PERBEDAAN KADAR GULA DARAH SEBELUM DAN SESUDAH SENAM DIABETES PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI PERSADIA RUMAH SAKIT SARI ASIH CIPUTAT Skripsi Diajukan Sebagai Tugas Akhir Strata-1 (S-1) pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S. Kep)
OLEH : ANISAH KHOIRUL U 108104000045
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 2013
i
ii
iii
iv
RIWAYAT HIDUP
Nama
: Anisah Khoirul Umami
Tempat / Tanggal Lahir
: Magelang, 25 November 1989
Agama
: Islam
Alamat
: Krajan Bandongan Magelang
Telepon / Hp
: 081283171321
Email
:
[email protected]
Riwayat Pendidikan
:
1. RA Masyitoh Temanggung
(1994-1996)
2. SDN Magelang III Magelang
(1996-2002)
3. SMP Al-Muayyad Surakarta
(2002-2005)
4. SMA Al-Muayyad Surakarta
(2005-2008)
5. S-1 Keperawatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah
v
(2008-2013)
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN Skripsi, oktober 2013
Anisah Khoirul U, NIM :108104000045
Perbedaan Kadar Gula Darah Sebelum Dan Sesudah Senam Diabetes Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Persadia Rumah Sakit Sari Asih Ciputat Tahun 2013 xviii + 70 halaman, 8 tabel, 2 bagan, 2 diagram, 6 lampiran
ABSTRAK Diabetes mellitus tipe 2 adalah keadaan hiperglikemia yang disebabkan gangguan pada resistensi insulin dan sekresi insulin sehingga metabolisme tubuh juga terganggu. Pada DM tipe 2, latihan fisik berperan untuk mengatur dan mengendalikan kadar gula darah. Senam diabetes yang merupakan latihan fisik bertujuan meningkatkan dan mempertahankan kesegaran tubuh yang dilaksanakan sesuai prinsip F.I.D.J (Frekuensi,Intensitas,Durasi dan Jenis). Penelitian yang dilakukan di Persadia Rumah Sakit Sari Asih Ciputat pada bulan September 2013 ini, bertujuan untuk mengetahui perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes pada pasien diabetes mellitus tipe 2 . Desain penelitian ini adalah kuasi eksperimen dengan rancangan one group pretest-postest design.Sampel sebanyak 15 orang yang menderita DM tipe 2. Intervensi diberikan senam diabetes seminggu sekali selama 3 minggu. Alat pengumpul data berupa kuesioner tentang karakteristik responden dan observasi untuk mengetahui kadar gula darah sebelum dan sesudah latihan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Persadia Rumah Sakit Sari Asih Ciputat (=0.048) denganrata-rata kadar gula darah pada pasien dm sebelum intervensi adalah 204.13 mg/dl dan setelah intervensi adalah 187.13 mg/dl dan penurunan rata-rata sebesar 17.00 mg/dl. Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk mengembangkan promosi kesehatan dan edukasi yang lebih baik tentang manfaat senam diabetes sebagai pencegahan terhadap terjadinya komplikasi pada penderita DM.
Kata Kunci : Senam diabetes, kadar gula darah, diabetes mellitus DaftarPustaka:35 (1996-2013)
vi
FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCE PROGRAM of NURSING SCIENCE STUDY Undergraduate Thesis, August 2012 Anisah Khoirul U, NIM :108104000045 Difference In Blood Sugar Levels Before And After Diabetes Exercise In Patients With Diabetes Mellitus Type 2In Persadia Ciputat Sari Asih Hospital xviii + 70 pages, 8 tables, 2 charts, 2 diagrams, 6 attachments
ABSTRACT The type 2 of diabetes mellitus is a situation of caused by hyperglycemia due to insulin resistance and impaired insulin secretion so that the metabolism is also disturbed. In the type 2 diabetes, physical exercise serves to regulate and control blood sugar levels. Exercise diabetes is physical exercise aims to improve and maintain freshness conducted according to the principles F.I.D.J (Frequency, Intensity, Duration and Type). Research conducted in Ciputat Sari Asih Hospital Persadia in September 2013 is aimed to determine differences blood sugar levels before and after exercise in patients with diabetes mellitus type 2 diabetes. This research design is quasi-experimental design with one-group pretest - posttest design.Sampel 15 people who suffer from type 2 diabetes. Diabetes exercise interventions administered once a week for 3 weeks. Data collection tool is a questionnaire about the characteristics of respondents and observations to check the blood sugar before and after exercise.The results showed that there were differences in blood sugar levels before and after exercise in patients with diabetes mellitus type 2 diabetes in Ciputat Sari Asih Hospital Persadia ( p = 0.048 ) with an average blood sugar levels in patients with diabetes before the intervention is 204.13 mg / dl and after the intervention was 187.13 mg / dl and decreased by an average of 17:00 mg / dl . The results could be used to develop health promotion and better education about the benefits of exercise as a precaution against the occurrence of diabetes complications in patients with DM. Keywords: Diabetes exercise, blood sugar levels, Diabetes mellitus References :35 (1996-2013)
vii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wr.wb. Alhamdulillahirabbil’alamin, puji syukur penyusun haturkan kehadirat Allah S.W.T yang telah memberikan nikmat dan karunia-Nya kepada penyusun, sehingga penyusun dapat menyelesaikan skripsi ini. Shalawat serta salam tercurah kepada roisul ummah, Rasulullah Nabi Muhammad, SAW yang telah membawa ajaran kebenaran yaitu Islam. Skripsi ini berjudul “Perbedaan Kadar Gula Darah Sebelum Dan Sesudah Senam Diabetes Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Persadia Rumah Sakit Sari Asih Ciputat”. Skripsi ini tentunya tidak akan selesai tanpa bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penyusun mengucapkan terimakasih kepada: 1. Prof. Dr (hc). dr. MK Tadjudin, Sp. And selaku dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah 2. Bapak Waras Budi Utomo, S.Kep, MKM selaku kepala program studi Ilmu Keperawatan UIN Syarif Hidayatullah 3. Ibu Ita Yuanita, S.Kp,M.Kep selaku dosen pembimbing I, yang telah banyak meluangkan waktunya untuk memberikan masukan dan bimbingan kepada penyusun. 4. Bapak Jamaludin, S.kp,M.Kep selaku dosen pembimbing II, yang telah memberikan masukan dan bimbingan kepada penyusun.
viii
5. Ayah, Ibu dan adik-adik yang telah memberikan cinta kasih terhadap penyusun. 6. Semua teman-teman PSIK 2008 yang telah memberikan semangat dan keceriaan kepada penyusun.
Penyusun menyadari dalam pembuatan skripsi ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, penyusun mengharapkan saran yang membangun dari berbagai pihak. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi pembaca dan penyusun khususnya. Wassalamu’alaikum wr.wb.
Jakarta, Oktober 2013
Penyusun
ix
DAFTAR ISI LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... ii LEMBAR PERNYATAAN ......................................................................... iv RIWAYAT HIDUP .........................................................................................v ABSTRAK ..................................................................................................... vi ABSTRACT ................................................................................................. viii KATA PENGANTAR....................................................................................ix DAFTAR ISI .................................................................................................. xi DAFTAR TABEL .........................................................................................xv DAFTAR BAGAN ....................................................................................... xvi DAFTAR DIAGRAM ................................................................................ xvii DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. xviii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................1 A. Latar Belakang .....................................................................................1 B. Rumusan Masalah ................................................................................5 C. Tujuan Penelitian .................................................................................6 1. Tujuan Umum ................................................................................6
x
2. Tujuan Khusus ...............................................................................6 D. Manfaat Penelitian ...............................................................................6 1. Bagi Klien ......................................................................................7 2. Bagi Peneliti ...................................................................................7 3. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan ...............................................7 BAB II TINJAUAN TEORI ...........................................................................8 A. Diabetes Mellitus .................................................................................8 1. Definisi ...........................................................................................8 2. Klasifikasi ......................................................................................9 3. Etiologi dan Faktor Resiko ..........................................................11 4. Patofisiologi .................................................................................13 5. Manifestasi Klinik ........................................................................15 6. Komplikasi ...................................................................................16 7. Penatalaksanaan ...........................................................................17 8. Glukosa Darah .............................................................................19 9. Faktor yang Mempengaruhi Glukosa Darah ................................23 B. Senam Diabetes ..................................................................................24 1. Definisi .........................................................................................24 2. Indikasi dan Kontraindikasi .........................................................25 3. Manfaat ........................................................................................26 4.
Prinsip Latihan Jasmani Bagi Penderita Diabetes Mellitus ........27
5. Petunjuk .......................................................................................28 C. Penelitian Terkait ...............................................................................30 xi
D. Kerangka Teori ..................................................................................32
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN .......33 A. Kerangka Konsep ...............................................................................33 B. Definisi Operasional............................................................................34 C. Hipotesis..............................................................................................37
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN ...................................................39 A. Desain Penelitian .................................................................................39 B. Lokasi dan Waktu Penelitian ..............................................................41 C. Populasi dan Sampel ...........................................................................41 D. Metode Pengumpulan Data .................................................................43 E. Instrumen Penelitian............................................................................43 F. Langkah – Langkah Pengumpulan Data .............................................44 G. Pengolahan Data..................................................................................47 H. Analisa Data ........................................................................................49 BAB V HASIL PENELITIAN .....................................................................51 A. Gambaran Umum Tempat Penelitian ..................................................51 B. Analisa Univariat ................................................................................52 1. Karakteristik Responden ...............................................................52 2. Kadar Gula Darah Sewaktu...........................................................55 C. Analisa Bivariat ...................................................................................55 1. Uji Normalitas Data ......................................................................56 xii
2. Analisa Perbedaan Kadar Gula Darah Sebelum dan Sesudah Senam Diabetes Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 .......................56 BAB VI PEMBAHASAN..............................................................................58 A. Interpretasi dan Hasil Diskusi .................................................................58 1. Karakteristik Responden ...............................................................58 2. Perbedaan Kadar Gula Darah Sebelum dan Sesudah Senam Diabetes Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 ............................................60 B. Keterbatasan Penelitian ..........................................................................62 BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN .....................................................64 A. Kesimpulan ............................................................................................64 B. Saran .......................................................................................................64 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................67 LAMPIRAN
xiii
DAFTAR TABEL No. Tabel Tabel 2.1
kadar glukosa darah sewaktu dan puasa dengan metode enzimatik sebagai patokan penyaring dan diagnosis DM
Tabel 2.2
kadar glukosa darah sewaktu
Tabel 3.1
Definisi Operasional
Tabel 5.1
Distribusi Responden Berdasarkan Usia Responden September 2013
Tabel 5.2
Distribusi Responden Berdasarkan Usia dan Kadar Gula Darah Responden September 2013
Tabel 5.3
Distribusi Responden Berdasarkan Jenis KelaminResponden September 2013
Tabel 5.4
Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamindan Kadar Gula Darah Responden September 2013
Tabel 5.5
Distribusi Kadar Gula Darah Sewaktu(Dalam mg/dl) sebelum intervensi senam dan setelah intervensi senam
Tabel 5.6
Analisa Hasil Uji Normalitas Data Responden September 2013
Tabel 5.7
Analisa Perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes pada pasien diabetes mellitus tipe 2 September 2013
xiv
DAFTAR BAGAN No. Bagan Bagan 2.1 Kerangka Teori Bagan 3.1 Kerangka Konsep
xv
DAFTAR SKEMA Skema 4.1
Desain Penelitian
Skema 4.2
Prosedur Intervensi
xvi
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Informed consent 2. Panduan senam diabetes mellitus 3. Lembar observasi 4. Lembar output data
xvii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Definisi sehat menurut kesehatan dunia (WHO) adalah suatu keadaan sejahtera yang meliputi fisik, mental dan sosial yang tidak hanya bebas dari penyakit atau kecacatan. Namun seiring perkembangan jaman dan meningkatnya jumlah penduduk, peningkatan jumlah penderita suatu penyakit pun semakin tinggi. Salah satu penyakit yang mengalami peningkatan jumlah penderita yang cukup tinggi adalah penyakit degeneratif (Potter & Perry, 2005). Penyakit degeneratif merupakan penyakit kronik menahun yang banyak mempengaruhi kualitas hidup serta produktifitas seseorang, dimana progresifitas penyakit akan bertambah seiring bertambahnya usia penderita. Penyakit-penyakit degeneratif tersebut antara lain penyakit kardiovaskuler (jantung dan pembeluh darah) termasuk hipertensi, diabetes melitus dan kanker (Brunner & Suddart, 2002). Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (riskesdas) tahun 2007, penyakit degeneratif meningkat dari 41,7 % pada tahun 1995 menjadi 59,5 % pada tahun 2007. Dari beberapa penyakit degeneratif yang ada, penyakit diabetes melitus merupakan salah satu penyakit yang mengalami peningkatkan jumlah penderita yang cukup tinggi. (Depkes, 2007). Diabetes
Mellitus
(DM)
merupakan
penyakit
metabolik
dengan
karakteristik peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) yang terjadi akibat kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya. Glukosa dibentuk di hati dari makanan yang dikonsumsi dan secara normal bersirkulasi dalam jumlah tertentu 1
2
dalam darah. Insulin merupakan suatu hormon yang diproduksi pankreas yang berfungsi mengendalikan kadar glukosa dalam darah dengan mengatur produksi dan
penyimpanannya
(American
Diabetes
Assosiation,
2004
dalam
Smeltzer&Bare, 2008). Diabetes Mellitus merupakan salah satu ancaman bagi kesehatan umat manusia pada abad 21. WHO membuat perkiraan bahwa pada tahun 2000 jumlah penderita diabetes di atas umur 20 tahun berjumlah 150 juta orang dan dalam kurun waktu 25 tahun kemudian jumlah tersebut akan meningkat menjadi 300 juta orang (Suyono, 2006). Menurut data WHO (2007), Indonesia menempati urutan keempat terbesar dalam jumlah penderita diabetes di dunia. Pada tahun 2000 yang lalu saja, terdapat sekitar 5,6 juta penduduk Indonesia yang mengidap penyakit diabetes. Dari berbagai penelitian epidemiologis di Indonesia prevalensi Diabetes Mellitus Tipe 2 pada tahun 2005 sangat mengejutkan yaitu sebesar 14,7% di daerah Depok, demikian juga di Makasar prevalensi diabetes sebesar 12,5%. Namun, pada tahun 2006 diperkirakan jumlah penderita diabetes di Indonesia meningkat tajam menjadi 14 juta orang, dimana baru 50 persen yang sadar mengidapnya dan di antara mereka baru sekitar 30 persen yang datang berobat teratur. Peningkatan jumlah pasien Diabetes Mellitus yang terus menerus dan besarnya biaya perawatan pasien diabetes yang terutama disebabkan oleh karena komplikasinya, maka upaya yang paling baik adalah meakukan pencegahan. Menurut American Diabetes Association (2004), komplikasi diabetes dapat dicegah, ditunda dan diperlambat dengan mengendalikan kadar glukosa darah. Pengelolaan diabetes yang bertujuan untuk mempertahankan kadar glukosa darah
3
dalam rentang normal dapat dilakukan secara nonfarmakologis dan farmakologis. Pengelolaan
nonfarmakologis
meliputi
pengendalian
berat
badan,
olah
raga/latihan jasmani dan diet. Terapi farmakologis meliputi pemberian insulin dan atau obat hiperglikemia oral. Terapi ini diberikan jika terapi non farmakologis tidak dapat mengendalikan kadar glukosa darah dan dijalankan dengan tidak eninggalkan terapi non farmakologis yang telah diterapkan sebelumnya. Seseorang yang obesitas dan menderita DM tipe 2 tidak memerlukan terapi farmakologis, jika mereka menurunkan berat badannya dan juga melakukan olahraga secara teratur (Smeltzer&Bare, 2008). Olahraga atau latihan jasmani merupakan upaya awal dalam mencegah, mengontrol dan mengatasi diabetes. Latihan jasmani secara langsung dapat menyebabkan terjadinya peningkatan pemakaian glukosa oleh otot yng aktif, dan lebih banyak jala-jala kapiler terbuka sehingga lebih banyak tersedia reseptor insulin dan reseptor insulin menjadi lebih aktif yang akan berpengaruh terhadap penurunan glukosa darah pada pasien diabetes (Ilyas, 2007). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Puji Indriyani dkk, di wilayah puskesmas Bukateja Purbolinggo terhadap 22 responden didapatkan bahwa sebelum melakukan senam rata-rata kadar gula responden adalah 240,27 mg/dl, dan setelah melakukan senam rata-rata kadar gula responden menjadi 210,14 mg/dl, terjadi penurunan kadar gula darah sebesar 30,14 mg/dl, sehingga dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh latihan fisik: senam aerobik terhadap penurunan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 di Wilayah Puskesmas Bukateja Purbalingga.(Indriyani, 2007).
4
Penelitian yang dilakukan oleh Dwi Putra (2010) juga menunjukkan perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam, penelitian ini membagi responden menjadi 2 kelompok yaitu kelompok kontrol dan kelompok intervensi dengan hasil untuk kelompok kontrol p= 0,023 dan kelompok intervensi p= 0,013. Penurunan kadar gula darah pada kelompok intervensi 1,2 kali lebih besar dari pada kelompok kontrol (31,92 mg/dl berbanding 27 mg/dl) .(Dwi Putra, 2010) Sementara itu, hasil penelitian yang dilakukan oleh Sudirman dkk, di RSU RA Kartini Jepara pada tahun 2008 terhadap 67 responden didapatkan bahwa kadar gula darah sebelum senam yang paling banyak adalah 180 mg/dl sebanyak 25 orang (37,3%), dan kadar gula darah sebelum senam paling sedikit adalah 100144 mg/dl sebanyak 18 orang (26,9%). Nilai kadar gula darah sesudah senam yang paling banyak adalah 180 mg/dl sebanyak 37 orang (53,2%) dan nilai kadar gula darah sesudah senam yang paling sedikit adalah 100-144 mg/dl sebanyak 13 orang (19,4%), maka di simpulkan bahwa tidak ada pengaruh senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah (Sudirman, 2009). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Nurul Iffah 2012 juga menunjukkan hak yang sama. Bahwa sebelum melakukan Senam Diabetes, rata-rata kadar gula darah responden adalah 193.32 mg/dl dengan standar deviasi 68.25, dan sesudah melakukan Senam Diabetes rata-rata kadar gula darahnya menjadi 202.43 mg/dl dengan standar deviasi 73.10.Berdasarkan uji statistik t test di dapatkan nilai p value = 0,000 (p 0,05) t hitung (5,566) lebih kecil dari t tabel (1.67). Dapat disimpulkan bahwa tidak ada pengaruh senam Diabetes Mellitus terhadap penurunan kadar gula darah.
5
Frekuensi senam diabetes di Persatuan Diabetes Indonesia (PERSADIA) Rumah Sakit Sari Asih Ciputat dilaksanakan setiap 1 kali seminggu setiap hari sabtu secara terpimpin dengan durasi 30-60 menit yang diikuti oleh 30 peserta pasien Diabetes Mellitus. Sedangkan pemeriksaan glukosa darah para peserta tidak pernah dilakukan baik sebelum atau setelah senam dilakukan, sehingga evaluasi keberhasilan senam terhadap perubahan kadar gula darah belum diketahui. B. Rumusan Masalah Penderita Diabetes Mellitussemakin banyak maka semakin meningkat pula resiko terjadinya keparahan ataupun komplikasi yang terjadi pada para penderita DM. Sehingga perlu dipastikan tindakan-tindakan apa saja yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi pada penderita Diabetes Mellitus. Latihan jasmani merupakan salah satu dari empat pilar utama penatalaksanaan diabetes mellitus (Perkeni, 2006 dalam Setyanto, 2009).Seperti hasil penelitian Indriyani dkk 2007 ada pengaruh latihan fisik: senam aerobik terhadap penurunan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 di Wilayah Puskesmas Bukateja Purbalingga. Sedangkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Sudirman 2009 menunjukkan hasil bahwa senam tidak berpengaruh pada kadar gula darah. Melihat fenomena perbedaan hasil penelitian-penelitan diatas peneliti tertarik untuk meneliti perubahan angka gula darah sewaktu pasien dm dari sebelum hingga sesudah senam diabetes. Sehingga rumusan masalahnya adalah “ Perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes pada penderita diabetes mellitus tipe 2di PERSADIA Rumah Sakit Sari Asih Ciputat”.
6
C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes pada penderita diabetes mellitus tipe 2di PERSADIA Rumah Sakit Sari Asih Ciputat. 2. Tujuan Khusus a. Mengidentifikasi karakteristik responden penderita diabetes mellitus tipe 2. b. Mengetahui kadar gula darah pasiendiabetes mellitustipe 2 di PERSADIA Rumah Sakit Sari Asih Ciputat sebelum melakukan senam. c. Mengetahui kadar gula darah pasiendiabetes mellitustipe 2 di PERSADIA Rumah Sakit Sari Asih Ciputat setelah melakukan senam. d. Mengetahui hubungan karakteristik responden dengan kadar gula darah pasien diabetes mellitus tipe 2 e. Untuk menganalisa perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes pada penderita diabetes mellitus tipe 2di PERSADIA Rumah Sakit Sari Asih Ciputat. D. Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran dan masukan dalam meningkatkan mutu pelayanan keperawatan.
7
1. Bagi Klien Penelitian ini diharapkan bisa menjadi pedoman dan memotivasi bagi pasien Diabetes Mellitus dalam mengontrol kadar gula darah seerta memberikan tambahan informasi bagi pasien dan keluarga. 2. Bagi Peneliti Penelitian
ini
diharapkan
dapat
memberikan
tambahan
pengetahuan dan sebagai bahan masukan untuk peneliti selanjutnya. 3. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan Penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi instansi pelayanan keperawatan dalam meningkatkan pelayanan dalam pengelolaan diabetes mellitus terutama senam diabetes dan memberikan edukasi tentang senam diabetes itu sendiri.
BAB II TINJAUAN TEORI A. Diabetes Mellitus 1. Definisi Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus adalah sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar gula dalam darah atau hiperglikemia (Brunner & Suddart, 2002). Diabetes Mellitus adalah gangguan metabolik kronik yang tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol yang dikarakteristikan dengan hiperglikemia karena defisiensi insulin atau ketidakadekuatan penggunaan insulin(Barbara Engram 1994). Menurut ADA (American Diabetes Association) tahun 2010 Diabetes Mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau duaduanya. Seseorang dikatakan menderita diabetes jika memiliki kadar gula darah puasa > 126 mg/dL dan pada tes sewaktu > 200 mg/dL. Kadar gula darah sepanjang hari bervariasi dimana akan meningkat setelah makan dan kembali normal dalam waktu 2 jam (PERKENI 2006).
8
9
2. Klasifikasi Diabetes Mellitus Klasifikasi Diabetes Mellitus menurut World Health Organization (WHO) tahun 2008 terbagi dalam 3 bagian, yaitu Diabetes tipe 1, Diabetes tipe 2 dan Diabetes Gestational. a. Diabetes tipe 1 Diabetes Mellitus tipe 1 merupakan bentuk Diabetes Mellitus parah yang sangat lazim terjadi pada anak remaja tetapi kadang juga terjadi pada orang dewasa, khususnya yang non-obesitas dan mereka yang berusia lanjut ketika hiperglikemia tampak pertama kali. Keadaan tersebut merupakan suatu gangguan katabolisme yang disebabkan hampir tidak terdapat insulin dalam sirkulasi darah, glukagon plasma meningkat dan sel-sel β pankreas gagal merespons semua stimulus insulinogenik. Oleh karena itu diperlukan pemberian insulineksogen untuk memperbaiki katabolisme, menurunkan hiperglikemia dan peningkatan kadar glukosa darah (Karam, 2002). Gejala penderita Diabetes Mellitus tipe 1 termasuk peningkatan ekskresi urin (poliuria), rasa haus (polidipsia), lapar, berat badan turun, pandangan terganggu, lelah, dan gejala ini dapat terjadi sewaktu-waktu (tiba-tiba) (WHO, 2008). b. Diabetes tipe 2 Diabetes Mellitus tipe 2 merupakan bentuk Diabetes Mellitus yang lebih ringan, terutama terjadi pada orang dewasa. Sirkulasi insulin endogen sering dalam keadaan kurang dari normal atau secara relatif tidak mencukupi. Obesitas pada umumnya penyebab gangguan kerja insulin, obesitas merupakan faktor resiko yang biasa terjadi pada Diabetes Mellitus tipe ini dan
10
sebagian besar pasien dengan Diabetes Mellitus tipe 2 bertubuh gemuk. Selain terjadinya penurunan kepekaan jaringan terhadap insulin, juga terjadi defisiensi respons sel β pankreas terhadap glukosa (Karam, 2002). Gejala Diabetes Mellitus tipe 2 mirip dengan tipe 1, hanya dengan gejala yang samar. Gejala bisa diketahui setelah beberapa tahun, kadang-kadang komplikasi dapat terjadi. Tipe Diabetes Mellitus ini umumnya terjadi pada orang dewasa dan anak-anak yang obesitas. c. Diabetes Gestasional Diabetes Mellitus ini terjadi akibat kenaikan kadar gula darah pada kehamilan (WHO, 2008). Merupakan intoleransi glukosa yang terjadi selama kehamilan, Diabetes Mellitus gestational biasanya terdeteksi pertama kali pada usia kehamilan trimester II atau III (setelah usia kehamilan 3 atau 6 bulan). Mekanisme Diabetes Mellitus gestational belum diketahui secara pasti. Namun, besar kemungkinan terjadi akibat hambatan kerja insulin ini membuat tubuh bekerja keras untuk menghasilkan insulin sebanyak 3 kali dari normal. Bila seorang ibu tidak mampu meningkatkan produksi insuli sehingga relatif hipoinsulin maka menakibatkan hiperglikemia. Faktor resiko Diabetes Mellitus gestational ialah abortus berulang, riwayat melahirkan anak meninggal tanpa sebab yang jelas, riwayat pernah melahirkan bayi dengan cacat bawaan, penah melahirkan bayi lebih dari 4000 gram, pernah preklampsia, polihidroamnion. Faktor predisposisi Diabetes mellitus adalah umur ibu hamil lebih dari 30 tahun, riwayat Diabetes Mellitus dalam keluarga, pernah mengalami diabetes gestational pada kehamilan sebelumnya, infeksi saluran kemih berulang-ulang selama hamil (PERKENI, 2006).
11
d. Tipe Lain 1) Defek genetik fungsi sel beta 2) Defek genetik kerja insulin 3) Penyakit eksokrin pankreas 4) Endokrinopati 5) Karena obat atau zat kimia 6) Infeksi 7) Sebab imunologi yang jarang 8) Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan DM (Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus tipe 2 di Indonesia, 2006) 3. Etiologi dan Faktor Resiko Penyebab-penyebab tertentu yang berhubungan dengan proses terjadinya Diabetes Mellitus tipe 2 menurut menurut Brunner & Suddart (2002) yaitu : 1. Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun) 2. Obesitas 3. Riwayat keluarga 4. Kelompok etnik (di Amerika Serikat, golongan Hispanik serta penduduk asli
Amerika tertentu memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk terjadinya diabetes mellitus tipe 2 dibandingkan dengan golongan Afro-Amerika) Menurut Ehsa (2010) faktor faktor tertentu yang berhubungan dengan proses terjadinya Diabetes Mellitus tipe 2 dibagi menjadi dua, yaitu :
12
a. Faktor resiko yang tidak dapat diubah
1. Riwayat keluarga diabetes Seorang anak dapat diwarisi gen penyebab Diabetes Mellitus orangtua. Biasanya seseorang yang menderita Diabetes Mellitus mempunyai anggota keluarga yang juga terkena penyakit tersebut. 2. Ras atau latar belakang etnis Resiko Diabetes Mellitus tipe 2 lebih besar pada hispanik, kulit hitam, penduduk asli Amerika dan Asia. 3. Riwayat diabetes selama kehamilan atau melahirkan bayi lebih dari 4,5 kg dapat meningkatkan resiko Diabetes Mellitus tipe 2 4. Usia Resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun
b. Faktor resiko yang dapat diubah 1. Pola makan
Makan secara berlebihan dn melebihi jumlah kadar kalori yang dibutuhkan oleh tubuh dapat memicu timbulnya Diabetes Mellitus tipe 2 2. Gaya hidup
Makanan cepat saji dan olahraga tidak teratur merupakan salah satu gaya hidup di jaman sekarang yang dapat memicu terjadinya Diabetes Mellitus tipe 2
13
3. Obesitas
Seseorang dikatakan obesitas apabila indeks massa tubuh (BMI) nya lebih besar dari 25. HDL dibawah 35 mg/dL dan atau tingkat trigliserida lebih dari 250 mg/dL dapat meningkatkan resiko Diabetes Mellitus tipe 2 . 4. Hipertensi
Tekanan darah > 140/90 mmHg dapat menimbulkan resiko Diabetes Mellitus tipe 2 5. Bahan-bahan kimia dan obat-obatan 6. Penyakit dan infeksi pada pankreas 7. Dislipidemia
Adalah keadaan yang ditandai dengan kenaikan kadar lemak darah. Terdapat hubungan antara kenaikan plasma insulin dengan rendahnya HDL (>35 mg/dl) sering didapat pada pasien diabetes
4. Patofisiologi a. Patofisiologi Diabetes Mellitus Tipe 2 Diabetes Mellitus tipe 2 terjadi 2 defek fisiologi yaitu abnormalitas sekresi insulin, dan resistensi kerja insulin pada jaringan sasaran. Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa di dalam sel. Resistensi insulin pada diabetes mellitus tipe 2 disertai dengan penurunan reaksi intrasel ini, dengan demikian
14
insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan (Brunner & Suddart, 2002). Pada Diabetes Mellitus tipe 2 terjadi 3 fase urutan klinis. Pertama, glukosa plasma tetap normal meski pun terjadi resistensi insulin karena insulin meningkat, pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan. Pada fase kedua, resistensi insulin cenderung memburuk sehingga meskipun terjadi peningkatan konsentrasi insulin, tetap terjadi intoleransi glukosa dalam bentuk hiperglikemia setelah makan. Pada fase ketiga, resistensi insulin tidak berubah, tetapi sekresi insulin menurun, sehingga menyebabkan hiperglikemia puasa dan Diabetes Mellitus yang nyata (Foster, 2000). Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri khas diabetes mellitus tipe 2, namun masih terdapat insulin dengan jumlah yang adekuat untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi badan keton yang menyertainya. Karena itu ketoasidosis diabetik tidak terjadi pada diabetes mellitus tipe 2 (Brunner & Suddart, 2002). Manifestasi Klinik Manifestasi klinik yang sering dijumpai pada pasien diabetes mellitus menurut Riyadi (2007 : 80) yaitu : a. Poliuria (peningkatan pengeluaran urin) b. Polidpsia (peningkatan rasa haus ) akibat volume urin yang sangat besar dan keluarnya air menyebabkan dehidrasi ekstrasel. c. Polifagia (peningkatan rasa lapar)
15
d. Rasa lelah dan kelemahan otot akibat gangguan aliran darah pada pasien
diabetes
ketidakmampuan
lama,
katabolisme
antibodi,
protein
peningkatan
di
konsentrasi
otot
dan
glukosa
disekresi mukus, gangguan fungsi imun, dan penurunan aliran darah pada penderita diabetes kronik. e. Peningkatan angka infeksi akibat penurunan protein sebagai bahan pembentukan antibodi, peningkatan konsentrasi glukosa disekresi mukus, gangguan fungsi imun, dan penurunan aliran darah pada penderita diabetes kronik. f. Kelainan kulit : gatal-gatal, bisul g. Kelainan ginekologis Keputihan dengan penyebab tersering yaitu jamur terutama candidia h. Kesemutan rasa baal akibat terjadinya neuropati Pada penderita Diabetes Mellitus regenerasi sel persarafan mengalami gangguan akibat kekurangan bahan dasar utama yang berasal dari unsur protein. Akibatnya banyak sel persarafan terutama perifer mengalami kerusakan. i. Kelemahan tubuh Kelemahan tubuh terjadi akibat penurunan produksi energi metabolik yang dilakukan oleh sel melalui proses glikolisis tidak dapat berlangsung secara optimal j. Proses penyembuhan luka membutuhkan bahan dasar utama dari protein dan unsur makanan yang lain. Pada penderita Diabetes
16
Mellitus bahan protein banyak diformulasikan untuk kebutuhan energi sel sehingga bahan yang dipergunakan untuk penggantian jaringan yang rsak mengalami gangguan. Selain itu luka yang sulit sembuh juga dapat diakibatkan oleh pertumbuhan mikroorganisme yang cepat pada penderita diabetes mellitus. k. Mata kabur Disebabkan oleh katarak/ gangguan refraksi akibat perubahan pada lensa oleh hiperglikemia, mungkin juga disebabkan kelainan pada korpus vitreum. 5. Komplikasi Diabetes Mellitus jika tidak ditangani dengan baik akann mengakibatkan timbulnya komplikasi pada berbagai organ tubuh seperti mata, ginjal, jantung, pembuluh darah kaki, dan saraf. Dengan penanganan yang baik, berupa kerjasama yang erat antara pasien dan petugas kesehatan, diharapkan komplikasi kronik Diabetes Mellitus dapat dicegah, setidaknya dihambat pekembangannya (Waspadji, 1996). Komplikasi Diabetes Mellitus terbagi menjadi dua, yaitu komplikasi metabolik akut dan komplikasi vaskular jangka panjang. Komplikasi metabolik akut disebabkan perubahan yang relatif akut dari konsentrasi glukosa plasma. Komplikasi metabolik yang paling serius pada Diabetes Mellitus tipe 1 adalah ketoasidosis diabetik (DKA). Komplikasi akut yang lain adalah hiperglikemia hiperosmolar koma non-ketotik (HHNK), dan hipoglikemia (Price dan Wilson, 2002).
17
Komplikasi vaskular jangka panjang Diabetes Mellitus melibatkan pembuluh darah kecil (mikroangiopati) dan pembuluh darah sedang dan besar (makroangiopati). Mikroangiopati merupakan lesi spesifik Diabetes Mellitus yang menyerang kapiler dan arteriol retina (retinopati diabetik), glomerulus ginjal (nefropati diabetik) dan saraf perifer (neuropati diabetik), dan otot serta kulit. Makroangiopati
diabetik
mempunyai
gambaran
histopatologis
berupa
aterosklerosis (Prince dan Wilson, 2002). 6. Penatalaksanaan Tujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa darah normal (euglikemia) tanpa terjadinya hipoglikemia dan gangguan serius pada pola aktivitas pasien. Menurut Konsensus PERKENI 2011, ada empat pilar penatalaksanaan Diabetes Mellitus. a. Edukasi Pengelolaan mandiri diabetes secara optimal membutuhkan partisipasi aktif pasien dalam merubah perilaku yang tidak sehat. Tim kesehatan harus mendamping pasien dalam perubahan dalam mencapai perubahan
perilaku,
membutuhkan
edukasi,
pengembangan
keterampilan (skill), dan upaya peningkatan motivasi. b. Terapi Gizi Medis Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabtetes hampir sama dengan anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori masing-masing individu.
18
Perlu ditekankan pentingnya keteraturan dalam hal jadwal makan, jenis, dan jumlah makanan terutama pada pasien yang menggunakan obat penurun glukosa darah dan insulin. c. Latihan Jasmani Kegiatan jasmani sangat penting dalam penatalaksanaan diabetes karena efeknya dapat menurunkan kadar glukosa darah dan mengurangi resiko kardiovaskuler. Latihan akan menurunkan kadar glukosa darah dengan meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan juga diperbaiki dengan berolahraga. Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani. Untuk mereka yang relatif sehat latihan jasmani dapat ditingkatkan, sementara yang sudah mendapat komplikasi dapat dikurangi. Hindarkan kebiasaan yang kurang gerak. d. Terapi Farmakologis Insulin mungkin diperlukan pada Diabetes Mellitus tipe 2 sebagai terapi jangka panjang untuk mengendalikan kadar glukosa darah jika diet dan obat hipoglikemia oral tidak berhasilrfr mengontrolnya. Disamping itu, sebagian pasien diabetes tipe 2 yang biasanya mengendalikan kadar glukosa darah dengan diet dan obat kadang membutuhkan insulin secara temporer selama mengalami sakit, kehamilan pembedahan atau beberapa keadian stress lainnya. 7. Glukosa Darah a. Definisi
19
Glukosa darah adalah gula yang terdapat dalam darah yang terbentuk dari karbohidrat dalam makanan dan disimpan sebagai glikogen di hati dan otot rangka. ( Joyce LeeFever, 2007 ) Menurut kamus kedokteran Dorland (2002) gula darah adalah produk akhir dan merupakan sumber energi utama organisme hidup yang kegunaannya dikontrol oleh insulin. Umumnya tingkat gula darah bertahan pada batas-batas yang sempit sepanjang hari : 4-8 mmol/l (70-150 mg/dL). Tingkat ini meningkat setelah makan dan biasanya berada pada level terendah pada pagi hari, sebelum makan. b. Mekanisme Pengaturan Gula Darah Energi untuk sebagian besar fungsi sel dan jaringan berasal dari glukosa. Pembentukan energi alternatif juga dapat berasal dari metabolisme asam lemak, tetapi jalur ini kurang efisien dibandingkan dengan pembakaran langsung glukosa, dan proses ini juga menghasilkan metabolit-metabolit asam yang berbahaya apabila dibiarkan menumpuk, sehingga kadar glukosa di dalam darah dikendalikan oleh beberapa mekanisme homeostatik yang dalam keadaan sehat dapat mempertahankan kadar dalam rentang 70 sampai 110 mg/dl dalam keadaan puasa. ( Ronald A. Sacher, Richard A. McPherson, 2004). Setelah pencernaan makanan yang mengandung banyak glukosa, secara normal kadar glukosa darah akan meningkat, namun tidak melebihi 170 mg/dl. Banyak hormon ikut serta dalam mempertahankan kadar glukosa darah yang adekuat baik dalam keadaan normal maupun sebagai respon terhadap stres. Pengukuran glukosa darah sering dilakukan untuk memantau keberhasilan
20
mekanisme regulatorik ini. Penyimpangan yang berlebihan dari normal, baik terlalu tinggi atau terlalu rendah, menandakan terjadinya gangguan homeostatis dan sudah semestinya
mendorong tenaga
analis
kesehatan melakukan
pemeriksaan untuk mencari etiologinya. ( Ronald A. Sacher, Richard A. McPherson, 2004 ). Tingkat
gula darah diatur melalui umpan balik negatif untuk
mempertahankan keseimbangan di dalam tubuh. Level glukosa di dalam darah dimonitor oleh pankreas. Bila konsentrasi glukosa menurun, karena dikonsumsi untuk memenuhi kebutuhan energi tubuh, pankreas melepaskan glukagon, hormon yang menargetkan sel-sel di hati. Kemudian sel-sel ini mengubah glikogen menjadi glukosa (proses ini disebut glikogenolisis). Glukosa dilepaskan ke dalam aliran darah, hingga meningkatkan level gula darah. Apabila level gula darah meningkat, entah karena perubahan glikogen, atau karena pencernaan makanan, hormon yang lain dilepaskan dari butir-butir sel yang terdapat di dalam pankreas. Hormon ini, yang disebut insulin, menyebabkan hati mengubah lebih banyak glukosa menjadi glikogen. Proses ini disebut glikogenesis, yang mengurangi level gula darah. Diabetes Mellitus tipe 1 disebabkan oleh tidak cukup atau tidak dihasilkannya insulin, sementara tipe 2 disebabkan oleh respon yang tidak memadai terhadap insulin yang dilepaskan (“resistensi insulin”). Kedua jenis diabetes ini mengakibatkan terlalu banyak glukosa yang terdapat di dalam tubuh. Tabel 2.1 : kadar glukosa darah sewaktu dan puasa dengan metode enzimatik sebagai patokan penyaring dan diagnosis DM
21
Kadar glukosa
Bukan DM
darah (mg/dL)
Belum pasti
DM
DM
Kadar glukosa darah sewaktu : Plasma vena
< 100
100 - 199
≥ 200
Darah kapiler
< 90
90 – 199
≥ 200
Plasma vena
< 100
100 – 125
>126
Darah kapiler
< 90
90 – 99
>100
Kadar glukosa darah puasa :
Sumber : (Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus tipe 2, 2006)
Tabel 2.2 : kadar glukosa darah sewaktu
Glukosa darah
Kadar normal
Glukosa darah puasa
≤ 110 mg/dL
22
Glukosa darah 2 jam setelah < 140 mg/dL untuk usia 50 tahun makan (postprandial)
atau kurang. < 160 mg/dL untuk usia 50-60 tahun
Random
Tingkat bervariasi tergantung kapan dan seberapa banyak kamu makan pada saat makan terakhir. Pada umumnya 80-120 mg/dL Sebelum makan atau saat bangun tidur 100-140mg/dL
Sumber : (http://diabetes.webmd.com/blood-glucose?page=3 )
c. Cara Mengontrol Gula Darah Kadar gula darah dapat dikontrol dengan 3 cara yakni menjaga berat badan ideal, diet makanan seimbang dan melakukan olahraga/ latihan fisik. Seiring dengan berjalannya waktu, ketiga cara tersebut sering kali kurang memadai lagi. Kadar gula darah mungkin tidak terkontrol dengan baik. Pada keadaan yang seperti inilah baru diperlukan obat anti diabetes (OAD). Jadi, pada dasarnya obat baru diperlukan jika dengan cara diet dan olahraga gula darah belum terkontrol dengan baik. 8. Faktor Yang Mempengaruhi Gula Darah
23
Ada beberapa hal yang menyebabkan gula darah naik, yaitu kurang berolah raga, bertambahnya jumlah makanan yang dikonsumsi, meningkatnya stress dan faktor emosi, pertambahan berat badan dan usia, serta dampak perawatan dari obat, misalnya steroid (Fox & Kilvert, 2010) 1) Olah raga secara teratur dapat mengurangi resistensi insulin sehingga insulin dapat dipergunakan lebih baik oleh sel-sel tubuh. Olah raga juga dapat digunakan sebagai usaha untuk membakar lemak dalam tubuh sehingga dapat mengurangi berat badan bagi orang obesitas. 2) Asupan makanan terutama melalui makanan berenergi tinggi atau kaya karbohidrat dan serat yang rendah dapat mengganggu stimulasi sel-sel beta pankreas dalam memproduksi insulin. Asupan lemak di dalam tubuh juga perlu diperhatikan karena sangat berpengaruh terhadap kepekaan insulin. 3) Interaksi antara pituitary, adrenal gland, pancreas dan liver sering terganggu akibat stress dan penggunaan obat-obatan. Gangguan organorgan tersebut mempengaruhi metabolism ACTH (hormon dari pituitary), kortisol, glucocorticoids (hormon adrenal gland), glucagon merangsang glukoneogenesis di liver yang akhirnya meningkatkan kadar gula dalam darah (Mahendra, Krisnatuti, Tobing, & Alting, 2008). Kurang tidur bisa memicu produksi hormone kortisol, menurunkan toleransi glukosa, dan mengurangi hormon tiroid. Semua itu menyebabkan resistensi insulin dan memperburuk metabolisme. 4) Semakin bertambah usia perubahan fisik dan penurunan fungsi tubuh akan mempengaruhi konsumsi dan penyerapan zat gizi. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa masalah gizi pada usia lanjut sebagian besar
24
merupakan masalah gizi berlebih dan kegemukan/obesitas yang memicu timbulnya penyakit degeneratif termasuk diabetes mellitus (Maryam, Ekasari, Rosidawati, Jubaedi, & Batubara, 2008).
B. SENAM DIABETES 1. Definisi Senam diabetes adalah senam aerobic low imact dan rithmis gerakan menyenangkan tidak membosankan dan dapat diikuti semua kelompok umur sehingga menarik antusiasme kelompok dalam klub-klub diabetes (Hans Tjandra, 2007). Pada orang normal energi yang dibutuhkan pada awal kegiatan olahraga terutama berasal dari glukosa dan asam lemak bebas, namun pemakaian glukosa pada tingkat ini lebih cepat. Energi pada awal berolahraga berasal daari cadangan ATP-PC otot, setelah itu didapatkan dari cadangan glikogen otot, selanjutnya baru digunakan glukosa. Pada orang dengan Diabetes Mellitus kegiatan fisik pada keadaan post absorbsi makanan, maka kebutuhan energi otot yang bekerja akan dipenuhi oleh proses pemecahan glikogen intramuskular, cadangan trigliserida dan juga peningkatan sediaan glukosa hati dan asam lemak bebas dari cadangan trigliserida ekstramuskular. Pada penderita Diabetes Mellitus dengan kadar gula darah tidak terkontrol, latihan jasmani akan menyebabkan terjadinya peningkatan kadar glukosa darah dan benda keton yang dapat berakibat fatal. Pada sebuah penelitian didapatkan hasil jika glukosa darah sekitar 332 mg/dl, bila tetap melakukan olahraga akan
25
berbahaya bagi individu tersebut, sehingga disarankan bila ingin melakukan kegiatan jasmani/ olahraga maka kadar gula darah haruas dibawah 250 mg/dl. (Ernawati, 2013) Semua efek ini sangat bermanfaat pada diabetes karena dapat menurunkan berat badan, mengurangi rasa stress dan mempertahankan kesegaran tubuh. Latihan juga akan mengubah kadar lemak darah, yaitu meningkatkan kadar HDLkolesterol dan menurunkan kadar kolesterol total serta trigliserida (Brunner dan Suddarth, 2002). 2. Indikasi dan Kontraindikasi Indikasi dari senam diabetes ini dapat diberikan kepada seluruh penderita DM dengan tipe 1 maupun 2. Sebelum memulai senam para peserta harus diperiksa kadar glukosa darahnya sebelum, selama dan sesudah periode senam tersebut. Para peserta harus makan camilan yang mengandung karbohidrat jika diperlukan, untuk mempertahankan kadar glukosa darah. Penderita diabetes dengan kadar glukosa darah lebih dari 250 mg/dL (14 mmol/L) dan menunjukkan adanya keton dalam urin tidak boleh melakukan latihan sebelum pemeriksaan keton urin menunjukkan hasil negatif dan kadar glukosa darah telah mendekati normal. Latihan dengan kadar glukosa darah yang tinggi akan meningkatkan sekresi glukagon, growth hormon dan katekolamin. Peningkatan hormon ini membuat hati melepas lebih banyak glukosa sehingga terjadi kenaikan kadar glukosa darah (Brunner dan Suddarth, 2002). 3. Manfaat
26
Olahraga secara umum bermanfaat bagi penatalaksanaan DM, akan tetapi dapat dilepaskan dari keseluruhan program penatalaksanaan DM, yaitu diet, olahraga, obat-obatan oral atau insulin, penyuluhan. Apabila keempat prosedur terapi tersebut dijalankan, maka hasil ptimal regulasi DM akan tercapai. Adapun manfaat olahraga pada DM menurut Brunner dan Suddarth 2002 adalah : a. Mengontrol gula darah, terutama pada DM tipe 2 yang mengikuti olahraga teratur maka monitor gula darah HbA1C mengalami perbaikan. Glukosa darah dibakar menjadi energi, sehingga sel-sel energi menjadi lebih sensitif terhadap insulin. Peredaran darah lebih baik dan resiko terjadinya diabetes tipe 2 akan turun sampai 50%. b. Menghambat dan memperbaiki faktor resiko penyakit kardiovaskuler yang banyak terjadi pada penderita DM, olahraga dapat membantu memperbaiki profil lemak darah, menurunkan kolesterol total. LDL trigliserida dan menaikkan HDL kolesterol serta memperbaiki sistem hemostatik, sirkulasi dan tekanan darah. c. Menurunkan berat badan, pengaturan olahraga secara optimal dan diet DM pada penderita kegemukan (obesitas) dapat menurunkan berat badan. Penurunan berat badan menguntungkan dalam regulasi DMTD obese, yaitu memperbaiki insulin resisten, mengontrol gula darah dan memperbaiki resiko PJK. d. Memperbaiki gejala-gejala muskuloskeletal otot, tulang, sendi yaitu dengan gejala-gejala neuropati perifer dan osteoartrosis, seperti kesemutan, gatal-gatal, linu-linu.
27
e. Mengurangi rasa cemas terhadap penyakitnya, timbul rasa senang dan lebih percaya diri serta pada akhirnya kualitas hidupnya meningkat meskipun dia menderita penyakit menahun. 4. Prinsip Latihan Jasmani Bagi Penderia Diabetes Mellitus 1. Continous Latihan haraus berkesinambungan dan dilakukan terus menerus tanpa berhenti. Misalkan bila dipilih jogging 30 menit, maka selama 30 menit penderita Diabetes Mellitus melakukan jogging tanpa istirahat. 2. Rytmichal Latihan olahraga sebaiknya dipilih yang berirama yait otot-otot berkonsentrasi dan relaksasi secara teratuar. Contohnya : jalan kaki, jogging, berlari, berenang, bersepeda, mendayung, main golf, tenis, atau badminton tidak memenuhi syarat karena banyak berhenti 3. Interval Latihan dilakukan selang-seling antara gerak cepat dan lambat. Contohnya : jalan cepat diselingi jalan lambat, jogging diselingi jalan. 4. Progressive Latihan dilakukan secara bertahap sesuai kemampuan daari intensitas ringan sampai sedang hingga mencapai 300-60 menit. 5. Encurance Latihan daya tahan untuk meningkatkan kemampuan kardiorespirasi seperti jalan, jogging, berenang dan bersepeda.
28
Pada prinsipnya tak ada perbedaan prinsip latihan jasmani bagi orang Diabetes Mellitus, yaitu harus memenuhi beberapa hal yaitu : frekuensi, intensitas, durasi dan jenis.
Frekuensi : jumlah olahraga perminggu sebaiknya dilakukan dengan teratur 3-5 kali perminggu
Intensitas : ringan dan sedang (60-70 % maximum heart rate)
Durasi : 30-60 menit
Jenis : latihan jasmani endurans (aerobik) untuk meningkatkan kemampuan kardiorespirasi seperti jalan, jogging, berenang dan bersepeda
(Perkeni, dalam Ernawati, 2013) 5. Petunjuk Hal-hal yang harus diperhatikan dalam latihan senam diabetes menurut Ilyas (2004) adalah : I.
Pemanasan (Warming Up) Dilakukan sebelum melakukan latihan yang bretujuan untuk mempersiapkan berbagai sistem tubuh sebelum memasuki latihan. Selain itu pemanasan perlu untuk mengurangi kemungkinan terjadinya cedera akibat olahraga. Lama pemanasan biasanya 5-10 menit.
II.
Latihan inti (Conditioning) Pada tahap ini Heart Rate (HR) diusahakan mencapai target
29
III.
Pendinginan (Cooling down) Pendinginan adalah untuk mencegah terjadinya penimbunan asam laktat yang dapat menimbulkan rasa nyeri pada otot sesudah berolahraga atau pusing karena darah masih terkumpul pada otot yang aktif. (lama pendinginan kurang lebih 5-10 menit)
IV.
Peregangan (Streching) Dilakukan untuk melemaskan dan melenturkan otot-otot yang masih tegang dan lebih elastis.
Praktiknya dilapangan seperti yang dilakukan oleh klub-klub diabetes, intensitas dinilai dengan : a. Target nadi/ area latihan Interval nadi yang ditargetkan dicapai selama latihan atau segera latihan maksimum, yaitu antara 60-70% dari denyut nadi maksimal. Sebagai contoh penderita Diabetes Mellitus tidak tergantung insulin umur 40 tahun interval nadi yang diperbolehkan adalah 60% kali (220-45) dan 75% kali (220-40) dan hasilnya interval nadi antara 108 permenit sampai dengan 142 permenit. Jadi area latihan antara 108-142 denyut nadi permenit. b. Kadar gula darah Sesudah latihan jasmani kadar gula darah 140-180 mg/dL pada uisa lanjut dianggap cukup baik sedang usia muda sampai 140 mg/dL c. Tekanan darah sebelum dan sesudah latihan Sebelum latihan tekanan darah tidak melebihi 140 mmHg dan setelah latihan maksimal tidak lebih dari 180 mmHg (PERKENI,2011).
30
Untuk mencapai efek metabolik maka latihan inti brkisar antara 30-40 menit dengan pemanasan dan pendinginan masing-masing 5-10 menit. Bila kurang maka efek metabolik sangat rendah sebaliknya bila berlebiha menimbulkan
efek
buruk
terhadap
sistem
muskuloskeletal
dan
kardiovaskuler serta sistem respirasi.
C. Penelitian Terkait Penelitian yang pernah dilakukan tentang Diabetes Melitus terutama pengaruh senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah yaitu penelitian yang dilakukan oleh Puji Indriani, Heru Supriyatni dan Agus Santoso dengan judul Pengaruh Latihan Fisik: Senam Aerobik Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada Penderita DM Tipe II Di Wilayah Puskesmas Bukateja Purbalingga” tahun 2004, menunjukkan bahwa ada pengaruh latihan fisik: senam aerobik terhadap penurunan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 di Wilayah Puskesmas Bukateja Perbalingga pada bulan September- Oktober 2004 ini. Jenis penelitian ini merupakan penelitian pra eksperimen tanpa kelompok kontrol. Responden yang menjadi subjek penelitian adalah 22 orang yang menderita DM tipe 2. Alat pengumpulan data berupa kuesioner tentang karakteristik responden dan observasi untuk mengetahui kadar gula sebelum dan sesudah latihan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh latihan fisik : senam aerobic terhadap penurunan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 di Wilayah Puskesmas Bukateja Purbalingga ( = 0,0001) dengan penurunan rata-rata sebesar 30,14%.
31
Penelitian yang dilakukan oleh Dwi Putra (2010) juga menunjukkan perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam, penelitian ini membagi responden menjadi 2 kelompok yaitu kelompok kontrol dan kelompok intervensi dengan hasil untuk kelompok kontrol p= 0,023 dan kelompok intervensi p= 0,013. Penurunan kadar gula darah pada kelompok intervensi 1,2 kali lebih besar dari pada kelompok kontrol (31,92 mg/dl berbanding 27 mg/dl) .(Dwi Putra, 2010)
32
D. Kerangka Teori Faktor resiko Diabetes Mellitus tipe 2
Kejadian Diabetes Mellitus
1. Usia 2. Obesitas 3. Riwayat keluarga
Kadar gula darah
4. Kelompok etnik
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Tipe 2
Edukasi
Diet
Membatasi masukan glukosa
Membatasi masukan glukosa
Latihan jasmani (senam diabetes)
Peningkatan kecepatan penggunaan glukosa yang diubah menjadi sumber energi
Obat
Menurunkan kadar glukosa
Penurunan kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus tipe 2 Sumber : Brunner & Suddart, 2002 dengan modifikasi
33
BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL, DAN HIPOTESA PENELITIAN A. Kerangka Konsep Penelitian Kerangka konsep merupakan suatu hubungan antara konsep satu dengan konsep lain dari masalah yang diteliti. Kerangka konsep penelitian menurut Setiadi (2007) adalah suatu hubungan atau kaitan antara konsep satu terhadap konsep lainnya dari masalah yang akan diteliti sesuai dengan tujuan dan pemikiran peneliti yaitu mendapatkan gambaran tentang perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes pada pasien diabetes melitus tipe 2. Maka penulis membatasi pengamatan ini pada beberapa faktor yang memberikan kontribusi kadar gula darah pasien diabetes. Bagan 3.1 Kerangka Konsep
Kadar gula darah sebelum senam
Senam Diabetes
Variabel confounding -
Usia Jenis kelamin
33
Kadar gula darah setelah senam
34
1. Variabel Independent (variabel bebas) Adalah
variabel
yang
dimanipulasi
oleh
peneliti
untuk
menciptakan suatu dampak pada dependent variable . variabel ini biasanya diamati, diukur, untuk diketahui hubungannya dengan variabel lain. Variable independent yang dimaksud pada penelitian adalah kadar gula darah sebelum senam dan senam diabetes. 2. Variabel Dependent (variabel terikat) Adalah respon atau output. Sebagai variabel respon berarti variabel ini akan muncul sebagai akibat dari manipulasi suatu variabel independent . variabel dependent disini yaitu kadar gula darah responden setelah senam pada pasien diabetes melitus. 3. Variabel Confounding (variabel perancu) Variabel pengganggu atau variabel confounding adalah variabel yang mengganggu terhadap hubungan antara variabel independent dan variabel dependent. Variabel pengganggu ini ada jika terdapat faktor atau variabel ketiga pengganggu yang berkaitan dengan faktor resiko dan faktor akibat (Notoatmodjo, 2010). Dalam penelitian ini yang menjadi variabel perancu adalah karakteristik pasien yaitu usia, dan jenis kelamin. Berdasarkan kerangka konsep diatas, peneliti ingin mengidentifikasi apakah ada perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes pada pasien DM di PERSADIA RS Sari Asih Ciputat.
35
Kerangka konsep di atas, memberikan gambaran bahwa penelitian ini akan dilakukan intervensi senam diabetes pada pasien DM yang menjadi anggota PERSADIA RS Sari Asih Ciputat. B. Hipotesis Menurut Notoatmodjo (2010) hipotesis adalah kesimpulan sementara penilitian,
patokan
dengan
dugaan
atau
dalil
sementara,
yang
kebenarannya akan dibuktikan dalam penelitian tersebut. Hipotesis penelitian ini yang mengacu pada perumusan masalah pengaruh senam diabetes terhadap perubahan kadar gula darah pasien diabetes. Hipotesis pada penelitian ini yaitu : Ha : Ada perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes pada pasien diabetes melitus tipe 2 di PERSADIA RS Sari Asih Ciputat Ho : Tidak ada perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes pada pasien diabetes melitus tipe 2 di PERSADIA RS Sari Asih Ciputat
28
C. Definisi Operasional Definisi operasional adalah unsur penelitian yang menjelaskan bagaimana cara menentukan variabel dan mengukur suatu variabel (Setiadi, 2007 : 165) Tabel 3.2 Definisi Operasional Variabel
Definisi
Cara ukur
Alat ukur
Hasil ukur
Glukometer
Glukosa
Skala ukur
Dependent Kadar
gula Adalah
hasil Pengukuran
darah setelah pengukuran intervensi
darah
yang
gula
dalam
darah Numerik
dalam satuan mg/dL
diukur
sesudah
senam
diabetes
(Santoso,
2008)
36
33
29
Independent Senam
senam
aerobic
Diabetes
imact
dan
1 = iya / melakukan senam Nominal
rithmis, pelaksanaan
dilakukan seminggu
low Observasi
diabetes
setiap senam diabetes satu
kali
0
=
tidak
melakukan
senam diabetes
selama 30 menit
Confounding Usia
Usia responden yang Wawancara dihitung dalam tahun
kuesioner
/ Lembar kuesioner
1. Usia pertengahan
Kategori
2. Usia Lanjut
37
30
Jenis kelamin
Adalah tanda biologis Wawancara yang
membedakan kuesioner
/ Lembar kuesioner
1. Laki-laki
Kategori
2. Perempuan
manusia berdasarkan kelompok
38
BAB IV METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian Desain penelitian merupakan rencana penelitian yang disusun sedemikian rupa sehingga peneliti dapat memperoleh jawaban terhadap pertanyaan penelitian. Desain penelitian mengacu pada jenis atau macam penelitian yang dipilih untuk mencapai tujuan penelitian, serta berperan sebagai alat pedoman untuk mencapai tujuan tersebut (Setiadi, 2007). Penelitian ini menggunakan desain Quasi Eksperimen, merupakan eksperimen yang dilakukan dengan tidak mempunyai batasan-batasan yang ketat terhadap randomisasi, pada saat yang sama dapat mengontrol ancaman-ancaman validitas. (Notoatmodjo, 2005). Adapun desain eksperimen yang digunakan adalah The Pretest-Postest design tanpa grup kontrol, yaitu desain eksperimen yang dilakukan dengan pretest sebelum dilakukan perlakuan dan posttest setelah diberikan perlakuan, dan untuk mengetahui pengaruh senam diabetes terhadap perubahan kadar gula darah pada pasien diabetes melitus yang diberikan perlakuan senam. Rancangan penelitian ini tidak terdapat kelompok pembanding (kontrol), tetapi paling tidak telah dilakukan observasi pertama (pretest) yang memungkinkan menguji perubahan-perubahan yang terjadi setelah adanya eksperimen (program) (Notoatmodjo, 2010). Kegiatan ini dilakukan pada kelompok yang melakukan senam diabetes dengan melihat perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah 39
40
senam lalu diobservasi. Responden diberikan pre-test berupa dilakukannya pengukuran gula darah dengan menggunakan glukometer sebelum dilakukan senam. Kemudian responden melakukan senam diabetes yang dipimpin oleh instruktur senam. Setelah itu responden diberi post-test berupa pengukuran gula darah lagi. Senam diabetes dilakukan seminggu sekali dengan penelitian 3 kali, dan dilakukan pengukuran gula darah setiap sebelum dan sesudah senam. Hasil pre-test dan post-test diobservasi perbedaannya. Untuk lebih jelasnya desain ini dapat dilihat pada skema 4.1 Skema 4.1 Desain Penelitian
O1
Keterangan : X : Kelompok eksperimen O1 : Observasi pre-test O2 : Observasi post-test
X
O2
41
B. Lokasi dan Waktu Penelitian 1. Lokasi Penelitian dilakukan di PERSADIA RS Sari Asih Ciputat pada bulan September 2013. C. Populasi dan Sampel 1. Populasi Menurut Notoatmodjo (2010), populasi adalah kesuluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti. Populasi penelitian ini adalah seluruh anggota PERSADIA RS Sari Asih Ciputat dengan DM yang masih aktif dan rutin mengikuti senam diabetes. 2. Sampel Sampel adalah bagian dari populasi, yaitu sejumlah objek atau subjek yang dapat atau dianggap mewakili populasi (Hidayat, 2007). Sampel adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo, 2010). Teknik yang digunakan adalah total sampling. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah peserta PERSADIA RS Sari Asih Ciputat yang mempunyai masalah kesehatan diabetes melitus. Berdasarkan keterangan di atas untuk menentukan populasi dan sampel terdapat dua kriteria, yaitu : a. Kriteria Inklusi
42
Kriteria inklusi adalah karakteristik sampel yang dapat dimasukkan atau layak untuk diteliti. Kriteria inklusi dalam ini adalah : 1) Peserta PERSADIA RS Sari Asih Ciputat yang mempunyai penyakit Diabetes Melitus Tipe 2 2) Peserta PERSADIA RS Sari Asih Ciputat yang berusia ≥ 45 tahun 3) Peserta PERSADIA RS Sari Asih Ciputat yang menjalankan diet untuk penderita Diabetes Mellitus sesuai aturan 4) Peserta PERSADIA RS Sari Asih Ciputat yang hasil pemeriksaan gula darah sebelum senam menunjukkan > 60 mg/dl dan ≤ 250 mg/dl 5) Peserta PERSADIA RS Sari Asih Ciputat yang bersedia menjadi responden 6) Peserta PERSADIA RS Sari Asih Ciputat yang bersedia selalu datang mengikuti senam selama penelitian berlangsung b. Kriteria Eksklusi Kriteria eksklusi adalah karakteristik sampel yang tidak dapat dimasukkan atau tidak layak untuk diteliti. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini : 1) Peserta PERSADIA RS Sari Asih Ciputat yang tidak bersedia menjadi responden 2) Peserta PERSADIA RS Sari Asih Ciputat yang tidak menderita diabetes melitus Tipe 2
43
D. Metode Pengumpulan Data Metode
pengumpulan
data
merupakan
cara
peneliti
untuk
mengumpulkan data dalam penelitian. Pengumpulan data dalam penelitian ini dikumpulkan melalui data primer yang dilakukan secara sengaja oleh peneliti dengan cara memberikan treatment/ perlakuan tertentu terhadap subjek penelitian guna membangkitkan sesuatu kejadian / keadaan yang akan diteliti bagaimana akibatnya. Penelitian ini merupakan penelitian kausal (sebab akibat) yang pembuktiannya diperoleh melalui komparasi/ perbandingan antara kondisi objek sebelum perlakuan dengan sesudah diberi perlakuan yang berupa nilai kadar gula darah. Perlakuan yang dilakukan kepada responden adalah dengan memberikan senam diabetes kepada pasien diabetes melitus. E. Instrumen Penelitian Penelitian ini menggunakan beberapa instrumen penelitian sebagai pengumpul data yaitu lembar observasi, glukometer, alkohol, kasa/kapas, jarum penusuk (lancet) dan alat penusuk (lancing device) dan test strip, kuesioner karakteristik responden, lembar kuesioner the Summary Diabetes Self-Care Activity , lembar observasi pengukuran kadar glukosa darah. a. Glukometer Nama produk blood gucose monitor, volume 1µ 1 dan opsi tetes ulang. Rentang hasil pengukuran 10- 600 mg/dL dengan waktu tes
44
5 detik. Metode pengukuran menggunakan fotometrik dan sistem kalibrasi menggunakan kode chip. b. Kuesioner karakteristik responden Kuesioner ini digunakan untuk mencatat karakteristik responden, meliputi nama, inisial, usia, jenis kelamin, dan diet yang dijalankan. c. Lembar observasi pengukuran kadar gula darah Lembar observasi ini digunakan untuk mencatat hasil pengukuran kadar gula darah pasien sebelum dan sesudah dilakukan intervensi senam diabetes. F. Langkah- Langkah Pengumpulan Data Pengumpulan data dilakukan di PERSADIA RS Sari Asih Ciputat dengan proses sebagai berikut : 1. Memperoleh persetujuan pembimbing untuk melakukan tindak lanjut dalam penelitian. 2. Meminta surat pengantar untuk pengambilan data/penelitian dari dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan untuk RS Sari Asih Ciputat. 3. Menyerahkan surat kepada Direktur RS Sari Asih Ciputat 4. Menyerahkan surat izin kepada Kepala bagian PERSADIA RS Sari Asih Ciputat
45
5. Pengambilan data dilakukan oleh peneliti sendiri dimana peneliti mengadakan pendekatan dan memberikan penjelasan kepada calon responden dan responden dipersilahkan mengisi informed consent. 6. Responden diberikan kuesioner untuk mengetahui data karakteristik responden. 7. Pengumpulan data dilakukan dengan cara pengukuran gula darah sebelum senam diabetes dengan menggunakan glukometer, alkohol, kasa/kapas, jarum penusuk (lancet) dan alat penusuk (lancing device) dan test strip denga cara : a. Setelah alat tadi semua tersedia, pastikan tangan peneliti bersih sebelum pengambilan sampel untuk menghindari kontaminasi. b.Masukkan jarum penusuk (lancet) di alatnya (lancing device). Pastikan bahwa jarum yang dipakai masih barau dan steril. Jarum penusuk hanya digunakan untuk sekali pakai. c. Letakkan ujung jari responden yang akan ditusuk. Jempol dan kelingking sebaiknya tidak digunakan untuk pengambilan sampel (gunakan jari tengah, jari manis atau telunjuk). d.Bersihkan ujung jari yang akan ditusuk dengan kasa atau kapas beralkohol untuk menghindari infeksi. e. Tusukkan jarum ke ujung jari responden. Tekan dengan jari untuk membantu mengeluarkan darah. f. Masukkan test strip ke alat pengukur (glucose meter). Pastikan bahwa test strip yang anda gunakan belum kadaluarsa. Setiap
46
strip memiliki tanggal kadaluarsa sendiri yang apabila terlewati akan membuat hasil pengukuran tidak akurat. g.Tempelkan ujung strip test ke bulatan darah sampai terbasahi merata bagian untuk sampelnya. Jangan meneteskan darah ke strip dan jangan terlalu keras menempelkan test strip. Bila sampel darah sudah memadai maka alat akan mengukur h.Tempelkan kasa atau kapas beralkohol ke ujung jari yang tertusuk untuk menghentikan perdarahan. i. Lihat hasil pengukuran di glukometer. Setelah pengukuran gula darah dilakukan, maka dilanjutkan dengan mengobservasi tindakan senam diabetes yaitu dengan cara : a) Pemanasan (Warming Up) Dilakukan
sebelum
melakukan
latihan
yang
bretujuan
untuk
mempersiapkan berbagai sistem tubuh sebelum memasuki latihan. Selain itu pemanasan perlu untuk mengurangi kemungkinan terjadinya cedera akibat olahraga. Lama pemanasan biasanya 5-10 menit. b) Latihan inti (Conditioning) Pada tahap ini Heart Rate (HR) diusahakan mencapai target c) Pendinginan (Cooling down) Pendinginan adalah untuk mencegah terjadinya penimbunan asam laktat yang dapat menimbulkan rasa nyeri pada otot sesudah berolahraga atau pusing karena darah masih terkumpul pada otot yang aktif. (lama pendinginan kurang lebih 5-10 menit) d) Peregangan (Streching)
47
Dilakukan untuk melemaskan dan melenturkan otot-otot yang masih tegang dan lebih elastis. Setelah senam diabetes dilakukan maka peneliti melakukan pemeriksaan gula darah kembali seperti prosedur yang sudah disebutkan diatas. Skema 4.2 Prosedur Intervensi
Peserta senam dg dm
Pemelihan responden
Informed consent
Pre-test cek GDS sebelum senam pada pasien dm
Post-test GDS setelah senam pada pasien dm pada minggu ke 3
Memberikan perlakuan senam dm satu minggu satu kali selama 3 minggu
Hasil dicatat dalam lembar observasi
Hasil dicatat dalam lembar observasi
G. Pengolahan Data Dalam melakukan analisis, data terlebih dahulu harus diolah dengan tujuan data menjadi informasi. Dalam statistik, informasi yang diperoleh
48
dipergunakan untuk proses pengambilan keputusan, terutama dalam pengujian hipotesis. Dalam pengolahan data terdapat langkah-langkah yang harus ditempuh, diantaranya : 1. Editing Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul (Hidayat, 2007). 2. Coding Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori. Pemberian kode ini sangat penting bila pengolahan dan analisis data menggunakan komputer (Hidayat, 2007). 3. Entri data Data entri adalah kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan ke dalam master tabel atau database komputer, kemudian membuat distribusi frekuensi sederhana atau bisa juga dengan membuat tabel kontingensi (Hidayat, 2007) 4. Cleaning data Cleaning data merupakan kegiatan memeriksa kembali data yang sudah dimasukkan, apakah ada kesalahan atau tidak. Kesalahan mungkin terjadi pada saat memasukkan data ke komputer.
49
5. Processing data Setelah semua isian kuesioner terisi penuh dan benar, data sudah dikoding, maka langkah selanjutnya adalah memproses data untuk dianalaisis. Proses pengolahan data dilakukan dengan cara memindahkan data dari kuesioner ke paket program computer pengolahan data statistic. H. Analisa Data Analisa data dengan univariat yang dilakukan pada setiap variabel hasil penelitian, dan analisa bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berpengaruh (Notoatmodjo, 2010). Data yang terkumpul dianalisa dan diinterpretasikan lebih lanjut guna menguji hipotesis dengan program komputer secara univariat dan bivariat. a. Analisa Univariat Analisa univariat mempunyai tujuan untuk mendeskripsikan dari masing-masing variabel yang diteliti untuk data numerik dengan menghitung mean, median, simpangan baku (SD), nilai minimal dan maksimal. Pengujian masing-masing variabel dengan menggunakan tabel dan diinterpretasikan berdasarkan hasil yang diperoleh. Analisa deskripsi pada penelitian ini menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik responden yang meliputi usia, dan diet serta variabel penurunan kadar gula darah dengan mengetahui nilai gula darah sebelum maupun sesudah intervensi.
50
b. Analisa bivariat Analisa Bivariat mempunyai tujuan untuk menganalisis hubungan dua variabel. Analisis bivariat akan menguraikan perbedaan mean penurunan kadar gula darah dengan mengetahui nilai gula darah sebelum dan sesudah intervensi senam diabetes selama 3 minggu yang dilakukan setiap hari sabtu pada pagi hari selama 30-60 menit serta karakteristik responden (usia dan jenis kelamin) berpengaruh terhadap penurunan kadar gula darah pasien. Analisa bivariat dilakukan dengan uji statistik dependent sampel t-test (paired t test.) atau uji beda dua mean dependen untuk mengetahui perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah dilakukan intervensi senam diabetes. Uji statistik untuk seluruh analisis tersebut dianalisis dengan tingkat kemaknaan 95% (alpha 0,05).
BAB V HASIL PENELITIAN
Bab ini akan menjelaskan hasil penelitian tentang pengaruh senam diabetes terhadap kadar gula darah pada pasien dm tipe 2. Penelitian ini dilakukan selama 3 minggu. Untuk mendapatkan responden sesuai kriteria inklusi dan eksklusi peneliti melakukan wawancara kepada calon responden. Intervensi dilakukan setiap sabtu pagi pukul 06.00, kemudian kadar gula darah sewaktu dipantau pada saat sebelum senam pada minggu pertama dan pada saat sesudah senam pada minggu ketiga. Penelitian dimulai pada tanggal 14 September 2013 sampai dengan tanggal 28 September 2013. Penelitian ini telah dilakukan pada 15 responden penderita dm tipe 2 peserta senam diabetes PERSADIA RS Sari Asih Ciputat tanpa kelompok kontrol.
A. Gambaran Umum Tempat Penelitian Rumah Sakit Sari Asih Ciputat berlokasi di daerah kecamatan Ciputat, lebih tepatnya berada di Jl. Otista Sasak Tinggi No. 3, Ciputat Tangerang, Banten. RS Sari Asih Ciputat memiliki salah satu kegiatan rutin yaitu senam diabetes yang dibawahi oleh PERSADIA (Persatuan Diabetes Indonesia) RS Sari Asih Ciputat yang terbentuk sejak tanggal 12 Mei 2012 dan beranggotakan 85 peserta. Senam diabetes ini sendiri dilakukan seminggu sekali tiap hari sabtu dengan durasi 30-60 menit. Adapun Visi dari Rumah Sakit Ciputat adalah “Menjadi rumah sakit pilihan yang paling diminati”, serta mempunyai Misi “Menjadi rumah sakit
51
52
multi spesialis modern yang lengkap dengan biaya yang terjangkau serta memiliki standard mutu pelayanan kesehatan yang tinggi”.
B. Analisa Univariat Analisa
Univariat
menjelaskan
atau
mendeskripsikan
tentang
karakteristik responden yang meliputi usia, jenis kelamin serta variabel jumlah kadar gula darah sewaktu baik sebelum maupun sesudah intervensi. Data numerik dengan menghitung mean, median, simpangan baku (Standar Deviasi), nilai minimal dan maksimal. Data numerik ditampilkan untuk mendeskripsikan karakteristik responden yang merupakan data dari usia, jenis kelamin serta variabel jumlah kadar gula darah sewaktu baik sebelum maupun sesudah intervensi. 1. Karakteristik Responden Tabel 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia Responden September 2013 (n=15)
Karakteristik Usia dalam Tahun
Frekuensi Prosentase (%)
Usia pertengahan 45-59
6
40 %
Usia lanjut 60-74
9
60 %
Total
15
100 %
Karakteristik responden menurut usia dapat dilihat bahwa responden pada kelompok usia pertengahan (45-59 tahun) sebanyak 6
53
responden atau sebanyak 40 % sedangkan kelompok usia lanjut (60-74 tahun) sebanyak 9 responden atau 60%
Tabel 5.2 Distribusi Responden Berdasarkan Usia dan Kadar Gula Darah Responden September 2013 (n=15)
Karakteristik usia
Mean Pre-test
Median
Post-
Pre-test
test
Post-
Standar Deviasi Pre-test
test
Posttest
Usia pertengahan
192.33
190.67
185.50
197.50
33.279
33.744
212
184.78
198.00
190.00
30.323
30.157
45-59
Usia lanjut 6074
Dari tabel diatas dapat dideskripsikan bahwa pada kelompok usia pertengahan (45-59 tahun) didapatkan rata-rata kadar gula darah sebelum intervensi 192.33 mg/dl dan setelah intervensi 190.67 mg/dl. Pada kelompok usia lanjut (60-74 tahun) didapatkan rata-rata kadar gula darah sebelum intervensi 212 mg/dl dan setelah intervensi 184.78 mg/dl.
54
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin Responden September 2013 (n=15) Jenis Kelamin
Frekuensi
Prosentase (%)
Perempuan
12
20 %
Laki-laki
3
80 %
Total
20
100 %
Dari tabel diatas berdasarkan jenis kelamin responden dapat dilihat bahwa responden perempuan sebanyak 12 responden (80 %) sedangkan laki-laki sebanyak 3 responden (20 %).
Tabel 5.4 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Kadar Gula Darah Responden September 2013 (n=15)
Karakteristik jenis kelamin
Laki-laki
Perempuan
Mean Pre-test
210
202.67
Median
Post-
Pre-
Post-
test
test
test
183
188.17
182
220.5
Standar Deviasi Pre-test
Posttest
143
31.432
35.00
136
33.277
31.013
55
Dari tabel diatas dapat dideskripsikan bahwa pada kelompok laki-laki didapatkan rata-rata kadar gula darah sebelum intervensi 210 mg/dl dan setelah intervensi 183 mg/dl. Pada kelompok perempuan didapatkan ratarata kadar gula darah sebelum intervensi 202.067 mg/dl dan setelah intervensi 188.17 mg/dl.
2. Kadar Gula Darah Sewaktu Tabel 5.5 Distribusi Kadar Gula Darah Sewaktu (Dalam mg/dl) sebelum intervensi senam dan setelah intervensi senam Variabel
pre – post
Mean
Median
Standar
Min-Maks
Deviasi Kadar
Pre
204.13
198.00
31.944
162-250
Post
187.13
197.00
30.582
130-237
Gula Darah
Dari tabel diatas dapat menggambarkan bahwa terdapat penurunan kadar gula darah sebelum dan sesudah intervensi . Hal ini dapat dilihat dari rata-rata kadar gula darah sebelum intervensi sebesar 204.13 mg/dl sedangkan rata-rata kadar gula darah setelah intervensi 187.13 mg/dl.
C. Analisa Bivariat Analisa bivariat dilakukan untuk menguji hipotesis penelitian yaitu perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes yang akan dilihat berapa besar efeknya senam diabetes terhadap perubahan kadar gula
56
darah, dengan menganalisa hasil penelitian selama 3 minggu dan dipantau kadar gula darah minggu pertama sebelum intervensi dengan minggu ke 3 setelah intervensi. Jenis analisis yang digunakan adalah uji statistik dependen simple test (paired t-tes). Uji statistik untuk seluruh analisis di atas dianalisis dengan tingkat kemaknaan 95% (alpha 0.05%), untuk menganalisa perbedaan kadar gula darah sebelum senam dan setelah senam.
1. Uji Normalitas Data Tabel 5.6 Analisa Hasil Uji Normalitas Data Responden September 2013 (n=15) Kolmogorov-Smirnov(a) Karakteristik Kadar gula darah setelah intervensi
Statistik
Df
Significant
0,160
15
0,200
Rata-rata kadar gula darah setelah intervensi responden memiliki distribusi data yang normal. Hal ini dapat dilihat dari nilai significant sebesar 0,200 pada kadar gula darah setelah intervensi dimana nilai significant lebih besar dari nilai alpha (0,05). Berdasarkan hasil uji normalitas data diatas, maka dapat disimpulkan bahwa distribusi data bersifat normal.
2. Analisa Perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes pada pasien diabetes mellitus tipe 2 Tabel 5.5 dibawah ini akan menguraikan nilai P value untuk melihat seberapa besar pengaruh senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam yang dilakukan peneliti.
57
Tabel 5.7 Analisa Perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes pada pasien diabetes mellitus tipe 2 September 2013 (n=15)
Variabel Kadar
pre-post Pre
Gula
intervensi
Darah
Post
Mean 204.13
187.13
SD
p Value
T
N
0.048
2.164
15
31.944
30.582
intervensi Selisih
17.00
Berdasarkan tabel 5.5 di atas rata-rata kadar gula darah pre-test sebelum senam sebesar 204.13 dengan standar deviasi 31.944 dan rata-rata kadar gula darah post-test 187.13 dengan standar deviasi 30.582. Data tersebut menggambarkan adanya perbedaan kadar gula darah pasien dm tipe 2 sebelum dan sesudah senam, dan juga menunjukkan adanya pengaruh antara senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah pasien dm tipe 2. Hal ini dapat disimpulkan dari adanya beda rata-rata kadar gula darah sebelum dan setelah dilakukan intervensi yang bisa dilihat dari nilai p value. Dari hasil uji statistik didapatkan nilai p value 0.048 yang berarti p value kurang dari alpha (P<0.05) yang artinya Ho ditolak, sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan kadar gula darah pasien diabetes melitus tipe 2 sebelum senam dan sesudah senam diabetes di PERSADIA RS Sari Asih Ciputat.
BAB VI PEMBAHASAN
Pada bab ini akan diuraikan tentang pembahasan yang meliputi interpretasi dan diskusi hasil penelitian seperti yang telah dipaparkan dalam bab V, keterbatasan penelitian yang terkait dengan karakteristik sampel, desain penelitian yang digunakan.
A. Intepretasi dan Hasil Diskusi Tujuan dilakukan penelitian ini adalah untuk menjelaskan perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam diabetes pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di PERSADIA Rumah Sakit Sari Asih Ciputat.
1. Karakteristik Responden Berdasarkan hasil penelitian, usia responden dibagi menjadi dua kategori, usia pertengahan (45-59 tahun) dan usia lanjut (60-74 tahun). Menurut (Suyono, 2007) usia bagi penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 muncul pada usia diatas 45 tahun, karena pada usia ini sudah banyak perubahan terutama pada organ pankreas yang memproduksi insulin dalam darah, sehingga dalam memproduksi insulin menjadi berkurang. Sedangkan kadar gula darah dapat menurun apabila gula darah dalam darah dirubah menjadi energi, sehingga tidak menumpuk di aliran darah yang membuat kadar gula darah menjadi tinggi. Dari hasil penelitian usia tertinggi 74 tahun dan kadar gula darah sebelum senamnya 244 mg/dl kadar gula darah setelah senamnya 182 mg/dl sedangkan usia terendah 48 tahun kadar gula
58
59
darah sebelum senamnya 204 mg/dl dan kadar gula darah setelah senamnya 198 mg/dl ,dan pada kelompok usia pertengahan (45-59 tahun) didapatkan rata-rata kadar gula darah sebelum intervensi 192.33 mg/dl dan setelah intervensi 190.67 mg/dl. Pada kelompok usia lanjut (60-74 tahun) didapatkan rata-rata kadar gula darah sebelum intervensi 212 mg/dl dan setelah intervensi 184.78 mg/dl. sehingga dapat disimpulkan bahwa usia tidak berhubungan dengan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam pada pasien dm tipe 2 Pada penelitian ini, responden terdiri dari 3 laki-laki dan 12 perempuan. Pada kelompok laki-laki didapatkan rata-rata kadar gula darah sebelum intervensi 210 mg/dl dan setelah intervensi 183 mg/dl. Pada kelompok perempuan didapatkan rata-rata kadar gula darah sebelum intervensi 202.067 mg/dl dan setelah intervensi 188.17 mg/dl. Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden perempuan lebih banyak daripada laki-laki. Hal ini dikarenakan proporsi yang mengikuti senam diabetes lebih banyak perempuan daripada laki-laki. Menurut Brunner and Suddart 2002, pada kasus diabetes melitus lebih banyak terdapat pada wanita dibanding pria. Namun dalam perubahan kadar gula darah faktorfaktor yang mempengaruhinya adalah faktor diet atau pengendalian berat badan dan latihan. Dari rata-rata gula darah sebelum dan sesudah senam pada kelompok laki-laki dan perempuan tidak terdapat perbedaan yang signifikan, sehingga dapat dilihat bahwa jenis kelamin tidak berhubungan dengan perubahan kadar gula darah.
60
2. Perbedaan Kadar Gula Darah Sebelum Dan Sesudah Senam Diabetes Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Persadia Rumah Sakit Sari Asih Ciputat. Hasil distribusi kadar gula darah pada tabel 5.7 dapat disimpulkan bahwa terdapat beda rata-rata kadar gula darah sebelum dan setelah dilakukan intervensi selama 3 minggu. Hasil analisa statistik dari sebelum intervensi yaitu pada minggu pertama sampai setelah intervensi pada minggu ke 3 menunjukan adanya perubahan kadar gula darah saat dilakukan test pada peserta senam dengan dm yang terdapat pada tabel 5.5 pada bab V, didapatkan nilai rata-rata kadar gula darah sebelum senam sebesar 204.13 dengan standar deviasi 31.944, rata-rata kadar gula darah setelah senam sebesar 187.13 dengan standar deviasi 30.582 sehingga menunjukan adanya perubahan kadar gula darah saat dibandingkan dengan hasil pengukuran sebelum dan sesudah intervensi dengan nilai p=0,048 (p<0.05) yang artinya Ho ditolak. Dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan kadar gula darah pada pasien diabetes melitus tipe 2 sebelum senam dan sesudah senam di PERSADIA RS Sari Asih Ciputat. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Puji Indriani, Heru Supriyatni dan Agus Santoso juga menunjukkan bahwa ada pengaruh latihan fisik: senam aerobik terhadap penurunan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 di Wilayah Puskesmas Bukateja Perbalingga pada bulan September- Oktober 2004 ini. Jenis penelitian ini merupakan penelitian pra eksperimen tanpa kelompok kontrol dengan P value 0.0001.
61
Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Sudirman, Supriyadi dan Ahmad Baequny disimpulkan bahwa tidak ada pengaruh senam diabetes militus terhadap penurunan kadar gula darah di mana didapatkan nilai taraf signifikan (a = 5%) dengan nilai p (p value) adalah 0,000, di mana nilai tersebut (p < 0,05). Hal ini disebabkan faktor diet dan penggunaan obat dari responden tidak dikendalikan. Menurut kamus kedokteran Dorland (2002) gula darah adalah produk akhir dan merupakan sumber energi utama organisme hidup yang kegunaannya dikontrol oleh insulin. Umumnya tingkat gula darah bertahan pada batas-batas yang sempit sepanjang hari : 4-8 mmol/l (70-150 mg/dL). Tingkat ini meningkat setelah makan dan biasanya berada pada level terendah pada pagi hari, sebelum makan. Pada pasien diabetes mellitus adalah penyakit yang paling menonjol yang disebabkan oleh gagalnya pengaturan kadar gula darah, selain glukosa, kita juga menemukan jenis-jenis gula lainnya, seperti fruktosa dan galaktosa. Dan pada diabetes mellitus tipe 2 atau diabetes mellitus tidak tergantung insulin, latihan (senam) sangat baik untuk pengendalian kadar gula darah sehingga menghambat resiko penyakit yang muncul dari komplikasi diabetes mellitus. Menurut Ilyas (2009) Latihan jasmani secara langsung dapat menyebabkan terjadinya peningkatan pemakaian glukosa sehingga lebih banyak tersedia reseptor insulin dan reseptor insulin menjadi lebih aktif yang akan berpengaruh terhadap penurunan glukosa darah pada pasien diabetes sehingga terjadi perubahan pada kadar gula darah. Menurut Soekardji (2009) Latihan jasmani pada diabetes mellitus tipe 2 berperan utama dalam pengaturan kadar gula darah. Pada tipe ini produksi insulin umumnya tidak terganggu. Masalah utama adalah kurangnya respons reseptor insulin terhadap insulin, sehingga insulin tidak dapat masuk ke dalam sel-sel
62
tubuh kecuali otak. Otot yang terkontraksi atau aktif tidak memerlukan insulin untuk memasukkan glukosa ke dalam sel otot yang aktif sensitivitas reseptor insulin meningkat. Oleh karena itu latihan jasmani pada diabetes mellitus tipe 2 akan menyebabkan berkurangnya kebutuhan insulin eksogen. Namun ini tidak bertahan lama oleh karena itu dibutuhkan latihan jasmani yang kontinu dan teratur. Karena bermanfaat terhadap perubahan kadar gula darah menjadi menurun dan lebih terkontrol. Berdasarkan hasil penelitian dan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dapat dikendalikan dengan melakukan latihaan jasmani (senam diabetes) secara teratur dan kontinu karena pada saat istirahat ambilan glukosa oleh otot jaringan membutuhkan insulin sedangkan pada otot aktif walaupun terjadi peningkatan kenutuhan glukosa,tetapi kadar insulin tidak meningkat. Hal ini disebabkan karena peningkatan kepekaan reseptor insulin otot dan pertambahan reseptor insulin otot pada saat melakukan senam.
B. Keterbatasan Penelitian Dalam penelitian ini terdapat beberapa keterbatasan penelitian diantaranya adalah: a. Desain penelitian dalam penelitian ini menggunakan desain eksperimen dengan bentuk rancangan Quasi Eksperimen dengan rancangan pre dan post test dimana tidak adanya randomisasi terhadap sampel. Kelemahan dari desaini ini adalah tidak ada jaminan bahwa perubahan yang terjadi pada variabel karena intervensi atau perlakuan. Untuk mengatasi kelemahan tersebut dilakukan observasi pertama yang memungkinan peneliti dapat menguji perubahan-perubahan yang terjadi setelah adanya
63
eksperimen senam diabetes yang dilakukan dengan cara mengukur kadar gula darah pada minggu ke I diberikan pre-test dengan mengukur kadar gula darah lalu subjek diberikan perlakuan berupa senam diabetes. Pada minggu kedua dan ketiga dilakukan observasi
perlakuan senam dan
kemudian dilakukan pengukuran kadar gula darah kembali (post-test) seteah perlakuan pada minggu ketiga. Data pre-test dan post-test dianalisa perbedaannya sehingga diketahui perubahan kadar gula darah benar karena pengaruh senam diabetes. b. Responden penelitian ini hanya terbatas pada pasien diabetes mellitus tipe 2 berusia diatas 45 tahun yang melakukan senam diabetes yang terdiri dari 15 responden, dan dapat mewakili dalam penelitian ini. c. Pada prinsipnya latihan jasmani bagi pederita diabetes mellitus memenuhi beberapa hal, yaitu : frekuensi olahraga perminggu sebaiknya dilakukan 35 kali perminggu , intensitas 60-70 % maksimum heart rate, durasi selama 30-60 menit dan jenis senam aerobik untuk meningkatkan kardiorespirasi. Namun karena keterbatasan tempat, biaya dan kebersediaan responden sehingga penelitian tidak dapat dilakukan 3 kali dalam seminggu namun dilakukan 3 kali dalam sebulan. d. Faktor obat yang merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi perubahan kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus tidak dapat dikendalikan. Dikarenakan responden mayoritas jarang dan tidak beraturan dalam mengkonsumsi obat.
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan 1. Penelitian ini telah mengidentifikasi beberapa karakteristik dari 15 responden. Usia responden dari 48 tahun sampai 74 tahun dengan kelompok usia pertengahan (45-59 tahun) sebanyak 6 responden atau sebanyak 40 % sedangkan kelompok usia lanjut (60-74 tahun) sebanyak 9 responden atau 60%. Responden terdiri dari 3 laki-laki (20 %) dan 12 perempuan (80 %). Sedangkan penderita dm, diet penderita dm dibuat menjadi homogen, jadi seluruh responden dengan penyakit diabetes mellitus tipe 2 dan menerapkan diet sesuai aturan. 2. Senam diabetes berpengaruh terhadap penurunan kadar gula darah pada pasien dm dengan
p value 0.048, dibandingkan dengan sebelum
intervensi. B. Saran Berdasar pada kesimpulan diatas, ada beberapa hal yang bisa disarankan untuk pengembangan dari hasil penelitian ini. 1. Penelitian Selanjutnya a. Penelitian selanjutnya dalam bidang yang sama disarankan untuk lebih fokus pada pengontrolan terhadap variabel confonding yaitu faktor-
64
65
faktor yang mempengaruhi terjadinya penurunan kadar gula darah pada pederita diabetes mellitus tipe 2 b. Peneliti selanjutnya sebaiknya menggunakan uji HbA1c untuk hasil yang lebih valid. c. Disarankan juga untuk penelitian selanjutnya agar meneliti tentang berapa kali waktu yang efektif untuk melihat pengaruh senam diabetes serta faktor lain yang mempengaruhi cepat tidaknya efek keberhasilan dari senam diabetes dan hubungan faktor-faktor tersebut terhadap lamanya pengaruh senam diabetes terhadap penurunan kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus tipe 2. 2. Institusi pelayanan keperawatan a. Senam diabetes terbukti dalam menurunkan kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus tipe 2 serta bisa dijadikan sebagai latihan untuk pencegahan komplikasi penyakit diabetes mellitus dan khususnya yang berada pada pelayanan untuk mengembangkan promosi kesehatan dan edukasi yang lebih baik lagi tentang manfaat senam diabetes. b. Pengenalan senam diabetes kepada penderita diabetes mellitus bisa dimulai sejak kunjungan pertama kali saat melakukan pemeriksaan penyakitnya baik di Puskesmas maupun Rumah Sakit. Dalam masa ini penderita dijelaskan manfaat dan tujuan senam. 3. Bagi institusi pendidikan
66
Penelitian ini bisa dijadikan sebagai tambahan ilmu pengetahuan serta menjadi penguat teori dalam bidang keperawatan medikal bedah tentang efektifitas senam diabetes terhadap berubahan kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus yang bisa diajarkan kepada mahasiswamahasiswa lain sehingga bisa ikut serta untuk memperkenalkan senam diabetes terhadap penyandang dm baik di masyarakat atau di institusi pelayanan kesehatan sebagai lahan praktek.
DAFTAR PUSTAKA Alimun Hidayat Aziz, A. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Jakarta : Salemba Medika. 2007 American Diabetes Association (2010) Diabetes Care. April 2012. http://care.diabetesjournal.org/content/27/suppll/s5full Brunner & Suddart, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8. Jakarta.2002 Cavallerano, J. Optometri Clinical Practice Guideline. Care of the Patient with Diabetes Mellitus.Edisi 3. St.louis:Lindbergh blvd.2009 Dorland, Newman. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 29. Jakarta : EGC. 2002 Ernawati. Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta : Mitra Wacana Medika. 2013. Foster, D.W. Diabetes Mellitus: Harrison’s Principles of Internal Medicine. Edisi 14 Hal. 2060‐2080, 2196‐2201. New York: McGraw‐Hill Companies.2000 Fox, Charles, Anne Kilvert. Bersahabat dengan Diabetes Tipe 2. Jakarta : Penebar Plus. 2010 Hans Tjandra. Segala sesuatu yang harus anda ketahui tentang diabetes. Jakarta : Gramedia. 2007 http://en.wikipedia.org/wiki/blood sugar http://diabetes.webmd.com/blood-glucose?page=3 http://www.who.int/diabetes/facts/en/diabcare0504.pdf http://sariasih.com/lvl2/index.php?option=com_content&view=article&id=65&Itemid=1 17&lang=en
67
68
Ilyas, Ermita. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi 4. Jakarta : Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2009 Karam,J.H. Hormon Pankreas dan Obat Anti Diabetes : Farmakologi Dasar dan Klinik Edisi 3.Jakarta : EGC.2002 LeeFever, Joyce. Buku Saku Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik dengan Implikasi Keperawatan. Edisi 2. Jakarta : EGC. 2007 Mahendra, B.Ir, AKP, Ir. Diah Krisnatuti, MSc, dr.Ade Tobing, SpKO, Drs. Boy Z.A Alting. Care Yourself Diabetes Mellitus. Jakarta : Penebar Plus. 2008 Maryam,R.S, Eka Sari, M.F, Rosidawati, Jubaedi, A, Batubara,I. Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta : Salemba Medika. 2008 Notoatmodjo, Soekidjo. Metodologi Penelitian kesehatan. Jakarta : Rieneke Cipta.2010 Perkeni, Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus tipe 2 di Indonesia, Jakarta. 2006 Perkeni, Petunjuk Praktis pengelolan diabetes melitus tipe 2. Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI.2003 Perkeni.org,AktivitasFisikSebagaiFaktorUtamayangMempengaruhiSensitivitasIn ulin http://www.jurnal.detail
68
Price, S.A dan Wilson, L.M. Patofisiologi. Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta : EGC. Hal. 1202-1211 . 2002 Potter, Patricia A. and Perry, Anne G. Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Konsep, Proses, dan Praktik. Jakarta : EGC. 2006. Puji Indriyani, Heru Supriyatno, Agus Santoso. Pengaruh Senam DM Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah di Puskesmas Bukateja Purbalingga. Universitas Airlangga.2010. Riyadi dan Sukarmin. Askep pada pasien dengan gangguan eksokrin dan endokrin pada pankreas. Yogyakarta : Graha ilmu. 2008 Ronald A. Sacher, Richard A. McPherson. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium. Jakarta : EGC. 2004 Santoso, Mardi. Senam Diabetes Indonesia Seri 4. Jakarta : Persatuan Diabetes Indonesia. 2008. Setiadi. Konsep dan Penulisan Riset keperawatan. Yogyakarta : Graha Ilmu. 2007 Smeltzer, Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal – Bedah Brunner & Suddarth. Editor Suzanne C. smeltzer. Alih Bahasa Monika Ester. EGC, Jakarta. 2008. Sudirman, Supriyadi, & Baequny A. Pengaruh senam Diabetes mellitus terhadap
68
penurunan kadar gula darah pada pasien Diabetes mellitus, 2 (2), 91-99. Jurnal Pendidikan Yayasan Bhakti Karya .2009. Sukardji, K. Bagaimanakah perencanaan makan pada penyandang diabetes, (materi penyuluhan 2) dalam Soegondo, S. Soewondo, P. Dan Subekti, I. Ed. Penatalaksanaan diabetes melitus terpadu (hal279-287) Jakarta : FKUI. 2009 Suyono, Slamet. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi 4. Jakarta : Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.2007. Tim Perkeni. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta.2011. Waspadji, S. Komplikasi Kronik Diabetes Mellitus : Pengenalan dan Penanganannya : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 3. Jakarta : BP FKUI. Hal.597-600. 1996
Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN Penelitian
: PERBEDAAN KADAR GULA DARAH SEBELUM DAN SESUDAH SENAM DIABETES PADA PASIEN DIABETES
MELLITUS
TIPE
2
DI
PERSADIA
RUMAH SAKIT SARI ASIH CIPUTAT 2013 Peneliti
: Anisah Khoirul U
Pembimbing
:
No Hp: 081283171321
1. Ita Yuanita,S.KP M.Kep 2. Jamaludin,S.KP,M.Kep Saya telah memahami tujuan, manfaat, prosedur, gambaran risiko dan ketidaknyamanan yang mungkin terjadi, serta penjaminan kerahasiaan identitas pada penelitian ini. Ketidaknyamanan yang mungkin terjadi dalam penelitian ini. Penelitian ini dilakukan tanpa adanya unsur paksaan dan secara sukarela saya bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.
Ciputat, April 2012 Tanda Tangan Responden
(
)
Lampiran 2 PANDUAN SENAM DIABETES
1) PEMANASAN Latihan I Gerakan
: jalan di tempat dan gerakkan kepala
Tujuan
: -
Mempersiapkan diri untuk gerakan selanjutnya
-
Melatih kelenturan persendian dan otot leher
Latihan II Gerakan
: mengangkat dan memutar bahu
Tujuan
: melatih dan merilekskan otot dan persendian bahu
Latihan III Gerakan
: dada dan lengan
Tujuan
: melatih dan merilekskan otot dada lengan dan punggung
Latihan IV Gerakan
: dada, lengan dan punggung
Tujuan
: melatih dan merilekskan otot dada, lengan dan punggung
Latihan V Gerakan
: mengayun lengan
Tujuan
: melatih dan merilekskan lengan
Latihan VI Gerakan
: menyilang lengan
Tujuan
: melatih dan merilekskan otot lengan dan otot dada
Latihan VII Gerakan
: tekuk siku dan dorong lengan
Tujuan
: melatih dan merilekskan otot dada, lengan dan punggung
Latihan VIII Gerakan
: menarik siku memutar lengan
Tujuan
: melatih dan merilekskan otot lengan dan punggung
Latihan IX Gereakan
: peregangan dinamis dan statis
Tujuan
: meregangkan otot lengan dan kaki
Latihan X Gerakan
: peregangan statis
Tujuan
: meregangkan otot lengan dan kaki
2) INTI Gerakan Peralihan I Gerakan
: step touch, tepuk tangan, teriak HA
Tujuan
: untuk memacu denyut nadi dan penyesuaian irama yang lebih cepat, persiapan melakukan gerakan inti dan pengaturan nafas.
Latihan I Gerakan
: kombinasi tangan dan kaki
Tujuan
: -
Melatih dan merilekskan otot lengan bagian bawah dan persendian kaki
-
Menguatkan tungkai atas dan bawah
-
Melatih koordinasi gerakan tangan dan kaki
Gerakan Peralihan II (sama dengan gerakan peralihan I) Latihan II Gerakan
: kombinasi tangan dan kaki
Tujuan
: sama dengan tujuan latihan I
Gerakan Peralihan III (sama dengan gerakan peralihan I) Latihan III Gerakan
: kombinasi tangan dan kaki
Tujuan
: sama dengan tujuan latihan I
Gerakan Peralihan IV (sama dengan gerakan peralihan I) Latihan IV Gerakan
: kombinasi tangan dan kaki
Tujuan
: sama dengan tujua latihan I
3) TRANSISI Latihan I Gerakan
: Seperti gerakan keweer satu tangan pada tari betawi. Hitungan 2x8
Latihan II Gerakan
: seperti gerakan tari melayu. Hitungan 2x8
Latihan III Gerakan
: seperti gerakan tari tor-tor. Hitungan 2x8
Latihan IV Gerakan
: seperti gerakan renang gaya dada. Hitungan 2x8
Latihan V Gerakan Latihan VI
: seperti gerakan selancar pada tari betawi. Hitungan 2x8
Gerakan
: seperti gerakan kewer dua tangan pada tari betawi. Hitungan 2x8
Latihan VII Gerakan
: seperti gerakan cha-cha. Hitungan 2x8
Latihan VIII Geakan
: seperti gerakan goyang dangdut. Hitungan 2x8
Latihan IX Gerakan
: seperti gerakan mendayung. Hitungan 2x8
Latihan X Gerakan
: seperti gerakan goyangan dangdut. Hitungan 2x8
4) PENDINGINAN Latihan I Gerakan
: tarik nafas
Tujuan
: untuk mengembalikan kondisi fisik kepada keadaan semula dengan menghirup oksigem sebanyak-banyaknya
Latihan II Gerakan
: peregangan statis
Tujuan
: meregangkan otot lengan dan leher
Latihan III
Gerakan
: dinamis dan statis
Tujuan
: meregangkan otot lengan, sisi badan dan kaki
Latihan IV Gerakan
: peregangan dinamis dan statis
Tujuan
: meregangkan otot lengan, sisi badan dan kaki
Latihan V Gerakan
: peregangan statis
Tujuan
: meregangkan otot lengan dan kaki
Latihan VI Gerakan
: tarik nafas
Tujuan : untuk mengembalikan kondisi fisik kepada keadaan semula dengan menghirup oksigen sebanyak-banyaknya
Lampiran 3 LEMBAR OBSERVASI
Nama
:
Usia
:
Dengan DM tipe
:
DM tipe 1
DM tipe 2
Lama menderita DM : Diet yang dijalankan :
Teratur sesuai anjuran dokter Kadang kadang Tidak pernah
Sejak kapan menjadi anggota PERSADIA
:
Sejak kapan mengikuti senam PERSADIA
:
Berapa kali mengikuti senam dalam sebulan terakhir :
Hasil Pemeriksaan Kadar Gula Darah Sebelum Senam
Setelah Senam
14 September 2013
28 September 2013
Lampiran 4 Output Data ANALISA UNIVARIAT INISIAL
USIA
JENIS KELAMIN
TIPE DM
A
72
Laki-laki
DM tipe 2
B
61
Laki-laki
DM tipe 2
C
62
Perempuan
DM tipe 2
D
63
Perempuan
DM tipe 2
E
49
Perempuan
DM tipe 2
F
59
Perempuan
DM tipe 2
G
64
Perempuan
DM tipe 2
H
74
Perempuan
DM tipe 2
I
74
Perempuan
DM tipe 2
J
58
Perempuan
DM tipe 2
K
57
Perempuan
DM tipe 2
L
70
Perempuan
DM tipe 2
M
63
Perempuan
DM tipe 2
N
59
Perempuan
DM tipe 2
O
48
Laki-laki
DM tipe 2
1. DISTRIBUSI KARAKTERISTIK RESPONDEN BERDASARKAN USIA DAN JENIS KELAMIN
Usia Cumulative Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Percent
45-59
6
40.0
40.0
40.0
60-74
9
60.0
60.0
100.0
Total
15
100.0
100.0
jenis_kelamin Cumulative Frequency Valid
laki laki
Percent
Valid Percent
Percent
3
20.0
20.0
20.0
Perempuan
12
80.0
80.0
100.0
Total
15
100.0
100.0
2. DISTRIBUSI RESPONDEN BERDASARKAN USIA DAN KADAR GULA DARAH
Group Statistics usia kadargula_pre
N
Mean
Std. Deviation
Std. Error Mean
45-59
6
192.33
33.279
13.586
60-74
9
212.00
30.323
10.108
Std. Deviation
Std. Error Mean
Group Statistics usia kadargula_post
N
Mean
45-59
6
190.67
33.744
13.776
60-74
9
184.78
30.157
10.052
3. DISTRIBUSI RESPONDEN BERDASARKAN JENIS KELAMIN DAN KADAR GULA DARAH
Group Statistics jenis_kelamin kadargula_pre
N
Mean
laki laki Perempuan
Std. Deviation
Std. Error Mean
3
210.00
31.432
18.148
12
202.67
33.277
9.606
Std. Deviation
Std. Error Mean
Group Statistics jenis_kelamin kadargula_post
N
Mean
laki laki Perempuan
3
183.00
35.000
20.207
12
188.17
31.013
8.953
4. KADAR GULA DARAH SEWAKTU Statistics kadargula_pre N
Valid
kadargula_post
15
15
0
0
Mean
204.13
187.13
Median
198.00
197.00
Std. Deviation
31.944
30.582
Minimum
162
130
Maximum
250
237
Missing
5. UJI NORMALITAS DATA
Tests of Normality a
Kolmogorov-Smirnov Statistic kadargula_pre
.168
kadargula_post
.160
df
Shapiro-Wilk
Sig. 15 15
Statistic
df
Sig.
.200
*
.889
15
.064
.200
*
.925
15
.228
a. Lilliefors Significance Correction *. This is a lower bound of the true significance.
6. ANALISA PERBEDAAN KADAR GULA DARAH SEBELUM DAN SESUDAH SENAM DIABETES PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2
INISIAL
KADAR GULA PRE
KADAR GULA POST
A
244.0
208.0
B
182.0
143.0
C
232.0
214.0
D
198.0
208.0
E
171.0
237.0
F
250.0
208.0
G
171.0
130.0
H
196.0
190.0
I
245.0
182.0
J
167.0
161.0
K
162.0
143.0
L
191.0
180.0
M
249.0
208.0
N
200.0
197.0
O
204.0
198.0
Paired Samples Statistics Mean Pair 1
N
Std. Deviation
Std. Error Mean
kadargula_pre
204.13
15
31.944
8.248
kadargula_post
187.13
15
30.582
7.896
Paired Samples Correlations N Pair 1
kadargula_pre &
Correlation 15
kadargula_post
Sig.
.527
.043
Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence Interval of the
Mean Pair
kadargula_pre -
1
kadargula_post
17.000
Std.
Std. Error
Deviation
Mean
30.421
7.855
Difference Lower .153
Upper 33.847
Sig. (2t 2.164
df
tailed) 14
.048
