PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN TENTANG PEMBERIAN AIR SUSU IBU DENGAN MEDIA VIDEO TERHADAP PERILAKU IBU DI KECAMATAN TASIKMADU KABUPATEN KARANGANYAR
SKRIPSI Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan
Oleh : Ina Wulansari NIM. S10016
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014
i
ii
iii
KATA PENGANTAR
Salam sejahtera bagi kita semua, segala puji dan syukur penulis naikkan kepada Tuhan Yesus Kristus yang telah memberikan kasih dan penyertaan-Nya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Pengaruh Pendidikan Kesehatan tentang Pemberian Air Susu Ibu dengan Media Video Terhadap Perilaku Ibu dalam Pemberian Air Susu Ibu di Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar”. Dalam penyusunan skripsi ini, penulis mendapat bimbingan serta dukungan dari berbagai pihak. Penulis menyadari tanpa adanya bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak skripsi ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1.
Ibu Dra. Agnes Sri Harti, Msi. selaku ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta
2.
Ibu Wahyu Rima Agustin S.Kep.,Ns., M.Kep selaku Kaprodi S1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta.
3.
Ibu Wahyuningsih Safitri, S.Kep.,Ns., M.Kep selaku pembimbing I dan dosen program studi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan banyak masukan dan bimbingan serta arahan dalam penyusunan skripsi ini.
4.
Ibu Rahajeng Putri Ningrum, S.ST., M.Kes selaku pembimbing II yang telah memberikan banyak masukan, bimbingan serta arahan dalam penyusunan skripsi ini.
iv
5.
Kepala Desa Kalijirak dan Desa Gaum Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar yang telah memberikan ijin untuk peneliti melakukan penelitian di wilayah tersebut.
6.
Semua dosen program studi S1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat.
7.
Seluruh partisipan yang telah berperan dalam penelitian ini dan telah berkenan untuk menjadi partisipan yang tidak dapat disebutkan satu – persatu terimakasih untuk partisipasinya.
8.
Papa (Kliwon Utomo) dan mama (Jumiati) tercinta yang tak henti – hentinya mendoakan, bekerja keras, serta yang selalu memberikan kasih sayang, motivasi, dan dukungan terbesar untuk keberhasilan penulis.
9.
Kakak dan adik-adikku tersayang Selvia Purnama Sari dan Natalia Putri Puspitasari serta Jesyana Margaretha Puspitasari terimakasih atas motivasi, semangat dan doanya kepada penulis.
10. Kakak Putra Prasetya yang selalu memberi semangat kepada penulis. 11. Sahabat-sahabatku Tri Viviyawati, Woro Wahyu Yuliana dan Fefy Putri Novianty yang selalu member semangat dan menemani penulis setiap saat. 12. Teman – teman seperjuangan dan seangkatan S10 yang tak pernah berhenti memberikan semangat, motivasi dan dukungan kepada penulis. 13. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu – persatu dalam penyusunan skripsi ini.
v
Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak terlepas dari kekurangan dan kesalahan, untuk itu penulis mengharapkan kritik, saran dan masukan dari berbagai pihak. Semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat.
Surakarta, Juli 2014 Penulis
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL......................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ...........................................................................
ii
SURAT PERNYATAAN...............................................................................
iii
KATA PENGANTAR ...................................................................................
iv
DAFTAR ISI ..................................................................................................
vii
DAFTAR TABEL ..........................................................................................
xii
DAFTAR GAMBAR .....................................................................................
xiii
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................
xiv
DAFTAR SINGKATAN ...............................................................................
xvi
ABSTRAK ....................................................................................................
xvii
ABSTRACT ..................................................................................................
xviii
BAB I
BAB II
PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang........................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................
5
1.3 Tujuan .....................................................................................
5
1.4 Manfaat Penelitian .................................................................
6
1.5 Keaslian Penelitian .................................................................
7
TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Teori ........................................................................
10
2.1.1 Pendidikan Kesehatan ................................................
10
2.1.1.1 Definisi Pendidikan Kesehatan ....................
10
vii
2.1.1.2 Alat Bantu .....................................................
11
2.1.1.3 Jenis Alat Peraga ..........................................
12
2.1.1.4 Media ............................................................
12
2.1.2 Laktasi ........................................................................
14
2.1.2.1 Definisis Laktasi ...........................................
14
2.1.2.2 Masa Menyusui ............................................
14
2.1.2.3 Tanda Bayi Menyusu dengan Benar ............
15
2.1.2.4 Manajemen Laktasi .....................................
15
2.1.3 Air Susu Ibu (ASI) .....................................................
16
2.1.3.1 Definisi ASI ..................................................
16
2.1.3.2 Komponen ...................................................
16
2.1.3.3 Jenis-jenis Air Susu Ibu ...............................
17
2.1.3.4 Manfaat Air Susu Ibu ...................................
17
2.1.3.5 Menyusui Bayi dengan Benar ......................
19
2.1.3.6 Tanda-tanda Bayi Cukup Air Susu Ibu ........
20
2.1.4 Perilaku .......................................................................
21
2.1.4.1 Definisi Perilaku ...........................................
21
2.1.4.2 Bentuk-bentuk Perilaku ...............................
21
2.1.4.3 Teori Perilaku ...............................................
22
2.1.4.4 Faktor yang Mempengaruhi Perilaku ..........
23
2.1.4.5 Perilaku Kesehatan .......................................
23
2.1.4.6 Klasifikasi Perilaku ......................................
24
2.1.4.7 Bentuk Perubahan Perilaku ..........................
25
viii
2.2 Kerangka Teori .......................................................................
26
2.3 Kerangka Konsep ...................................................................
27
2.4 Hipotesis Penelitian ................................................................
27
BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian..............................................
28
3.2 Populasi dan Sampel...............................................................
29
3.2.1 Populasi ......................................................................
29
3.2.2 Sampel ........................................................................
29
3.3 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................
30
3.4 Variabel, Definisi, dan Skala Pengukuran ..............................
30
3.5 Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data .........................
31
3.5.1 Alat Penelitian ............................................................
31
3.5.1.1 Uji Validitas..................................................
32
3.5.1.2 Uji Realibilitas .............................................
33
3.5.2 Cara Pengumpulan Data .............................................
34
3.6 Teknik Pengolahan dan Analisa Data.....................................
35
3.6.1 Pengolahan Data .........................................................
35
3.6.2 Analisa Data ...............................................................
36
3.6.2.1 Uji Normalitas .............................................
36
3.6.2.2 Analisa Univariat .........................................
36
3.6.2.2 Analisa Bivariat ...........................................
37
3.7 Etika Penelitian .......................................................................
40
3.7.1 Informed Consent .......................................................
40
ix
3.7.2 Anonymity ...................................................................
40
3.7.3 Confidentiality (KerahasiaanInformasi) .....................
41
BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1 Karakteristik Responden..........................................................
42
4.1.1 Umur Responden ………………………………….. .
42
4.1.2 Pendidikan Responden ……………………………..
43
4.1.3 Umur Bayi ………………………………………….
43
4.2 Analisa Univariat .....................................................................
44
4.2.1 Pre-test perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu ....................................................................................
44
4.2.2 Post-test perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu
BAB V
....................................................................................
45
4.3 Analisa Bivariat ……………………………………………..
45
4.3.1 Uji Normalitas ............................................................
45
4.3.2 Uji Mann-Whitney ......................................................
46
PEMBAHASAN 5.1 Perilaku dalam memberikan Air Susu Ibu sebelum pendidikan kesehatan ................................................................................
48
5.2 Perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu setelah pendidikan kesehatan ................................................................................
50
5.3 Pengaruh pemberian pendidikan kesehatan terhadap perilaku ibu ................................................................................................
x
52
BAB VI PENUTUP 6.1 Kesimpulan ..............................................................................
55
6.2 Saran .......................................................................................
55
6.2.1 Bagi Masyarakat ........................................................
55
6.2.2 Bagi Intansi Pendidikan .............................................
56
6.2.3 Bagi Petugas Kesehatan .............................................
56
6.2.4 Bagi Peneliti Selanjutnya ...........................................
56
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
xi
DAFTAR TABEL
No
Judul Tabel
Halaman
Tabel 1.1
Keaslian Penelitian
7
3.1
Variabel, Definisi Operasional dan Skala Pengukuran
30
4.1
Distribusi frekuensi responden berdasarkan umur ibu
42
4.2
Distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidikan
43
4.3
Distribusi frekuensi responden berdasarkan umur bayi
43
4.4
Distribusi frekuensi pre-test perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu
4.5
44
Distribusi frekuensi post-test perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu
45
4.6
Uji normalitas Sapiro-Wilk
45
4.7
Uji Mann-Whitney pre-test
46
4.8
Uji Mann-Whitney post-test
46
xii
DAFTAR GAMBAR
No
Judul Gambar
Halaman
2.1
Kerangka Teori
26
2.2
Kerangka Konsep
27
Gambar
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
: Jadwal Penelitian
Lampiran 2
: F.01 Pengajuan usulan topik
Lampiran 3
: F.02 Pengajuan judul skripsi
Lampiran 4
: F.03 Penggantian Judul Skripsi
Lampiran 5
: F.04 Pengajuan ijin studi pendahuluan
Lampiran 6
: F.05 Lembar oponent
Lampiran 7
: F.06 Lembar audience
Lampiran 8
: F.07 Lembar pengajuan ijin penelitian
Lambiran 9
: Surat permohonan studi pendahuluan
Lampiran 10 : Surat permohonan uji validitas Lampiran 11 : Surat ijin penelitian Lampiran 12 : Surat rekomendasi studi pendahuluan KesBangPol Karanganyar Lampiran 13 : Surat rekomendasi studi pendahuluan Bappeda Karanganyar Lampiran 14 : Surat rekomendasi studi pendahuluan DinKes Karanganyar Lampiran 15 : Surat rekomendasi studi pendahuluan Puskesmas Tasikmadu Lampiran 16 : Surat rekomendasi studi pendahuluan Kecamatan Tasikmadu Lampiran 17 : Surat rekomendasi studi pendahuluan Kepala Desa Kalijirak Lampiran 18 : Surat rekomendasi studi pendahuluan Kepala Desa Gaum Lampiran 19 : Surat permohonan responden Lampiran 20 : Surat persetujuan responden Lampiran 21 : Kuesioner penelitian
xiv
Lampiran 22 : Lembar foto penelitian Lampiran 23 : Leaflet Pemberian Air Susu Ibu Lampiran 24 : Lembar konsultasi pembimbing utama Lampiran 25 : Lembar konsultasi pembimbing pendamping Lampiran 26 : Data Tabulasi Lampiran 27 : Hasil SPSS uji validitas dan realibilitas Lampiran 28 : Hasil SPSS karakteristik responden Lampiran 29 : Hasil SPSS uji normalitas Lampiran 30 : Hasil SPSS kategori perilaku ibu menggunakan nilai median Lampiran 31 : Hasil SPSS uji Mann-Whitney Lampiran 32 : Hasil persentase kuesioner pre-test dan post-test 2 kelompok
xv
DAFTAR SINGKATAN
ASI
: Air Susu Ibu
IQ
: Intelligence Quotient
DHA
: Decosahexoid acid
AA
: Arachidonic acid
UNICEF
: United Nations Internasional Children’s Emergency Fund
IMD
: Inisiasi Menyusu Dini
CD
: Compact Disc
VCD
: Video Compact Disc
DVD
: Digital Versatile Disc
WHO
: World Health Organization
IgG
: Imunoglobulin G
IgA
: Imunoglobulin A
IgM
: Imunoglobulin M
LCD
: Liquid-Crystal Display
xvi
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014
Ina Wulansari Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang Pemberian Air Susu Ibu Dengan Media Video Terhadap Perilaku Ibu Di Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar Abstrak
Tehnik yang benar dalam memberikan Air Susu Ibu merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi jumlah produksi Air Susu Ibu. Ibu yang kurang tahu tehnik yang benar dalam memberikan Air Susu Ibu dapat disebabkan karena kurangnya pengetahuan sehingga hal ini dapat menyebabkan bayi tidak cukup menerima Air Susu Ibu. Sebanyak 437 ibu yang memiliki bayi usia 0-6 bulan di Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar, hanya 103 ibu (23,68%) yang mau memberikan Air Susu Ibu secara eksklusif. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan tentang pemberian Air Susu Ibu dengan media Video terhadap perilaku ibu di Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar. Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif quasi eksperiment yang menggunakan desain nonequivalent control group design. Tehnik sampel dengan sampling purposive dan sampel terdiri dari 50 orang. Analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji Mann-Whitney. Hasil analisa data perilaku ibu diperoleh p value 0,137. Kesimpulan dalam penelitian ini tidak ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang pemberian Air Susu Ibu dengan media video terhadap perilaku ibu di Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar. Saran bagi peneliti selanjutnya dapat dilakukan dengan metode kualitatif terutama dengan faktor yang berkaitan tentang perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu. Kata kunci : Pendidikan Kesehatan, media video, perilaku ibu menyusui. Daftar Pustaka : 40 ( 2005 – 2014 )
xvii
BACHELOR DEGREE PROGRAM IN NURSING SCIENCE KUSUMA HUSADA SCHOOL OF HEALTH OF SURAKARTA 2014
Ina Wulansari THE EFFECT OF HEALTH EDUCATION OF BREASTFEEDING WITH VIDEO MEDIA ON THE MOTHERS’ BEHAVIOR IN TASIKMADU SUBDISTRICT, KARANGANYAR REGENCY ABSTRACT
The right technique in breastfeeding is one of the factors which can affect the volume of breast milk production. The breastfeeding mothers with lack of right techniques in breastfeeding their babies can be caused by their lack of knowledge so that their babies receive less amount of breast milk. Of 437 mothers with babies aged 0-6 months, in Tasikmadu sub-district, Karanganyar regency only 103 (23.68%) breast feed their babies exclusively. Theo objective of this research is to investigate the effect of health education of breastfeeding with video media on the breastfeeding mothers’ behavior in Tasikmadu sub-district, Karanganyar regency. This research used the quasi experimental quantitative research method with nonequivalent control group design. The samples of the research were taken by using the purposive sampling technique. They consisted of 50 mothers. The data of the research were analyzed by using the Mann-Whitney Test. The result of the research shows that the value of p is 0.137, meaning that there is not any effect of the health education of breastfeeding with video media on the mothers’ behavior in Tasikmadu sub-district, Karanganyar regency. Thus, the following researchers are suggested to conduct the qualitative research with the research variable of factors related to the mothers’ behavior in breastfeeding. Keywords: Health education, video media, and breastfeeding mothers’ behavior References: 40 (2005 – 2014)
xviii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah Perkembangan otak anak dimulai sejak dalam kandungan sampai usia 3 tahun yang merupakan periode emas, oleh karena itu pemberian Air Susu Ibu (ASI)
Eksklusif sangat diperlukan sampai umur 6 bulan dan diteruskan
sampai berusia 2 tahun (Depkes 2011). Salah satu cara untuk memperoleh perkembangan dan pertumbuhan yang baik pada bayi adalah melalui Air Susu Ibu Eksklusif, karena Air Susu Ibu mengandung nutrisi penting dalam pertumbuhan dan antibodi kekebalan bayi (Firmansyah 2012). Air Susu Ibu merupakan makanan terbaik bagi bayi, karena unsur gizi dan unsur antibodi yang melindungi serta yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi ada dalam Air Susu Ibu (Proverawati 2010). Manfaat pemberian Air Susu Ibu Eksklusif juga dapat meningkatkan Intelligence Quotient (IQ) karena terdapat kandungan DHA (Decosahexoid acid) dan AA (Arachidonic acid) pada Air Susu Ibu yang merupakan asam lemak tak jenuh berantai panjang yang jumlahnya sangat menjamin untuk pertumbuhan dan kecerdasan anak. Decosahexoid acid dan Arachidonic acid ini dibentuk dari omega-3 (asam linolenat) dan omega-6 (asam linoleat). Asam-asam lemak ini berguna dalam pembentukan selaput khusus saraf otak yang dapat mempercepat alur kerja saraf, sehingga bayi yang diberikan Air Susu Ibu akan
1
2
lebih cerdas dengan nilai Intelligence Quotient lebih tinggi 7-8 poin dibanding dengan bayi yang tidak diberi Air Susu Ibu (Riksani 2012). Tehnik dalam memberikan Air Susu Ibu merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi jumlah produksi Air Susu Ibu, apabila tehnik yang digunakan tidak benar dapat mengakibatkan puting ibu lecet yang menjadikan ibu tidak mau atau jarang untuk menyusui dan bayi juga jarang mendapatkan Air Susu Ibu karena jarang menyusu. Hal ini dapat terjadi karena informasi yang didapatkan ibu tentang manfaat Air Susu Ibu dan tehnik menyusui yang baik dan benar sering kali kurang sehingga ibu tidak mengetahuinya (Angsuko 2009). Resiko yang dapat terjadi pada bayi apabila tidak diberikan Air Susu Ibu adalah terjadinya penyakit infeksi saluran pencernaan, infeksi saluran pernafasan dan infeksi telinga, juga dapat meningkatkan terjadinya penyakit non
infeksi
seperti
penyakit
alergi,
obesitas,
kurang
gizi,
asma
(Prasetyono 2009). Sebanyak 30.000 bayi di Indonesia serta 30 juta anak balita di dunia mengalami kematian setiap tahunnya, yang disebabkan oleh infeksi dan gizi buruk (UNICEF 2006). Pemberian Air Susu Ibu, akan memenuhi seluruh kebutuhan nutrisi dan energi yang dibutuhkan bayi selama 1 bulan pertama, setengah atau lebih selama 6 bulan kedua dalam tahun pertama dan 1/3 atau lebih pada tahun kedua pertumbuhan bayi (Proverawati 2010). Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif pada bayi 0-6 bulan di Indonesia saat ini sangat memprihatinkan yaitu hanya 15,3% hal ini dikarenakan masih
3
rendahnya kesadaran masyarakat dalam meningkatkan pemberian Air Susu Ibu Eksklusif (Riskesdas 2010 dan Depkes 2011). Penelitian di RS Dr. Cipto Mangunkusumo menunjukkan bahwa 70,6% tercapai Air Susu Ibu Eksklusif karena melakukan inisiasi menyusu dini atau IMD (Tamara 2011). Prosentase pemberian Air Susu Ibu Eksklusif di provinsi Jawa Tengah sendiri pada tahun 2008 adalah 28,96% yang mengalami peningkatan dibandingkan dengan tahun 2007 yang hanya sebesar 27,35%, prosentase tersebut masih sangat rendah bila dibandingkan target nasional tahun 2010, yaitu sebesar 80% (Dinkes 2008). Berdasarkan Penelitian di Kecamatan Jebres Kotamadya Surakarta pada tahun 2008, yang memberikan Air Susu Ibu Eksklusif hanya 60% karena berbagai alasan antara lain Air Susu Ibu tidak keluar, Air Susu Ibu hanya diberikan sampai usia 4 bulan dan ibu membuang kolustrum karena dianggap Air Susu Ibu yang pertama kali keluar adalah kotor dan tidak bersih (Sarbini 2008). Menurut Ida (2011) dalam penelitiannya yang berjudul “Faktor-faktor yang berhubungan dengan pemberian ASI Eksklusif 6 bulan di wilayah kerja puskesmas Kemiri Muka Kota Depok” mengungkapkan bahwa faktor lain yang dapat mempengaruhi pemberian Air Susu Ibu Eksklusif adalah umur ibu, pendidikan, pengetahuan, sikap, dan keterpaparan sampel susu formula. Peran, pengetahuan, sikap dan ketrampilan seorang ibu sangatlah penting dalam meningkatkan kesehatan bayi. Salah satu profesi kesehatan yang bertanggung jawab dalam meningkatkan kesehatan bayi adalah perawat, yang menyediakan layanan meliputi dukungan, pendidikan kesehatan dan pelayanan keperawatan
4
dalam meningkatkan pengetahuan, sikap dan ketrampilan ibu dalam merawat bayinya (Mercer 2006). Adanya pendidikan kesehatan diharapkan perilaku individu, kelompok, dan masyarakat dapat berubah sesuai dengan nilai-nilai kesehatan berdasarkan tindakan intervensi yang dilakukan (Notoatmodjo 2011). Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar, didapatkan data bahwa ibu yang mempunyai bayi usia 0-6 bulan pada bulan Juli - Desember adalah sebanyak 437 orang, dan ibu yang mau memberikan Air Susu Ibu secara Eksklusif kepada bayinya hanya 103 orang (23,68%). Hasil observasi terhadap perilaku ibu saat menyusui adalah kebanyakan ibu jarang mencuci tangan terlebih dahulu saat menyusui, ibu tidak memberikan rangsangan pada bayi dengan menempelkan puting di pipi bayi, tangan ibu tidak menyangga payudara saat menyusui, Air Susu Ibu hanya diberikan saat bayinya menangis dan ibu jarang menyendawakan bayinya setelah selesai menyusu. Hasil wawancara terhadap 15 orang ibu mengatakan bahwa selain Air Susu Ibu, bayi juga diberi susu pendamping karena mereka beranggapan bahwa jika hanya diberikan Air Susu Ibu saja kebutuhan nutrisi bayi tidak cukup terpenuhi sehingga diberikan susu formula, Air Susu Ibu tidak dapat keluar dan ibu harus kembali bekerja. Upaya yang dilakukan oleh tenaga kesehatan seperti bidan desa untuk meningkatkan pemberian Air Susu Ibu adalah dengan memberitahukan secara lisan (langsung) saat ibu berada di posyandu ataupun saat memeriksakan diri ke bidan desa (Laporan bidan 2013).
5
Berdasarkan fenomena di Kecamatan Tasikmadu dan penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa ibu dalam memberikan Air Susu Ibu eksklusif masih sangat kurang dan tehnik yang digunakan belum tepat, karena itu peneliti tertarik meneliti tentang pengaruh pendidikan kesehatan tentang pemberian Air Susu Ibu dengan media video dan leaflet terhadap perilaku ibu di Kecamatan Tasikmadu Karanganyar.
1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan data diatas menunjukkan bahwa perilaku ibu tentang pemberian Air Susu Ibu ada yang baik dan ada yang kurang, sehingga rumusan masalah dalam penelitian ini adalah bagaimana pengaruh pendidikan kesehatan tentang pemberian Air Susu Ibu dengan media video terhadap perilaku ibu di Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar tahun 2014.
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Untuk mengetahui pengaruh pemberian pendidikan kesehatan tentang pemberian Air Susu Ibu dengan media video terhadap perilaku ibu di Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar. 1.3.2 Tujuan Khusus 1.3.2.1 Peneliti ingin mengetahui perilaku ibu sebelum diberikan tindakan pendidikan kesehatan dengan menggunakan media
6
video tentang pemberian Air Susu Ibu di Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar. 1.3.2.2 Peneliti ingin mengetahui perilaku ibu setelah diberikan tindakan pendidikan kesehatan dengan menggunakan media video tentang pemberian Air Susu Ibu di Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar. 1.3.2.3 Peneliti ingin mengetahui pengaruh perilaku ibu sebelum diberikan pendidikan kesehatan dengan perilaku ibu setelah diberikan pendidikan kesehatan dengan menggunakan media video tentang pemberian Air Susu Ibu di Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar.
1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Bagi Masyarakat Sebagai wacana dan tambahan pengetahuan agar mendorong peningkatan pemberian Air Susu Ibu yang benar pada keluarganya dan masyarakat, sehingga program peningkatan Air Susu Ibu di Indonesia dapat meningkat. 1.4.2 Bagi Instasi Pendidikan Sebagai tambahan wacana untuk mahasiswa STIKes Kusuma Husada Surakarta tentang pemberian Air Susu Ibu sehingga Instasi Pendidikan dapat merencanakan program peningkatan pengetahuan dan
7
ketrampilan mahasiswa dengan pelatihan atau seminar tentang pemberian Air Susu Ibu. 1.4.3 Bagi Peneliti Lain Sebagai sumber dalam melakukan penelitian dan diharapkan peneliti lain akan melakukan penelitian tentang perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu dengan metode penelitian yang berbeda. 1.4.4 Bagi peneliti. Sebagai tambahan pengetahuan dan pengalaman penelitian tentang pengaruh pendidikan kesehatan tentang pemberian Air Susu Ibu terhadap perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu.
1.5 Keaslian Penelitian
Nama Peneliti Ida (2011)
Tabel 1.1 Keaslian Penelitian Judul Metode yang Penelitian digunakan Faktor-faktor Penelitian Kuantitatif yang non eksperimen berhubungan dengan desain dengan crossectional dan pemberian metode survey ASI Eksklusif 6 bulan di wilayah kerja puskesmas Kemiri Muka Kota Depok
Hasil Penelitian Faktor yang berhubungan dalam pemberian ASI Eksklusif 6 bulan adalah dukungan suami, IMD, keterpaparan susu formula, dukungan sarana dan tenaga kesehatan, dukungan teman,serta dukungan keluarga (ibu dan ibu mertua). Faktor yang tidak berhubungan dalam
8
Vyronika R, Wagiyo, dan Purnomo (2011)
Perbedaan tingkat pengetahuan ibu tentang ASI Eksklusif sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan di wilayah kerja puskesmas Manyaran Semarang
Penelitian kuantitatif quasi eksperiment dengan rancangan penelitian one group pretest-posttest.
Sitopu, Selly D (2010)
Perilaku ibu menyusui tentang pemberian ASI Eksklusif di Desa Sukaraya Kecamatan Pancur Batu Kabupaten Deli Serdang
Penelitian kuantitatif dengan metode penelitian diskriptif secara obyektif.
pemberian Air Susu Ibu adalah umur ibu, pendidikan, pekerjaan, paritas, pengetahuan, sikap, pendapatan keluarga, tempat melahirkan, rawat gabung, serta cara melahirkan. Pengetahuan responden sebelum diberikan pendidikan kesehatan adalah 9,23 dan setelah diberikan pendidikan kesehatan pengetahuan responden menjadi 9,71. Sehingga ada perbedaan yang signifikan antara pengetahuan ibu tentang pemberian Air Susu Ibu sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan. Perilaku ibu dalam pemberian Air Susu Ibu sudah memiliki tindakan yang baik sebesar 71,42%. Tindakan tersebut tidak hanya cukup dengan pengetahuan tetapi perlu dukungan dari suami (keluarga) dan petugas kesehatan
9
dalam memberikan pengetahuan dan penyuluhan tentang pemberian Air Susu Ibu.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Teori 2.1.1 Pendidikan Kesehatan 2.1.1.1 Definisi Pendidikan kesehatan adalah suatu penerapan konsep pendidikan dalam bidang kesehatan (Notoatmodjo 2010). Pendidikan kesehatan adalah perubahan pada diri manusia yang memiliki hubungan dengan tercapainya tujuan dari kesehatan masyarakat ataupun perorangan (Susilo 2011). Pendidikan kesehatan merupakan salah satu upaya untuk mempengaruhi dan mengajak orang lain, kelompok, serta masyarakat supaya berperilaku hidup sehat (Adnani 2011). Berdasarkan disimpulkan
ketiga
bahwa
definisi
pendidikan
tersebut, kesehatan
maka
dapat
adalah
upaya
perubahan yang dilakukan di bidang kesehatan melalui suatu pendidikan dengan mempengaruhi lingkungannya terlebih dahulu agar perilaku dan kualitas kesehatan individu, kelompok, masyarakat dapat meningkat. Sasaran dalam promosi kesehatan ada 3 kelompok, yaitu pendidikan kesehatan untuk individual, pendidikan kesehatan untuk kelompok, dan pendidikan kesehatan masyarakat, dengan
10
11
sasaran masyarakat luas (Mubarak 2012). Proses pemberian pendidikan kesehatan sangat memerlukan alat bantu atau alat peraga, karena dengan alat bantu atau alat peraga, pesan-pesan yang ingin disampaikan akan lebih menarik dan mudah dipahami oleh audien. 2.1.1.2 Alat bantu Alat bantu yang digunakan dalam pendidikan kesehatan merupakan alat yang mempermudah untuk menyampaikan pendidikan/pengajaran. Alat bantu ini sering dimaksud dengan alat peraga karena fungsinya untuk membantu serta meragakan sesuatu dalam proses pendidikan (Notoatmodjo 2011). Alat peraga adalah semua alat, bahan atau apapun yang akan digunakan sebagai media untuk memperjelas pesan-pesan yang diterima oleh penerima agar jangkauan pesannya lebih luas (Subargus 2011). Benda asli mempunyai intensitas yang paling besar dan tinggi untuk mempersepsi bahan pendidikan atau pengajaran. Kesimpulannya jelas sekali bahwa salah satu prinsip dalam proses pendidikan adalah alat peraga (Notoatmodjo 2011). Alat peraga yang digunakan dalam pendidikan kesehatan mempunyai syarat dan ketentuan, diantaranya adalah harus menarik, disesuaikan dengan sasaran didik, mudah ditangkap, jelas, singkat, sopan dan sesuai dengan pesan yang disampaikan (Subargus 2011). Alat peraga tidak hanya satu saja, tetapi bayak
12
jenisnya sesuai dengan yang dibutuhkan dalam pendidikan kesehatan. 2.1.1.3 Jenis alat peraga Alat-alat peraga dapat dikelompokkan menjadi 3 yaitu benda asli, benda tiruan, dan gambar/media grafis. Benda asli adalah benda yang sesungguhnya, baik hidup atau mati yang merupakan alat peraga yang paling baik. Benda tiruan yaitu benda yang berbeda ukurannya dengan yang aslinya. Media grafis adalah penyajian visual yang menekankan persepsi indra penglihatan dengan penyajian dua dimensi (Mubarak 2012). Dalam proses penyampaian pesan kepada audiens tak cukup bila hanya menggunakan alat peraga saja melainkan dapat juga menggunakan alat lain seperti media. 2.1.1.4 Media Media merupakan semua sarana yang menyampaikan pesan atau informasi yang ingin disampaikan oleh komunikator. Media sebagai sarana untuk membantu dalam pendidikan kesehatan dibagi menjadi 3 yaitu media cetak, media elektronika, dan media luar ruang. Media cetak merupakan media statis yang mengutamakan pesan-pesan visual, contohnya yaitu poster, leaflet, brosur, majalah, surat kabar, stiker, pamflet dan lembar balik. Media elektronika adalah suatu media gerak, dinamis, dapat dilihat, dan didengar yang penyampaian pesannya melalui
13
alat bantu elektronika seperti televisi, radio, film, kaset, CD (Compact Disc), VCD (Video Compact Disc), DVD (Digital Versatile Disc), slide show atau vido-tape yang merupakan media yang baik juga untuk mempengaruhi perubahan perilaku. Media luar ruang yaitu suatu media yang digunakan untuk menyampaikan pesan di luar ruang secara umum melalui media cetak dan elektronika secara statis, contohnya papan reklame, spanduk, pameran, banner, TV layar lebar dan lain-lain (Mubarak 2012). Media yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah media
elektronik
video
dan
leaflet.
Video
merupakan
penyampaian informasi kesehatan yang dikemas ke bentuk video/slide ataupun film strip (Notoatmodjo 2010). Keuntungan pendidikan kesehatan dengan menggunakan video adalah mampu memperbesar objek yang kecil bahkan yang tidak dapat dilihat secara kasat mata, objek yang dihasilkan dengan pengambilan gambar oleh kamera dapat diperbanyak dengan proses editing, dapat memanipulasi tampilan gambaran sesuai dengan tentuan pesan yang ingin disampaikan, mampu membuat objek disimpan dalam durasi tertentu, video menjadikan audiens tertarik, serta mampu menampilkan objek gambar dan informasi yang paling baru, hangat dan aktual (Putri 2012 dan Zulkarnain 2011).
14
Leaflet merupakan penyajian selembar kertas yang dapat dilipat dan berisi kalimat-kalimat singkat yang mudah dipahami serta gambar-gambar sederhana (Mubarak 2012). Keuntungan dalam menggunakan media leaflet adalah dapat disimpan dalam waktu yang lama, lebih informatif yang dapat digunakan referensi, isi pesan dapat bersifat pribadi, jangkauan dapat lebih jauh, isi pesan dapat digunakan sebagai bahan diskusi dan dapat dicetak kembali, serta dapat untuk membantu media lain (Subargus 2011 dan Mubarak 2012).
2.1.2 Laktasi 2.1.2.1 Definisi Laktasi adalah semua proses saat menyusui, dimulai saat Air Susu Ibu diproduksi sampai dengan bayi menghisap dan menelan Air Susu Ibu (Prasetyono 2012). 2.1.2.2 Masa menyusui Masa menyusui yang direkomendasikan oleh WHO dan UNICEF adalah Air Susu Ibu Eksklusif sampai 6 bulan, menyusui 1 jam setelah ibu melahirkan, menyusui setiap saat bayi
menginginkannya,
ibu
tidak
menyusui
menggunakan dot dan botol (Proverawati 2010).
dengan
15
2.1.2.3 Tanda bayi menyusu dengan benar Bayi menyusu dengan benar apabila mulut bayi semuanya tertangkup di puting dan areola payudara, dahi bayi akan menyentuh payudara ibu, ibu tidak akan merasakan sakit dipayudara saat bayi menyusu, bayi akan menghisap dan menelan Air Susu Ibu secara teratur dan sesekali bayi akan berhenti menghisap, serta bila bayi sudah selesai menyusu, puting payudara ibu akan dilepaskan bayi dengan sendirinya (Proverawati 2010). 2.1.2.4 Manajemen laktasi Manajemen laktasi merupakan upaya-upaya yang dilakukan oleh ayah, ibu serta keluarga dalam mendukung proses pemberian serta keberhasilan menyusui (Prasetyono 2012). Manajemen laktasi dimulai dari masa antenatal, prenatal dan post-natal. Manajemen laktasi pada masa kehamilan (antenatal) dapat dilakukan dengan perawatan payudara, ibu mencari informasi tentang gizi dan makanan tambahan saat hamil. Masa prenatal dilakukan dengan ibu memberikan Air Susu Ibu secara baik dan benar. Masa post-natal juga dilakukan dengan cara ibu memberikan Air Susu Ibu kepada bayinya semenjak kelahiran sampai umur 6 bulan tanpa makanan pendamping lainnya, ibu mencari informasi tentang gizi makanan ibu, menjaga kesehatan
16
tubuh dengan cara istirahat yang cukup dan memberikan Air Susu Ibu yang baik kualitas dan jumlahnya (Prasetyono 2012).
2.1.3 Air Susu Ibu (ASI) 2.1.3.1 Definisi ASI Eksklusif adalah pemberian ASI kepada bayi selama 6 bulan sejak kelahiran tanpa makanan dan cairan tambahan lain kecuali obat dan vitamin, karena ASI mengandung semua nutrisi yang penting dan antibodi sebagai sistem kekebalan tubuh (Prasetyono 2012). ASI Eksklusif adalah pemberian hanya ASI saja kepada bayi dan tidak memberikan tambahan dalam bentuk apapun dari usia 0-6 bulan (Riksani 2012). ASI Eksklusif adalah pemberian ASI minimal 6 bulan tanpa makanan pendamping ASI/PASI (Proverawati 2010). Berdasarkan ketiga definisi tersebut, maka ASI Eksklusif adalah pemberian ASI selam 6 bulan sejak kelahiran tanpa memberikan makanan atau minuman tambahan lainnya kecuali obat dan vitamin yang diperlukan. 2.1.3.2 Komponen ASI Komponen-komponen yang penting dari Air Susu Ibu yaitu kolostrum, protein, lemak, laktosa, vitamin A, zat besi, taurin, lactobacillus, lactoferin, lizosim, dan air (Proverawati 2010).
17
2.1.3.3 Jenis-jenis Air Susu Ibu Jenis Air Susu Ibu ada 3 jenis, yaitu kolostrum, susu transisi, susu matur atau matang. Kolostrum merupakan Air Susu Ibu yang keluar pada beberapa hari setelah kelahiran yang berwarna kuning kental dengan volume 150-300 ml/24 jam yang sangat kaya akan zat kekebalan tubuh (immunogobulin) bagi bayi yaitu IgG, IgA, IgM, kaya akan protein serta lebih sedikit lemak dan karbohidrat, juga berperan untuk melapisi dinding usus pada bayi dan melindungi bayi dari bakteri. Susu Transisi merupakan Air Susu Ibu yang keluar pada hari ketiga sampai hari kesepuluh setelah proses kelahiran yang lebih bening dan jumlahnya lebih banyak. Pada susu transisi atau susu permulaan ini kadar immunoglobulin dan protein akan menurun tetapi kadar lemak dan laktosa pada Air Susu Ibu akan lebih meningkat. Susu matur atau matang yaitu Air Susu Ibu yang akan keluar setelah hari kesepuluh setelah proses kelahiran dan komposisinya akan stabil serta tidak berubah. Susu matur ini apabila bayi yang dilahirkan prematur, kandungannya akan berbeda, karena menyesuaikan kebutuhan pertumbuhan bayi prematur yang tubuhnya belum sempurna (Riksani 2012). 2.1.3.4 Manfaat Air Susu Ibu Air Susu Ibu mengandung berbagai zat gizi dan cairan yang baik pada bayi umur 6 bulan pertama setelah kelahiran. Ada
18
banyak manfaat Air Susu Ibu bagi bayi yaitu Air Susu Ibu sebagai makanan paling utama dan yang terbaik bagi bayi 0-6 bulan karena mengandung lebih dari 60% kebutuhan yang diperlukan oleh bayi, sebagai komposisi makanan yang ideal bagi bayi, mengurangi resiko terjadinya penyakit infeksi lambung, usus, serta sembelit dan penyakit alergi, membuat bayi menjadi lebih kebal terhadap penyakit dari pada bayi yang tidak diberi Air Susu Ibu, bayi akan lebih mampu menghadapi efek dari penyakit kuning (bilirubin), kesterilan Air Susu Ibu akan terjaga dan suhunya sangat cocok bagi bayi dan dapat segera diberikan
setiap
saat
apabila
bayi
menginginkannya,
mendekatkan hubungan antara ibu dan anak (kontak tubuh) secara langsung, bayi akan lebih cepat sembuh saat sakit karena Air Susu Ibu merupakan makanan yang terbaik bagi bayi, mempercepat pertumbuhan si bayi apabila bayi lahir dalam keadaan premature, bayi akan jarang terkena beberapa penyakit, IQ (Intelligence Quotient) bayi yang diberi dengan Air Susu Ibu akan
lebih
tinggi
7-9
point
dari
pada
yang
tidak
(Prasetyono 2012). Air Susu Ibu juga bermanfaat bagi Ibu yaitu sebagai berikut dapat membuat rahim menciut, mengurangi resiko perdarahan, dan mengembalikan kondisi ibu pada saat pra kehamilan, mengurangi resiko terkena penyakit kanker payudara dan kanker
19
rahim pada ibu yang menyusui, menyusui juga praktis dan dapat menghemat waktu, Air Susu Ibu lebih murah daripada susu formula dan bebas dari kuman, ibu mendapat manfaat emosional dan fisik saat menyusui, Air Susu Ibu tidak akan basi (Prasetyono 2012). 2.1.3.5 Menyusui bayi dengan benar Beberapa hal yang harus diketahui oleh ibu saat menyusui agar proses menyusui dapat berjalan dengan lancar dan nyaman yaitu posisi mulut bayi dan payudara ibu (pelekatan), posisi badan ibu, posisi badan ibu dan bayi (Prasetyono 2012). Posisi mulut bayi dan payudara ibu (pelekatan) merupakan posisi bayi sebaiknya datang dari arah bawah agar bayi mendongak dan hidung bayi dapat berhadapan dengan puting ibu, dagu bayi sebaiknya menempel pada payudara dan pipi bayi tampak menggelembung, rangsang bayi dengan payudara pada bagian bibir bawah, dagu atau pipi bayi agar mulut bayi dapat terbuka lebar, setelah itu ibu mendekatkan payudara dengan menekan punggung serta bahu bayi, pastikan mulut bayi berada pada posisi yang benar, sehingga gusi bayi dapat menggigit daerah areola atau sekeliling daerah puting ibu, daerah areola bagian atas hendaknya terlihat luas daripada bagian bawah (Prasetyono 2012).
20
Posisi badan ibu merupakan posisi perut ke perut (tummy to tummy) dengan tata laksananya adalah posisi wajah bayi menghadap dada ibu dan bayi berbaring menyamping serta perut bayi menempel pada perut ibu, posisi ini ada 2 macam yaitu posisi duduk dan posisi tidur miring. Posisi duduk yaitu dengan punggung lurus dan tegak, pangkuan rata serta kaki ibu berpijak pada tanah yang rata, ibu dapat menggunakan bantal untuk menyangga berat badan bayi serta agar bayi dapat sejajar dengan payudara ibu, ibu dapat menggendong bayi dengan lengan kanan apabila menyusui di payudara kiri, begitupun sebaliknya (saat posisi seperti ini, kepala, leher, dan punggung bayi dalam keadaan lurus serta kepala bayi agak diangkat sedikit kebelakang). Posisi ibu tidur miring yaitu dengan mengusahakan agar puting payudara ibu sejajar dengan mulut bayi, agar bayi lebih mudah mencapainya dan leluasa dalam mengisap Air Susu Ibu (Prasetyono 2012). Posisi badan ibu dan bayi yaitu usahakan agar puting payudara ibu sejajar dengan mulut bayi, agar bayi lebih mudah mencapainya dan leluasa dalam mengisap Air Susu Ibu (Prasetyono 2012). 2.1.3.6 Tanda-tanda Bayi Cukup Air Susu Ibu Tanda-tanda bahwa bayi mendapatkan Air Susu Ibu dalam jumlah yang cukup adalah bayi akan terlihat puas setelah
21
menyusui, bayi juga akan terlihat sehat dan berat badannya naik setelah 2 minggu pertama (sekitar 100-200 gram setiap minggu), puting dan payudara ibu tidak luka, setelah menyusui, bayi akan buang air kecil 6-8 kali sehari dan buang air besar 2 kali sehari berwarna kuning (Riksani 2012).
2.1.4 Perilaku 2.1.4.1 Definisi Perilaku adalah aksi seorang individu terhadap reaksi rangsangan tertentu dari hubungannya dengan lingkungan (Suryani dalam Susilo 2011). Perilaku adalah suatu perbuatan atau tindakan seseorang terhadap suatu respon dan dijadikan kebiasaan karena adanya nilai yang diyakini (Mubarak 2012). Perilaku adalah suatu tindakan yang dapat diamati, mempunyai frekuensi spesifik, durasi serta tujuan baik yang disadari maupun tidak (Wawan dan Dewi 2010). Berdasarkan ketiga definisi perilaku tersebut, maka dapat disimpulkan bahwa perilaku adalah tindakan seseorang terhadap suatu
respon,
dimana
tindakan
tersebut
dapat
diamati,
mempunyai frekuensi, spesifik, durasi dan tujuan. 2.1.4.2 Bentuk perilaku Bentuk respons perilaku seseorang ada 2 macam, yaitu bentuk pasif dan bentuk aktif. Bentuk pasif merupakan respons
22
internal yang terjadi dalam diri manusia dan tidak secara langsung dapat terlihat oleh orang lain. Bentuk aktif yaitu perilaku yang jelas dapat diobservasi secara langsung (Adnani 2011). 2.1.4.3 Teori perilaku Ada 4 macam teori perilaku manusia yang mendorong manusia untuk berperilaku, yaitu teori naluri, teori dorongan, teori insentif dan teori atribusi. Teori Naluri (Instinct Theory) yaitu perilaku disebabkan oleh naluri yang merupakan perilaku yang innate, perilaku bawaan dan naluri yang akan mengalami perubahan karena pengalaman. Teori Dorongan (Drive Theory), teori ini berpandangan bahwa seseorang mempunyai dorongandorongan tertentu yang berkaitan dengan kebutuhan-kebutuhan seseorang yang mendorong seseorang itu untuk berperilaku. Teori Insentif (Incentive Theory), bahwa perilaku seseorang disebabkan oleh adanya insentif atau reinforcement yang akan mendorong seseorang agar berbuat atau berperilaku. Teori Atribusi, yaitu menjelaskan sebab-sebab perilaku orang yang dikarenakan oleh disposisi internal (misal motif atau sikap) ataukah karena keadaan eksternal (Susilo 2011). Perilaku manusia sangatlah kompleks dan luas, karena itu perilaku dibagi menjadi 3 domain, yaitu pengetahuan, sikap, dan
23
tindakan/ketrampilan (Mubarak 2011). Ketiga perilaku tersebut mempunyai faktor-faktor yang mempengaruhinya. 2.1.4.4 Faktor yang mempengaruhi Perilaku Faktor yang dapat mempengaruhi perilaku adalah faktor predisposisi, faktor pemungkin (enabling factors), dan faktor penguat (reinforcing factors). Faktor Predisposisi merupakan faktor yang mempermudah perilaku seseorang atau masyarakat yaitu pengetahuan dan sikap seseorang terhadap apa yang akan dilakukan. Faktor pemungkin (enabling factors) terdiri dari faktor fasilitas, sarana, atau prasarana yang memfasilitasi terjadinya perilaku seseorang atau masyarakat. Faktor penguat (reinforcing factors) adalah tokoh masyarakat, peraturan, undang-undang, dan surat
keputusan pejabat pemerintah
merupakan faktor penguat dalam seseorang atau masyarakat untuk berperilaku (Notoatmodjo 2010). 2.1.4.5 Perilaku Kesehatan Perilaku kesehatan merupakan respons yang dilakukan seseorang terhadap penerimaan stimulus yang berkaitan dengan sakit penyakit, makanan, lingkungan dan pelayanan kesehatan (Wawan dan Dewi 2010). Cakupan tersebut dapat diperinci yaitu perilaku seseorang terhadap sakit dan penyakit yaitu bagaimana manusia berespons baik secara pasif atau aktif, perilaku terhadap sistem pelayanan
24
kesehatan yang merupakan respons seseorang terhadap sistem pelayanan kesehatan baik sistem pelayanan kesehatan modern maupun tradisional, perilaku terhadap makanan yakni respons seseorang terhadap makanan sebagai kebutuhan vital bagi kehidupan,
dan
perilaku
terhadap
lingkungan
kesehatan
(enviromental health behaviour) yang merupakan respons seseorang terhadap lingkungan sebagai determinan kesehatan manusia (Adnani 2011). Perilaku-perilaku tersebut dapat diklasifikasikan sehingga dapat berhubungan dengan kesehatan. 2.1.4.6 Klasifikasi Perilaku Klasifikasi perilaku dalam kesehatan (health related behavior) dikelompokkan menjadi 3 yaitu perilaku kesehatan, perilaku sakit dan perilaku peran sakit. Perilaku Kesehatan (health behaviour) yaitu tindakan atau kegiatan seseorang dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan. Perilaku sakit (illness behaviour) adalah segala tindakan atau kegiatan seorang individu yang merasa sakit untuk merasakan dan mengenal keadaan kesehatannya. Perilaku peran sakit (the sick role behavior) yakni tindakan atau kegiatan yang dilakukan individu yang sedang sakit untuk memperoleh kesembuhan (Becker dalam Wawan dan Dewi 2010). Perilaku manusia yang mempengaruhi kesehatan dapat dikategorikan menjadi 2, yaitu perilaku yang terwujud secara sengaja/sadar
dan
perilaku
yang
terwujud
secara
tidak
25
sengaja/tidak sadar (Wawan dan Dewi 2010). Perilaku manusia tidak akan menetap tetapi akan berubah-ubah perilakunya tergantung dengan kondisinya. 2.1.4.7 Bentuk Perubahan Perilaku Bentuk-bentuk perubahan perilaku dapat dikelompokkan menjadi 3, yaitu perubahan alamiah, perubahan rencana, dan kesediaan untuk berubah. Perubahan Alamiah (natural change) yaitu perilaku manusia selalu berubah, dan perubahan tersebut disebabkan oleh kejadian yang alamiah yang dialami oleh seseorang. Perubahan Rencana (planned change) merupakan perubahan yang terjadi karena memang sudah direncanakan oleh seseorang. Kesediaan untuk berubah (readiness to change), setiap orang pasti memiliki kesediaan untuk berubah (readiness to change) yang berbeda-beda, itu dapat terjadi karena inovasi atau program-program pembangunan yang ada di masyarakat (Notoatmodjo 2011).
26
2.2 Kerangka Teori Faktor predisposisi : - Pengetahuan - sikap
Faktor pemungkin : - Fasilitas - Sarana - prasarana
Faktor penguat : - Tokoh masyarakat - Peraturan undangundang - Surat keputusan pejabat pemerintah
Perilaku ibu dalam pemberian Air Susu Ibu
Pendidikan Kesehatan : - Media cetak (poster, leaflet, brosur, majalah, surat kabar, lembar balik, sticker dan pamflet). - Media elektronika (TV, radio, film, video film, kaset, CD, VCD). - Media luar ruang (papan reklame, spanduk, pameran, banner, TV layar lebar). Gambar 2.1 Kerangka Teori (Notoatmodjo 2010)
27
2.3 Kerangka Konsep Variabel independen Pendidikan kesehatan Air Susu Ibu dengan video dan leaflet
Variabel dependen Perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu
Baik Kurang baik
Gambar 2.2 Kerangka Konsep
2.4 Hipotesis Penelitian Hipotesis adalah jawaban sementara terhadap pertanyaan penelitian (Azwar 2013 ). Hipotesis penelitian dalam penelitian ini adalah : H0 : Tidak ada pengaruh antara pemberian pendidikan kesehatan tentang pemberian Air Susu Ibu dengan media video terhadap perilaku ibu. H1 : Ada pengaruh antara pemberian pendidikan kesehatan tentang pemberian Air Susu Ibu dengan media video terhadap perilaku ibu.
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian ini adalah jenis penelitian kuantitatif quasi experiment yaitu penelitian yang kondisinya meniru penelitian eksperimen murni tetapi tidak semua
variabel
yang relevan dapat dimanipulasi
dan dikendalikan
(Azwar 2013). Desain penelitian ini menggunakan nonequivalent control group design yaitu suatu desain yang penggunaannya hampir sama dengan pretest-postest control group design, tetapi dalam desain ini kelompok eksperimen maupun kelompok kontrol tidak dapat dipilih secara random. Desain ini diawali dengan memberikan pre-test pada kedua kelompok, setelah itu diberikan intervensi hanya kepada kelompok eksperimen dan selanjutnya memberikan post-test pada kedua kelompok (Sugiyono 2013). O1
X
O3
O2 O4
Keterangan : O1 : Kelompok eksperimen (pre-test sebelum diberi intervensi video) O2 : Kelompok eksperimen (post-test sesudah diberi intervensi video) X : Intervensi (perlakuan dengan pemberian video) O3 : Kelompok kontrol (pre–test) O4 : Kelompok kontrol (post-test)
28
29
3.2 Populasi dan Sampel 3.2.1 Populasi Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian (Arikunto 2010). Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah ibu yang memiliki bayi usia 0-6 bulan periode bulan Juli – Desember 2013 di wilayah Kecamatan Tasikmadu sebanyak 437 orang. 3.2.2 Sampel Sampel adalah bagian populasi yang dapat digunakan sebagai subjek penelitian (Nursalam 2011). Tehnik sampling dalam penelitian ini menggunakan sampling purposive yaitu suatu penentuan sampel dengan menggunakan pertimbangan tertentu (Sugiyono 2013). Sampel yang digunakan dalam penelitian ini sebanyak 50 orang ibu. Sampel dalam penelitian ini adalah populasi yang memenuhi Kriteria inklusi : 1. Ibu yang memiliki bayi usia 0-6 bulan dan merupakan anak pertama. 2. Ibu yang tinggal di Desa Kalijirak dan Desa Gaum Kecamatan Tasikmadu. 3. Ibu dapat membaca dan menulis. 4. Pendidikan ibu minimal SMA. Kriteria eksklusi : 1. Ibu yang tidak setuju menjadi responden 2. Ibu yang mengalami gangguan pendengaran dan penglihatan.
30
3.3 Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian dilaksanakan di Desa Kalijirak dan Desa Gaum Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar, karena belum ada penelitian yang serupa sebelumnya di wilayah Desa Kalijirak dan Desa Gaum Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar. Waktu yang digunakan dalam penelitian ini adalah mulai dari bulan November 2013 sampai dengan juli 2014.
3.4 Variabel, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran 3.4.1 Variabel independen yaitu variabel yang menjadi penyebab suatu perubahan variabel dependen atau terikat (Hidayat 2007). Variabel independen dalam penelitian ini adalah pendidikan kesehatan tentang pemberian Air Susu Ibu dengan media video. 3.4.2 Variabel dependen merupakan variabel yang timbul atau yang dipengaruhi oleh variabel bebas (Hidayat 2007). Variabel dependen dalam penelitian ini adalah perilaku ibu. 3.4.3 Definisi operasional yaitu definisi dari variabel berdasarkan karakteristik yang diamati sehingga peneliti dapat mengamati secara cermat fenomena yang terjadi (Hidayat 2007). Tabel 3.1 Variabel, Definisi Operasional dan Skala Pengukuran No Variabel Definisi Alat Ukur Indikator Skala Operasional Penilaian Ukur 1 Indepen Pendidikan Video den : kesehatan tentang Pendidi tentang pemberian kan pemberian Air Air Susu Ibu Kesehat Susu Ibu yang an diberikan
Skor -
31
2
tentang pember ian Air Susu Ibu dengan media video Depend en : Perilak u ibu dalam pember ian Air Susu Ibu
kepada masyarakat dengan mengunakan bantuan media elektronik video. Tindakan seorang ibu dalam memberikan Air Susu Ibu minimal sampai 6 bulan.
Kuesioner yang terdiri dari 20 pertanyaan dengan skala likert
Pilihan Ordin jawaban S al (selalu) diberi nilai 2, jawaban K (kadangkadang) diberi nilai 1, dan jawaban TP (tidak pernah) diberi nilai 0.
Rentang score adalah 0-22 (nilai 0 terendah dan nilai 22 tertinggi). - Pengkate gorian nilai apabila baik ≥ 20 untuk pre-test, ≥ 22 untuk post-test dan apabila kurang baik < 20 untuk pre-test dan < 22 untuk post-test.
3.5 Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data 3.5.1 Alat Penelitian Alat yang digunakan dalam menunjang penelitan ini adalah alat komunikasi tablet, video tentang pemberian Air Susu Ibu, dan kuesioner. Kuesioner yang digunakan dalam mendapatkan data tentang perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu yang terdiri dari 20
32
pernyataan berskala Likert dengan pilihan jawabannya selalu, kadangkadang, dan tidak pernah. Jawaban selalu apabila ibu selalu melakukan tindakan yang ada dipernyataan, jawaban selalu diberi nilai 2. Jawaban kadang-kadang apabila ibu melakukan tindakan di pernyataan tetapi tidak sering (jarang), jawaban kadang-kadang diberi nilai 1. Jawaban tidak pernah apabila ibu tidak melakukan tindakan yang ada di kolom pernyataan, jawaban tidak pernah diberi nilai 0. Bisa membaca dan menulis, dengan jumlah responden 30 orang (Sugiyono 2013). Uji validitas dan uji reliabilitas dilaksanakan di Desa Suruh Kecamatan Tasikmadu karena di desa tersebut mempunyai karakteristik yang sama dengan tempat yang akan digunakan penelitian yaitu terdapat ibu-ibu yang mempunyai bayi 0-6 bulan dan merupakan anak pertama, pendidikan ibu juga minimal SMA, bisa membaca dan menulis, dengan jumlah responden 30 orang (Sugiyono 2013). 3.5.1.1 Uji validitas Validitas adalah suatu ukuran yang digunakan untuk menunjukkan tingkat kevalidan suatu instrumen yang mampu mengukur sesuatu yang diinginkan atau yang hendak diukur (Arikunto 2010). Penelitian ini menggunakan uji validitas dengan rumus product moment, yaitu : ൌ
ሺȭ ሻ െ ሺȭሻǤ ሺȭ ሻ ʹ
ʹ
ටቄǤ ȭʹ െ ሺȭሻ ቅ ቄǤ ȭ ʹ െ ሺȭ ሻ ቅ
33
Keterangan : n
: Jumlah responden
rhitung : Koefisien korelasi x
: Skor pertanyaan
y
: Skor total
xy
: Skor pertanyaan dikalikan skor total Instrument dikatakan valid jika hasil dari nilai rhitung lebih
besar dari nilai rtabel dengan taraf signifikan 0,05 (Hidayat 2007). Pengujian uji validitas dilakukan dengan menggunakan program computer yaitu SPSS 18. Kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari 20 pertanyaan dan setelah diujikan validitasnya didapatkan hasil bahwa ke 20 pertanyaan tersebut valid semua dengan nilai rhitung > 0.361. 3.5.1.2 Uji Reliabilitas Reliabilitas menunjukkan pada suatu pengertian bahwa data yang digunakan memang benar sesuai dengan kenyataannya, dan berapa kalipun diambil tetap akan sama hasilnya (Arikunto 2010). Untuk menguji reliabilitas instrumen, peneliti menggunakan Alpha Chronbach dengan rumus seperti berikut : ݇
݅ݎൌ ቂ݇െͳቃ ͳ െ
Keterangan : ri
ʹ
Sߪܾ
ߪʹ ݐ
= Reliabilitas instrumen.
൩
34
k
= Banyaknya butir pertanyaan atau banyaknya soal
Sߪܾଶ = Jumlah varian butir × ݐଶ = varians total
Instrumen penelitian dikatakan reliabel apabila nilai Alpha
Chronbach ≥ 0,7. Instrumen yang reliabel dapat digunakan untuk alat pengumpulan data (Riwikdikdo 2009). Nilai realibilitas di penelitian ini dihitung dengan menggunakan program SPSS 18. Kuesioner penelitian ini setelah diuji realiabilitas didapatkan nilai Alpha Chronbach adalah 0,910, sehingga ada 11 pertanyaan yang reliabel. Hasil tersebut dapat dilihat lebih jelas pada lampiran 27.
3.5.2 Cara Pengumpulan Data Cara-cara dalam menggumpulkan data yang digunakan oleh peneliti adalah dengan meminta ijin terlebih dahulu di KesBangPol, Bappeda, Dinas Kesehatan, dan ke Puskesmas Tasikmadu Kabupaten Karanganyar serta meminta data untuk melengkapi keperluan penelitian. Selanjutnya peneliti meminta ijin juga ke Kepala Desa yang wilayahnya akan digunakan sebagai sampel dan setelah mendapat ijin peneliti menemui bidan desa untuk meminta data yang diperlukan serta menemui ibu-ibu yang akan dijadikan responden dan memberikan lembar persetujuan yang harus diisi apabila calon responden tersebut bersedia menjadi responden dalam penelitian ini. Responden yang
35
bersedia akan dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok 1 sebagai kelompok perlakuan dan kelompok 2 sebagai kelompok kontrol. Kelompok perlakuan diberikan pretest dengan mengisi kuesioner tentang pemberian Air Susu Ibu sebelum diberikan perlakuan dan setelah 1 minggu perlakuan diberikan posttest dengan mengisi kuesioner tentang pemberian Air Susu Ibu. Kelompok kontrol diberikan pretest dengan mengisi kuesioner tentang pemberian Air Susu Ibu sebelum diberikan 1 lembar leaflet berisi 6 halaman dan setelah 1 minggu diberikan posttest dengan mengisi kuesioner tentang pemberian Air Susu Ibu.
3.6 Tehnik Pengolahan Data dan Analisa Data 3.6.1 Pengolahan data Pada penelitian ini pengolahan data dilakukan dengan beberapa cara, yaitu dengan cara editing, coding dan entry data. Editing merupakan pemeriksaan atau pengecekan pada setiap pertanyaan yang telah terisi, berupa kelengkapan pengisian, konsistensi antara pertanyaan dan jawaban, kesalahan dan pembetulan dalam mengisi jawaban. Cara coding dilakukan dengan pemberian tanda atau kode dari peneliti yaitu apabila jawaban dari responden S diberi kode 2, K diberi kode 1, dan TP diberi kode 0. Setelah itu hasil dari coding dimasukkan ke dalam komputer untuk dianalisa dengan menggunakan SPSS versi 18 dengan memasukkan data sesuai dengan kelompok dan kode variabelnya
36
masing-masing kedalam suatu file yang prosesnya disebut sebagai proses entry data.
3.6.2 Analisa data Analisa data merupakan langkah awal untuk melakukan analisis dan uji statistik lebih lanjut. Proses pengolahan data terdapat langkahlangkah yang harus ditempuh, diantaranya: 3.6.2.1 Uji normalitas Uji normalitas adalah cara yang digunakan untuk mengukur atau mengetahui apakah data terdistribusi normal atau tidak. Pengujian data tersebut menggunakan Shapiro-Wilk. Taraf signifikan (α) yang digunakan adalah 5% atau 0,05 (Priyatno 2012). Berdasarkan hasil uji normalitas dengan menggunakan SPSS 18 dari nilai kedua kelompok didapatkan nilai asymp sig adalah ≤ 0,05 yang berarti data dalam penelitian ini tidak berdistribusi normal. 3.6.2.2 Analisa Univariat Analisa Univariat merupakan suatu analisa yang digunakan untuk menganalisis tiap-tiap variabel dari hasil penelitian yang menghasilkan suatu distribusi frekuensi dan prosentase dari masing-masing variabel. Setelah dilakukan pengumpulan data, data tersebut dianalisa dengan menggunakan statistik deskriptif untuk disajikan dalam bentuk tabulasi, minimum, maksimum dan
37
mean dengan cara semua data dimasukkan dan diolah untuk melaporkan hasil-hasil ke dalam bentuk distribusi dari setiap masing-masing variabel (Notoatmodjo 2005). Tujuan
dari
analisa
ini
adalah
untuk
menjelaskan
karakteristik-karakteristik dari masing-masing variabel yang diteliti, tergantung dari jenis datanya apakah data kategorik ataupun numerik sehingga dapat dilihat dari angka atau jumlah serta prosentase dari masing-masing kelompok. Analisa univariat juga digunakan untuk menggambarkan nilai mean yang digunakan untuk data yang tidak dikelompokkan ataupun data yang sudah dikelompokkan, nilai median yang merupakan nilai yang berada di tengah dari suatu nilai atau pengamatan yang disusun, serta nilai modus yang digunakan untuk menyatakan fenomena yang paling banyak terjadi (Hidayat 2007). Analisa univariat dalam penelitian ini adalah perilaku ibu dalam pemberian Air Susu Ibu di Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar. 3.6.2.3 Analisa Bivariat Analisa Bivariat merupakan analisa yang akan dilakukan pada dua variabel penelitian yang dianggap saling berhubungan ataupun saling berkolerasi (Notoatmodjo 2005). Analisa bivariat dalam penelitian ini untuk mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan tentang pemberian Air Susu Ibu dengan media video
38
dan leaflet terhadap perilaku ibu di Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar. Distribusi data dalam penelitian ini apabila normal analisa bivariatnya menggunakan uji independent sample T Test yaitu uji untuk mengetahui hasil perbedaan dari nilai rata-rata 2 kelompok yang merupakan sampel yang independen, dengan rumus sebagai berikut menurut Riwikdikdo (2013) :
ݐൌ
തതത തതതమത ௫భതି௫
ೞ భ భ ା ൰ భ మ
൬ට
Keterangan :
t
= hasil uji t
ͳ
= rata-rata sampel 1
ʹ
ൌǦʹ
ൌ
ʹ
ൌʹ
ͳ
ൌͳ
Menghitung rata-rata perbedaan antara kedua kelompok independen setelah diberikan post-test dapat dihitung dengan nilai signifikan 0,05. Pengambilan keputusan dalam uji statistik ini yaitu apabila nilai signifikan (p value) > 0,05 maka H0 diterima yang artinya tidak ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang pemberian Air Susu Ibu dengan menggunakan media
39
video terhadap perilaku ibu, dan sebaliknya p value ≤ 0,05 maka H0 ditolak ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang pemberian Air Susu Ibu dengan menggunakan media video terhadap perilaku ibu (Priyatno 2012).
Dan apabila data distribusi tidak normal maka digunakan uji Mann-Whitney,
dengan
rumus
sebagai
berikut
menurut
Sugiyono (2012) : U1
= n1n2 +
ͳሺͳିሻ
- R1
U2
= n1n2 +
ʹሺʹିሻ
– R2
Keterangan : n1
= jumlah sampel 1
n2
= jumlah sampel 2
ଶ
ଶ
U1 = jumlah peringkat 1 U2 = jumlah peringkat 2 R1 = jumlah rangking pada sampel n1 R2 = jumlah rangking pada sampel n2
Menghitung rata-rata perilaku ibu dari kedua kelompok setelah post-test diberikan dihitung dengan nilai taraf signifikan (α = 0,05). Kaidah keputusan analisa datanya yaitu apabila p value ≤ 0,05 maka H0 ditolak yang artinya ada pengaruh
40
pendidikan kesehatan tentang pemberian Air Susu Ibu dengan menggunakan media video terhadap perilaku ibu dan sebaliknya jika p value > 0,05 maka H0 diterima tidak ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang pemberian Air Susu Ibu dengan menggunakan media video terhadap perilaku ibu (Priyatno 2012).
3.7 Etika Penelitian Etika di dalam penelitian yang harus diperhatikan oleh peneliti meliputi: 3.7.1 Informed consent Informed consent merupakan cara persetujuan antara peneliti dengan calon responden dengan memberikan lembar persetujuan. Peneliti menjelaskan tujuan penelitian kepada calon responden. Apabila calon
responden
bersedia
menjadi
responden
maka
harus
menandatangani lembar persetujuan. 3.7.2 Anonimity (Kerahasiaan identitas) Anonimity merupakan etika penelitian dimana peneliti tidak mencantumkan nama responden dan tanda tangan pada lembar alat ukur, tetapi hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data. Kode yang digunakan berupa nama responden.
41
3.7.3 Confidentiality (Kerahasiaan Informasi) Peneliti menjamin kerahasiaan hasil penelitian baik informasi atau masalah lain yang menyangkut privacy klien. Hanya kelompok data tertentu yang dilaporkan pada hasil penelitian.
BAB IV HASIL PENELITIAN
Dalam bab ini, peneliti akan membahas tentang perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu kepada bayinya dan bagaimana perilaku ibu setelah diberikan pendidikan kesehatan tentang tehnik menyusui yang baik dan benar serta membahas bagaimana pengaruh dari pendidikan kesehatan dengan menggunakan media video terhadap perilaku ibu dalam menyusui bayinya. Penelitian ini menggunakan penelitian kuantitaf quasi eksperiment yaitu suatu penelitian yang kondisinya meniru penelitian eksperimen murni yang menggunakan desain penelitian nonequivalent control group design. Tempat penelitian dilakukan di Desa Kalijirak dan Desa Gaum Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar yang dilaksanakan pada bulan November 2013 sampai April 2014. Tehnik yang digunakan peneliti untuk mengambil sampel adalah sampling purposive sehingga didapatkan sampel sebanyak 50 orang dan dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok perlakuan terdiri dari 25 orang, demikian juga pada kelompok kontrol juga terdiri dari 25 orang.
4.1
Karakteristik responden 4.1.1 Umur Responden Tabel 4.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan umur ibu (n=50) Umur (tahun) 19-25 26-32 Jumlah
Perlakuan Jumlah Persentase (n) (%) 17 68 8 32 25
100 42
Kontrol Jumlah Persentase (n) (%) 14 56 11 44 25
100
43
Berdasarkan Tabel 4.1 diketahui bahwa pada kelompok perlakuan sebanyak 17 orang (68%) berumur 19-25 tahun dan 8 orang (32%) berumur 26-32 tahun. Pada kelompok kontrol sebanyak14 orang (56%) berumur 19-25 tahun dan11 orang (44%) berumur 26-32 tahun. 4.1.2 Pendidikan responden Tabel 4.2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidikan (n=50) Perlakuan Kontrol Pendidikan Jumlah Persentase Jumlah Persentase (n) (%) (n) (%) SMA/SMK 23 92 23 92 D3 1 4 1 4 S1 1 4 1 4 Jumlah
25
100
25
100
Berdasarkan Tabel 4.2 diketahui bahwa pada kelompok perlakuan sebanyak 23 orang (92%) memiliki pendidikan SMA/SMK, 1 orang (4%) memiliki pendidikan D3, dan 1 orang (4%) berpendidikan S1. Pada kelompok kontrol sebanyak 23 orang (92%) memiliki pendidikan SMA/SMK, 1 orang (4%) memiliki pendidikan D3 dan 1 orang (4%) berpendidikan S1. 4.1.3 Umur Bayi Tabel 4.3 Distribusi frekuensi responden berdasarkan umur bayi (n=50) Perlakuan Kontrol Usia Persentase Jumlah Persentase Jumlah Bayi (n) (%) (n) (%) 0-3 bulan 4-6 bulan
15 10
60 40
14 11
56 44
Jumlah
25
100
25
100
44
Berdasarkan Tabel 4.3 diketahui bahwa pada kelompok perlakuan sebanyak 15 bayi (60%) berumur 0-3 bulan dan sebanyak 10 bayi (40%) berumur 4-6 bulan. Pada kelompok kontrol sebanyak 14 bayi (56%) berumur 0-3 bulan dan sebanyak 11 bayi (44%) berumur 4-6 bulan.
4.2
Analisis Univariat 4.2.1 Pre-test perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu Tabel 4.4 Distribusi frekuensi pre test perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu (n=50) Kategori Kelompok Kelompok Perilaku Perlakuan Kontrol Jumlah Persentase Jumlah Persentase (n) (%) (n) (%) 18 72 18 72 Baik 7 28 7 28 Kurang baik 25 100 25 100 Jumlah
Berdasarkan Tabel 4.4 dapat diketahui bahwa perilaku ibu pada kelompok perlakuan sebelum diberikan pendidikan kesehatan sebanyak 18 orang (72%) memiliki perilaku yang baik dan sebanyak 7 orang (28%) memiliki perilaku kurang baik. Perilaku ibu pada kelompok kontrol sebelum diberikan pendidikan kesehatan sebanyak 18 orang (72%) memiliki perilaku baik dan sebanyak 7 orang (28%) memiliki perilaku kurang baik.
45
4.2.2
Post-test perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu Tabel 4.5 Distribusi frekuensi post-test perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu (n=50) Kategori Kelompok Kelompok Perilaku Perlakuan Kontrol Jumlah Persentase Jumlah Persentase (n) (%) (n) (%) 17 68 13 52 Baik 8 32 12 48 Kurang baik 25 100 25 100 Jumlah
Berdasarkan Tabel 4.5 dapat diketahui bahwa perilaku ibu pada kelompok perlakuan setelah diberikan pendidikan kesehatan sebanyak 17 orang (68%) memiliki perilaku yang baik dan sebanyak 8 orang (32%) memiliki perilaku kurang baik. Perilaku ibu pada kelompok kontrol setelah diberikan pendidikan kesehatan sebanyak 13 orang (52%) memiliki perilaku baik dan sebanyak 12 orang (48%) memiliki perilaku kurang baik.
4.3 Analisis Bivariat 4.3.1
Uji normalitas Tabel 4.6 Uji normalitas Shapiro-Wilk Pre-test Kelompok perlakuan (p value) Kelompok kontrol (p value)
0,001 0,005
Post-test 0,000 0,000
46
Berdasarkan Tabel 4.6 dapat diketahui bahwa p value pre-test pada kelompok perlakuan sebesar 0,001 dan pada kelompok kontrol sebesar 0,005. Sedangkan p value post-test pada kelompok perlakuan sebesar 0,000 dan pada kelompok kontrol sebesar 0,000 sehingga p value < 0,05 yang menunjukkan data berdistribusi tidak normal. Analisis uji statistik yang digunakan adalah uji Mann-Whitney karena distribusi data tidak normal.
4.3.2
Uji Mann-Whitney Tabel 4.7 Uji Mann-Whitney pre-test Mean Perlakuan
26,62
Kontrol
24,38
p value 0,576
Berdasarkan Tabel 4.7 dapat diketahui bahwa nilai mean pada kelompok perlakuan yaitu 26,62 dan pada kelompok kontrol yaitu 24,38. P value pada nilai pre-test kedua kelompok adalah 0,576 > 0,05 yang menunjukkan bahwa nilai pre-test antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol tidak ada perbedaan.
Tabel 4.8 Uji Mann-Whitney post-test Mean Perlakuan
28,20
Kontrol
22,80
p value 0,137
47
Berdasarkan Tabel 4.8 dapat diketahui bahwa nilai mean pada kelompok perlakuan yaitu 28,20 dan pada kelompok kontrol yaitu 22,80. P value pada nilai post-test kedua kelompok adalah 0,137 > 0,05 yang menunjukkan bahwa nilai post-test antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol tidak ada perbedaan, sehingga H0 diterima yang artinya tidak ada pengaruh antara pemberian pendidikan kesehatan tentang pemberian Air Susu Ibu dengan media video terhadap perilaku ibu.
BAB V PEMBAHASAN
Dalam bab ini, peneliti akan membahas tentang hasil penelitian yang sudah didapatkan yang meliputi karakteristik responden, analisa univariat dan juga membahas analisa bivariat. Pembahasan hasil penelitian akan dibahas dengan membandingkan antara hasil penelitian dengan teori yang sudah ada dan juga hasil penelitian–penelitian sebelumnya. 5.2. Perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu sebelum pendidikan kesehatan Hasil penelitian tentang perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu pada kelompok perlakuan sebagian besar sudah memiliki perilaku baik yaitu 72%, demikian juga ibu-ibu pada kelompok kontrol sebagian besar sudah memiliki perilaku baik yaitu 72%. Teori Snehandu B. Karr mengungkapkan bahwa perilaku dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu niat, dukungan dari masyarakat, terjangkaunya informasi, otonomi atau kebebasan pribadi dan kondisi serta situasi yang memungkinkan (Notoatmodjo 2010). Penelitian yang dilakukan oleh Sitopu (2010) mengungkapkan bahwa perilaku ibu dalam pemberian Air Susu Ibu sudah memiliki pengetahuan, sikap dan tindakan yang baik sebesar 71,42%. Kuesioner perilaku menyusui juga menunjukkan bahwa 24 orang (96%) mempertahankan posisi yang tepat dan nyaman saat bayi menyusui sehingga bayi dapat menyusu dengan benar, 23 orang (92%) menempelkan perut bayi dan perut ibu saat menyusui
48
49
agar bersentuhan dan bayi menghadap payudara saat menyusu, dan 23 orang (92%) selalu memberikan Air Susu Ibu saja sampai bayi berusia 6 bulan. Hasil penelitian perilaku ibu sebelum diberikan pendidikan kesehatan pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol tidak ada perbedaan karena sama-sama memiliki perilaku baik. Hal ini sama seperti hasil penelitian yang dilakukan oleh Zulkarnain (2011) bahwa pengetahuan dan sikap awal ibu terhadap Inisiasi Menyusu Dini (IMD) antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol tidak ada perbedaan yaitu sama-sama memiliki pengetahuan dalam kategori sedang dan memiliki sikap dalam kategori mendukung.
Teori
Sudjana
dalam
penelitian
Zulkarnain
(2011)
menyebutkan bahwa idealnya skor pre-test pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol sebaiknya relatif sama sehingga dapat diketahui efek perlakuannya. Hasil observasi pada penelitian ini menunjukkan bahwa pengalaman dari orang lain yang sudah lebih dahulu menyusui akan ditiru karena ibu-ibu beranggapan bahwa itulah tehnik menyusui yang benar. Ungkapan ibu-ibu tersebut sangat sesuai dengan teori bahwa terbentuknya perilaku seseorang dipengaruhi oleh sosial budaya dimana mereka tinggal, karena sosial budaya merupakan
faktor
eksternal
dari
terbentuknya
perilaku
seseorang
(Notoatmodjo 2010). Hasil penelitian Ida (2011) menyebutkan bahwa faktor-faktor yang berhubungan bermakna dalam pemberian Air Susu Ibu eksklusif 6 bulan adalah dukungan suami, dukungan sarana dan tenaga kesehatan, dukungan teman dan dukungan dari keluarga.
50
5.2. Perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu setelah pendidikan kesehatan Setelah pemberian
intervensi dengan menggunakan video tentang
tehnik menyusui yang baik dan benar, kelompok perlakuan memiliki persentase yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Perilaku pada kelompok perlakuan mengalami penurunan dari 18 orang yang memiliki perilaku baik menjadi 17 orang dan pada kelompok kontrol juga mengalami penurunan yaitu dari 18 orang yang berperilaku baik menjadi 13 orang. Teori Bloom dalam perkembangannya membagian domain untuk kepentingan pendidikan menjadi 3 tingkat ranah perilaku yaitu pengetahuan, sikap dan tindakan (Notoatmodjo 2010). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Saleh et al (2009) menunjukkan bahwa pengetahuan antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol tidak ada perbedaan setelah diberikan pendidikan kesehatan, hal ini dapat terjadi karena pada kelompok kontrol sebelumnya sudah mendapatkan informasi dari petugas kesehatan yaitu bidan atau perawat puskesmas. Penelitian yang menunjukkan hasil yang berbeda dilakukan oleh Vyronika R (2010) yang menunjukkan bahwa ada peningkatan nilai rata-rata pengetahuan dari sebelum diberikan pendidikan kesehatan yaitu 9,23 meningkat menjadi 9,27 setelah diberikan pendidikan kesehatan. Penelitian Zulkarnain (2011) juga didapatkan hasil bahwa setelah diberikan penyuluhan dengan menggunakan Video Compact Disc (VCD)
51
pengetahuan dan sikap responden mengalami peningkatan yaitu dari 1 responden yang memiliki pengetahuan tinggi (4%) menjadi 21 responden yang berpengetahuan tinggi (87,5%) dan dari 14 responden yang sikapnya mendukung (58,3%) menjadi 24 responden yang memiliki sikap mendukung dalam Inisiasi Menyusu Dini (IMD). Teori Skinner dalam Susilo (2011) mengungkapkan bahwa perilaku merupakan reaksi atau respon seseorang terhadap rangsangan atau stimulus dari luar yang mengakibatkan seseorang merespon stimulus tersebut. Faktor yang mempengaruhi perilaku salah satunya adalah faktor predisposisi yaitu pengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakinan dan nilai-nilai (Mubarak 2012). Sehingga dengan adanya kondisi-kondisi tersebut, pendidikan kesehatan diperlukan
agar
dapat
menggugah
kesadaran
dan
meningkatkan
pengetahuan masyarakat tentang pemeliharaan kesehatan pada dirinya sendiri, keluarga dan masyarakat (Adnani 2011). Perubahan perilaku seseorang sebenarnya dapat ditingkatkan dengan berbagai cara, misal melalui informasi yang mereka terima ataupun melalui pengetahuan yang mereka tahu bahkan melalui pendidikan kesehatan (Notoatmodjo 2010). Salah satu strategi promosi kesehatan yaitu pemberdayaan masyarakat (empowerment) dengan menggunakan kegiatan pendidikan atau penyuluhan kesehatan dapat meningkatkan bahkan mewujudkan kemampuan masyarakat dalam meningkatkan kesehatan (Notoatmodjo 2010).
52
5.3. Pengaruh pemberian pendidikan kesehatan terhadap perilaku ibu Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada pengaruh pendidikan kesehatan dengan media video terhadap perilaku ibu dalam menyusui bayinya. Pendidikan kesehatan secara konseptual merupakan upaya untuk mempengaruhi dan mengajak seseorang bahkan masyarakat agar melakukan perilaku hidup sehat (Adnani 2011). Penelitian ini didukung dengan penelitian yang dilakukan Saleh et al (2009) yang menunjukkan hasil tidak ada perbedaan kemampuan menstimulasi tumbuh kembang antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol setelah diberikan pendidikan kesehatan. Tujuan dari pendidikan kesehatan adalah untuk mengubah perilaku seseorang atau masyarakat dari perilaku yang tidak sehat menjadi perilaku yang sehat (Susilo 2011). Berdasarkan teori Edgar Dale yang terdiri dari 11 lapisan, media pendidikan kesehatan dengan menggunakan video yang masih dalam jenis film berada dalam lapisan ke 4. Lapisan ke empat menunjukkan bahwa dengan media video, pesan dapat dengan mudah diterima
oleh
seseorang
dan
lebih
efektif
dibandingkan
dengan
menggunakan tulisan dan gambar, karena dengan menggunakan media video seseorang akan menggunakan 2 indera yaitu indera penglihatan dan indera pendengaran dalam menerima informasi (Notoatmodjo 2011). Pengamatan pada suatu objek atau suatu benda dengan menggunakan banyak indera akan membuat seseorang tersebut semakin jelas dan mudah dalam menerima informasi atau pengetahuan yang diterimanya (Zulkarnain 2011).
53
Media video memang memiliki kelebihan yaitu memanipulasi suatu waktu dan kondisi bahkan ruang yang dapat membantu seseorang untuk melihat dan mengetahui suatu kejadian yang sudah terjadi bahkan yang belum terjadi (Zulkarnain 2011). Penggunaan media video dalam penelitian ini sangat membantu dan mempermudah para ibu untuk melihat dan memahami bagaimana berperilaku yang baik dan benar dalam memberikan Air Susu Ibu kepada bayinya, tetapi hasil penelitian ini menunjukkan bahwa perilaku ibu tidak mengalami perubahan setelah diberikan pendidikan kesehatan dengan menggunakan media video. Tidak adanya perubahan perilaku setelah diberikan pendidikan kesehatan juga didikung dengan hasil wawancara dan observasi saat penelitian yang menunjukkan bahwa ibu sering meninggalkan bayinya karena kesibukan dan pekerjaan yang tidak bisa mereka tinggalkan dalam waktu yang lama. Hal tersebut sesuai dengan hasil penelitian Rohani (2007) bahwa faktor pekerjaan merupakan faktor yang dapat mempengaruhi dalam pemberian Air Susu Ibu. Kuesioner perilaku menyusui juga menunjukkan bahwa 3 orang (12%) juga masih kadang-kadang dalam memberikan Air Susu Ibu sampai bayi berusia 6 bulan, 2 orang (8%) masih kadang-kadang untuk membasahi putting susu sebelum menyusui dan 2 orang (8%) juga masih kadang-kadang untuk menyendawakan bayinya setelah menyusui. Hasil yang berbeda ditunjukkan oleh Emilia (2009) pada penelitiannya bahwa penyuluhan merupakan upaya yang dapat memberikan pengaruh dalam meningkatkan pengetahuan dan sikap ibu hamil terhadap pemberian
54
Air Susu Ibu eksklusif. Pengetahuan merupakan hasil yang didapatkan dari tahu dan hal tersebut terjadi karena seseorang melakukan penginderaan pada suatu objek tertentu, yaitu penginderaan melaui penglihatan, penciuman, rasa, dan raba (Vyronika 2011). Saleh et al (2009) mengungkapkan bahwa kemampuan pada diri seseorang tidak harus didasarkan pada pengetahuan atau sikap saja. Meskipun perilaku akan lebih langgeng apabila didasari oleh pengetahuan, tetapi hal tersebut juga dapat terkait dengan budaya sosial yang tidak menjadikan atau tidak mengharuskan tindakan yang baik menjadi keharusan bagi ibu atau keluarga dalam melakukan perawatan pada bayinya (Saleh et al 2009). Persoalan yang terjadi pada dunia kesehatan salah satunya adalah bagaimana cara membentuk perilaku seseorang ataupun masyarakat dapat sesuai dengan apa yang diharapkan (Susilo 2011). Salah satu cara untuk menjawab persoalan tersebut adalah dengan upaya pengadaan pendidikan kesehatan kepada masyarakat dengan menggunakan metode atau media pendidikan yang lebih efektif, karena dengan adanya penelitian-penelitian sebelumnya tentang pengaruh pendidikan kesehatan dengan menggunakan beberapa metode atau media yang lain, dapat mempengaruhi dan meningkatkan pengetahuan, sikap dan tindakan seseorang sehingga perilaku seseorang ataupun masyarakat dapat sesuai dengan kehidupan yang sehat.
BAB VI PENUTUP
6.1. Kesimpulan Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa : 6.1.1. Perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu sebelum diberikan pendidikan kesehatan adalah baik yaitu sebanyak 18 orang (72%). 6.1.2. Perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu setelah diberikan pendidikan kesehatan adalah baik yaitu sebanyak 17 orang (68%). 6.1.3. Tidak ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang pemberian Air Susu Ibu dengan menggunakan media video terhadap perilaku ibu dengan nilai p value 0,137.
6.2. Saran 6.2.1 Bagi Masyarakat Diharapkan ibu-ibu yang menyusui bayinya dapat melakukan tehnik menyusui dengan baik dan benar, sehingga posisi ibu dan bayi dapat nyaman dan Air Susu Ibu dapat tersalurkan kepada bayi dengan benar sehingga perilaku ibu menjadi lebih baik demi kesehatan ibu dan bayi.
55
56
6.2.2 Bagi Instansi Pendidikan Diharapkan
Instansi
Pendidikan
semakin
meningkatkan
pengetahuan dan ketrampilan mahasiswa tentang ilmu dan tehnik pemberian Air Susu Ibu yang baik dan benar sehingga mahasiswa kesehatan juga dapat membantu dalam meningkatkan perilaku ibu yang baik dalam memberikan Air Susu Ibu kepada bayinya. 6.2.3 Bagi Petugas Kesehatan Diharapkan petugas kesehatan memberikan pendidikan kesehatan tentang keuntungan dan kerugian pemberian Air Susu Ibu dengan cara demonstrasi secara langsung sehingga dapat meningkatkan pengetahuan ibu dan melakukan penelitian selanjutnya dengan menggunakan metode lain. 6.2.3 Bagi Peneliti Selanjutnya Hasil penelitian ini dapat sebagai referensi tambahan untuk melakukan penelitian lebih lanjut dan dengan metode kualitatif terutama faktor yang berkaitan tentang perilaku ibu dalam memberikan Air Susu Ibu kepada bayinya yang berumur 0-6 bulan, antara lain motivasi, fasilitas sarana dan prasarana.
DAFTAR PUSTAKA
Adnani, Hariza 2011, Ilmu Kesehatan Masyarakat, Nuha Medika, Yogyakarta. Angsuko, Dhames Vidya 2009, Hubungan Pengetahuan Ibu Tentang Cara Menyusui Dengan Perilaku Menyusui Bayi Usia 0-6 Bulan Di Bidan Yuda Klaten, Program Studi DIV Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta. Anzwar, Saifuddin 2013, Metodologi Penelitian, Pustaka Pelajar, Yogyakarta. Arikunto, Suharsimi 2010, Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktik (Edisi Revisi 2010), Rineka Cipta, Jakarta. Depkes, RI 2009, Profil Kesehatan Indonesia, Departemen Republik Indonesia, Jakarta. Depkes, RI 2011, Banyak Sekali Manfaat ASI Bagi Bayi dan Ibu, Depkes RI, Jakarta. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2008, Profil Kesehatan Jawa Tengah Tahun 2008, Semarang. Emilia, Candra R 2009, ‘Pengaruh Penyuluhan ASI Eksklusif Terhadap Pengetahuan dan Sikap Ibu Hamil Di Mukim Laure-E Kecamatan Simeulue Tengah Kabupaten Simeulue (NAD)’, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara, Medan. Firmansyah, N & Mahmudah 2012, Pengaruh karakteristik (pendidikan pekerjaan), pengetahuan dan sikap ibu menyusui terhadap pemberian asi eksklusif di kabupaten tuban, Biometrika dan Kependudukan Volume 1 Nomor 1, Departemen Biostatistika dan Kependudukan FKM UNAIR, Surabaya. Hidayat, Azis 2007, Metode Penelitian Keperawatan dan Tehnik Analisa Data, Salemba Medika, Jakarta. Ida 2011, Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pemberian ASI Eksklusif 6 Bulan Di Wilayah Kerja Puskesmas Kemiri Muka Kota Depok, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Depok. Kusnadi, Eri 2012, Uji normalitas dengan geary’s test, diakses tanggal 12 Januari 2014,
.
Laporan Bidan 2014, Data Rekam Medik, Tasikmadu. Mercer, T R and Walker, L O 2006, A review of nursing intervention to foster becoming a mother, AWHONN. JOGNN. 35(5). Mubarak, Wahit 2012, Promosi Kesehatan Untuk Kebidanan, Salemba Medika, Jakarta. Najmah 2011, Managemen dan Analisa Data Kesehatan (Kombinasi Teori dan Aplikasi SPSS), Nuha Medika, Yogyakarta. Notoatmodjo, Soekidjo 2005, Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta. Notoatmodjo, Soekidjo 2010, Promosi Kesehatan : Teori dan Aplikasi (Edisi Revisi 2010), Rineka Cipta, Jakarta. Notoatmodjo, Soekidjo 2011, Kesehatan Masyarakat : Ilmu dan Seni (Edisi Revisi 2011), Rineka Cipta, Jakarta. Nursalam 2011. Konsep dan Penerapan Keperawatan,Salemba Medika, Jakarta.
Metodologi
Penelitian
Ilmu
Panduan tumbuh kembang bayi usia 0-12 bulan, diakses 12 Juni 2014,
Prasetyono, Dwi 2009, Buku Pintar ASI Eksklusif (Pengenalan, Praktik, dan Kemanfaatan-kemanfaatannya), Diva Press, Yogyakarta. Priyatno, Duwi 2012, Belajar Praktis Analisis Parametrik daan Non Parametrik Dengan SPSS, Gava Media, Yogyakarta. Proverawati, A & Rahmawati, E 2010. Kapita Selekta ASI dan Menyusui, Nuha Medika, Yogyakarta. Putri, N 2012, Efektifitas penggunaan media video untuk meningkatkan pengenalan alat music daerah pada pembelajaran IPS bagi anak tunagtunagrahita ringan, vol. 1, No 2, Hal 318-328 Riksani, Ria 2012, Keajaiban ASI (Air Susu Ibu), Niaga Swadaya, Jakarta. Riset Kesehatan Dasar 2010, Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta. Riwikdikdo, H 2009, Statistik Kesehatan, Mitra Cendekia Press, Yogyakarta.
Riwikdikdo, H 2013, Statistik untuk Penelitian Kesehatan dengan Aplikasi Program R dan SPSS, Pustaka Rihama, Yogyakarta. Rohani, 2007, “Pengaruh Karakteristik Ibu Menyusui terhadap pemberian ASI Eksklusif Di Wilayah Kerja Puskesmas Teluk Kecamatan Secanggang Kabupaten Langkat Tahun 2007”, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara, Medan. Saleh, A, Nurachmah, E, Ad’As, S, Handju, V 2009, Pengaruh pendidikan kesehatan dengan pendekatan modelling terhadap pengetahuan, kemampuan praktek dan cara percaya diri ibu dalam menstimulasi tumbuh kembang bayi usia 0-6 bulan di kabupaten Maros, Universitas Hasanuddin, Makasar. Sarbini, D & Hidayati, L 2008, Hubungan antara tingkat pendapatan keluarga dan pendidikan ibu dengan pemberian asi eksklusif di kecamatan jebres kotamadya surakarta vol 1, no. 2, Program Studi Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah, Surakarta. Sitopu, S D 2010, Perilaku ibu menyusui tentang pemberian asi eksklusif di desa sukaraya kecamatan pancur batu kabupaten deli serdang, Jurnal Darma Agung. Subargus, Amin 2011, Promosi Kesehatan : Melalui Pendidikan Kesehatan Masyarakat, Gosyen Publising, Yogyakarta. Sugiyono 2013, Metode Penelitian Kuantitatif Kualitataif dan R&D, Alfabeta, Bandung. Susilo, Rakhmad 2011, Pendidikan Kesehatan Dalam Keperawatan, Nuha Medika, Yogyakarta. Tamara, M & Adjie, J 2011, The correlation of early initiation of breastfeeding with achievement of exclusive breastfeeding and corresponding factors vol 35, no 4, Department of Obstetrics and Gynecology Faculty of Medicine University of Indonesia Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta. UNICEF and WHO 2006. Baby Friendly Hospital Initiative, resived, update and expanded for integrated care, Section 1, Backgound and Implementasion, Preliminary Version. Press Rellease, Original BFHI Guidelines. Vyronica, Wagiyo dan Purnomo 2011, Perbedaan tingkat pengetahuan ibu tentang asi eksklusif sebelum dan setelah diberikan pendidikan kesehatan di wilayah kerja puskesmas manyaran semarang, STIKes Telogorejo dan Poltekes, Semarang.
Wawan, A & Dewi, M 2010, Teori & Pengukuran Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Mmanusia, Nuha Medika, Yogyakarta. Zulkarnain E Yusi L dan Farida N 2011, Efektifitas antara metode penyuluhan dengan flipchart dan menggunakan video compact disc dalam meningkatkan pengetahuan dan sikap ibu hamil terhadap inisiasi menyusu ini, vol. 1, No 2, Hal 44-53
