Pilotní projekt časné diagnostiky Alzheimerovy demence a podobných neurodegenerativních onemocnění ve městě Brně
Mgr. Michal Kurečka
Participující instituce
Magistrát města Brna Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (UZIS ČR) a Institut biostatistiky a analýz MU (IBA MU) – společné pracoviště FN Brno (Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství)
VZP (ředitelství Jihomoravského kraje)
Hlavní cíle projektu
1. Zmapovat současnou sociodemografickou situaci osob v seniorském a preseniorském věku (50+) se zvláštním zřetelem na možnost časné detekce neurodegenerativních onemocnění v primární péči v ordinaci Praktického lékaře a prevenci jejich sekundárních komplikací (vyhnutelných tzv. „avoidable“ hospitalizací, medikačních pochybení, traumat seniorů s poruchou kognice apod.). 2. Identifikovat pozitivní dopady ekonomické nákladovosti na péči po aplikaci preventivních strategií (screeningových vyšetření a zajištění diferenciální diagnostiky). 3. Ověření efektivity screeningového orientačního vyšetření kognitivních funkcí osob v seniorském a preseniorském věku (50+) jako součást běžné periodické prohlídky u PL.
Hlavní cíle projektu
4. Vybudování konzultační platformy praktických lékařů (sentinelová síť) pro dlouhodobou možnost podpory implementačních strategií evidence based intervencí pro podporu zdraví v primární péči (identifikace trigger points pro realizaci ohniskových preventivních zásahů – účelné plánování zdravotních služeb pro seniorskou populaci.
5. Zvýšení dostupnosti péče a informovanosti laické a odborné veřejnosti v oblasti neurodegenerativních poruch a onemocnění (tvorba doporučeného postupu).
Hlavní benefit projektu
V případě ověření efektivity screeningových a preventivních opatření je plánována diseminace pilotně ověřených intervencí na celorepublikovou úroveň (za souhlasného stanoviska všech zainteresovaných stran) s možností celonárodní ekonomické analýzy přínosu.
Hlavní benefit projektu a dílčí cíle
V případě ověření efektivity screeningových a preventivních opatření je plánována diseminace pilotně ověřených intervencí na celorepublikovou úroveň (za souhlasného stanoviska všech zainteresovaných stran) s možností celonárodní ekonomické analýzy přínosu. Dílčím cílem č. 1 je umožnit časnou diagnostikou záchyt nemocných ve fázi, kdy terapie dostupnou medikací je podstatně efektivnější, zpomalí průběh choroby a sníží zdravotní i sociální nároky nemocného i jeho pečovatelů. Dílčím cílem č. 2 je časnou diagnostikou resp. screeningem zkrátit období, kdy nemocný léčený pro více chronických chorob více druhy medikace chybuje v užívání léků, a tím redukovat počet zbytečných hospitalizací seniorů
Jednotlivé fáze a jejich časový harmonogram
Od 1.9.2016 do 30.11. 2016 – zkušební provoz -do zkušební fáze byli vybráni 3 PL, zástupci sdružení Mladých praktiků (z důvodů motivace). - během dvouměsíčního zkušebního období zjistit realizovatelnost projektu zejména po technicko-organizační zajištění ve vybraných ordinacích praktických lékařů. - v prosinci 2016 vyhodnocení Od 1.1.2017 do 31.12.2018 – pilotní studie s účastí 20 PL
V pilotní studii budou výsledky budou vyhodnocovány již průběžně.
Metodický postup
1. Primární vyšetření - v ordinaci praktického lékaře (dále jen PL) bude v rámci pravidelné dvouleté preventivní prohlídky proveden MiniCOG test 2. Výsledky doplňujících vyšetření (krevních odběrů, testu deprese, EKG, Holtera, sonografie karotid) 3. Kontrolní vyšetření po 3 měsících (ordinace PL) Uvedený postup samozřejmě povede k navýšení nákladů PL i specialistů na indukovanou péči, i když lze očekávat, že v průměrně velké praxi (1500 registrovaných) existuje asi 25 pacientů s kognitivní poruchou, tedy praktický lékař by při průběžném provádění preventivních prohlídek 1x za dva roky zachytil 1 nemocného měsíčně. Přesto byl v rámci pracovní skupiny dohodnut záměr zapojení zdravotních pojišťoven ve smyslu tolerance případného navýšení indukovaných nákladů v souvislosti s MKN diagnózou skupiny F (demence) nebo G (Alzheimerova choroba).
VZP ustanovila nový speciální kód: Z133.
Schématické znázornění procesu vyšetření Provedení MiniCOG MiniCOG pozitivní MiniCOG negativní Provedení MMSE kontrola za 2 roky MMSE negativní
MMSE pozitivní
vyloučení sekundární poruchy provedení škály deprese, provedení běžných odběrů + mikronutrienty, vit D, vit B12, TSH, folát, EKG, Holter, sono karotid sekundární porucha potvrzena
kauzální léčba
sekundární porucha nepotvrzena
odeslání k neurologovi nebo geriatrovi nebo psychiatrovi/psychologovi
kontrola odběrů a MMSE po třech měsících
k došetření a zavedení terapie
MMSE nezlepšeno
MMSE zlepšeno,
MMSE nezlepšeno,
výsledky nezlepšeny
výsledky zlepšeny
výsledky zlepšeny
došetření na interně, geriatrii
pokračování kauzální léčby
Metodický postup
Po stanovení diagnózy a zavedení terapie pacient: 1. zůstává ve sledování a léčení ambulance, která stanovila diagnózu – riziko zahlcení a prodloužení čekacích dob; 2. přechází zpět do ambulance praktického lékaře, kde je pacient dále sledován a jsou předepisována kognitiva, při komplikacích nebo zhoršování kontrola v ambulanci, kde byla diagnóza původně stanovena. Pro tuto variantu by bylo vhodné uvolnit preskripci kognitiv pro PL – pro nemocné se stanovenou diagnózou.
Očekávané výstupy
Vytvořený společný doporučený postup pro časnou diagnostiku kognitivních poruch pro praktické lékařství, geriatrii, neurologii, psychiatrii/psychologii. Vytvořený nový kód MKN pro screeningové vyšetření kognitivních poruch – Z133. Vytvořený soubor informačních materiálů pro pracoviště všech zúčastněných odborností a pro nemocné a jejich pečovatele. Vytvořený informovaný souhlas pro screeningové testování kognitivních poruch. Vytvořené podmínky pro bezpečné a efektivní předávání informací z ordinací praktických lékařů zdravotním pojišťovnám a ÚZIS. Výsledky testování realizovatelnosti projektu po technicko-organizační stránce ve třech vybraných ordinacích praktických lékařů po dobu 3 měsíců. Výsledky 24 měsíčního průběhu projektu s vyhodnocením efektivity pomocí stanovených parametrů.
Závěr
Realizací navrhovaného pilotního projektu bude ověřena efektivita časné diagnostiky neurodegenerativních onemocnění v oblasti zdravotnictví, a to zejména v oblasti farmakoekonomiky, předcházení hospitalizací z důvodů chyb v užívání medikace a snížení zátěže pečovatelů s odvracením následných zdravotních obtíží.
Časný záchyt a zahájení adekvátní terapie však povede k pozdějšímu pozitivnímu efektu v oblasti sociální – snížení náročnosti péče a oddálení institucionalizace nemocných.
Závěr
Realizací navrhovaného pilotního projektu bude ověřena efektivita časné diagnostiky neurodegenerativních onemocnění v oblasti zdravotnictví, a to zejména v oblasti farmakoekonomiky, předcházení hospitalizací z důvodů chyb v užívání medikace a snížení zátěže pečovatelů s odvracením následných zdravotních obtíží. Časný záchyt a zahájení adekvátní terapie však povede k pozdějšímu pozitivnímu efektu v oblasti sociální – snížení náročnosti péče a oddálení institucionalizace nemocných.
Závěr – benefity pro zainteresované
-Město Brno, ÚZIS a IBA – možnost plánování cílené zdravotní a sociální služby pro seniorskou populaci, identifikace potřeba a požadavků na péči, analýza stavu seniorů a osob v preseniorském věku (50+) ve městě Brně a okolí (využitelnost pro reporting – zdravotní stav obyvatel), rozsah a zaměření primární zdravotní péče a náklady na ni, možné rezervy v akutní a následné péči; -VZP – jako zdravotní pojišťovna s největší počtem seniorů – snížení nákladů na tzv. „avoidable“ hospitalizace, cílená podpora primární péče a prevence navyšování hospitalizačních nákladů; -odborná zdravotnická veřejnost – validní informace o možnosti časné detekce neurodegenerativních onemocnění a doporučený postup pro prevenci jejich sekundárních komplikací s dopadem na zdravotní a sociální služby; - laická veřejnost – lepší dostupnost preventivních intervencí a odborné pomoci, zvýšení zdravotní gramotnosti vlastních seniorů a jejich blízkých, detabuizace problematiky demence.
Závěr – benefity pro zainteresované
-Město Brno, ÚZIS a IBA – možnost plánování cílené zdravotní a sociální služby pro seniorskou populaci, identifikace potřeba a požadavků na péči, analýza stavu seniorů a osob v preseniorském věku (50+) ve městě Brně a okolí (využitelnost pro reporting – zdravotní stav obyvatel), rozsah a zaměření primární zdravotní péče a náklady na ni, možné rezervy v akutní a následné péči; -VZP – jako zdravotní pojišťovna s největší počtem seniorů – snížení nákladů na tzv. „avoidable“ hospitalizace, cílená podpora primární péče a prevence navyšování hospitalizačních nákladů; -odborná zdravotnická veřejnost – validní informace o možnosti časné detekce neurodegenerativních onemocnění a doporučený postup pro prevenci jejich sekundárních komplikací s dopadem na zdravotní a sociální služby; - laická veřejnost – lepší dostupnost preventivních intervencí a odborné pomoci, zvýšení zdravotní gramotnosti vlastních seniorů a jejich blízkých, detabuizace problematiky demence.
DĚKUJI ZA POZORNOST
