Pharmaceutisch
Weekblad
Ontslagmedicatie
.
Overdracht bij. . ziekenhuisontslag verhelderd
VAKBLAD
VOOR
APOTHEKERS
/ ISSN
0031
- 6911 / PHWEAW
145(7)
1-48
( 010)
Lex Geerts: 'Neem voor zorggroep lokaal het initiatief'
'Schuif bij die huisart~
Interview
,
aa tafel aan
•••
Participeren in integrale bekostiging is nog voor veel apothekers een obstakel. Een goede eerste stap is gezamenlijk een rechtspersoon op te richten. Maar hoe komen apothekers vervolgens in gesprek met een huisartsenzorggroep? Zorgmakelaar lex Geerts: "Een standaardoplossing bestaat niet: apothekers moeten zelf lokaal initiatief tonen." Tekst I Edwin Bos
A
Pothekers
hebben een inhaalslag
maken. Huisartsen
jaar actief met de oprichting
zorggroepen,
te
zijn al zo'n vier van
aangesloten
theekZorgbureau.
is inmiddels
variërend in grootte van vier tot tweehonderd huisartsen.
Huisartsen
zijn beter voorbereid
op het systeem van integrale bekostiging minister Klink van Volksgezondheid voor de ketenzorg
dat
invoert
rond diabetes, eVRM,
eOPD en hartfalen. In dit financierings-
Zorgmakelaar farmacie LexGeerts il advocaat en mede-
systeem contracteert
de zorgverzekeraar
een hoofdcontractant-
in de meeste
gevallen een zorggroep
van huisartsen
een totaalbedrag
DBC rond een patiënt. Deze zorggroep vervolgens andere zorgverleners
gevestigde
zorg in de keten.
seerd in zorg en farmacie. Als
Huisartsen
coöperatieve vereniging op. Gezamenlijk inventariseer
je hoe je met de lokale huisart-
sen in gesprek komt, bouw je expertise op en bied je ondersteuning
aan lokale initiatieven.
Maar let op: zo'n regionale organisatie
moet
zich beperken tot faciliteren en mag zich niet bezighouden
met concurrentiegevoelige
- die
of marktverde-
ling. "
ontvangt voor een keten-
Eldermans Sc Geerts. Het in Zeist antoor is gespeciali-
- meestal
zo'n vijftien tot dertig - zelf een stichting of
zaken zoals prijsvorming
oprichter v~n advocatenkantoor I
of via een Apo-
Is er geen bestaande
structuur, dan richten apothekers
bij ruim negentig zorggroepen,
voor
van kennis en ervaring. Dat
kan via een departement
tenvijlapothekerstoekeken.
Ruim 90% van de huisartsen
kers op regionaal niveau samenwerking de uitwisseling
huurt
in voor de
Komen apothekers kenniscentra,
liggen op voorsprong,
maar op
al in actie?
"In eigenlijk alle regio's ontstaan
dit soort
soms al in de vorm van een
monodisciplinaire
zorggroep.
Dat apothe-
zorgmakelal ris Geerts namens
lokaal niveau hebben zij vaak nog geen vast-
kers daadwerkelijk
deelnemen
in een multi-
individuele
omlijnd idee hoe de ketenzorg - inclusief
disciplinaire
partner voo de zorgverzekeraars.
farmaceutische
gebeurt nu nog sporadisch."
Hij bespreekt contracten voor
stelt Lex Geerts, advocaat en zorgmakelaar.
farmacie en1hulpmiddelen en
Geerts, die in samenwerking
aanvullend~ kwaliteitsafspraken.
enkele informatiebijeenkomsten
pothekers gespreks-
zorg - er moet uitzien. Dat met de KNMP over inte-
zorggroep
Apothekers
staan op achterstand.
grale bekostiging
steeds min er hinder ondervindt
georganiseerd,
van wantro wen tussen apothe-
artsen niet zonder apothekers
kers en zorgverzekeraars. Geerts
apothekers
begeleidt adothekers ook bij de
Ga er maar aanstaan als individuele apothe-
2011
voorbereidi*gen op ketenzorg en integrale bekostiging.
ker. Het zijn grote vragen: moet ik eerst een
bekostiging.
rechtspersoon
om de zorg."
I
voor apothekers
heeft
kunnen. Maar
moeten dan wel in actie komen.
oprichten
met andere apothe-
kers? Wat moet ik bespreken
Zijn ze
niet te laat?
Een proces dat volgens hem
is er van overtuigd dat huis-
met huisartsen
"Integendeel. aansluiting
Juist nu is het een goede tijd
te zoeken, omdat de financiering
van de farmaceutische
zorg nu nog via de
receptregelvergoeding
loopt en pas vanaf
onderdeel wordt van de integrale
."
Nu kan het dus vooral gaan
met huisartsen?
Kortom: waar moet een apotheker
beginnen?
Lex Geerts: "Steeds vaker zoeken apothe-
Huisartsen
vragen apothekers
hun zorggroepen
niet voor >
..•
19 februari
'PiJ 2010
>
I "Apothekers tonen nog onvoldoende initiatief. Apothekers die dat wel doen, worden sneller gevraagd. Natuurlijk hebben apothekers het druk, maar toch moet~n ze in actie komen. Integrale bekostiging is niet meer te stoppen. " Hoe tmen apothekers die zich hebben georganiseerd in contact met huisartsen? "De bereidheid van huisartsen om met lokale apothekers om tafel te gaan en te prateh over ketenzorg verschilt. Wij merken dat huisartsen op koepelniveau vaak afhouden, maar op lokaal niveau best met apothekers willen praten. Voorwaarde is we~dat een apotheker zijn meerwaarde duidelijk maakt. Die meerwaarde kan beroepsinhoudelijk zijn, maar ook organisatorisch. Apothekers kunnen goed orga .seren, dat kan voor een zorggroep van groot belang zijn. Bijvoorbeeld bij het herschrijven van protocollen en bij de ontwikkeling van nieuwe IeT-toepassingen voor de zorgketen kunnen apothekers een grote rol spelen. Verder hebben huisartsen er ook belang bij te ~raten, want een groot deel van de kosten in de keten bestaat straks uit farmaceutische kosten. Dat geeft apothekers recht van spreken."
I
Wat b spreken apothekers vervolgens met huisartsen? "Diverse onderwerpen: visie, doelstellingen, vaardigheden, competenties en zorgaJnbod. Vaak bespreken zij eerst de I inhoud en dan de structuur van de samenwerking, maar andersom komt ook voor. Domeindiscussies zijn daarbij onvermijdeI lijk, bijvoorbeeld over de taakverdeling tussen!apothekersassistenten en praktijkondersteuners. " Hoe o~erwinnen de partijen dat domeindenken? "Apothekers en huisartsen moeten inzien dat er voordelen te behalen zijn uit synergie. Vervolgens is het van belang de verdeling van taken en verantwoordelijkheden goed vast te leggen. Dat geldt ook voor apotheken die deel uitmaken van een monodisciplinaire zorggroePj zij moeten goede afspraken maken over hun mandaten en vrijheden, zeker als ook ketenapotheken daarbij betrokken zijn. Hun belan-
19 februari
'PJJ 2010
gen kunnen afWijkenvan de belangen van de zelfstandige apothekers in de zorggroep. " De organisatie van een zorggroep is volgens Geerts maatwerk. Een pasklare vorm bestaat simpelweg niet omdat lokale factoren en de wensen van de partijen verschillen. Ook moeten de partijen de vraag beantwoorden of zij een beheersorganisatie willen zijn - een doorgeefluik van geld - of een organisatie die zelf de zorg verleent. In dat laatste geval valt de groep onder de Wet toezicht zorginstellingen en moet voldaan worden aan transparantie-eisen. "Maar er zijn nog veel meer regels waarmee apothekers rekening moeten houden, zoals WGBO,BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen, om er maar een paar te noemen. " Volgens Geerts is een multidisciplinaire zorggroep met huisartsen te verkiezen boven een monodisciplinaire omdat je daarmee ketenconflicten kunt voorkomen. "Als het collectief belang prevaleert boven het individuele belang ontstaat bovendien meer ruimte voor innovatie." Een multidisciplinaire zorggroep heeft de voorkeur, maar toch zijn bijna alle huisartsen aangesloten bij monodisciplinaire zorggroepen .•.
"Dat klopt. Meestal via een stichting of coöperatie met daaronder een of meer bv's die als hoofdcontractant ofWelhoofdaannemer fungeren. Het is voor apoth,Çkers zinvol te onderzoeken of zij bij deze bestaande structuren kunnen aansluiten en zodoende een multidisciplinaire zorggroep kunnen vormen. Levert dat niet de gewenste samenwerking op, dan kunnen apothekers zelf een monodisciplinaire zorggroep oprichten en concurreren met huisartsen door zelf als hoofdcontractant zorg in te kopen, maar dat heeft niet de voorkeur." Kan een apotheker zich aansluiten bij een zorggroep met tweehonderd huisartsen? "Ik verwacht dat de omvang van deze grote zorggroepen moet veranderen. Zeker als zorgverzekeraars vaststellen dat daardoor niets meer valt te kiezen. Naar verwachting zullen de Nederlandse Mededingingsautoriteit (NMa) en de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) dan ingrijpen. Dat kan ertoe leiden dat de huisartsen terug moeten naar kleinere verbanden, wat de aansluiting van lokale apothekers zal vereenvoudigen. Ik verwacht dat zorgverzekeraars aan de maximale omvang van zorggroepen ei~en zullen stellen. Menzis doet dat al."
..•
Interview
Zorgverzekeraar eist multidisciplinaire
zorggroep
Een zorggroep kan monodisciplinair en multidisciplinair van samenstelling
zijn. De meeste
van de ongeveer honderd door huisartsen opgerichte zorggroepen zijn monodisciplinair van samenstelling. VWS, NZa en Zorgverzekeraars Nederland hebben echter een duidelijke voorkeur voor multidisciplinaire zorggroepen in de eerste lijn. Het is de bedoeling dat deze multidisciplinaire samenwerkingsverbanden
op lokaal niveau de zorg van chronische
patiënten organiseren en door het vermijden van complicaties patiënten uit de kostbare tweede lijn houden. Multidisciplinaire samenwerking kan de door de minister gewenste synergie-effecten
realiseren. Zorgmakelaar lex Geerts verwacht dat zorgverzekeraars zullen
eisen dat zorgverleners in multidisciplinaire zorggroepen gaan opereren.
"Ik verwacht dat zorgverzeke-
Volgens Geerts kijkt de NMa bij de beoorde-
raars aan de maximale omvang van zorggroepen
eisen zullen
stellen. Menzis doet dat al."
ling van samenwerkingsafspraken de consument
vooral of
kan kiezen en of er reële
mogelijkheden
bestaan om over te stappen.
Concurrenten
mogen geen afspraken met
elkaar maken die de concurrentie beperken.
Kwaliteitsafspraken
kunnen
en admini-
stratieve afspraken vallen daar in beginsel niet onder, maar afspraken over prijzen en De volgend
stap is het gezamenlijke
werkt. De zorggroep
zorgaanbod
Hoe pakt een groep apo-
ning treffen voor de overheadkosten."
moet ook een voorzie-
marktverdeling
thekers dit Jan?
€ 1,1
I
"Steeds vaker zie ik gelijkgestemde
apo-
thekers die ,egionaal de handen ineenslaan en vaststellep welke zorgonderdelen kwaliteit zij willen aanbieden.
en
zijn onzeker ofzij met een
bepaalde prijs uitkomen
en
.••
zorggroep
modellen moeten ontwikkelen, in de eigen apotheek.
protocollen.1 Dat werkt het beste als de
niscentra,
banden met de lokale huisartsen
Kring-apotheken
goed
miljoen omzet - krijgen daar niet mee
te maken. Maar met een apotheek in de.
"Apothekers zullen hiervoor zelf reken-
Ze ontwikke-
len eigen va ianten op zorgstandaarden
Apothekers
toepasbaar
Dat kan via de ken-
maar ook via organisaties
wel. Kleinere zorggroepen
- maximaal acht partijen en maximaal
uit dan
komt de omzet al snel hoger
€ 1,1
miljoen.
"NMa en NZa zijn op het moment bezig met richtsnoeren
voor zorggroepen,
maar
het is nu al duidelijk dat de uitleg van de
als
regels erg casuïstisch
en Napco."
zijn."
is. De marktpartijen
zullen de grenzen van dit soort samenDe markt van vraag en aanbod zal uitein-
Aan wie bie· en de apothekers
dat zorg-
aanbod vervblgens aan? "Werken d apothekers
delijk de prijsstelling
van de zorg bepalen,
zelf moeten verken-
nen."
waarbij het van belang is wat je precies samen met huis-
aanbiedt en welke meerwaarde
dat heeft.
artsen, dan Ifunnen zij als multifunctionele
Niet het totale budget zal veranderen,
zorggroep hft volledige aanbod aan de zorgverzeke aar aanbieden. Komen de
wel de verdeling. Wie de beste innovatie
apothekers
kunnen bedingen.
niet aan tafel bij de huisartsen,
kan bieden, zal waarschijnlijk
dan kunnen zij onderling een zorgaanbod
heeft ook een schaduwzijde, Geerts. "Zorgverzekeraars
n daarmee naar de zorg-
verzekeraar of een hoofdcontractant
gaan
zorggroepen
zo benadrukt praten met veel
en zullen snel geneigd zijn de
laagste prijs als norm te beschouwen.
tant."
zorggroep
van hun zorg?
voor zijn meetinstrumenten Bij de onderhandelingen
"Dat kan een prijs per patiënt per ziekte-
is. En daarnodig."
onderaannemers
den. De prJujk
gingsrechtelijke
zijn beleid?
15
markt zich nog moet ontwikkelen,
en
moeten de mededingrenzen worden bewaakt.
dan
moet de markt daar ook tijd voor krijgen. Er bestaat nog veel onduidelijkheid
over de
schotten tussen aan de ene kant de financiering van de eerste en de tweede lijn en aan de andere kant de basisverzekering aanvullende verzekering.
en de
Verder denk ik
dat m~llJisi:erKlink de overhead voor de organisatie en de administratieve rompslomp onderschat.
binnen zorg-
groepen en tussen hoofdcontractanten
beeld zijn of een combinatie van ziektebeelzal uitwijzen wat het beste
Een
moet dan aantonen waarom een
hogere prijs gerechtvaardigd
Gaat Klink te snel met de invoering van "Als de spelregels niet duidelijk zijn en de
de beste prijs
of zichzelf p ofileren als hoofdcontrac-
tot een prijsaanbod
maar
Maar deze prijsvorming
formuleren
Hoe komen apothekers
werkingsverbanden
vrije prijsvorming
Ook de invoering van per
I
januari
2011,
naast
het opnemen van farmacie in de ketenzorg, <
lijkt mij zeer ambitieus."
19 februari
fJ+}J
2010
