo jiné strany (státní správa, ČIA, apod.) mohou podávat stížnosti na činnosti OSL: • • • •

průběh provádění laboratorního vyšetření výsledky laboratorních vyšetření způsob jednání pracovníků nedodržení ujednání vyplývajících z uzavřené dohody o provedení vyšetření, zejména pak nedodržení dohodnuté lhůty

Stížnosti lze podat písemně, ústně, telefonicky, faxem nebo e-mailem do 30 dnů po obdržení výsledků vyšetření nebo od stěžované události. Stížnosti vyřizuje primář OSL. Písemná odpověď na stížnost V případě písemně podané stížnosti a dále v případě závažné stížnosti je vždy vypracována písemná odpověď na stížnost.






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

15. MNOŽINA LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ POSKYTOVANÝCH LABORATOŘÍ

Mikroskopické vyšetření nativních a barvených preparátů Bakteriologické vyšetření horních cest dýchacích Bakteriologické vyšetření dolních cest dýchacích Bakteriologické vyšetření stolice s následnou biochemickou druhovou identifikací a typizací (aglutinace) Bakteriologické vyšetření moče semikvantitatitní metodou Bakteriologické vyšetření urogenitálního traktu Bakteriologické vyšetření klinického materiálu (absces, punktát, hnis, katétry, spojivkový vak) Bakteriologické vyšetření likvoru Bakteriologické vyšetření klinického materiálu anaerobní metodou Kultivační vyšetření krve a vybraného klinického materiálu pomocí automatizovaného systému BacT Alert 3D Kultivační vyšetření mykobakterií klasickou kultivační metodou. Kultivační vyšetření mykobakterií pomocí automatizovaného systému metabolickou metodou BacT Alert 3D Průkaz Helicobacter pylori z bioptických vzorků mikroskopicky a kultivačně. Přímý průkaz toxinů Clostridium difficile Přímý průkaz virových antigenů (rotaviry) Přímý průkaz urogenitálních mykoplazmat Identifikace mikroorganismů Vyšetření citlivosti k antibiotikům diskovou difúzní metodou Vyšetření citlivosti k antibiotikům mikrodiluční metodou. Neobsazeno Standardní parazitologické vyšetření stolice Vyšetření stolice na enterobiózu Speciální barvení stolice na střevní prvoky podle Heidenhaina v Dobellově modifikaci Vyšetření stolice na kryptosporidiózu Neobsazeno Mykologické vyšetření biologického materiálu Identifikace kvasinek Identifikace hyfomycet Stanovení minimálních inhibičních koncentrací antimykotik kvantitativní metodou Erytrocyty v moči fázovým kontrastem Průkaz antigenu St.pneumoniae v moči Diagnostika Sarcoptes scabiei Průkaz DNA mikroorganizmu v klinickém materiálu hybridizační sondou s amplifikací Specializované parazitologické vyšetření stolice po návratu z tropů a subtropů

A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A N N N N

Neobsazeno

A

Kvalitativní stanovení povrchového antigenu hepatitidy B v séru imunoenzymatickou metodou [HBsAg]

A

Konfirmační test pro kvalitativní stanovení povrchového antigenu hepatitidy B v séru [HBsAg]

A

Semivantitativní stanovení antistreptolysinu O v séru hemolytickoinhibiční metodou [ASLO]

A

Stanovení protilátek třídy IgG proti Borrelia burgdorferi v séru a likvoru imunoenzymatickou metodou [BORG]

A

N

Stanovení protilátek třídy IgM proti Borrelia burgdorferi v séru a likvoru imunoenzymatickou metodou [BORM] A A Stanovení protilátek třídy IgM a IgG proti cytomegaloviru imunoenzymatickou metodou [CMVM, CMVG] Stanovení protilátek třídy IgG proti nukleárnímu antigenu viru Epsteina a Barrové imunoenzymatickou metodou A [EBNA]






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

Stanovení protilátek třídy IgG proti antigenu virové kapsidy viru Epsteina a Barrové imunoenzymatickou metodou [EBVG]

A

Stanovení protilátek proti viru lidského imunodeficitu imunoenzymatickou metodou [HIV]

A

Semikvantitativní stanovení protilátek proti Toxoplasma gondii ve třídě IgG v séru imunoenzymatickou metodou [TOXG]

A

Semikvantitativní stanovení protilátek v séru proti Toxoplasma gondii ve třídě IgM imunoenzymatickou metodou [TOXM]

A

Semikvantitativní stanovení protilátek proti virus herpes simplex (ve třídě IgG a IgM) v séru imunoenzymatickou metodou [HERG, HERM]

A

Semikvantitativní stanovení protilátek proti viru klíšťové encefalitidy (ve třídě IgG a IgM) v séru a likvoru imunoenzymatickou metodou [KEG, KEM, L-KEG,L-KEM]

A

Detekce paraproteinu v séru elektroforézou s následnou imunofixací [IELFO]

A

Semikvantitativní stanovení revmatoidního faktoru v séru metodou aglutinace na nosiči [LAT]

A

Kvantitativní stanovení protilátek proti tkáňové transglutamináze (ve třídě IgA) v séru imunoenzymatickou metodou [TTA]

A

Semikvantitativní stanovení protilátek proti viru příušnic v séru (ve třídě IgG a IgM) imunoenzymatickou metodou [PARG, PARM]

A

Semikvantitativní stanovení protilátek proti viru zarděnek (ve třídě IgG a IgM) v séru imunoenzymatickou metodou [RUBG, RUBM]

A

Cytologické vyšetření likvoru mikroskopií

A

Semikvantitativní stanovení protilátek proti bakteriím rodu Yersinia v séru aglutinační metodou [YER]

A

Semikvantitativní stanovení antinukleárních protilátek v séru fluorescenční metodou [ANF]

A

Kvantitativní stanovení protilátek proti povrchovému antigenu viru hepatitidy B v séru imunoenzymatickou metodou [AHBS]

A

Kvalitativní stanovení protilátek proti viru hepatitidy A v séru imunoenzymatickou metodou [HAVC, HAVM]

A

Kvalitativní stanovení protilátek proti viru hepatitidy C v séru imunoenzymatickou metodou [HCV]

A

Kvantitativní stanovení celkového imunoglobulinu E v séru imunoenzymatickou metodou [IgE]

A

Kvantitativní stanovení eozinofilního kationického proteinu v séru imunoenzymatickou metodou [ECP]

A

Kvantitativní stanovení C peptidu v séru imunoenzymatickou metodou [C-PEP]

A

Kvantitativní stanovení osteokalcinu v séru imunoenzymatickou metodou [OCN]

A

Kvantitativní stanovení intaktního parathormonu v séru imunoenzymatickou metodou [PTH]

A

Stanovení protilátek třídy IgM proti antigenu virové kapsidy viru Epsteina a Barrové imunoenzymatickou metodou [EBM]

A

Kvalitativní stanovení protilátek třídy IgG proti časnému antigenu viru Epsteina a Barrové fluorescenční metodou [EBEA]

A

Kvalitativní stanovení protilátek třídy IgG a IgM proti Borrelia garinii metodou Western Blot [BORWG, BORWM]

A

Stanovení kardiolipinových protilátek pro diagnostiku lues reaginovou metodou [RRR ]

A

Stanovení protilátek proti Treponema pallidum v séru metodou pasivní hemaglutinace [TPHA ]

A

Neobsazeno

A

Příručka pro odběr primárních vzorků Oddělení společných laboratoří Dokument první vrstvy řízené dokumentace

Recommend Documents