Pády v starobe
Štefan Krajčík XXIV. Zoborský deň A VI. Západoslovenské dni o osteoporóze
Ročný výskyt pádov
z25% vo veku 65 – 74 rokov z50% nad 75 rokov zKaždý piaty starší pacient počas pobytu v nemocnici spadne
Následky pádov zÚrazy sú šiestou najčastejšou príčinou smrti starých ľudí z40% poranení starých ľudí je spôsobených pádmi
Následky pádov z1% pádov končí zlomeninou hornej časti stehnovej kosti z u 3-50 % pádov sú iné zlomeniny zU 5% vznikajú závažné poranenia mäkkých častí zIba polovica pacientov, ktorí sú hospitalizovaní pre následky pádu prežíva jeden rok
G
G
Vonkajšie príčiny zRýchle zmeny polohy ťažiska(zakopnutie, pošmyknutie,otáčanie,zohýbanie, delírium) zSú častejšie u ľudí s poruchami chôdze (Parkinsonov sy., parézy, pomôcky)
Vnútorné príčiny zNarušené vnímanie polohy tela v priestore z Zmenšená vzdialenosť priemetu ťažiska od okraja podstavy zNarušenie mechanizmov korigujúcich polohu ťažiska
Narušené vnímanie polohy tela v priestore z Na udržanie stabilnej polohy je dôležitý prísun aspoň z 2 z 3 analyzátorov : 1. Vestibulárny aparát 2. Zrak 3. Prioprioreceptory v nohách a krku
Príčiny oslabenia zrakových vnemov 1, Choroby zraku 2, Okuliare (špinavé, nevhodné, bifokálne) 3, Zlé osvetlenie
Narušená propriorecepcia z Propriorecepciu v nohách poškodzujú polyneuropatie a myelopatia (stenóza spinálneho kanála) z Poruchy rovnováhy vyvolané poškodením propriorecepcie sa prejavujú a zhoršujú v tme a pri zavretí očí
Korekčné mechanizmy u pacientov s narušenou rovnováhou 1, Zníženie ťažiska (flektované bedrá a kolená) 2, Chôdza na širšej báze 3, Opatrná chôdza 3, Vystreté horné končatiny ( prichytávanie sa okolia a očakávanie pádu)
Vplyv polohy ťažiska na stabilitu
Zmenšená vzdialenosť priemetu ťažiska od okraja podstavy 1, Zmenšenie veľkosti podstavy 2, Presunutie priemetu ťažiska na okraj podstavy
Zmenšenie veľkosti podstavy zStátie na jednej nohe zStátie na špičkách alebo pätách zKrátke kroky
Presunutie priemetu ťažiska na okraj podstavy
Narušenie mechanizmov korigujúcich polohu ťažiska 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7,
Poškodenie mozgu (mozoček) Demencia Lieky Obrny Parkinsonova choroba Svalová slabosť(sarkopénia, myopatie) Znížená pohyblivosť kĺbov
Svalová slabosť a pády zSlabosť dolných končatín je jedna z najčastejších príčin pádov zPacienti so slabosťou DK majú 5x väčšie riziko pádov. zPacient s poruchami rovnováhy a chôdze 3x vyššie riziku pádov
Iné príčiny 1, Hypotenzia (posturálna, arytmie, šok etc.) 2, Akútna vertebro-bazilárna insuficiencia (napr. záklon hlavy) 3, Epilepsia 4, NCMP 5, Predzvestné pády
Ortostatická hypotenzia zOrtostatická hypotenzia bola príčinou 323% pádov z Existuje včasná a neskorá forma
Príčiny ortostatickej hyportenzie zPolyneuropatie zParkinsonský s. zMultisystémová atrofia (predtým ShyDragerov syndróm zOchorenie miechy zHypovolémia zZnížený srdcový výdaj zRozsiahle varixy zVazodilatácia
Lieky a pády zDiuretiká zVazodilatanciá zAntidiabetiká zLieky so sedatívnym účinkom zNebezpečnejšie sú lieky s predĺženým účinkom
Mechanizmus zOrtostatická hypotenzia zSedatívny účinok zKolaps zZmätenosť
Ortostatická hypotenzia zNitráty zVazodilatanciá (aj Ca blokátory) zDiuretiká zAlfa 1 blokátory ( doxazosín ) zBeta blokátory (zriedka)
Sedatívny účinok zSedatíva zHypnotiká zAntihistaminiká
Lieky vyvolávajúce zmätenosť zLieky s anticholinergickým účinkom zOpiody zAntidiabetiká
Psychofarmaká a pády zSedácia zZmätenosť zVznik parkinsonského sy
Diagnostický postup zAnamnéza (činnosť predchádzajúca pádu, prodrómy , choroby, lieky,) zFyzikálne vyšetrenie (P, TK aj postojačky svalová sila, pohyblivosť, taktilná citlivosť etc.) zTesty
Testy 1, Testy rovnováhy 2, Tinnetiovej test ( vstaň a choď) 3, “ Prestaň rozprávať, keď chodíš !
Testy rovnováhy 1, Oslabenie podnetov 2, Zmenšenie podstavy 3, Posunutie ťažiska 4 Záklon hlavy
Oslabenie podnetov zStátie so zavretými očami (dysfunkcia proprioreceptorov zStátie na špongii (dyfunkcia zraku alebo vestibulárneho aparátu)
Zmenšenie podstavy zStátie na užšej báze zStátie na špičkách alebo pätách, zStátie na jednej nohe
Vysunutie ťažiska z Pacient sa snaží dosiahnuť predmet pred ním zJe súčasťou Bergovho 14 položkového testu
Záklon hlavy z Detekcia vertebro-bazilárnej insuficiencie (Vertebrálne artérie sú pri záklone stláčané osteofytmi)
Test vstaň a choď (Tinnettiovej test) 1, 2, 3, 4,
Vstávanie zo stoličky Chôdza na vzdialenosť 5 m Otáčanie sa Sadnutie si späť na stoličku
Poruchy vstávania zo stoličky 1, Kývanie sa (slabosť DK alebo ortostatická hypotenzia) 2,Vstávanie švihom (koxartróza)
Poruchy chôdze 1, Prešľapovanie (Parkinsonov sy.) 2, Šúchavá chôdza (Parkinsonov sy., paréza a. peronei ) 3, Krátke kroky(Parkinsonov sy.) 4, Nepravidelná chôdza (rozdielna dĺžka kroku, festinácia, odbočovanie zo smeru)
Otáčanie sa zOtáčanie celého trupu naraz zTitubácie pri otáčaní
Poruchy dosadnutia na stoličku 1, Netrafí stred stoličky 2, Nekontrovaný zostup
Prestaň rozprávať, kde´chodíš zPacient odpočítava po 7 od 100 (100 - 7, 93-7 …) počas chôdze
z Ak mozog pacient nestačí spracovať všetky informácie, pacient sa zastaví, prestane rátať,alebo sa začne tackať
Následky pádov zStrach z chôdze zPoranenia zHospitalizácia
5% všetkých pádov každý 40. pád
Prevencia pádov 1, Úprava farmakoterapie (napr. vynechanie liekov so sedatívnym účinkom liekov spôsobujúcich posturálnu hypotenziu 2, Liečba možných príčin (napr., arytmie, hydratácia) 3, Zmeny životného štýlu (zanechanie nebezpečných aktivít – obliekanie sa posediačky, nezakláňanie hlavy)
Prevencia pádov 4, Rehabilitácia (posilňovanie svalov, balančný výcvik. tai či, Otago program..) 5, Odstránenie vonkajších príčin (klzké podlahy…) 6, Madlá, vhodné stoličky 7, Pomôcky (paličky, chodúľky )
G
Minimalizácia následkov pádov zChránič bedrových kĺbov zKoberce zMožnosť privolania pomoc( mobil, alebo telefón na nižšom stolíku) zNácvik správania sa po páde
Ďakujem za pozornosť
