a..- | :t)U - ([.lki Khrel!) 5:5 i30
Jurnrl hedokre.rD(;igi tlbiv€rritaslodotresit lssN 085:t36rlx
PERANAN TERAPI AWAL DAN TERAPI PEMELIHARAAN PADA RAPIDLY PROGR-ESSIVE PERIODONTITISTIPE I
Anita H. Joedo Fakultas BrgianPeriodonsia. Kedokteran GigiUri\,ersitas InmdoDesia
't ipe Pemnan TerapiA$al DanTerapiPemeliharaan r-.rrr H. Joedo. Pada RapidlyFrogressive Pedodoniiris l:31 Kedokteran Gigit.iniversilas lndonesia. 2000i7 (EdisiKhLrsus): 525-530
tbstruc R.E l| Ptogrcssive Peio./,,/i/,.! (RPl,)is a seveLe form of r periodontal disease shich smtlssin!
{bsrrak R]pidl) Plogressi!e Periodonrilis(RPP) nrerupakankelahan peiodomal yang progfesif dan dinmlai :i:: .!ria pubertas.Pada R?P l€rjadi kerusakan.jalDgan periodoNal menyeluruht3npa pola disrribusi)rng perlembangannyasangat cepat dan tidak sesuaidenganfaktor lokal. Pada tahap pc*ama perawaran :b. l-rp Jilakukan ierapi awal yairu DHE. skeling. penghalusanakar, daD menghilangkanl'i*ror lokal !aD-! e.\crberat dan dilanju*an dengan terapi pemeliharaan)aitu unluk mengevaluasi keadaaojndngan
:=r. 1:n,iah KI,PIKGxII
Deriodonrrl dan I'ontrol plal lntul nrcnunjang keberhasilanrahap pera{atan bedah {lio) Kasus }ang , t i l a o o r r d n$ a n i r dl l t J h u nd e n g a rJr i J 8 n o s sR P P p a d ag i g i 2 5 r e { a d i h i p e r e n i .a b s e sp. o k e rn e s i a l I 0 r n r n ' gigi derajarI Tenpi awal )ang Dok;t disral5 nln. poket bukal 5 mm. resesibukal 3 nu disertaikegovangat B.c disertsi obar kumur chr.rhexidin 0: viramin metronidazol. peDberian dan anribiotika ;jhkukan adalah peLadangan kego'vanganmasih tetap berkumng. abses dan kemudian ninggu %. selana lminggu.set€lah I deLajar2senaevaluasiDHE'Dengankondisiekononi)'angtidakmenunjangpasienlnenuDdatind"klnhed.h vane sudahdirencanakan.Kunjungan selanjutnyadilakukanseliapI bulan sekali selana ltahun unluk kontul o r o i a a n r e r a p i n e n L e l i h d a a nH. a s i l p e m . r r k s a a nk l i n i s m e n u n j u k a nh i l a n g n v ap e f a d a n g a ng i n g i v i d a n i,eeornnean gigi. Gambdr;rn radio-!rafi\ rar,rpak rulang al\eolar lebih radjopaq disetai pembentulan lamin"a.ra. piaa usus aiataslanpak lerjadi pefbaikandari koDdisitulang denganmelakukanlerapi a$'lll ddn reraoiDemeliharaan.
Pendahuluan ncnuniullan laporan Berbagai prer.rl
526
Serelah dilakulian terapi awal )aitu denganmengeliminasifaktor lokal dan faklor r,r'r rncmperberal. lernl-enanprcnredik,r.i TeraJ'i InLrlrk dil"kuldn drn ,-1,<\alUa.i. \ed:h drpat drlanjutl'an apabila kondi'i keadaanumum dan iaklor kcbersihanmulut baik dan dirulang oleh keadaan fir.rnsial lang cukup. Jika hal lersebut di atas tidal terpenuhi naka terapi bedah kadang harus dirundr dal] dilJnjutl'rn .l<|lean l(r,pi pemelihar.an yaitu menberi pe$njuL dan inslruksi untuk meniaga kebersihan nulul secara senpurna dan uremotirasi pasien T(r.rt' Lrnruk meldkukar konrrrl pldl pemelihafaan dilakukan dua sa'rpai tiga bulan sctelah terapi awal. dan jarak \"?ktu kontrol berkala iergantung dari keparahan pen\rkilD)a. Dengan drldk.rknn\a tcrdpi pcruclihdradr dapatdiketahuigejrla rclurensi peilakit.r Keberhasilan terapi periodontal sangat didukung oleh kcadaan kebersihan mulut pasienvang baik dan notivasi pasien. sehinggarindakanke tahap ierapi sclanJutnr"a dapat diteruskan.atau bahlGn tidak berlanjut kepadatahapantempi bedah. Tinjauan Pustaka A. Rapidll Progrcssire Periodontitis \RPP, Rapidly Progressive Periodontitis tatlg ,nerupakansalah satu tipe dari Earl)' Onset Perodontiti.\ (EOP) dengan kelainan berupa rusaknya jaringan pen)angga Sigi secara
Pttuhn
1trupi.1rol Doh lercpi Penelihtatut dda RdpLll\ ]r'oerestu I'etidlontuB lip. I
r-rqresif dan desfuktif yangmengakibatkan gigr pada usia ; _ ,r s carnpairsng8ah))a pen)'ebab r -r3- \ang salahsatu utama RPP ::rl3h bakterinegatifGram.6 Cambaranklinis RPPumu.rnnya berupa -:rbenrukan poket yang dalam diseftai r:nl3ngan n ang yang cepatdan destruktif -:.: tidak sesuai dengan faktor lokal. r- :..,lirrjaringan bra"anra teriadipadausia :,--.::ls atauselamausiadewasa.tanDaDola, :-
14gigi. terdapatkehilangan tg-l' $leh satu etiologi RPP adalahbakteri r'. negatif Gram yaitu Porphfromonqs Aclilobocillu: actinonD)cetetil ?'.i;:s :-ni Prcwtelld intermedia, dan .-i.teriun nucleatum yang nerupakan
ilom normal di dalam mulut.o E--:le:is pen)akit periodontal sangat =;,nrhi oleh responimun dari pejamu."' Td-rpi Awal dan Terapi Pemeliharaan
RPP. T:Epi penyakitperiodontal didasarkan r€.Lnbanganidentiflkasiklunandan yang irji t'akror,. faktorpredisposisi &l3m mulut. ljmumnyaterapi Deliputiterapiawaldan F€riodontal terapipemeliharaan. terapibedah.
Tahap L ( l erapia\"1 & €! ahnsi )
I
TahaplV
Y
( TerapipeneUharaan )
/ /,.r,,/ r
\\
lahap ll --, ( T . ' r a p i b e d a h)
-+,
l \ Tahap ltl e m L'l pirkonsruksi l
Camba,L Stena tahap.nrerapiperiodoDral rerapi '€koNrn'ksidaDrerapjpenElilnraaD 'Ierapi
a$al merupakan lahap penanla pera$drrn perioJ\,ntdl urluk Incngurdngi atau nenghilangkan faktrn lolal dan faklor r a r p r n c n r p e r b e r a rn r c l i l . | l I | D l l l . . k ( l i n c d a n p e n g h a l u s a Da k a r . m c n s h i l a n g k n n l a k t o f
iatrogenik. pen)esuaianoklusi. splinting. prenredilasiLLrr penrbcrianrcb,,ftr.ia Kebersihan mulutrnerupakan hal uranrayarg harus diperhatikan pada perar\aran periodontal. mengingatpenyebabutxDra kelainan pedodonlal adalah bakteri plak Pembeianantibiotikadan anti anubr secarir sislemik mutlak dilakuktur unnrk [engeliminasi bakteri aerob dan anaerob vang terletakpada supra dan sub gingira. Menurut beberdpa penelili hakrci i Actinobacillus actinomlcetemconix ls Iioari dapat dihitangkan bila hanya dengal pembersihan nekanis saia tanpapembe{lan anri biotika dan anli amuba. ' ADtibiorika )ang diberikanadalahamolsisilinrcr.masul golongdn penrsilrn bersil:tb.rl'l(n\id.b(l,ui:l dengan menghambarsintesa dindirg sel. Ierutarna untuk membunuh kulllan koki positif Gram. Sedangkananli amubayang diberikan adalah metronidazol ) ang berpotensi membunuh bakterianaerob negaril' Gram.' Kombinasiobat ini sudahterbukti mempun)aj leberha\ilan .ccara llini. maupun mikrobiologis dalam pcngobaran infeksi aerobdan anaerob.khususnlapada terapi infelisi periodontal.''Pernberian obal kumurchlorhexidin0,2% dapatnenghambat perkembangan bakteri plak dan gingivirrs. ),ang telah dibuklikan melalui beberapa
ill
penelirian klinis.rr Loe dan Schiott (1996) brrlumur oengan ;nen\irdkanbah\\a 0.200sebdn\al l0 ml .hloiheridin gluconal< cehan daf'al 5elama I menrl. dua kali plak perlekatan dan pembentukan mencegah -p"tttuturn uencegah sena gigi foJu ( hlorhe\idrn memFun\al qiner\iri. l,lri,i,r, ,n" l'd(reri \cfg lLra' rerhadap bakteri positif Gram dan negatii Gra Pada konsentrasi rendair chlorhe)ddir belsifat menghambat bekteriostatrk konsentrasl pada dan oeltumbuhan bakten \ailu Inernbunuh irnggi henifat bakreri5iddl arr b,lkteridrngan(epat Berkurnuf'Jengan saram hangat dapat riembersihlian sisa-srsa makanan. zat organik )ang matl oan ptnumbrhan balleri'edang .rrenohambat unlul '.'np.**, long hdnPal dibutuhkdn latingan laskuladsasi mcninekatkan unmk B berguna vitamin Pembeirian \irarnin dar) tJb'h ldlrdn da\,r m.nirrekalkan beLtunesi dalam epiteiisasi^ dar C kolasenisasidinding pembuluhdarah' perreliharaan dapal -dilakukan lerapi beddh dan ce-uddh tcrapl lerapi .el'elJrn oilalulan penrelrhar:ran l
Hasil anamnesa dari penderita tersebut adalah. gigi kiri alas go)ang. sakit bila mergun-vahdan gusi bengkak sejak 3 bulan "vanglalu. Penderitasudahminlul antibiotika dan merasa scmbuh rerapi kdlrrbui lagi. kemudian minum anribio tika lagi dan ddak sembuh sembuh. kl|rri' Kin'.ror,n 5r.:l pcl cril.,-n baikunrurn keadaan bahwa. )ang nenunjuklan gambaran ekslraoral lidakadakelainan.danpada 'inrra oraLtampak keadaangingiva )rng pada umumn)anengalamigingivitis.dm laDg terberat prddFrrr41. 41. 1l :) hipererniodem adaldh Ci!.li.ll. 2< Sotar! : ddnhambd'an da']abses. a d i k u l a sgii.g i1 6 .1 5 . 2 6 . 3 6i.r ' 1 1 .' 1 j . 4 6 .' 1 7 16.:6, 36,16 crossbite.ll. l:. 2i ll. 32. resesi ll openbile. 11. ,11edgelo edgc.senalerdapal kalkulus. Penderita teNcbut mempunyal kebersihanmulut sedang Kcmudian keadaan lokalisnya digambarkansebagaiberikul Gigi 16 : litalitas +. hambatanarikulasi dengan gigi.16. poket mesial 3lIIn. pokel distal 5 mm. resesibukal 1 mm- resesipalatal2 mm' Gigi 17 : \italitas -. hdmbatan anikulasr dengan gigi:17. poket nesirl 5 rmrr. poket distal 5 mm. Gigi 25 I vitelitas +. kegoyangan d2. trauma +. hambatanartikulasi dengan15 ooket mesial 10 mm. et distal 5 mm. poket tukal i nrrr. resesibukal 3 mm. resesipalatal 2 mm.Gigi 3l: vitalitas+. pokd ncsjal 5 mm. poket dislal i lnm. Gigi'11 I vitalilas -. r'2. [auma +. prematur kontak +. sovans nur' ioiet mesioL 10 1nm. pokel distal 5 dan distal l11esial. resesi poket lingual l0 mm. : Cigi'12 2 mm. iineual rrasing-rnasing _. 7 rjtilitas +. prematurkontal' poket mesial +. rr1ln.poket distal 5 mm Gigi '15 : \'italitas ha balan artikulasi dengan gigi 15 poker distal 7 rnm. resesi lingual I llxn Gigi ab : vitalitas +. hambatan artikulasi dengan glgr 16. rJoke!mesial 7 mm. pokei distal 9 mm' .esesi ling.ral 2 mm Gigi +7 : \ilalitas +' poketurcsial7 nlm 5cdangldlrhdsil pelnerik'ran Ronlgen foto menuljukkan Gambaran kerusakan dengan alveolar arah \enikal ulang 25 gigi diregio akar mesial raaliol-usensi tulang Gigi 16. 17. 35, 36.42.41 kerusakan horisontal dan vedkal alveolararah
I'tr u r" Trrdtt
t\ al l)u, fo nti Pertlihurrth
:\3luasi dimulai tanggal 8 Agustus .--- menuniuklGn gambaranklinis gigi 25 :.::. Jl : abses mereda. kemerahan dan berkurang. kegoyangan gigi -:.engkakan - .laluasi pemelihanan kebersihan mr ut :.r. F,al kontrol. '11 splint sementaradengan r.:jr \rre dan komposit. Tanggal 5 September 1997 pendedla iE:t:r program DFIE dan dilakukan skeling C-:: rl. ,ll. ,{2 Operasi flcp dengan bone r!1:. disamping itu tampak gigi 25 tidak t-:E:3mi. dan tidak ada odem. Prda tanggal I2 September 1997 Fr.j::rla datang.dan pada bulia jahitan pada 8rc-I gigi ll. 11.42. dimana daerah E--r.:r nusih tampatriganbaran liperemr. Fr:: tiJak ada odem. setelahitu dilakukan r:3!r d.ngan H:O: i% dan aquades. Pcnderitadatang kembali pada tanggal \laret 1998 dai dilakukan DIIE dan :r i-: -; pala daerahGrgr ll. ll. ,{: \plrnl diganti dengan splint tetap :e:iGra .LcF.rsi! resin). Gigi 2-shipeiemi (-), oden F. sra\\atan selanjutn)a belum dilakukan lr*.- i rsalan faktor ekonomi sehinggahanya terapi pemeliharaan. -il"-:n Cs::r:
RadiografisRPP fipe I
uda R,trttt.\ t'togrrs i.e pc i.danht
i.\ t.ip! t
Penderitadatangkembalipada ranggat dan dilakul,anevalu4siklinis pada gigi 25. ditunjukkangambaransepeni.ddak rerdapar nya abses.kemerahandan pembengkakan. senatidaktedadilagi kegoyangan gigi. poker mesial5 nlm. distal,l mm.buLal3 mlr. rescsr iDlesial: n1m.distal3 mm.brLkal I mm dan resesi palatai 2 mm. Rontgen lbto ridak tampak kerusakanpada tulang alveolar. terbertuknyalaminaduradan bertarnbalurl a perlekatan ligamentum periodontal. Penderita datang kernbali pada 2 FebruariI999. kemudiandilakukanDHE dan skeling.Pada saat iri karenacigi 31. 32 lepas. s
RencanateraPi L DIIE. skelinggigi 25. 41. 42 penyesuaian r. premedikasi ollusi tocclusaledjusmenl kumur metronidazol. denganamoksisilin. minosep,vitaminB, C. akar. 2. Sl,elingdanpenghalusan l. Gigi 4l wire splint. 1. Gigi 16, 17kuretase. 5 . G i g i2 5 , 2 6 , 2 7 . 3 13.5 ,3 6 .' l l . ' 1 5',{ 6 .' r 7 operasiflep. 6. Cigi 28 ProP€ncabutan 7. Kontrolperiodik.
