PERHITUNGAN DOSIS
Beberapa Istilah • Dosis – Jumlah obat yang digunakan untuk mencapai efek terapeutik yang diharapkan
• Dosis Lazim (DL), Dosis Maksimal (DM) • DL : Dosis yang biasa digunakan dalam keadaan normal • DM : Batas atas yang boleh digunakan dalam pengobatan
• Regimen dosis – Jadwal pemberian dosis suatu obat
• Loading dose – Dosis muatan sebagai dosis awal sehingga tercapai kadar dalam darah yang cukup untuk menghasilkan efek terapeutik
• Maintenance dose – Dosis pemeliharaan untuk mempertahankan kadar obat dalam darah agar tetap menghasilkan efek terapeutik
Pertimbangan Pengaturan Dosis Khusus untuk pasien geriatrik dan pediatrik • Geriatrik: berhubungan dengan penurunan fungsi fisiologis terkait usia • Pediatrik: memiliki bobot lebih kecil dari pasien dewasa dan sistem tubuh tertentu belum berkembang sepenuhnya – Usia – Bobot – Luas permukaan tubuh
Berdasarkan Usia • Kurang akurat karena tidak mempertimbangkan sangat beragamnya bobot dan ukuran anak-anak dalam satu kelompok usia • Obat bebas untuk Pediatrik: dosis dikelompokkan atas usia seperti: 2-6 tahun, 6-12 tahun dan diatas 12 tahun. Kecil dari 2 tahun, dinyatakan dengan: atas pertimbangan dokter • Persamaan yang digunakan: – – – –
Rumus Young (anak di bawah 8 tahun) Rumus Dilling (anak di atas 8 tahun) Rumus Cowling Rumus Fried (khusus untuk bayi)
Rumus Young • Rumus: Usia (tahun) / (Usia + 12) • Contoh: Dosis lazim parasetamol untuk dewasa adalah 500 mg untuk 1 kali pakai. Berapa dosis obat ini untuk anak usia 7 tahun?
Rumus Dilling • Rumus: Usia (tahun) / 20 • Contoh: Dosis lazim parasetamol untuk dewasa adalah 500 mg untuk 1 kali pakai. Berapa dosis obat ini untuk anak usia 11 tahun?
Rumus Cowling • Rumus: (Usia dalam tahun) + 1) / 24 • Contoh: Dosis lazim parasetamol untuk dewasa adalah 500 mg untuk 1 kali pakai. Berapa dosis obat ini untuk anak usia 11 tahun?
Rumus Fried (khusus untuk bayi) • Rumus: Usia (dalam bulan) / 150 • Contoh: Dosis lazim parasetamol untuk dewasa adalah 500 mg untuk 1 kali pakai. Berapa dosis obat ini untuk bayi usia 5 bulan?
Rumus Gaubius • Rumus: – 0 – 1 tahun : 1/12 – 1 – 2 tahun : 1/8 – 2 – 3 tahun : 1/6 – 3 – 4 tahun : ¼ – 4 – 7 tahun : 1/3 – 7 – 14 tahun : ½ – 14 – 21 tahun : 2/3 – 21 – 60 tahun : dosis dewasa
Berdasarkan Bobot • Dosis lazim obat umumnya dianggap sesuai untuk individu berbobot 70 kg (154 pon) • Rasio antara jumlah obat yang diberikan dan ukuran tubuh mempengaruhi konsentrasi obat di tempat kerjanya • Oleh karena itu, dosis obat mungkin perlu disesuaikan dari dosis lazim untuk pasien kurus atau gemuk yang tidak normal • Persamaan: Rumus Clark (AS), ThremicFier(Jerman) dan Black(Belanda)
Rumus Clark • Rumus: Bobot (dalam pon) / 150 • Contoh: Dosis lazim parasetamol untuk dewasa adalah 500 mg untuk 1 kali pakai. Berapa dosis obat ini untuk anak berbobot 40 kg? 1 kg = 2,2 pon
Rumus Thremich-Fier • Rumus: Bobot (dalam kg) / 70 • Contoh: Dosis lazim parasetamol untuk dewasa adalah 500 mg untuk 1 kali pakai. Berapa dosis obat ini untuk anak berbobot 40 kg?
Rumus Black • Rumus: Bobot (dalam kg) / 62 • Contoh: Dosis lazim parasetamol untuk dewasa adalah 500 mg untuk 1 kali pakai. Berapa dosis obat ini untuk anak berbobot 40 kg?
Berdasarkan Luas Permukaan Tubuh • Disebut juga dengan metode BSA (body surface area) • Paling akurat karena mempertimbangkan tinggi dan bobot pasien dengan menggunakan rumus Du Bois dan Du Bois • Terutama digunakan untuk : – pasien kanker yang menerima kemoterapi – pasien pediatrik untuk pada semua usia kanak-kanak, kecuali bayi prematur dan bayi normal yang fungsi hati dan ginjalnya belum sempurna sehingga memerlukan penilaian tambahan dalam pengaturan dosis
Du Bois dan Du Bois • Rumus: BSA (cm2) = W0,425 x H0,725 x 71,84
keterangan: W = bobot (kg), H = Tinggi (cm) • Bentuk konversi (dalam m2): BSA (m2) = √,*tinggi(cm) x bobot(kg)+/3600• BSA dewasa rata-rata = 1,73 m2. Beberapa literatur lain menyebut sekitar 1,75 m2. • Dosis untuk anak: BSA anak / 1,73 • Dapat juga ditentukan dengan menggunakan nomogram
Perkiraan luas permukaan tubuh (m²) anak berdasarkan berat badan (kg). Berat badan (kg) 1-5 6-10 11-20 21-40
Luas permukaan tubuh (m2) (0,05 x kg) + 0,05 (0,04 x kg) + 0,10 (0,03 x kg) + 0,20 (0,02 x kg) + 0,40
Sumber: Drug Fact and Comparison 2007, Pocket edition
Contoh Pasien anak wanita berusia 7 tahun dengan tinggi 101 cm dan bobot 17 kg. Resep yang diberikan dokter berupa omeprazol dimana untuk dewasa, dosisnya 20 mg sehari. Berapa dosis untuk pasien ini? • Gunakan persamaan BSA • Gunakan nomogram untuk mencari BSA anak
Hubungan Umur dan Bobot dengan %Dosis Pemakaian • Menurut buku ISO Indonesia, bayi : 0 - 12 bln, anak : 1 – 15,5 th • Hubungan dosis bayi-anak terhadap dosis dewasa: Bayiprematur Bayi baru lahir 2 bulan 4 bulan 12 bulan 3 tahun 7 tahun 10 tahun 12 tahun 14 tahun 16 tahun
: 1,13 kg : 3,18 kg : 4,54 kg : 6,35 kg : 9,98 kg : 14,97 kg : 22,68 kg : 29,94 kg : 35,52 kg : 45,36 kg : 54,43 kg
: 2,5-5% : 12,5% : 15% : 19% : 25% : 33% : 50% : 60% : 75% : 80% : 90%
Menurut FT 1995 Usia
Berat badan (kg)
% Dosis anak berdasarkan BSA terhadap dosis dewasa
Neonatus
3,4
Kecil dari 12,5%
1 bulan
4,2
Kecil dari 14,5%
3 bulan
5,6
18%
6 bulan
7,7
22%
1 tahun
10
25%
3 tahun
14
33%
5 tahun
18
40%
7 tahun
23
50%
12 tahun
37
75%
Berdasarkan Jam • FI ed III – Satu hari dihitung 24 jam sehingga untuk pemakaian sehari dihitung: 24/n kali pemakaian sehari semalam – Misalkan, tiap 3 jam, maka pemakaian 24/3 = 8 kali sehari semalam
• Van Duin – Pemakaian sehari dihitung untuk 16 jam, kecuali antibiotik dihitung sehari semalam 24 jam
Dosis Maksilmal dan Dosis Gabungan • DM gabungan harus dihitung jika dalam satu resep terdapat 2 atau lebih obat yang kerjanya searah • Dalam FI ed III, DM diatur untuk dewasa berumur 20 – 60 tahun dengan bobot 58 – 60 kg. • Untuk pasien geriatrik, dosis lebih kecil dengan aturan: – – – –
60 – 70 tahun : 4/5 70 – 80 tahun : ¾ 80 – 90 tahun : 2/3 90 tahun ke atas : 1/2
Contoh • R/ atropin sulfat 2,5 mg (DM 1mg/3mg) ekstrak belladon 100 mg (20mg/80mg) Mf pulv No. X Stdd pulv I • Tentukan apakah resep melebihi DM atau tidak?
Tugas • Masing-masing mencari satu bahan aktif obat (terutama tunggal) yang beredar dalam bentuk sediaan cairan (khusus untuk anak-anak). • Dari bahan aktif yang diperoleh, catat hal-hal berikut dalam bentuk tabel (dilihat di ISO) – Nama merek produk – Komposisi – Aturan pakai (posologi)
• Analisis data tersebut: – Persentase pola posologi obat – Dosis lazim obat (dengan berbagai rumus) – Kesimpulan saudara, pola posologi obat mana yang tepat
