PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS OSTEOARTHRITIS GENU DEXTRA DI RSUD HARDJONO PONOROGO
Naskah Publikasi Diajukan Guna Melengkapi Tugas Dan Memenuhi Sebagian Persyaratan Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi Oleh : YANDA ROSALINA J100141065 PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2015
PENGESAHAN NASKAH PUBLIKASI Naskah Publikasi Ilmiah dengan judul Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kasus Osteoarthritis Genu Dextra dengan Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS), Infra Red (IR) dan Terapi Latihan di RSUD Hardjono Ponorogo. Naskah Publikasi Ilmiah ini Telah Disetujuai oleh Pembimbing KTI untuk di Publikasikan di Universitas Muhammadiyah Surakarta
Diajukan Oleh: YANDA ROSALINA J100141065 Pembimbing
(Sugiono S.Fis, MH.Kes)
Mengetahui, Ka. Prodi Fisioterapi FIK UMS
(Isnaini Herawati, S.Fis, S.Pd, M.Sc)
MANAGEMENT PHYSIOTHERAPY IN THE CASE OF OSTEOARTHRITIS GENU DEXTRA IN RSUD HARDJONO PONOROGO (Yanda Rosalina, 2015, 54 Halaman) ABSTRACT Background: Osteoarthritis is a disorder characterized by progressive joint failure in which all structures of the joint have undergone pathologic change. Characterized by the breakdown of cartilage hyaline and growth of osteophytes at the joint. Clinical symptoms found in touch with phase inflammatory synoviaal, pain, joint stiffness, muscle weaknessss quadriceps and limitations range of motion. Signs and symptoms can be fixed with the modalities with Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS), Infra Red (IR), and Therapeutic Exercise. Aims of research: To study about physiotherapy management in reducing pain, increase muscle strength of the flexor and extensor knee dextra, and increase functional activity in the case of Osteoarthritis genu dextra using modalities Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS), Infra Red (IR) and Therapeutic Exercise (Resisted Active Exercise) Results: After therapy for about six times the obtained results of the assesment of motion pain T0: 5,8 a T6: 4,6, there is no increase in the muscle strength of the flexor and extensor T0: 4 a T6: 4. Conclusion: Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) and Infra Red (IR) can reduce pain in knee dextra in caused by Osteoarthritis genu dextra. Therapeutic Exercise like Resisted Active Exercise no increase in the muscle strength in caused by Osteoarthritis genu dextra. Key words: Osteoarthritis, Transcutaneus Electrical Nerve Stimulatin (TENS), Infra Red (IR), Resisted Active Exercise.
PENDAHULUAN LatarBelakang Osteoarthritis merupakan penyakit sendi degenerative dimana keseluruhan struktur dari sendi mengalami perubahan patologis. Ditandai dengan kerusakan tulang rawan (cartilage) hyaline sendi dan pertumbuhan osteofit pda tepian sendi (Fauci, 2009). Osteoarthritis dapat terjadi karena berbagai faktor baik itu berupa primer maupun sekunder. Faktor primer tidak diketahui dengan jelas penyebabnya, osteoarthritis jenis ini ditemukan pada usia pertengahan lansia. Sedangkan
faktor
sekunder
dapat
disebabkan
oleh
penyakit
yang
menyebabkan kerusakan pada synovial sehingga menimbulkan osteoarthritis sekunder (Rasjad, 2009). Osteoarthritis dapat menimbulkan tanda dan gejala seperti nyeri, pada sendi saat beraktivitas, beberapa penderita merasakan kekakuan pada sendinya ketika bangun tidur atau bagian non-aktif lainnya, tetapi kekakuan ini biasanya menghilang pada waktu 30 menit setelah mereka kembali menggerakan sendi, terjadi pertumbuhan baru pada tulang rawan sendi sehingga menyebabkan pembesaran pada sendi, dan tulang rawan yang kasar menyebabkan terdengarnya suara krepitasi pada saat sendi digerakan (Soenarwo, 2011). Rumusan Masalah 1. Apakah Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan Infra Red (IR) dapat mengurangi nyeri pada kondisi osteoarthritis? 2. Apakah terapi latihan dapat meningkatkan kekuatan otot flexor dan extensor pada kondisi osteoarthritis? 3. Apakah terapi latihan dapat meningkatkan kemampuan fungsional pada kondisi osteoarthritis?
Tujuan 1. Tujuan umum a. untuk memenuhi persyaratan dalam mendapatkan gelar Ahli madya fisioterapi. b. untuk mengetahui manfaat atau pengaruh modalitas fisioterapi pada penderita osteoarthritis. 2. Tujuan Khusus a. Untuk
mendapatkan
pemahaman
tentang
penatalaksanaan
Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS), Infra Red (IR) dan terapi latihan pada kondisi osteoarthritis. b. Untuk mengetahui manfaat pemberian Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS), Infra Red (IR) dan terapi latihan pada kondisi osteoarthritis untuk mengurangi nyeri, meningkatkan kekuatan otot flexor dan extensor dan meningkatkan kemampuan fungsional. KERANGKA TEORI Definisi Osteoarthritis Osteoarthritis merupakan penyakit sendi degeneratif dimana keseluruhan struktur dari sendi mengalami perubahan patologis. Ditandai dengan kerusakan tulang rawan (cartilage) hyaline sendi dan pertumbuhan osteofit pda tepian sendi (Fauci, 2009). 1. Anatomi a. Os Femur Os femur merupakan tulang terpanjang dan terdiri dari corpus, collum, ujung proximal, dan ujung distal. Pada corpus kita bedakan menjadi tiga bagian yaitu, facies anterior, lateral, dan medial (Rahayu, 2007).
b. Os Patella Os patella merupakan tulang sesamoid terbesar dalam tubuh manusia. Os patella berbentuk gepeng dan segitiga. Apex dari os patella menghadap kearah distal (Rahayu, 2007). c. Os Tibia Os tibia dibedakan menjadi tiga bagian yaitu, bagian ujung proximal, corpus dan ujung distal. Bagian tulang tibia yang membentuk sendi genu adalah bagian proximal. Pada bagian proximal terdiri atas condylus medialis tibia (Rahayu, 2007). d. Os Fibula Os fibula terletak sebelah lateral dan lebih kecil dari tibia. Os fibula terdiri dari tiga bagian yaitu: epiphysis proximalis, diaphysis dan epiphysis distalis. 2. Etiologi Penyebab osteoarthritis bermacam-macam, beberapa faktor resiko terjadinya osteoarthritis antara lain sebagai berikut: umur, jenis kelamin, faktor metabolik, dan trauma (Rasjad, 2009). 3. Patologi Pada stadium awal osteoarthritis kartilago sendi selain mengalami degradasi matrik proteoglikan juga akan mengalami penurunan jumlah komposisi kolagen. Berkurangnya proteoglikan menyebabkan jumlah cairan menurun sehingga matrik bertambah kaku dan tidak lentur sewaktu menahan tekanan (Soenarwo, 2011). Teknologi Intervensi Fisioterapi 1. Infra Red Rasa hangat yang ditimbulkan infra red dapat meningkatkan vasodilatasi
jaringan
superfisial
sehingga
dapat
memperlancar
metabolisme dan menyebabkan efek relaks pada ujung saraf sensorik. Efek terapeutiknya adalah mengurangi nyeri (singh, 2005). 2. Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) Stimulasi listrik yang diberikan pada serabut saraf akan menghasilkan impuls saraf yang berjalan dengan dua arah di sepanjang akson saraf yang bersangkutan, peristiwa ini mengakibatkan terlepasnya materi P dari neuron sensoris yang berujung terjadinya vasodilatasi (Parjoto, 2006). 3. Resisted Active Exercise Resisted Active Exercise merupakan latihan penguatan untuk meningkatkan peredaran darah ke otot-otot yang dilatih dan membangun masa otot. Latihan penguatan juga dapat memperluas rentang gerakan pada beberapa sendi. Otot-otot yang lebih kuat dapat menyerap tekanan sehingga tidak disalurkan ke sendi. Latihan ini memberikan perbaikan lebih besar dalam memelihara lingkup gerak sendi dan mempertahankan kekuatan otot. Latihan ini dilakukan dengan tahanan manual dari terapis (Kisner, 2007). PROSES FISIOTERAPI 1. Anamnesis a. Anamnesis Umum Nama: Tn. Z, umur: 75 Tahun, jenis kelamin: Laki-laki, agama: Islam, pekerjaan: pensiunan ABRI, alamat: Jl.Karimata 26,Mangkujayan Ponorogo, no.rekam medis:131.705 dengan diagnosa osteoarthritis genu dextra. b. Anamnesis Khusus 1) Keluhan utama Pasien mengeluh nyeri cekot-cekot pada lutut kanan, nyeri terasa saat digerakan dari jongkok ke berdiri.
2) Riwayat penyakit sekarang Kurang lebih dua bulan yang lalu pasien merasakan nyeri pada lutut bagian kanan, terutama saat gerakan dari posisi jongkok ke berdiri, saat berjalan jauh sekitar 100 meter dan terasa kaku saat bangun tidur kurang lebih 10 menit. Nyeri akan terasa berkurang bila pasien beristirahat. Lama kelamaan nyeri dirasakan terus menerus dan semakin bertambah sampai akhirnya pada tanggal 14 Januari 2015 pasien datang ke poli spesialis dalam dan dirujuk ke poli rehabilitasi medis di RSUD hardjono ponorogo, sebelumnya pasien belum pernah berobat kemanapun. 2. Pemeriksaan a. Pemeriksaan Fisik Tekanan darah :140/80 mmHg, denyut nadi: 84 kali/menit,pernafasan : 21 kali/menit, temperatur : 36oC,berat badan : 52 kg, tinggi badan : 158 cm. b. Inspeksi inspeksi secara statis diperoleh data bahwa keadaan umum pasien baik, tidak tampak adanya perbedaan warna antara knee bagian dextra dan sinistra pasien, tidak tampak adanya deformitas knee, tidak tampak adanya oedem pada knee bagian dextra, dan pada saat duduk postur cenderung kearah kifosis. Hasil dari inspeksi secaradinamis yaitu pada saat posisi tidur (pronelying), pasien mampu menggerakan fleksi-ekstensi kneetanpa ada keterbatasan. Pada saat posisi berjalan, gait analysis normal. c. Palpasi Dalam pemeriksaan ini diperoleh informasi adanya nyeri gerak pada saat gerakan fleksi knee bagian dextra, Adanya spasme pada
m.Quadriceps bagian knee dextra, suhu lokal pada kedua lutut normal, tidak teraba adanya oedem pada knee bagian dextra. d. Gerak dasar 1) Gerak Aktif Regio Gerakan Flexi
Dapat/tidak melakukan gerakan Dapat
Extensi
Knee
Nyeri Range Of Motion (ROM) (+ )
Full ROM
Dapat
(-)
Full ROM
2) Gerak Pasif Regio
Gerakan
Dapat/tidak melakukan gerakan
Nyeri
Range Of Motion (ROM)
End feel
Knee
Flexi
Dapat
(+)
Full ROM
Soft
Extensi
Dapat
(-)
Full ROM
Hard
3) Gerak Isometric Regio Gerakan Dapat/tidak melakukan gerakan Nyeri Tahanan Knee
Flexi
Dapat
(+)
Minimal
Extensi
Dapat
(-)
Minimal
e. Pemeriksaan 1) Nyeri Skala VAS Nyeri diam
:0
Nyeri tekan
:0
Nyeri gerak
: 5,8
2) MMT Item
Lutut kanan Lutut kiri
Flexor
4
5
Extensor 4
5
3) LGS Data
Kiri
Kanan
LGS lutut aktif S 00-00-1300 S 00 – 00 – 1300 LGS lutut pasif S 00-00-1300 S 00 – 00 – 1300
4) Antropometri Tuberositas tibia
Dextra Sinistra Hasil selisih
5 cm ke distal
30
30
0 cm
10 cm ke distal
29
29
0 cm
5 cm ke proximal
33
33
0 cm
10 cm ke proximal
36
35
1 cm
5) Tes balotement (-) Tes Hypermobilitas varus (-) Krepitasi (+) 3. Diagnosa Fisioterapi a. Impairment Adanya nyeri gerak pada saat gerakan flexi knee dextra, adanya penurunan kekuatan otot flexor dan extensor knee dextra, adanya penurunan aktivitas fungsional
b. Functional limitation Pasien masih dapat melakukan aktivitas seperti transfer dari bed ke berdiri secara mandiri. Namun pasien masih kesulitan melakukan ambulasi seperti aktivitas jongkok ke berdiri, berjalan jauh sekitar 100 meter. c. Disability hambatan dalam melakukan kegiatan sosial, dalam hal ini pasian mengalami kesulitan saat duduk bersila pada saat pertemuan warga maupun saat megikuti pengajian. 4. Tujuan a. Jangka Pendek Mengurangi nyeri gerak pada saat gerakan flexi knee bagian dextra, meningkatkan kekuatan otot flexor dan extensor pada knee bagian dextra, meningkatkan aktivitas fungsional. b. Jangka Panjang Melanjutkan
program
jangka
pendek,
meningkatkan
kemampuan fungsional pasien dan aktivitas gerak seperti, jongkok, berjalan. 5. Edukasi a. pasien diminta untuk menghindari aktivitas yang membebani sendi lututyang berlebihan, misalnya jongkok-berdiri, melompat, naik turun tangga, membawa beban berat. b. pasien di sarankan memakai knee decker saat melakukan aktivitas, untuk mempertahankan stabilitas sendi lutut. c. pasien diminta untuk memakai WC duduk atau memodifikasi WC yang sudah ada sehingga mengurangi waktu berjongkok yang lama saat buang air besar
d. Pasien diminta secara rutin melakukan latihan penguatan otot saat di rumah, meliputi resisted active exercise, quadrisep strengthening, hold relax. Frekuensi Intensitas 3 kali seminggu Sedang
Repetisi 0-15
Set 1
e. Melatih fleksibilitas dengan cara peregangan ( cycling range motion, sitting hamstring stretch, piriformis stretch, lying hip flexor and knee ekstensor stretch ) Pelaksanaan Fisioterapi a. Hari rabu tanggal 14 januari 2015 1) Infra Red Persiapan alat, cek kabel, dan cek bolam. Posisi pasien tidur tidur terlentang dalam keadaan nyaman, daerah yang akan diterapi bebas dari kain, sinar tegak lurus dengan daerah yang diterapi, atur jarak antara 45-60 cm selama 15 menit. 2) Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation Posisi pasien tidur terlentang, pasien dalam posisi nyaman. Posisi terapis berada disebelah pasien. Pasang elektroda pada sisi lumbal 5 dan lateral lutut kanan. Menggunakan arus frekuensi: 200, Frekuensi modulasi: 50 Hz, dengan waktu 15 menit. Kemudian naikan intensitas sampai merasakan adanya rangsangan berupa getaran yang nyaman, kemudian naikan intensitasnya sampai batas toleransi pasien. 3) Terapi Latihan a) Resisted Active Exercise Posisi pasien duduk ongkang-ongkang di bed. Pasien diinstruksikan untuk meluruskan kaki, terapis memberi tahanan. Dilakukan 8 kali hitungan dengan 2 kali pengulangan. HASIL DAN PEMBAHASAN 1. Hasil a. Hasil evaluasi derajat nyeri diukur dengan VAS Nyeri gerak
: dari T0 5,8 menjadi T6 4,6
b. Hasil evaluasi kekuatan otot dengan MMT Fleksor knee
: dari T0 4 menjadi T6 4
Ekstensor knee : dari T0 4 menjadi T6 4 2. Hasil evaluasi peningkatan aktivitas fungsional a. Aktivitas duduk keberdiri untuk criteria nyeri dari T0 1 menjadi T6 1 untuk kriteria kesulitan dari T0 1 menjadi T6 1 untuk derajat ketergantungan dari T0 1 menjadi T6 1 b. Aktivitas berjalan 15 meter untuk kriteria nyeri dari T0 3 menjadi T6 2, untuk kriteria kesulitan dari T0 2 menjadi T6 1 untuk derajat ketergantungan dari T0 1 menjadi T6 1 c. Aktivitas naik turun tangga untuk kriteria nyeri dari T0 3 menjadi T6 2, untuk kriteria kesulitan dari T0 2 menjadi T6 1 untuk derajat ketergantungan dari T0 1 menjadi T6 1.
3. PEMBAHASAN 1. Penurunan nyeri Stimulasi listrik yang diberikan pada serabut saraf akan menghasilkan impuls saraf yang berjalan dengan dua arah di sepanjang akson saraf yang bersangkutan, peristiwa ini mengakibatkan terlepasnya materi P berujung terjadinya vasodilatasi (Parjoto, 2006) Radiasi infra red akan menghasilkan efek pemanasan pada jaringan kulit superfisial sehingga terjadi vasodilatasi yang meningkatkan sirkulasi darah di daerah itu, suplai oksigen dan nutrisi didaerah tersebut ikut meningkat, sehingga akan menimbulkan efek sedatif dan akan menghilangkan rasa nyeri (Singh, 2005). 2. Kekuatan otot Pemberian terapi latihan pada kondisi osteoarthritis genu berupa gerak aktif melawan tahanan ini bertujuan untuk memelihara kekuatan otot, dan meningkatkan kekuatan otot. Resisted active exercise yaitu suatu bentuk latihan aktif dengan kontraksi otot ditahan oleh kekuatan dari luar. Gerakan ini fungsinya adalah meningkatkan kekuatan otot (Kisner, 2007)
3. Kemampuan fungsional Secara umum tujuan terapi latihan adalah meliputi pemeliharaan dari kekuatan otot dan peningkatan kemampuan fungsional. Hilangnya suatu fungsi atau adanya hambatan dalam melaksanakan suatu fungsi dapat menghambat kemampuan dirinya untuk hidup secara mandiri. KESIMPULAN DAN SARAN 1. KESIMPULAN Pasien dengan nama Tn. Z, umur 75 tahun dengan kasus osteoarthritis knee dextra setelah dilakukan pelaksanaan fisioterapi dengan modalitas IR, TENS, dan Terapi Latihan selama 6 kali didapatkan hasil sebagai berikut: 1. Nyeri berkurang 2. Tidak terdapat peningkatan kekuatan otot 3. Peningkatan aktivitas fungsional Pemberian ketiga modalitas tersebut sangat berpengaruh terhadap kondisi osteoarthritis sendi lutut yaitu dapat membantu mencegah dan mengani permasalahan berupa: 1. Mengurangi nyeri gerak pada lutut dengan menggunakan skala VAS 2. Meningkatkan kekuatan otot dengan MMT 3. Meningkatkan aktivitas fungsional pasien dengan Skala Jette. 2. SARAN 1. Bagi Pasien Kepada pasien disarankan agar lebih bisa berhati-hati dalam beraktifitas terutama yang banyak menggunakan sendi lutut, pasien dianjurkan untuk menggunakan decker lutut terutama pada saat beraktifitas, latihan dirumah seperti yang diajarkan terapi juga lebih baik dalam menentukan keberhasilan pasien. 2. Bagi Fisioterapis Dalam memberikan pelayanan hendaknya sesuai dengan prosedur yang ada, dapat memanfaatkan kemajuan IPTEK untuk menambah ilmu pengetahuan yang sesuai dengan kondisi pasien, dan fisioterapi dapat memilih teknologi intervensi yang sesuai dengan kondisi pasien.
DAFTAR PUSTAKA Beckwee, Hertogh. 2012. Effect of TENS on pain in relation to central sensitization in patients with osteoarthritis of the knee: Study protocol of a randomized controlled trial. Biomed Central. Fauci. 2009. Harrison’s manual of medicine. New York: The McGraw-Hill companies. Fridayani, Y, 2014. Metodelogi Fisioterapi Dengan Menggunakan Sinar Infra Merah. Diakses 21 Mei 2015. Dari https://prezi.com/u2hx9pgsipf4/ metodelogi-fisioterapi-dengan-menggunakan-sinarinframerah/?_e_pi=7%2CPAGE_id10%2C4407709618 Hertling, Darlene. 2006. Management of Common Musculosketal Disorders: Physical Therapy Principles and Method. Philadelphia: With Constributor. Keluarga Alumni Fisioterapi Surakarta. 2008. Seminar Nasional: Penanganan Fisioterapi Terkini Pada Osteoartis Sendi Lutut. Kisner. 2007. Therapeutic Exercise foundations and Techniques third edition. Philadelphia: F. A. Davis company. Knudson, 2007. Fundamentals of biomechanics second edition. New York: Springer science+business media, LLC. Konin, Jeff G. 2006. Special tests for orthopedic examination. United States of America: Slack incorporated Kuntono, 2011. Nyeri secara umum dan osteoarthritis lutut dari aspek fisioterapi. Surakarta: Muhammadiyah University Press 2011 M.
Soenarwo, Briliantono. 2011. Osteoarthritis: Penanganan Osteoarthritis. Jakarta: Halimun Medical Centre.
praktis
Millar. 2009. Artritis. Amerika: American College of Sports Medicine. Parjoto. 2006. Terapi listrik untuk modul asinyeri. Semarang: Ikatan fisioterapi Indonesia. Rasjad, chaeruddin. 2009. Pengantar ilmu bedah orthopedic. Jakarta: Yarsif Watampone Russe, Otto A. 2006. International SFTR Method of measuring and recording joint motion. Washington: Hans publishers bern sttutgart vienna.
Singh & Jagmohan, 2005. Texbook of Electrotherapy. New Delhi: Jaype Brothers Medical Publishe Vance, rakel. 2012. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on pain, pain sensitivity, and function in people with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Journal of the American physical therapist association and de fysiotherapeut: Vol 92, number 7 Vizniak, NA, 2010. Quick Reference Evidence Based Muscle Manual. Canada: Professional Health Systems Inc Hal 47-49. Yatim. 2006. Penyakit tulang dan persendian. (Arthritis atau Arthralgia). Jakarta: Pustaka popular obor.
