53
PENGARUH KONSUMSI JAMBU BIJI (PSIDIUM GUAJAVA.L) TERHADAP PERUBAHAN KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL ANEMIA YANG MENDAPAT SUPLEMENTASI TABLET Fe
EFFECT OF CONSUMPTION GUAVA (PSIDIUM GUAJAVA.L) HEMOGLOBIN CONTENT OF CHANGES ARE PREGNANT WOMEN ANEMIA GOT A TABLET SUPPLEMENTATION Fe Yusnaini* dan Supriyana** dan Sri Rahayu*** Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Aceh
[email protected]
Abstrak : Berdasarkan data Profil Kesehatan Puskesmas Kecamatan Indrapuri Kabupaten Aceh Besar (2013), jumlah ibu hamil yang menderita anemia sebanyak 59.6%. Penelitian ini bersifat deskriptif analitik dengan jenis penelitian quasy experiment menggunakan rancangan nonrandomized pretest and posttest with control group design. Sampel dalam penelitian ini adalah ibu hamil trimester III yang anemia (Hb<11 gr/dl) sebanyak 34 orang dibagi menjadi 2 kelompok. Analisa data menggunakan Uji t-test Dependent dan t-test Independent. Ada perbedaan kadar hemoglobin kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan dengan p value 0.014 < 0.05, setelah intervensi rata-rata peningkatan kadar Hb pada kelompok kontrol sebesar 0.77 gr/dl sedangkan kelompok perlakuan rata-rata peningkatannya sebesar 1.6 gr/dl. Ratarata selisih peningkatan kadar hemoglobin sebesar 0.7941 gr/dl. Dengan adanya perbedaan yang cukup signifikan antara kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan maka seluruh ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet Fe harus disertai dengan konsumsi 100 gram jambu biji perhari untuk membantu penyerapan zat besi secara optimal. Salah satu bahan makanan dengan kandungan vitamin C yang tinggi adalah jambu biji.
d i .
c
a . h
e
c a s
e
Kata Kunci
:
k a w
u
Jambu Biji, Tablet Fe, Ibu hamil Anemia.
s na
Abstract : Based on data from Indrapuri subdistrict health center Health Profile Aceh Besar (2013), the number of pregnant women suffer from anemia as much as 59.6%. This research is Descriptive Analytical Quasy experiment with this type of research using nonrandomized pretest and posttest design with control group design. The sample in this study is the third trimester pregnant women were anemic (Hb<11 gr/dl) as many as 34 people were divided into 2 groups. Analysis of the data using the T-Test Test Dependent and Independent T-Test. There are differences in hemoglobin levels control group to the treatment group with p value 0.014<0.05, after the intervention the average increase in hemoglobin concentration in the control group was 0.77 gr/dl, while the treatment group mean increase of 1.6 gr / dl. The average difference in hemoglobin levels at 0.7941 gr/dl. Given the significant difference between the control group to the treatment group then all pregnant women to consume tablets Fe must be accompanied by the consumption of 100 grams of guava a day to help the absorption of iron optimally. One of the foods with a high content of vitamin C are guava. Keywords
: Guava, Tablet supplementation Fe, pregnant women Anemia.
53
54 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No.1, April 2014, 53 – 61
PENDAHULUAN
satu penerapan operasional dari standar
Anemia adalah penurunan kuantitas sel-
minimal “7T” untuk pelayanan antenatal5.
sel darah merah dalam sirkulasi, abnormalitas kandungan hemoglobin sel darah merah atau
Keberhasilan tersebut
1
terlihat
program pada
pemerintah
angka
cakupan
keduanya . Beberapa penyebab lazim anemia
pemberian tablet Fe3 pada ibu hamil di
adalah; 1). Perdarahan, 2). Aplasia sumsum
Indonesia tahun 2011 mencapai 83,3% yang
tulang yang sumsum tulangnya dihancurkan,
hampir
3). Kegagalan pematangan karena kekurangan
sebesar 86%6, demikian pula di Provinsi
vitamin B12 atau asam folat, 4). Hemolisis sel
Nanggroe
2
darah merah .
mencapai
target
Aceh
Nasional
Darussalam
yaitu
cakupan
pemberian tablet Fe3 pada ibu hamil adalah : 73,6%7.
Pada wanita hamil anemia meningkatkan frekuensi komplikasi pada kehamilan dan
Apabila dilihat dari kepatuhan ibu hamil
persalinan. Dampak anemia pada kehamilan
dalam mengkonsumsi tablet besi, berdasarkan
bervariasi dari keluhan yang sangat ringan
data Riskesdas (2010), terlihat bahwa di
hingga terjadinya gangguan kelangsungan
Indonesia hanya 19,3 % dan di Propinsi Aceh
kehamilan (abortus, partus imatur/prematur),
hanya 29,5 % ibu hamil yang tidak patuh
c
a . h
ce adidistribusi oleh pemerintah setempat .
gangguan proses persalinan (inertia uteri, atonia uteri, partus lama), gangguan pada
d i .
dalam
mengkonsumsi
tablet
Fe
s
e ak
masa nifas (sub involusi rahim, daya tahan
w u s
terhadap infeksi dan produksi ASI rendah), dan
gangguan
pada
na
janin
yang
8
Program
pemerintah
yang
telah
dijalankan merupakan suatu langkah yang
(abortus,
ditempuh dalam rangka menurunkan kejadian
dismaturitas, mikrosomi, BBLR, kematian
anemia. Namun, anemia defisiensi besi pada
perinatal, dan lain-lain)3.
wanita hamil masih merupakan masalah
Menurut WHO 40% kematian ibu di
kesehatan yang dialami oleh wanita diseluruh
Negara berkembang berkaitan dengan anemia
dunia terutama di Negara berkembang. Badan
pada kehamilan dan kebanyakan disebabkan
Kesehatan
oleh defisiensi besi dan perdarahan akut,
Organization/WHO)
bahkan
prevalensi ibu-ibu hamil yang mengalami
tidak
jarang
keduanya
saling
4
berinteraksi .
(World
Health
melaporkan
bahwa
defisiensi besi sekitar 35-75% serta semakin
Untuk menanggulangi masalah anemia di Indonesia,
Dunia
pemerintah
menggalakkan
meningkat seiring dengan pertambahan usia kehamilan9.
pendistribusian tablet Fe dimana setiap ibu
Survey yang dilakukan sejumlah Fakultas
hamil mendapat 90 tablet Fe selama masa
Kedokteran
kehamilan. Program ini juga merupakan salah
Indonesia pada tahun 2012 menemukan 50%63%
ibu
dibeberapa
hamil
Universitas
menderita
di
anemia9.
Pengaruh Konsumsi Jambu Biji (Psidium Guajava.L) Terhadap....... 55
Berdasarkan Profil Kesehatan tahun 2007,
Kandungan vitamin C yang tinggi dapat
angka kejadian anemia pada ibu hamil di
diperoleh dalam buah jambu biji atau Psidium
Propinsi
Guajava, dalam 100 gram Jambu Biji
Nanggroe
Aceh
Darussalam
10
sebanyak 57,19 % . Berdasarkan data Profil
mengandung 87 mg vitamin C16.
Kesehatan Puskesmas Kecamatan Indrapuri
Tujuan Penelitian ini adalah untuk
Kabupaten Aceh Besar (2013), jumlah ibu
membuktikan pengaruh konsumsi jambu biji
hamil yang menderita anemia sebanyak 59.6%
(Psidium Guajava. L) terhadap perubahan
(196 ibu hamil anemia dari 329 jumlah total
kadar hemoglobin pada ibu hamil anemia
ibu hamil)11.
yang mendapat suplementasi tablet Fe di
Suplementasi tablet zat besi adalah
Propinsi Aceh.
pemberian zat besi folat yang berbentuk tablet. Tiap tablet 200 mg ferro sulfat dan 0,25
METODOLOGI PENELITIAN
mg asam folat, diberikan oleh pemerintah
Jenis penelitian ini adalah penelitian
pada ibu hamil untuk mengatasi masalah
eksperimen semu (quasy experiment) dengan
12
anemia gizi besi . Pemberian zat besi dimulai
rancangan nonrandomized pretest and posttest
setelah rasa mual dan muntah hilang yaitu
with
d i . group
control
ac
design.
Teknik
. h dikonsumsi satu tablet sehari selama minimal Purposive Sampling, peneliti menemui ibu ce a 90 hari . es hamil Trimester III diwilayah kerja k Penyerapan zat besi sangat dipengaruhi Puskesmas dengan kriteria : Ibu hamil a w oleh ketersediaan vitamin C dalam u s tubuh ibu. bersedia menjadi sampel, kadar Hb<11 gr/dl, a Peranan vitamin C dalam proses n penyerapan ibu hamil yang mendapatkan suplementasi memasuki
usia
kehamilan
16
minggu,
pengambilan sampel
menggunakan metode
13
zat besi yaitu membantu mereduksi besi ferri 3+
tablet Fe dari Puskesmas.
2+
(Fe ) menjadi ferro (Fe ) dalam usus halus
Jumlah sampel dihitung menggunakan
sehingga mudah diabsorbsi, proses reduksi
rumus
tersebut akan semakin besar bila pH didalam
pengukuran variabel numerik dua kelompok
lambung semakin asam. Vitamin C dapat
tidak berpasangan untuk estimasi rerata 2
menambah
populasi17 berjumlah 34 orang, dibagi menjadi
keasaman
sehingga
dapat
besar
dan
skala
2
30%14.
penghambat
Kelompok kontrol adalah ibu hamil yang
absorbsi zat besi paling kuat adalah senyawa
mengkonsumsi tablet Fe saja, sedangkan
polifenol seperti tanin dalam the yang dapat
kelompok perlakuan adalah ibu hamil yang
menurunkan absorbsi sampai 80% sebagai
mengkonsumsi tablet Fe dan 100 gram juice
akibat terbentuknya komplek besi-tanat15.
jambu biji.
faktor
(kontrol
menurut
meningkatkan penyerapan zat besi hingga Sedangkan
kelompok
sampel
perlakuan)
56 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No.1, April 2014, 53 – 61
Alat yang digunakan untuk mengukur
berdasarkan
pekerjaan,
bekerja.
perlakuan adalah Hemoglobin Testing System
tangga meningkatkan status gizi, karena
Quik-Check. Pengolahan dan analisa data
peningkatan
dengan program SPSS for windows versi 17.0
memungkinkan seseorang mampu membeli
Uji
pangan berkualitas dan berkuantitas yang
kadar
hemoglobin
yang
digunakan adalah uji t-test dependent dan t-
pendapatan
tidak
kadar hemoglobin sebelum dan sesudah
perbedaan
Peningkatan
mayoritas
pendapatan
rumah
tersebut
lebih baik.
18
test independent .
Dengan
melihat
kondisi
pendapatan
keluarga yang kurang maka memungkinkan HASIL DAN PEMBAHASAN
ibu hamil didaerah tersebut tidak bisa
Hasil penelitian mengenai karakteristik
memenuhi kebutuhan zat gizi yang baik
sampel
berdasarkan
mayoritas
selama kehamilan ditambah lagi ibu tersebut
reproduksi sehat. Usia 20-35 tahun adalah
harus membantu suaminya bertani walaupun
usia reproduksi sehat, organ reproduksi pada
dalam kondisi hamil, kondisi ini merupakan
usia
salah
tersebut
umur,
secara
fisiologis
telah
Namun,
beberapa
faktor
yang
mempengaruhi
d i terjadinya anemia. c. a Perbedaan Kadar Hemoglobin . h e Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh ac
dipersiapkan dengan baik dan matang untuk bereproduksi.
satu
kasus
komplikasi kehamilan juga terjadi pada ibu
es k kehamilan dengan anemia. Karakteristik a w berdasarkan gravida, mayoritas sampel su hamil a dengan multigravida. Anemia n sering terjadi
hasil bahwa rata-rata kadar hemoglobin
pada ibu yang sering hamil dan dengan jarak
perlakuan yang mengkonsumsi suplemen
kehamilannya terlalu dekat, semakin banyak
tablet Fe sesudah konsumsi jambu biji.
jumlah kehamilan seorang ibu maka akan
Dimana, setelah dilakukan intervensi rata-rata
semakin tinggi resiko anemia.
kadar
hamil
di
usia
reproduksi
sehat
seperti
Penelitian di Kuningan pada Tahun 2010, diperoleh
hasil
bahwa
kelompok
ibu
kelompok
kontrol
yang
mengkonsumsi
suplemen tablet Fe saja lebih rendah daripada rata-rata
kadar
hemoglobin
hemoglobin
kelompok
kelompok
kontrol
mengalami peningkatan sebesar 0.77 gr/dl. Sedangkan
rata-rata
kadar
hemoglobin
multigravida atau hamil lebih dari satu kali
kelompok perlakuan mengalami peningkatan
memiliki kemungkinan mengalami anemia
sebesar 1.56 gr/dl.
sebesar 1.289 kali dibandingkan kelompok ibu primigravida19. Artinya, makin sering seorang mengalami kehamilan dan melahirkan, akan makin banyak kehilangan zat besi dan menjadi
makin
anemis20.
Karakteristik
Pengaruh Konsumsi Jambu Biji (Psidium Guajava.L) Terhadap....... 57
Gambar 1. Rata-rata kadar hemoglobin kelompok kontrol Berdasarkan Gambar 1 diatas dapat
Gambar 2. Rata-rata kadar hemoglobin kelompok perlakuan Berdasarkan gambar 2 diatas dapat
dilihat bahwa rata-rata kadar hemoglobin
dilihat bahwa rata-rata kadar hemoglobin
sebelum konsumsi suplemen tablet Fe yaitu
sebelum intervensi yaitu sebesar 9.8 gr/dl
sebesar 9.96 gr/dl dengan kadar hemoglobin
dengan kadar hemoglobin terendah yaitu 8.5
terendah yaitu 9.0 gr/dl dan tertinggi adalah
gr/dl
dan
tertinggi
adalah
10.7
Sementara
rata-rata
kadar
gr/dl.
hemoglobin
Sementara sesudah
rata-rata
konsumsi
kadar
10.9
gr/dl.
hemoglobin
suplemen
sesudah intervensi yaitu sebesar 11.4 gr/dl
tablet Fe yaitu sebesar 10.4 gr/dl dengan kadar
dengan kadar hemoglobin terendah yaitu 10.1
hemoglobin terendah yaitu 8.4 gr/dl dan
gr/dl dan tertinggi adalah 13.1 gr/dl.
tertinggi adalah 11.6 gr/dl.
c
a . h
Untuk mengetahui perbedaan rata-rata
kadar ce a s
e ak
w u s
hemoglobin sebelum dan sesudah
intervensi
pada
kelompok
kontrol
menggunakan Uji Rank bertingkat Wilcoxon dikarenakan data tidak berdistribusi normal.
na Tabel 2
d i .
Hasil Uji Rank bertingkat Wilcoxon kadar hemoglobin sebelum dan sesudah konsumsi suplemen tablet Fe pada kelompok kontrol Kelompok Kontrol Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi
Mean
SD
9.965
.5442
10.735
.8046
Sig.
.006
Berdasarkan tabel 2 diatas dapat dilihat
Ternyata, setelah dilakukan intervensi, rata-
bahwa signifikansi lebih kecil dari nilai alpha
rata
(0.006<0.05) maka Ho ditolak. Artinya, ada
peningkatan yaitu sebesar 0.77 gr/dl.
perbedaan rata-rata kadar hemoglobin pada
Untuk mengetahui perbedaan rata-rata kadar
kelompok kontrol sebelum intervensi dengan
hemoglobin sebelum dan sesudah intervensi
kadar
pada
hemoglobin
sesudah
intervensi.
kadar
kelompok
hemoglobin
perlakuan
mengalami
menggunakan
58 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No.1, April 2014, 53 – 61
Paired-Samples
T-Test
karena
data
berdistribusi normal. Tabel 3
Hasil uji Paired-Samples T-Test kadar hemoglobin sebelum dan sesudah konsumsi jambu biji dan konsumsi suplemen tablet Fe pada kelompok perlakuan 95% CI Low Up
Perlakuan
Mean Paired
T
Sebelumsesudah
-1.5647
-7.500
Berdasarkan tabel 3 diatas dapat dilihat
-2.1741
Sig.
-.9554
.000
Untuk melihat perbedaan rata-rata kadar
bahwa p value lebih kecil dari nilai alpha
hemoglobin
(0.000<0.05) maka Ho ditolak. Artinya, ada
kelompok perlakuan menggunakan uji T-Test
perbedaan rata-rata kadar hemoglobin pada
Independent (uji beda dua kelompok yang
kelompok
tidak
perlakuan
sebelum
intervensi
dengan kadar hemoglobin sesudah intervensi.
kelompok
saling
berdistribusi
kontrol
berpasangan) normal.
dengan
karena
Signifikansi
data T-Test
id pada Equal Variance Ternyata, setelah dilakukan intervensi, rata- Independent .dilihat c rata kadar hemoglobin mengalami Assumedakarena data varian sama. . peningkatan yaitu sebesar 1.56 gr/dl. eh c a s eatau Levene,s test) dan Uji T-Test Independent Tabel 4 Hasil uji homogenitas (F-test kkontrol a kadar hemoglobin kelompok dan perlakuan w suTest Levene’s T-Test a Kontroln perlakuan
F
Sig.
T
Sig.
Selisih Hb
.019
.890
-2.609
.014
Mean Difference -.7941
Berdasarkan hasil T-test Independent
dengan vitamin C. Peranan vitamin C dalam
diperoleh nilai signifikansi lebih kecil dari
proses penyerapan zat besi yaitu membantu
nilai alpha (0.014<0.05) maka Ho ditolak.
mereduksi besi ferri (Fe3+) menjadi ferro
Artinya, ada perbedaan kadar hemoglobin
(Fe2+) dalam usus halus sehingga mudah
kelompok
kelompok
diabsorbsi, proses reduksi tersebut akan
perlakuan. Peningkatan kadar hemoglobin
semakin besar bila pH didalam lambung
pada kelompok perlakuan sebesar 0.7941 gr/dl
semakin asam. Vitamin C dapat menambah
lebih tinggi daripada peningkatan kadar
keasaman
hemoglobin kelompok perlakuan.
penyerapan zat besi hingga 30% 14.
kontrol
Penyerapan maksimal
apabila
dengan
tablet
Fe
dikonsumsi
akan
lebih
bersamaan
sehingga
Penelitian
ini
dapat
meningkatkan
membuktikan
bahwa
dengan mengkonsumsi tablet Fe bersamaan
Pengaruh Konsumsi Jambu Biji (Psidium Guajava.L) Terhadap....... 59
dengan konsumsi 100 gram jambu biji per
serapan zat besi yang lebih tinggi daripada
hari secara teratur dapat meningkatkan kadar
mengkonsumsi tablet Fe tanpa ditambah
hemoglobin ibu. Hal ini sesuai dengan temuan
dengan konsumsi jambu biji dimana terlihat
penelitian yang dilakukan oleh Argana, G,
peningkatan
dkk pada Tahun 2004, menunjukkan bahwa
kelompok perlakuan sebesar 0.7941 gr/dl
setiap
lebih tinggi daripada peningkatan kadar
bertambahnya
frekuensi
konsumsi
makanan yang mengandung vitamin C 1 kali
kadar
hemoglobin
pada
hemoglobin kelompok perlakuan.
akan meningkatkan kadar hemoglobin sebesar 0.06 gr/dl. Artinya, semakin sering seseorang
KESIMPULAN
mengkonsumsi vitamin C maka semakin
Dari penelitian ini dapat disimpulkan
21
tinggi kadar hemoglobin .
bahwa ada perbedaan yang signifikan kadar
Penelitian yang dilakukan di Meksiko
hemoglobin
kelompok
yang
mendapat
Tahun 2011, menunjukkan bahwa kelompok
suplementasi tablet Fe saja dengan kelompok
yang diberikan 300 ml juice jambu yang
yang mendapat suplementasi tablet Fe dan
mengandung 200 mg asam askorbat setiap
konsumsi jambu biji, dengan nilai signifikansi
hari
mengalami
lebih kecil dari nilai alpha (0.014<0.05). Hasil
peningkatkan kadar hemoglobin sebesar 0.64
akhir terlihat rata-rata kadar hemoglobin
gr/dl
selama
lebih
10
tinggi
minggu
dibandingkan 22
kelompok yang diberikan placebo . Penelitian
yang
dilakukan
d i .
c
a . h
kelompok kontrol (0.77 gr/dl) ce a s daripada kelompok perlakuan
dengan
e akoleh
w u Krishnapillai et al Tahun 2012, menunjukkan s bahwa penyerapan tablet besi na non heme
lebih rendah (1.56 gr/dl),
rata-rata selisih kadar hemoglobin sebesar 0.7941 gr/dl. Saran
bagi
ibu
hamil,
agar
secara signifikan (p<0.05) lebih besar pada
mengkonsumsi vitamin C dalam 100 gram
kelompok yang mengkonsumsi tablet besi
jambu biji atau setara dengan satu buah jambu
disertai konsumsi buah jambu biji23.
biji ukuran sedang sebelum mengkonsumsi
Penelitian lainnya yang dilakukan pada
tablet Fe sehingga tablet Fe yang dikonsumsi
ibu hamil di Tanzania, menunjukkan bahwa
diserap secara maksimal oleh tubuh. Bagi
kelompok ibu hamil yang mengkonsumsi
Puskesmas Indrapuri, agar mensosialisasikan
vitamin C meningkatkan kadar hemoglobin
kepada seluruh tenaga pelayanan kesehatan
sebesar 4.16 gr/dl sehingga mengurangi resiko
khususnya tenaga pelayanan Kesehatan Ibu
24
anemia sebesar 51% . Hasil
penelitian
dan Anak (KIA) tentang jambu biji yang yang
dilakukan
mengandung vitamin C merupakan faktor
sebelumnya mendukung hasil akhir penelitian
penting dalam proses penyerapan zat besi
ini yang membuktikan bahwa konsumsi
serta merekomendasikan kepada seluruh ibu
jambu biji mampu meningkatkan jumlah
hamil tentang konsumsi jambu biji sebelum
60 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No.1, April 2014, 53 – 61
mengkonsumsi tablet Fe untuk membantu
jalannya penelitian ini. Semoga bantuan yang
penyerapan zat besi. Untuk pengembangan
diberikan mendapatkan imbalan dari Yang
layanan
Maha Kuasa.
kebidanan,
bidan
agar
mampu
berperan serta dalam upaya penanggulangan
DAFTAR PUSTAKA
anemia pada masa hamil dengan upaya pendistribusian tablet Fe sehingga mampu
1.
mencapai target cakupan nasional yang sudah ditetapkan pemerintah dan menjangkau ke
2.
seluruh wilayah kerjanya serta pola konsumsi tablet Fe yang disertai dengan pemenuhan
3.
vitamin C yang bersumber dari bahan alamiah seperti 100 gram jambu biji mengandung 87
4.
mg vitamin C yang sudah mencukupi kebutuhan vitamin C ibu hamil, ibu hamil membutuhkan 85 mg vitamin C per hari. Sedangkan saran untuk peneliti lainnya, hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai salah satu
referensi
kepustakaan
6.
7.
tablet
Fe
terhadap
kadar
8.
hemoglobin. UCAPAN TERIMA KASIH
9.
Ucapan terima kasih disampaikan kepada Bapak Dr. drg. Supriyana, M.Pd dan Ibu Sri Rahayu,
S.Kp,
Ns,
M.Kes
sebagai
pembimbing yang telah memberikan arahan untuk
kesempurnaan
penulisan
kepada
Kepala
Puskesmas
10.
hasil
penelitian ini, terimakasih kami ucapkan juga
11.
Kecamatan
Indrapuri Kabupaten Aceh Besar Propinsi Aceh yang telah memberikan izin tempat penelitian dan turut membantu memperlancar
a . h
e
penelitian
12.
d i .
c
5.
c a selanjutnya, untuk dapat melanjutkans ke penelitian yang lebih mendalam berkaitan a w u dengan faktor-faktor yang mempengaruhi as kandungan vitamin C dalam njambu biji dan konsumsi
Corwin. E.J. Handbook Of Pathophysiology. 3rd Ed. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta. 2009. Guyton.A.C.Human Physiology and Mechanisme of Disease. 3rd. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta. 1996. Manuaba. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC. 2002. Amiruddin. 2007. Evidence based Epidemiologi Anemia Deficiensi zat besi pada ibu hamil di Indonesia. http://ridwanamiruddin.com/2007/10/08 /evidence-base-epidemiologi-anemiadeficiensi-zat-besi-pada-ibu-hamil-diindonesia/ diakses 15 Oktober 2013. Depkes RI. Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat. Pedoman Pelayanan Antenatal Terintegrasi. 2009. Kementerian Kesehatan RI Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA. 2012. Dinas Kesehatan Pemerintah Provinsi Aceh. Profil Kesehatan Propinsi Aceh. 2011. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Pokokpokok hasil Riskesdas Indonesia Tahun 2010. Media Indonesia. Tinggi, Prevalensi Anemia di Indonesia. Kliping Berita Kesehatan. Pusat Komunikasi Publik Setjen Kementerian Kesehatan RI. Rabu, 3 April 2013 halaman 24. Dinas Kesehatan Pemerintah Provinsi Aceh. Profil Kesehatan Provinsi Aceh. 2007. Profil Kesehatan Puskesmas Kecamatan Indrapuri Kabupaten Aceh Besar. Tahun 2013. Depkes RI. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Jakarta. 2010.
Pengaruh Konsumsi Jambu Biji (Psidium Guajava.L) Terhadap....... 61
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Salmah, dkk. Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta : Buku Kedokteran EGC. 2006. Almatsier, S. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta. 2002. Varney, H. Buku Saku Bidan. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta. 2002. Dekha Care. Kandungan Vitamin C dan Manfaat Jambu Biji. http://www.dechacare.com/KandunganVitamin-C-dan-Manfaat-Jambu-BijiI471.html. Di akses pada tanggal 16 Oktober 2013. Sastroasmoro, S, Ismael, S. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta : CV. Sagung Seto. 2008. Sugiyono. Statistik untuk penelitian. Bandung : CV. Alfabeta. 2012. Hidayat, A. Metodologi Penelitian Kebidanan Teknik Analisa Data. Jakarta : Salemba Medika. 2007. Handayani. W. dkk. Hematologi. Penerbit Salemba Medika. Jakarta. 2008. Mulyawati, Y. Perbandingan efek suplementasi tablet tambah darah dengan dan tanpa vitamin C terhadap kadar hemoglobin pada pekerja wanita di Perusahaan Plywood, Jakarta. Program Pasca Sarjana Universitas Indonesia. 2003. Joel Monarrez-Espino,MD,PhD, Mardia Lopez-Alarcon,MD,PhD, Ted
u
22.
s na
24.
d i .
c
a . h
e
c a s
e
k a w
23.
Greiner,PhD. Randomized PlaceboControlled Trial of Guava Juice as a Source of Ascorbic Acid to Reduce Iron Deficiency in Tarahumara Indigenous School Children of Northern Mexico. Published by the American College of Nutrition. Journal of the American College of Nutrition, Vol. 30, No. 3, 191-200 (2011). Krihnapillai Madhavan Nair, Ginnela N.V. Brahman, Madhari S. Radhika, Roy Choudhury Dripta, Punjal Ravinder, Nagalla Balakrishna, Zhengsheng Chen, Keli M. Hawthorne and Steven A. Abrams. Inclusion of Guava Enhances Non-Heme Iron Biovailability but Not Fractional Zinc Absorption from a Rice-Based Meal in Adolescents. The Journal of Nutrition. First published April 17, 2013, doi : 10.3945/jn.112.171702. Diklar Makola, Deborah M. Ash, Simon R. Tatala, Michael C. Latham, Godwin Ndossi and Haile Mehansho. A Micronutrient-Fortified Beverage Prevents Iron Deficiency, Reduces Anemia and Improve the Hemoglobin Concentration of Pregnant Tanzanian Women. The Journal of Nutrition. J. Nutr. May I, 2003 vol. 133 no. 5 13391346.
