Rujukan Kami Tarikh
: PPDHS.KOR/800/2/3/1/2 ( ) : 4 JUN 2013 25 Rejab 1434 Hijrah
Pengetua, Sekolah – Sekolah Daerah Hulu Selangor Ketua Polis Daerah Ibu Pejabat Polis Daerah Hulu Selangor Tuan/Puan, PERKHEMAHAN KOR KADET POLIS SEKOLAH-SEKOLAH MENENGAH PERINGKAT NEGERI SELANGOR 2013 Dengan segala hormatnya, perkara di atas dirujuki. 2. Sukacita dimaklumkan bahawa Jabatan Pendidikan Selangor dengan kerjasama Ibu Pejabat PDRM Kontinjen Negeri Selangor akan mengadakan perkhemahan seperti ketetapan berikut: Tarikh Tempat Pengelola
: 16 sehingga 19 JUN 2013 : Nur Laman Bestari Eco Resort, Ulu Yam, Gombak. : Pejabat Pendidikan Daerah Petaling Utama.
Latihan Pusat Tatikh : 11 sehingga 14 JUN 2013 Tempat : Pusat Ko-Kurikulum Ampang Pecah, Kuala Kubu Bharu. Masa : 8.30 pagi (Melapor diri pada 11 JUN 2013) 3. Sehubungan dengan itu, jasa baik tuan / puan amat diharapkan supaya memberi pelepasan kepada anggota-anggota kadet, guru penasihat kadet polis dan jurulatih dari sekolah/jabatan tuan / puan bagi menghadiri latihan pusat tersebut. Turut disertakan Lampiran 1 sehingga 8 untuk tindakan tuan / puan. 4. Pegawai meja bagi urusan ini ialah Pn Suhana Bt Saad, Pen PPD Kokurikulum, PPD Hulu Selangor, boleh dihubungi melalui talian 03-60651106 / 0126987732 untuk keterangan lanjut. Kerjasama serta sokongan tuan / puan diucapkan setinggi-tinggi terima kasih. ”BERKHIDMAT UNTUK NEGARA” Saya yang menurut perintah,
( JAMALUDDIN BIN ABDUL KADIR ) Timbalan Pegawai Pelajaran Daerah, Pejabat Pelajaran Daerah Hulu Selangor.
Lampiran 1 SENARAI PEGAWAI BERTUGAS SESI PAGI 6.30 PAGI – 6.30 PETANG
SESI MALAM 6.30 PETANG – 6.30 PAGI
ASP/K Norazlina Binti Ismail (K) -SMK SM Insp/K Azhar Bin Miswan - SMK TBR1 Insp/K Norma Mohd Salleh - SMK DHK Insp/K Rosiah Binti Hamid - SMK KKB ASP/K Norhashimah Binti Bahar (K) –SAMT KKB Insp/K Siti Khadijah Binti Hasan - SMK BSB Insp/K Shafizan Bin Othman - SMK KKB Insp/K Kamal Bin Dahalan - SMK Kalumpang ASP/K Shoib Bin Saddin (K) - SMK Gedangsa Insp/K Mohd Fauzi B. Abd Mutalib - SEMASHUR Insp/K Siti Zunaini - SMK Serendah Insp/K Mimi Rahayu Bt Ramli - SMK BBBK ASP/K Abd Rashid Bin Hj Ramli (K) - SMK KKB Insp/K Afendi Bin Shafii - SMK BS Insp/K Hasfariza Binti Hamid - SMK KS Insp/K Iza Rahayu Binti Mohamed - SMK Gedangsa
SMK Soeharto – Pegawai Lelaki SMK Kalumpang – Pegawai Lelaki SMAT KKB – Pegawai Wanita SMK DHK – Pegawai Wanita SMK Sg Choh – Pegawai Lelaki SMK BSB – Pegawai Lelaki SMK Serendah – Pegawai Wanita SMK Bkt Sentosa – Pegawai Wanita SMK Syed Mashor – Pegawai Lelaki SMK Bkt Sentosa 2 – Pegawai Lelaki SMK BBBK – Pegawai Wanita SMK TBR1 – Pegawai Wanita
HARI SELASA 11 JUN 2013 RABU 12 JUN 2013 KHAMIS 13 JUN 2013 JUMAAT 14 JUN 2013
Pegawai Teknikal
: Insp/K Abdul Hasli Bin Abdullah
– SMK Gedangsa
Pegawai Logistik
: Insp/K Roziah Binti Ahmat Nor
– SMK AP
Insp/K Siti Hajar Binti Ahmad Zubdi – SMK AP Insp/K Mahadir Anak Nawar
– SMK AP
Catatan : Pengetua setiap sekolah diminta untuk menentukan kehadiran pegawai bertugas pada sesi malam supaya mematuhi PROSEDUR KENDALIAN STANDARD (SOP) Perkhemahan.
Lampiran 2 SENARAI NAMA PESERTA LATIHAN PUSAT PERKHEMAHAN KOR KADET POLIS PERINGKAT NEGERI SELANGOR 2013. KADET LELAKI
Bil. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
NAMA KU MUHAMMAD SYAZWAN ARIEF BIN KU SAMIL MUHAMMAD SYAFIQ BIN ABD HADI MUHAMMAD IRFAN BIN ROSLAN MUHAMMAD SYAHFAREEZ BIN BASERUDIN MUHAMMAD HAIKAL BIN HASSAN ABDUL MUHAIMIN BIN ABD RAZAK HAFIZUDDIN BIN SHAMSUL BAHARIM MUHD IRFAN BIN M, HUSSAINI HAIRUL AZIM BIN RAMLI MUHAMMAD AKBAR BIN ABD SUKOR THARVETHIRAN MUHAMMAD NAQIB BIN MUHAMMAD YASIN MUHAMMAD FITRI BIN KAMARUDDIN MUHAMMAD HAFIZAN BIN MOHD ROSLI MOHD HARITH NAZMI BIN ANDRI MUHAMMAD FIRDAUS BIN FADZIL PRUSOTAMAN A/L MUNIANDY MUHAMMAD FIRDAUS BIN JOHARI MUHAMAD AMIRRUDDIN BIN TOM ALI MUHAMMAD ASYIQ FAKHRI BIN MOHD YAZID MUHAMMAD NAIM BIN BAHARIM MUHAMMAD AZIM AZHAN BIN ELWIZAR AMIRUL IDZHAM BIN MOHD SHAHFRI MUHAMMAD DANISH AFIQ MUHAMMAD NUR AFIQ BIN JOHA MOHAMAD ADNI FARHAM BIN RIDDUAN DANISH ADHA BIN HUZAIMI MUHD NAZIRUL BIN RAHIMI MOHAMMAD SYAZWAN ASLAM BIN MT SAID MUHAMMAD AMIRUL AMIR BIN AHMAD AZLAN MUHD AZMAN NAZIRUL MUHAMMAD SYIMIR BIN MOHD SUHAIMI MUHAMMAD HAZIQ BIN MOHAMMED MUSTAFFA
SEKOLAH SMK BSB SMK BBBK SMK SM SMK SM SMK SM SMK SM SMK SM SMK SM SMK SM SMK SG CHOH SMK SG CHOH SMK GEDANGSA SMK GEDANGSA SMK GEDANGSA SMK GEDANGSA SMK SERENDAH SMK SERENDAH SAMT KKB SAMT KKB SEMASHUR SEMASHUR SEMASHUR SEMASHUR SEMASHUR SMK TBR 1 SMK TBR 1 SMK KKB SMK DHK SMK DHK SMK KALUMPANG SMK KALUMPANG SMK BUKIT SENTOSA 2 SMK KG SOEHARTO
Lampiran 3 KADET WANITA
Bil. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
NAMA SALSABILA BT HUSIN AFINA SYAFIQAH BINTI AB RASHID SITI NURTHAHIRAH PUTRI QISTINA SHAMSHUHANI BINTI MOHD KAMIL NUR SYIFA SAFIAH NORASHIKIN BINTI AKRAM SITI NORHASNIZAR BINTI ISAHAK NORFADLIN AFIQAH BINTI MOHD AZIZI AIN MAISARAH BINTI AHMAD SYAZWANA NUR FATIHA SITI MUNAWARAH NURINA ATHIRAH BINTI MAHADZER NUR AISYAH BINTI ABD RAHIM SITI KHALIJAH BINTI JAMALUDIN UMI RAUDHAH NUR ATIQAH BINTI ELLY SHAHRULNIZAM ANIS NUR DIANA SITI MAZATIN AMIRA BINTI MOHD KAMIL NOR SHAHIRA AMINA NOR ATIKA BINTI MISRI NUR ISMAH FATIMAH NUR AFRINA BINTI MUHAMMAD NOR IYZIYIN BINTI RAMLI NUR HASYIMAH HUSNA BINTI ABU HASHIM LINA KHALIDA NOORAZIAN BINTI MOHAMAD ADNAN SYASYA BINTI ISMAIL ANIS ZUERAINA SITI JULIANA BINTI JOHARI NUR HANANI BINTI AYUB QISTINA LIANA
SEKOLAH SMK BS SMK BS SMK BS 2 SMK BS 2 SMK AP SMK AP SMK SM SMK SM SMK SM SMK SM SMK SM SMK SM SMK SM SMK BSB SMK SG CHOH SMK SG CHOH SMK SG CHOH SMK BBBK SMK BBBK SMK SERENDAH SMK GEDANGSA SMK GEDANGSA SMK GEDANGSA SAMT KKB SAMT KKB SAMT KKB SEMASHUR SMK KALUMPANG SMK TBR 1 SMK TBR 1 SMK DHK SMK DHK SMK DHK
Lampiran 4
PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH HULU SELANGOR SEKSYEN 8, JALAN RASATHURAI 44000 KUALA KUBU BHARU SELANGOR SURAT AKUAN KEBENARAN WARIS MENYERTAI AKTIVITI KOKURIKULUM No Kad Pengenalan :
Saya Beralamat di No.Telefon :
mengaku adalah waris kepada murid bernama di bawah :
: Nama Pelajar Tingkatan : No.Pengenalan / S.Lahir : Sekolah -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Saya dengan ini memberi kebenaran bertulis saya kepada anak / jagaan saya untuk menyertai: Nama Program
LATIHAN PUSAT PERKHEMAHAN KOR KADET POLIS PERINGKAT NEGERI SELANGOR 2013
TarikhProgram
11 SEHINGA 14 JUN 2013
Tempat
PUSAT KO-KURIKULUM, AMPANG PECAH, KUALA KUBU BHARU
Anjuran
PPD HULU SELANGOR & IPD KUALA KUBU BHARU
Kelolaan
PPD HULU SELANGOR & IPD KUALA KUBU BHARU
2. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian sewajarnya oleh Guru/ Pegawai/ Urusetia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak/ jagaan saya terganggu dalam masa latihan/ perkhemahan atau perjalanan / semasa program , maka saya dengan sepenuh hati membenarkan Guru/ Pegawai / Urusetia menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan perubatan . 3.
Saya dengan ini mengakui bahawa pelajar di atas ADA / TIDAK ADA* mengidap penyakit kronik/ berjangkit. Nyatakan (jika ada) …………………………………………………………… * potong yang berkenaan
Tarikh
:
Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga/ Waris
PENGAKUAN SAKSI Saya dengan ini memperakukan bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan di atas adalah benar. Tarikh:
Tandatangan Saksi : Nama : No.Kad Pengenalan:
Disahkan oleh Pengetua/ Guru Besar / Cop rasmi
: ……………………………………………….
Lampiran 5 JABATAN PENDIDIKAN SELANGOR JALAN JAMBU BOL 4/3E SEKSYEN 4 40804 SHAH ALAM SURAT AKUAN KEBENARAN WARIS MENYERTAI AKTIVITI KOKURIKULUM Saya ............................................................................... No. Kad Pengenalan :........................................ Beralamat di ............................................................................................................................................. No. Telefon : ........................................... mengaku adalah waris kepada murid bernama di bawah : Nama Murid : ............................................................................................................ Darjah /Tingkatan : ............................. No. Kad Pengenalan/ Sijil lahir : ........................... Sekolah : ............................................................................................................ Saya dengan ini member kebenaran bertulis saya kepada anak/ jagaan saya untuk menyertai : Nama Program Tarikh Program Tempat
Anjuran
: PERKHEMAHAN KOR KADET POLIS SEKOLAH MENENGAH PERINGKAT NEGERI SELANGOR 2013 : 16 HINGGA 19 JUN 2013 : NUR LAMAN BESTARI ECO RESORT, HUTAN LIPUR SUNGAI TUA, JLN. ULU YAM BARU, BATU CAVES 68100 GOMBAK, SELANGOR : JABATAN PELAJARAN SELANGOR
2. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian sewajarnya oleh Guru/ Pegawai/ Urusetia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak/ jagaan saya terganggu dalam masa latihan/ perkhemahan atau perjalanan/ semasa program, maka saya dengan penuh hati membenarkan Guru/ Pegawai/ Urusetia menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan perubatan. 3. Saya dengan ini mengakui bahawa murid di atas ADA/ TIDAK ADA* mengidap penyakit kronik/ berjangkit. Nyatakan (jika ada) ____________________________________*potong yang berkenaan 4. Saya dengan ini mengakui bahawa murid di atas ADA Perlindungan Insuran Takaful. Tarikh : .................................. Tandatangan Ibu Bapa/ Penjaga/ Waris : ...............................................
PENGAKUAN SAKSI Saya dengan ini memperakui bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan di atas adalah benar. Tarikh : ..................................
Tandatangan Saksi : ..................................................................... Nama
: ......................................................................
No. Kad Pengenalan : ...................................................................... Disahkan oleh Pengetua/ Guru Besar : ............................................................................................ Cop Rasmi Nama dan Jawatan
Lampiran 6 BORANG PERAKUAN KESIHATAN MURID MENYERTAI ANTIVITI KOKURIKULUM JABATAN PENDIDIKAN SELANGOR NAMA AKTIVITI TEMPAT AKTIVITI PERINGKAT AKTIVITI TARIKH MULA NAMA PENUH MURID JANTINA NO. KP / SIJIL LAHIR NO. TELEFON RUMAH
PERKHEMAHAN KOR KADET POLIS PERINGKAT NEGERI SELANGOR 2013 NUR LAMAN BESTARI ECO RESORT, HUTAN LIPUR SG. TUA ULU YAM NEGERI SELANGOR TAHUN 2013 16 JUN 2013 TARIKH AKHIR 19 JUN 2013 KETURUNAN
AGAMA NO. INSURAN TAKAFUL NO. TELEFON BIMBIT
REKOD PERUBATAN Pernahkah anda menerima imunisasi terhadap Tetanus (tandakan √ ) Jika pernah sila nyatakan tarikh terakhir anda menerima imunisasi
Ya
Tidak
SILA TANDAKAN (√) JIKA ‘YA’ DAN (X) JIKA ‘TIDAK’ PADA PETAK YANG BERKENAAN: Pernah pening atau sakit kepala yang teruk? Pernah lakukan pembedahan pada tubuh badan? Pernah bermasalah pernafasan atau asma? Pernah mengalami sakit sawan (epilepsy)? Alahan pada bias, ubatan atau air laut? Pernah alami Diabetes atau tekanan darah tinggi? Pernah alami kecederaan pada tulang? Pernah mabuk laut atau pergerakan? Pernah alami sakit jantung? Pernah alami masalah buah pinggang? Pernahkah anda, dalam masa satu bulan yang lalu mengalami sebarang penyakir berjangkit ataupun cirit-birit? SILA BERIKAN MAKLUMAT TERPERINCI JIKA MASALAH KESIHATAN DI ATAS BERKAITAN DENGAN ANDA:
Sila maklumkan masalah kesihatan anda kepada jurulatih mana-mana aktiviti yang anda sertai:
Tandatangan Peserta : ................................. Disahkan oleh Pengetua/ Guru besar : ............................. Nama: ( ) (cop Pengetua/ Guru Besar) Tarikh Tandatangan : ....................................
Tarikh Tandatangan : .....................................
Lampiran 7
Lampiran 8 KEPERLUAN YANG PERLU DIBAWA OLEH PESERTA/SEKOLAH
1.
Khemah.
2.
Uniform lengkap kadet polis.
3.
Baju T Kadet Polis.
4.
Baju T secukupnya.
5.
Seluar sukan (gelap) secuupnya.
6.
Kasut sukan yang secukupnya untuk aktiviti.
7.
Kasut potong hitam.
8.
Buku bacaan untuk ulangkaji dan alatan menulis.
9.
Keperluan ubat peribadi (yang dibenarkan oleh doktor).
10.
Peralatan mandi (tuala, selipar, baldi, sabun dan lain-lain).
11.
Lampu suluh.
12.
Lapik tidur atau “sleeping bag” dan selimut.
13.
Plastik untuk pakaian basah dan kotor.
14.
Pinggan/Gelas plastik.
