PENENTUAN DOSIS INTERNAL BERBAGAI ORGAN PADA PEMERIKSAAN BONE SCAN 99 Tc m -MDP DENGAN METODE MIRD TESIS

UNIVERSITAS INDONESIA

PENENTUAN DOSIS INTERNAL BERBAGAI ORGAN PADA PEMERIKSAAN BONE SCAN 99Tcm-MDP DENGAN METODE MIRD

TESIS

RINI SURYANTI 0906600131

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM MAGISTER FISIKA KEKHUSUSAN FISIKA MEDIS JAKARTA JULI 2011

Penentuan dosis..., Rini Suryanti, FMIPA UI, 2011

UNIVERSITAS INDONESIA

PENENTUAN DOSIS INTERNAL BERBAGAI ORGAN PADA PEMERIKSAAN BONE SCAN 99Tcm-MDP DENGAN METODE MIRD

TESIS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Master Sains

RINI SURYANTI 0906600131

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM MAGISTER FISIKA KEKHUSUSAN FISIKA MEDIS JAKARTA JULI 2011 ii


HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.

Nama

:

Rini Suryanti

NPM

:

0906600131

Tanda Tangan

:

Tanggal

:

14 Juli 2011

iii


HALAMAN PENGESAHAN

Tesis ini diajukan oleh Nama NPM Program Studi Kekhususan Judul Tesis

: : : : :

Rini Suryanti 0906600131 Magister Fisika Fisika Medis Pengukuran Dosis Internal Berbagai Organ Pada Pemeriksaan Bone Scan 99Tcm-MDP Dengan Metode MIRD

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Master Sains pada Program Studi Magister Fisika Kehususa Fisika Medis, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Indonesia.

DEWAN PENGUJI

Pembimbing

: Prof. Dr. Djarwani Soeharso Soejoko

Penguji I

: Dr. Mussadiq Musbach

Penguji II

: Seruni Udyaningsih Freisleben, Ph.D

Penguji III

: Prof. Ng Kwang Hong, Ph.D

Ditetapkan di Tanggal

: Jakarta : 14 Juli 2011 iv


()

KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah Yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang. Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan tesis ini. Penulisan tesis ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Magister Sains pada program studi Magister Fisika Kekhususan Fisika Medis Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Indonesia. Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan tesis ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan tesis ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terimakasih kepada: 1.

Prof. Dr. Djarwani Soeharso Soejoko, selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan tesis ini.

2.

Dr. Mussadiq Musbach, selaku dosen penguji yang telah memberikan masukan dalam penyusunan tesis ini.

3.

DR. Seruni Udyaningsih, Freisleben, selaku dosen penguji yang telah memberikan masukan dalam penyusunan tesis ini.

4.

Prof. Ng Kwang Hoong, Ph.D, selaku dosen penguji yang telah memberikan masukan dalam penyusunan tesis ini.

5.

Para Dosen dan Staf Administrasi Departemen Fisika Universita Indonesia.

6.

Direktur RSPP Pertaminan Jakarta Pusat atas izin yang telah diberikan untuk penelitian di RSPP Pertamina.

7.

Kepala unit Kedokteran Nuklir, Dr. Chafied Varuna, Sp.KN yang telah memberikan keleluasaan dan fasilitas dalam pengambilan data di unit Kedokteran Nuklir RSPP Pertaminan Jakarta Pusat.

8.

Dr. Bambang yang telah memberikan fasilitas untuk pengambilan data di unit radioterapi RSPP Pertamina.

9.

Dr. Fadil Nasir, Sp.KN yang telah banyak meluangkan waktu memberikan informasi dan diskusi mengenai hal hal yang terkait dengan tesis ini.

v


10.

Bapak Tetratma KSW, sebagai staf senior di unit Kedokteran Nuklir yang telah banyak membantu dalam menyediakan pasien untuk pelaksanaan pengambilan data scanning pasien.

11.

Bapak Erwin dan Duta Kamesworo sebagai staf di unit Kedokteran Nuklir yang telah memberikan waktu dan tenaga untuk membantu mempersiapkan radiofarmaka dan pelaksanaan scanning pasien.

12.

Suami ku tercinta yang telah memberikan bantuan secara material dan dukungan moral serta kritik-kritik yang membangun.

13.

Mr. Kitiwat Khamhan yang telah banyak memberikan informasi terkait metode MIRD.

14.

Teman seperjuangan ku Arreta Rei atas semangat 101 mCi nya sehingga kita bisa melewati semua ini dengan baik.

15.

Teman Fisika Medis angkatan 2009 dan 2010 yang telah berkesempatan hadir pada saat sidang.

16.

Orang tua dan kakak-kakak yang telah memberikan dorongan semangat dan semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan tesis ini.

Saya mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk kemajuan dan perbaikan di masa yang akan datang. Akhir kata, saya berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu dan semoga tesis ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.

Penulis 2011

vi


HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NPM Program Studi Departemen Fakultas Jenis karya

: : : : : :

Rini Suryanti 0906600131 Magister Fisika Fisika Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Tesis

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive Royalty-Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul: Penentuan Dosis Internal Berbagai Organ Pada Pemeriksaan Bone Scan 99 Tcm-MDP Dengan Metode MIRD beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini Universitas Indonesia berhak menyimpan, mengalihmedia/format-kan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan mempublikasikan tugas akhir saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di Pada tanggal

: Depok : 14 Juli 2011 Yang menyatakan

(Rini Suryanti)

vii


ABSTRAK

Nama Program Studi Kekhususan Judul

: : : :

Rini Suryanti Magister Fisika Fisika Medis Penentuan Dosis Internal Berbagai Organ Pada Pemeriksaan Bone Scan 99Tcm-MDP Dengan Metode MIRD

Telah dilakukan penelitian penentuan dosis internal berbagai organ pada pemeriksaan bone scan dengan radiofarmaka 99Tcm-MDP yang bertujuan untuk menentukan dosis internal yang diterima oleh permukaan tulang rangka, sumsum tulang, dinding jantung, ginjal, dinding kandung kemih dan total tubuh, dan untuk mengetahui waktu tinggal (residence time) 99Tcm di dalam organ. Penelitian dilakukan terhadap 20 pasien dengan usia 20 – 70 tahun dengan melakukan beberapa sesi pengambilan data melalui scanning planar AP dan PA pada organ yang menjadi objek dalam penelitian ini. Selanjutnya dari setiap citra planar scanning organ dibuat region of interest (ROI) untuk menentukan aktivitas 99Tcm yang terendap dalam organ sehingga dapat dibuat sebuah kurva aktivitas kumulatif pada setiap organ, kemudian diolah dengan program Maple untuk mendapatkan suatu nilai aktivitas kumulatif yang digunakan dalam penentuan dosis internal sesuai dengan metode MIRD. Berdasarkan data pengamatan selama 3 - 4 jam setelah penyuntikan diperoleh dosis serap paling tinggi terjadi pada dinding kandung kemih 5,8 ± 1,6 µGy/MBq, yang diikuti berturut-turut pada ginjal 4,7 ± 1,0 µGy/MBq, pada dinding jantung 4,0 ± 0,8 µGy/MBq, pada permukaan tulang 2,1 ± 0,2 µGy/MBq, pada sumsum tulang 1,7 ± 0,2 µGy/MBq, dan pada total tubuh 0,8 ± 0,1 µGy/MBq. Khusus untuk sumsum tulang, nilai masih lebih rendah dibandingkan dengan nilai batas dosis yang direkomendasikan oleh ICRP dalam publikasi ICRP nomor 103. Sedangkan waktu tinggal 99Tcm dalam permukaan tulang mendekati sama dengan pada total tubuh sekitar 1,9 jam, kemudian diikuti kandung kemih sekitar 1,4 jam, dan dalam jantung dan ginjal masing-masing sekitar 0,2 jam. Disamping perhitungan dosis internal juga diakukan pengukuran dosis permukaan pada tiga titik pengukuran yang berada pada daerah sternum (a), daerah ginjal kanan (b) dan kandung kemih (c). Pengukuran dilakukan sampai dengan dua jam setelah penyuntikan, diperoleh hasil sekitar 4,3 µGy/jam per 1 MBq pada titik pengukuran a, dan sekitar 3,9 µGy/jam per 1 MBq masing-masing pada titik pengukuran b dan c.

Kata kunci xiii + 141 halaman Daftar Acuan

: dosis internal, bonescan, MIRD, 99Tcm-MDP : 20 Gambar; 16 Tabel; 14 Lampiran : 36 (1975 – 2009)

viii


ABSTRACT

Name Study Program Major Title

: : : :

Rini Suryanti Physics Master Medical Physics Estimation of Internal Dose in Bone Scan Examination using 99Tcm-MDP for Various Organs By MIRD Method

The Study of estimation of the internal dose for various organs in bone scan using 99Tcm-MDP have been conducted, the aim of this study are to determine the internal dose for bone surfaces, bone marrow, heart wall, kidneys, bladder wall and total body, and to found the residence time of 99Tcm in the organ. The study conducted on 20 patients with age 20-70 years by doing several session of data collection through scanned AP and PA planar the organ which is the object in this study. The Region of Interest (ROI) from the planar images of the organ were made to determine the activity of 99Tcm deposited in the organ than can be made a cumulated activity curve for each organ. Then the data were processed with the Maple Program to obtain cumulated activity values that are used in estimation of the internal dose according to the MIRD method. With observational data for 3 - 4 hours obtained the highest internal dose in the bladder wall is 5.8 ± 1.6 µGy/MBq and then followed the kidney is 4.7 ± 1.0 µGy/MBq, the heart wall is 4.0 ± 0.8 µGy/MBq, the bone surfaces is 2.1 ± 0.2 µGy/MBq, bone marrow is 1.7 ± 0.2 µGy/MBq, and the total body is 0.8 ± 0.6 µGy/MBq. Special to the bone marrow, the value is still lower than the value of the threshold in the ICRP publication number 103. The residence time 99Tcm in the bone surfaces equal to the total body about 1.9 hours, followed the bladder about 1.4 hours, and the heart and the kidney each about 0.2 hours. In this study also measured the surface dose at three points in the region on the sternum (a), on the right kidney (b) and on the bladder (c). Measurements were made up to two hours after injection, the result obtained about 4.3 µGy/h per 1 MBq at the point a and about 3.9 µGy/h per 1 MBq each at the point b and c.

Keyword xiii + 141 pages References

: Internal dose, bonescan, MIRD, 99Tcm-MDP : 20 Figures; 16 Tables; 14 Appendics : 36 (1975 – 2009)

ix


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL …………………………………………………… HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS…………………………. HALAMAN PENGESAHAN …………………………………………… KATA PENGANTAR ….……………………………………………… LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH………….. ABSTRAK ………………………………………………………………. ABSTRACT …………………………………………………………….. DAFTAR ISI …………………………………………………………… DAFTAR GAMBAR …………………………………………………. DAFTAR TABEL …………………………………………………….. DAFTAR LAMPIRAN …………………………………………………

ii iii iv v vii viii ix x xi xii xiii

1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ………………………………………………… 1.2. Rumusan Masalah ……………………………………………… 1.3. Batasan Penelitian ……………………………………………… 1.4. Tujuan Penelitian ……………………………………………… 1.5. Manfaat Penelitian ……………………………………………

1 2 3 3 3

2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Kamera Gamma ………………………………………………… 2.2. Radiofarmaka yang Digunakan ………………………………… 2.3. Dosis Radiasi Internal…………………………………………… 2.4. Metode MIRD …………………………………………………. 2.5. Dosis Efektif Ekivalen ………………………………………….

5 6 8 12 16

3. METODE PENELITIAN 3.1. Peralatan, Bahan dan Penentuan Sampel …..…………………… 3.2. Metode ………………………………………………………… 3.2.1. Penentuan Faktor Konversi Organ …...………………… 3.2.2. Penentuan Dosis Internal Organ …..……………………… 3.2.3. Pengukuran Dosis Permukaan …...………………………

18 19 19 21 25

4. HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1. Hasil …………………………………………………………… 4.2. Pembahasan ………………………………………………………

27 37

5. KESIMPULAN DAN SARAN ……………………………………

48

DAFTAR ACUAN ……………………………………………………

50

x


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Gambar 2.2 Gambar 2.3 Gambar 3.1 Gambar 3.2 Gambar 3.3 Gambar 3.4 Gambar 3.5 Gambar 4.1 Gambar 4.2 Gambar 4.3 Gambar 4.4 Gambar 4.5 Gambar 4.6 Gambar 4.7 Gambar 4.8 Gambar 4.9 Gambar 4.10 Gambar 4.11 Gambar 4.12

Skema Kamera Gamma ……………………………………… Hubungan Fisis yang Mungkin Antara Organ Sumber dan Organ Target ………………………………………………… Kurva Aktivitas Kumulatif …………………………………… Kamera Gamma Merk SkyLight-Philips …………………… Contoh Irisan a: sagital b: axial …………………….……… Skema Posisi Fantom, Radionuklida dan Kamera Gamma dalam Penentuan Faktor Konversi …………………..……… Contoh ROI untuk Ginjal dan Kandung Kemih …...…………. Titik Pengukuran TLD ………………………………………. Kurva Aktivitas Kumulatif 99Tcm Dalam Berbagai Organ Salah Satu Pasien ………………………………………………….. Eliminasi 99Tcm di Dalam Berbagai Organ Salah Satu Pasien… Grafik Rata-rata Waktu Tinggal 99Tcm dalam Berbagai Organ.. Sebaran Aktivitas Kumulatif Berbagai Organ pada Ke20 Pasien ……………………………………………………….. Bagan Waktu Tinggal (τ) 99Tcm dan Dosis Serap (D) Berbagai Organ …………………………………………………………. Sebaran Dosis Serap Berbagai Organ pada Ke20 pasien …….. Bagan Dosis Permukaan Pada Setiap Titik Pengukuran ……… Perbandingan Waktu Terjadinya Aktivitas 99Tcm Maksimum pada Setiap Organ …………………………………………… Citra Dinamika 99Tcm di Dalam Tubuh Setelah Penyuntikan .... Grafik Dosis Serap Berbagai Organ Dalam Penelitian Ini ….. Perbandingan Penelitian Ini dengan Penelitian Lain …………. Dosis Permukaan pada Pemeriksaan Bone Scan …………….

xi


6 9 14 18 20 21 22 26 29 30 31 32 34 35 36 39 40 42 45 46

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tabel 2.2 Tabel 2.3 Tabel 3.1 Tabel 4.1 Tabel 4.2 Tabel 4.3 Tabel 4.4 Tabel 4.5 Tabel 4.6 Tabel 4.7 Tabel.4.8 Tabel 4.9 Tabel 4.10 Tabel 4.11 Tabel 4.12

Persen Aktivitas 99Tcm Berdasarkan Waktu Elusi ………….. Rekomendasi ICRP 103 untuk Faktor Kualitas Radiasi …… Rekomendasi Faktor Bobot Jaringan ……………………… Jadwal Pengambilan Citra… …………………………….. Kedalaman Organ dari AP dan PA Tubuh………………… Faktor Konversi Laju Cacah menjadi Aktivitas Sumber …. Rentang Aktivitas Kumulatif, Rata-rata Waktu Tinggal, Dalam Berbagai Organ …………………………………… Nilai S untuk Berbagai Organ …………….…………….. Dosis Serap dan Dosis Efektif Ekivalen Berbagai Organ … Rentang Dosis Permukaan pada Ketiga Titik Pengukuran … Dosis Permukaan dalam 1 MBq pada Ketiga Titik Pengukuran …………………………………………………. Perbandingan Waktu Tinggal Dengan Penelitian Lain ….. Perbandingan antara Rentang Dosis Hasil Penelitian dengan Batasan ICRP 103 ……………………………………….. Kemungkinan Terjadinya Kasus Kanker dari Pemeriksaan Bone Scan ………………………………………………….. Perbandingan Hasil Penelitian ini Dengan Penelitian Lain ... Perbandingan Dosis Permukaan setelah 6, 9, 48 dan 60 jam..

xii


8 17 17 22 27 28 31 33 33 36 36 41 43 43 45 47

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8 Lampiran 9 Lampiran 10 Lampiran 11

Lampiran 12 Lampiran 13 Lampiran 14

Hasil Observasi CT Scan…………………………………... Hasil Perhitungan Faktor Konversi Laju Cacah Menjadi Aktivitas …………………………………………………. Aktivitas Tcm yang Disuntikkan Kepada Pasien ...……… Tabel dan Kurva Hasil Perhitungan …………………….. Aktivitas Kumulatif Pada Organ …..……………………… Aktivitas Kumulatif dan Waktu Tinggal 99Tcm dalam Organ …………………………………………………….. Perhitungan Nilai S………………………………………. Hasil Perhitungan Dosis Internal Organ …...……………… Hasil Perhitungan Dosis Permukaan …………………….. Waktu Terjadinya Aktivitas Maksimum pada Setiap Organ Perbandingan Waktu Pengamatan dalam Penelitian ini dengan Waktu Pada Saat Aktivitas Mendekati Aktivitas Latar …………………………………………………….. Perbandingan Hasil Penelitian ini dengan Hasil Ekstrapolasi ……………………………………………… Demografi Pasien dalam Penelitian ini …..…………….. Persetujuan Tindakan Medis …………………………….

xiii


53 57 59 60 100 101 106 107 113 115

121 122 123 125

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Untuk memastikan keselamatan penggunaan radionuklida yang digunakan dalam pemeriksaan kedokteran nuklir, sangat perlu untuk mengevaluasi dosis radiasi yang diterima oleh pasien. Dosis radiasi ini berasal dari radionuklida yang berada di dalam tubuh, karenanya disebut dengan dosis internal. Berbeda dengan dosis yang diterima dari sumber radiasi yang berada di luar tubuh seperti sinar-X, dosis internal tidak akan pernah dapat diukur secara langsung, karenanya dosis internal dihitung dari asumsi-asumsi dan prosedur standar. Metode yang umum digunakan untuk menghitung dosis internal adalah metode yang dikembangkan oleh komite masyarakat kedokteran nuklir yaitu Medical Internal Radiation Dosimetry (MIRD). Berdasarkan analisis yang dilakukan oleh UNSCEAR (United Nations Scientific Committee on the effect of Atomic), pemeriksaan bone scan merupakan jenis pemeriksaan diagnostik kedokteran nuklir yang mempunyai kontribusi terbesar terhadap jumlah total tahunan pemeriksaan kedokteran nuklir disusul oleh thyroid scan dan cardiovasculer [12]. Dalam pemeriksaan bone scan, radionuklida yang digunakan adalah Technitium-99m (99Tcm) dengan senyawa kimia pembawanya adalah MDP (methylene diphosponate). MDP sebagai senyawa kimia pembawa akan membawa 99

Tcm mengikuti metabolisme tubuh menuju organ tulang. Aktivitas

99

Tcm yang

disuntikkan ke pasien pada pemeriksaan bone scan cukup tinggi yaitu 10 - 20 mCi atau sekitar 320 MBq - 740 MBq, jika dibandingkan dengan pemeriksaan renogram yang hanya sekitar 3 mCi atau 111 MBq. Pemeriksaan bone scan merupakan pemeriksaan rutin yang dilakukan pada setiap pasien post kanker untuk mengetahui penyebaran sel kanker pada tulang rangka secara dini dan juga untuk pasien kanker yang telah diduga terjadi metastase pada tulang. Selain itu

1

Universitas Indonesia


2

pemeriksaan bone scan juga dilakukan pada pasien yang menderita kelainan pada tulang karena infeksi atau fraktur. Karena pemeriksaan bone scan merupakan pemeriksaan yang rutin dengan aktivitas

99

Tcm yang cukup tinggi maka dianggap

perlu untuk mengetahui dosis internal organ dan waktu tinggal

99

Tcm di dalam

organ pada pemeriksaan bone scan. Selain itu perlu juga diketahui dosis permukaan untuk keperluan proteksi radiasi. Dalam model biokinetik

99

Tcm MDP yang disuntikkan melalui vena

kemudian mengikuti metabolisme tubuh, masuk ke dalam jantung, selanjutnya dipompakan dari jantung ke seluruh tubuh, akan ditahan di dalam tulang rangka sebanyak 50 % dan kemudian diekskresikan 50% ke dalam kandung kemih melalui sistem ginjal[5][8]. Untuk itu organ yang diamati dalam penelitian ini adalah tulang rangka, jantung, ginjal, kandung kemih dan total tubuh. Pada prinsipnya karena pemeriksaan bone scan ditujukan agar pasien memperoleh manfaat langsung, maka dosis pasien tidak dibatasi. Tetapi setiap pemeriksaan sebaiknya mengikuti prinsip dasar yang diberikan oleh ICRP bahwa semua dosis radiasi harus diusahakan as low as reasonably achievable (ALARA). Artinya dosis pasien diusahakan rendah, tetapi tidak sampai mengganggu tujuan untuk memperoleh diagnosa optimal yang diperlukan pasien [11], [12].

1.2 Rumusan Masalah

Pemeriksaan bone scan merupakan pemeriksaan rutin secara berkala yang dilakukan pada setiap pasien post kanker, pemeriksaan wajib untuk pasien dengan kasus metastase dan juga pemeriksaan pendahuluan bagi pasien menderita kanker untuk melanjutkan ke tahap tindakan selanjutnya. Mengingat pemeriksaan bone scan menggunakan radiofarmaka dengan aktivitas tinggi, ditambah lagi kemungkinan individu menjalani pemeriksaan lebih dari satu kali, maka dosis internal pada berbagai organ penting untuk diketahui. Begitu pula dosis permukaan perlu diketahui untuk proteksi radiasi.



3

1.3 Batasan Penelitian

Penelitian ini dibatasi pada pembahasan mengenai evaluasi terhadap dosis di permukaan tulang rangka, sumsum tulang, jantung, ginjal, kandung kemih dan total tubuh pada pemeriksaan bone scan dan membahas waktu tinggal

99

Tcm di

dalam organ-organ tersebut, selain itu juga membahas dosis permukaan pada pasien. Untuk perhitungan dosis internal menggunakan metode Medical Internal Radiation Dosimetry (MIRD).

1.4 Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian ini adalah menentukan dosis internal yang diterima oleh permukaan tulang rangka, sumsum tulang, jantung, ginjal, kandung kemih dan total tubuh berdasarkan citra kedokteran nuklir pada pemeriksaan bone scan dengan radiofarmaka

99

Tcm MDP dan mengetahui waktu tinggal

99

Tcm di dalam

organ tersebut. Selain itu dengan melalui pengukuran dosis pada titik permukaan tubuh tertentu dengan menggunakan TLD akan diperoleh informasi mengenai dosis permukaan.

1.5 Manfaat Penelitian

Penelitian ini bermanfaat bagi unit kedokteran nuklir sebagai masukan mengenai dosis yang diterima organ dalam pemeriksaan bone scan. Disamping itu juga dapat diketahui waktu tinggal 99Tcm dalam tubuh dan tulang rangka, jantung, ginjal dan kandung kemih pada pemeriksaan bone scan. Begitu pula dengan diketahuinya dosis permukaan maka dapat melakukan tindakan optimisasi proteksi radiasi terhadap masyarakat di sekitar. Sedangkan bagi pasien dapat mengetahui dosis organ secara kumulatif atau secara tunggal karena pemeriksaan bone scan merupakan pemeriksaan rutin Universitas Indonesia


4

secara berkala yang dilakukan oleh pasien yang telah menderita kanker. Dengan demikian dosis yang diterima organ dapat dibandingkan dengan batasan yang dipublikasikan oleh ICRP nomor 103.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1.

Kamera Gamma

Kamera gamma merupakan peralatan untuk mencitrakan distribusi radionuklida secara statik atau dinamik pada pemeriksaan in vivo kedokteran nuklir sehingga nantinya dapat diketahui jumlah radionuklida yang mengendap di dalam suatu organ. Gambar 2.1 memperlihatkan skema kamera gamma dan peralatan sehingga didapatkan suatu citra dalam kedokteran nuklir. Kolimator pada kamera gamma berfungsi untuk mengarahkan radiasi sinar gamma yang masuk ke dalam kristal scintilasi (NaI(Tl)). Sinar yang dipancarkan di dalam kristal berjalan ke semua arah dan di deteksi oleh array Photo Multiplier Tube (PMT) dan kemudian diubah ke dalam bentuk signal elektronik. Sistem penjumlahan menggabungkan sinyal ke dalam posisi sinyal x dan y dengan mencari centroid distribusi cahaya. Sinyal-sinyal ini harus dinormalisasi di sirkuit rasio yang membagi mereka dengan sinyal energi. Sinyal yang diproses lebih lanjut hanya sinyal yang masuk ke dalam rentang energi sesuai dengan energi sinar gamma dari radionuklida yang dipilih. Akhirnya informasi posisi x dan y diproses digunakan untuk membentuk gambar (kejadian per kejadian) dari distribusi radionuklida baik pada tampilan analog sebagai CRT atau dalam memori digital [27]. Kolimator Parallel hole umum digunakan untuk kedokteran nuklir akhirakhir ini, mempunyai sensitifitas yang lebih tinggi daripada kolimator pin hole, mempunyai field of view yang konstan sama dengan diameter scintilasi kamera [27].

5



6

komputer dan elektronik sensor mengubah sinar menjadi signal elektronik

komponen kamera gamma Photo Multiplier Tube

kristal detektor

setiap sinar gamma diubah mejadi cahaya kolimator memberikan citra yang tajam melalui seleksi sinar gamma yang hanya dapat melewati kolimator

kolimator

citra yang tertampil di layar komputer

elektronik dan komputer

peralatan kamera gamma

lead housing memastikan hanya sinar gamma dari pasien yang terdeteksi

Gambar 2.1. Skema Kamera Gamma [23] Telah diolah kembali dari http://www.nuclearonline.org/PI/BRACCO%20MDP%20doc.pdf

2.2. Radiofarmaka yang Digunakan

Radiofarmaka yang digunakan dalam kedokteran nuklir harus mudah diproduksi, tidak mahal, tersedia untuk semua pengguna, mempunyai waktu paruh pendek dan tidak toksik. Waktu paruh sangat pendek berguna untuk pemeriksaan yang memerlukan aktivitas yang cukup tinggi. Radiofarmaka terkumpul dalam organ yang akan diperiksa melalui berbagai mekanisme seperti penghalang



7

kapiler, pagositosis, transportasi aktif, pertukaran ion dan lokalisasi secara farmakologi [34]. Radiofarmaka yang digunakan dalam pemeriksaan bone scan adalah radionuklida

99

Tcm dengan senyawa kimia pembawa methylene diphosponate

(MDP). Technitium-99m (99Tcm)-MDP cepat di hilangkan dari dalam darah dan selanjutnya sebagaian besar terakumulasi di dalam sistem rangka. Mekanisme uptake adalah pertukaran ion dan chemisorption (serapan kimia) dalam matrik inorganic tulang, dalam ionic hydroxyapatite (Ca10(PO4)6(OH)2). Kelompok phosphate dari permukaan matrik tulang bereaksi dengan kelompok PO3H2 dari MDP yang terikat dengan Technitium. Kemudian hasil reaksi pertukaran ion ini terlihat dari aktivitas 99Tcm di dalam matrik tulang [33]. Secara signifikan jumlah terkecil dari radiofarmaka yang disuntikkan ketubuh pasien, diikat oleh protein plasma darah yang menghasilkan latar seluruh tubuh yang rendah. Radiofarmaka yang tidak terikat oleh plasma darah tetapi terdistribusi di semua organ akan diekskresikan melalui urin, sedangkan ekskresi melalui sistem hepatobilliary biasanya diabaikan. Pemberian

99

Tcm-MDP

dikeluarkan dari dalam darah ada tiga langkah yaitu fase cepat, dengan T1/2 adalah 3,5 menit, fase moderat dengan T1/2 adalah 27 menit dan fase lambat dengan T1/2 adalah 144 menit. Dalam fase cepat, 99Tcm-MDP dibersihkan dari darah ke daerah extravascular. Fase moderat ekuivalen dengan proses uptake oleh tulang, dalam fase lambat

99

Tcm-MDP terikat ke plasma protein dari darah. Uptake tulang

terhadap 99Tcm-MDP pada 1 sampai 2 jam setelah penyuntikan menunjukkan nilai tertinggi, dan selanjutnya 99Tcm-MDP diekskresikan melalui urin [33]. Technitium-99m (99Tcm) akan terbentuk di dalam generator sebagai akibat peluruhan

99

Mo sebagai radionuklida induk dengan memancarkan sinar beta,

sedang 99Tcm selanjutnya akan meluruh menjadi

99

Tc dengan memancarkan sinar

gamma dengan waktu paruh 99Tcm adalah 6 jam. 99Tc merupakan radioisotop yang memiliki waktu paruh sangat panjang (2,13x105 tahun) akan meluruh dengan memancarkan sinar beta menjadi

99

Ru yang stabil. Lebih jelasnya reaksi

peluruhan dapat dilihat sebagai berikut [34]. 99 42

Mo

β  →

99 m 43

Tc

γ  →

99 43

Tc

β  →

99 43

Ru



8

Jumlah aktivitas

99

Tcm yang dihasilkan dari generator

99

Mo tergantung

pada selang waktu dari elusi terakhir. Kira-kira 44% dari maksimum

99

Tcm yang

didapat setelah 6 jam dari elusi terakhir dan 87% setelah 24 jam dari elusi terakhir. Untuk

99

Tcm setelah dielusi (berada di luar generator) akan meluruh

sesuai dengan konstanta peluruhannya dengan waktu paruh 6 jam. Tabel 2.1 memperlihatkan waktu elusi yang baik untuk 99Tcm [35]. Tabel 2.1. Persen Aktivitas 99Tcm Berdasarkan Waktu Elusi [35]

Waktu elusi

Aktivitas 99Tcm

(jam)

(% dari aktivitas 99Mo)

1

9,8

2

18

3

26

4

32

5

39

6

44

7

49

8

54

9

58

10

61

11

65

12

68

18

80

24

87

2.3. Dosis Radiasi Internal

Dosis radiasi internal tidak bisa diukur, tetapi harus dikalkulasi berdasarkan pada pengukuran atau estimasi intake atau estimasi kuantitas aktivitas Universitas Indonesia


9

sumber di dalam organ atau jumlah yang dieliminasi dari tubuh [26]. Perhitungan dosis radiasi internal dimulai dengan definisi dosis serap, yaitu energi (joule atau erg) yang terdeposit per unit massa. Dalam perhitungan terdapat beberapa asumsi, pertama diasumsikan bahwa deposit radionuklida (yang diekspresikan sebagai aktivitas dalam µCi atau Bq) terdistribusi seragam melalui massa jaringan dari organ sumber. Kedua, radionuklida memancarkan energi ketika di dalam organ sumber S yang diserap oleh organ target T yang disebut dengan fraksi yang terserap AF(T←S). Organ sumber juga bisa sebagai organ target, dan jika yang terdeposit adalah radionuklida yang memancarkan sinar murni alfa dan beta, radiasi hanya diserap oleh organ target dan semua energi terdeposit di dalam organ target itu sendiri AF(T←S) = 1,0. Untuk sinar-X dan sinar Gamma, AF(T←S) umumnya akan lebih kecil dari 1 dan akan bervariasi tergantung pada energi photon dan massa dari organ sumber dan organ target [26]. Fraksi-fraksi yang terserap ini dapat dihitung dengan menerapkan metode monte carlo pada interaksi-interaksi dan kemungkinan foton atau elektron setelah partikel-partikel tersebut dipancarkan dari radionuklida yang diendapkan.

S=T

T

S=T

S=T

S

S=T

S=T S=T S=T

T

S

T

S

Gambar 2.2. Hubungan Fisis yang Mungkin antara Organ Sumber (S) dan Organ Target (T) Telah diolah kembali dari buku ”Introduction to Health Physics” karangan Herman Chember



10

Dalam penyelesaian dengan menggunakan metode monte carlo, fotonfoton yang tersimulasi secara tersendiri “diikuti” dalam suatu komputer dari interaksi yang satu ke interaksi berikutnya. Karena radionuklida diasumsikan bersifat tersebar secara merata diseluruh volume tertentu, dan karena transformasi radioaktif merupakan suatu proses random (acak) yang terjadi pada suatu angka menengah yang bersifat karakteristik bagi suatu isotop tertentu, maka kita dapat memulai proses tersebut dengan mengajukan suatu transformasi radioaktif secara acak (baik dalam ruang dan waktu dalam kendala-kendala batas volume serta konstanta laju transformasi yang diketahui dari radionuklida). Untuk sembarang transformasi ini, kita mengetahui besarnya energi radiasi yang dipancarkan, titik awalnya, serta arah awalnya. Karena jumlah energi awal dari partikel-partikel ini diketahui, maka energi pancaran yang diserap oleh jaringan “target” dapat dihitung [6]: Fraksi yang terserap = ϕ =

energi yang diserap oleh target energi yang dipancarkan oleh sumber

(2.1)

Karena lintasan bebas rata-rata dari foton biasanya cukup besar relatif terhadap dimensi organ dimana isotop pemancar foton tersebar, maka fraksi foton yang terserap selalu kurang dari 1 (satu). Untuk radiasi yang bersifat tidak menembus, fraksi yang terserap biasanya satu atau nol, yang tergantung pada apakah organ sumber dan organ target merupakan organ yang sama atau berbeda. Dalam perhitungan dosis internal, angka pancaran energi oleh radionuklida dalam sumber tersebut dalam sembarang waktu yang dibawa oleh partikel ke-i dinyatakan dengan [6]:

X ei = As Bq × 1 tps / Bq × Ei MeV / part × ni part / t × 1.6 × 10 −13 J / MeV X ei = 1.6 × 10 −13 As × Ei × ni J / sec

(2.2)

Xei adalah angka pancaran energi dalam satuan J/det, As merupakan aktivitas dalam sumber dalam satuan Bq, Ei adalah energi partikel ke-i dalam satuan MeV, sedangkan ni adalah jumlah partikel jenis ke-i per peluruhan.



11

Jika fraksi energi yang dipancarkan yang terserap oleh target tersebut disebut φi, maka jumlah energi yang terserap oleh target karena adanya emisi dari sumber tersebut dinyatakan dengan [6]: X ei = X ei × ϕ i = 1,6 × 10 −13 × As × E i × ni × ϕ i J / det

(2.3)

Karena 1 gray bersesuaian dengan penyerapan 1 joule per kg, maka angka dosis dari partikel ke-i terhadap target yang beratnya m kilogram dinyatakan dengan: 1.6 × 10 D& i =

× As × E i × ni × ϕ i J / det J 1 Gy × m kg kg

−13

(2.4)

Jika kita menganggap

∆ i = 1.6 × 10 −13 × ni × E i

kg Gy Bq det

(2.5)

Kemudian persamaan dapat ditulis sebagai berikut A D& i = s × ϕ i × ∆ i Gy / det m

(2.6)

∆i merupakan angka dosis dalam suatu massa jaringan homogen yang tak berhingga besarnya yang memuat suatu radionuklida yang tersebar secara merata dengan konsentrasi 1 Bq/kg. Nilai-nilai numeris bagi ∆i untuk masing-masing radiasi yang ditimbulkan oleh radionuklida dalam suatu massa jaringan yang tak berhingga besarnya dimasukkan dalam bagian Data Masukan pada skema peluruhan serta parameter-parameter nuklir untuk dipergunakan dalam penafsiran dosis radiasi yang telah dipublikasikan oleh Komite Dosis Radiasi Internal Medis (MIRD) dari Lembaga Kedokteran Nuklir. Dengan mempertimbangkan semua tipe partikel yang dipancarkan dari sumber tersebut, maka angka dosis bagi organ target tersebut adalah [6]: A D& = s ∑ ϕ i ∆ i m

(2.7)

Karena Ḋ merupakan suatu fungsi dari As yang mana As merupakan suatu fungsi waktu, maka Ḋ juga merupakan suatu fungsi waktu. Dosis total yang disebabkan Universitas Indonesia


12

oleh peluruhan lengkap dari radionuklida yang terendap, didapat dengan mengintegrasi angka dosis terhadap waktu [6]: ∞ ∑ϕi ∆i ∞ D = ∫ D& (t )dt = As (t )dt m ∫0 0

(2.8)

Jika kita menyebut integral waktu dari radioaktivitas yang diendapkan sebagai aktivitas kumulatif Ã, ∞

~ A = ∫ As (t )dt

(2.9)

0

maka dosis total bagi organ target dapat dinyatakan dengan [6] ~ A D = ∑ϕi ∆ i m

(2.10)

Tiga faktor dalam menentukan dosis radiasi internal adalah aktivitas radionuklida yang digunakan, energi dan massa dari organ dimana radionuklida tersebut mengendap [1,2,3,13].

2.4. Metode MIRD

Radionuklida buatan mulai tersedia untuk kedokteran pada akhir tahun 1930 dan 1940, dan metode perhitungan dosis serap jaringan juga mulai dikembangkan pada tahun-tahun tersebut. Pada tahun 1948, Marinelli dkk, mempubilkasikan tiga artikel tentang dosimetri radionuklida, makalah ini merupakan tanda dimulainya dosimetri radiasi modern dalam kedokteran nuklir. Akhir tahun 1948 ada beberapa kontribusi pada dosimetri radionuklida, dengan ringkasan penting oleh beberapa nama penting dalam fisika medis diantaranya L.H. Gray and W.V. Mayneord di United Kingdom dan R.D. Evans, G. Failla, L.D. Marinelli dan E.H. Quimby di United State, semua kontibusi mengikuti pendekatan dasar Marinelli dkk. Pada tahun 1964 dan 1965 pendekatan marinelli berkontribusi dalam dua artikel yang dibuat oleh Ellet dkk, mereka mendefinisikan fraksi serapan sebagai fraksi energi yang dipancarkan oleh sumber sinar gamma yang diserap dalam volume atau jaringan tertentu. Mereka melakukan perhitungan montecarlo untuk sumber foton berbagai energi dan untuk Universitas Indonesia


13

volume organ target berbagai ukuran dan bentuk. Ini merupakan aplikasi pertama metode montecarlo dalam perhitungan dosimetri radionuklida. Konsep fraksi serapan yang dikerjakan oleh Ellet dkk menyederhanakan persamaan dosimetri. Distimulasi oleh Ellet dkk, Loevinger dan Berman mengakui bahwa persamaan untuk dosimetri internal dapat dirumuskan secara umum. Pada tahun 1968 mereka di rekrut sebagai anggota baru Komite Dosis Radiasi Internal Medis (MIRD) dan skema MIRD yang pertama kali dipublikasikan dalam MIRD pamplet no.1[22] . Ellet dkk menggunakan persamaan yang terkait dengan fraksi serapan – dosis serap, dan persamaan tersebut merupakan titik awal dari perkembangan metode MIRD. Persamaan dosis serap untuk sinar gamma dapat ditulis dalam persamaan MIRD seperti berikut [22]:

∆ φ (v ← s ) ~ Dγ (v ← s ) = As ∑ i i mv i

(2.11)

Dγ (v ← s ) adalah dosis serap rata-rata untuk volume v dari radionuklida dalam sumber s, symbol Ãs menunjukkan integral kurva waktu-aktivitas yang dalam metode MIRD disebut aktivitas kumulatif. Ãs merupakan jumlah total transformasi nuklir di dalam sumber selama waktu yang dikehendaki. ∆i menunjukkan energi radiasi jenis i yang dipancarkan pertransformasi inti, φi merupakan fraksi serapan untuk radiasi i yang dipancarkan oleh sumber dan diserap oleh target v dan mv massa target v. Kemudian Ellet dkk menghilangkan simbol gamma pada persamaan diatas menjadi.

∆ φ (v ← s ) ~ D (v ← s ) = As ∑ i i mv i

(2.12)

Persamaan ini menunjukkan dosis serap ke volume target v dari semua radiasi oleh organ sumber apapun jenis radiasinya. Agar persamaan tersebut berlaku secara umum bukan saja untuk organ target yang mempunyai volume tetapi juga untuk organ target berbentuk titik, garis atau permukaan maka dibuat suatu istilah fraksi serapan jenis yang didefinisikan sebagai fraksi serapan dan massa target seperti persamaan dibawah ini[22]. Universitas Indonesia


14

Φ(v ← s ) =

φ (v ← s )

(2.13)

mv

Dalam MIRD, fraksi serapan jenis dapat ditulis seperti Φ(rk ← rh ) sebagai fraksi dari serapan energi per unit massa pada daerah organ target rk dari berbeagi organ sumber rs. Sehingga dosis serap rata-rata pada target dapat ditulis lebih umum seperti berikut [22]. ~ D (rk ← rh ) = Ah ∑ ∆ i Φ i (rk ← rh )

(2.14)

i

Persamaan 2.14 adalah persamaan penuh dalam metode MIRD untuk dosis organ target rk dari radiasi i yang dipancarkan oleh organ sumber rh [22]. Pada tahun 1988 Loevinger dkk menyederhanakan persamaan 2.14 menjadi [1,2]:

~ D = A.S = A0 × τ × S

(2.15)

Aktivitas kumulatif (Ã) diwakili oleh daerah yang berada di bawah kurva pada Gambar 2.3. Aktivitas kumulatif tergantung pada dua faktor yaitu jumlah aktivitas maksimum pada waktu tertentu (A0) dan waktu tinggal radionuklida dalam tubuh atau organ yang diteliti (τ). Sehingga karakteristik faktor fisika dan biologi akan mempengaruhi aktivitas kumulatif [1,2,3,19,22].

aktivitas

waktu

Gambar 2.3 Kurva Aktivitas Kumulatif



15

Satuan aktivitas kumulatif yang digunakan adalah µCi-jam, jika aktivitas dalam satuan Bq dan waktu dalam satuan detik maka aktivitas kumulatif akan mempunyai satuan Bq-detik. Faktor S merupakan kombinasi dari beberapa faktor, massa organ target, jenis dan jumlah ionisasi radiasi yang dipancarkan perpeluruhan, dan kombinasi fraksi dari pancaran radiasi yang mencapai dan yang diserap organ sumber dan organ target [2]. Umumnya faktor S diberikan dalam tabel untuk radionuklida yang umum digunakan dalam diagnostik atau terapi. Dalam MIRD Pamplet No.11, nilai S ini sudah ditabulasikan untuk 117 radionuklida dan 20 organ sumber dan organ target[13]. Jika aktivitas kumulatif dapat diestimasi, dosis serap untuk organ target dapat ditentukan dengan persamaan berikut. ~ D( rk →rh ) = ∑ Ah S ( rk ←rh )

(2.16)

h

Sigma dalam persamaan 2.16 merupakan jumlah dosis serap yang diperkirakan dapat diterima oleh suatu organ target, karena organ target (rk) dapat menerima radiasi yang berasal dari beberapa organ sumber (rh) [13,22]. Sesuai persamaan 2.15 waktu tinggal (τ) dari radionuklida dalam organ sumber didefinisikan sebagai berikut [2,3,22]. ~ A τ= A0

(2.17)

Karena itu waktu tinggal (τ) radionuklida dapat dikatakan umur rata-rata atau umur efektif dari radionuklida yang terendap di dalam organ dan perlu diingat bahwa waktu tinggal radionuklida memperhitungkan peluruhan fisika dan metabolisme biologi. Metode MIRD ini secara siknifikan memperbaiki metode sebelumnya yang direkomendasikan oleh ICRP dalam publikasinya nomor 2 tahun 1959. Meskipun demikian bukan berarti MIRD sempurna tetapi MIRD juga mempunyai batasan, asumsi dan penyederhaan dalam perhitungan, diantaranya radionuklida diasumsikan terdistribusi secara merata pada organ sumber, deposisi energi setara dengan seluruh massa dari organ target, untuk memperkirakan anatomi manusia digunakan geometri dan interkoneksi antara satu organ dengan organ lain dalam Universitas Indonesia


16

bentuk sederhana, fantom menggunakan referensi manusia dewasa, remaja, anakanak yang mendekati dimensi fisik pada individu tertentu, setiap organ diasumsikan mempunyai komposisi dan densitas yang homogen, radiasi bremsstrahlung diabaikan dan energi rendah foton serta semua partikel radiasi diasumsikan diserap secara lokal [27]. Meskipun demikian metode MIRD ini cukup akurat karena mempunyai model yang tetap dan perhitungan dapat dibuat setepat yang diinginkan, fraksi serapan jenis atau fraksi serapan yang dihitung dengan montecarlo, dalam prakteknya batasan ketepatan diatur dengan standar deviasi dari fraksi serapan selama perhitungan. Nama model berhubungan dengan nama organ sehingga dapat membandingkan hasil dosis serap dengan respon klinis.

2.5. Dosis Efektif Ekivalen

Untuk mengukur atau mengetahui efek biologi dari radiasi, publikasi ICRP nomor 2 memperkenalkan konsep dosis ekivalen yang didefinisikan sebagai berikut [36].

H = DT × Q × N

(2.18)

Dalam hubungan ini, dosis serap DT diukur dalam rads atau Grays dan keefektifan dosis serap ini dalam jaringan atau organ dimodifikasi oleh faktor kualitas Q dan factor kerusakan N. Q menunjukkan relative biological effectiveness (RBE). N adalah relatif faktor kerusakan yang ditunjukkan melalui distribusi spasial dari radionuklida. Sebagai contoh faktor kualitas Q untuk radiasi alfa adalah 10 dan untuk radiasi gamma adalah 1. N mempunyai nilai 1 untuk distribusi spasial yang seragam, nilai 5 untuk distribusi spasial yang tidak seragam seperti radium dalam tulang. Semenjak RBE tergantung kepada LET (Linear Energy Transfer) maka sangat beralasan menyatakan bahwa LET menunjukkan efektifitas biologi dari radiasi [29,36]. Untuk N, faktor kerusakan distribusi spasial dikaitkan dengan konsep Spesific Effective Energy (SEE) yang direkomendasikan oleh publikasi ICRP nomor 26 adalah 1. Rekomendasi ICRP 103 untuk Faktor kualitas radiasi diberikan dalam Tabel 2.2 [9].



17

Tabel 2.2 Rekomendasi ICRP 103 untuk Faktor Kualitas Radiasi

Jenis Radiasi

Faktor Kualitas (Q)

Sinar X, sinar Gamma, partikel beta, dan elektron

1

Netron termal

10

Netron cepat, proton, partikel alfa.

20

Dosis efektif ekivalen (HE) diperoleh dari perkalian dosis ekivalen (HT) dengan faktor bobot jaringan (WT) seperti persamaan berikut[1,6].

H E = WT H T

(2.19)

WT yang merupakan faktor bobot jaringan menunjukkan resiko organ terkena efek stokastik atau resiko kanker dan efek non stokastik. Faktor bobot jaringan yang direkomendasikan oleh ICRP 103 [3,9] diberikan dalam Tabel 2.3.

Tabel 2.3. Rekomendasi Faktor Bobot Jaringan

WT

∑WT

0,12

0,72

Gonads

0,08

0,08

Kandung kemih, Oesophagus, hati, tiroid

0,04

0,16

Permukaan tulang, otak, kelenjar ludah, kulit

0,01

0,04

Total

1,00

Jaringan Sumsum tulang (merah), usus besar, paru-paru, lambung, payudara, remainder tissues*

*

Remainder tissue: Adrenal, daerah Extrathoracic (ET), Kandung empedu, Jantung, Ginjal, Lymphatic nodes, Otot, mukosa mulut, Pankreas, Prostat, usus halus, spleen, Thymus, Uterus/leher rahim.



BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1.

Peralatan, Bahan dan Penentuan sampel

Peralatan utama yang digunakan dalam penelitian ini adalah 1 unit kamera gamma merk SkyLight – Philips milik RSPP Pertamina Jakarta dan Pegasys Blade dari ADAC yang terintergrasi ke unit kamera gamma untuk melakukan proses citra, kalibrator dosis radionuklida merk Capintec CRC 15R S/N 158459 dengan tipe dosimeter ionisasi chamber untuk mengukur aktivitas sumber radiasi

99

Tcm, fantom acrylic perpex untuk menentukan faktor atenuasi

jaringan. Dosimeter Thermo Luminisence Dosimetry (TLD), type TLD 100, produksi Harshaw digunakan untuk mengukur dosis permukaan dekat organ spesifik antara lain sternum, ginjal dan kandung kemih.

konsul monitor

detektor atas

meja pemeriksaan detektor bawah

Gambar. 3.1 Kamera Gamma Merk SkyLight - Philips

18



19

Sesuai dengan penggunaan klinis radionuklida yang digunakan adalah 99Tcm yang dielusi dari generator

99

Mo produksi Batan Teknologi Indonesia dan senyawa

kimia pembawa MDP buatan dari GE Healthcare United Kingdom. Sampel dipilih dari pasien pemeriksaan bone scan dengan kriteria usia di atas 20 tahun, tidak hamil, tidak sedang menyusui dan tidak menderita penyakit atau kelainan jantung. Jumlah

sampel

ditentukan

dengan

menggunakan

Nomogram Harry King [20]. Dengan diketahui jumlah populasi pasien bone scan kira-kira 73 orang perbulan, maka jumlah minimum untuk tingkat kepercayaan 85% dan tingkat kesalahan 15% ditentukan sebagai 0.28 x 73 = 20 orang. Demografi data pasien diberikan dalam Lampiran 13 dalam Tabel. 13.1.A dan 13.2.A.

3.2.

Metode

3.2.1

Penentuan Faktor Konversi Organ.

Untuk keperluan ini dilakukan observasi pada citra CT Scan dari pasien radioterapi RSPP Pertamina yang ditujukan untuk memperoleh informasi kedalaman Antero Posterior (AP) dan Postero Anterior (PA) berbagai organ bagi pasien pada umumnya. Organ yang diobservasi adalah tulang rangka, kandung kemih, ginjal dan jantung. Untuk organ tulang rangka dipilih sternum untuk atenuasi AP dan tulang belakang untuk atenuasi PA, mengingat keduanya dekat dengan permukaan kulit, sehingga faktor konversi menjadi lebih rendah dan atenuasi lebih kecil sehingga cacahan lebih tinggi. Kedalaman organ ditentukan dari citra irisan sagital dan axial dan dipilih pada irisan melalui pertengahan organ yang dianggap sebagai kedalaman rata-rata. Kedalaman AP dan PA organ dinyatakan sebagai rata-rata dari irisan sagital dan axial. Gambar 3.2 adalah contoh citra CT Scan irisan sagital dan axial.



20

a

b

Gambar 3.2. Contoh Irisan a: sagital dan b: axial

Selanjutnya data ini diperlukan untuk melakukan pengukuran faktor konversi dengan simulasi organ pada fantom acrylic. Fantom terbuat dari susunan lapisan acrylic perspex dengan ukuran 30 x 30 cm yang ketebalan disesuaikan dengan organ yang akan diamati. Nomor atom efektif acrylic perspex adalah 7,55 mendekati nomor atom efektif air yaitu 7,4 [25]. Posisi radionuklida dalam fantom merupakan simulasi organ dalam tubuh yang kedalaman AP dan PA mengikuti hasil observasi pada citra CT Scan. Khusus untuk simulasi total tubuh, radionuklida di dalam syringe dideteksi langsung tanpa menggunakan fantom. Untuk memperoleh faktor konversi laju cacah menjadi satuan aktivitas, radionuklida 99Tcm dengan aktivitas yang bervariasi 10 mCi s/d 20 mCi dengan interval 2,5 mCi di dalam syringe diletakkan pada posisi organ di dalam fantom. Selanjutnya radionuklida dalam fantom dideteksi dengan kamera gamma selama tiga menit. Hasil cacahan ditayangkan langsung pada monitor control panel. Skema pengukuran cacahan radionuklida dalam fantom dapat dilihat dalam Gambar 3.3.



21

detektor atas

jarak organ ke permukaan anterior tubuh (AP) sesuai hasil observasi CT Scan jarak organ ke permukaan posterior tubuh (PA) sesuai hasil observasi CT Scan

Syiringe berisi 99 Tcm

meja pemeriksaan detektor bawah

Gambar 3.3. Skema Posisi Fantom, Radionuklida 99Tcm dan Kamera Gamma dalam Penentuan Faktor Konversi

3.2.2

Penentuan Dosis Internal Organ

Persiapan radiofarmaka

99

TCm – MDP dilakukan oleh pelaksana RSPP

Pertamina, pada umumnya setiap pasien untuk pemeriksaan bone scan memerlukan 12 mCi – 17 mCi dengan volume sesuai dengan umur Molibdenum (Mo99). Pada prakteknya sebagian volume Radiofarmaka akan tertinggal di dalam syringe pada proses penyuntikan pasien. Dengan demikian aktivitas masuk ke dalam tubuh perlu dikoreksi dengan aktivitas

99

99

Tcm yang

Tcm yang tersisa dalam

syringe. Pengambilan citra planar dengan mengatur waktu scanning seperti yang tercantum dalam Tabel 3.1.



22

Tabel 3.1. Jadwal Pengambilan Citra

Sesi

Waktu

Peruntukan Citra

Keterangan

(detik) 1

36 72 108 114 180 300 600 1500

Jantung dan ginjal Jantung dan ginjal Jantung dan ginjal Jantung dan ginjal Jantung dan ginjal Ginjal dan kandung kemih Seluruh tubuh Jantung dan ginjal

Sesi pertama dilakukan sesaat setelah penyuntikan dan dilakukan secara dinamik dari 36 s.d 180 detik untuk citra jantung dan ginjal. Dilakukan secara statik Dilakukan secara statik Dilakukan secara statik

2

3600 3900

Ginjal dan kandung kemih Seluruh tubuh

Sesi ke dua dilakukan 1 jam setelah penyuntikan dan dilakukan secara statik

3

7200 7500


Sesi ke tiga dilakukan 2 jam setelah penyuntikan dan dilakukan secara statik

4

9800 10100


Sesi ke empat dilakukan 3 jam setelah penyuntikan dan dilakukan secara statik

5

14400 14700


Sesi ke lima dilakukan 4 jam setelah penyuntikan dan dilakukan secara statik

Yang termasuk Region Of Interest (ROI) adalah seluruh daerah organ yang dimaksud baik hot area maupun cold area. Cacahan dari ROI akan ditayangkan langsung secara otomatis pada layar monitor. Gambar 3.4 adalah contoh ROI untuk ginjal dan kandung kemih.

ROI ginjal

ROI kandung kemih

Gambar 3.4. ROI untuk Ginjal dan Kandung Kemih Universitas Indonesia


23

Selanjutnya aktivitas

99

Tcm dalam organ (A) dikalkulasi berdasarkan nilai

cacahan AP (CA) dan PA (Cp) dengan mengikuti formula berikut ini. A=

Aktivitas

(C A xFK anterior )x(C P xFK posterior ) kumulatif

dikalkulasi

menggunakan

(3.1)

program

Maple

dengan

memasukkan data peluruhan sumber 99Tcm secara eksponensial. Aktivitas kumulatif untuk kandung kemih didapatkan dari imaging planar bukan dari perhitungan urin pasien yang seharusnya, hal ini dikarenakan metode tersebut agak sulit dilaksanakan di lapangan karena keterbatasan di rumah sakit sehingga untuk memudahkan pengambilan data maka aktivitas kumulatif kandung kemih didapat dari imaging planar dengan membuat ROI dari kandung kemih pada waktu waktu tertentu sesuai dengan jadwal scanning dalam Tabel 3.1. Dosis internal organ yang merupakan dosis serap organ berasal dari radionuklida yang berada di dalam organ itu sendiri ditambah dengan dosis yang berasal dari radionuklida yang berada di dalam organ lain dengan mengikuti metode MIRD. Untuk dosis serap permukaan tulang diperoleh dari radionuklida 99

Tcm yang berada di dalam cortical bone dan trabecular bone, kandung kemih,

kedua ginjal, jantung dan seluruh tubuh. Menurut ICRP no 30 [27] aktivitas kumulatif pada cortical bone dan trabecular bone adalah 50% dari aktivitas kumulatif tulang apabila radioaktif terkonsentrasi di permukaan tulang dan begitu juga dalam MIRD 11 [13] dan MIRD no.13 [14] menggunakan asumsi yang sama. Secara matematik dosis serap permukaan tulang dapat ditulis sebagai berikut. DBS = D( BS ←CortB ) + D( BS ←TrabB ) + D( BS ← BLDC ) + D( BS ← KIDs ) + D( BS ← HC ) + D( BS ←TB )

(3.2) ~ ~ ~ ~ ~ ~ DBS = 0,5 ABS × S( BS ←CortB ) + 0,5 ABS × S( BS ←TrabB ) + ABLDC × S( BS ← BLDC ) + AKIDs × S( BS ← Kids ) + AHC × S( BS ← HC ) + ATB × S( BS ←TB )

(3.3)

Dosis serap sumsum tulang diperoleh dari dosis pada cortical bone dan trabecular bone dan ditambah dengan dosis kandung kemih, kedua ginjal, jantung dan total

tubuh, secara matematik dosis serap sumsum tulang dapat ditulis sebagai berikut. Universitas Indonesia


24

DRM = D( RM ←CortB ) + D( RM ←TrabB ) + D( RM ← BLDC ) + D( RM ← KIDs ) + D( RM ← HC ) + D( RM ←TB ) (3.4) ~ ~ ~ ~ ~ ~ DRM = 0,5 ABS × S( RM ←CortB ) + 0,5 ABS × S( RM ←TrabB ) + ABLDC × S( RM ← BLDC ) + AKIDs × S( RM ← Kids ) + AHC × S( RM ← HC ) + ATB × S( RM ←TB )

(3.5)

Untuk dosis serap dinding kandung kemih diperoleh dari dosis yang berasal dari isi kandung kemih ditambah dengan dosis cortical dan trabecular bone, kedua ginjal, jantung dan total tubuh, sehingga mengikuti persamaan matematik berikut. DBW = D( BW ←CortB ) + D( BW ←TrabB ) + D( BW ← BLDC ) + D( BW ← KIDs ) + D( BW ← HC ) + D( BW ←TB ) (3.6) DBW

~ ~ ~ ~ ~ ~ = 0,5 ABS × S( BW ←CortB ) + 0,5 ABS × S( BW ←TrabB ) + ABLDC × S( BW ← BLDC ) + AKIDs × S( BW ← Kids ) + AHC × S( BW ← HC ) + ATB × S( BW ←TB )

(3.7)

Untuk dosis serap kedua ginjal berasal dari kedua ginjal itu sendiri ditambah dengan dosis cortical dan trabecular bone, kandung kemih, jantung dan total tubuh, secara matematik dapat ditulis sebagai berikut. DGJ = D(GJ ←CortB ) + D( GJ ←TrabB ) + D(GJ ← BLDC ) + D(GJ ← KIDs ) + D(GJ ← HC ) + D(GJ ←TB ) (3.8) DGJ

~ ~ ~ ~ ~ ~ = 0,5 ABS × S( GJ ←CortB ) + 0,5 ABS × S( GJ ←TrabB ) + ABLDC × S(GJ ← BLDC ) + AKIDs × S(GJ ← Kids ) + AHC × S(GJ ← HC ) + ATB × S(GJ ←TB )

(3.9)

Untuk dosis serap dinding jantung yang diperhitungkan adalah dosis pada jantung itu sendiri ditambah dengan dosis yang berasal dari cortical dan trabecular bone, kandung kemih, jantung dan seluruh tubuh. Persamaan matematik dapat ditulis sebagai berikut. D HW = D( HW ←CortB ) + D( HW ←TrabB ) + D( HW ← BLDC ) + D( HW ← KIDS ) + D( HW ← HC ) + D( HW ←TB ) (3.10)

~ ~ ~ ~ ~ ~ DHW = 0,5 ABS × S ( HW ← CortB ) + 0,5 ABS × S ( HW ←TrabB ) + ABLDC × S ( HW ← BLDC ) + AKIDs × S ( HW ← Kids ) + AHC × S ( HW ← HC ) + ATB × S( HW ←TB )

(3.11) Universitas Indonesia


25

Untuk dosis serap total tubuh berasal dari dosis total tubuh ditambah dengan dosis yang berasal dari cortical bone dan trabecular bone, kandung kemih, kedua ginjal dan jantung. Secara matematik dapat ditulis sebagai berikut. DTB = D(TB ←CortB ) + D(TB ←TrabB ) + D(TB ← BLDC ) + D(TB ← KIDs ) + D(TB ← HC ) + D(TB ←TB )

(3.12) ~ ~ ~ ~ ~ ~ DTB = 0,5 ABS × S(TB ← CortB ) + 0,5 ABS × S(TB ←TrabB) + ABLDC × S(TB ← BLDC ) + AKIDs × S(TB ← Kids ) + AHC × S(TB ← HC ) + ATB × S(TB ←TB )

(3.13)

Nilai S untuk radionuklida yang berada di dalam permukaan tulang, kandung kemih, kedua ginjal dan seluruh tubuh menggunakan nilai yang ada di dalam tabel MIRD no.11. Sedangkan nilai S untuk radionuklida yang berada di dalam jantung di hitung dengan cara mengalikan fraksi serapan jenis dengan ∆i dari 99Tcm yang berdasarkan referensi adalah 0,3029

[29].

Fraksi serapan jenis untuk 99Tcm dengan

energi 140 KeV (0,14 MeV) didapat dari extrapolasi energi dengan fraksi serapan jenis yang terdapat di dalam tabel MIRD no.5[15]. Selanjutnya dosis efektif ekivalen organ dapat diperkirakan sebagai perkalian dosis ekivalen (HT) dengan bobot jaringan (WT). Dosis ekivalen didapat dari perkalian dosis serap (D) dengan bobot kualitas radiasi (Q). Secara matematik dosis efektif ekivalen (HE) untuk setiap organ dapat ditulis sebagai berikut. H E organ = WT H T organ

3.2.3

(3.14)

Pengukuran Dosis Permukaan

Untuk keperluan proteksi radiasi dilakukan pengukuran dosis permukaan, tiga titik lokasi pengukuran TLD dipilih pada daerah depan di sternum (a) dan kandung kemih (c) dan pada daerah belakang di ginjal kanan (b), lebih jelas dapat dilihat dalam Gambar 3.5. Untuk setiap titik diletakkan 3 TLD yang sudah dikalibrasi oleh BATAN dengan foton 10,2 mmCu.



26

depan

belakang

a

b s

c

Gambar 3.5. Titik Pengukuran TLD: a. daerah sternum, b. daerah ginjal kanan dan c. daerah kandung kemih



BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

4.1.1

Faktor Konversi Laju Cacah menjadi Satuan Aktivitas

Untuk mengetahui faktor konversi laju cacah menjadi satuan aktivitas radionuklida dalam organ, diperlukan informasi kedalaman organ. Dengan citra CT Scan dari 20 orang pasien telah diperoleh informasi kedalaman organ AP dan PA tulang, ginjal, kandung kemih, jantung. Hasil pengukuran dapat dilihat dalam Tabel. 4.1 dan data keseluruhan dari hasil observasi pada citra CT untuk setiap organ diberikan dalam Lampiran 1.

Tabel. 4.1 Kedalaman Organ dari Antero Posterior dan Postero Anterior Tubuh ORGAN

Kedalaman Organ (cm) AP

PA

Tulang

1,38 ± 0,44

1,70 ± 0,53

Kandung Kemih

4,18 ± 0,98

8,61 ± 1,34

Ginjal

11,04 ± 1,21

3,97 ± 0,96

Jantung

3,12 ± 0,61

8,06 ± 0,95

Telah dilakukan pengukuran faktor konversi laju cacah menjadi satuan aktivitas untuk berbagai organ tertentu dengan menggunakan fantom acrylic yang ketebalannya berdasarkan data dalam Tabel 4.1. Seluruh hasil pengukuran aktivitas sumber

99

Tcm dengan fantom simulasi organ tulang, kandung kemih,

ginjal, jantung dan total tubuh dapat dilihat dalam Lampiran 2. Dari data dalam Lampiran 2 tersebut, diperoleh faktor konversi laju cacah dalam satuan count per

27



28

second (cps) menjadi satuan aktivitas untuk berbagai organ yang ditunjukkan dalam Tabel 4.2.

Tabel 4.2. Faktor Konversi Laju Cacah menjadi Satuan Aktivitas

Faktor Konversi (mCi/cps) x 10-4

Organ AP

PA

Tulang

2,8

3,9

Kandung Kemih

4,2

9,4

Ginjal

8,6

5,2

Jantung

5,1

11,7

Total Tubuh

2,3

3,0

4.1.2

Waktu Tinggal 99Tcm di Dalam Organ

Aktivitas rata-rata sumber

99

Tcm yang disuntikkan ke dalam tubuh 20

orang pasien pada pemeriksaan bone scan dalam penelitian ini 13,9 ± 1,5 mCi atau dalam rentang 432 – 629 MBq. Data aktivitas sumber untuk masing-masing pasien dapat dilihat pada Lampiran 3 dalam Tabel 3.1.A. Hasil laju cacah (cps) pada ROI dan aktivitas hasil perhitungan berbagai organ untuk semua pasien dengan variasi waktu diberikan pada Lampiran 4 dalam Tabel 4.1.A s.d 4.20.A. Dengan data dalam tabel tersebut dibuat kurva aktivitas kumulatif sumber

99

Tcm

pada setiap organ untuk masing-masing pasien, yang dapat dlihat pada Lampiran 4 dalam Gambar 4.1.A s.d 4.20.A. Gambar 4.1. merupakan contoh kurva aktivitas kumulatif salah satu pasien untuk semua organ. Nilai t maksimum ditentukan dari kurva aktivitas kumulatif yang menunjukkan nilai akitivitas maksimum.



tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,17 jam

tAmax = 1,42 jam

tAmax = 0,17 jam

Gambar 4.1. Kurva Aktivitas Kumulatif 99Tcm dalam Berbagai Organ Salah Satu Pasien


29


tAmax = 0,05 jam

30

Kemudian dengan program Excel ditentukan peluruhan eksponensial dari t maksimum eliminasi

99

sampai t akhir scanning. Contoh peluruhan eksponensial dari Tcm dalam berbagai organ salah satu pasien dapat dilihat dalam

Gambar 4.2.

Gambar 4.2. Eliminasi 99Tcm di Dalam Berbagai Organ Salah Satu Pasien



31

Selanjutnya dengan program Maple, aktivitas kumulatif ditentukan dengan integrasi fungsi eksponensial tersebut mulai dari t maksimum sampai dengan waktu scanning terakhir. Aktivitas kumulatif dalam berbagai organ untuk ke 20 pasien dapat dilihat dalam Lampiran 5 pada Tabel 5.1.A. Dari tabel tersebut dapat dihitung waktu tinggal (residence time)

99

Tcm di dalam organ yang ditunjukkan

pada Tabel 6.1.A s.d Tabel 6.5.A dalam Lampiran 6. Rentang aktivitas kumulatif dan rata-rata waktu tinggal 99Tcm dalam berbagai organ dapat dilihat dalam Tabel 4.3. Grafik rata-rata waktu tinggal

99

Tcm dalam berbagai organ ditunjukkan pada

Gambar 4.3 dan sebaran aktivitas kumulatif dalam setiap organ untuk semua pasien diberikan pada Gambar 4.4 dalam grafik boxplot. Tabel 4.3. Rentang Aktivitas Kumulatif, Rata-Rata Waktu Tinggal 99Tcm dalam Berbagai Organ Rata-rata Ã (mCi-jam)

Rentang Ã (mCi-jam)

τ (jam)

Permukaan tulang

6,6 ± 1,4

4,2 - 9,4

1,9± 0,4

Kandung kemih

1,7 ± 0,5

0,6 - 2,6

1,4 ± 0,4

Ginjal

1,1 ± 0,3

0,6 - 1,7

0,2 ± 0,1

2,0 ± 0,4

1,3 - 2,6

0,2 ± 0,04

11,5 ± 1,6

9,0 - 15,0

1,9 ± 0,6

Organ Sumber

Jantung Total Tubuh

*

*

Tidak termasuk kandung kemih

Gambar 4.3. Grafik Rata-rata Waktu Tinggal (τ) 99Tcm dalam Berbagai Organ Universitas Indonesia


32

16

14

aktivitas kumulatif (mCi-jam)

12

10

8

6

4

2 Median 25%-75% 10%-90%

0 permukaan tulang ginjal kandung kemih

total tubuh jantung

Gambar 4.4. Sebaran Aktivitas Kumulatif Berbagai Organ pada Ke20 Pasien

4.1.3

Dosis Internal

Dosis internal yang merupakan dosis serap organ diperoleh dari perkalian aktivitas kumulatif dengan nilai S yang mengikuti persamaan 3.2 s.d 3.13. Adapun nilai S dalam perhitungan tersebut menggunakan nilai yang diberikan

oleh

MIRD 11 [13] (Tabel 4.4).



33

Tabel 4.4. Nilai S untuk Berbagai Organ Sumber dan Organ Target S (rad/µCi-jam) Organ Sumber Organ Target cortical bone

*

Rangka trabecular bone

Kandung Kemih

Ginjal

Total Tubuh

Jantung

Tulang

1,20E-05

1,00E-05

9,20E-07

1,40E-06

2,50E-06

1,60E-06*

Sumsum tulang

4,10E-06

9,10E-06

2,20E-06

3,80E-06

2,90E-06

2,28E-06*

Dinding kandung kemih

5,10E-07

5,10E-07

1,60E-04

2,80E-07

2,30E-06

5,86E-08*

Ginjal

8,20E-07

8,20E-07

2,60E-07

1,90E-04

2,20E-06

1,07E-06*

Total tubuh

2,00E-06

2,00E-06

1,90E-06

2,20E-06

2,00E-06

7,57E-07*

Dinding jantung L

7,65E-07**

1,45E-06**

2,96E-08**

1,09E-06**

2,20E-06**

7,22E-05**

Dinding jantung P

9,40E-07**

1,51E-06**

5,62E-08**

1,32E-06**

2,72E-06**

9,58E-05**

Nilai S dari ekstrapolasi energi, ditunjukkan pada Tabel 7.2.A dalam Lampiran 7. Nilai S dari referensi nomor 30

**

Nilai dosis serap dan dosis efektif ekivalen pada berbagai organ untuk semua pasien diberikan pada Tabel 8.1.A s.d Tabel 8.6.A dalam Lampiran 8. Rata-rata dosis serap untuk berbagai organ dapat dilihat dalam Tabel 4.5 dan Gambar 4.5 memperlihatkan waktu tinggal

99

Tcm dan dosis serap pada berbagai organ dalam

pemeriksaan bone scan pada penelitian ini dalam bentuk bagan tubuh manusia.

Tabel 4.5. Dosis Serap dan Dosis Efektif Ekivalen Berbagai Organ Dosis Serap

Dosis Efektif Ekivalen Organ

Organ Target

Permukaan tulang Sumsum tulang Dinding kandung kemih Ginjal Dinding Jantung Total Tubuh* *

(mGy)

(µGy/MBq)

(mSv)

0,7 – 1,5 0,6 - 1,2 1,3 - 4,6 1,5 - 3,6 1,2 - 2,9 0,3 - 0,6

2,1 ± 0,2 1,7 ± 0,2 5,8 ± 1,6 4,7 ± 1,0 4,0 ± 0,8 0,8 ± 0,1

0,01 – 0,02 0,08 – 0,14 0,05 – 0,18 0,17 – 0,43 0,14 – 0,35 0,32 – 0,55

Tidak termasuk kandung kemih



34

Total tubuh (tidak termasuk kandung kemih) τ = 1,9 ± 0,6 jam D = 0,8 ± 0,1 µGy/MBq Jantung τ = 0,2 ± 0,04 jam D = 4,0 ± 0,8 µGy/MBq Ginjal τ = 0,2 ± 0,1 jam D = 4,7 ± 1,0 µGy/MBq Kandung kemih τ = 1,4 ± 0,4 jam D = 5,8 ± 1,6 µGy/MBq

Sumsum tulang D = 1,7 ± 0,2 µGy/Mq Permukaan tulang τ = 1,9 ± 0,4 jam D = 2,1 ± 0,2 µGy/MBq

Gambar 4.5. Bagan Waktu Tinggal (τ) 99Tcm dan Dosis Serap (D) Berbagai Organ

Sebaran nilai dosis serap berbagai organ untuk semua pasien dalam grafik box plot dapat dilihat dalam Gambar 4.6.



35

4,5

4,0

3,5

dosis serap (mGy)

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5 Median 25%-75% 10%-90%

0,0 permukaan tulang dinding kandung kemih dinding jantung sumsum tulang ginjal total tubuh

Gambar 4.6. Sebaran Dosis Serap Berbagai Organ pada Ke20 Pasien

4.1.4

Dosis Permukaan

Pemeriksaan bone scan merupakan pemeriksaan kedokteran nuklir yang menggunakan jumlah aktivitas yang tinggi, untuk itu perlu diketahui dosis permukaan pada pasien, agar dapat dilakukan tindakan proteksi radiasi terhadap masyarakat disekitar agar tidak terkena radiasi yang tidak perlu. Adapun dosis permukaan yang diperoleh dari penelitian untuk seluruh pasien dapat dilihat pada Tabel 9.1.A. dan Tabel 9.2.A.dalam Lampiran 9. Rentang dosis permukaan pada titik di daerah sternum (a), ginjal kanan (b) dan kandung kemih (c) pada 0, 1 dan 2 jam setelah penyuntikan dengan aktivitas yang disuntikkan pada pasien 446 – 629 MBq ditunjukkan dalam Tabel 4.6 dan rata-rata dosis permukaan per 1 MBq diberikan dalam Tabel 4.7 dan dalam bentuk bagan tubuh manusia diberikan dalam Gambar 4.7.



36

Tabel 4.6. Rentang Dosis Permukaan pada Ketiga Titik Pengukuran dalam mGy/jam waktu setelah penyuntikan (jam) Titik Pengukuran

0

1

2

a

0,9 – 3,8

1,4 - 4,5

1,1 - 4,1

b

1,0 - 4,3

1,0 - 4,3

0,6 - 3,7

c

1,0 – 4,3

1,5 - 4,8

0,7 - 3,0

Tabel 4.7. Dosis Permukaan dalam 1 MBq pada Ketiga Titik Pengukuran dalam µGy/jam per 1 MBq waktu setelah penyuntikan (jam) Titik Pengukuran

0

1

2

a

3,6 ±1,4

5,3 ±2,1

4,3 ±1,9

b

3,8 ±1,4

5,1 ±1,9

3,9 ±1,5

c

3,7 ±1,4

5,5 ±1,9

3,9 ±1,3

depan

belakang

a (µGy/jam per 1 MBq) 0 jam = 3,6 ± 1,4 1 jam = 5,3 ± 2,1 2 jam = 4,3 ± 1,9

b (µGy/jam per 1 MBq) 0 jam = 3,7 ± 1,4 1 jam = 5,5 ± 1,9 2 jam = 3,9 ± 1,3

c (µGy/jam per 1 MBq) 0 jam = 3,7 ± 1,4 1 jam = 5,5 ± 1,9 2 jam = 3,9 ± 1,3

Gambar 4.7. Bagan Dosis Permukaan Pada Setiap Titik Pengukuran Universitas Indonesia


37

4.2 Pembahasan

Pemeriksaan bone scan merupakan pemeriksaan kedoktreran nuklir yang menggunakan aktivitas tinggi berkisar 10 – 20 mCi atau 370 MBq – 740 MBq. Disamping itu pemeriksaan bone scan juga dilakukan secara berkala setiap enam bulan bagi pasien post kanker untuk mengecek adanya metastase pada tulang. Untuk itu perlu dilakukan evaluasi dosis pada pasien yang menjalani pemeriksaan bone scan. Mengingat pasien dalam kedokteran nuklir menjadi sumber radiasi maka informasi dosis permukaan pasien juga menjadi penting. Penelitian diawali dengan pengukuran kedalaman berbagai organ dalam tubuh dengan ukuran rata-rata tubuh pasien. Data kedalaman tersebut digunakan sebagai dasar pembuatan fantom guna memperoleh faktor konversi laju cacah menjadi satuan aktivitas. SPECT yang digunakan tidak dilengkapi dengan CT sehingga tidak dapat diperoleh informasi kedalaman organ di dalam tubuh, untuk mengatasi keterbatasan ini, kedalaman organ diambil dari citra CT pasien radiotherapi yang tersimpan dalam Treatment Planning System (TPS) di Rumah Sakit Pusat Pertamina Pada mulanya penentuan faktor konversi dirancang berasal dari sumber dengan volume sesuai volume organ, namun dengan percobaan menggunakan sumber dalam tabung suntik ternyata hasilnya sama dengan apabila sumber dalam volume sesuai dengan volume organ. Oleh karena itu penentuan faktor konversi dalam penelitian ini menggunakan sumber yang berada dalam tabung suntik yang diletakkan dalam fantom sesuai ketebalan AP dan PA organ dalam tubuh. Pada umumnya pengambilan citra pemeriksaan bone scan dilakukan satu kali pada dua jam setelah penyuntikan, untuk memperoleh data yang diperlukan dalam penelitian ini, pengambilan citra dilakukan beberapa kali sehingga perlu kerjasama khusus dengan pasien. Tidak semua pasien bersedia untuk menjadi sampel penelitian sehingga untuk pemperoleh dua puluh sampel membutuhkan empat bulan. Kalibrasi TLD yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan sinar-X dengan HVL 10,2 mmCu, kualitas ini mendekati energi gamma yang dipancarkan oleh

99

Tcm sebesar 140 KeV. Dalam penelitian ini pengamatan



38

difokuskan kepada waktu tinggal (residence time)

99

Tcm dalam organ, dosis

internal organ dan dosis permukaan.

4.2.1

Waktu Tinggal 99Tcm-MDP Dalam Organ

Dari penelitian ini sebagian besar

99

Tcm-MDP diserap oleh tulang dan

kemudian sedikit oleh ginjal dan diekskresikan melalui sistem urinaria melalui kandung kemih sebagai tempat penampungan sebelum dikeluarkan melalui uretra [8],

hal ini diperlihatkan dalam penelitian ini dengan aktivitas kumulatif yang

tinggi di permukaan tulang yaitu 6,6 ± 1,4 mCi-jam dengan rentang 4,2 – 9,4 mCi-jam, sedangkan dalam kandung kemih 1,7 ± 0,5 mCi-jam dengan rentang 0,6 – 2,6 mCi-jam, dalam ginjal 1,1 ± 0,3 mCi-jam dengan rentang 0,6 – 1,7 mCi-jam. Untuk waktu tinggal

99

Tcm

dalam

organ

diperlihatkan

dalam

Gambar 4.3 dan Tabel 4.3, dari tabel tersebut terlihat bahwa waktu tinggal yang paling tinggi terjadi dalam permukaan tulang mendekati sama dengan total tubuh sekitar 1,9 jam dan diikuti oleh kandung kemih sekitar 1,4 jam dan yang paling rendah dalam ginjal mendekati sama dengan jantung sekitar 0,2 jam. Dalam metabolisme tubuh,

99

Tcm disuntikkan melalui vena yang langsung menuju

jantung, dan kemudian langsung dicurahkan kembali ke seluruh tubuh dengan kecepatan 5600 ml/menit [32]. Khusus curahan ke ginjal 1200 ml/menit [32]. Pergerakan

99

Tcm sedemikian cepat dalam jantung dan ginjal, mengakibatkan

waktu tinggal 99Tcm dalam kedua organ menjadi rendah begitu juga dengan waktu tinggal

99

Tcm dalam kandung kemih. Berbeda dengan yang terjadi di dalam

jantung dan ginjal, pergerakan 99Tcm sangat lambat dalam tulang, oleh karenanya waktu tinggal 99Tcm dalam tulang relatif jauh lebih tinggi. Temuan dalam penelitian ini mendukung hasil penelitian Peller dkk [24], yang menyatakan bahwa pada awalnya

99

Tcm–MDP terakumulasi dalam jaringan

lunak seperti jantung, paru-paru, liver, otot, mukosa mulut. Dalam penelitian ini diperoleh informasi jantung menyerap sumber setelah peyuntikan dan ginjal menyerap sumber

99

Tcm maksimum pada 5 menit

99

Tcm maksimum pada 4 menit

setelah penyuntikan. Setelah sekitar 10-15 menit terjadi uptake maksimum pada kandung kemih yang menurun dengan lambat melalui uretra, begitu juga dengan Universitas Indonesia


39

total tubuh terjadi uptake maksimum sekitar 10 - 15 menit setelah penyuntikan. Untuk tulang, uptake maksimum terjadi relatif lambat, maksimum sekitar 1 – 1,5 jam setelah penyuntikan yang sesuai dengan yang dinyatakan oleh ICRP 53 [8]. Pada Lampiran 10 dalam Tabel 10.1.A sampai dengan Tabel 10.6.A diberikan waktu terjadinya aktivitas maksimum pada setiap organ untuk semua pasien. Gambar 4.8 memperlihatkan grafik perbandingan waktu terjadinya aktivitas maksimum pada setiap organ dan Gambar 4.9 menunjukkan citra dinamika 99Tcm di dalam tubuh.

Gambar 4.8. Perbandingan Waktu Terjadinya Aktivitas Maksimum pada Setiap Organ Universitas Indonesia


40

a

b

c

Gambar 4.9. Citra Dinamika 99Tcm di dalam Tubuh Setelah Penyuntikan. a. 36 Detik b. 180 Detik c. 25 Menit. Dalam Tabel 4.8 diberikan perbandingan waktu tinggal

99

Tcm antara hasil

penelitian ini dengan penelitian lain, jika dibandingkan dengan hasil penelitian lain, waktu tinggal

99

Tcm dalam organ pada penelitian ini untuk beberapa organ

seperti kandung kemih dan kedua ginjal mendekati sama sedangkan waktu tinggal 99

Tcm dalam permukaan tulang berbeda. Perbedaan waktu tinggal

99

Tcm dalam

tulang antara hasil penelitian ini dengan penelitian lain diperkirakan karena perbedaan waktu pengamatan. Dalam penelitian ini pengamatan dilakukan hanya 3-4 jam setelah penyuntikan padahal pada waktu tersebut aktivitas pada tulang belum mendekati aktivitas latar, lain halnya dengan aktivitas yang ada di dalam kandung kemih, kedua ginjal dan jantung pada waktu tersebut sudah hampir mendekati aktivitas latar. Dalam Lampiran 11 Tabel 11.1.A diberikan perbandingan waktu pengamatan dalam penelitian ini dengan waktu pada saat aktivitas dalam organ mendekati nilai latar yang diperoleh dari ekstrapolasi dengan menggunakan konstanta peluruhan yang didapat dari penelitian ini, sedangkan Tabel 11.2.A dalam Lampiran 11 merupakan aktivitas latar dalam masing-masing organ. Dalam tabel 4.8, jika dibandingkan hasil ekstrapolasi dengan hasil penelitian ini terlihat bahwa waktu tinggal

99

Tcm hasil ekstrapolasi

untuk ginjal, jantung dan kandung kemih tidak berubah secara siknifikan, sedangkan permukaan tulang dan total tubuh terjadi kenaikan yang siknifikan dari hasil penelitian ini. Jika hasil ekstrapolasi dibandingkan dengan penelitian lain maka waktu tinggal

99

Tcm hasil ekstrapolasi dalam organ ditemukan sedikit lebih Universitas Indonesia


41

besar, hal ini disebabkan karena perbedaan metabolisme tubuh antara orang indonesia dengan orang eropa. Tabel 4.8. Perbandingan Waktu Tinggal (dalam jam) 99Tcm dalam Organ Sumber dengan Penelitian Lain Organ sumber

Permukaan Tulang: a.

Trabecular bone

b.

Cortical bone

Penelitian ini

Extrapolasi

MIRD 13[14]

AAPM[30]

ICRP 53[8]

(2011)

(2011)

(1989)

(1988)

(1988)

1,9 ± 0,4

4,0 ± 0,9

3,01

3,01

1,15

1,15

1,36 1,36

Kandung kemih

1,4 ± 0,4

1,9 ± 0,6

0,782

Kedua ginjal

0,2 ± 0,1

0,3 ± 0,1

0,148

Jantung

0,2 ± 0,04

0,3 ± 0,02

Total tubuh

1,9 ± 0,6

2,5 ± 0,3

4.2.2

0,13

Dosis Internal Organ

Dalam penentuan dosis internal atau dosis serap untuk masing-masing organ target yang diperhitungan bukan hanya dosis yang didapat dari organ target itu sendiri melainkan dosis yang berasal dari organ sumber lainnya, selain itu massa organ sumber juga termasuk dalam perhitungan. Dengan demikian dapat dimaklumi bahwa dosis serap yang tertinggi terjadi pada dinding kandung kemih 5,8 ± 1,6 µGy/MBq, kemudian diikuti oleh ginjal 4,7 ± 0,1 µGy/MBq, jantung 4,0 ± 0,8 µGy/MBq, permukaan tulang 2,1 ± 0,2 µGy/MBq, sumsum tulang 1,7 ± 0,2 µGy/MBq dan total tubuh 0,8 ± 0,1 µGy/MBq (Tabel 4.5), meskipun aktivitas kumulatif tertinggi terjadi pada total tubuh, kemudian diikuti permukaan tulang, jantung, kandung kemih dan ginjal (Tabel 4.3), Gambar 4.10 memperlihatkan grafik dosis serap yang diperoleh dari penelitian ini.



42

Gambar 4.10. Grafik Dosis Serap Berbagai Organ

Dalam penelitian ini waktu pengamatan hanya 3-4 jam setelah penyuntikan, sedangkan pada waktu tersebut aktivitas di dalam organ belum mendekati aktivitas latar sehingga perhitungan dosis serap yang diperoleh belum optimal, untuk itu dilakukan ekstrapolasi untuk mendapatkan dosis serap yang optimal. Hasil ekstrapolasi dapat dilihat pada Lampiran 12 dalam Tabel 12.1.A. Dalam publikasi ICRP nomor 103 [9] disebutkan batas dosis yang menyebabkan efek terhadap jaringan untuk sumsum tulang yaitu penurunan proses pembentukan darah adalah 0,5 Gy sedangkan penyebab kematian untuk sel sumsum tulang adalah 2-3 Gy. Apabila dibandingkan dengan nilai tersebut maka sumsum tulang dalam pemeriksaan bone scan pada penelitian ini aman dari efek radiasi tersebut. Perbandingan rentang dosis yang didapat dari penelitian ini dengan nilai batas ambang diberikan dalam Tabel 4.9.



43

Tabel 4.9. Perbandingan Rentang Dosis Serap Hasil Penelitian dengan Batasan Publikasi ICRP Nomor 103

Organ Target

Permukaan Tulang Sumsum tulang Kandung kemih Kedua ginjal Jantung Total Tubuh

Rentang Dosis Serap dalam Penelitian Ini

Rentang Dosis Serap hasil ekstrapolasi

Batas Ambang Kematian Sel (ICRP 103)

Batas Ambang Penurunan Komponen Darah (ICRP 103)

mGy

mGy

Gy

Gy

0,7 – 1,5 0,6 - 1,2 1,3 - 4,6 1,5 - 3,6 1,2 - 2,9 0,3 - 0,6

1,3 – 3,0 1,1 – 2,2 2,8 – 6,1 1,6 – 3,3 2,1 – 2,7 0,5 – 0,9

2-3

0,5

Dengan adanya angka koefisien risiko berdasarkan risiko kanker yang dipublikasikan oleh ICRP nomor 103 [9], dapat diketahui probabilitas kasus yang terjadi pada pemeriksaan bone scan, yang diberikan dalam Tabel 4.10. Kemungkinan organ terkena kanker untuk permukaan tulang terdapat 1 - 2 kasus dalam 100.000 orang, untuk sumsum tulang terdapat 6 - 11 kasus dalam 10.000 orang dan untuk kandung kemih terdapat 3 – 11 kasus dalam 10.000 orang. Dengan melihat hasil tersebut maka sekecil apapun dosis serap yang diperoleh organ kemungkinan akan terkena risiko selalu ada dan kenaikan dosis akan meningkatkan risiko.

Tabel 4.10. Kemungkinan Terjadinya Kasus Kanker dalam Pemeriksaan Bone Scan pada Penelitian Ini.

Organ Target

Permukaan Tulang Sumsum tulang Kandung kemih Kedua ginjal Jantung Total Tubuh

Rentang Dosis Efektif Ekivalen dalam penelitian ini

Rentang Dosis Efektif Ekivalen hasil ekstrapolasi

Angka koefisien resiko kanker (ICRP 103)

Kemungkin dalam 10.000 orang terkena kanker dari hasil ekstrapolasi

mSv

mSv

kasus per 104 orang / mSv

orang

0,01 – 0,02 0,08 – 0,14 0,05 – 0,18 0,17 – 0,43 0,14 – 0,35 0,32 – 0,55

0,01 – 0,03 0,12 – 0,26 0,06 – 0,25 0,19 – 0,45 0,16 – 0,37 0,45 – 0,92

7 42 43 -

0,07 - 0,21 5,0 - 10,9 2,6 – 10,8



44

Perbandingan dosis serap yang diperoleh dari penelitian ini dengan penelitian lain diberikan dalam Tabel 4.11 dan Gambar 4.11, jika dibandingkan dengan penelitian lain dosis serap untuk permukaan tulang, kandung kemih kedua ginjal dan total tubuh lebih rendah dari penelitian lain, sedangkan kecendrungan hasil penelitian ini dengan penelitian lain memperlihatkan dosis serap pada kandung kemih cukup tinggi. Jika dibandingkan dengan hasil penelitian yang dipublikasikan oleh Braco [31] dan Hungarian Nasional Institute of Pharmacy [33] dengan tahun penelitian 1999 dan 2009, hasil penelitian memperlihatkan perbedaan tidak terlalu jauh, meskipun dosis serap pada kandung kemih hasil penelitian braco tetap mempunyai nilai yang tinggi, hal tersebut disebabkan karena pada penelitian braco dilakukan 2 jam voiding sedangkan pada penelitian ini dilakukan 1/2 – 1 jam voiding. Jika dibandingkan dengan hasil penelitian yang dipublikasikan dalam MIRD 13 [14], AAPM [30] dan ICRP no.53 [8] terlihat hasil yang diperoleh dalam penelitian ini jauh lebih rendah terutama dosis serap pada permukaan tulang, hal tersebut mungkin disebabkan karena tahun penelitian yang sangat jauh berbeda yaitu MIRD 13 pada tahun 1989 dan AAPM dan ICRP no.53 pada tahun 1988 sehingga dalam metode dan peralatan yang digunakan banyak mengalami perubahan. Selain itu perhitungan dosis serap pada penelitian yang dipublikasikan dalam MIRD 13 berdasarkan pada pengukuran aktivitas dalam darah, khusus untuk kandung kemih dilakukan pengukuran pada urin dan pengosongan kandung kemih pada 2 jam dengan interval 4.8 jam, dan nilai S untuk permukaan tulang diperoleh dari johanssons’c calculation yang berbeda nilainya dengan nilai yang diberikan MIRD no.11. Sedangkan pada penelitian ini perhitungan aktivitas berdasarkan kepada citra kedokteran nuklir termasuk perhitungan dosis serap untuk kandung kemih dan nilai S untuk permukaan tulang diperoleh dari MIRD 11. Selain itu dalam penelitian ini perhitungan dosis serap hanya melibatkan lima organ sumber yaitu jantung, ginjal, kandung kemih, permukaan tulang dan total tubuh.



45

Tabel 4.11 Perbandingan Hasil Penelitian dengan Penelitian Lain

Organ Target

Dosis Serap (µGy/MBq) Penelitian ini

extrapolasi

(2011)

Hungarian

Braco

MIRD no.13

(2009)

(1999)

(1989)

AAPM & ICRP 53 (1988)

Permukaan Tulang

2,1 ± 0,2

3,4 ± 0,7

12,2

9, 5

35

63

Sumsum tulang

1,7 ± 0,2

2,7 ± 0,4

2,7

7,6

5,4

9,6


5,8 ± 1,6

6,8 ± 1,9

13,3

35,1

33

50

Kedua ginjal

4,7 ± 0,1

5,0 ± 1,0

1,6

10,8

8,6

7,3

Dinding jantung

4,0 ± 0,8

4,6 ± 0,8

-

1,6

-

Total Tubuh

0,8 ± 0,1

1,2 ± 0,2

-

-

-

2,7

70

permukaan tulang

dosis serap (µGy/MBq)

60

sumsum tulang

50

dinding kandung kemih

40

kedua ginjal

30

dinding jantung

20

total tubuh

10 0

penelitian lain

Gambar 4.11. Perbandingan Penelitian Ini dengan Penelitian Lain

4.2.3

Dosis Permukaan

Pada Tabel 4.6 dan Gambar 4.12 ditemukan bahwa dosis permukaan pada satu jam lebih tinggi dibanding dengan beberapa saat setelah penyuntikan dan 2 jam setelah penyuntikan. Kecendrungan yang sama diperoleh pada semua titik Universitas Indonesia


46

pengukuran, hal ini sesuai dengan pergerakan dinamis saat

99

99

Tcm dalam tubuh, pada

Tcm disuntikkan melalui vena langsung menuju jantung, kemudian

dicurahkan ke seluruh tubuh dalam waktu kira-kira 20 menit sehingga pengukuran awal pada saat penyuntikan diperoleh nilai yang rendah, sedangkan pada satu jam setelah penyuntikan,

99

Tcm terdeposit di dalam tulang rangka yang tersebar di

seluruh tubuh sehingga diperoleh hasil pengukuran TLD yang lebih tinggi, sedangkan pengukuran yang dilakukan pada 2 jam setelah penyuntikan,

99

Tcm

sudah dikeluarkan dari dalam tubuh melalui urin sehingga jumlah 99Tcm berkurang dibandingkan dengan pengukuran pada 2 jam. Dalam Gambar 4.12 terlihat bahwa nilai pada ketiga titik pengukuran (a, b dan c) pada setiap waktu pengukuran (0, 1 dan 2 jam) setelah penyuntikan diperoleh nilai yang hampir sama, hal tersebut dikarenakan adanya kontribusi radiasi yang dipancarkan oleh organ lain yang juga menangkap radionuklida

99

Tcm selain organ yang paling dekat dengan titik

pengukuran TLD meskipun TLD diletakkan pada organ tertentu.

6 5 4 0 jam

dosis 3 permukaan (µGy/jam) 2 per 1 MBq

1 jam 2 jam

1 0 a

b

c

titik pengukuran

Gambar. 4.11. Dosis Permukaan pada Penelitian Ini

Dengan mengambil waktu paruh dan waktu hidup

99

Tcm sekitar 6 dan 9

jam, dapat diperkirakan dosis permukaan yang dikalkulasi berdasarkan ekstrapolasi pada kelipatan kedua waktu tersebut sampai 60 jam setelah penyuntikan yang diberikan dalam Lampiran 12 Tabel 12.2.A. Dari Tabel 12.2.A ditemukan bahwa pada waktu pengukuran sampai dengan 2 jam memperlihatkan Universitas Indonesia


47

nilai yang sama pada semua titik pengukuran, tetapi pada 6 dan 9 jam setelah penyuntikan terlihat kecendrungan pada titik pengukuran a (daerah sternum) mempunyai nilai lebih tinggi dari nilai pada titik pengukuran b (daerah ginjal kanan) dan c (daerah kandung kemih) yang mempunyai nilai sama. Tetapi dimulai pada 12 jam setelah penyuntikan (2 kali waktu paruh fisika 99Tcm) ditemukan nilai yang berbeda pada ketiga titik pengukuran dengan nilai yang tertinggi adalah titik pengukuran a diikuti b dan c, hal tersebut karena eliminasi

99

Tcm dalam tulang

sangat lambat sedangkan dalam ginjal dan kandung kemih cukup cepat. Jika dibandingkan dengan radiasi latar dalam lingkungan tempat pengukuran yaitu rata-rata 0,1 µSv/jam, maka pada 8 x waktu paruh fisika (48 jam) dosis permukaan titik pengukuran c sudah mendekati radiasi latar, sedangkan pada titik pengukuran b dan a pada 10x waktu paruh fisika (60 jam). Resume Perbandingan dosis permukaan pada beberapa saat penyuntikan hasil ekstrapolasi dapat dilihat dalam Tabel 4.12.

Tabel 4.12. Perbandingan Dosis Permukaan Setelah 6, 9, 48 dan 60 jam Setelah Penyuntikan µGy/jam per 1 MBq Titik Pengukuran

0 jam

1 jam

2 jam

6 jam*

9 jam*

48 jam*

60 jam*

a

3,6 ±1,4

5,3 ±2,1

4,3 ±1,9

2,8

2,1

0,035

0,010

b

3,8 ±1,4

5,1 ±1,9

3,9 ±1,5

2,3

1,5

0,008

0,002

c

3,7 ±1,4

5,5 ±1,9

3,9 ±1,3

2,0

1,2

0,001

0,000

*

Hasil ekstrapolasi

Berdasarkan uraian di atas maka dapat dikatakan bahwa pada pemeriksaan bone scan, pasien dapat dikatakan aman berinteraksi pada jarak dekat pada 10x waktu paruh fisika atau 2,5 hari setelah penyuntikan. Dikarenakan prosedur dalam pemeriksaan bone scan mengharuskan pasien pulang, maka selama 2 hari pasien diharapkan berinteraksi dalam jarak 1 meter dengan perkiraan dosis permukaan mendekati radiasi latar.



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan

Dari hasil penelitian tentang dosis internal pada pasien pemeriksaan bone scan dengan waktu pengamatan 3-4 jam setelah penyuntikan, diperoleh beberapa kesimpulan sebagai berikut: 1. Aktivitas kumulatif organ yang tertinggi terjadi pada permukaan tulang dengan nilai rata-rata 6,6 ±1,4 mCi-jam dalam rentang 4,2 - 9,4 mCi-jam, kemudian diikuti jantung 2,0 ±0,4 mCi-jam dalam rentang 1,3 - 2,6 mCi-jam, kandung kemih 1,7 ±0,5 dalam rentang 0,6 - 2,6 mCi-jam, dan ginjal 1,1 ±0,3 mCi-jam dalam rentang 0,6 – 1,7 mCi-jam. 2. Waktu tinggal atau residence time

99

Tcm dalam permukaan tulang mendekati

sama dengan pada total tubuh sekitar 1,9 jam, kemudian diikuti oleh kandung kemih sekitar 1,4 jam, dan dalam jantung dan ginjal masing-masing sekitar 0,2 jam. 3. Setiap organ mempunyai waktu uptake maksimum yang berbeda terhitung mulai dari waktu penyuntikan, sekitar 5 menit untuk jantung, sekitar 4 menit untuk ginjal, 10-15 menit untuk kandung kemih dan total tubuh, 1-1,5 jam untuk permukaan tulang. 4. Dosis serap paling tinggi terjadi pada dinding kandung kemih 5,8 ± 1,6 µGy/MBq, yang diikuti berturut-turut pada ginjal 4,7 ± 1,0 µGy/MBq, pada dinding jantung 4,0 ± 0,8 µGy/MBq, pada permukaan tulang 2,1 ± 0,2 µGy/MBq, pada sumsum tulang 1,7 ± 0,2 µGy/MBq, dan pada total tubuh 0,8 ± 0,1 µGy/MBq. Khusus untuk sumsum tulang, nilai masih lebih rendah dibandingkan dengan nilai batas dosis yang direkomendasikan oleh ICRP dalam publikasi ICRP nomor 103. 5. Pengukuran dosis permukaan pada tiga titik yang berada pada daerah sternum (a), daerah ginjal kanan (b) dan daerah kandung kemih (c), sampai dengan dua jam setelah penyuntikan diperoleh hasil sekitar 4,3 µGy/jam per 1 MBq pada

48



49

titik pengukuran a dan sekitar 3,9 µGy/jam per 1 MBq masing-masing pada titik pengukuran b dan c.

5.2. Saran

1. Berdasarkan hasil penelitian, waktu uptake maksimum pada permukaan tulang terjadi pada sekitar 1-1,5 jam setelah penyuntikan, dapat disarankan untuk scanning pada pemeriksaan ini dapat dilakukan minimal pada 1 jam setelah penyuntikan dan maksimal pada 1,5 jam setelah penyuntikan. 2. Dari hasil pengukuran dosis permukaan, disarankan pada pasien untuk membatasi jarak 1 meter pada saat berinteraksi dengan masyarakat sekitar sampai 2,5 hari setelah penyuntikan.



50

DAFTAR ACUAN

[1]. Toohey, R.E., Stabin, M.G. dan Watson, E.E., 2000, The AAPM/RSNA Physics Tutorial for Residents, Internal Radiation Dosimetry: Principles and Applications, RSNA. [2]. Stabin, M.G. dan Siegel, J.A, 2003, Physical Models and Dose Factor for Use in Internal Dose Assesment, Health Phys. 85(3):294-310. [3]. Mejia, A.A., Nakamura, T., Masatoshi, I., Hatazawa, J., Masaki, M. dan Watanuki, S., 1991, Estimation of Absorbed Doses in Humans Due to Intravenous Administration of Fluorine-18-Fluorodeoxrglucose in PET Studies, J. Nucl Med; 32:699-706. [4]. AAPM Report No.52, April 1995, Quantitation of SPECT Performance, the American Institute of Physics, New York. [5]. BATAN, Radioisotope Production Centre National Atomic Energy Agency, 1999, MDP unit dose, Serpong, Indonesia, [6]. Cember, H., 1983, Introduction to Health Physics 2nd Edition, Pergamon Press Inc,. [7]. ICRP Publication No. 60, 1991, 1990 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection, Oxford, Pergamon Press. [8]. ICRP Publication No. 53, 1988, Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals, Oxford, Pergamon Press. [9]. ICRP Publication No. 103, 2008, The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protectio, Oxford, Pergamon Press. [10]. IAEA, Human Health Series No.6, 2009, Quality Assurance for SPECT Systems, IAEA Vienna, Austria. [11]. IAEA. Safety Series No 115, 2003, International Basic Safety Standards for Protection Against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources,. CR-ROM Edition, Vienna, Austria. [12]. IAEA Proceeding of an International Conference Held in Malaga, Spain, 26-30 March 2001, 2001, Radiological Protection of Patients in Diagnostic Universitas Indonesia


51

and Interventional Radiology, Nuclear Medicine and Radiotherapy, IAEA, Vienna, Austria. [13]. Snyder, W.S., Ford, M.R., Warner, G.G. and

Watson, S.B.,

1975,

S, Absorbed Dose per Unit Cumulated Activity for Selected Radionuclides and Organs, MIRD Pamplet No.11, Oak Ridge National Laboratory, Oak Ridge, Tennessee. [14]. Weber, D.A., Makler, P.T., Watson, E.E. dan Coffey, J.L., 1989, Radiation Absorbed Dose from Technetium-99m-Labeled Bone Imaging Agents, MIRD Pamplet No.13, J Nucl Med 30:1117-1122, Newyork. [15]. Snyder, W.S., Ford, M.R. dan Warner, G.G., 1978, Estimates of Spesific Absorbed Fractions for Photon Sources Uniformly Distributed in Various Organs

of

A

Heterogeneous

Phantom,

MIRD

Pamplet

No.5

Revised,Tenesse. [16]. Rasad, S., Kartoleksono, S. dan Ekayuda, I., 1996, Radiologi Diagnostik, Balai Penerbit FKUI, Jakarta. [17]. Gennaro, A.R., 1995, Remington: The Science and Practice of Pharmacy, 19th Edition. Mack Publishing Company, Easton, Pennsylvania: 843-865, 1529-1530. [18]. Maisey, M.N., Bitton. K.E., dan Gilday, D.L., 1985, Clinical Nuclear Medicine, W.B. Saunders Company, Philadelphia. [19]. Rhodes, B.A. and Croft, B.Y, 1978, Basic of Radiopharmacy, The CV Mosby Company, Saint Louis. [20]. Sugiyono, 1999, Statistika untuk Penelitian, CV Alfabeta Bandung. [21]. ICRP, 1993, Summary of the current ICRP principles for Protection of the Patient in Nuclear Medicine, Oxford, Pergamon Press. [22]. Howell, R.W., Wessels, B.W. dan Loevinger, R., 1999, The MIRD Perspective 1999, J Nucl Med, 40:3S-10S. [23]. http://www.nuclearonline.org/PI/BRACCO%20MDP%20doc.pdf [24]. Peller, P.J, Ho, V.B. dan Kransdorf, M.J, 1993, Extraosseous Tc-99m MDP Uptake : A Pathophysiologic Approach, Radiographic, 1993;13:715-734, RSNA.



52

[25]. Metcalfe, P., Kron, T. dan Hoban, P., 2007, The Physics of Radiotherapy XRays and Electrons, Medical Physics Publishing, Vernon Blvd. [26]. Martin, J.E., 2006, Physics for Radiation Protection, second edition, WileyVch Verlag GmbH & Co.KGaA, Weinheim. [27]. Gottschalk, A., Hoffer, P.B. dan Pothcen, E.J., 1979, Diagnostic Nuclear Medicine, volume 1, Williams & Wilkins. [28]. ICRP Publication No. 30, 1979, Limits for Intakes of Radionuclide by Workers, Oxford, Pergamon Press. [29]. Johns, H.E. dan Cunningham, J.R., 1983, The Physics of Radiology, Fourth Edition, Charles C Thomas Publisher, Springfield Illionis. [30]. Kereiakes, J.G. (Ed), 1992, Biophysical Aspect: Medical Use of Technetium – 99m, American Association of Physicists in Medicine Topical Review Series, American Institute of Physics Inc, New York. [31]. Braco Diagnostic, 1999, Nycomed Amersham, Princeton. [32]. Guyton, A.C, 1984, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (Text Book Of Medical Physiology), Edisi tujuh, Bagian II, Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta. [33]. Izotop, 2009, Summary of Product Characteristic, translated by the manufacturer based on the original Hungarian document, authorized by the Hungarian National Institute of Pharmacy on 17.12. [34]. Dendy, P.P., dan Heaton, B., 1999, Physics For Diagnostic Radiology, 2nd Edition, Institute of Physics Publishing, Bristol and Philadelphia. [35]. BATAN, 1999, Radioisotop Production Centre National Atomic Energy Agency, DTPA unit dose, Serpong, Indonesia. [36]. Frey, G.D. dan Yester, M.V., (Ed), 1991, Expanding the Role of Medical Physics in Nuclear Medicine, AAPM no.18, American Institute of Physics, Inc, New York.



53

Lampiran 1: Hasil Observasi CT Scan Tabel 1.1.A. Kedalaman Tulang Sternum AP dan Vertabrae PA No pasien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Sagital

Axial

Sagital + Axial

(cm)

(cm)

(cm)

AP 1,32 1,61 1,24 1,11 0,56 0,84 1,63 1,80 1,31 1,50 2,00 1,25 1,52 0,88 0,74 1,87 1,35 1,54

a

PA 2,60 1,00 1,47 2,22 1,19 1,14 2,07 1,97 1,11 2,45 2,00 1,68 1,45 1,32 0,89 2,59 2,02 1,23 Rata-rata Standar deviasi

AP 2,04 1,62 1,37 2,45 0,47 0,78 1,37 1,87 1,34 1,09 2,00 1,31 1,48 0,78 0,55 1,96 1,31 1,73

PA 2,37 1,20 1,22 2,08 1,01 1,41 2,26 1,92 1,13 2,36 2,22 1,64 1,70 1,20 1,15 2,26 2,35 1,18

AP 1,68 1,62 1,30 1,78 0,51 0,81 1,50 1,83 1,33 1,29 2,00 1,28 1,50 0,83 0,64 1,92 1,33 1,63 1,38 ± 0,44

PA 2,49 1,10 1,34 2,15 1,10 1,28 2,16 1,95 1,12 2,40 2,11 1,66 1,57 1,26 1,02 2,42 2,19 1,20 1,70 ± 0,53

b

Gambar. 1.1.A. Distribusi Sampel untuk Kedalaman a. sternum AP dan b. vertebrae PA


54

(Lanjutan) Tabel 1.2.A. Kedalaman AP dan PA Kandung Kemih No pasien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Sagital

Axial

Sagital + Axial

(cm)

(cm)

(cm)

AP 2,27 5,85 3,01 4,13 3,37 4,91 3,04 3,46 3,67 5,93 4,06 5,76 4,56 4,42 3,69 5,13 3,50 5,16 4,60

PA 7,17 9,57 6,62 8,16 7,55 6,74 7,53 8,04 9,96 7,68 9,70 9,76 10,54 9,22 8,26 7,69 7,01 10,15 8,16 Rata-rata Standar deviasi

AP 2,38 5,89 3,02 3,96 3,01 4,02 3,13 3,50 3,37 5,47 3,60 5,63 4,55 4,78 4,05 4,35 4,19 4,86 4,41

PA 7,53 9,37 7,11 10,92 7,75 6,17 7,74 8,72 10,59 8,57 11,27 9,94 10,75 10,21 8,03 7,35 7,81 10,28 7,49

AP 2,33 5,87 3,02 4,05 3,19 4,47 3,08 3,48 3,52 5,70 3,83 5,69 4,55 4,60 3,87 4,74 3,85 5,01 4,51 4,18 ± 0,98

PA 7,35 9,47 6,86 9,54 7,65 6,46 7,64 8,38 10,28 8,12 10,48 9,85 10,64 9,71 8,14 7,52 7,41 10,21 7,82 8,61 ± 1,34

Gambar. 1.2.A. Distribusi Sampel Kedalaman AP dan PA Kandung Kemih


55

(Lanjutan) Tabel 1.3.A. Kedalaman AP dan PA Ginjal No. pasien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Sagital

Axial

Sagital + Axial

(cm)

(cm)

(cm)

AP 10,03 11,24 11,80 12,67 10,21 10,32 12,31 10,44 12,79 13,56 11,07 11,40 11,89 11,58 10,85 11,92 9,77 10,27 10,71


AP 10,31 9,76 12,84 12,68 10,48 10,51 11,79 8,54 11,90 14,00 11,29 10,32 12,45 11,19 9,80 7,76 10,01 8,47 10,54

PA 3,74 3,06 5,49 3,47 3,41 3,14 3,85 1,83 4,87 5,02 4,97 4,69 3,77 4,52 4,03 3,26 5,75 3,05 2,80

AP 10,17 10,50 12,32 12,68 10,34 10,41 12,05 9,49 12,35 13,78 11,18 10,86 12,17 11,39 10,33 9,84 9,89 9,37 10,62 11,04 ± 1,21

PA 3,97 3,50 5,52 3,31 3,41 3,27 3,96 1,89 4,88 5,42 4,96 4,78 3,95 4,14 4,35 2,96 5,00 3,19 2,99 3,97 ± 0,96

Gambar. 1.3.A. Distribusi Sampel Kedalaman AP dan PA Ginjal


56

(Lanjutan) Tabel 1.4.A. Kedalaman AP dan PA Jantung No Pasien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Sagital

Axial

Sagital + Axial

(cm)

(cm)

(cm)

AP 2,55 2,91 4,07 3,28 2,57 3,11 3,47 3,07 4,01 3,06 2,38 1,70 3,91 4,12 4,13 3,65 4,23 3,98 2,53


AP 2,37 2,39 3,85 2,82 2,97 3,20 2,75 2,34 2,83 2,28 2,15 2,52 4,37 3,60 2,53 2,79 3,33 3,95 2,78

PA 7,63 7,08 7,64 8,68 7,62 6,41 9,90 9,06 7,98 6,98 8,08 7,17 8,81 8,33 7,59 8,43 8,02 7,59 8,96

AP 2,46 2,65 3,96 3,05 2,77 3,16 3,11 2,71 3,42 2,67 2,26 2,11 4,14 3,86 3,33 3,22 3,78 3,97 2,65 3,12 ± 0,61

PA 7,21 6,78 7,92 8,56 7,72 6,67 10,33 9,09 7,88 7,06 8,46 6,73 8,93 8,39 8,63 8,40 7,85 7,62 8,91 8,06 ± 0,95

Gambar. 1.4.A. Distribusi Sampel Kedalaman AP dan PA Jantung


Lampiran 2 : Pengukuran Faktor Konversi Laju Cacah Menjadi Aktivititas

Tabel 2.1.A. Hasil Pengukuran Aktivitas Sumber 99Tcm dengan Fantom Simulasi Organ

Nama Organ Tulang

Aktivitas

CPS AP 2

CPS PA 3

1

2

3

Rata-rata CPS

FK = mCi/Cps (x10-4)

AP

PA

AP

(mCi)

1

10,00 12,50

38584 46306

38360 46138

38193 45859

27642 33087

27476 32809

27309 32642

38379 46101

27476 32846

2,6 2,7

3,6 3,8

15,00

53418

53138

52804

38198

38031

37753

53120

37994

2,8

3,9

17,50 20,00

60529 67195

59971 66638

59970 66637

42920 47642

42642 47420

42364 47142

60157 66823

42642 47402

2,9 3,0

4,1 4,2

2,8

3,9

0,2 5,49

0,2 5,85

rata2 std dev % dev Total Body

PA

10,00

45696

45420

45142

35477

35254

35032

45419

35254

2,2

2,8

12,50

55362

55143

54809

42699

42532

42254

55105

42495

2,3

2,9

15,00 17,50

64418 73307

64420 72198

63865 72198

49977 56643

49643 55476

49365 55532

64234 72568

49662 55884

2,3 2,4

3,0 3,1

20,00

80529

79976

79420

62755

62199

61643

79975

62199

2,5

3,2

rata2 std dev

2,3 0,1

3,0 0, 2

% dev

5,01

4,95

57


Nama Organ Kandung Kemih

Ginjal

Aktivitas

CPS AP 2

CPS PA 3

1

2

3

Rata-rata CPS

FK = mCi/Cps (x10-4) AP

(mCi)

1

AP

PA

10,00

25527

25250

25137

11308

11196

11140

25305

11215

4,0

PA 8,9

12,50 15,00

30694 35638

30472 35472

30304 35248

13696 15919

13529 15863

13474 15807

30490 35453

13566 15863

4,1 4,2

9,2 9,5

17,50

40249

39917

39748

18196

18085

17918

39972

18066

4,4

9,7

20,00

44583

44361

44193

20252

20140

19974

44379

20122

4,5

9,9

rata2

4,2

9,4

std dev

0, 2

0, 4

% dev

5,19

4,22

10,00

12333

12222

12111

20889

20722

20500

12222

20704

8,2

4,8

12,50 15,00

15056 17667

15000 17556

14944 17444

25222 28944

25000 28722

24833 28500

15000 17556

25019 28722

8,3 8,5

5,0 5,2

17,50

20056

19944

19778

32222

32000

31833

19926

32019

8,8

5,5

20,00

22444

22389

22167

35556

35333

35111

22333

35333

9,0

5,7

rata2

8,6

5,2

std dev

0,3

0, 3

% dev

3,70

6,44

Jantung 10,00

20833

20611

20000

8833

8778

8722

20481

8778

4,9

11,4

12,50 15,00

25611 30222

25500 30056

25389 29778

11111 13222

11056 13111

10944 13056

25500 30019

11037 13130

4,9 5,0

11,3 11,4

17,50

33611

33500

33278

14722

14556

14500

33463

14593

5,2

12,0

20,00

37444

37222

37000

16278

16222

16111

37222

16204


12,3

5,1

11,7

std dev

0,2

0,4

% dev

4,25

3,85

58

Keterangan: cacahan telah dikoreksi dengan cacah latar (BG)

5,4

rata2

59

Lampiran 3 : Aktivitas 99Tcm yang Disuntikkan Tabel. 3.1.A. Aktivitas 99Tcm yang Disuntikkan pada Pasien No. Pasien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Aktivitas 99Tcm sebelum injeksi

Aktivitas 99Tcm sisa dalam syringe

Aktivitas 99Tcm masuk ke dalam tubuh pasien

(mCi)

(mCi)

(mCi)

16,23 16,05 13,44 12,87 12,30 14,85 14,94 13,72 13,84 13,22 12,03 14,44 13,23 14,06 14,35 14,99 14,11 12,82 15,98 17,13

0,12 0,24 0,49 0,12 0,04 0,12 0,27 0,26 0,03 0,84 0,36 0,61 0,39 0,53 0,14 0,12 0,12 0,90 0,26 0,14

16,11 15,82 12,95 12,75 12,27 14,73 14,67 13,46 13,80 12,38 11,66 13,83 12,84 13,53 14,22 14,87 13,99 11,92 15,72 16,99

Rata-rata Standar Deviasi


13,93 ± 1,47

Lampiran 4 : Tabel dan Kurva Hasil Perhitungan Tabel 4.1.A. Laju Cacah Hasil ROI dan Aktivitas Hasil Perhitungan Pasien 1 disuntik 16,11 mCi

Jantung

Ginjal Kanan

Waktu (menit)

AP (cps)

PA (cps)

A* (mCi)

0,01

6431,47

2796,19

0,02

10024,31

0,03 0,04 0,05

PA (cps)

A* (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A* (mCi)

3,272

574,53

312,69

0,283

450,08

434,39

0,295

4497,36

5,175

1291,92

754,03

0,659

1019,94

976,78

0,666

13274,00

8866,36

8,351

2035,75

2267,81

1,432

1638,56

2590,81

1,373

16223,44

8271,78

8,907

2785,86

1729,33

1,461

2298,25

2236,69

1,509

18990,22

9507,19

10,320

3564,31

2267,81

1,890

2990,69

2941,00

1,972

621,14

507,50

0,372

532,75

482,11

621,43

452,04

0,348

385,96

207,22

197,51

0,118

1661,55

598,02

0,755

1,17 1,25

978,25

474,33

0,456

2,33 2,50

Kandung Kemih

AP (cps)

0,08 0,17

Ginjal Kiri

698,02

342,39

0,283

Total Tubuh

AP (cps)

PA (cps)

A* (mCi)

0,336

310,17

233,32

0,167

280,81

0,216

2367,61

1032,15

0,964

199,94

185,71

0,113

2249,02

690,34

0,684

198,95

197,84

0,115

185,87

135,25

0,092

101,72

110,31

0,054

125,36

105,62

0,059

108,48

113,09

0,056

109,99

77,71

0,046

1070,60

457,55

0,330

3,33

*

A=

Permukaan Tulang

AP (cps)

PA (cps)

A* (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A* (mCi)

37658,16

26715,32

8,134

13120,03

10985,74

3,892

27154,65

20067,20

5,122

18145,02

12876,84

4,374

20198,41

15301,21

3,222

14840,24

11314,09

3,210

14662,70

11558,10

2,930

(cpsAP × FKAP ) × (cpsPA × FKPA ) 60


(Lanjutan)

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,17 jam

tAmax = 1,25 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,17 jam

Gambar 4.1.A. Kurva Aktivitas Kumulatif 99Tcm dalam Berbagai Organ Pasien 1

61


(Lanjutan) Tabel 4.2.A. Laju Cacah Hasil ROI dan Aktivitas Hasil Perhitungan

Pasien 2 disuntik 15,82 mCi Jantung

Ginjal Kanan

Waktu (menit)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,01

4728,94

1920,67

2,325

0,02

7657,83

3629,50

4,063

0,03

10305,89

6261,58

6,184

0,04

12790,31

7150,75

0,05

15136,03

8106,36

PA (cps)

A (mCi)

665,25

748,33

0,471

1538,42

1647,78

1,062

2072,64

2961,31

1,651

7,353

3033,94

3340,94

8,507

3778,00

4547,72

496,59

0,08 0,17

1063,83

506,23

0,556

1,33

1,42

576,59

379,96

0,307

362,34

256,37

0,162

2,92

3,25

AP (cps)

Ginjal Kiri AP (cps)

Kandung Kemih

PA (cps)

A (mCi)

931,11

648,44

0,519

1847,58

1388,58

1,069

2643,06

3085,06

1,903

2,119

3599,22

3391,22

2,326

2,756

4627,64

4170,47

2,921

846,64

0,429

598,68

802,82

354,16

607,73

0,304

462,66

184,83

230,65

0,118

212,49

172,93

196,31

0,105

98,06

153,06

79,96

146,77

Total Tubuh

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,459

229,49

145,64

0,114

470,91

0,306

4441,08

1693,81

1,691

239,34

0,129

2461,83

1584,11

1,064

188,63

212,86

0,114

0,059

102,56

140,24

0,057

0,050

97,86

134,88

0,053

1568,97

583,91

Permukaan Tulang

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

30473,96

22898,72

6,774

11291,68

10986,49

3,611

23259,53

18758,38

4,474

17196,97

13227,39

4,233

16505,63

13257,49

2,433

13130,94

11073,14

2,740

13111,05

9983,65

2,408

0,430

3,92

62


(Lanjutan)

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,17 jam

tAmax = 1,42 jam

tAmax = 0,17 jam


63


(Lanjutan) Tabel 4.3.A. Laju Cacah Hasil ROI dan Aktivitas Hasil Perhitungan Pasien 3 disuntik 12,95 mCi Jantung

Ginjal Kanan

Waktu (jam)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,01

4492,72

2249,00

2,453

0,02

8198,75

3676,72

4,231

0,03

10896,75

6772,75

6,613

0,04

12925,14

7400,67

0,05

17091,31

9880,25

PA (cps)

A (mCi)

338,33

329,50

0,223

1003,92

1050,92

0,685

1768,19

2664,03

1,446

7,520

2613,44

2674,56

9,980

3389,28

3289,25

728,66

0,08 0,17

1011,39

445,07

0,508

1,58 1,67

481,25

278,55

0,233

185,55

132,85

0,072

4,50

4,58

AP (cps)


Kandung Kemih

PA (cps)

A (mCi)

538,25

447,06

0,328

1434,56

1224,11

0,884

2379,69

3482,64

1,919

1,760

3469,14

3587,69

2,348

2,220

3838,86

3756,14

2,525

751,64

0,490

610,89

889,59

Total Tubuh

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,488

230,75

142,47

0,113

810,27

878,87

0,554

521,97

456,89

0,320

3317,62

1149,82

1,204

122,08

145,10

0,074

150,25

152,90

0,084

2342,64

721,41

0,681

140,87

156,30

0,082

152,37

160,21

0,086

40,36

43,15

0,017

43,59

44,08

0,017

45,26

45,12

0,018

41,71

43,35

0,017

254,91

83,18

Permukaan Tulang

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

26850,17

19572,75

5,879

6927,34

5834,83

2,061

14737,32

11640,35

2,706

9642,53

8625,55

2,487

7102,77

5485,61

0,847

5328,93

4531,75

0,958

6240,38

4830,20

0,948

0,054

5,63

64


(Lanjutan)

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,17 jam

tAmax = 1,67 jam

tAmax = 0,17 jam


65


(Lanjutan) Tabel 4.4.A. Laju Cacah Hasil ROI dan Aktivitas Hasil Perhitungan

Pasien 4 disuntik 12,75 mCi Jantung (cps)

Ginjal Kanan (cps)

Ginjal Kiri (cps)

Kandung Kemih (cps)

Waktu (jam)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,01

2468,75

1112,06

1,278

280,44

220,92

0,166

252,50

207,92

0,153

0,02

4616,08

2248,17

2,483

806,14

510,72

0,428

666,14

652,44

0,440

0,03

6658,42

4807,36

4,355

1521,94

1698,61

1,072

1181,22

2447,58

1,133

0,04

8580,83

5015,33

5,044

2046,19

1693,03

1,239

1723,06

2434,33

1,363

0,05

10427,06

5998,97

6,074

2800,08

1853,36

1,515

2093,94

2868,36

1,629

465,02

354,91

0,269

386,98

536,05

0,302

104,36

62,41

0,050

2932,67

1051,34

1551,20 1039,07

0,08 0,17

1192,04

563,06

0,621

416,54

396,95

0,267

446,77

623,07

0,346

0,45

654,39

193,20

0,261

269,23

249,94

0,165

355,12

507,10

0,269

74,15

90,38

0,046

75,48

98,72

0,048

70,92

75,99

0,041

81,33

104,17

0,051

33,31

36,24

0,013

23,35

36,03

0,011

29,98

37,98

0,013

23,13

36,73

0,011

1,58 1,67

485,60

276,56

0,234

4,75

4,83

255,60

156,55

0,089

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

Total Tubuh (cps)

Permukaan Tulang (cps)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

1,082

23593,43

17152,70

5,159

8020,54

6088,56

2,265

574,18

0,494

14123,48

10105,13

2,498

10441,81

7801,37

2,485

291,56

0,200

7806,35

5436,11

0,853

6630,91

4721,37

1,060

6240,38

4830,20

0,948

5,63

66


(Lanjutan)

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,17 jam

tAmax = 1,67 jam

tAmax = 0,17 jam


67


(Lanjutan) Tabel 4.5.A. Laju Cacah Hasil ROI dan Aktivitas Hasil Perhitungan Pasien 5 disuntik 12,27 mCi Jantung waktu

Ginjal Kanan

Ginjal Kiri

Kandung Kemih

(jam)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,01

2881,31

1594,25

1,654

289,94

289,00

0,193

351,58

369,36

0,241

0,02

5383,22

3005,50

3,100

789,06

800,06

0,530

918,94

985,56

0,635

0,03

8992,67

6207,11

5,751

1326,61

2692,17

1,259

1489,39

3156,14

1,445

0,04

10661,36

5622,00

5,953

1896,22

2161,67

1,348

2077,14

2037,83

1,370

0,05

11649,25

6278,58

6,568

2489,50

2823,81

1,763

2681,75

2627,81

1,765

321,32

461,39

0,255

300,49

385,06

0,08

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,225

610,84

190,12

0,212

3310,11

1811,57

1,509

1116,04

972,20

0,551

510,39

497,22

0,236

0,17

1172,77

678,70

0,676

330,64

425,59

0,246

355,17

295,33

0,212

0,45

630,81

414,33

0,375

220,91

328,91

0,171

143,47

232,83

0,116

72,06

78,48

0,042

71,34

74,45

0,041

1,50 1,58

552,26

396,45

0,301

2,57 2,67

424,12

328,35

0,212

Total Tubuh

75,63

91,45

0,046

71,89

78,65

0,042

51,65

68,71

0,030

50,14

53,24

0,026

55,89

71,53

0,031

53,97

46,86

0,025

Permukaan Tulang

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

27058,82

20181,99

5,993

10614,38

7197,61

2,833

16829,64

12568,79

3,042

13536,89

10365,35

3,262

13964,95

9848,79

2,098

11868,63

8713,87

2,472

3,93

6729,11

5038,01

1,223

4,82

6023,35

4532,83

0,991

68


(Lanjutan)

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,17 jam

tAmax = 1,58 jam

tAmax = 0,17 jam


69


(Lanjutan) Tabel 4.6. A. Laju Cacah Hasil ROI dan Aktivitas Hasil Perhitungan Pasien 6 disuntik 14,73 mCi Jantung waktu

Ginjal Kanan

(jam)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

0,01

4956,03

2843,08

2,896

0,02

8142,61

4251,94

4,535

0,03

8740,69

6809,69

0,04

10386,78

0,05

12989,86

Ginjal Kiri

Kandung Kemih

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

1255,83

954,33

0,731

2041,69

1828,00

1,290

3163,94

2444,56

1,856

4450,92

3371,53

2,585

5,939

4861,03

5580,00

3,471

6229,06

5256,08

3,813

6109,89

6,125

6595,94

5783,47

4,111

8935,47

6346,67

5,013

7708,42

7,685

8406,25

5655,19

4,584

10865,78

8990,36

6,572

1601,13

895,23

0,793

1193,43

1584,17

0,911

9,21

9,05

0,006

1479,57

994,88

0,745

1212,83

436,03

0,379

0,08 0,20

1335,92

934,35

0,843

1123,12

587,60

0,531

915,58

1067,28

0,646

0,48

561,63

510,83

0,391

509,47

363,47

0,272

527,17

459,49

0,311

139,56

106,14

0,068

164,20

255,03

0,114

158,65

114,97

0,075

184,74

195,33

0,105

64,86

43,57

0,024

81,88

53,89

0,030

70,48

40,51

0,024

70,10

53,89

0,027

1,62 1,67

669,83

565,60

0,392

3,45 3,53

438,03

308,75

0,189

AP (cps)

944,84

PA (cps)

356,40

A (mCi)

0,243

4,75

Total Tubuh

Permukaan Tulang

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

33291,66

25041,51

7,369

15139,11

9800,31

3,933

20340,09

15575,85

3,678

17927,73

14040,21

4,327

14630,16

11244,19

2,026

13694,43

10741,36

2,668

7185,02

5531,61

1,205

70


(Lanjutan)

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,20 jam

tAmax = 1,67 jam

tAmax = 0,20 jam


71



Ginjal Kanan

Ginjal Kiri

Kandung Kemih

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,01

4514,14

1935,75

2,281

343,31

375,19

0,240

295,56

416,92

0,234

0,02

7227,00

3601,58

3,932

813,11

904,69

0,572

691,25

969,47

0,546

0,03

9855,31

6805,17

6,304

1298,42

2569,61

1,217

1116,42

2642,97

1,145

0,04

12284,42

6848,69

7,053

1794,42

2686,08

1,461

1567,53

2731,31

1,377

0,05

14569,25

7937,64

8,259

2309,31

2780,75

1,685

2034,11

2880,11

1,609

452,67

526,78

0,323

389,99

527,08

(jam)

0,08

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,300

190,23

151,11

0,106

2327,88

1004,31

0,17

1329,10

1007,06

0,877

297,12

419,88

0,232

336,97

417,97

0,246

0,45

821,24

630,09

0,528

237,67

298,92

0,169

259,35

302,27

0,178

108,77

161,28

0,075

137,10

109,71

0,070

1,42 1,50

698,19

713,21

0,459

2,75 2,88

476,61

598,07

0,296

Total Tubuh

Permukaan Tulang

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,942

31122,63

23891,44

6,993

14480,53

10325,69

3,964

21968,73

17162,24

4,110

15833,15

13718,35

4,097

15678,25

12565,21

2,434

12144,61

10873,17

2,724

9014,25

7054,59

1,554

98,85

150,81

0,069

140,97

105,85

0,069

1021,72

453,52

0,360

50,36

114,11

0,037

72,83

82,28

0,038

497,64

247,57

0,161

47,74

71,75

0,028

76,33

86,55

0,039

4,58

72


(Lanjutan)

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,17 jam

tAmax = 1,50 jam

tAmax = 0,17 jam


73



Ginjal Kanan

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,01

4497,69

2569,17

2,623

0,02

7865,14

4401,00

4,534

0,03

11164,72

6791,36

6,703

0,04

14053,17

6937,11

0,05

16238,56

8664,25

(jam)

PA (cps)

A (mCi)

501,86

624,28

0,374

1333,31

1513,39

0,948

2185,83

4517,89

2,094

7,592

3051,28

4076,03

9,110

3938,78

4908,17

499,19

0,08

AP (cps)


Kandung Kemih

PA (cps)

A (mCi)

685,11

690,22

0,459

1527,31

1550,69

1,027

2335,39

3353,39

1,865

2,348

3233,94

3697,28

2,302

2,923

4096,56

3781,58

2,617

806,07

0,420

657,43

522,62

0,388

900,4944

259,3

0,301

3967,327

1512,62

1,510

2836,678

754,8333

0,796

1093,161

196,3056

0,229

0,17

1836,62

1160,53

1,106

584,27

531,95

0,366

600,78

378,89

0,313

0,45

879,21

617,68

0,540

255,81

377,66

0,197

320,96

284,66

0,192

145,77

177,35

0,093

188,29

149,76

0,097

144,75

185,43

0,094

196,53

157,15

0,101

95,97

112,34

0,055

106,13

92,30

0,052

99,45

90,50

0,047

107,57

62,19

0,041

1,25 1,33

872,42

729,21

0,528

2,08 2,58

494,31

573,29

0,305

AP (cps)

PA (cps)

Total Tubuh A (mCi)

3,93

4,75

Permukaan Tulang

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

29601,25

21248,02

6,432

11828,39

7390,147

3,031

19781,93

14761,87

3,705

13453,1

11431,38

3,515

14220,14

10643,37

2,228

10684,65

8927,58

2,397

8181,667

5945,9

1,040

7185,02

5531,613

1,205

74


(Lanjutan)

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,17 jam

tAmax = 1,33 jam

tAmax = 0,17 jam


75


(Lanjutan) Tabel 4.9. A. Laju Cacah Hasil ROI dan Aktivitas Hasil Perhitungan

Pasien 9 disuntik 13,80 mCi Jantung waktu

Ginjal Kanan

(jam)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

0,01

5000,14

1974,00

2,424

0,02

8527,17

3511,25

4,217

0,03

12119,28

6289,94

0,04

14414,00

0,05

16994,33

Ginjal Kiri

PA (cps)

A (mCi)

217,53

447,25

0,208

719,56

1440,72

0,679

6,721

1261,14

4446,11

1,578

7030,75

7,741

1912,06

4474,08

7833,19

8,861

2544,19

5049,92

349,14

0,08

AP (cps)

Kandung Kemih

PA (cps)

A (mCi)

374,28

528,89

0,297

1349,61

1617,17

0,986

2179,94

4401,78

2,064

1,947

3124,64

4621,06

2,529

2,383

4041,75

5228,75

3,057

573,60

0,296

497,71

496,79

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,329

3413,58

1124,99

1,220

4162,07

2010,62

1,766

1612,10

823,33

0,555

626,23

253,84

0,174

0,25

1214,41

830,27

0,754

351,11

468,24

0,263

435,71

423,89

0,279

0,58

804,54

453,21

0,436

250,28

345,36

0,184

336,22

354,72

0,216

102,88

161,03

0,066

120,47

140,22

0,067

116,02

164,29

0,070

128,60

153,61

0,071

68,77

116,83

0,042

80,77

98,50

0,041

63,06

94,39

0,034

70,79

87,58

0,035

2,30 2,42

467,49

431,71

0,263

3,18

3,60

356,43

347,92

0,180

Total Tubuh

Permukaan Tulang

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

27033,37

19870,33

5,873

8424,49

6476,85

2,372

23132,50

10929,79

2,949

12157,53

8933,71

2,607

9833,73

7631,63

1,355

8094,40

6586,03

1,594

4,75

7185,02

5531,61

1,205

5,63

6240,38

4830,20

0,948

76


(Lanjutan)

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,25 jam

tAmax = 2,42 jam

tAmax = 0,25 jam


77



Ginjal Kanan

Ginjal Kiri

Kandung Kemih

(jam)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,01

4275,53

2071,53

2,296

300,44

443,53

0,244

387,19

405,25

0,265

0,02

6007,58

3033,42

3,290

739,14

673,33

0,471

768,19

773,08

0,514

0,03

7720,86

6148,53

5,304

1202,61

2697,11

1,200

1319,86

2950,25

1,315

0,04

9279,53

6374,81

5,914

1800,53

2285,69

1,350

1869,92

2611,61

1,471

0,05

12238,47

7596,83

7,406

2235,58

3299,72

1,806

2545,61

3114,28

1,872

402,05

499,66

0,297

491,51

529,32

0,08

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,338

269,84

175,92

0,136

2762,64

894,29

0,969

1006,75

402,04

0,321

150,25

154,89

0,066

0,17

1283,39

562,45

0,644

291,02

413,88

0,228

337,69

373,11

0,233

0,42

902,29

363,69

0,422

158,29

256,37

0,128

187,36

228,06

0,132

97,62

112,40

0,056

97,94

111,81

0,056

1,92 2,00

453,49

232,15

0,199

3,25 3,33

276,95

181,96

0,118

86,97

128,32

0,056

86,81

108,02

0,051

57,89

66,33

0,028

61,45

69,05

0,030

50,43

69,42

0,027

55,19

66,07

0,028

4,82

Total Tubuh

Permukaan Tulang

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

25725,94

18276,19

5,561

7259,15

5247,31

2,001

13782,47

9965,33

2,308

9987,52

6900,34

2,179

9857,92

6981,38

1,348

7737,09

5328,89

1,445

6023,35

4532,83

0,991

78


(Lanjutan)

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,17 jam

tAmax = 2,00 jam

tAmax = 0,17 jam


79



Ginjal Kanan

(jam)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,01

3478,00

1304,81

1,644

0,02

5916,06

2261,58

2,819

0,03

8068,06

3830,50

4,279

0,04

9918,36

3636,50

0,05

11531,06

4055,86

PA (cps)

A (mCi)

446,03

662,42

0,363

1146,78

1731,56

0,940

1910,64

5276,44

2,116

4,618

2712,00

4223,72

5,252

3561,06

5512,56

561,67

0,08

AP (cps)


Kandung Kemih

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

426,25

464,31

0,297

1079,72

1236,28

0,771

1912,14

3989,42

1,841

2,253

2718,53

3236,39

1,974

2,946

3557,64

3621,33

2,387

774,92

0,437

577,95

469,86

0,345

850,96

159,23

0,229

2852,24

862,85

0,967

1814,58

607,86

0,588

577,34

103,31

0,112

0,17

1194,22

573,77

0,627

325,61

539,37

0,275

349,33

287,22

0,208

0,50

545,97

300,15

0,295

260,51

294,24

0,175

208,79

217,56

0,135

156,41

197,13

0,105

159,79

129,91

0,086

153,75

214,37

0,107

167,37

132,81

0,088

95,29

98,72

0,047

87,51

69,69

0,038

79,74

102,18

0,042

89,74

60,50

0,034

1,00 1,08

584,15

306,42

0,288

2,77 3,25

295,49

179,38

0,122

3,93

Total Tubuh

Permukaan Tulang

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

28178,87

19042,68

5,941

7778,81

6778,52

2,354

17484,47

13155,89

3,408

13170,97

9751,05

3,306

9651,73

7583,61

1,407

7741,55

6013,12

1,551

6729,11

5038,01

1,223

80


(Lanjutan)

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,17 jam

tAmax = 1,08 jam

tAmax = 0,17 jam


81




Ginjal Kanan

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

0,01

3668,58

1117,89

1,563

0,02

6304,81

2007,86

2,742

0,03

8636,44

4366,61

0,04

10775,92

0,05

12804,53

(jam)

PA (cps)

A (mCi)

345,08

428,89

803,06

1013,69

4,727

1311,61

3993,28

5,044

4799,64

6,021

0,08 0,17

1483,83

857,39

0,855

1,30

1,38

641,81

410,95

0,338

409,28

332,36

0,210

2,58 2,67

Ginjal Kiri

Kandung Kemih

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,257

484,58

433,06

0,306

0,602

1086,81

995,39

0,694

2901,03

1,300

1751,19

2948,64

1,514

1829,92

2241,42

1,348

2386,64

2257,92

1,545

2426,89

3150,47

1,838

3113,53

3233,89

2,110

360,94

494,75

0,280

456,16

561,42

0,335

295,34

125,59

0,120

417,15

467,51

0,290

536,35

130,18

179,53

0,088

171,58

548,22

0,356

1623,63

882,62

0,738

208,75

0,109

439,86

248,01

0,179

115,93

147,81

0,075

153,46

144,92

0,085

88,89

124,93

54,48

63,89

0,052

124,05

139,29

0,065

0,029

65,73

71,79

0,034

218,93

102,85

0,069

3,25

Total Tubuh

Permukaan Tulang

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

31597,38

23883,12

7,045

14153,12

10382,78

3,930

22089,38

17152,23

4,190

16099,70

13246,65

4,115

15927,57

12558,57

2,530

12706,75

10705,61

2,835

10659,45

8652,55

2,182

82


(Lanjutan)

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,17 jam

tAmax = 1,38 jam

tAmax = 0,17 jam


83




Ginjal Kanan

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,01

4204,78

2648,92

2,575

0,02

7643,33

4432,89

4,486

0,03

12298,58

10718,61

8,838

0,04

15598,81

8381,64

0,05

18720,97

10777,89

(jam)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

524,86

576,08

0,367

1282,39

1168,28

0,817

2056,03

3513,83

8,792

2697,17

10,910

3730,25

0,08

AP (cps)

Ginjal Kiri

Kandung Kemih

PA (cps)

A (mCi)

406,17

453,69

0,287

959,75

1112,00

0,689

1,791

1536,72

3921,56

1,636

2872,00

1,853

2149,28

2964,33

1,680

3978,50

2,561

2799,94

4108,25

2,255

620,78

735,23

0,447

711,29

805,73

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,501

106,62

132,52

0,074

4456,79

2912,18

2,221

1779,68

1140,99

0,725

334,50

88,29

0,076

0,17

1439,31

1200,49

0,996

487,33

719,63

0,388

442,39

593,56

0,336

0,42

891,63

624,94

0,550

341,62

472,54

0,256

347,46

465,75

0,256

105,73

151,30

0,068

100,48

136,68

0,063

114,59

144,57

0,069

103,29

136,85

0,064

65,38

96,45

0,038

71,49

103,54

0,041

66,41

86,31

0,035

65,51

74,92

0,033

1,83 1,92

518,13

314,01

0,250

3,00

3,08

322,91

196,91

0,137

Total Tubuh

4,75

Permukaan Tulang

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

29534,83

21138,94

6,408

9264,83

8265,59

2,837

16578,74

12337,79

2,851

12911,19

10344,59

3,062

12469,83

9770,72

1,860

10329,47

8619,01

2,186

7185,02

5531,61

1,205

84


(Lanjutan)

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,17 jam

tAmax = 1,92 jam

tAmax = 0,17 jam


85




Ginjal Kanan

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

0,01

4084,25

2031,39

2,222

0,02

6214,19

3197,03

3,435

0,03

8122,33

6027,81

0,04

9962,81

0,05

11623,00

(jam)

Ginjal Kiri

PA (cps)

A (mCi)

389,67

345,53

0,245

957,17

1074,14

0,677

5,386

1596,61

3288,89

1,527

5019,00

5,437

2201,00

2520,31

5957,75

6,391

2799,86

3696,06

366,12

0,08

AP (cps)

Kandung Kemih

PA (cps)

A (mCi)

465,08

355,56

0,272

1118,36

1059,25

0,726

1912,75

3056,31

1,611

1,568

2689,56

2341,33

1,670

2,139

3502,86

3534,19

2,339

540,62

0,295

533,78

524,14

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,350

909,18

354,76

0,353

2475,95

1581,99

1,215

2062,88

645,01

0,634

1186,27

450,71

0,355

0,20

1349,89

814,58

0,792

324,19

344,38

0,218

386,56

407,65

0,259

0,48

721,07

335,85

0,360

223,96

247,45

0,149

259,48

305,45

0,178

119,23

156,52

0,080

166,49

158,93

0,095

121,68

142,25

0,076

150,36

170,81

0,093

70,18

99,74

0,043

72,40

98,92

0,044

59,24

100,27

0,039

69,17

86,85

0,040

1,17 1,25

708,00

468,95

0,385

2,25

2,33

590,51

367,81

0,275

Total Tubuh

3,25

Permukaan Tulang

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

28171,68

20253,70

6,096

12438,55

8249,88

3,271

19883,06

15051,79

3,796

13695,13

10755,43

3,473

15462,61

11466,10

2,499

11254,92

8641,45

2,491

13089,32

9921,92

1,875

10659,45

8652,55

2,182

86


(Lanjutan)

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,20 jam

tAmax = 1,25 jam

tAmax = 0,20 jam


87



Pasien 15 disuntik 14,22 mCi Jantung waktu (jam)

AP (cps)

Ginjal Kanan

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

Ginjal Kiri

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

Kandung Kemih

PA (cps)

A (mCi)

Total Tubuh

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,01

4175,44

1654,92

2,028

506,08

598,39

0,368

691,97

663,97

0,453

0,02

7003,06

2899,64

3,473

1289,08

1477,94

0,921

1545,11

1483,28

1,010

0,03

9528,67

6079,58

5,859

1969,89

4208,81

1,919

2349,08

4401,42

2,143

0,04

11885,08

5082,67

5,976

3140,97

3588,81

2,235

3310,19

3802,33

2,362

0,05

14117,83

6079,58

7,115

3966,67

4515,69

2,814

4222,28

4541,50

2,912

691,74

802,43

0,493

673,24

803,34

0,487

309,36

122,71

0,121

2329,73

1919,53

1,303

1456,49

1411,09

0,743

1111,99

386,73

0,283

0,08 0,17

1400,15

671,87

0,735

556,31

808,37

0,440

558,27

642,41

0,393

0,45

709,62

492,53

0,434

453,76

624,29

0,338

369,03

499,12

0,273

133,59

165,62

0,082

139,84

155,41

0,081

100,35

151,69

0,067

101,46

149,17

0,067

76,94

100,48

0,040

69,97

92,98

0,037

61,88

95,15

0,035

63,43

83,34

0,033

1,67 1,75

552,96

300,57

0,257

3,25

3,42

376,11

176,05

0,134

4,58

Permukaan Tulang

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

32293,71

22090,20

6,850

12641,21

7125,31

3,077

21358,20

13356,95

3,448

15915,11

10599,25

3,508

11953,91

8442,50

1,613

9888,32

7275,54

1,891

9014,25

7054,59

1,554

88


(Lanjutan)

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,05 jam

tAmax = 0,17 jam

tAmax = 1,75 jam

tAmax = 0,17 jam


89



Pasien 16 disuntik 14,87 mCi Jantung waktu (jam)

AP (cps)

0,01 0,02

Ginjal Kanan PA A (cps) (mCi)

Ginjal Kiri PA (cps)

A (mCi)

344,89

472,17

0,270

0,533

768,78

1077,44

0,607

1720,03

0,835

1240,31

1712,92

0,971

2394,36

1,151

1656,67

2370,17

1,319

1588,08

3044,75

1,462

2175,64

3093,44

1,725

8,849

1932,17

3729,00

1,783

2664,67

3795,03

2,112

9,529

2103,56

4391,97

2,016

3148,33

4500,75

2,497

10,628

2600,69

5041,58

2,399

3626,08

5184,11

2,873

220,31

515,79

0,222

324,98

448,20

0,251

940,26

238,99

0,293

2212,41

632,51

0,728

2574,54

614,16

0,665

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

4262,53

2136,47

2,328

240,31

457,22

0,221

6427,94

3519,00

3,665

580,22

1101,22

0,03

9616,25

4767,06

5,212

912,89

0,04

11942,69

6023,31

6,521

1248,19

0,05

14143,47

7453,72

7,886

0,06

16232,53

8197,72

0,07

16996,36

9098,94

0,08

18918,44

10192,42

0,13

AP (cps)

Kandung Kemih AP PA A (cps) (cps) (mCi)

0,18

1341,97

754,53

0,761

278,88

580,74

0,263

387,83

494,24

0,287

0,47

669,15

448,22

0,401

166,49

357,01

0,155

259,48

374,66

0,198

81,44

160,10

0,064

105,94

151,03

0,071

94,34

157,50

0,068

120,39

171,27

0,080

49,44

80,72

0,029

59,50

66,34

0,029

47,42

86,16

0,029

65,39

67,61

0,031

35,07

515,79

0,054

27,70

448,20

0,045

394,13

122,46

0,083

33,47

44,15

0,015

29,61

53,91

0,016

383,98

111,23

0,077

1,50 1,58

660,53

413,60

0,336

388,36

80,39

0,094

3,15

3,25 4,47 4,58

220,18

61,27

0,053

1256,86

308,64

AP (cps)

Total Tubuh PA (cps)

A (mCi)

Permukaan Tulang AP PA A (cps) (cps) (mCi)

28120,50

21424,90

6,280

13062,88

7940,11

3,295

18938,89

14488,85

3,464

14743,26

11900,54

3,647

13089,32

9921,92

1,875

10659,45

8652,55

2,182

10340,91

7816,47

1,221

9014,25

7054,59

1,554

0,272

90


(Lanjutan)

tAmax = 0,08 jam

tAmax = 0,08 jam

tAmax = 0,08 jam

tAmax = 0,18 jam

tAmax = 1.58 jam

tAmax = 0,18 jam


91


(Lanjutan) Tabel 4.17. A. Laju Cacah Hasil ROI dan Aktivitas Hasil Perhitungan Pasien 17 disuntik 13,99 mCi

waktu (jam)

AP (cps)

0,01

4408,58

0,02

Jantung PA (cps)



A (mCi)

614,50

669,00

0,428

0,805

1395,83

1443,89

0,947

2359,61

1,336

1985,44

2405,42

1,456

3292,28

1,827

2811,19

3238,31

2,008

2923,31

4208,94

2,332

3625,47

4255,56

2,612

9,658

4021,56

5314,17

3,070

4543,64

5218,92

3,234

11,033

4899,53

6312,72

3,689

5412,64

6317,58

3,879

5655,39

7255,42

4,244

6295,42

7473,83

4,545

664,49

758,20

0,468

657,07

876,34

0,501

809,08

219,08

0,261

442,70

474,35

0,298

579,70

626,21

0,391

3187,77

1179,50

1,184

26117,53

19228,43

5,678

7178,27

6126,45

2,129

14762,48

10888,08

2,485

11508,17

8786,19

2,629

10346,79

7777,22

1,441

8611,36

6653,75

1,687

8481,19

6318,41

0,970

7185,02

5531,61

1,205

7144,13

5358,01

0,722

6240,38

4830,20

0,948

A (mCi)

AP (cps)

2236,19

2,423

480,67

670,56

0,379

7477,81

3791,58

4,104

970,28

1498,56

0,03

10275,11

5250,03

5,654

1703,89

0,04

12919,72

6509,19

7,051

2287,06

0,05

15427,42

7953,39

8,507

0,06

17818,86

8895,28

0,07

20147,00

10289,64

0,08

22387,22

11453,17

12,256

0,12 0,25

1619,87

693,01

0,795

0,67

837,38

477,96

0,453

1,92 2,03

740,46

345,41

0,309

475,77

225,19

0,171

3,30

3,42 4,67 4,75

359,07

150,13

0,104

AP (cps)


428,93

434,08

0,267

429,93

447,89

0,272

130,65

137,26

0,072

127,10

141,52

0,072

142,29

148,77

0,077

131,29

137,15

0,071

1323,85

385,42

0,355

83,84

105,07

0,043

86,14

103,96

0,043

1420,78

438,21

0,339

73,02

104,47

0,039

87,12

91,25

0,040

55,61

71,01

0,025

62,89

68,28

0,026

446,09

110,56

0,082

59,13

74,63

0,026

52,53

69,92

0,023

556,26

128,05

0,097

5,63

AP (cps)


A (mCi)


92


(Lanjutan)

tAmax = 0,08 jam

tAmax = 0,08 jam

tAmax = 0,08 jam

tAmax = 0,25 jam

tAmax = 2,03 jam

tAmax = 0,25 jam


93


(Lanjutan) Tabel 4.18. A. Laju Cacah Hasil ROI dan Aktivitas Hasil Perhitungan Pasien 18 disuntik 11,92 mCi waktu (jam)

AP (cps)

0,01

3707,56

0,02 0,03

Jantung PA (cps)



A (mCi)

477,81

563,11

0,346

0,867

1052,94

1229,92

0,759

1,288

1683,61

2246,64

1,296

2667,19

1,761

2276,72

2532,64

1,598

3496,64

3530,03

2,336

2925,36

3660,78

2,176

4210,47

4512,44

2,895

3660,97

4691,42

2,752

9,794

5047,92

5133,22

3,377

4352,56

5542,08

3,258

10,843

5955,94

6209,28

4,029

4984,50

6612,28

3,804

495,81

601,79

0,360

429,12

567,12

0,325

390,79

0,253

335,51

397,33

0,239

A (mCi)

AP (cps)

1985,78

2,094

523,94

529,06

0,352

6417,56

3438,33

3,620

1255,75

1344,28

8906,19

4749,19

5,006

1900,81

1966,11

0,04

11248,69

6083,56

6,361

2622,86

0,05

13447,47

7208,64

7,562

0,06

15527,28

8301,33

8,710

0,07

17508,64

9331,33

0,08

19424,36

10332,83

0,12

AP (cps)


1331,51

308,63

0,399

3392,83

1263,62

1,271

1802,43

323,42

0,401

0,20

1259,71

783,72

0,750

383,16

0,48

575,77

380,13

0,342

210,14

216,08

0,135

192,41

253,26

0,140

96,12

114,91

0,059

82,03

99,41

0,050

96,85

107,89

0,057

91,65

105,63

0,054

54,97

77,93

0,031

43,98

59,26

0,024

54,31

69,81

0,029

45,77

66,57

0,026

35,67

50,16

0,018

26,54

40,57

0,014

310,35

76,61

0,062

33,81

41,89

0,016

28,34

34,79

0,013

442,07

77,75

0,074

23,88

32,57

0,011

21,55

24,55

0,009

112,74

27,69

0,020

21,74

33,15

0,010

20,64

25,01

0,009

1,57 1,65

475,68

358,17

0,264

269,93

173,87

0,118

196,27

108,94

0,072

2,93 3,07 3,82

3,93 4,73 4,82

144,28

61,27

0,042

940,03

189,07

AP (cps)


A (mCi)


24682,11

18463,47

5,448

7443,10

6187,96

2,192

13666,57

10043,44

2,427

10498,25

8158,90

2,529

7525,51

7474,43

1,267

7985,32

6272,97

1,643

8181,67

5945,90

1,040

6729,11

5038,01

1,223

7277,89

5178,50

0,806

6023,35

4532,83

0,991

0,189

94


(Lanjutan)

tAmax = 0,08 jam

tAmax = 0,08 jam

tAmax = 0,08 jam

tAmax = 0,20 jam

tAmax = 1,65 jam

tAmax = 0,20 jam


95



Ginjal Kanan

(jam)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,01

4620,64

2037,22

2,367

0,02

7962,81

3595,50

4,124

0,03

9851,47

5000,64

5,403

0,04

12348,64

6328,06

0,05

16336,47

7544,58

0,06

17651,97

0,07

0,08

PA (cps)

A (mCi)

725,47

683,22

0,470

1725,39

1924,81

1,216

3123,22

3138,53

2,086

6,797

4459,56

4790,22

8,527

5805,44

6008,50

8682,64

9,497

6954,03

20049,03

9844,69

10,765

21882,25

11216,17

11,991

0,12

AP (cps)


Kandung Kemih

PA (cps)

A (mCi)

592,67

683,92

0,425

1288,33

1823,25

1,023

2582,17

3041,72

1,868

3,077

3284,14

4039,00

2,424

3,927

4257,50

5067,03

3,088

7234,53

4,711

5133,69

5943,42

3,668

8261,83

8768,97

5,646

6285,31

7051,61

4,416

9381,75

9942,00

6,399

6784,89

7959,25

4,869

658,99

695,91

0,447

412,14

483,28

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

0,294

1468,28

542,14

0,553

3404,52

1427,29

1,354

1789,56

611,85

0,575

427,90

196,26

0,142

0,20

1580,87

1085,74

0,989

635,98

544,12

0,384

400,71

462,16

0,281

0,50

1014,82

508,43

0,524

435,03

349,52

0,246

290,60

325,75

0,194

217,03

234,74

0,132

124,29

178,29

0,087

1,17 1,25

857,51

578,58

0,471

2,17 2,28

671,35

342,93

0,285

3,83

3,92

512,46

244,78

0,174

Total Tubuh

218,44

223,19

0,128

129,45

192,45

0,091

122,37

129,30

0,066

82,61

107,28

0,049

116,83

129,03

0,063

78,94

108,15

0,047

77,78

82,38

0,034

53,83

69,27

0,026

378,82

160,79

0,100

69,17

92,55

0,034

50,45

77,00

0,027

394,63

188,12

0,109

Permukaan Tulang

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

AP (cps)

PA (cps)

A (mCi)

33398,63

24263,23

7,265

16885,43

12253,96

4,645

24785,46

18175,73

4,657

20229,45

15367,97

5,045

19093,23

14176,71

3,111

16362,75

12613,40

3,649

14504,13

10797,53

1,870

13111,05

9983,65

2,408

96


(Lanjutan)

tAmax = 0,08 jam

tAmax = 0,08 jam

tAmax = 0,08 jam

tAmax = 0,20 jam

tAmax = 1,25 jam

tAmax = 0,20 jam


97



Pasien 20 disuntik 16,99 mCi Jantung PA (cps)


A (mCi)

748,58

711,94

0,488

1,217

1742,25

1713,11

1,153

2408,19

2,049

2740,89

2760,03

1,833

3422,78

2,828

3768,31

3872,00

2,543

6911,11

4477,14

3,698

4819,11

5018,42

3,270

10,695

8235,67

5450,11

4,449

5918,75

6232,97

4,034

12,068

9717,50

6574,83

5,302

7045,50

7413,92

4,794

13,405

11405,03

7646,53

6,188

8155,44

8700,69

5,581

819,84

629,82

0,474

579,56

874,27

0,470

1515,91

629,82

0,606

587,75

560,73

0,375

610,56

663,78

0,416

3441,85

2021,80

1,620

2043,99

926,14

0,756

A (mCi)

AP (cps)

0,01

7340,72

1691,28

2,719

723,86

502,22

0,403

0,02

11903,06

2948,00

4,565

2308,83

1440,03

0,03

16260,53

4079,03

6,269

3926,94

0,04

20393,89

5141,47

7,874

5273,58

0,05

23725,44

6103,19

9,242

0,06

27506,53

7065,94

0,07

30995,06

8001,92

0,08

34222,08

8963,25

0,12 0,20

1864,56

907,59

0,982

0,50

993,51

350,48

0,430

1,17 1,25

972,81

370,71

0,402

748,19

227,66

0,246

2,17

2,25 3,25 3,33

571,63

152,12

0,155

AP (cps)


waktu (jam)

AP (cps)


475,51

310,17

0,242

447,63

398,62

0,267

270,59

195,22

0,134

193,11

271,06

0,134

247,29

214,81

0,133

226,65

273,14

0,144

161,64

124,87

0,074

116,79

160,48

0,071

151,17

133,52

0,073

126,73

173,33

0,076

110,24

82,32

0,044

76,64

117,52

0,044

296,76

109,25

0,078

109,49

82,83

0,043

71,37

126,59

0,043

350,89

123,65

0,089

1056,26

456,84

AP (cps)


A (mCi)


40835,93

29362,33

8,838

18769,29

10349,80

4,501

28115,19

20740,61

5,298

22396,13

17206,65

5,617

21826,93

16624,54

3,619

17472,31

13610,45

3,932

17090,27

12927,85

2,416

14662,70

11558,10

2,930

0,340

98


(Lanjutan)

tAmax = 0,08 jam

tAmax = 0,08 jam

tAmax = 0,08 jam

tAmax = 0,20 jam

tAmax = 1,25 jam

tAmax = 0,20 jam


99


100

Lampiran 5 : Aktivitas Kumulatif pada Organ

Tabel 5.1.A. Hasil Perhitungan Aktivitas Kumulatif

No. pasien

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Aktivitas Kumulatif (Ã)

A (mCi)

16,109 15,817 12,953 12,745 12,265 14,732 14,671 13,464 13,803 12,384 11,663 13,829 12,844 13,532 14,215 14,871 13,410 11,922 15,720 16,992

rentang rata-rata±st.dev

(mCi-jam) Total Tubuh

Permukaan Tulang

Kandung Kemih

Jantung

Ginjal

12,22 13,05 10,98 10,54 9,01 13,21 11,66 11,42 11,16 9,22 9,28 10,93 10,47 10,57 11,82 13,03 12,02 9,96 14,24 15,02

7,33 8,04 5,89 6,14 6,25 8,25 8,16 7,40 5,06 4,20 5,97 5,81 5,72 5,41 6,50 7,28 5,83 5,13 9,40 8,46

1,43 2,63 1,89 2,18 1,33 1,37 1,12 1,48 2,28 1,29 1,10 0,63 2,33 1,40 2,19 1,67 1,96 1,62 1,42 1,79

2,36 2,08 2,29 1,66 1,48 2,07 2,11 2,12 2,25 1,59 1,27 1,99 2,04 1,45 1,71 1,88 2,58 1,81 2,40 2,04

0,94 1,42 1,41 0,89 0,62 1,70 0,78 0,93 1,23 0,84 0,90 0,95 1,15 0,74 1,29 1,00 1,57 0,93 1,19 1,37

9,01-15,02 11,49±1,63

4,20-9,40 6,61±1,36

0,63-2,63 1,66±0,50

1,27-2,58 1,96±0,35

0,62-1,70 1,09±0,29


101

Lampiran 6 : Aktivitas Kumulatif dan Waktu Tinggal 99Tcm dalam Organ

Tabel 6.1.A. Hasil Perhitungan Radionuklida Berada di Permukaan Tulang No.

A0

Ã

τ

Pasien

(mCi)

(mCi-jam)

(jam)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

4,37 4,23 2,49 2,27 3,26 4,33 4,10 3,52 2,61 5,56 3,31 4,12 3,06 3,47 3,51 4,65 2,63 2,53 5,05 3,93

7,33 8,04 5,89 6,14 6,25 8,25 8,16 7,40 5,06 4,20 5,97 5,81 5,72 5,41 6,50 7,28 5,83 5,13 9,40 8,46

1,68 1,90 2,37 2,71 1,92 1,91 1,99 2,11 1,94 0,75 1,81 1,41 1,87 1,56 1,85 1,57 2,22 2,03 1,86 2,15

4,20 - 9,40

1,88 ± 0,39

Gambar 6.1.A. Sebaran Aktivitas Kumulatif dalam Permukaan Tulang


102

(Lanjutan) Tabel 6.2.A. Hasil Perhitungan Radionukldia Berada di Dalam Kandung Kemih

No.

A0

Ã

τ

Pasien

(mCi)

(mCi-jam)

(jam)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

0,96 1,69 1,20 1,08 1,51 0,75 0,94 1,51 1,77 0,97 0,97 0,74 2,22 1,22 1,30 0,73 1,18 1,27 1,35 1,62

1,43 2,63 1,89 2,18 1,33 1,37 1,12 1,48 2,28 1,29 1,10 0,63 2,33 1,40 2,19 1,67 1,96 1,62 1,42 1,79

1,49 1,56 1,57 2,02 0,88 1,84 1,19 0,98 1,29 1,33 1,14 0,85 1,05 1,15 1,68 2,29 1,66 1,27 1,05 1,10

0,63 - 2,63

1,37 ± 0,39

Gambar 6.2.A. Sebaran Aktivitas Kumulatif dalam Kandung Kemih


103

(Lanjutan)

Tabel 6.3.A. Hasil Perhitungan Radionuklida Berada di Dalam Ginjal No.

A0

Ã

τ

Pasien

(mCi)

(mCi-jam)

(jam)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

3,86 5,68 4,75 3,14 3,53 11,16 3,29 5,54 6,44 3,68 5,33 3,95 4,82 4,48 5,73 5,27 8,79 7,83 11,27 11,77

0,94 1,42 1,41 0,89 0,62 1,70 0,78 0,93 1,23 0,84 0,90 0,95 1,15 0,74 1,29 1,00 1,57 0,93 1,19 1,37

0,24 0,25 0,30 0,28 0,18 0,15 0,24 0,17 0,19 0,23 0,17 0,24 0,24 0,17 0,23 0,19 0,18 0,12 0,11 0,12

0,62 - 1,70

0,20 ± 0,05

Gambar 6.3.A. Sebaran Aktivitas Kumulatif dalam Ginjal


104

(Lanjutan)

Tabel 6.4.A. Hasil Perhitungan Radionuklida Berada di Dalam Jantung No.

A0

Ã

τ

Pasien

(mCi)

(mCi-jam)

(jam)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

10,32 8,51 9,98 6,07 6,57 7,69 8,26 9,11 8,86 7,41 5,25 6,02 10,91 6,39 7,12 10,63 12,26 10,84 11,99 13,41

2,36 2,08 2,29 1,66 1,48 2,07 2,11 2,12 2,25 1,59 1,27 1,99 2,04 1,45 1,71 1,88 2,58 1,81 2,40 2,04

0,23 0,24 0,23 0,27 0,23 0,27 0,26 0,23 0,25 0,21 0,24 0,33 0,19 0,23 0,24 0,18 0,21 0,17 0,20 0,15

1,27 - 2,58

0,23 ± 0,04

Gambar 6.4.A. Sebaran Aktivitas Kumulatif dalam Kandung Kemih


105

(Lanjutan)

Tabel 6.5.A. Hasil Perhitungan Radionuklida Berada di Dalam Total Tubuh No.

A0

Ã

τ

Pasien

(mCi)

(mCi-jam)

(jam)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

8,13 6,77 5,88 5,16 5,99 7,37 6,99 6,43 5,87 2,18 5,94 7,05 6,41 6,10 6,85 6,28 5,68 5,45 7,27 8,84

12,22 13,05 10,98 10,54 9,01 13,21 11,66 11,42 11,16 9,22 9,28 10,93 10,47 10,57 11,82 13,03 12,02 9,96 14,24 15,02

1,50 1,93 1,87 2,04 1,50 1,79 1,67 1,78 1,90 4,23 1,56 1,55 1,63 1,73 1,73 2,08 2,12 1,83 1,96 1,70

9,01- 15,02

1,90 ± 0,58

Gambar 6.5.A. Sebaran Aktivitas Kumulatif dalam Total Tubuh


106

Lampiran 7 : Perhitungan Nilai S

Tabel 7.1.A.. Nilai S untuk Organ Sumber dan Organ Target dari MIRD no. 11

S (rad/µCi-jam) Organ Sumber Organ Target

Rangka

cortical bone

trabecular bone

Kandung Kemih

Ginjal

Total Tubuh

Jantung

Tulang

1,20E-05

1,00E-05

9,20E-07

1,40E-06

2,50E-06

1,60E-06*

Sumsum tulang

4,10E-06

9,10E-06

2,20E-06

3,80E-06

2,90E-06

2,28E-06*


5,10E-07

5,10E-07

1,60E-04

2,80E-07

2,30E-06

5,86E-08*

Ginjal

8,20E-07

8,20E-07

2,60E-07

1,90E-04

2,20E-06

1,07E-06*

Total tubuh

2,00E-06

2,00E-06

1,90E-06

2,20E-06

2,00E-06

7,57E-07*

Dinding jantung L

7,65E-07

**

1,45E-06

**

2,96E-08

**

Dinding jantung P 9,40E-07** 1,51E-06** 5,62E-08** Nilai S dari extrapolasi energi, ditunjukkan pada Tabel 7.2.A dalam Lampiran 7. ** Nilai S dari referensi nomor 30

1,09E-06

**

**

7,22E-05**

2,72E-06**

9,58E-05**

2,20E-06

1,32E-06**

*

Tabel 7.2.A. Nilai Φ dari Extrapolasi Energi (MIRD no. 13)

fraksi serapan jenis Φ (1/gram)

S (rad/µCi-jam) = Φ (1/gram)*∆i (gram-rad/µCi-jam)

energi foton (MeV)

∆i total = 0,3029[29]

organ target 0,1

0,2

0,14 (extrapolasi)

Tulang (total)

6,26E-06

3,83E-06

5,29E-06

1,60E-06

Sumsum tulang

8,91E-06

5,43E-06

7,52E-06

2,28E-06


1,52E-07

2,56E-07

1,94E-07

5,86E-08

Ginjal

3,70E-06

3,26E-06

3,52E-06

1,07E-06

Total tubuh

6,93E-08

6,14E-06

2,50E-06

7,57E-07

Dinding jantung

1,39E-04

1,32E-04

1,36E-04

4,13E-05


107

Lampiran 8 : Hasil Perhitungan Dosis Internal Organ

Tabel 8.1.A. Dosis Serap dan Dosis Efektif Ekivalen Permukaan Tulang No.

A

Dosis Serap

Dosis Serap

Dosis Efektif Ekivalen

Pasien

(MBq)

(mGy)

(µGy/MBq)

(mSv)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

596 585 479 472 454 545 543 498 511 458 432 512 475 501 526 550 518 441 582 629

1,176 1,288 0,997 0,998 0,957 1,307 1,244 1,160 0,910 0,741 0,932 0,963 0,961 0,906 1,076 1,186 1,024 0,871 1,458 1,375

1,972 2,200 2,080 2,116 2,110 2,398 2,291 2,329 1,781 1,618 2,160 1,882 2,023 1,810 2,046 2,156 1,978 1,974 2,508 2,187

0,012 0,013 0,010 0,010 0,010 0,013 0,012 0,012 0,009 0,007 0,009 0,010 0,010 0,009 0,011 0,012 0,010 0,009 0,015 0,014

432 - 629

0,741 - 1,458

2,081 ± 0,216

0,007 - 0,015

Gambar 8.1.A. Sebaran Dosis Serap Permukaan Tulang


108

(Lanjutan)

Tabel 8.2.A. Dosis Serap dan Dosis Efektif Ekivalen Sumsum Tulang No.

A

Dosis Serap

Dosis Serap


Pasien

(MBq)

mGy)

(µGy/MBq)

(mSv)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

596 585 479 472 454 545 543 498 511 458 432 512 475 501 526 550 518 441 582 629

0,959 1,068 0,855 0,831 0,760 1,069 0,979 0,936 0,806 0,641 0,751 0,796 0,823 0,756 0,908 0,976 0,896 0,740 1,165 1,132

1,609 1,825 1,784 1,761 1,676 1,962 1,804 1,879 1,578 1,399 1,740 1,555 1,731 1,509 1,727 1,774 1,730 1,677 2,002 1,801

0,115 0,128 0,103 0,100 0,091 0,128 0,117 0,112 0,097 0,077 0,090 0,095 0,099 0,091 0,109 0,117 0,107 0,089 0,140 0,136

432 - 629

0,641 - 1,165

1,726 ± 0,146

0,077 - 0,140

Gambar 8.2.A. Sebaran Dosis Serap Sumsum Tulang


109

(Lanjutan)

Tabel 8.3.A. Dosis Serap dan Dosis Efektif Ekivalen Kandung Kemih No.

A

Dosis Serap

Dosis Serap


Pasien

(MBq)

mGy)

(µGy/MBq)

(mSv)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

596 585 479 472 454 545 543 498 511 458 432 512 475 501 526 550 518 441 582 629

2,615 4,559 3,313 3,771 2,369 2,544 2,105 2,679 3,943 2,296 2,009 1,286 4,003 2,511 3,806 3,010 3,455 2,844 2,645 3,256

4,387 7,789 6,912 7,997 5,221 4,668 3,879 5,378 7,720 5,010 4,655 2,513 8,424 5,015 7,237 5,470 6,675 6,448 4,548 5,180

0,105 0,182 0,133 0,151 0,095 0,102 0,084 0,107 0,158 0,092 0,080 0,051 0,160 0,100 0,152 0,120 0,138 0,114 0,106 0,130

432 - 629

1,286 - 4,559

5,756 ± 1,568

0,051 - 0,182

Gambar 8.3.A. Sebaran Dosis Serap Dinding Kandung Kemih


110

(Lanjutan)

Tabel 8.4.A. Dosis Serap dan Dosis Efektif Ekivalen Ginjal No.

A

Dosis Serap

Dosis Serap


Pasien

(MBq)

mGy)

(µGy/MBq)

(mSv)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

596 585 479 472 454 545 543 498 511 458 432 512 475 501 526 550 518 441 582 629

2,147 3,082 3,005 1,998 1,450 3,617 1,836 2,110 2,662 1,862 1,988 2,108 2,488 1,701 2,794 2,263 3,331 2,046 2,676 3,038

3,602 5,267 6,270 4,237 3,196 6,635 3,383 4,236 5,212 4,064 4,607 4,119 5,236 3,398 5,312 4,113 6,436 4,638 4,601 4,832

0,258 0,370 0,361 0,240 0,174 0,434 0,220 0,253 0,319 0,223 0,239 0,253 0,299 0,204 0,335 0,272 0,400 0,246 0,321 0,365

432 - 629

1,450 - 3,617

4,670 ± 0,997

0,174 - 0,434

Gambar 8.4.A. Sebaran Dosis Serap Ginjal


111

(Lanjutan)

Tabel 8.5.A. Dosis Serap dan Dosis Efektif Ekivalen Dinding Jantung No.

A

Dosis Serap

Dosis Serap


Pasien

(MBq)

(mGy)

(µGy/MBq)

(mSv)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

596 585 479 472 454 545 543 498 511 458 432 512 475 501 526 550 518 441 582 629

2,067 1,896 2,582 1,961 1,751 1,894 2,453 2,444 1,942 1,835 1,196 2,292 2,324 1,348 2,060 2,262 2,893 2,082 2,161 1,916

3,468 3,240 5,388 4,159 3,857 3,474 4,520 4,906 3,803 4,005 2,770 4,480 4,891 2,692 3,917 4,111 5,590 4,719 3,715 3,048

0,248 0,228 0,310 0,235 0,210 0,227 0,294 0,293 0,233 0,220 0,143 0,275 0,279 0,162 0,247 0,271 0,347 0,250 0,259 0,230

432 - 629

1,196 - 2,893

4,038 ± 0,811

0,143 - 0,347

Gambar 8.5.A. Sebaran Dosis Serap Dinding Jantung


112

(Lanjutan)

Tabel 8.6.A. Dosis Serap dan Dosis Efektif Ekivalen Total Tubuh No.

A

Dosis Serap

Dosis Serap


Pasien

(MBq)

mGy)

(µGy/MBq)

(mSv)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

596 585 479 472 454 545 543 498 511 458 432 512 475 501 526 550 518 441 582 629

0,457 0,519 0,422 0,407 0,355 0,508 0,451 0,441 0,412 0,323 0,355 0,383 0,409 0,373 0,449 0,474 0,449 0,367 0,544 0,549

0,766 0,887 0,880 0,863 0,783 0,932 0,830 0,886 0,807 0,706 0,824 0,748 0,860 0,746 0,854 0,862 0,867 0,831 0,935 0,874

0,457 0,519 0,422 0,407 0,355 0,508 0,451 0,441 0,412 0,323 0,355 0,383 0,409 0,373 0,449 0,474 0,449 0,367 0,544 0,549

432 - 629

0,323 - 0,549

0,837 ± 0,062

0,323 - 0,549

Gambar 8.6.A. Sebaran Dosis Serap Total Tubuh


113

Lampiran 9 : Hasil Perhitungan Dosis Permukaan

Tabel 9.1.A. Rentang Dosis Permukaan di Setiap Titik Pengukuran dalam satuan mGy/jam pada beberapa waktu setelah penyuntikan No. Pasien

Titik Pengukuran

A (MBq)

a

b

c

0 jam

1 jam

2 jam

0 jam

1 jam

2 jam

0 jam

1 jam

2 jam

1

518

3,83

4,14

2,89

3,76

4,56

1,97

3,23

4,78

1,97

2

596

3,69

3,07

3,05

4,31

4,40

3,67

4,33

4,62

2,99

3

479

1,17

2,38

3,07

1,67

1,81

3,41

2,21

3,17

2,94

4

472

2,46

4,32

3,37

1,65

2,62

2,46

1,47

3,16

2,60

5

454

1,48

1,92

1,38

1,68

2,16

1,80

1,84

2,37

1,99

6

545

1,37

3,33

3,27

2,00

3,80

2,43

2,60

3,78

2,89

7

543

2,79

3,59

1,13

2,47

3,46

1,35

2,99

3,73

2,06

8

485

1,75

4,21

4,07

1,79

3,26

2,68

1,34

2,86

2,61

9

501

1,56

4,34

3,37

1,40

4,41

2,42

1,28

4,80

2,68

10

506

1,57

2,32

2,29

1,33

2,03

1,93

1,62

2,53

2,23

11

582

1,94

4,51

1,20

2,18

1,75

1,50

2,18

2,49

1,66

12

460

1,56

2,20

2,11

2,12

2,22

2,48

1,64

1,73

1,95

13

526

2,33

1,42

1,86

1,97

2,02

1,73

1,73

1,87

1,69

14

629

1,54

1,58

1,28

1,62

1,74

1,00

1,67

1,82

1,03

15

463

1,40

1,75

1,17

2,22

2,56

1,28

1,35

2,04

1,26

16

446

1,97

2,26

1,46

1,97

2,59

1,63

2,08

2,66

1,37

17

550

0,94

1,43

1,17

1,41

2,41

0,63

1,07

2,07

0,73

18

459

1,07

1,46

1,29

0,95

1,34

1,56

1,16

1,53

1,51

19

447

1,01

1,94

1,61

0,95

1,01

1,43

1,12

1,63

1,33

20

456

1,44

1,83

1,62

1,52

1,95

1,36

0,97

2,05

1,45

446 629

0,94 3,83

1,42 4,51

1,13 4,07

0,95 4,31

1,01 4,56

0,63 3,67

0,97 4,33

1,53 4,80

0,73 2,99


114

(Lanjutan)

Tabel 9.2.A. Dosis Permukaan di setiap Titik Pengukuran dalam µGy/jam per 1 MBq pada beberapa waktu setelah penyuntikan No. Pasien

Titik Pengukuran

A (MBq)

a

b

c

0 jam

1 jam

2 jam

0 jam

1 jam

2 jam

0 jam

1 jam

2 jam

7,39

7,99

5,58

7,26

8,80

3,80

6,24

9,23

3,80

1

518

2

596

6,19

5,15

5,12

7,23

7,38

6,16

7,26

7,75

5,02

3

479

2,44

4,97

6,41

3,48

3,78

7,12

4,61

6,61

6,13

4

472

5,22

9,16

7,15

3,50

5,56

5,22

3,12

6,70

5,51

5

454

3,26

4,23

3,04

3,70

4,76

3,97

4,05

5,22

4,39

6

545

2,51

6,11

6,00

3,67

6,97

4,46

4,77

6,93

5,30

7

543

5,14

6,61

2,08

4,55

6,37

2,49

5,51

6,87

3,79

8

485

3,61

8,68

8,39

3,69

6,72

5,52

2,76

5,90

5,38

9

501

3,12

8,67

6,73

2,80

8,81

4,83

2,56

9,59

5,35

10

506

3,10

4,59

4,53

2,63

4,01

3,82

3,20

5,00

4,41

11

582

3,34

7,75

2,06

3,75

3,01

2,58

3,75

4,28

2,85

12

460

3,39

4,78

4,58

4,61

4,82

5,39

3,56

3,76

4,24

13

526

4,43

2,70

3,54

3,75

3,84

3,29

3,29

3,56

3,21

14

629

2,45

2,51

2,04

2,58

2,77

1,59

2,66

2,89

1,64

15

463

3,02

3,78

2,53

4,79

5,53

2,76

2,92

4,41

2,72

16

446

4,42

5,07

3,27

4,42

5,81

3,65

4,66

5,96

3,07

17

550

1,71

2,60

2,13

2,57

4,38

1,15

1,95

3,77

1,33

18

459

2,33

3,18

2,81

2,07

2,92

3,40

2,53

3,33

3,29

19

447

2,26

4,34

3,60

2,12

2,26

3,20

2,50

3,64

2,97

20

456

3,16

4,02

3,56

3,34

4,28

2,99

2,13

4,50

3,18

446 - 629

3,62 ±1,44

5,34 ±2,13

4,26 ±1,92

3,82 ±1,41

5,14 ±1,92

3,87 ±1,51

3,70 ±1,42

5,50 ±1,94

3,88 ±1,31


115

Lampiran 10: Waktu Terjadinya Aktivitas Maksimum Pada Setiap Organ

Tabel. 10.1.A. Waktu Pada Saat Terjadi Aktivitas Maksimum dalam Organ No. pasien

Waktu pada saat terjadi aktivitas maksimum (jam)

A (mCi)

Jantung

Ginjal

Kandung Kemih

Total Tubuh

Permukaan Tulang

1

16,11

0,05

0,05

0,17

0,17

1,25

2

15,82

0,05

0,05

0,17

0,17

1,42

3 4

12,95 12,75

0,05 0,05

0,05 0,05

0,17 0,17

0,17 0,17

1,67 1,67

5

12,27

0,05

0,05

0,17

0,17

1,58

6 7

14,73 14,67

0,05 0,05

0,05 0,05

0,20 0,17

0,20 0,17

1,67 1,50

8

13,46

0,05

0,05

0,17

0,17

1,33

9 10

13,80 12,38

0,05 0,05

0,05 0,05

0,25 0,17

0,25 0,17

2,42 2,00

11

11,66

0,05

0,05

0,17

0,17

1,08

12 13

13,83 12,84

0,05 0,05

0,05 0,05

0,17 0,17

0,17 0,17

1,38 1,92

14

13,53

0,05

0,05

0,20

0,20

1,25

15 16

14,22 14,87

0,05 0,08

0,05 0,08

0,17 0,18

0,17 0,18

1,75 1,58

17

13,99

0,08

0,08

0,25

0,25

2,03

18 19 20

11,92 15,72 16,99

0,08 0,08 0,08

0,08 0,08 0,08

0,20 0,20 0,20

0,20 0,20 0,20

1,65 1,25 1,25

Rentang

0,05 - 0,08

0,05 - 0,08

0,17 - 0,25

0,17 - 0,25

1,08 - 2,42


(Lanjutan) Tabel 10.2.A. Resume Aktivitas 99Tcm dalam Organ Jantung Pada 20 Pasien

waktu (menit)

Aktivitas (mci)

A rata-rata

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

(mCi)

0,6 1,2

3,27 5,18

2,33 4,06

2,45 4,23

1,28 2,48

1,65 3,10

2,90 4,54

2,28 3,93

2,62 4,53

2,42 4,22

2,30 3,29

1,64 2,82

1,56 2,74

2,58 4,49

2,22 3,44

2,03 3,47

2,33 3,67

2,42 4,10

2,09 3,62

2,37 4,12

2,72 4,57

2,27 3,83

1,8

8,35

6,18

6,61

4,36

5,75

5,94

6,30

6,70

6,72

5,30

4,28

4,73

8,84

5,39

5,86

5,21

5,65

5,01

5,40

6,27

5,94

2,4 3

8,91 10,32

7,35 8,51

7,52 9,98

5,04 6,07

5,95 6,57

6,13 7,69

7,05 8,26

7,59 9,11

7,74 8,86

5,91 7,41

4,62 5,25

5,04 6,02

8,79 10,91

5,44 6,39

5,98 7,12

6,52 7,89

7,05 8,51

6,36 7,56

6,80 8,53

7,87 9,24

6,68 8,01

3,6

8,85

9,66

8,71

9,50

10,70

9,48

4,2 4,8

9,53 10,63

11,03 12,26

9,79 10,84

10,77 11,99

12,07 13,41

10,64 11,82

12

0,76

30 90

0,46

150

0,28

180 210 270

0,56 0,31

0,51

0,62

0,68

0,84

0,88

1,11

0,75

0,64

0,63

0,38 0,30

0,39 0,39

0,53 0,46

0,54 0,53

0,44

0,42

0,23

0,26 0,23

0,30 0,29

0,30

0,31

0,26

0,20

0,18

0,12

0,21 0,16

0,19 0,07

0,86

1,00

0,79

0,74

0,76

0,80

0,75

0,99

0,98

0,78

0,36 0,39

0,43 0,26

0,40 0,34

0,45

0,34

0,55 0,25

0,34 0,26

0,54 0,47

0,43 0,40

0,42 0,35

0,31

0,12

0,29

0,25

0,25

0,13

0,09 0,05

0,17 0,10

0,07 0,04

0,17

0,16

0,14 0,07 0,07

0,21 0,12

0,28 0,14

0,09

116


(Lanjutan) Tabel 10.3.A. Resume Aktivitas 99Tcm dalam Organ Ginjal Pada 20 Pasien

waktu (menit)

Aktivitas (mci)

A rata-rata

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

(mCi)

0,6

0,29

0,50

0,28

0,16

0,22

1,01

0,24

0,42

0,25

0,25

0,33

0,28

0,33

0,26

0,41

0,25

0,40

0,35

0,45

0,45

0,36

1,2

0,66

1,07

0,78

0,43

0,58

2,22

0,56

0,99

0,83

0,49

0,86

0,65

0,75

0,70

0,97

0,57

0,88

0,81

1,12

1,18

0,86

1,8 2,4

1,40 1,49

1,78 2,22

1,68 2,05

1,10 1,30

1,35 1,36

3,64 4,56

1,18 1,42

1,98 2,32

1,82 2,24

1,26 1,41

1,98 2,11

1,41 1,45

1,71 1,77

1,57 1,62

2,03 2,30

0,90 1,23

1,40 1,92

1,29 1,68

1,98 2,75

1,94 2,69

1,67 1,99

3

1,93

2,84

2,37

1,57

1,76

5,58

1,65

2,77

2,72

1,84

2,67

1,97

2,41

2,24

2,86

1,59

2,47

2,26

3,51

3,48

2,52

1,95 2,26

3,15 3,78

2,82 3,32

4,19 5,03

4,24 5,05

3,27 3,89

0,49

2,64

4,39

3,92

5,63

5,88

1,42

0,48 0,34

0,34 0,25

0,37 0,33

0,47 0,40

0,38 0,32

3,6 4,2 4,8

0,35

0,44

7,8 10,2

0,28

0,31

60

0,12

0,12

90 120

0,10

0,11

150

0,06

180 210

0,05

0,49 0,44 0,08 0,08

0,29

0,31

0,40

0,31

0,32

0,39

0,31

0,47

0,32

0,31

0,23

0,59

0,24

0,34

0,27

0,23

0,24

0,32

0,36

0,24

0,42

0,22

0,14

0,29

0,17

0,19

0,20

0,13

0,15

0,10

0,26

0,16

0,31

0,18

0,27

0,14

0,22

0,25

0,19

0,05 0,05

0,04 0,04

0,09 0,09

0,07 0,07

0,10 0,10

0,06 0,05

0,10 0,10

0,08

0,07 0,07

0,09 0,08

0,08 0,07

0,07 0,07

0,07 0,07

0,05 0,06

0,11 0,11

0,13 0,14

0,08 0,08

0,03

0,04

0,05

0,07

0,04

0,06

0,06

0,07

0,05

0,03

0,03

0,04

0,04

0,03

0,03

0,03 0,03

0,06

0,03

0,07 0,04

0,07 0,04

0,04 0,04

0,03

0,03

0,03

0,02

0,03

0,04

0,03

0,01 0,01

0,03

0,06 0,05 0,02 0,02

0,85

0,24 0,28

240 270 300

0,24

0,04 0,04 0,03

0,04

0,01 0,01

0,04

0,03 0,03

0,03 0,05 0,02

0,03 0,02

0,01


0,02 0,02 0,01

117

330

0,04 0,04

(Lanjutan) Tabel 10.4.A. Resume Aktivitas 99Tcm dalam Organ Kandung Kemih Pada 20 Pasien

waktu (menit)

Aktivitas (mci)

A rata-rata

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

4,8

0,17

0,11

0,11

0,05

0,21

0,01

0,11

0,30

1,22

0,14

0,23

0,12

0,07

0,35

0,12

0,29

0,26

0,40

0,55

0,61

0,27

10,2 60

0,96 0,68

1,69 1,06

1,20

1,08

1,51

0,74 0,38

0,94

1,51 0,80

1,77

0,97

0,97 0,59

0,74 0,18

2,22

1,22 0,63

1,30

0,73 0,66

1,18

1,27

1,35 0,57

1,62 0,76

1,25 0,63

0,68

0,49

0,55

0,36

0,40

0,23

0,56

0,14

0,34

0,33 0,20

120 150 180

0,43

0,24

210 240 270 300

0,36

0,33

0,72 0,11

0,17

0,74 0,35

0,16 0,24

0,05

0,32 0,07

0,08

0,07

0,20

0,28

0,34

0,19

0,08 0,10

0,06 0,07 0,02

0,27 0,08 0,08

(mCi)

0,51

0,10

0,08

0,17

0,11

0,09

0,09 0,10 0,06

118


(Lanjutan) Tabel 10.5.A. Resume Aktivitas 99Tcm dalam Permukaan Tulang Pada 20 Pasien

waktu (menit)

Aktivitas (mci)

A rata-rata

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

10,2

3,89

3,61

2,06

2,27

2,83

3,93

3,96

3,03

2,37

2,00

2,35

3,93

2,84

3,27

3,08

3,30

2,13

2,19

4,65

4,50

3,11

90 120

4,37 3,21

4,23

4,10

3,51

3,31

4,11

2,53

5,05 3,65

5,62 3,93

4,03 3,20

2,93

2,74 2,41

2,93

2,44 1,98

2,49 2,49

3,26

4,33

2,18

150 180 210

2,72

2,18 1,45

1,22 0,96 0,95

1,06 0,95

1,59 1,21

0,99

2,83

2,40

2,67

240 270 300

3,06

2,61 2,47

1,55

1,21

1,21 0,95

3,47 3,51

3,65

2,63

2,49

2,64

2,19

1,55

2,18 2,18

1,89

1,64 1,69

1,22

1,22 1,21

(mCi)

1,55

0,99

1,55

1,21 0,95

0,99

2,41

1,53 1,27 0,97

119


(Lanjutan) Tabel 10.6.A. Resume Aktivitas 99Tcm dalam Total Tubuh Pada 20 Pasien

waktu (menit)

Aktivitas (mci)

A rata-rata

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

(mCi)

10,2

8,13

6,77

5,88

5,16

5,99

7,37

6,99

6,43

5,87

5,56

5,94

7,04

6,41

6,10

6,85

6,28

5,68

5,45

7,27

8,84

6,50

90 120

5,12 3,22

4,47

3,04

3,68

4,11

3,70

3,41

4,19

3,80

3,45

3,46 2,48

2,43

4,66 3,11

5,30 3,62

4,03 2,82

1,44

1,27

2,71

2,50

180 210 240 270 300

2,10 2,43

2,43

2,95

2,31

1,36

1,35

2,85

2,23

2,03

2,53 1,41

1,86

2,50 1,87

1,61

2,42

1,04

1,04 1,22

0,85

0,85

2,04

1,87 0,97 0,72

0,81

1,87

1,82 1,32 1,10 0,81

120


121

Lampiran 11: Perbandingan Waktu Pengamatan dalam Penelitian ini dengan Waktu pada saat Aktivitas mendekati aktivitas latar.

Tabel 11.1.A. Perbandingan Waktu Pengamatan dalam penelitian ini (Tp) dengan Waktu pada saat Aktivitas mendekati Aktivitas Latar (TBG)

Organ

TBG * (jam)

TP (jam)

Jantung Ginjal Kandung kemih Tulang Total tubuh

3,50 ± 0,83 3,50 ± 0,83 3,36 ± 2,18 4,50 ± 0,81 3,64 ± 0,86

5,34 ± 0,65 3,79 ± 0,56 6,89 ± 2,18 22,15 ± 3,77 17,46 ± 1,59

*

Hasil extrapolasi

Tabel 11.2.A. Aktivitas Latar dalam Setiap Organ

Organ

Jantung Ginjal Kandung Kemih Tulang Total Tubuh

Count BG

A BG

Cps BG

Total A BG

AP

PA

AP

PA

AP

PA

5577 4137 5130 5133 4493

5147 4277 4707 4397 4250

31 23 29 29 25

29 24 26 24 24

0,016 0,020 0,012 0,008 0,006

0,033 0,012 0,025 0,010 0,007


0,023 0,016 0,017 0,009 0,006

Lampiran 12: Perbandingan Hasil Penelitian dengan Hasil Ekstrapolasi Tabel 12.1.A. Perbandingan Dosis Internal Hasil Penelitian dengan Hasil Ekstrapolasi Dosis Serap

Dosis Efektif Ekivalen Organ

Dosis serap*

Dosis Efektif Ekivalen Organ*

Organ Target (mGy)

(µGy/MBq)

(mSv)

(µGy/MBq)

(mSv)

Permukaan tulang

0,7 - 0,2

2,1 ± 0,2

Sumsum tulang Dinding kandung kemih

0,6 - 0,1 1,3 - 4,6

1,7 ± 0,2 5,8 ± 1,6

0,01 – 0,02 0,08 – 0,14

3,7 ± 1,0 2,8 ± 0,6

0,01 – 0,03 0,13 – 0,26

0,05 – 0,18

8,1 ± 0,002

0,11 – 0,25

0,17 – 0,43 0,14 – 0,35

4,8 ± 1,2 4,6 ± 0,001

0,19 – 0,39 0,25 – 0,33

0,32 – 0,55

1,28 ± 0,23

0,5 – 0,92

Ginjal

1,5 - 3,6

4,7 ± 1,0

Dinding Jantung Total Tubuh

1,2 - 2,9 0,3 - 0,6

4,0 ± 0,8 0,8 ± 0,1

* Hasil ekstrapolasi

Tabel 12.2.A. Perbandingan Dosis Permukaan pada Beberapa Jam Setelah Penyuntikan dalam µGy/jam per 1 MBq waktu setelah penyuntikan (jam)

Titik Pengukuran

a b c

0

1

2

6*

9*

12*

18*

24*

27*

30*

36*

3,6 3,8 3,7

5,3 5,1 5,5

4,3 3,9 3,9

2,8 2,3 2,0

2,1 1,5 1,2

1,5 1,0 0,7

0,81 0,46 0,25

0,43 0,20 0,09

0,32 0,14 0,05

0,23 0,09 0,03

0,12 0,04 0,01

42*

48*

60*

0,07 0,035 0,010 0,02 0,008 0,002 0,00 0,001 0,000

*

Hasil ekstrapolasi

122


123

Lampiran 13: Demografi Pasien Dalam Penelitian Ini

Tabel. 13.1.A. Demografi Pasien untuk Perhitungan Dosis Internal

Pasien 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Jenis Kelamin Laki-laki Laki-laki Perempuan Perempuan Perempuan Laki-laki Perempuan Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Perempuan Laki-laki Perempuan Perempuan Perempuan Perempuan Laki-laki Laki-laki

8 orang laki-laki 12 orang perempuan

Umur

Berat Badan

78 74 53 47 59 22 63 47 57 50 52 53 53 73 37 52 20 34 26 25

75 65 48 53 53 50 63 55 73 57 55 60 50 70 37 55 50 52 46 45

20 - 78

56 ± 9,7


124

(Lanjutan)

Tabel. 13.2.A. Demografi Pasien untuk Perhitungan Dosis Permukaan

No

Jenis Kelamin

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Perempuan Laki-laki Perempuan Perempuan Perempuan Laki-laki Perempuan Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Perempuan Laki-laki Perempuan Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Laki-laki 8 orang laki-laki 12 orang perempuan

Umur

BB

74 78 53 47 59 22 63 20 73 50 26 41 37 25 36 35 69 56 65 47

53 75 48 53 53 50 63 50 70 46 46 52 67 45 78 65 70 51 55 52

20 - 78

57,1 ± 10,3


125

Lampiran 14: Persetujuan Tindakan Medis


126

(Lanjutan)


127

(Lanjutan)


128

(Lanjutan)


129

(Lanjutan)


130

(Lanjutan)


131

(Lanjutan)


132

(Lanjutan)


133

(Lanjutan)


134

(Lanjutan)


135

(Lanjutan)


136

(Lanjutan)


137

(Lanjutan)


138

(Lanjutan)


139

(Lanjutan)


140

(Lanjutan)


141

(Lanjutan)


PENENTUAN DOSIS INTERNAL BERBAGAI ORGAN PADA PEMERIKSAAN BONE SCAN 99 Tc m -MDP DENGAN METODE MIRD TESIS

Recommend Documents