PEMBERIAN TINDAKAN PENAMBAHAN TERAPI PENGUATAN OTOT PEKTORALIS MAYOR

i

PEMBERIAN TINDAKAN PENAMBAHAN TERAPI PENGUATAN OTOT PEKTORALIS MAYOR DAN MINOR PADA MASASE PAYUDARA TERHADAP PENINGKATAN PRODUKSI ASI PADA ASUHAN KEPERAWATAN Ny. R DENGAN POST SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI POST DATE DI RUANG NIFAS RSUD Dr. SOEDIRAN MANGUN SOEMARSO WONOGIRI

DISUSUN OLEH

:

WULAN RETNONINGSIH NIM. P.13127

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016

ii

PEMBERIAN TINDAKAN PENAMBAHAN TERAPI PENGUATAN OTOT PEKTORALIS MAYOR DAN MINOR PADA MASASE PAYUDARA TERHADAP PENINGKATAN PRODUKSI ASI PADA ASUHAN KEPERAWATAN Ny. R DENGAN POST SECTIO CAESARIA DENGAN INDIKASI POST DATE DI RUANG NIFAS RSUDDr. SOEDIRAN MANGUN SOEMARSO WONOGIRI

Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan

DI SUSUN OLEH:

WULAN RETNONINGSIH NIM. P.13127

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016

i

iii

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

: Wulan RetnoNingsih

NIM

: P.13127

Program Studi

: Diploma III Keperawatan

Judul Karya Tulis Ilmiah

: “Pemberian

Tindakan

Penambahan

Terapi

Penguatan Otot Pektoralis Mayor dan Minor pada Masase Payudara terhadap Peningkatan Produksi ASI pada Asuhan Keperawatan Ny. R dengan Post Sectio Caesarea dengan Indikasi Post Date di Ruang Nifas RSUD Dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri.”

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan akademik yang berlaku. Surakarta, 11 Mei 2016 Yang Membuat Pernyataan

WULAN RETNONINGSIH NIM. P.13127

iv

HALAMAN PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh : Nama

: Wulan RetnoNingsih

NIM

: P.13127

Program Studi

: Diploma III Keperawatan

Judul

: “ Pemberian Tindakan Penambahan Terapi Penguatan Otot Pektoralis Mayor dan Minor pada Masase Payudara terhadap Peningkatan Produksi ASI pada Asuhan Keperawatan Ny. R dengan Post Sectio Caesarea dengan Indikasi Post Date di Ruang Nifas RSUD Dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri.”

Telah diujikan dan dipertahankan dihadapan Dewan Penguji Karya TulisIlmiah Prodi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta Ditetapkan di

: Stikes Kusuma Husada Surakarta

Hari/tanggal

: Jumat, 27 Mei 2016

DEWAN PENGUJI Pembimbing Penguji 1 Penguji2

: Ns. Diyah Ekarini, S. Kep. ( NIK. 200.179.001 : Ns. Siti Mardiyah, S. Kep. ( NIK.201.183.063 : Ns. Diyah Ekarini, S. Kep. ( NIK. 200.179.001 Mengetahui, Ketua Program Studi DIII Keperawatan STIKES Kusuma Husada Surakarta

Ns. Meri Oktariani, M.Kep NIK. 200.981.037

) ) )

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat, rahmat dan karunia-NYA, sehingga penulis mampu menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Pemberian Tindakan Penambahan Terapi Penguatan Otot Pektoralis Mayor dan Minor pada Masase Payudara terhadap Peningkatan Produksi ASI pada Asuhan Keperawatan Ny. R dengan Post Sectio Caesarea dengan Indikasi Post Date di Ruang Nifas RSUD Dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri.” Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat: 1. Ns. Meri Okatriani M.Kep, selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Ns. Alfyana Nadya R. M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat menimba ilmu di STIKes KusumaHusada Surakarta. 3. Ns. Diyah Ekarini S.Kep, selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai penguji yang telah membimbing penulis dengan cermat, memberikan masukanmasukan, inspirasi, perasaannya dalam membimbing serta memfasilitasi penulis demi sempurnanya studi kasus ini.

iv

v

4. Ns. Siti Mardiyah S.Kep, selaku dosen penguji yang telah membimbing penulis dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam membimbing serta memfasilitasi penulis demi sempurnanya studi kasus ini.. 5. Semua dosen Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat. 6. Kedua orang tuaku (Purwo Widodo dan Sri Mulyani) berserta adik (Arif Febri Yanto), yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat serta doa untuk menyelesaikan pendididkan. 7. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakartat, serta the best patner eko indung prasetio, sahabat kos sakinah (ratna, agil, rina, isti, nana, sari, nazela), sahabatku windi, elvi dan dwi berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual. Semoga laporan Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan.Amin.

Surakarta, Mei 2016

Penulis

v

vi

DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ......................................................... ii LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................. iii KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... viii DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ ix BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang Masalah .......................................................................................... 1 Tujuan Penulisan ..................................................................................................... 5 Manfaat Penelitian .................................................................................................. 6 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA A. TinjauanTeori......................................................................................7

Sectio Caesarea ....................................................................................................... 7 Asuhan Keperawatan ............................................................................................ 10 MasaNifas ............................................................................................................. 23 Proses LaktasidanMenyusui .................................................................................. 24 PerawatanPayudara ............................................................................................... 28 Penambahan terapi Penguatan Otot Pektoralis Mayor dan Minor pada Masase Payudara ................................................................................................................ 31 Kerangka Teori...................................................................................................... 33

BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET Subjek Aplikasi Riset ............................................................................................ 34 Tempat dan Waktu ................................................................................................ 34 Media atau Alat yang digunakan........................................................................... 34

vi

vii

Prosedur Tindakan Berdasarkan Aplikasi Riset .................................................... 35 Alat Ukur Evaluasi Tindakan Aplikasi Riset ....................................................... 36 BAB IV LAPORAN KASUS Identitas Klien ....................................................................................................... 37 Pengkajian ............................................................................................................. 37 Perumusan Masalah Keperawatan ........................................................................ 45 Perencanaan........................................................................................................... 46 Implementasi ......................................................................................................... 49 Evaluasi ................................................................................................................. 58 BAB V

PEMBAHASAN

Pengkajian ............................................................................................................. 65 Perumusan Masalah Keperawatan ........................................................................ 72 Perencanaan........................................................................................................... 77 Implementasi ......................................................................................................... 83 Evaluasi ................................................................................................................. 90 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan ........................................................................................................... 93 Saran...................................................................................................................... 95 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP

vii

viii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori ................................................................................. 33

viii

ix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Usulan Judul Aplikasi Jurnal Lampiran 2. Lembar konsultasi Karya tulis Ilmiah Lampiran 3. Surat Pernyataan Lampiran 4. Daftar Riwayat Hidup Lampiran 5. Jurnal Utama Lampiran 6. Asuhan Keperawatan Lampiran 7. Loog book Lampiran 8. Lembar Observasi Aplikasi Jurnal

ix

1

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah keluarnya plasenta sampai alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan secara normal masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari (Ambarwati, 2010). Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi, plasenta, serta selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ kandungan seperti sebelum hamil dengan waktu kurang lebih 6 minggu (Saleha, 2009). Ibu nifas akan pulih dengan cepat dengan cara memberikan ASI kepada bayinya. Pemberian ASI pada beberapa hari pertama membuat rahim berkontraksi dengan cepat dan memperlambat perdarahan dan sebaliknya jika ASI tidak diberikan maka akan timbul masalah dalam masa nifas (Sulistyawati , 2009) Berdasarkan laporan dari Survai Demografi

Kesehatan Indonesia

(SDKI, 2007), diusia lebih dari 25 tahun sepertiga wanita di Dunia (38%) didapatkan tidak menyusui bayinya karena terjadi pembengkakan payudara dan di Indonesia angka cangkupan ASI eksklusif mencapai 32,3% ibu yang memberikan ASI eksklusif pada anak mereka. Survai Demogrfi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2008 - 2009 menunjukkan bahwa 55% ibu menyusui mengalami mastitis dan puting susu lecet, kemungkinan hal

1

2

tersebut disebabkan karena kurangnya perawatan payudara selama kehamilan (Astuti, 2013). Sarwono (2006) menyebutkan bahwa produksi ASI akan lebih cepat dan lebih banyak bila stimulus sedini mungkin dengan cara menetakkan sejak bayi lahir hingga selama mungkin. Pada pertemuan para ahli di Amerika Serikat, antara lain Dr. Lisa Martini (2006) mengungkapkan bahwa kandungan tinggi hormon protein yang dikenal sebagai adiponection didalam ASI dapat mengurangi resiko penyakit-penyakit seperti kelebihan berat badan, diabetes dan kekebalan te rhadap insulin dan penyakit pada pembuluh nadi terutama jantung. Siswanto (2007) menyatakan bahwa selama 5 tahun dari tahun 2002 sampai tahun 2007 telah terjadi penurunan median lama menyusui sekitar 2 bulan serta adanya penyakit infeksi akan menyebabkan angka kesakitan dan kematian bayi, sehingga sampai sekarang jumlah angka kematian bayi 26,9 per 1000 kelahiran hidup. Angka Kematian Bayi di Propinsi Jawa Tengah terjadi peningkatan pada tahun 2012 tercatat sebesar 32 per 1.000 kelahiran hidup, padahal target MDG’s 2015 mencapai ≤ 23,5 per 1000 kelahiran hidup. Sedangkan Angka Kematian Balita di Propinsi Jawa Tengah sebanyak 38 per 1000 kelahiran hidup (Dinkes Jawa Tengah, 2012). Menurut penelitian yang dilakukan di Ghana ada 22% kematian bayi yang baru lahir terjadi dalam 1 bulan pertama dan dapat di cegah bila bayi disusui oleh ibunya dalam 1 jam pertama kelahiran (Hamimatus, 2011).

3

Berdasarkan studi pendahuluan di RSUD Dr. M Ashari Pemalang menggunakan teknik wawancara, kenderungan dari ibu nifas beberapa jam setelah persalinan menunjukkan payudara terasa lembek, dan hanya sedikit ASI yang keluar, terjadi dikarenakan belum tahu cara memproduksi ASI dengan cepat. Ibu nifas juga belum mengetahui faktor-faktor yang mendukung dalam pengeluaran ASI dengan cepat. Selama menyusui, ibu membutuhkan tambahan protein di atas normal sebesar 20 gram/hari. Dasar ketentuan ini adalah tiap 100 cc ASI mengandung 1,2 gram protein. Dengan demikian, 830 cc ASI mengandung 10 gram protein. Efisiensi konversi protein makanan menjadi protein susu hanya 70 % ( dengan variasi perorangan ). Peningkatan kebutuhan ini ditujukan bukan untuk transformasi menjadi protein susu, tetapi juga untuk sintesis hormon yang memproduksi (prolaktin), serta yang mengeluarkan ASI (oksitoksin). Berdasarkan

jurnal Intarti (2015), sejalan dengan penelitian yang

dilakukan oleh Hidayati di RSUD Haji Adam Malik tahun 2008 tentang pengaruh perawatan payudara terhadap produksi ASI ibu post partum didapatkan hasil penelitian bahwa hampir seluruh sampel mengalami peningkatan produksi ASI setelah dilakukan perawatan payudara ibu post partum yaitu 12 orang (80%) dari 15 sampel yang dipergunakan. Salah satu hal yang bisa dilakukan untuk perawatan payudara adalah dengan masase payudara. Manfaat dari masase payudara adalah untuk memperlancar sirkulasi aliran darah serta membantu sekresi hormone dan stimulasi jaringan kelenjar di payudara (Varney, 1997). Hal-hal yang dapat mempengaruhi

4

produksi ASI selain masase payudara antara lain : (1) Makanan yang mengandung protein, (2) Ketenangan jiwa dan pikiran akan menurunkan produksi ASI, (3) Faktor isapan anak atau fekuensi menyusui, (4) Konsumsi rokok dan alkohol, (5) Pola istirahat ibu (Marmi, 2012). Selain itu manfaat saat melakukan masase payudara diawali dengan penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor, agar produksi ASI semakin meningkat. Hal ini sependapat dengan Rogert (2010) yang menyatakan bahwa secara anatomis di dalam dada terdapat otot pektoralis minor dan otot pektoralis mayor, otot pectoralis minor terletak pada bagian superior dan otot pektoralis mayor terletak pada bagian anterior dada yang berfungsi membantu gerakan aduksi dan endorotasi tulang humerus dan menarik scapula ke arah ventral dan kaudal pars clavicularis melakukan fleksi humerus dan pars sternocostalis melakukan ekstensi humerus. Peran otot ini membawa peredaran darah ke otot terkecil yang berada pada payudara. Melalui penguatan otot ini maka peredaran darah menjadi vasodilatasi, dengan demikian aliran darah yang membawa nutrisi untuk proses pembentukan ASI semakin lancar. Penambahan tindakan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara lebih efektif, volume ASI yang dikeluarkan mengalami peningkatan

dibanding dengan melakukan masase

payudara yang sebelumnya belum dilakukan pemberian tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara.

5

Dalam upaya memingkatkan produksi ASI agar terjadi peningkatan produksi ASI terhadap ibu nifas lebih efektif, maka penulis tertarik untuk membuat Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “Pemberian tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara terhadap peningkatan produksi ASI pada Asuhan Keperawatan pada Ny. R dengan Post Sectio Caesaria dengan indikasi Post Date di Ruang Nifas RSUD Dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri ”

B. Tujuan Penulisan 1.

Tujuan Umum Penulis mampu mengaplikasikan pemberian tindakan penambahan terapi pengutan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara terhadap peningkatan produksi ASI pada Asuhan Keperawatan Ny. R di Ruang Nifas Rumah Sakit Umum Daerah Wonogiri.

2.

Tujuan Khusus a.

Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatan pada Ny. R dengan post partum.

b.

Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny. R dengan post partum.

c.

Penulis mampu menyusun rencana keperawatan pada Ny. R dengan post partum.

d.

Penulis mampu melakukan tindakan keperawatan pada Ny. R dengan post partum.

6

e.

Penulis mampu melakukan evaluasi pada Ny. R dengan post partum.

f.

Penulis mampu menganalisa hasil pemberian tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara terhadap peningkatan produksi ASI pada Asuhan Keperawatan Ny. R di Ruang Nifas Rumah Sakit Umum Daerah Wonogiri.

C. Manfaat penulisan 1.

Bagi Institusi Pendidikan Dapat memberikan kontribusi laporan hasil latihan pemberian penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara bagi pengembangan praktik keperawatan dan pemecahan masalah dalam bidang atau profesi keperawatan.

2.

Bagi Institusi Rumah Sakit. Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan dalam melakukan latihan tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara ibu nifas.

3.

Manfaat Bagi Penulis Menambah pengetaahuan dan dapat mengaplikasikan pemberian tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara ibu nifas.

7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori 1. Sectio Caesarea a. Definisi Sectio Caesarea Sectio Caesaria adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut (Mochtar, 2011). Menurut Sarwono (2010), Sectio Caesarea adalah suatu persalinan buatan, di mana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram. b. Jenis Sectio Caesarea berdasarkan waktu 1) Sectio Caesarea Primer (efektif) Sectio Caesarea primer merupakan tindakan pembedahan yang dilakukan sejak semula telah direncanakan bahwa janin yang akan dilahirkan secara sectio caesarea, tidak diharapkan lagi kelahiran biasa, misalnya pada panggul sempit. 2) Sectio Caesarea Sekunder Sectio Caesarea Sekunder merupakan istilah yang awalnya hanya menunggu kelahiran biasa (partus percobaan), kemudian

7

8

jika tidak ada kemajuan persalinan partus percobaan gagal akan dilakukan tindakan sectio caesarea. 3) Sectio Caesarea ulang Sectio Caesarea ulang merupakan seorang ibu yang memiliki riwayat pada kehamilan yang lalu pernah dilakukan tindakan pembedahan sectio caesarea, atau bisa diartikan tindakan pembedahan yang dilakukan secara berulang. 4) Sectio Caesarea histerektomi Sectio Caesarea histerektomi merupakan suatu pembedahan yang dilakukan pada saat kelahiran janin dengan tindakan pembedahan sectio caesarea yang secara langsung diikuti dengan tindakan histerektomi karena suatu indikasi. c. Indikasi dilakuakn tindakan pembedahan Sectio Caesarea Menurut Jitowiyono dan Kristiyanasari (2010), mengatakan bahwa indikasi sectio caesarea dibedakan menjadi 2 yaitu : 1) Indikasi yang berasal dari ibu Indikasi yang berasal dari ibu yaitu pada kehamilan primigravida dengan kelainan letak janin, terdapat panggul sempit, plasenta previa terutama pada primigravida, solutsio plasenta tingkat I - II, terjadi komplikasi kehamilan yaitu preeklamsia-eklamsia, serta kehamilan yang disertai penyakit seperti jantung dan diabetes militus, terdapat gangguan

9

perjalanan persalinan seperti kista ovarium, mioma uteri dan sebagainya. 2) Indikasi yang berasal dari janin Indikasi tindakan pembedahan Sectio Caesarea tidak hanya berasal dari ibu saja tetapi janin juga mempengaruhi dilakukan tindakan pembedahan sectio caesarea. Indikasi tersebut antara lain fetal distress atau gawat janin, mal presentasi dan mal posisi kedudukan janin, prolapsus tali pusat dengan pembukaan kecil, kegagalan persalinan vakum atau forseps etraksi. d. Jenis - jenis operasi sectio caesarea berdasarkan sayatan. Menurut Mochtar, 2011 jenis - jenis operasi sectio caesarea yaitu : 1) Sectio Caesarea Klasik (korporal) Jenis operasi sectio caesarea klasik dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri dengan panjang kurang lebih 10 cm. 2) Sectio Caesarea Ismika (profunda) Jenis operasi sectio caesarea ismika dilakukan dengan membuat sayatan melintang - konkaf pada segmen bawah rahim (low cervikal transversal) sayatan dibuat kurang lebih sepanjang 10 cm.

10

2. Asuhan keperawatan pada ibu nifas post sectio caesarea Menurut Doenges (2001) tahap dalam pembentukan asuham keperawatan meliputi : a. Pengkajian Pengkajian adalah tahap awal dan dasar dalam proses keperawatan.

Pengkajian

merupakan

tahap

yang

paling

menentukan bagi tahap berikutnya (Rohman dan Walid, 2012). Data fokus yang ditemukan pada pasien post sectio caesarea menurut dongoes (2001), yaitu : 1) Pengkajian dasar data pasien a) Pasien biasanya dalam keadaan labil. b) Cemas akan keadaannya saat melakukan persalinan. c) Adaptasi persalinan psikologi. 2) Persalinan Kehilangan darah selama prosedur pembedahan kira - kira 600 - 800 ml. 3) Integritas ego Pasien

dapat

menunjukkan

labilitas

emosional,

kegembiraan sampai ketakutan, marah atau menarik diri. 4) Eliminasi Frekuensi BAB

dan

11

5) Neurosensori Kerusakan dan sensasi dibawah tingkat anastesi. 6) Nyeri/ketidaknyamanan Pasien mungkin mengeluh ketidaknyamanan dari berbagai sumber misalnya : trauma bedah atau insisi, distensi kandung kemih atau abdomen. 7) Seksualitas Fundus kontraksi kuat dan terletak di umbilikus. Aliran lochea sedang dan bebas bekuan berlebih. 8) Pemeriksaan diagnostik Urinalisi

: menentukan kadar albumin.

Kultur

: mengidentifikasi adanya virus herpes simpleks II

Ultrasonografi

:

melokalisasi

plasenta

;

menentukan

pertumbuhan, kedudukan dan presentasi janin. b. Pemeriksaan fisik 1) Mata

: Konjungtiva anemis atau tidak, palpebra simetris, sklera normal atau tidak, pupil isokor, fungsi indra penglihatan berfungsi dengan normal.

2) Mulut

: Simetris, tidak ada stomatitis, menggunakan gigi palsu atau tidak, indra pengecap masih berfungsi normal atau tidak.

12

3) Payudara : Simetris kanan dan kiri, putting susu menonjol, ASI keluar sedikit - sedikit, aerola menghitam, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada masa. 4) Abdomen : a) Inspeksi

: terlihat luka operasi yang masih tertutup perban, kondisi perban bersih, dan tidak berbau.

b) Palpasi

: adanya nyeri tekan, tinggi fundus uteri dua jari dibawah pusat, konsistensi keras.

c) Auskultasi

: bising usus normal, peristaltik usus normal.

c. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan aktual ataupun potensial sebagai dasar pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil tempat perawat bertanggung jawab (Rohman dan Walid, 2012). Menurut NANDA (2014), masalah keperawatan yang muncul pada ibu nifas dengan post sectio caesarea, yaitu : 1) Nyeri akut berhubungan agen cidera fisik. 2) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus dalam jumlah berlebih. 3) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri. 4) Resiko infeki berhubungan dengan prosedur invasif.

13

5) Konstipasi berhubungan dengan kurang aktivitas fisik. 6) Ketidakcakupan pemberian ASI brhubungan dengan reflek menghisap buruk. d. Intervensi Perencanaan adalah pengembangan strategi desain untuk mencegah, mengurangi, dan mengatasi masalah - masalah yang telah diidentifikasi dalam diagnosa keperawatan yang didalamnya terdapat tujuan dan kriteria hasil yang meliputi Spesific, Measurable, Achevable, Realistics, Time (SMART) (Rohman dan Walid, 2012). Menurut Bulechek, dkk (2013), intervesi yang muncul pada ibu nifas dngan post sectio caesarea, sebagai berikut: 1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus dalam jumlah berlebih. Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan bersihan jalan teratasi dan nafas paten dengan, Nursing Outcomes Classification (NOC) a) Respiratory monitoring b) Respiratory status : ventilation c) Respiratory status : airway patency Nursing Interventions Classification (NIC) a) Monitor kecepatan, irama, kedalaman, retraksi dada, pola pernafasan, saturasi oksigen, dan penggunaan otot diafragma.

14

Rasional : mengetahui kebutuhan oksigen pasien dan memberikan

tindakan

yang

tepat

untuk

mengatasi

ketidakefektifan bersihan jalan nafas. b) Membuka jalan nafas dengan tehnik chin lift atau jaw thrust. Rasional : mengurangi sesak nafas dan mencegah terjadinya gagal nafas pada pasien. c) Ajarkan cara batuk efektif Rasional : membuka jalan nafas dan mengeluarkan sekret. d) Kolaborasi dalam pemberian tindakan suction pada pasien. Rasional : membuka jalan nafas dan mengeluarkan sekret pada pasien yang tidak bisa mengeluarkan sekret dengan mandiri. e) Kolaborasi dalam pemberian tindakan non farmakologi seperti fisioterapi dada. Rasional : membantu memberikan tindakan lanjutan yang tepat pada pasien. 2) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik. Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri dapat hilang atau berkurang dengan, Nursing Outcomes Classification (NOC) : a) Pain level b) Pain control c) Comfort Level

15

Nursing Interventions Classification (NIC) : a) Lakukan

penilaian

secara

komperhensif

dari

lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya nyeri dan faktor pencetus. Rasional : menentukan kualitas nyeri yang dialami pasien dan menentukan

tindakan

keperawatan

yang

tepat

untuk

menangani nyeri. b) Observasi isyarat nonverbal dari rasa ketidaknyamanan terutama pada pasien yang tidak dapat berkomunikasi secara efektif. Rasional : menentukan kualitas nyeri melalui ekspresi wajah, pasien agar dapat mengetahui skala nyeri yang dirasakan pasien. c) Ajarkan prinsip - prinsip managenem nyeri non farmakologi : teknik relaksasi nafas dalam. Rasional : membantu mengurangi nyeri dan memberikan kenyamanan pada pasien. d) Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan (suhu lingkungan, pencahayaan, dan kebisingan). Rasional

:

memberikan

kenyamanan

kepada

pasien

diharapkan dapat mengalihkan perhatian kepada lingkungan dan nyeri dapat berkurang.

16

e) Informasikan

kepada

pasien

tentang

faktor

yang

meningkatkan dan memperburuk rasa nyeri. Rasional : memberikan informasi kepada pasien dengan harapan pasien dapat mengatasi nyeri dan menghindari hal hal yang dapat menjadi faktor pencetus nyeri. f) Berikan informasi nyeri, penyebab nyeri, berapa lama akan berlangsung dan antisipasi ketidaknyamanan sesuai prosedur. Rasional : membantu pasien dalam melakukan pengendalian nyeri. g) Kolaborasi dalam pemberian managemen nyeri farmakologi : pemberian obat anllgesik. Rasional : membantu mengurangi nyeri atau menghilangkan nyeri. 3) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri. Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien dapat melakukan aktivitas dan latihan secara mandiri. Nursing Outcomes Classification (NOC) : a) Joint Movement : Active b) Mobility level c) Self care : ADLs d) Transfer performance

17

Nursing Interventions Classification (NIC) : a) Pantau tingkat mobilisasi pasien. Rasional : mengetahui mobilisasi pasien post operasi dan memberikan latihan yang tepat pada pasien. b) Monitor pasien dalam penggunaan kruk atau alat bantu berjalan lainnya. Rasional : menghindari terjadinya perdarahan pada pasien post operasi c) Pantau gerakan dan ekstermitas pasien Rasional : mengetahui pergerakan sendi pasien post anastesi. d) Bantu pasien melakukan ambulasi secara bertahap dan sesuai kebutuhan Rasional : mencegah terjadinya perdarahan atau syok pada pasien. e) Anjurkan penggunaan alat bantu yang diperlukan Rasional : mencegah terjadinya hal - hal yang dapat menyebabkan resiko jatuh pada pasien post anastesi. f) Anjurkan pasien melakukan perubahan posisi Rasional : menghindari adanya luka tekan pada area sendi dan mempercepat penyembuhan luka operasi. g) Kolaborasi dalam pemberian tindakan non farmakologi : terapi fisik untuk latihan ambulasi Rasional : membantu dalam proses penyembuhan.

18

4) Resiko Infeksi berhubungan dengan prosedur invasif. Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tidak ada tanda - tanda infeksi. Nursing Outcomes Classification (NOC) : a) Immune Status b) Knowledge : Infection control c) Risk control Nursing Interventions Classification (NIC) : a) Pantau tanda - tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal. Rasional : mengetahui keadaan luka post operasi dan dapat melakukan tindakan selanjutnya dengan tepat. b) Berikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala infeksi. Rasional : membantu keluarga dan pasien mengetahui tanda lebih dini dan dapat melakukan tindakan dengan tepat. c) Ajarkan pasien dan anggota keluarga bagaimana menghindari infeksi. Rasional : menghindari terjadinya infeksi dan dapat menjaga kebersihan luka. d) Berikan promosi kesehatan tentang asupan gizi yang tepat. Rasional : menambah pengetahuan tentang makanan yang dapat mempercepat penyembuhan luka.

19

e) Kolaborasi

dalam

pemberian

tindakan

farmakologi

:

pemberian obat antibiotik. Rasional : membantu mencegah terjadinya infeksi. 5) Konstipasi berhubungan dengan kurang aktivitas. Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kostipasi teratasi dengan : Nursing Outcomes Classification (NIC) : a) Bowel elimination b) Hydration Nursing Interventions Classification (NOC) : a) Pantau gerakan usus termasuk frekuensi, konsistensi, bentuk, volume dan warna. Rasional : mengetahui bising usus pasien dan memberikan tindakan selanjutnya dengan tepat. b) Pantau tanda dan gejala diare, sembelit, dan impaksi. Rasional : mencegah terjadinya diare dan dapat memberikan penanganan segera. c) Anjurkan pasien untuk mencatat warna, volume, frekuensi, dan konsistensi feses. Rasional : mengetahui keadaan feses dan dapat memberikan tindakan segera apabila feses berwarna hitam.

20

d) Berikan diit makanan tinggi serat Rasional : membantu melancarkan pencernaan dan mencegah sembelit pada pasien. e) Berikan informasi kepada pasien atau keluarga tentang proses pencernaan yang normal Rasional : menambah pengetahuan keluarga dan pasien tentang proses

pencernaan normal

serta menghindari

kostipasi. f) Kolaborasi

dalam

pemberian

tindakan

farmakologi

:

pemberian obat pencahar Rasional : membantu melancarkan pencernaan pasien. 6) Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan reflek menghisap buruk. Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pemberian ASI menjadi efektif dengan, Nursing Outcomes Classification (NOC) : a) Breast feding Ineffective b) Breathing Pattern Ineffective c) Breast feeding Interupted Nursing Interventions Classification (NIC) : a) Kaji kemampuan bayi untuk latch on dan menghisap secara efektif.

21

Rasional : mengetahui kemampuan bayi dalam menghisap payudara ibu. b) Pantau ketrampilan ibu dalam menempelkan bayi ke putting Rasional : membantu ibu dalam menempelkan mulut bayi kepada payudara. c) Pantau berat badan dan pola eliminasi bayi Rasional ; mengetahui nutrisi yang sudah diberikan ibu pada bayi, serta menghindari bayi mengalami dehidrasi. d) Berikan informasi tentang laktasi dan teknik menyusui yang benar Rasional : membantu ibu dalam proses laktasi pada bayi. e) Berikan

informasi

tentang

keuntungan

dan

kerugian

pemberian ASI. Rasional : Agar ibu lebih memilih memberikan ASI daripada susu formula pada bayi dan bayi tidaak gampang sakit. f) Kolaborasi dengan keluarga atau suami untuk memberikan dukungan dan motivasi untuk menyusui Rasional : membantu ibu dalam melakukan laktasi pada bayi selama 2 tahun.

22

e. Implementasi Implementasi adalah tindakan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan sesudah pelaksanaan tindakan, serta menilai data yang baru (Rohman dan Walid, 2012) Menurut Asmadi (2008), komponen tahap implementasi sebagai berikut : 1) Komunikasi yang efektif 2) Kemampuan untuk menciptakan hubungan saling percaya 3) Kemampuan melakukan tehnikn psikomotor 4) Kemampuan melakukan observasi sistematis 5) Kemampuan memberikan pendidikan kesehatan 6) Kemampuan advokasi dan kemampuan evaluasi 7) Dokumentasi tindakan keperawatan dan respon klien terhadap asuhan keperawatan. f. Evaluasi Evaluasi adalah penilaian dengan cara membandingkan perubahan keadaan pasien atau hasil yang diamati dengan tujuan dan kriteria hasil yang dibuat paada tahap perencanaan (Rohman dan Walid, 2012). Menurut Asmadi (2008), pada evaluasi klien dengan post sectio caesarea kriteria evaluasi sebagai berikut :

23

1) Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnok non farmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan), melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan managemen nyeri, mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri), menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang. 2) Klien meningkat dalam aktivitas fisik, mengerti tujuan dan peningkatan mobilitas, memverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan

kekuatan

dan

kemampuan

berpindah,

memperagakan penggunaan alat bantu untuk mobilisasi. 3) Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi, mendeskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang mempengaruhi penularan serta

penatalaksanaan,

menunjukkan

kemampuan

untuk

mencegah timbulnya infeksi, jumlah leukosit dalam batas normal, menunjukkan perilaku hidup sehat. 4) Klien mampu mengungkapkan sudah tidak sesak nafas dan respirasi 16 - 24 x/menit. 5) Klien bebas dari konstipasi. 6) Klien mampu memberikan ASI secara maksimal kepada bayi.

24

3. Masa Nifas Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah keluarnya plasenta sampai alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan secara normal masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari (Ambarwati, 2010). Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi, plasenta, serta selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ kandungan seperti sebelum hamil dengan waktu kurang lebih 6 minggu (Saleha, 2009). 4. Proses Laktasi dan Menyusui a. Anatomi Payudara Secara vertikal payudara terletak diantara kosta II dan IV, secara horizontal mulai dari pinggir sternum sampai linea aksilaris medialis. Kelenjar susu berada di jaringan sub kutan, tepatnya diantara jaringan sub kutan superficial dan profundus, yang menutupi muskulus pectoralis mayor (Walyani, Endang. 2015). Ukuran normal 10-12 cm dengan beratnya pada wanita hamil adalah 200 gram, pada wanita hamil aterm 400-600 gram dan pada masa laktasi sekitar 600-800 gram. Bentuk dan ukuran payudara

akan

bervariasi

menurut

aktifitas

fungsionalnya.

Payudara menjadi besar saat hamil dan menyusui dan biasanya mengecil setelah menopouse. Pembesaran ini terutama disebabkan

25

oleh pertumbuhan strauma jaringan penyangga dan penimbunan jaringan lemak. b. Fisiologi Payudara Selama kehamilan , hormon prolaktin dari plasenta meningkat tetapi ASI biasanya belum keluar karena masih dihambat oleh kadar estrogen yang tinggi. Pada hari kedua atau ketiga pasca persalinan, kadar estrogen dan progesteron turun drastis, sehingga pengaruh prolaktin lebih dominan dan pada saaat inilah mulai terjadi sekresi ASI. Dengan menyusukan lebih dini terjadi perangsang puting susu, terbentuklah prolaktin hipofisis, sehingga sekresi ASI semakin lancar. Dua reflek pada ibu yang sangat penting dalam proses laktasi yaitu reflek prolaktin dan reflek aliran timbul akibat perangsangan puting susu oleh hisapan bayi (Walyani, Endang. 2015). c. Dukungan dalam Pemberian Laktasi 1) Biarkan bayi bersama ibunya segera sesudah dilahirkan selama beberapa jam pertama. a) Membina hubungan atau ikatan bagi pemberian ASI. b) Membina

rasa

hangat

dengan

membaringkan

dan

menempelkan pada kulit ibunya dan menyelimutinya. Segera susui bayi maksimal setengah jam pertama setelah persalinan. Hal ini sangat penting apakah bayi tidak akan mendapat ASI atau tidak, ini didasarkan oleh peran hormon

26

pembuat ASI, antara lain hormon prolaktin dalam ibu akan menurun setelah satu jam persalinan yang disebabkan oleh lepasnya plasenta. Sebagai upaya untuk tetap mempertahankan prolaktin, isapan bayi akan memberikan rangsangan pada hipofisis untuk mengeluarkan hormon oksitosin. Hormon oksitosin bekerja merangsang otot polos untuk meremas ASI yang ada pada alveoli, lobus serta duktus yang berisi ASI yang dikeluarkan melalui puting susu. Apabila bayi tidak menghisap puting susu pada setengah jam setelah persalinan, hormon prolaktin akan turun dan sulit merangsang prolaktin sehingga ASI baru akan keluar pada hari ketiga atau lebih. 2) Ajarkan cara merawat payudara yang sehat pada ibu untuk mencegah masalah umum yang timbul. Perawatan yang dilakukan bertujuan untuk melancarkan sirulasi darah dan mencegah tersumbatnya aliran susu sehingga memperlancar pengeluaran ASI. Pelaksanaan perawatan payudara hendaknya dimulai sedini mungkin, yaitu 1-2 hari setelah bayi dilahirkan dan dilakukan 2 kali sehari.Agar tujuan perawatan ini dapat tercapai, bidan melakukan perawatan payudara. Mengupayakan tangan

27

dan puting susu tetap bersih, jangan mengoleskan krim, alkohol atau sabun pada puting susu. 3) Bantu ibu pada waktu pertama kali menyusui. Segera susui bayi maksimal setengah jam pertama setelah persalinan. Hal ini sangat penting apakah bayi akan mendapat cukup ASI atau tidak. Ini didasari oleh peran hormon pembuat ASI, antara lain hormon prolaktin dalam peredaran darah ibu akan menurun setelah satu jam persalinan yang disebabkan oleh lepasnya plasenta. 4) Bayi harus ditempatkan dekat dengan ibunya dikamar yang sama (rawat gabung atau rooming in) Tujuan rawat gabung atau roming in ini adalah : a) Agar ibu dapat menyusui bayinya sedini mungkin, kapan saja dan di mana saja dan dapat menunjukkan tanda-tanda bayi lapar. b) Ibu dapat melihat dan memahami cara perawatan bayi secara benar yang dilakukan oleh bidan, serta mempunyai bekal ketrampilan merawat bayi setelah ibu pulang ke rumahnya. c) Dapat melibatkan suami atau keluarga klien secara aktif untuk membantu ibu dalam menyusui dan merawat bayinya. d. Tanda Bayi Cukup ASI 1) Bayi kencing setidaknya 6 kali dalam sehari dan warnanya jernih sampai kuning muda.

28

2) Bayi sering buang air besar berwarna kekuningan. 3) Bayi tampak puas, sewaktu-waktu merasa lapar, bangun, dan tidur cukup. Bayi setidaknya menyusui 10-12 kali dalam 24 jam. 4) Payudara ibu terasa lembut dan kosong setiap kali selesai menyusui. 5) Ibu dapat merasakan geli karena aliran ASI, setiap kali mulai menyusui. 6) Bayi bertambah berat badannya. (Sulistyawati Ari, 2009) 5. Perawatan Payudara a. Pengertian Perawatan payudara adalah tindakan untuk merawat payudara terutama pada masa nifas (masa menyusui) untuk memperlancarkan pengeluaran ASI. Perawatan payudara adalah perawatan payudara setelah ibu melahirkan dan menyusui yang merupakan suatu cara yang dilakukan untuk merawat payudara agar air susu keluar dengan lancar. Perawatan payudara sangat penting dilakukan selama hamil sampai masa menyusui. Hal ini dikarenakan payudara merupakan satu-satu penghasil ASI yang merupakan makanan pokok bayi yang baru lahir sehingga harus dilakukan sedini mungkin (Walyani, Endang. 2015).

29

b. Tujuan Perawatan Payudara 1) Memelihara hygine payudara 2) Melenturkan dan menguatkan puting susu 3) Payudara yang terawat akan memproduksi ASI cukup untuk kebutuhan bayi 4) Dengan perawatan payudara yang baik ibu tidak perlu khawatir bentuk payudaranya akan cepat berubah sehingga kurang menarik 5) Dengan perawatan payudara yang baik puting susu tidak akan lecet sewaktu dihisap oleh bayi 6) Melancarkan aliran ASI 7) Mengatasi puting susu datar atau terbenam supaya dapat dikeluarkan sehingga siap untuk disusukan kepada bayinya. c. Waktu Pelaksanaan 1) Pertama kali dilakukan pada hari kedua setelah melahirkan 2) Dilakukan minimal 2x dalam sehari d. Hal-hal yang Perlu Diperhatikan Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam perawatan payudara adalah : 1) Potong kuku tangan sependek mungkin, serta kikir agar halus dan tidak melukai payudara. 2) Cuci bersih tangan dan terutama jari tangan 3) Lakukan pada suasana santai, misalnya pada waktu mandi sore atau sebelum berangkat tidur.

30

e. Persyaratan Perawatan payudara 1) Pengurutan harus dikerjakan secara sistematis dan teratur minimal dua kali dalam sehari 2) Memerhatikan makanan dengan menu seimbang 3) Memerhatikan kebersihan sehari-hari 4) Memakai BH yang bersih dan bentuknya yang menyokong payudara 5) Menghindari rokok dan minuman berakohol 6) Istirahat yang cukup dan pikiran yang tenang. f. Alat yang Digunakan 1) Minyak kelapa atau baby oil 2) Handuk kering 3) Washlap 4) Baskom 5) Air hangat dan air dingin 6) Cawan g. Teknik Perawatan Payudara 1) Tempelkan kapas yang sudah diberi minyak kelapa atau baby oil selama kurang lebih 5 menit, kemudian puting susu dibersihkan. 2) Tempelkan kedua telapak tangan di antara kedua payudara. 3) Pengurutan dimulai kearah atas, kesamping, lalu kearah bawah. 4) Dalam pengurutan posisi tangan kiri kearah sisi kiri, telapak tangan kanan kearah sisi kanan.

31

5) Pengurutan diteruskan ke bawah, ke samping selanjutnya melintang, lalu telapak tangan dilepaskan dari payudara, ulangi gerakan 20-30 kali. 6) Tangan kiri menopang payudara kiri, lalu tiga jari tangan kanan membuat gerakan memutar sambil menekan mulai dari pangkal payudara sampai pada puting susu. Lakukan tahap yang sama pada payudara kanan, lakukan dua kali gerakan pada tiap payudra. 7) Satu tangan menopang payudara, sedangkan tangan yang lain mengurut payudara degan sisi kelingking dari arah tepi kearah puting susu. Lakukan tahap yang sama pada kedua payudara. Lakukan gerakan ini sekitar 30 kali. 8) Selesai pengurutan, payudara disiram dengan air hangat dan dingin bergantian kurang lebih 5 menit, keringkan payudara dengan handuk bersih kemudian gunakan BH yang bersih dan menopang. Salah satu hal yang biasa dilakukan untuk perawataran payudara adalah masase payuda. Manfaat dari masase payudara adalah untuk memperlancar sirkulasi aliran darah serta membantu sekresi hormon dan stimulasi jaringan kelenjar di payudara. Hal-hal yang dapat mempengaruhi produksi ASI selain masase payudara antara lain : (1) Makanan yang mengandung protein (2) Ketenangan jiwa dan pikiran akan menurunkan produksi

32

ASI, (3) Faktor isapan anak atau frekuensi menyusui, (4) Konsumsi rokok dan alcohol, (5) Pola istirahat Ibu (Marmi, 2012) 6. Penambahan Terapi Penguatan Otot Pektoralis Mayor dan Minor pada Masase Payudara Masase payudara pada masa nifas perlu dilakukan untuk memperlancar produksi ASI. Dengan adanya rangsangan, otot-otot ini akan berkontraksi lebih dan kontraksi ini diperlukan dalam laktasi. Rangsangan pada payudara dapat dilakukan dengan pemijatan atau mengurut (Bahiyatun, 2009).Saat melakukan masase payudara diwali dengan penguatan otot pectoralis mayor dan minor, agar produksi ASI semakain meningkat. Hal ini sependapat dengan Rogert (2010) yang menyatakan bahwa secara anatomis di dalam dada terdapat otot pectoralis minor dan pectoralis mayor, otot pectoralis minor terletak pada bagian superior dan otot pectoralis mayor terletak pada bagian anterior dada yang berfungsi membantu gerakan aduksi dan endorotasi tulang humerus dan menarik scapula kearah ventral dan kaudal pars clavikularis melakukan fleksi humerus dan pars sternocostalis melakukan ekstensi humerus. Peran otot ini membawa peredaran darah menjadi vasodilatasi, dengan demikian aliran darah yang membawa nutrisi untuk proses pembuatan ASI semakin lancar.

33

B. KERANGKA TEORI

Gambar 2.1 (KerangkaTeori)

Masa nifas

KetidakefektifanASI

Terjadi proses laktasi menyusui pada ibu nifas

Masalah dalam pemberian ASI : a. Puting susu nyeri b. Puting susu lecet c. Payudara bengkak d. Mastitis atau abses payudara

Pemberianmasasepayudaradenganpembe riantambahanterapipenguatanototpektor alis mayordan minor

Produksi ASI meningkat

(Intarti, 2015)

34

BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET

A. Subjek Aplikasi Riset Subjek yang digunakan adalah ibu nifas umur 34 tahun status obstetric Partus2, Abortus0 (P2A0) dengan ketidakefektifan produksi ASI.

B. Tempat dan Waktu 1. Tempat : Pemberian Tindakan Penambahan Terapi Penguatan Otot Pektoralis Mayor dan Pektoralis Minor pada masase payudara di Ruang Nifas Rumah Sakit Umum Daerah Wonogiri. 2. Waktu : Waktu dalam pemberian tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara selama 4 hari pada tanggal 05 januari 2016 - 08 januari 2016.

C. Media dan Alat yang Digunakan Dalam aplikasi riset ini media dan alat yang akan digunakan adalah : 1. Lembar observasi yang akan digunakan untuk mencatat hasil dari pemberian tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara ibu. 2. Alat yang digunakan untuk masase payudara antara lain : 1) Minyak kelapa atau baby oil 2) Handuk kering

34

35

3) Washlap 4) Baskom 5) Air hangat dan air dingin 6) Cawan

D. Prosedur Tindakan Berdasarkan Aplikasi Riset : Teknik Perawatan Payudara 1) Tempelkan kapas yang sudah diberi minyak kelapa atau baby oil selama kurang lebih 5 menit, kemudian puting susu dibersihkan. 2) Tempelkan kedua telapak tangan di antara kedua payudara. 3) Pengurutan dimulai kearah atas, kesamping, lalu kearah bawah. 4) Dalam pengurutan posisi tangan kiri kearah sisi kiri, telapak tangan kanan kearah sisi kanan. 5) Pengurutan diteruskan ke bawah, ke samping selanjutnya melintang, lalu telapak tangan dilepaskan dari payudara, ulangi gerakan 20-30 kali. 6) Tangan kiri menopang payudara kiri, lalu tiga jari tangan kanan membuat gerakan memutar sambil menekan mulai dari pangkal payudara sampai pada puting susu. Lakukan tahap yang sama pada payudara kanan, lakukan dua kali gerakan pada tiap payudra. 7) Satu tagan menopang payudara, sedangkan tangan yang lain mengurut payudara degan sisi kelingking dari arah tepi kearah puting susu. Lakukan tahap yang sama pada kedua payudara. Lakukan gerakan ini sekitar 30 kali.

36

8) Selesai pengurutan, payudara disiram dengan air hangat dan dingin bergantian kurang lebih 5 menit, keringkan payudara dengan handuk bersih kemudian gunakan BH yang bersih dan menopang. Saat melakukan masase payudara sebelumnya diwali dengan penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor, agar produksi ASI semakain meningkat. Hal ini sependapat dengan Rogert (2010) yang menyatakan bahwa secara anatomis di dalam dada terdapat otot pektoralis minor dan pektoralis mayor, otot pektoralis minor terletak pada bagian superior dan otot pektoralis mayor terletak pada bagian anterior dada yang berfungsi membantu gerakan aduksi dan endorotasi tulang humerus dan menarik scapula kearah ventral dan kaudal pars clavikularis melakukan fleksi humerus dan pars sternocostalis melakukan ekstensi humerus. Peran otot ini membawa peredaran darah menjadi vasodilatasi, dengan demikian aliran darah yang membawa nutrisi untuk proses pembuatan ASI semakin lancar.

E. Alat Ukur Evaluasi dari Aplikasi Tindakan Berdasarkan Riset : Penelitian yang pengukuran dan pengamatannya dilakukan (Sugiyono, 2007) dengan desain penelitian case control. Data terdiri dari data primer dan sekunder.Data primer diperoleh melalui pengamatan langsung (observasi) dengan berpedoman pada instrumen penelitian menggunakan ceklist dan lembar observasi.Data sekunder diperoleh dari catatan rekam medis ibu nifas.

37

BAB IV LAPORAN KASUS

Pada bab ini menjelaskan tentang kasus Asuhan Keperawatan Postpartum pada Ny.R dengan pemberian terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara di Ruang Nifas Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri. Pengelolaan asuhan keperawatan ini dilakukan selama 4 hari pada tanggal 05 Januari 2016 sampai tanggal 08 Januari 2016. Laporan kasus ini meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi dari tindakan keperawatan. Pasien masuk rumah sakit pada tanggal 04 Januari 2016 pukul 18.15 WIB, pengkajian dilakukan dengan anamnesa, observasi, catatan keperawatan dan catatan medis. I. PENGKAJIAN Pada hari Selasa 05 januari 2016 Pukul 14.05 WIB dilakukan pengkajian, didapatkan data : A. Identitas Pasien Pasien bernama Ny. R dengan alamat rumah Geneng, Wonogiri. Pasien berumur 34 tahun dengan jenis kelamin perempuan sebagai Ibu Rumah Tangga, pasien beragama islam dengan tingkat pendidikan Sekolah Menengah Pertama (SMP), dan status perkawinan sudah menikah.

37

38

B. Riwayat Kehamilan Persalinan Lalu Ny. R sebelurmnya melahirkan anak pertamanya dengan Sectio Caesaria dengan berat badan bayi 2.400 gram, keadaan waktu lahir baik, tidak ada komplikasi pada saat masa nifas, Ny R memberikan ASI anaknya selama 2 tahun, sekarang berumur 7 tahun. C. Riwayat Kehamilan Saat Ini Selama kehamilan Ny. R periksa sebanyak 9 kali di bidan desa. Pada trimester pertama (0 - 12 minggu) Ny. R melakukan pemeriksaan kehamilan sebanyak 2 kali dengan

masalah kehamilanya ibu

mual dan kadang - kadang muntah,

sedangkan pada trimester kedua (12 - 24 minggu) Ny. R melakukan pemeriksaan sebanyak 3 kali tidak ada masalah dalam kehamilan, pada trimester ketiga (24 - 37 minggu) Ny. R melakukan pemeriksaan sebanyak 4 kali dalam 2 bulan terakhir. Pada pemeriksaan terakhir Ny. R dianjurkan untuk operasi Sectio Caesaria dengan indikasi post date dan riwayat Sectio Caesaria 7 tahun yang lalu. Sectio Caesaria Ny. R dilakukan pada hari jumat 05 januari 2016 pada Pukul 11.00 WIB dengan jenis kelamin Laki-laki, Berat Badan : 2700 gram, Tinggi Badan : 44 cm, terjadi perdarahan pada saat Sectio Caesaria kurang lebih 600 cc. D. Riwayat Ginekologi Ny. R tidak mempunyai masalah ginekologi, sebelumnya Ny. R memakai KB pil 3 bulanan.

39

E. Data Postnatal Ny. R mengatakan ini kelahiran anak keduanya dengan bayi rawat gabung, sebelumnya Ny. R telah melahirkan anak pertamanya dengan Sectio Caesaria bayi baik dan normal, Ny R tidak pernah Abortus, keadan umum Ny. R baik kesadaan composmentis, berat badan 83 kg, tinggi badan 154 cm dengan tekanan darah 124/84 mmHg, Nadi : 88 x/menit, Suhu : 36,6 °C, Respiratory rate : 22 x/menit. Pemeriksaan fisik Ny. R Kepala-Leher. Kepala pasien berbentuk mesocepal, kulit kepala bersih, rambut berwarna hitam distribusi merata rambut tidak mudah rontok. Mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis, tidak ikterik, pupil isokor, reflek cahaya positif, tidak menggunakan alat bantu penglihatan. Hidung simetris, tidak ada polip pada hidung, tidak ada sekret, tidak ada septum deviasi. Mulut bersih, tidak ada stomatitis, gigi bersih dan tidak berlubang. Telinga kanan dan kiri simetris, bersih, tidak ada serum berlebih, tidak ada gangguan pendengaran. Leher tidak ada nyeri telan, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada kaku kuduk pada leher. Pemeriksaan dada pada Ny. R, pemeriksaan Jantung inspeksi : ictus cordis tidak tampak dari luar, palpasi : ictus cordis teraba di SIC VI, perkusi : suara jantung pekak, auskultasi : suara jantung I/II murni. Pemeriksaan paru-paru, Inspeksi : Dada simetris, tidak ada luka/jejas, perkusi : suara paru sonor, palpasi : vocal premitus kanan dan kiri sama, auskultasi : suara paru regular/vesikuler. Pemeriksaan payudara Ny. R tampak simetris kiri dan kanan, tampak membesar pada puting susu dan terdapat pigmentasi, aerola Ny. R berwarna kehitaman tampak kotor, ASI masih susah dikeluarkan, payudara teraba masih lembek tidak

40

lecet, belum terdapat kolostrom yang keluar, payudaranya tidak sakit pada waktu dipijat. Pemeriksaan Abdomen pada Ny. R dengan inspeksi terdapat luka post sectio caesaria di perut bagian bawah , luka berbentuk vertikal dengan panjang 10 cm, terdapat jahitan 8, balutan tidak basah. Pencernaan belum berfungsi sempurna karena efek anastesi. Pemeriksaan Perineum dan Genetalia, pemeriksaan tanda R (red) tidak , E (edema) tidak, E (Echimosis) tidak, D (Discharge) tidak ada, A (Approxiamate) tidak, perineum dan vagina bersih tidak ada bekas luka. Lokhea rubra warna merah, cair, kurang lebih 150 cc, tidak ada hemorhoid pada anus. Ekstermitas atas Ny. R terpasang infus RL 25 tpm pada tangan kanan, ekstermitas atas dan bawah pasien normal tidak ada edema, tidak ada varises, kekuatan otot kanan dan kiri 5. Eliminasi Ny. R normal, tidak ada gangguan, pasien terpasang kateter dan urin bag, urin 500 cc, warna kemerahan. Ny. R belum buang air besar sejak di Rumah Sakit (Senin, 04 januari 2016). Istirahat dan Kenyamanan, Ny. R mengatakan sejak operasi bisa tidur tetapi sering terbangun karena nyeri post sectio caesaria. Ny. R mengatakan Provokes/palliates : Nyeri karena luka post operasi sectio caesaria semakin sakit saat dibuat bergerak, Quality : Nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, Radiates/Region : Nyeri di perut bagian bawah, Skala : Skala nyeri 6, Time : Nyeri sewatu-waktu (hilang timbul).

41

Mobilitas dan Latihan, tingkat mobilitas Ny. R ringan, kaki kanan dan kiri masih susah digerakkan karena post sectio caesaria. Nutrisi dan Cairan, pada tanggal 05 januari Pukul 14. 10 WIB Ny. R belum makan dan minum karena efek anastes. Pukul 19.00 tanggal 05 januari 2016 pasien makan dan minum. Ny. R mengatakan ini persalinan Sectio Caesaria yang kedua, sebelumnya Ny. R Sectio Caesaria 7 tahun yang lalu, Ny. R sangat menerima bayinya dengan senang hati, Ny. R masih belum mau mendekatkan bayinya dan meminumkan ASI. F. Pemeriksaan penunjang Ny. R pada tanggal 04 januari 2016 dengan hasil pemeriksaan WBC 14.9 K/uL (normal 4.1-10.9), RBC 4.01 M/Ul (normal 4.20-6.30), HGB 11.7 o/Dl (normal 12.0-18.0), HCT 34.8 % (normal 37.051.0), MCV 86.7 Fl (normal 80.0-97.0), PLT 245 K/uL (normal 140-440), MPV 6.2 fL (normal 0.0-99.8). Pemeriksaan kimia klinik pada tanggal 04, januari 2016 hasil pemeriksaan Glukosa sewaktu 105 (normal <170 mg/dL), Ureum *18 (normal 10-50), Creatinine 0.40 (normal 0.5-0.9), SGOT 15 (normal <32 U/L), HBsAg Non Reaktif. G. Terapi Obat Terapi yang diberikan pada Ny. R pada Selasa 05 janurai 2016 dengan terapi cairan 25 tpm, golongan Nutrisi berfungsi untuk mengembalikan keseimbangan cairan, Cefoperazone 500mg/12jam golongan antibiotik berfungsi sebagai mencegah infeksi saluran nafas (atas dan bawah), infeksi saluran kemih (atas dan bawah), peritonitis, kolesistitis, dan infeksi intra abdominal lainnya, efek sampingnya gangguan sel cerna 9.36-10.8% : diare, mual, muntah, Reaksi kulit

42

(0.8-1.3 %) : ruam, urtikaria, Peningkatan sementara SGOT, SGPT, bilirubin (6.310 % ). Ketorolac 500 mg/12jam golongan Analgesik Non narkotik berfungsi sebagai penatalaksanaan jangka pendek terhadap nyeri akut sampai berat setelah prosedur bedah, dianjurkan diberikan segera setelah operasi dengan efek samping dyspepsia, sakit kepala, mengantuk, nyeri pada tempat suntikan, nyeri GI, diare berkeringat, nausea, pusing, edema. Asam traneksamat 500 mg/8jam golongan Hemostatik

berfungsi sebagai perdarahan abnormal dan gejala penyakit

hemoragik lainnya seperti hemoptisis pendarahan abnormal selama operasi dengan efek samping gangguan GI, dapat menyebabkan prutitus, eritema, ruam kulit, hipotensi, dispepsia, mual, diare, inhibisi, ejakulasi, aritoma konjungtiva dan hidung tersumbat. Pada tanggal 06 januari 2016 Ny. R mendapatkan terapi cairan 20 tpm, golongan Nutrisi berfungsi untuk mengembalikan keseimbangan cairan, Cefoperazone 500mg/12jam golongan antibiotik berfungsi sebagai mencegah infeksi saluran nafas (atas dan bawah), infeksi saluran kemih (atas dan bawah), peritonitis, kolesistitis, dan infeksi intra abdominal lainnya, efek sampingnya gangguan sel cerna 9.36-10.8% : diare, mual, muntah, Reaksi kulit (0.8-1.3 %) : ruam, urtikaria, Peningkatan sementara SGOT, SGPT, bilirubin (6.3-10 % ). Ketorolac 500 mg/12jam golongan Analgesik Non narkotik berfungsi sebagai penatalaksanaan jangka pendek terhadap nyeri akut sampai berat setelah prosedur bedah, dianjurkan diberikan segera setelah operasi dengan efek samping dyspepsia, sakit kepala, mengantuk, nyeri pada tempat suntikan, nyeri GI, diare berkeringat, nausea, pusing, edema.

43

Pada tanggal 07 januari 2016 Ny. R mendapatkan terapi Asam traneksamat 500 mg/8jam golongan Hemostatik berfungsi sebagai perdarahan abnormal dan gejala penyakit hemoragik lainnya seperti hemoptisis pendarahan abnormal selama operasi dengan efek samping gangguan GI, dapat menyebabkan prutitus, eritema, ruam kulit, hipotensi, dispepsia, mual, diare, inhibisi, ejakulasi, aritoma konjungtiva dan hidung tersumbat. Cefadroxil 2x500 mg golongan antimikroba berfungsi dalam infeksi saluran nafas, kulit, jaringan lunak, saluran cerna, saluran kemih, dan infeksi lain yang berkaitan dengan organisme bersangkutan dengan efek samping gangguan gastrointestinal, reaksi alergi, kolitus psaudamembransa, kelainan hematologi dan fungsi hati. Vitamin C 2x50 mg golongan vitamin berfungsi dalam kebutuhan vitamin pada kehamilan dan menyusui, untuk pertumbuhan anak dan remaja, masa penyembuhan dari sakit, terapi penunjang terhadap pilek dan influenza. Pada tanggal 08 januari 2016 Ny. R mendapatkan terapi oral Asam mefenamat 3x500mg golongan Analgesik berfungsi untuk menghilangkan nyeri akut dan ringan sampai sedang, sehubungan dengan sakit kepala, sakit gigi, disminore primer, termasuk nyeri otot, nyeri sehabis operasi, nyeri persalinan dengan efek samping gangguan cerna : iritasi lambung, kolik usus, mual, muntah, diare, rasa mengantuk, pusing, sakit kepala, penglihatan kabur, vertigo, dyspepsia. Cefadroxil 2x500 mg golongan antimikroba berfungsi dalam infeksi saluran nafas, kulit, jaringan lunak, saluran cerna, saluran kemih, dan infeksi lain yang berkaitan dengan organisme bersangkutan dengan efek samping gangguan gastrointestinal, reaksi alergi, kolitus psaudamembransa, kelainan hematologi dan fungsi hati.

44

Vitamin C 2x50 mg golongan vitamin berfungsi dalam kebutuhan vitamin pada kehamilan dan menyusui, untuk pertumbuhan anak dan remaja, masa penyembuhan dari sakit, terapi penunjang terhadap pilek dan influenza.

II. ANALISA DATA Pada hari Selasa 05 januari 2016 Pukul 14.20 WIB Ny. R mengatakan terdapat luka jahitan setelah operasi Sectio Caesaria diperut bagian bawah, Nyeri luka post operasi semakin sakit dibuat bergerak, nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, nyeri di perut bagian bawah, skala nyeri 6, nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul). Ny. R tampak meringis kesakitan, tampak memegang perutnya, Tekanan darah : 124/84 mmHg, Nadi : 88 x/menit, Suhu : 36.6°C, Respiratory Rate : 22 x/menit, didapatkan problem Nyeri akut (00132) Etiologi Agen Cidera Fisik (Luka post Sectio Caesaria). Pada pukul 14.30 WIB Ny. R mengatakan kaki kanan dan kirinya susah untuk digerakkan karena post Sectio Caesaria, Ny. R tampak berbaring ditempat tidur, kekuatan otot 5, didapatkan problem Hambatan Mobilitas Fisik ( 00085) Etiologi Post Sectio Caesaria. Pada pukul 17.40 WIB Ny. R mengatakan ASI belum lancar, kolostrum belum keluar, payudaranya tidak sakit pada waktu dipijat. Payudara Ny. R tampak masih lembek puting dan aerola pasien tampak kotor, tidak lecet, didapatkan problem Ketidakefektifan Air Susu Ibu (00216) Etiologi Menghisap tidak efektif. Pada pukul 17.15 Ny. R mengatakan perut bagian bawah sakit karena post Sectio Caesaria, Ny. R tampak meringis kesakitan, tampak balutan pada perut bagian

45

bawah, luka berbentuk ventrikal dengan panjang 10 cm, terdapat jahitan 8, balutan tidak basah, Suhu : 36.5°C, hasil pemeriksaan Leukosit pada tanggal 04 januari 2016 : 14.9 K/uL normal (4.1-10.9), didapatkan problem Resiko Infeksi (00004) Etiologi Trauma (luka post operasi).

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN Diagnosa yang didapatkan dari analisa data tersebut dapat diprioritaskan yaitu diagnosa yang pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post sectio caesaria). Diagnosa kedua hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan post Sectio Caesaria. Diagnosa ketiga ketidakefektifan pemeberian Air Susu Ibu berhubungan dengan menghisap tidak efektif. Diagnosa keempat resiko infeksi berhubungan dengan trauma (luka post operasi Sectio Caesaria).

IV. INTERVENSI KEPERAWATAN Setelah memprioritaskan diagnosa keperawatan yaitu diagnosa yang pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post Sectio Caesaria), penulis membuat intervensi dengan tujuan yang akan dilakukan tindakan keperawatan selama 4x24 jam diharapkan nyeri akut Ny. R teratasi dengan kriteria hasi : Ny. R mampu mengontrol nyeri, Ny. R melaporkan bahwa nyeri berkurang dari 6 menjadi 1-2 bahkan hilang, Ny. R mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri), merasa nyaman setelah

nyeri

berkurang, hasil tanda-tanda vital Ny. R normal dengan tekanan darah : 120/80 mmHg, nadi : 60-100 x/menit, suhu : 36.6°C-37.5°C, respiratory rate : 16-20

46

x/menit. Intervensi dan rasional yang diberikan

pada Ny. R pada diagnosa

pertama yaitu lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif (P,Q,R,S,T) dengan rasional untuk mengetahui skala, intensitas, lokasi, frekuensi, kualitas dan waktu pada saat Ny. R merasa nyeri, beri posisi nyaman pada Ny. R dengan rasional untuk memberikan posisi yang nyaman pada Ny. R untuk mengurangi rasa nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam dengan rasional untuk mengurangi nyeri Ny. R dengan relaksasi nafas dalam, kolaborasi dalam pemberian analgesik dengan rasional mengurangi nyeri Ny. R. Diagnosa kedua hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan post Sectio Caesaria penulis membuat intervensi keperawatan dengan tujuan

dilakukan

tindakan keperawatan selama 4x24 jam diharapkan hambatan mobilitas fisik Ny. R teratasi dengan kriteria hasil : Ny. R meningkat dalam aktivitas fisik, mengerti tujuan dan peningkatan mobilitas, memverbalkan perasaan dalam meningkatkan kekuatan dan kemampuan berpindah, mampu melakukan mobilisasi. Intervensi dan rasional untuk diagnosa kedua yaitu kaji kemampuan Ny. R dalam mobilisasi dengan rasional untuk mengetahui kemampuan dalam mobilisasi, bantu Ny. R untuk mobilisasi secara bertahap dengan rasional untuk membantu Ny. R dalam mobilisasi, ajarkan Ny. R bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan dengan rasional untuk mengajarkan bagaimana merubah posisi dan melakukan mobilisasi (miring kanan kiri, duduk, dan berdiri), kolaborasi dengan keluarga dalam membantu mobilisasi Ny. R dengan rasional untuk membantu Ny. R mobilisasi, beri tahu Ny. R pentingnya mobilisasi dengan rasional untuk memberitahu pentingnya mobilisasi.

47

Diagnosa ketiga ketidakefektifan air susu ibu berhubungan dengan menghisap tidak efektif penulis membuat intervensi keperawatan dengan tujuan dilakukan tindakan keperawatan selama 4x24 jam diharapkan ketidakefektifan air susu ibu dapat teratasi dengan kriteria hasil : terdapat kemantapan pemberian ASI:Bayi : perlekatan bayi yang sesuai pada dan proses menghisap dari payudara ibu untuk memperoleh nutrisi selama 3 minggu pertama pemberian ASI, kemampuan pemberian ASI Ibu : kemantapan ibu untuk membuat bayi melekat dengan tepat dan menyusui dari payudara ibu untuk memperoleh nutrisi selama 3 minggu pertama pemberian ASI, pemeliharaan pemberian ASI : keberlangsungan pemberian ASI untuk menyediakan nutrisi bagi bayi, pengetahuan pemberian ASI : tingkat pemahaman yang ditunjukkan mengenai laktasi dan pemberian makanan bayi melalui proses pemberian ASI, beri informasi mengenai isyarat lapar dari bayi dengan segera, Ny. R tidak mengalami nyeri tekan pada putting. Intervensi dan rasional untuk diagnosa ketiga yaitu kaji kemampuan bayi untuk menghisap secara efektif dengan rasional untuk mengetahui kemampuan bayi untuk menghisap secara efektif, pantau ketrampilan ibu dalam menempelkan bayi ke putting dengan rasional untuk mengetahui kemampuan ibu dalam menempelkan bayi ke putting, tentukan keinginan dan motivasi Ny. R untuk menyusui dengan rasional untuk mengetahui keinginan dan memotivasi seberapa besar Ny. R dalam menyusui bayinya, berikan iformasi tentang keuntungan dan kerugian ASI dengan rasional untuk memberikan informasi tentang keuntungan dan kerugian ASI bagi bayi dan ibu, pantau berat badan dan pola eliminasi bayi Ny. R dengan rasional untuk mengetahui perkembangan berat badan dan pola

48

eliminasi bayi, pantau integritas kulit putting Ny. R dengan rasional untuk mengetahui integritas kulit putting Ny. R, lakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan minor Ny. R dengan ras`ional untuk memperlancar ASI Ny. R. Diagnosa keempat resiko infeksi berhubungan dengan trauma (luka post operasi) penulis membuat intervensi keperawatan dengan tujuan

dilakukan

tindakan

keperawatan selama 4x24 jam diharapkan resiko infeksi tidak terjadi dengan kriteria hasil : Ny. R bebas dari tanda dan gejala infeksi (rubor, tumor, dolor, kolor, dan fungsilaesa), menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi, jumlah leukosit dalam batas normal (4.0-10.9), suhu tubuh dalam batas normal (36.5°C-37.5°C). Intervensi dan rasional untuk diagnosa keempat yaitu monitor tanda dan gejala infeksi pada Ny. R dengan rasional untuk mengetahui tanda dan gejala infeksi Ny. R (rubor, tumor, dolor, kolor, fungsilaesa), inspeksi kondisi luka Ny. R dengan rasional untuk mengetahui keadaan luka Ny. R, ajarkan cara menghindari infeksi dengan rasional untuk menghindarkan luka dari infeksi (tidak membasahi di daerah luka post operasi), kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotik dengan rasional unuk memberikan obat antibiotik pada Ny. R, pantau leukosit dan suhu tubuh Ny. R dengan rasional untuk mengetahui leukosit dan suhu tubuh Ny. R jika terjadi Infeksi.

V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Implementasi yang dilakukan pada hari Selasa 5 januari 2016 diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post Sectio Caesaria) pada

49

Pukul 14.25 WIB melakukan pengkajian nyeri secara komperhensif (P,Q,R,S,T) dengan mengobservasi keadaan Ny. R, Ny. R mengatakan terdapat luka jahitan setelah operasi Sectio Caesaria di perut bagian bawah, Ny. R mengatakan provocade nyeri karena luka post operasi Sectio Caesaria semakin sakit saat dibuat bergerak, quality nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, ragion nyeri di perut bagian bawah, skala nyeri 6, time nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul), Ny. R tampak meringis kesakitan dan tampak memegang perutnya. Pukul 14.28 WIB memberikan

posisi

nyaman

pada pasien, Ny. R tampak nyaman dengan

posisinya Ny. R tampak tidur terlentang ditempat tidur dan tampak nyaman. Pukul 14.38 WIB mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam, Ny. R mengatakan bersedia untuk diajarkan relaksasi nafas dalam untuk mengurangi nyerinya, Ny. R tampak melakukan relaksasi nafas dalam dengan menarik nafas melalui hidung dan mengeluarkan lewat mulut tampak lebih releks. Pukul 17.00 WIB mengobservasi tanda-tanda vital pasien, Ny. R mengatakan bersedia untuk dilakukan pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu, dan respiratory rate, hasil pemeriksaan tekanan darah : 124/83 mmHg, nadi : 88 x/menit, suhu : 36.6°C, respiratory rate : 22 x/menit Ny. R tampak kooperatif. Tindakan diagnosa kedua pada pukul 17.15 WIB membantu pasien dan keluarga untuk memberikan dukungan dan mobilisasi, Ny. R dan keluarga mengatakan bersedia untuk memberikan dukungan dan melakukan mobilisasi, Ny. R tampak melakukan mobilisasi dengan menggerakan kakinya. Pukul 17.20 WIB mengkaji kemampuan Ny. R dalam mobilisasi, Ny. R mengatakan belum dapat mobilisasai misalnya duduk dan berjalan, Ny. R menggerakan kakinya belum dapat miring

50

kanan kiri. Pukul 19.48 WIB mengajarkan merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan, Ny. R mengatakan bersedia untuk merubah posisi dan diberikan bantuan dalam mobilisasi, Ny. R tampak masih takut. Pukul 20.00 WIB mengkolaborasi dalam pemberian obat, Ny. R mengatakan bersedia untuk diberikan obat injeksi melalui selang infus, obat masuk melalui selang infus yaitu ketorolak 30 mg/8jam dan asam traneksamat 500 mg/8jam. Tindakan diagnosa ketiga pukul 20.08 WIB memotivasi untuk menyusui, Ny. R mengatakan belum mau menyusui bayinya karena masih takut untuk mobilisasi, Ny. R tampak berbaring di tempat tidur dan belum menyusui bayinya. Pukul 20.20 WIB memantau integritas kulit putting susu, Ny. R mengatakan payudaranya tidak sakit dan putting tidak lecet, payudara tampak simetris kiri kanan, putting susu tidak lecet, payudara teraba lembek Ny. R tampak kooperatif. Pukul 20.30 WIB memberikan informasi tentang keuntungan dan kerugian pemberian ASI, Ny. R mengatakan belum mengerti tentang keuntungan dan kerugian ASI bagi bayinya, Ny. R tampak bingung banyak bertanya dalam keuntungan dan kerugian pemberian ASI. Tindakan diagnosa keempat Pukul 20.35 WIB memantau leukosit dan suhu tubuh, Ny. R mengatakan badannya tidak terasa panas hasil leukosit pada tanggal 04 januari 2016 14.9 K/uL, suhu : 36.4°C. Pukul 20.38 WIB mengajarkan cara menghindari infeksi, Ny. R mengatakan belum mengerti cara untuk menghindari infeksi pada luka post Sectio Caesaria untuk tidak basah dan makan makanan yang bernutrisi Ny. R tampak mengerti dan kooperatif setelah dilakukan penjelasan.

51

Implementasi yang dilakukan pada hari Rabu 06 januari 2016 diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post Sectio Caesaria) Pada pukul 08.00 WIB mengobservasi tanda-tanda vital, Ny. R mengatakan bersedia untuk dilakukan pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu, dan respiratory rate, hasil pemeriksaan tekanan darah : 122/80 mmHg, nadi : 94 x/menit, suhu : 36.8°C, respiratory rate : 20 x/menit Ny. R tampak kooperatif. Pukul 08.10 WIB melakukan

pengkajian

nyeri

secara

komperhensif

(P,Q,R,S,T)

dengan

mengobservasi keadaan Ny. R, Ny. R mengatakan terdapat luka jahitan setelah operasi Sectio Caesaria di perut bagian bawah, Ny. R mengatakan provocade nyeri karena luka post

operasi Sectio Caesaria semakin sakit

saat dibuat

bergerak, quality nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, ragion nyeri di perut bagian bawah, skala nyeri 4 (dari skala 6 menjadi 4), time nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul), Ny. R tampak meringis kesakitan. Pukul 08.20 WIB memberikan posisi nyaman pada pasien, Ny. R tampak nyaman dengan posisinya Ny. R tampak tidur terlentang ditempat tidur dan tampak nyaman. Pukul 08.23 WIB mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam, Ny. R mengatakan bersedia untuk diajarkan relaksasi nafas dalam untuk mengurangi nyerinya, Ny. R tampak melakukan relaksasi nafas dalam dengan menarik nafas melalui hidung dan mengeluarkan lewat mulut Ny. R lebih releks dan nyaman. Tindakan diagnosa kedua Pukul 10.03 WIB mengkaji kemampuan Ny. R dalam mobilisasi (DPH I), Ny. R mengatakan sudah melakukan mobilisasai miring kanan kiri, Ny. R tampak miring kanan kiri belum bisa duduk dan berjalan. Pukul 10.10 WIB mengajarkan merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan, Ny. R mengatakan bersedia

52

untuk merubah posisi tapi masih takut untuk duduk, Ny. R tampak miring kanan kiri dan takut. Tindakan diagnosa ketiga Pukul 10.18 WIB memantau integritas kulit putting tampak tidak lecet dan tidak kemerahan. Pukul 10.28 WIB melakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor, Ny. R mengatakan bersedia dilakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor, Ny. R tampak mengerti tentang prosedur perawatan dan tampak kooperatif. Pukul 10.55 WIB memantau berat badan dan eliminasi bayi, Ny. R dan keluarganya mengatakan bersedia dipantau berat badan dan eliminasi bayinya, bayi sering buang air kecil kurang lebih sehari 5-6 kali, buang air besar 3-4 kali dengan berat badan 2.700 gram. Pukul 11.00 WIB memantau ketrampilan ibu dalam menempelkan bayi ke putting, Ny. R mengatakan bersedia untuk menempelkan bayinya ke putting, Ny. R tampak menempelkan bayinya dengan benar setelah diberikan cara menempelkan putting pada bayinya, Ny R tampak masih belum fasih. Pukul 11.05 WIB memantau kemampuan bayi untuk menghisap secara efektif, Ny. R mengatakan

bayinya masih susah untuk

menghisap, bayi tampak bingung dan menolak putting ibu. Pukul 11.55 WIB kolaborasi dalam pemberian obat, Ny. R mengatakan bersedia untuk diberikan injeksi melalui selang infus, obat masuk melalui selang infus yaitu cefoperazone 500 mg/12 jam dan ketorolak 30 mg/8jam. Pukul 13.15 WIB melakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor, Ny. R mengatakan mengerti tentang prosedur dan bersedia

53

untuk dilakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor, Ny. R tampak kooperatif. Tindakan diagnosa keempat Pukul 13.45 WIB memantau leukosit dan suhu tubuh, Ny. R mengatakan tubuhnya tidak panas leukosit pada tanggal 04 januari 2016 16.9 K/uL dan suhu : 37°C. Pukul 13.50 WIB mengajarkan cara menghindari infeksi, Ny. R mengatakan lukanya tidak basah dan tidak terkena air. Implementasi yang dilakukan pada hari Kamis 07 januari 2016 diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post Sectio Caesaria) pada pukul 07.10 WIB mengobservasi tanda-tanda vital, Ny. R mengatakan bersedia untuk dilakukan pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu, dan respiratory rate, hasil pemeriksaan tekanan darah : 120/82 mmHg, nadi : 90 x/menit, suhu : 36.6°C, respiratory rate : 22 x/menit Ny. R tampak kooperatif. Pukul 07.18 WIB melakukan

pengkajian

nyeri

secara

komperhensif

(P,Q,R,S,T)

dengan

mengobservasi keadaan Ny. R, Ny. R mengatakan terdapat luka jahitan setelah operasi Sectio Caesaria di perut bagian bawah, Ny. R mengatakan provocado nyeri karena luka post operasi Sectio Caesaria berkurang saat dibuat bergerak, quality nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, ragion nyeri di perut bagian bawah, skala nyeri 3 (dari skala 4 menjadi 3), time nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul), Ny. R tampak meringis kesakitan. Pukul 07.22 WIB mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam, Ny. R mengatakan bersedia untuk diajarkan relaksasi nafas dalam untuk mengurangi nyerinya, Ny. R tampak melakukan relaksasi nafas dalam dengan menarik nafas melalui hidung dn mengeluarkan lewat mulut Ny. R lebih releks.

54

Tindakan diagnosa kedua Pukul 07.28 WIB mengkaji kemampuan Ny. R dalam mobilisasi, Ny. R mengatakan bisa duduk, Ny. R tampak duduk di tempat tidur. Pukul 07.35 WIB memberi tahu pentingnya mobilisasi, Ny. R mengatakan bersedia untuk mobilisasi latihan duduk dan berdiri tampak kooperatif. Tindakan diagnosa ketiga pukul 08.18 WIB melakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor, Ny. R mengatakan bersedia dilakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor , Ny. R tampak mengerti tentang prosedur perawatan dan tampak kooperatif. Pukul 08.50 WIB memantau kemampuan bayi untuk menghisap secara efektif, Ny. R mengatakan bayinya mulai menghisap putting payudara, ASI mulai keluar, bayi

tampak

tenang dan kooperatif. Pukul 09.00 WIB memantau berat badan dan eliminasi bayi, Ny. R mengatakan bersedia bayinya dipantau berat badan dan eliminasi (BAK, BAB), bayi buang air kecil kurang lebih sehari 5-7 kali, buang air besar 34 kali dan berat badan 2.800 gram. Pukul 09.30 WIB melakukan aff infuse dan melepas DC, Ny. R mengatakan bersedia untuk dilepas infus dan DC, infus dan DC sudah dilepas. Tindakan diagnosa keempat pukul 13.30 WIB memantau leukosit dan suhu tubuh, Ny. R mengatakan tubuhnya tidak panas leukosit pada tanggal 04 januari 2016 16.9 K/uL dan suhu : 36.6°C. Pukul 17.00 diagnosa ketiga melakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan minor, Ny. R mengatakan mengerti tentang prosedur dan

bersedia untuk dilakukan

perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor

55

dan pektoralis minor , tampak kooperatif. Pukul 17.20 WIB memantau kemampuan bayi untuk menghisap secara efektif, Ny. R mengatakan ASI sudah keluar banyak/lancar, bayi tampak menghisap dengan kuat ASI yang dikeluarkan lebih banyak dari sebelumnya. Implementasi yang dilakukan pada hari Jumat 08 januari 2016 diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post Sectio Caesaria) pada pukul 07.15 WIB mengobservasi tanda-tanda vital, Ny. R mengatakan bersedia untuk dilakukan pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu, dan respiratory rate, hasil pemeriksaan tekanan darah : 123/82 mmHg, nadi : 94 x/menit, suhu : 36.8°C, respiratory rate : 22 x/menit Ny. R tampak kooperatif. Pukul 17.22 WIB melakukan

pengkajian

nyeri

secara

komperhensif

(P,Q,R,S,T)

dengan

mengobservasi keadaan Ny. R, Ny. R mengatakan terdapat luka jahitan setelah operasi Sectio Caesaria di perut bagian bawah, Ny. R mengatakan provocado nyeri berkurang saat dibuat bergerak, quality nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, ragion nyeri di perut bagian bawah, skala nyeri 2 (dari skala 3 menjadi 2), time nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul) tampak lebih releks. Tindakan diagnosa keempat pukul 08.35 WIB melakukan perawatan luka dan menginspeksi kondisi luka, Ny. R mengatakan bersedia untuk dilakukan perawatan luka, luka tampak bersih, tidak ada pus, tidak kemerahan, tidak panas, luka berbentuk vertikal panjang 11 cm terdapat 8 jahitan. Pukul 08.45 WIB mengajarkan cara menghindari infeksi, Ny. R mengatakan sering bergerak dan makan makanan yang bernutrisi dapat menyembuhkan luka post Sectio Caesaria (telur,susu,dsb) Ny. R tampak tidak bingung. Pukul 09.00 WIB memantau suhu

56

tubuh,Ny. R mengatakan tubuhnya tidak panas leukosit pada tanggal 04, januari 2016 16.9 K/uL dan suhu : 36.9°C. Pukul 09.08 WIB diagnosa ketiga melakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor, Ny. R mengatakan ASI sudah keluar lancar, bayi tampak menyusu dengan kuat kemudian tidur, ASI sudah keluar lancar, bayi tampak sudah puas minum. Pukul 09.20 WIB memantau kemampuan bayi untuk menghisap secara efektif, Ny. R mengatakan hisapan bayinya sudah kuat, ASI sudah keluar lebih banyak, bayi tampak menghisap dengan kuat. Pukul 11.15 WIB diagnosa kedua

memberitahu

pentingnya mobilisasi dan

makanan yang bernutrisi untuk mempercepat penyembuhan luka post Sectio Caesaria, Ny. R mengatakan mengerti tentang pentingnya mobilisasi dan makanan yang bernutrisi dalam penyembuhan luka post operasi, Ny. R tampak kooperatif. Pukul 11.20 WIB memberi informasi tentang keuntungan dan kerugian ASI dan menimbang berat badan bayi, Ny. R mengatakan mengerti tentang kerugian dan kentungan ASI bagi bayinya, berat badan bayi 2.800 gram. VI. EVALUASI KEPERAWATAN Evaluasi dari implementasi pada Selasa 05 januari 2016 pada pukul 21.15 WIB dengan diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post Sectio Caesaria) terdapat data subyektif Ny. R mengatakan terdapat luka jahitan setelah operasi Sectio Caesaria, Ny. R mengatakan provocado nyeri karena luka post operasi Sectio Caesaria semakin sakit saat dibuat bergerak, quality nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, ragion nyeri di perut bagian bawah,

57

skala nyeri 6, time nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul), data obyektif Ny. R tampak meringis kesakitan dan memegang perutnya, tekanan darah : 124/83 mmHg, nadi : 88 x/menit, suhu : 36.6°C, respiratory rate : 22 x/menit. Assesment, masalah nyeri akut belum peratasi. Planning lanjutkan intervensi : observasi tanda-tanda vital, lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif, beri posisi nyaman, daan ajarkan teknik relaksasi nafas dalam. Diagnosa kedua pada pukul 21.18 WIB hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan post Sectio Caesaria terdapat data subyektif Ny. R mengatakan belum dapat mobilisasi, misalnyaa duduk, berjalan, miring kanan kiri, Ny. R bersedia untuk menggerakkan kakinyaa. Data obyektif Ny. R tampak berbaring di tempat tidur, belum dapat miring kanan kiri Ny. R menggerakkan kakinya tapi masih takut. Assesment masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi : kaji kemampuan mobilisasi dan ajarkan merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan. Diagnosa ketiga pada pukul 21.20 WIB Ketidakcefektifan pemberian Air Susu Ibu berhubungan dengan menghisap tidak efektif dengan data subyektif Ny. R mengatakan belum mau menyusui bayinya karena masih susah untuk mobilisasi, payudara tidak sakit dan putingnya tidak lecet. Data obyektif Ny. R tampak berbaring di tempat tidur

dan belum menyusui bayinya, payudara simetris,

kolostrum belum keluar, putting susu tidak lecet, tidak ada luka, payudara teraba lembek. Assesment masalah ketidakefektifan pemberian Air Susu Ibu belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi : pantau integritas putting, pantau berat badan dan eliminasi bayi, pantau ketrampilan ibu dalam menempelkan bayi ke

58

putting, pantau kemampuan bayi menghisap, lakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor. Diagnosa keempat pada pukul 21.30 WIB dengan data subyektif Ny. R mengatakan belum tau cara menghindari terjadinya infeksi dan badannya tidak terasa panas. Data obyektif Ny. R tampak mengerti setelah diberikan penjelasan, tampak kooperatif, hasil leukosit 04, januari 2016 14.9 K/uL dan suhu : 36.4°C. Assesment masalah risiko infeksi teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi : pantau leukosit dan suhu tubuh Ny. R dan ajarkan cara menghindari dari infeksi. Evaluasi dari implementasi pada Rabu 06 januari 2016 pada pukul 15.00 WIB dengan diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post Sectio Caesaria) terdapat data subyektif Ny. R mengatakan terdapat luka jahitan setelah operasi Sectio Caesaria, Ny. R mengatakan provocado nyeri karena luka post operasi Sectio Caesaria semakin sakit saat dibuat bergerak, quality nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, ragion nyeri di perut bagian bawah, skala nyeri 4 (dari skala 6 menjadi 4), time nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul), Ny. R mengatakan nyaman dengan posisinya dan bersedia untuk relaksasi nafas dalam. Data obyektif Ny. R tampak

meringis

kesakitan, tampak tertidur

terlentang di tempat tidur, tampak rileks setelah melakukan relaksasi nafas dalam, tekanan darah : 122/80 mmHg, nadi : 94 x/menit, suhu : 36.8°C, respiratory rate : 20 x/menit. Assesment masalah nyeri akut belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi : observasi tanda-tanda vital, lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (P,Q,R,S,T), ajarkan teknik relaksasi nafas dalam.

59

Diagnosa kedua pada pukul 15.15 WIB hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan post Sectio Caesaria terdapat data subyektif Ny. R mengatakan sudah melakukan mobilisasi miring kanan dan kiri. Data obyektif Ny. R tampak miring kanan kiri dan tampak masih takut. Assesment masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi : Kaji kemampuan dalam mobilisasi, beri tahu pasien tentang pentingnya mobilisasi, Diagnosa ketiga pada pukul 15.20 WIB Ketidakefektifan pemberian Air Susu Ibu berhubungan dengan menghisap tidak efektif dengan data subyektif Ny. R mengatakan puttingnya tidak lecet, Ny. R dan keluarganya bersedia berat badan dan eliminasi bayinya dipantau, Ny. R mengatakan bersedia menempelkan bayinya ke putting, bayinya masih susah untuk menghisap dan bersedia untuk dilakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor . Data obyektif Ny. R tampak payudara tidak lecet, bayi sering buang air kecil kurang lebih 5-6 kali sehari, buang air besar 3-4 kali, berat badan 2.700 gram, Ny. R tampak menempelkan bayinya dengan benar setelah diberikan cara menempelkan putting yang benar pada bayinya, tampak belum fasih dan bingung untuk menyusui, bayi tampak menolak putting.. Assesment masalah ketidakcakupan Air Susu Ibu belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi : lakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor , pantau kemampuan bayi untuk menghisap, pantau berat badan dan eliminasi bayi. Diagnosa keempat pada pukul 15.35 WIB dengan data subyektif

Ny. R

mengatakan badannya tidak terasa panas, lukanya tidak terkena air dan sudah

60

makan telur sebanyak 4 kali. Data obyektif balutan tampaak tidak basah, hasil leukosit 04, januari 2016 14.9 K/uL dan suhu : 37°C. Assesment masalah resiko infeksi teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi : pantau leukosit dan suhu tubuh Ny. R. Evaluasi dari implementasi pada Kamis 07 januari 2016 pada pukul 16.00 WIB dengan diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post Sectio Caesaria) terdapat data subyektif Ny. R mengatakan provocade nyeri karena luka post operasi Sectio Caesaria semakin sakit saat dibuat bergerak berkurang, quality nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, ragion nyeri di perut bagian bawah, skala nyeri 3 (dari skala 4 menjadi 3), time nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul), Ny. R mengatakan bersedia untuk relaksasi nafas dalam dan dilakukan pemeriksaan tanda-tandaa vital. Data obyektif Ny. R tampak meringis kesakitan, tampak rileks setelah melakukan relaksasi nafas dalam, tekanan darah : 120/82 mmHg, nadi : 90 x/menit, suhu : 36.6°C, respiratory rate : 22 x/menit. Assesment masalah nyeri akut teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi : observasi tanda-tanda vital, lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (P,Q,R,S,T), ajarkan teknik relaksasi nafas dalam. Diagnosa kedua pada pukul 16.08 WIB hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan post Sectio Caesaria terdapat data subyektif Ny. R mengatakan sudah bisa melakukan mobilisasi miring kanan kiri, duduk dan bersedia untuk mobilisasi duduk dan berdiri. Data obyektif Ny. R tampak duduk di tempat tidur, tampak kooperatif. Assesment masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi sebagian.

61

Planning lanjutkan intervensi : kaji kemampuan mobilisasi dan beri tahu pentingnya mobilisasi. Diagnosa ketiga pada pukul 15.20 WIB Ketidakefektifan pemberian Air Susu Ibu berhubungan dengan menghisap tidak efektif dengan data subyektif Ny. R mengatakan puttingnya tidak lecet, Ny. R dan keluarganya bersedia berat badan dan eliminasi bayinya dipantau, Ny. R mengatakan bersedia menempelkan bayinya ke putting,

bersedia untuk dilakukan perawatan payudara dengan

penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor. Data obyektif Ny. R tampak payudara tidak lecet, bayi sering buang air kecil kurang lebih 5-7 kali sehari, buang air besar 3-4 kali, berat badan 2.800 gram, Ny. R tampak tenang, ASI yang dikeluarkan lebih banyak dan tampak kooperatif. Assesment masalah ketidakefektifan Air Susu Ibu teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi : lakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor, pantau kemampuan bayi untuk menghisap, beri informasi tentang keuntungan dan kerugian ASI. Diagnosa keempat pada pukul 16.42 WIB dengan data subyektif

Ny. R

mengatakan badannya dan luka bekas oporesai secto caesaria tidak terasa panas, lukanya tidak terkena air. Data obyektif

balutan tampaak tidak basah, hasil

leukosit 04, januari 2016 14.9 K/uL dan suhu : 36.6°C. Assesment masalah resiko infeksi teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi : pantau suhu tubuh Ny. R, ajarkan cara menghindari infeksi. Evaluasi dari implementasi pada Jumat 08 januari 2016 pada pukul 16.15 WIB dengan diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka

62

post Sectio Caesaria) terdapat data subyektif Ny. R mengatakan provocade nyeri berkurang saat dibuat bergerak, quality nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, ragion nyeri di perut bagian bawah, skala nyeri 2 (dari skala 3 menjadi 2), time nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul). Data obyektif Ny. R tampak rileks, tekanan darah : 123/82 mmHg, nadi : 94 x/menit, suhu : 36.8°C, respiratory rate : 22 x/menit. Assesment masalah nyeri akut teratasi. Planning hentikan intervensi. Diagnosa kedua pada pukul 16.23 WIB hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan post Sectio Caesaria terdapat data subyektif Ny. R mengatakan sudah bisa berjalan dan melakukan mobilisasi. Data obyektif Ny. R tampak berjalan, miring kanan kiri, duduk, Ny. R tampak kooperatif. Assesment masalah hambatan mobilitas fisik teratasi. Planning hentikan intervensi. Diagnosa ketiga pada pukul 16.35 WIB Ketidakefektifan pemberian Air Susu Ibu berhubungan dengan menghisap tidak efektif dengan data subyektif

Ny. R

mengatakan ASI sudah keluar lancar, hisapan bayi sudah kuat, mengerti tentang keuntungan dan kerugian pemberian ASI. Data obyektif ASI ibu tampak sudah keluar, bayi menyusu dengan kuat kemudian melemah dan bayi tertidur bayi kelihatan puas, bayi sering buang air kecil kurang lebih 5-7 kali sehari, buang air besar 3-4 kali, berat badan 2.800 gram.. Assesment masalah ketidakefektifan Pemberian Air Susu Ibu teratasi. Planning hentikan intervensi. Diagnosa keempat pada pukul 16.44 WIB dengan data subyektif

Ny. R

mengatakan bersedia untuk dilakukan perawatan luka, Ny. R mengatakan sering bergerak dan makan makanan yang bernutrisi (telur, susu) yang dapat mempercepat penyembuhan luka post operasi. Data obyektif Ny. R tampak tidak

63

bingung setelah dijelaskan pentingnya mobilisasi dan nutrisi untuk mempercepat penyembuhan luka dan tidak terkena infeksi, luka tampak bersih, tidak ada pus, tidak kemerahan, tidak terasa panas, luka berbentuk vertikal panjang 10 cm, terdapat jahitan 8, suhu : 36.9°C leukosit 04, januari 2016 : 14.9 K/uL. Assesment masalah resiko infeksi teratasi. Planning hentikan intervensi.

64

BAB V PEMBAHASAN

Pada BAB ini penulis akan membahas tentang “Penerapan Tindakan Penambahan terapi Penguatan Otot Pektoralis Mayor dan Pektoralis Minor pada Masase Payudara terhadap Peningkatan Produksi ASI pada Ny. R dengan Post Sectio Caesaria dengan Indikasi Post Date di Ruang Nifas Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri” A. Pengkajian Pengkajian adalah tahap awal dan dasar dalam proses keperawatan, pengkajian merupakan tahap yang paling menentukan bagi tahap berikutnya (Rohman dan Walid, 2012). Hasil pengkajian yang dilakukan dengan metode anamnesa, observasi, catatan medis dan catatan keperawatan. Keluhan utama, Ny. R mengatakan terdapat luka jahitan setelah operasi section caesaria di perut bagian bawah, nyeri luka post operasi semakin sakit saat dibuat bergerak, nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, nyeri di perut bagian bawah, skala nyeri 6, nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul), pasien tampak meringis kesakitan, tampak memegang perutnya. Hal tersebut sesuai dengan teori, bahwa pasien dengan tindakan post pembedahan akan mengalami nyeri karena suatu reaksi yang kompleks pada jaringan terluka. Proses pembedahan dapat menstimulasi hypersensitivitas pada system syaraf pusat sehingga seseorang merasakan nyeri ( Potter dan Perry, 2006)

65

65

Menurut Mubarak dan Chayatin (2007), nyeri merupakan perasaan yang tidak nyaman bersifat subjektif dan hanya orang yang mengalaminya saja yang dapat menjelaskan dan mengevaluasi perasaan tersebut. Pengkajian nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan numeric scale menurut Hyward. Nyeri dapat dikatakan hilang jika skala 0, dikatakan nyeri ringan jika skala nyeri 1 - 3, nyeri sedang skala nyeri 4 - 6, sangat nyeri tetapi masih dapat dikontrol dengan aktivitas yang yang bisa dilakukan dengan skala 7 - 9, dan sangat nyeri dan tidak dapat dikontrol 10 ( Mubarak dan Chayaatin, 2007). Numeric Scale tidak bisa digunakan pada anak-anak karena seorang anak menunjuk ke sejumlah gambar untuk mendeskripsikan nyeri (Potter dan Perry, 2006). Sehingga penulis menggunakan numeric scale pada pasien dalam pengkajian nyeri. Riwayat persalinan lalu, pasien mengatakan persalinan anak pertama dengan sectio caesaria dengan berat badan bayi 2.400 gram. Pasien mengatakan anak pertamanya berumur 7 tahun. Selain itu pasien sudah memiliki pengalaman menyusui selama 2 tahun pada anak pertama. Hal tersebut sesuai dengan teori yang dikemukakan Hidayat (2008), dimana berat badan bayi baru lahir normalnya 2.500-3500 gram. Ibu dengan multipara atau kelahiran lebih dari 1 kali memiliki risiko untuk terjadi ditosia lebih besar, sehingga ibu dengan kehamilan multipara dianjurkan untuk melakukan persalinan dengan sectio caesaria (Supriyati, 2001 dalam Kusumawati, 2006). Riwayat kehamilan saat ini, Ny R mengatakan periksa selama kehamilan 9 kali, tidak ada masalah dalam kehamilannya. Menurut Astuti

66

(2012), pada trimester 1 ( 0-12 minggu ), periode ini merupakan periode adaptasi, respon yang muncul pada trimester pertama adalah merasa tidak sehat (mual dan muntah), selalu memperhatikan setiap perubahan yang terjadi pada tubuhnya, mencari tanda-tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya sedang hamil, khawatir kehilangan bentuk tubuh, membutuhkan penerimaan kehamilannya oleh keluarga, serta ketidakpastian emosi dan suasana hati. Pada trimester 1 ibu akan megalami morning sickness, hal tersebut terjadi karena meningkatnya hormon human chorionic gonadotropin (HCG) hormon ini merupakan hormon yang terjadi pada saat kehamilan sehingga ketika

hormon

tersebut

meningkat

akan

menimbulkan

rasa

mual

(Mandaasaari, 2014). Pada trimester 11 ( 12-28 minggu), ibu sudah mulai merasa sehat, sudah bisa menerima kehamilannya, merasakan gerakan bayi dan merasakan kehadiran bayi sebagai seseorang di luar dirinya, merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran, serta ketertarikan dan aktivitas terfokus pada kehamilan, kelahiran dan persiapan peran baru. Pada trimester III ( 28-40 minggu), periode ini ibu merasakan ketidaknyamanan kembali timbul, merasa tidak menyenangkan ketika bayi lahir tepat waktu, ibu tidak sabar menunggu kelahiran bayinya, ibu khawatir bayinya akan lahir sewaktu-waktu dan dalam kondisi yang tidak normal, perasaan ibu semakin ingin menyudahi kehamilannya, merasa kehilangan perhatian, tidak sabar dan merasa resah, bermimpi dan berkhayal tentang bayinya. Pada trimester I dn II kasus yang terjadi pada pasien sudah sesuai dengan teori tetapi pada trimester III tidak sesuai teori.

67

Proses yang dilakukan pada Ny. R dengan sectio caesaria karena post date, sectio caesaria yaitu suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui suatu tindakan insisi pada dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh. Indikasi dilakukannya operasi sectio caesaria antara lain panggul sempit, plasenta previa, disproporsi, sefalopelvik, ruptura uteri, kelainan letak, gawat janin, ketuban pecah dini, post date dan preeklamsia (Prawirohardjo, 2010). Selama proses persalinan Ny. R mengalami pendarahan, jumlah darah yang dikeluarkan selama tindakan sectio caesaria sebanyak kurang lebih 600 cc. Ibu post partum kehilangan darah selama proses kelahiran dengan jumlah pengeluaran pervagina kira-kira 400-500 ml dan 600-800 ml untuk kelahiran dengan pembedahan sectio caesaria, disebut pendarahan post partum. Hal tersebut menandakan bahwa Ny. R mngalami pendarahan saat proses persalinan, artinya ada kesesuaian antara kasus dengan teori diatas (Doengoes, 2001). Pengkajian pada data post partum didapatkan hasil tekanan darah 124/84 mmHg, nadi 88 x/menit, suhu 36.6⁰C, pernafasan 22 x/menit. Perubahan tanda-tanda vital pada ibu post partum, setelah 2 jam melahirkan umumnya suhu badan akan kembali normal. Bila suhu lebih dari 38⁰C, kemungkinan terjadi infeksi pada pasien. Pasca melahirkan denyut nadi melebihi 100 x/menit, kemungkinan terjadi infeksi atau perdarahan post partum. Ibu post partum umumnya pernafasan lambat atau normal, hal tersebut dikarenakan ibu dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi

68

istirahat, bila pernafasan pada masa post partum menjadi lebih cepat kemungkinan ada tanda-tanda syok. Perubahan tekanan darah pada ibu post partum merupakan tanda terjadinya perdarahan pasca persalinan dan preeklamsia post partum (Pitriani dan Andriyani, 2014). Pada pemeriksaan mata Ny. R konjungtiva tidak anemis. Hal tersebut berdasarkan teori Debora (2013), bahwa konjungtiva dikatakan normal apabila berwarna merah muda, namun jika konjungtiva berwarna pucat bisa dikatakan pasien mengalami anemia. Pada pemeriksaan payudara didapatkan hasil payudara Ny. R tampak simetris kiri dan kanan, tampak membesar pada putting susu dan terdapat pigmentasi, aerola Ny. R berwarna kehitaman tampak kotor, ASI masih susah dikeluarkan, payudara teraba masih lembek tidak lecet, belum terdapat kolostrum yang keluar. Hal tersebut sesuai dengan teori, Ibu dengan post partum, aerola mamae berwarna kegelapan yang disebabkan oleh penipisan dan penimbunan pigmen pada kulitnya. Sedangkan bentuk putting susu menonjol. Apabila putting susu pendek atau terbenam (inverted), akan mempengaruhi proses laktasi (Wiji, 2013). Kecenderunga dari ibu nifas beberapa jam setelah persalinan menunjukkan payudara mesih terasa lembek, dan hanya sedikit ASI yang keluar Wiwit (2015). Pada wanita berkulit terang aerola berubah menjadi coklat selama kehamilan dan berwarna gelap setelah melahirkan (Potter dan Perry, 2005). Sesuai dengan teori di atas Ny. R tidk ada masalah pada payudara, tapi pada produksi ASI yang susah untuk dikeluarkan.

69

Pada pemeriksaan abdomen didapatkan hasil terdapat luka post operasi sectio caesaria di perut bagian bawah, luka berbentuk ventrikal dengan panjang 11 cm, terdapat jahitan 8, balutan tidak basah, kandung kemih masih kosong, pencernaan belum berfungsi sempurna karena efek anastesi, tidak ada tanda infeksi pada hari ke 0, mobilisasi dini merupakan suatu tindakan rehabilitative (pemulihan ) yang dilakukan setelah pasien sadar dari pengaruh anastesi, mobilisasi berguna untuk membantu dalam penyembuhan luka (Mochtar, 1998 dalam Anggorowati dan Sudiharjani, 2012). Berdasaarkan pemeriksaan perineum dan genetalia Ny. R post sectio caesaria didapatkan hasil lokhea warna merah, cair kurang lebih 150 cc. Hal tersebut sesuai dengan teori yang dikemukakan Debora (2013), wanita setelah melahirkan pada vagina akan keluar darah dengan karekteristik lokhea rubra pada hari 1-2 berwarna merah segar dan berbau khas darah. Pemeriksaan ekstermitas pada ibu post sectio caesaria didapatkan hasil, pada pemeriksaan ekstermitas kekuatan otot atas dan bawah penuh dengan skor 5. Pemeriksaan tanda homan negative, pada ibu post partum perlu

dilakukan

pengkajian

tanda

homan

terkait

dengan

kejadian

tromboplebitis yaitu inflamasi vena dengan pembentukan bekuan. Bekuan menyebabkan inflamasi lokal dan menyumbat vena dan bekuan terlepas menjadi embolus dan dapat bergerak ke pembuluh darah jantung dan paru yang dapat menyumbat pembuluh tersebut (Mahdiyah, 2013). Pemeriksaan tanda homan dilakukan dengan dengan uji homan yaitu dengan dorsofleksi

70

kaki ketika berdiri tegak. Kemudian menekan otot kaki vena tibialis apabila menyebabkan rasa sakit maka tanda homan positif (Hamilton, 1995). Hal tersebut sesuai dengan teori yang dikemukakan Debora (2013), kekuatan otot normal 5 yaitu kekuatan otot utuh dan mampu melawan gravitasi. Pemeriksaan yang dilakukan tidak ada varises dan tidak ada edema, bila ada pada pemeriksaan edema pada ekstermitas maka dilakukan penekanan pada daerah edema. Bila hasil ada cekungan, maka hal tersebut menandakan adanya edema (Debora, 2013). Menurut Prawirohardjo (2009), pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada pasien post sectio caesaria adalah pemeriksaan Hemoglobin dan Leukosit. Nilai Hemoglobin pasien 11.7 o/Dl (normal : 12.0 - 15.6), pemeriksaan kadar Hemoglobin penting dilakukan karena selama persalinan anemia sering terjadi, jika Hb > 7 gr maka bisa dikatakan anemia berat, anemia bisa disebabkan karena defisiensi besi sekunder terhadap kehilangan darah sesudah melahirkan (Wuryanti, 2010). Leukosit 14.9 K/Ul (normal : 4.5 - 11.0) jumlah dan hitung jenis Lukosit berguna dalam memprediksi infeksi, bila nilai Leukosit melebihi batas normal kemungkinan terjadi infeksi pada pasien, dan pasien akan mengalami tanda-tanda infeksi seperti rubor, kalor, dollor, tumor, fungsiolaesa (Chandranita, 2010).

71

B. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan aktual ataupun potensial sebagai dasar pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil tempat perawat bertanggung jawab (Rohman dan Walid, 2012). Berdasarkan pengkajian pada Ny. R didapatkan diagnosa pertama nyeri akut behubungan dengan agen cidera fisik, karena pada saat dilakukan pengkajian didapatkan data subjektif, pasien mengatakan terdapat luka jahitan setelah operasi sectio caesaria di perut bagian bawah, nyeri luka post operasi semakin sakit saat dibuat bergerak, nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, nyeri di perut bagian bawah, skala nyeri 6, nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul), data objektif, pasien tampak meringis kesakitan, tampak memegang perutnya. Nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa (International Association for the Study of Pain), awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dn berlangsung < 6 bulan (NANDA, 2016). Hal tersebut sesuai dengan batasan karakteristik nyeri, melaporkan nyeri dengan isyarat dan melaporkan nyeri secara verbal, obyektif mengekspresikan perubahan perilaku (misal : kegelisahan, merintih, menangis, merengek), sikap melindungi area nyeri, mengindikasi nyeri yang

72

dapat diamati, perubahan posisi untuk menghindari nyeri, sikap tubuh melindungi, mengalami gangguan tidur (Wilkinson, 2012). Nyeri akut bisa mengancam proses penyembuhan pasien, maka harus menjadi prioritas pertama perawatan, karena kemajuan fisik atau psikologis akan terganggu selama nyeri akut masih dirasakan karena pasien memfokuskan semua perhatiannya pada upaya untuk mengatasi nyeri (Potter dan Perry, 2006). Hal tersebut menjadi alasan bagi penulis, masalah keperawatan nyeri akut menjadi diagnosa keperawatan pertama. Diagnosa keperawatan kedua yang ditemukan adalah hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan Post Sectio Caesaria, karena saat dilakukan pengkajian didapatkan data subyektif pasien mengatakan kaki kanan dan kirinya susah digerakkan karena Post Sectio Caesaria, data obyektif pasien tampak berbaring di tempat tidur. Hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan pada pergerakan fisik tubuh satu atau lebih ekstermitas secara mendiri dan terarah (NANDA, 2012). Hal tersebut sesuai dengan batasan karakteristik hambatan mobilitas fisik, yaitu kesulitan membolak - balik posisi, keterbatasan kemampuan melakukan ketrampilan motorik kasar, melambatnya pergerakan (Wilkinson, 2012). Hambatan

mobilits

fisik

masuk

dengan

prioritas

diagnosa

keperawatan kedua karena nyeri yang dialami pasien dengan skala 6, apabila skala nyeri pasien dapat berangsur turun maka hambatan mobilitas fisik pasien juga akan teratasi (Mubarak dan Chayatin, 2008).

73

Diagnosa keperawatan ketiga, dengan data subyektif : pasien mengatakan ASI belum lancar, kolostrum belum keluar, payudaranya tidak sakit waktu dipijat ditandai dengan data obyektif payudara Ny. R tampak masih lembek putting dan aerola masih tampak kotor, tidak lecet, ASI belum keluar lancar.. Ketidakefektifan pemberian ASI adalah ketidakpuasan atau kesulitan ibu, bayi, atau anak menjalani proses pemberian ASI. Dengan batasan karakteristiknya adalah refleks menghisap buruk, diskontinuitas pemberian ASI, bayi menerima makanan tambahan dengan putting buatan (NANDA, 2014). Ketidakefektifan pemberian ASI dapat mempengaruhi asupan nutrisi pada bayi, menurut Abraham Maslow kebutuhan nutrisi masuk dalam kebutuhan fisiologi yang menjadi prioritas utama. Akan tetapi pada pasien kebutuhan nutrisi menjadi prioritas ketiga karena pasien mengalami nyeri, sehingga penulis mengatasi nyeri terlebih dahulu agar pasien dapat memberikan nutrisi pada bayi (Mubarak dan Chayatin, 2008). Masalah utama dan prinsip dalam meningkatkan penggunaan ASI adalah ibu-ibu memerlukan bantuan dan informasi yang mendukung sehingga menambah keyakinan bahwa mereka akan dapat menyusui bayinya dengan sukses (Barbados, 1970). Pada umumnya para ibu mau patah dan menurut nasehat petugas kesehatan (Pechevis, 1981). Beberapa faktor yang mempengaruhi terhadap produksi ASI antara lain faktor nutrisi, psikologi, istirahat dan faktor stimulan.

74

Perawatan payudara adalah suatu tindakan untuk merawat payudra terutama pada masa nifas (masa menyusui) untuk memperlancar pengeluaran ASI (Elisabeth, 2015). Perawatan payudara pada masa nifas perlu dilakukan untuk memperlancar produksi ASI. Dengan adanya rangsangan, otot-otot ini akan berkontraksi lebih dan kontraksi ini diperlukan dalam laktasi. Rangsangan pada payudara dapat dilakukan dengan pemijatan atau mengurut (Bahiyatun, 2009). Saat melakukan perawatan payudara diawali dengan penguatan otot pectoralis mayor dan pektorslis minor, agar produksi ASI semakin meningkat. Hal ini sependapat dengan Rogert (2010) yang menyatakan bahwa secara anatomis di dalam dada terdapat otot pectoralis minor dan otot pectoralis mayor , otot pectoralis minor terletak pada bagian superior dan otot pectoralis mayor terletak pada bagian anterior data yang berfungsi membantu gerakan aduksi dan endorotasi tulang humerus dan menarik scapula ke arah ventral dan kaudal pars clavicularis melakukan fleksi humerus dan pars sternocostalis melakukan ekstensi humerus. Peran otot ini membawa peredaran darah ke otot terkecil yang berada pada payudara. Melalui penguatan otot ini maka peredaran darah menjadi vasodilatasi, dengan demikian aliran darah yang membawa nutrisi untuk proses pembentukan ASI semakin lancar. Perawatan payudara bertujuan untuk memperlancar pengeluaran ASI. Penguatan otot pectoralis mayor dan minor yang dllakukan di daerah payudara ini membuat pembuluh darah menjadi vasodilatasi sehingga aliran

75

darah menjadi lancar. Setiap pembuluh darah mempunyai ujung-ujung reseptor, yang mana bila dilakukan masase dapat menimbulkan rangsangan yang akan diterima oleh ujung-ujung reseptor tersebut. Kemudian ujungujung reseptor tersebut membawa rangsangan ke aliran darah yang menuju otak, di dalam otak terdapat bagian yang dinamakan hipotalamus. Hipotalamus ini menerima rangsangan yang dibawa oleh saraf motorik yang ada, setelah itu hipotalamus merangsang kelenjar hipofisis anterior untuk menghasilkan hormone prolaktin yang berperan dalam produksi ASI. Rangsangan yang berasal dari hisapan bayi dilanjutkan ke hipofisis posterior (neurohipofise)

yang

kemudian

dikeluarkan

oksitosin.

Oksitosin

menyebabkan terjadinya kontraksi sel - sel yang akan memeras ASI yang telah diproduksi. Diagnosa keperawatan keempat, dengan data subyektif perut bagian bawah sakit karena post Sectio Caesaria. Data objektif pasien tampak meringis kesakitan, tampak terdapat balutan pada perut bagian bawah, luka balutan tidak basah,suhu : 36.5⁰C, hasil pemeriksaan Leukosit pada tanggal 04 januari 2016 : 14.9 K/Ul. Berdasarkan data di atas, maka dapat dirumuskan diagnosa keperawatan risiko infeksi berhubungan dengan trauma (luka post operasi). Risiko infeksi adalah mengalami peningkatan risiko terserang organisme patogenik. Hal tersebut sesuai dengan batasan karakteristik, yaitu pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat, prosedur invasif, pengetahuan yang tidak cukup untuk menghindari pemajanan patogen, trauma, kerusakan

76

jaringan (NANDA, 2012). Diangnosa keperawatan risiko infeksi masuk dalam prioritas keempat karena pada pasien belum ada tanda-tanda infeksi yang muncul. Sshingga tidak bisa dijadikan prioritas pertama (Wilkinson, 2012).

C. Intervensi Keperawatan Intervensi atau rencana yang dilakukan oleh penulis disesuaikan dengan prinsip “ONEC”, observasi yaitu melakukan observasi kepada pasien, nursing treatment yaitu memberikan tindakan keperawatan kepada pasien, health education yaitu memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien sehat maupun sakit dan kolaborasi kepada tenaga medis lainnya (Rohmah dan Walid, 2012) Penulisan tujuan dan kriteria hasil berdasarkan “SMART”, melipti spesifik yaitu dimana tujuan harus berfokus pada pasien, singkat, jelas dan tidak menimbulkan arti ganda, measurable yaitu dimana tujuan keperawatan harus dapat diukur, achievable yaitu tujuan dapat dicapai sebagai standar mengukur respon klien terhadap tindakan asuhan keperawatan, reasonable yaitu tujuan harus dapat dipertanggung jawabkan, tujuan dan hasil diharapkan singkat dan realistis, time yaitu dalam mencapai kriteria hasil harus mempunyai batasan waktu yang jelas (Rohmah dan Walid, 2012). Berdasarkan prioritas

diagnosa keperawatan pertama, penulis

menentukan rencana keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik. Tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan, setelah dilakukan tindakan

77

keperawatan selama 4 x 24 jam pasien mampu mengontrol nyeri, melaporkan bahwa nyeri berkurang dari 6 menjadi 1 - 2

bahkan hilang, mampu

mengenali nyeri, merasa nyaman setelah nyeri berkurang. Berdasarkan tujuan dan kriteria hasil tersebut, penulis membuat perencanaan tindakan keperawatan yaitu kaji nyeri dengan komperhensif (P, Q, R, S, T) dengan rasional untuk mengetahui skala, intensitas, lokasi, frekuensi, kualitas dan waktu pada saat pasien nyeri. Berikan posisi nyaman pada pasien dengan rasional untuk memberikan posisi yang nyaman dan mengurangi nyeri. Ajarkan teknik relaksasi nafs dalam dengan rasional untuk mengurangi nyeri. Kolaborasi dalam pemberian analgesik dengan rasional mengurangi nyeri atau menghilangkan nyeri (Nurarif, 2013) Menurut Nursing Interventions Classification (NIC) (2013), intervensi atau rencana keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik. Tujuannya setelah dilakukan tindakan keperawatan nyeri hilang atau berkurang dengan kriteria hasil pain level, pain control, confort level. Intervensi yang dilakukan adalah lakukan penilaian secara komperhensif dari lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya nyeri dan faktor pencetus. Observsi isyarat nonverbal dari rasa ketidaknyamanan terutama pada pasien yang tidak bisa berkomunikasi secara aktif. Ajarkan prinsip-prinsip managemen nyeri non farmakologi : teknik relaksasi nafas dalam. Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan (suhu lingkungan, pencahayaan, dan kebisisngan). Informasikan kepada pasien tentang faktor yang meningkatkan

78

atau memperburuk rasa nyeri. Berikan informasi tentang nyeri, seperti penyebab

nyeri,

berapa

lama

akan

berlangsung

dan

antisipasi

ketidaknyamanan sesuai prosedur. Kolaborsi dalam pemberian managemen nyeri farmakologi : pemberian obat analgesik. Berdasarkan prioritas diagnosa yang kedua, penulis menentukan rencana keprawatan hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan post Sectio Caesaria. Tujuannya adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 X 24 jam diharapkan hambatan mobilitas fisik pasien teratasi dengan kriteria hasil pasien meningkat dalam aktivitas fisik, mengerti tujuan dan peningkatan mobilitas, memverbalkan perasaan dan meningkatkan kekuatan dan kemampuan berpindah, mampu melakukan mobilisasi (NANDA, 2014). Berdasarkan tujuan dan kriteria hasil tersebut penulis dapat membuat perencanaan tindakan keperawatan yaitu kaji kemmpuan pasien dalam melakukan mobilisasi, bantu pasien untuk mobilisasi dengan rasional membantu dan mengetahui kemampuan pasien dalam mobilisasi. Ajarkan pasien tentang bagaimana merubah posisi dan melakukan mobilisasi secara bertahap rasional mengajarkan bagaimana merubah posisi dan melakukan mobilisasi (miring kanan dan kiri, duduk, dan berdiri). Kolaborasi dengan keluarga dalam membantu mobilisasi pasien rasionalnya membantu pasien mobilisasi. Beritahu pasien pentingnya mobilisasi rasionalnya memberitahu pentingnya mobilisasi bagi pasien (Moorhead, dkk. 2013).

79

Menurut Nursing Interventions Classification (NIC) (2013), intervensi atau rencana keperawatan hambatan mobilitas fisik. Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan Ny. R bisa melakukan aktivitas secara mandiri dengan kriteria hasil joint movement : active, mobility Level, self care : ADLs, transfer performance. Intervensi yang dilakukan adalah pantau tingkat mobilisasi pasien. Monitor pasien dalam penggunaan kruk atau alat bantu berjalan lainnya. Pantau gerakan dan ekstermitas pasien. Bantu pasien melakukan ambulasi secara bertahap dan sesuai kebutuhan. Anjurkan penggunaan alat bantu yang diperlukan. Anjurkan pasien melakukan perubahan posisi. Kolaborasi dalam pemberian tindakan non farmakologi : terapi fisik untuk latihan ambulasi. Berdasarkan diagnosa keperawatan ketiga, ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan menghisap tidak efektif. Tujuannya adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 X 24 jam diharapkan ketidakcakupan Air Susu Ibu teratasi dengan kriteria hasil bayi dapat tidur dengan pulas, bayi tidak rewel, bayi tidak kuning atau ikterik, turgor kulit bayi baik, ASI dapt keluar dengan lancar, terdapat bendungan ASI, ibu terlihat puas menyusui bayinya (Moorhead, dkk. 2013). Berdasarkan tujuan dan kriteria hasil tersebut penulis dapat membuat perencanaan yaitu kaji kemampuan bayi untuk menghisap secara efektif dengan rasional untuk mengetahui kemampuan bayi untuk menghisap secara efektif. Pantau ketrampilan bayi ibu dalam menempelkan bayi ke putting dengan rasional mengetahui kemampuan ibu dalam menempelkan bayi ke

80

putting. Tentukan keinginan dan motivasi Ny. R dalam menyusui dengan rasional mengetahui seberapa besar pasien untuk menyusui bayinya rasional. Berikan informasi tentang keuntungan dan kerugian ASI dengan rasional memberikan informasi tentang keuntungan dan kerugian ASI bagi bayi dan ibu. Pantu berat badan dan pola eliminasi bayi pasien rasionalnya mengetahui perkembangan berat badan dan pola eliminasi bayi. Lakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada Ny. R dengan rasional untuk memperlancar ASI pasien (Bahiyatun, 2009). Menurut

Nursing

Interventions

Classification

(NIC)

(2013).

Intervensi atau rencana keperawataan yang dilakukan untuk ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan menghisap tidak efektif. Tujuannya setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pemberian ASI menjadi efektif dengan kriteria hasil breastfeeding ineffective, breathing pattern ineffective, breasfeeding interrupted. Intervensi yang dilakukan adalah kaji kemampuan bayi untuk latch on dan menghisap secara efektif. Pantau ketrampilan ibu dalam menempelkan bayi ke putting. Pantau berat badan dan pola eliminasi bayi, berikan informasi tentang laktasi dan teknik menyusui yang benar. Memberikan informasi tentang keuntungan dan kerugian pemberian ASI. Mengevaluasi pola menghisap atau menelan bayi. Kolaborasi dengan keluarga atau suami untuk memberikan dukungan dan motivasi untuk menyusui.

81

Berdasarkan

diagnosa

keperawatan

keempat

resiko

infeksi

berhubungan dengan trauma (post operasi). Tujuannya adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 X 24 jam diharapkan tidak terjadi tanda-tanda infeksi dengan criteria hasil bebas dari tanda-tanda infeksi (rubor, tumor, dolor, kalor dan fungsiolaesa), menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi, jumlah leukosit dalam batas normal (4.5 – 11.0 K/Ul), suhu tubuh dalam batas norml (36.5⁰C-37.5⁰C), luka bersih (Moorhead, dkk. 2013). Berdasarkan tujuan dan kriteria hasil tersebut penulis dapat membuat perencanaan yaitu monitor tanda dan gejala infeksi dengan rasional Mengetahui keadaan luka pasien (rubor, tumor, dolor, kalor dan fungsiolaesa). Ajarkan cara menghindari infeksi dengan rasional menghindari luka dari infeksi (tidak membasahi luka pada post operasi). Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotic dengan rasional memberikan obat antibiotic pada pasien. Lakukan perawatan luka pad area insisi dengan rasional menjaga luka tetap bersih dan tidak terjadi infeksi. Pantau leukosit dan suhu tubuh dengan rasional mengetahui leukosit dan suhu tubuh pasien jika terkena infeksi. Menurut Nursing Interventions Classification (NIC)

(2013).

Intervensi atau rencana keperawataan yang dilakukan untuk diagnosa resiko infeksi berhubungan dengan trauma (post operasi). Tujuannya setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tidak ada tanda-tanda infeksi dengan kriteria hasil immune status, knowledge : infection control, risk

82

control. Intervensi yang dilakukan adalah pantau tanda-tanda dan gejala infeksi sistematik dan lokal. Berikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala infeksi. Ajarkan pasien dan anggota keluarga bagaiman amenghindari infeksi. Berikan promosi kesehatan tentang asupan gizi yang tepat. Kolaborasi dalam pemberian tindakan farmakolosi : pemberian obat antibiotik.

D. Implementasi Keperawatan Implementasi diagnosa keperawatan pertama yang dilakukan pada tanggal 5 - 8 januari 2015 yaitu mengkaji karakteristik nyeri, didapatkan hasil respon subjektif pasien mengatakan nyeri setelah operasi, nyeri seperti situsuk-tusuk jarum, nyeri di perut bagian bawah dengan skala nyeri 6 menjadi 2, nyeri terasa sewaktu-waktu. Respon objektif pasien tampak lebih rileks. Nyeri merupakan sesuatu yang kompleks, banyak faktor yang mempengaruhi pengalaman nyeri pada individu (Potter dan Perry, 2006). Implementasi selanjutnya mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam, didapatkan hasil respon subjektif pasien lebih rileks dan respon objektif pasien tampak nyaman. Ralaksasi yang teratur dapat membantu untuk mengurangi keletihan dan ketegangan otot yang terjadi akibat meningkatnya nyeri (Smeltzer dan Bare, 2002 dalam Widiasih, 2012) Implementasi

berikutnya

memberikan

posisi

yang

nyaman,

didapatkan hasil respon subjektif pasien mengatakan lebih nyaman. Respon

83

objektif pasien tampak nyaman. Kenyamanan merupakan pengalaman subjektif klien dengan cara yang konsisten (Potter dadan Perry, 2006). Implementasi berikutnya mengobservasi vital sign, didapatkan hasil tekanan darah 123/82 mmHg, nadi 94 x/menit, pernafasan 22 x/menit, suhu 36.8⁰C. Nyeri akut yang dirasakan ibu post partum dapat mempengaruhi perubahan tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu (Pillitteri dkk, 2005 dalam Mahmudah, 2010). Sehingga perlu dilakukan vital sign. Implementasi berikutnya pemberian obat analgesik asam mefenamat 3 X 500 mg. Analgesik berfungsi untuk menghilangkan nyeri akut dan ringan sampai sedang, sehubungan dengan sakit kepala, sakit gigi, disminore primer, termasuk nyeri otot, nyeri sehabis operasi, nyeri persalinan dengan efek samping gangguan cerna : iritasi lambung, kolik usus, mual, muntah, diare, rasa mengantuk, pusing, sakit kepala, penglihatan kabur, vertigo, dyspepsia (ISO, 2012). Implementasi diagnosa keperawatan kedua, yang dilakukan pada tanggal 5 - 8 januari 2016, yaitu kaji kemampuan pasien dalam kemampuan mobilisasi, didapatkan hasil respon subjektif pasien sudah bisa miring kanan dan kiri, duduk dan berjalan. Respon objektif pasien tampak sudah bisa miring kanan dan kiri, duduk dan berjalan. Mobilisasi dapat mengganggu fungsi metabolik normal antara lain laju metabolik, metabolisme karbohidrat, lemak

dan

protein,

ketidakseimbangan

cairan

dan

elektrolit,

ketidakseimbangan kalsium, dan gangguan pencernaan (Cance dan Huether, 1994 dalam Potter dan Perry, 2006).

84

Implementasi berikutnya mengajarkan pasien tentang bagaimana merubah posisi dan melakukan mobilisasi secara bertahap, didapatkan hasil respon subjektif pasien mengatakan sudah bisa melakukan mobilisasi, misalnya duduk dan berdiri. Respon objektif pasien tampak duduk di tempat tidur pasien dapat berdiri dan jalan. Mobilisasi dini pada ibu post partum dapat mempengaruhi penurunan fundus uteri sekitar 1 - 2 cm (Prawirodiharjo, 2006 dalam Masruroh, 2001). Implementasi terakhir, memberitahu pasien pentingnya mobilisasi dan pentingnya nutrisi untuk mempercepat pemulihan luka post Sectio Caesaria, didapatkan hail respon subjektif pasien bersedia melakukan mobilisasi secara bertahap makan-makanan yang bernutrisi dalam pemulihan luka post operasi. Respon objektif pasien tampak kooperatif. Meningkatkan dan membantu dalam berjalan untuk mempertahankan atau mengembalikan fungsi tubuh selama pengobatan dan pemulihan dari kondisi sakit atau cidera (Wilkinson, 2012). Implementasi pada diagnosa keperawatan ketiga, yang dilakukan pada tanggal 5- 8 januari 2016, yaitu pantau ketrampilan ibu dalam menempelknan bayi ke putting, didapatkan hasil respon subjektif pasien mengatakan ASI sudah keluar lancar. Respon objektif payudara tampak sudah keluar ASI dengan lancar, payudara tampak membesar. Untuk dapt pelekatan yang maksimal penting untuk memberikan topangan atau sandaran pada punggung ibu dalam posisinya tegak lurus terhadap pangkuannya (Sulistyawati, 2009).

85

Implementasi selanjutnya, melakukan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara, didapatkan hasil respon subjektif pasien mengatakan bersedia dilakukan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan minor pada masase payudara. Respon objektif bayi tampak menyusu dengan kuat kemudian tertidur, ASI sudah lancar, bayi tampak sudah puas minum. Tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor ini dapat berpengaruh pada peningkatan produksi ASI karena dilakukan di daerah payudara ini membuat pembuluh darah menjadi vasodilatasi sehingga aliran darah menjadi lancar dan produksi ASI meningkat. Pemberian tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara untuk meningkatkan produksi ASI, tindakan ini juga didukung oleh jurnal penelitian Intarti (2015) yang berjudul efektifitas penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan minor pada masase payudara terhadap produksi ASI ibu nifas di RSUD Dr. M.Ashari Pemalang. Hasil penelitian tersebut terdapat efektifitas penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara terhadap produksi ASI ibu nifas. Masase payudara mempunyai tujuan untuk memperlancar pengeluaran ASI. Penguatan otot pektoralis mayor dan minor yang dilakukan di daerah payudara ini membuat pembuluh darah menjadi vasodilatasi sehingga aliran darah menjadi lancar. Setiap pembuluh darah mempunyai ujung-ujung reseptor, yang mana bila dilakukan masase dapat menimbulkan rangsangan

86

yang akan diterima oleh ujung-ujung reseptor tersebut. Kemudian ujungujung reseptor tersebut membawa rangsangan ke aliran darah yang menuju ke otak, di dalam otak terdapat bagian yang dinamakan hipotalamus. Hipotalamus ini menerima rangsangan yang dibawa oleh saraf motorik yang ada, setelah itu hipotalamus merangsang kelenjar hipofisis anterior untuk menghasilkan hormon prolaktin yang berperan dalam produksi ASI. Rangsangan yang berasal dari hisapan bayi dilanjutkan ke hipofisis posterior (neurohipofise)

yang

kemudian

dikeluarkan

oksitosin.

Oksitosin

menyebabkan terjadinya kontraksi sel-sel yang akan memeras ASI yang telah diproduksi. Saat melakukan masase payudara diawali dengan penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor, agar produksi ASI semakin meningkat. Hal ini sependapat dengan Rogert (2010) yang menyatakan bahwa secara anatomis di dalam dada terdapat otot pektoralis minor dan otot pektoralis mayor, otot pektoralis minor terletak pada bagian superior dan otot pektoralis mayor terletak pada bagian anterior dada yang berfungsi membantu gerakan aduksi dan endorotasi tulang humerus dan menarik scapula ke arah ventral dan kaudal pars clavicularis melakukan fleksi humerus dan pars sternocostalis melakukan ekstensi humerus. Peran otot ini membawa peredaran darah ke otot terkecil yang berada pada payudara. Melalui penguatan otot ini maka peredaran darah menjadi vasodilatasi , dengan demikian darah yang membawa nutrisi untuk proses pembentukan ASI semakin lancar.

87

Implementasi berikutnya mengobservasi setelah dilakukan tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara Ny. R , didapatkan hasil pasien mengatakan ASI sudah keluar lancar, hisapan bayi sudah kuat, berat badan 2800 gram, buang air kecil kurang lebih 5 - 7 X, buang air besar 3 - 4 X. Untuk membuktikan keefektifan dari tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan minor pada masase payudara terhadap produksi ASI ibu nifas didukung oleh jurnal Wiwit (2015). Implementasi yang terakhir, mengajarkan cara perawatan payudara dengan penambahan penguatan otot pektoralis mayor dan minor, didapatkan hasil respon subjektif pasien mengatakan bersedia untuk diajarkan cara perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan minor pada masase payudara. Respon objektif pasien tampak kooperatif, ASI keluar lancar. Perawatan payudara pada masa nifas perlu dilakukan untuk memperlancar produksi ASI. Dengan adanya rangsangan, otot – otot ini akan berkontraksi lebih dan kontraksi ini diperlukan dalam laktasi. Rangsangan pada payudara dapat dilakukan dengan pemijatan atau mengurut (Bahiyatun, 2009). Perawatan payudara sangat penting dilakukan selama masa menyusui, karena payudara merupakan satu - satunya penghasil ASI yang merupakan makanan pokok bayi sehingga harus dilakukan perawatan payudara sedini mungkin (Rahmawati dan Setyaningrum, 2009). Hal tersebut didukung oleh

88

Astuti (2013) bahwa peningkatan produksi ASI bisa dilihat dari frekuensi BAK dan BAB, lama tidur bayi setelah menyusui dan berat badan bayi. Implementasi pada diagnosa keempat, yang dilakukan pada tanggal 5 - 8 januari 2016, yaitu memonitor tanda dan gejala infeksi, didapatkan hasil respon objektif luka tampak besih, tidak terdapat tanda – tanda infeksi (rubor, dolor, kalor, tumor, fungsiolaesa), suhu 36.9⁰C. Mencegah dan mendeteksi dini infeksi yang terjadi pada pasien yang berisiko terjadi infeksi (Wilkinson, 2012). Implementasi selanjutnya, melakukan perawatan luka post sectio caesaria, didapatkan data subjektif pasien bersedia dilakukan perawatan pada lukanya. Respon objektif luka tampak bersih, tidak ada pus, tidak kemerahan, tidak terasa panas pada luka, tidak terdapat tanda - tanda infeksi (rubor, tumor, dolor, kalor, fungsiolaesa), luka berbentuk ventrikal dengan panjang 11 cm, terdapat jahitan 8. Mobilisasi dini merupakan faktor eksternal selain perawatan luka, sedangkan factor internal yaitu budaya makan atau pola konsumsi mempengaruhi kecepatan penyembuhan luka dan mencegah terjadinya infeksi (Manuaba, 2004 dalam Ratnawati dkk, 2012)

89

E. Evaluasi Keperawatan Evaluasi yang dilakukan penulis selama 4-4 jam pada tanggal 5 - 8 januari 2016 didapatkan hasil pada diagnosa pertama nyeri akut pada Ny. R teratasi karena sesuaai dengan kriteria hasil yang diharapkan, nyeri sudah berkurang dari sebelumnya, skala nyeri dari 6 menjadi 2, nyeri sewaktu waktu (hilang timbul), perencanaan tindakan dihentikan karena pasien pulang. Hal tersebut sesuai dengan batasan karakteristik nyeri, melaporkan nyeri dengan isyarat dan melaporkan nyeri secara verbal, obyektif mengekspresikan perubahan perilaku (misal : kegelisahan, merintih, menangis, merengek), sikap melindungi area nyeri, mengindikasi nyeri yang dapat diamati, perubahan posisi untuk menghindari nyeri, sikap tubuh melindungi, mengalami gangguan tidur (Wilkinson, 2012). Hasil yang dilakukan penulis pada tanggal 5 - 8 januari 2016 pada diagnosa kedua, hambatan mobilitas fisik pada Ny. R teratasi, karena sudah sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan. Perencanaan dihentikan karena pada pengkajian hari terakhir masalah teratasi dan sudah sesuai dengan kriteria hasil dan tujuan yang sudah ditetapkan. Hal tersebut sesuai dengan batasan karakteristik hambatan mobilitas fisik, yaitu kesulitan membolak balik posisi, keterbatasan kemampuan melakukan ketrampilan motorik kasar, melambatnya pergerakan (Wilkinson, 2012). Hasil evaluasi yang dilakukan penulis selama 4x24 jam pada diagnosa keperawatan ketiga, ketidakefektifan pemberian ASI sudah teratasi karena sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan, ASI sudah keluar lancar,

90

hisapan bayi sudah kuat, bayi tampak puas minum ASI, berat badan 2800 gram, buang air kecil kurang lebih 5-7 X, buang air besar 3-4 X. Perencanaan dihentikan karena pada pengkajian hari terakhir masalah sudah teratasi dan sudah sesuai dengan kriteria hasil dan tujuan yang sudah ditetapkan. Tanda bayi cukup ASI Sulistyawati Ari (2009), bayi kencing setidaknya 6 kali dalam sehari dan warnanya jernih sampai kuning muda, bayi sering buang air besar berwarna kekuningan, bayi tampak puas. Evaluasi dari penerapan tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara dalam peningkatan produksi ASI mampu meningkatkan produksi ASI Ny. R. Artinya penerapan tindakan yang sudah dilakukan penulis sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh wiwit (2015) tentang efektifitas penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara terhadap produksi ASI ibu nifas, mampu meningkatkan ASI pada ibu nifas. Penulis melakukan tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara 2 kali dalam sehari tanggal 06 – 07 januari 2016, satu kali pada hari terakhir, pasien pulang pada tanggal 08 januari 2016, karena pada hari pertama tanggal 05 januari 2016 pasien belum dapat mobilisasi post section caesarea (duduk, berjalan), pasien masih takut untuk mobilisasi. Berdasarkan jurnal penelitian menurut wiwit (2015) tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara rancangan penelitian yang

91

pengukuran dan pengamatannya dilakukan secara simultan pada satu saat (sekali waktu) (Sugiyono, 2007). Hasil evaluasi yang dilakukan penulis selama 4x24 jam pada tanggal 5 - 8 januari 2016 pada diagnosa resiko infeksi sudah teratasi , pasien masih perlu mengontrol luka post sectio caesaria untuk mengetahui keadaan luka post operasi. Perencanaan dihentikan karena pada pengkajian hari terakhir masalah sudah teratasi dan sudah sesuai dengan kriteria hsil dan tujuan yang sudah ditetapkan, tidak ada tanda - tanda infeksi, suhu tubuh 36.9⁰C, leukosit 16.9 K/uL. Penulis memberikan hasil pemeriksaan penunjang lukosit pada hasil pertama (04 Januari 2016), karena keterbatasan penulis untuk mendapatkan informasi hasil pemeriksaan penunjang setiap harinya untuk mendukung daan mengetahui pemeriksaan laboratorium pada pasien. Jumlah dan hitung jenis Lukosit berguna dalam memprediksi infeksi, bila nilai Leukosit melebihi batas normal kemungkinan terjadi infeksi pada pasien, dan pasien akan mengalami tanda-tanda infeksi seperti rubor, kalor, dollor, tumor, fungsiolaesa (Chandranita, 2010).

92

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan Setelah penulis melakukan Asuhan Keperawatan pada Ny. R, dari pengkajian, menentukan diagnosa keperawatan, intervensi , implementasi dan evaluasi tentang penerapan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan minor pada masase payudara terhadap peningkatan produksi ASI pada Ny. R dengan post section caesaria dengan indikasi post date di Ruang Nifas Dr. Soedirman Mangun Soemarso Rumah Sakit Umum Daerah Wonogiri 1. Pengkajian Hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 05 Januari 2016 Ketidakcakupaan Air Susu Ibu berhubungan dengan menghisap tidak efektif didapatkan hasil antara lain data subjektif pasien mengatakan ASI belum keluar lancar, kolostrum belum keluar, payudaranya tidak sakit waktu dipijat. Data objektik payudara pasien tampak masih lembek, putting dan aerola masih tampak kotor, tidak lecet, ASI belum keluar lancer. 2. Diagnosa Keperawatan Dari hasil pengkajian yang telah dilakukan penulis merumuskan diagnosa Ketidkefektifan Air Susu Ibu berhubungan dengan menghisap tidak efektif.

93

93

3. Intervensi Keperawatan Intervensi yang dibuat oleh penulis adalah kaji kemampuan bayi menghisap secara efektif, pantau ketrampilan ibu dalam menempelkan bayi ke putting, tentukan keinginan dan motivasi pasien dalam menyusui bayinya, berikan informasi tentang keuntungan dan kerugian ASI bagi bayi dan ibu, pantau berat badan dan pola eliminasi bayi, lakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoraliss mayor dan pektoralis minor. 4. Implementasi Keperawatan Penulis melakukan implementasi berdasarkan perencanaan yang sudah ditetapkan. 5. Evaluasi Keperawatan Hasil evaluasi yang dilakukan selama 4 X 24 jam Ketidakefektifan Air Susu Ibu teratasi, karena sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan, ASI sudah keluar lancar, hisapan bayi sudah kuat kemudian melemah dan tertidur, berat badan 2800 gram, buang air kecil kurang lebih 5 – 7 X, buang air besar 3 – 4 X. . 6. Analisa hasil penerapan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara Hasil penerapan tindakan keperawatan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan minor pada masase payudara yang dilakukan selama 3 hari, mampu meningkatkan produksi ASI pada Ny. R. dengan post

94

sectio caesaria dengan indikasi post date di Ruang Nifas Dr. Soediran Mangun Soemarso Rumah Sakit Umum Daerah Wonogiri.

B. Saran Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Ny. R penulis member masukan positif khususnya dibidang kesehatan antara lain : 1. Bagi Pasien Diharapkan pada pasien nifas dapat melakukan perawatan dan memberikan ASI secara optimal kepada bayi. Untuk mengatasi masalah dalam pemberian ASI, pasien dapat melakukan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara. 2. Rumah Sakit Tindakan non farmakologi penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara terhadap ibu nifas perlu dilakukan untuk memperlancar produksi ASI. Dengan adanya rangsangan otot - otot ini diperlukan dalam laktasi. 3. Bagi Pendidikan Diharapkan aplikasi riset ini dapat menjadi bahan referensi bagi institusi pendidikan tentang penerapan penambahan penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara terhadap produksi ASI ibu nifas.

95

DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Nuha Medika. Yogyakarta. Astutik. 2015. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Masa Nifas Dan Menyusui. Trans Info Media. Jakarta Bahiyatun. 2009. Buku ajar kebidanan asuhan nifas normal. EGC. Jakarta. Cornelia, dkk. 2008. 10 Topik Umum Diskusi Klompok Pendukung ASI Edisi I. MercyCorps. Debora O .2013 . Proses keperawataan dan pemeriksaan fisik . Salemba Medika. Jakarta. Doengoes E M dan Moorhouse M F .2001. Rencana Keperawataan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. EGC . Jakarta. Erawati. 2011. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan Normal. EGC. Jakarta. Intarti Wiwit Desi. 2014. Efektifitas Penambahan Terapi Penguatan Otot Pektoralis Mayor dan Minor pada Masase Payudara Ibu Nifas. http://www.ojs.akbidylpp.ac.id/index.php/Prada/article/view/112.19Novemb er 2015 (07:30). Kristiananilamega. 2014. Pemberian Kompres Panas Terhadap Penurunan Nyeri Payudara Pada Asuhan Keperawatan Ny. Y Dengan Post Partum Spontan Di Ruang Mawar1 RS Dr.Moewardi Surakarta. Diaksespada:http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/disk1/14/01-gdlnilamegak-679-1-kti_nila-a.pdf .21 November 2015 (18.30). Marmi. 2012. Asuhan kebidana pada masa nifas. Pustaka Abadi. Yogyakarta. Mahdiyah D .2013. Hubungan mobilisasi dini dengan penurunan tinggi fundus uteri pada ibu post partum di BLUD Rumah Sakit H.Moch Ansari Saleh Banjarmasin . Jurnal Kebidanan. Vol 11 no 11 hal :14-23. NANDA. 2011. Diagnosa Keperawatan Definisi Dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC. Nurarif Huda Amin & Hardhi Kusuma.2013.Aplikasi Asuhan Keperawatan berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Edisi Revisi. Jilid 2.Media Action. Yogyakarta.

96

Pitriani R dan Andiyani R.2014. Panduan lengkap asuhan kebidanan ibu nifas normal (ASKEP III). Deepublish. Yogyakarta. Potter dan Perry .2006 . Buku Ajar Fundamental Keperawatan Edisi 4 . EGC. Jakarta. Prawirohardjo, Sarwono. 2006. Ilmu kebidanan. Yayasan Bina Pustaka. Jakarta. Saleha. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. SalembaMedika. Jakarta. Saryono&Roischa. 2014. Perawatan Payudara. Nuhamedika.Yogyakarta. Setiadi.2012. Konsep dan Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Teori dan Praktik. Graha Ilmu. Yogyakarta. Siswanto. 2007. Pengantar manajemen. Bumi Aksara. Jakarta. Suherni dkk. 2009. Perawatan Masa Nifas. Fitramaya. Yogyakarta Sulistyawati. 2009.Asuhan kebidanan pada ibu nifas. ANDI. Yogyakarta. Ujiningtyas.2009. Jakarta.

Asuhan Keperawatan Persalinan Normal.Salemba Medika.

Walyani & Endang. 2015.Asuhan Kebidanan Masa Nifas & Menyusui. PUSTAKABARUPRES. Yogyakarta. Wilkinson J M dan Ahem N R . 2012. Diagnosa Keperawataan . Edisi9 . Jakarta : EGC YulianiFarida. 2014. Teknik Menyusui yang Benar pada Ibu Menyusui .http://ejurnalp2m.poltekkesmajapahit.ac.id/index.php/HM/article/view/44. 2 Desember 2015 (08.45).