Pacemakerprogramozási útmutató

ADAPTA /VERSA /SENSIA / RELIA ®

®

®

™

Adapta ADDR01/03/06 Adapta S ADDRS1 Adapta L ADDRL1 Adapta ADD01 Adapta ADVDD01 Adapta ADSR01/03/06 Versa VEDR01 Sensia SEDR01 Sensia L SEDRL1 Sensia SED01 Sensia SESR01 Sensia SES01 Relia REDR01 Relia RED01 Relia RESR01 Relia RES01 Relia REVDD01

Pacemakerprogramozási útmutató 2008

0123

Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek programozási útmutatója

Útmutató a 9790/C (csak az Adapta, Versa és Sensia típusok esetében) és a 2090-es programozó Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerekkel való használatához

A pacemakerekkel kapcsolatban tanulmányozza az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.

A következők a Medtronic védjegyei: Adapta, Checklist, FindPatient, Marker Channel, Medtronic, Medtronic Carelink, MVP, Quick Look, Relia, Search AV, Sensia, TherapyGuide, Versa és Vision.

Az útmutató használata Az információkat tartalmazó két útmutató A pacemakerekkel és a szoftverrel kapcsolatos termékinformációt két külön kézikönyv tartalmazza. A Pacemakerprogramozási útmutató (PPG) a programozóeszköz és a programozószoftver használatával kapcsolatos utasításokat tartalmazza. A Pacemakerhasználati útmutató (PRG) a pacemakerek részletes leírását tartalmazza.

A Pacemakerprogramozási útmutató A Pacemaker-programozási útmutató az Adapta, Versa, Sensia és Relia pacemakerek 9790/C és 2090 típusjelű programozókkal történő programozását ismerteti. A Relia típusú pacemakerek csak a 2090-es típusú programozókkal programozhatók. A PPG az alábbi információkat tartalmazza: ■

A programozó beállítása és konfigurálása, az online súgó használata.

■

A vizsgálat megkezdése, a különböző utánkövetési funkciók használata a vizsgálat közben, a vizsgálat helyes befejezése

■

Az utánkövetés hatékonyságának javítása a Checklist (Feladatlista) szolgáltatással

■

A beteg EKG- és EGM-jeleinek megtekintése és nyomtatása

■

A diagnosztikus adatok gyűjtésének beállítása, az adatok beolvasása és megtekintése

■

Az ingerküszöbök és az érzékelési szintek mérése

■

A TherapyGuide (Terápiás tanácsadó) használata az ajánlott paraméterértékek megjelenítéséhez

■

A paraméterértékek programozása és a frekvenciaalkalmazkodási paraméterek beállításainak ellenőrzése

■

Elektrofiziológiai vizsgálatok végzése


v

A kézikönyvben szereplő képernyő-illusztrációk az Adapta ADDR01 pacemakermodellről készültek. Bár vannak bizonyos eltérések a többi pacemakermodellhez képest, ezek a programozóképernyők azok esetében is hasonlóak.

A Pacemakerhasználati útmutató A Pacemakerhasználati útmutató részletesen ismerteti a pacemaker működését, és felsorolja az egyes modellek által nyújtott szolgáltatásokat. Ez az útmutató az alábbi információkat tartalmazza: ■

Ismerteti az ingerlési módokat, a frekvenciaalkalmazkodás beállításait, a speciális terápiás szolgáltatásokat, a telemetriatípusokat és az adatgyűjtési beállításokat. Néhány helyen a pacemakerműködés konfigurálásával kapcsolatos irányelvek is találhatók.

■

Információkat tartalmaz az elektromos és a hemodinamikai bajok elhárításával kapcsolatban.

■

Megadja a paraméter- és adatgyűjtés lehetőségeit, a várható élettartamot, valamint az elektromos és a műszaki adatokat.

■

Előírásokat és figyelmeztetéseket tartalmaz, jelzi az esetleges interferenciaforrásokat és az ingerlésre vonatkozó javallatokat.

■

Szószedetet tartalmaz.

A beültetési útmutatók az alábbi kézikönyvek kiegészítésére szolgálnak Mindegyik pacemakermodellhez külön beültetési kézikönyv tartozik. A PPG és a PRG nem adja meg, hogy mely szolgáltatások vonatkoznak az egyes pacemaker-modellekre. Az egyes modellek konkrét funkcióit illetően lásd a vonatkozó beültetési kézikönyvet. A kézikönyvben ugyancsak több helyen is (például itt: “Programozható üzemmódok és paraméterek”, A-2. oldal) utalást talál a megfelelő beültetési kézikönyvre az adott modellekre vonatkozó funkciókat illetően.

vi


Új megnevezések a telep élettartamával kapcsolatos kifejezésekre vonatkozóan Ez a kézikönyv új megnevezéseket használ a telep élettartamával kapcsolatos egyes kifejezéseknél. Ezeket a bradycardia kezelésére szolgáló aktív beültetett orvosi készülékekre (AIMD) vonatkozó EN 45502-2-1:2003 CENELEC pacemakerszabvány definiálja. Ez a szabvány 2003. decemberében került jóváhagyásra és közzétételre. A Medtronic a CENELEC szabvány betartása érdekében, valamint annak figyelembevételével, hogy az várhatóan nemzetközi szabvánnyá válik, átvette az új megnevezéseket. Az új megnevezések, valamint az általuk felváltott kifejezések a következő táblázatban vannak felsorolva: Új megnevezések

Régi megnevezések

BOS

Működés kezdete

BOL

Élettartam kezdete

EOS

Működőképesség vége

EOL

Élettartam vége

RRT/ERI

Csere javasolt ideje (RRT/ERI)

ERI

Elektív csere jelzése

Meghosszabbított működési idő

Elektív csere jelzése utáni állapot

Várható élettartam

Élettartam


vii

Tartalom

Tartalom 1. A programozóeszköz beállítása Különbségek a 9790/C és a 2090-es típusú programozóeszközök működésében 1-2 A 2090-es típusú programozórendszer tartozékai 1-5 A 9790/C típusú programozórendszer tartozékai 1-11 Külső nyomtató csatlakoztatása 1-16 Perifériás eszközök csatlakoztatása 1-20 A képernyő 1-24 2. A programozóeszköz használata A programozóeszköz beállítása 2-2 A Checklist (Feladatlista) szolgáltatás 2-7 A Checklist (Feladatlista) használata 2-9 Egyéni feladatlista létrehozása 2-10 A programozó csatlakoztatása a felszíni elektródokhoz A programozófej elhelyezése és használata 2-15 A vészhelyzeti paraméterek programozása 2-20 EKG-szalag rögzítése 2-22 Az online súgó használata 2-26

2-14

3. A betegvizsgálat végrehajtása Új szolgáltatások 3-2 A programozó szolgáltatásai 3-2 Automatikusan alkalmazkodó paraméterek 3-3 A betegvizsgálat elkezdése 3-5 A vizsgálat feladatainak végrehajtása 3-13 A pacemaker lekérdezése 3-19 A pacemaker működésének gyors áttekintése 3-21 Telep- és vezetékmérések megjelenítése 3-27 Az aktuális paraméter-beállítások ellenőrzése 3-30 A pacemakerben tárolt betegadatok megtekintése és programozása 3-31 EKG-szalag felvétele mágneses üzemmódban 3-33 A beteg alapritmusának ellenőrzése 3-36 Jelentések nyomtatása 3-39 A vizsgálati adatok lemezre mentése 3-43 A betegvizsgálat befejezése 3-45


ix

Tartalom 4. A beteg EKG- és EGM-görbéinek megtekintése Az EKG és egyéb ritmusgörbék megtekintése Görbék módosítása és rendezése 4-7 Görbe kimerevítése és elemzése 4-16 Görbék beolvasása és megtekintése 4-20

4-2

5. Diagnosztikai adatok gyűjtése A diagnosztikus adatgyűjtés 5-2 A gyűjtött adatok megtekintése 5-7 Az automatikusan gyűjtött adatok megjelenítése 5-10 Az orvos által kiválasztott részletes adatok megjelenítése Az adatgyűjtési lehetőségek programozása 5-43 Adattörlés a pacemakerből 5-46

5-29

6. A paraméterbeállítások ellenőrzése Az ingerküszöbök mérése 6-2 Az érzékenység beállításainak meghatározása 6-22 Ideiglenes programozás használata a paraméterbeállítások ellenőrzéséhez 6-30 7. A pacemaker paramétereinek programozása A paraméterek programozása 7-2 Paraméterértékek kijelölése a TherapyGuide funkcióval 7-14 A paraméterértékek állományának mentése és beolvasása 7-19 A kulcsparaméterek előzményadatainak visszakeresése 7-22 8. A frekvenciaalkalmazkodás beállítása A frekvenciaalkalmazkodás paramétereinek beprogramozása A terheléses próba használata a frekvenciaalkalmazkodás ellenőrzésére 8-3

8-2

9. Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata Az elektrofiziológiai vizsgálatok ismertetése 9-2 Az elektrofiziológiai vizsgálatok megkezdése 9-9 PES protokoll beállítása és végrehajtása 9-16 Sorozatingerléses protokoll beállítása és végrehajtása 9-22 VOO sorozatingerlés beállítása és végrehajtása 9-26 A PES paramétereinek meghatározása és értékeik 9-28 A sorozatingerlés paramétereinek meghatározása és értékeik 9-31 A. Paraméterértékek és korlátozásaik Programozható üzemmódok és paraméterek A-2 Automatikus és orvos által kiválasztható diagnosztikák A-16

x


Tartalom B. Az implantátummal kapcsolatos információk Bevezetés B-2 Figyelmeztetések B-2 Előírások B-5 A készülék működése B-12 A készülékkel kapcsolatos információk

B-15

T. Tárgymutató


xi

1

A programozóeszköz beállítása

Ez a fejezet segít áttekinteni a programozóeszköz beállítását, valamint olyan információkat tartalmaz, amelyek ismerete elengedhetetlen a betegvizsgálat megkezdéséhez. A fejezet röviden kitér a 9790/C és a 2090 típusú programozóeszközök tartozékaira, valamint a külső nyomtató és egyéb külső eszközök csatlakoztatására, illetve a képernyő használatára is. A programozóeszköz beállításairól részletes információkat a programozó használati útmutatójában talál.

Különbségek a 9790/C és a 2090-es típusú programozóeszközök működésében 1-2 A 2090-es típusú programozórendszer tartozékai

1-5

A 9790/C típusú programozórendszer tartozékai 1-11 Külső nyomtató csatlakoztatása 1-16 Perifériás eszközök csatlakoztatása 1-20 A képernyő

1-24


1-1

A programozóeszköz beállítása Különbségek a 9790/C és a 2090-es típusú programozóeszközök működésében

Különbségek a 9790/C és a 2090-es típusú programozóeszközök működésében A Medtronic Adapta, Versa és Sensia pacemakerei (beültethető impulzusgenerátorai – IPG-jei) mind a 9790/C, mind a Medtronic CareLink ( 2090) típusú programozóeszközzel programozhatók. A Medtronic Relia IPG-k a Medtronic CareLink programozóval (2090-es modell) programozhatók. A 9790/C és a 2090 típusú programozóeszközök működése némileg különböző. A 9790/C és 2090 típusú programozóeszközök főbb működésbeli különbsége: ■

módosítások a képernyőn

■

kalibráló gomb

■

beépített billentyűzet

Módosítások a képernyőn A következő jellemzőket az 1-1. ábra mutatja: ■

A 2090 típusú programozóeszköz képernyőjének felső széle kibővült egy tálcával, amelyben két új elem látható: –

Fejpozicionálási fénycsík

–

Remote View (távoli megjelenítés) ikonja.

Ezekről a szolgáltatásokról a Medtronic CareLink 2090-es típusú programozóeszköz használati útmutatója tartalmaz részletes információkat. ■

Kiegészítő görbekijelzés. (Ez a képernyőváltozás csak a Vision szoftveralkalmazásokra vonatkozik.) Minden képernyő egy további görbét jelenít meg. Például ha a 9790/C típusú programozóeszköz képén egy görbe jelenik meg, akkor a 2090-es típusnál ugyanezen a képernyőn két görbe látható.

1-2



1

2

3 3

1 Tálca a fejpozicionálási fénycsíkkal 2 Távoli megjelenítés ikonja 3 Valósidejű ritmuskijelzés ablaka 1-1. ábra. A 2090-es típusú programozóeszköz új szolgáltatásai a képernyőn

A Select Model (Modell kiválasztása) képernyő A Vision szoftvernél a pacemakeres alkalmazásokban a [Nominals...] (Névleges beállítások) gomb inaktív.

Kalibrálógomb A kalibrálógomb1 a 2090 típusú programozóeszközön az Adjust (Beállítás) gombbal előhívható menüben található (ha ez a menü elérhető). Ha a görbéhez segédjelet szeretne adni, helyezze az érintőceruzát a kalibrálógombra (1-2. ábra).

1

A Vision szoftveralkalmazásokban.


1-3


1 1 A kalibrálógomb az Adjust menüben található. 1-2. ábra. Kalibrálógomb

A beépített billentyűzet használata A 2090-es típusú programozóeszköz beépített billentyűzettel rendelkezik, de ez csak akkor használható, ha a képernyőn is megjelenik. A képernyő billentyűzeten kívüli részének megérintése az érintőceruzával kikapcsolja a kijelzett billentyűzetet. Ha a képernyőn kijelzett billentyűzet inaktív, akkor a beépített billentyűzet sem használható.

1-4


A programozóeszköz beállítása A 2090-es típusú programozórendszer tartozékai

A 2090-es típusú programozórendszer tartozékai

1

2

VVI

4 8 3 7 16

9 5 15 10

6 14 11 12 13

1 Képernyő

9 Nyomtatópapír

2 Vészhelyzeti VVI-gomb

10 Programozófej

3 Mikrofonaljzat

11 Érintőceruza

4 Fejhallgató-aljzat

12 Elektródvezetékek

5 A billentyűzet fedőlapja

13 EKG-kábel csatlakozókkal

6 Billentyűzet

14 Kézikönyv

7 A nyomtató vezérlőgombjai

15 Hajlékonylemez-meghajtó és modem takarólemeze

8 Telefonvezeték

16 Hálózati kábel 1-3. ábra. A programozóeszköz tartozékai – elölnézet


1-5

A programozóeszköz beállítása A 2090-es típusú programozórendszer tartozékai Megjegyzés: Csak a gyártó által jóváhagyott tartozékok használhatók! Képernyő – A képernyő a bezárt és a csaknem vízszintes helyzet között folyamatosan állítható. A programozási beállításokat az érintőceruzával lehet kiválasztani a képernyőn. Vészhelyzeti VVI-gomb – Bradycardiát kivédő VVI-ingerlés kiváltására szolgál. Mikrofonaljzat – Fenntartva későbbi felhasználásra. Fejhallgató-aljzat – Fenntartva későbbi felhasználásra. Billentyűzet fedőlapja – Előrehúzható a billentyűzet védelme érdekében. Billentyűzet – Adatok beírására szolgál. Nyomtató vezérlőgombjai – A papírsebesség (12,5, 25 vagy 50 mm/s) választható ki vele. A gomb egyszeri megnyomásával változtatható a nyomtatási sebesség, Újbóli megnyomása leállítja a nyomtatást. A Paper Advance (Papírtovábbítás) gomb segítségével állítható vonalba a papír. Telefonvezeték – A fali telefonaljzat és a programozóeszköz modemének összekapcsolására szolgál. A telefonvezetéknek legalább 26 szálasnak kell lennie. Nyomtatópapír – A beépített nyomtató papírja. A programozófej – A programozóeszköz és a beteg beültetett készüléke közötti kommunikációs kapcsolat megteremtésére szolgál. A programozófejben rádiófrekvenciás (RF) adó-vevő egység, valamint erős állandó mágnes van, és egy fénycsík látható rajta. Programozási vagy lekérdezési művelet közben a fejet a beültetett készülék felett kell tartani. Érintőceruza – A képernyőn megjelenő lehetőségek kiválasztására szolgál. A megjelenő lehetőségek a ceruza képernyőhöz érintésével választhatók ki. Elektródvezetékek / EKG-kábel – Ha a mérésekhez szükséges a szív és a beültetett készülék működésének jeleit folyamatosan nyomon követni felszíni EKG-val, akkor csatlakoztassa a programozó EKG-kábelét a betegre rögzített elektródokhoz. A kábel öt színkódolt elektródvezetékkel csatlakozik a betegen elhelyezett szabványos elektródokhoz.

1-6


A programozóeszköz beállítása A 2090-es típusú programozórendszer tartozékai Megjegyzés: Ha csatlakozóval felszerelt ötvezetékes kábelt kapott, akkor az ötvezetékes EKG-alkalmazásokhoz eltávolíthatja a csatlakozót. Kézikönyv – A Medtronic Carelink 2090-es típusú programozóeszköz kézikönyve információkkal szolgál a programozóeszköz beállításáról és a vizsgálatok közbeni szolgáltatásokról. A hajlékonylemez-meghajtó és a modem takarólemeze – Lenyitásával válik hozzáférhetővé a hajlékonylemez-meghajtó, a modem és a párhuzamos csatlakozó. Hálózati kábel – A programozóeszköz váltakozó áramú aljzathoz való csatlakoztatására szolgál.

1

2

3

1 programozófej csatlakozója (sárga jelzésű) 2 analóg be- és kimeneti csatlakozó (zöld jelzésű) 3 EKG-kábel csatlakozója (fekete jelzésű) 1-4. ábra. Az elöl található csatlakozók (a billentyűzet fel van emelve) Programozófej csatlakozója – Ide csatlakozik a programozófej. Ez a csatlakozó sárga színnel van jelölve. Analóg be- és kimeneti csatlakozó – Lehetővé teszi külső monitor és rögzítőeszköz csatlakoztatását a programozóeszközhöz. Ez a csatlakozó zöld színnel van jelölve. EKG-kábel csatlakozója – Itt csatlakozik az EKG-kábel a programozóeszközhöz. Ez a csatlakozó fekete színnel van jelölve.


1-7


1

3

4

2 1 Főkapcsoló 2 Hűtőventilátor 3 Bővítőcsatlakozó 4 Nyomtató 1-5. ábra. A készülék bal oldala Főkapcsoló – A hálózati feszültséget (váltakozó áram) kapcsolja a programozóeszközre. A készülék kikapcsolása után várjon két másodpercet, mielőtt újra bekapcsolná! Hűtőventilátor – A belső áramkörök túlmelegedésének elkerülése érdekében egy belső ventilátor gondoskodik a folyamatos légáramlásról. Bővítőcsatlakozó – Különböző további szolgáltatások igénybe vételét teszi lehetővé, például a 2290-es modellszámú (külön megvásárolható) analizátor használatát. Nyomtató – Szöveges és grafikus nyomtatásra alkalmas beépített hőírós nyomtató. A kiválasztott üzemmódnak megfelelően a nyomtató adatjelentéseket készít, folyamatos EKG-t nyomtat a hozzá tartozó Marker Channel (Markercsatorna) telemetriával, EGM-mel vagy ha elérhetők, akkor mindkettővel.

1-8



2

1 1 A hajlékonylemez-meghajtó és a modem takarólemeze 2 Infravörös kommunikáció ablaka 1-6. ábra. A készülék jobb oldala Hajlékonylemez-meghajtó és modem takarólemeze – Lenyitásával válik hozzáférhetővé a hajlékonylemez-meghajtó, a modem és a párhuzamos csatlakozó. Infravörös kommunikáció ablaka – Fenntartva későbbi felhasználásra. 2 1

3

1 Modem 2 Párhuzamos csatlakozó 3 Hajlékonylemezes meghajtó 1-7. ábra. A hajlékonylemez-meghajtó és a modem takarólemeze lenyitva Modem – A szoftver frissítésére használható, és ezen keresztül csatlakoztatható a programozó a tanácsadó számítógépéhez. Vigyázat! A felhasználó felelőssége arról gondoskodni, hogy a telefoncsatlakozó feszültsége a 125 V értéket ne haladja meg. Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek programozási útmutatója

1-9

A programozóeszköz beállítása A 2090-es típusú programozórendszer tartozékai Párhuzamos csatlakozó – Lehetővé teszi nyomtató vagy CD-ROM-meghajtó csatlakoztatását a programozóeszközhöz. Hajlékonylemezes meghajtó – IBM-kompatibilis, 3,5 hüvelykes formázott lemezt kezel. A kapacitása lehet akár 720 KB (DS, DD), akár 1,44 MB (DS, HD).

3

2 1

1 USB-csatlakozó 2 VGA kimeneti csatlakozó 3 Hálózati kábel 1-8. ábra. Hátulnézet (a hálózati kábel ajtaja nyitva) USB-csatlakozó – Fenntartva későbbi felhasználásra. VGA kimeneti csatlakozó – Egyes programozóeszköz típusokon a VGA-csatlakozó segítségével a készülék kijelzőjének képe külső VGA monitoron, illetve a kimenő jel átalakításával NTSC vagy PAL rendszerű televízión vagy monitoron is megjeleníthető. További információért lépjen kapcsolatba a Medtronic képviseletével. Figyelem! Az esetleges interferencia, vezetékhiba és túlfeszültség elkerülése érdekében kifejezetten ajánlott az UL 60950 vagy az IEC 60950 biztonsági szabványnak megfelelő kiegészítő VGA-monitort használni. Hálózati kábel – Ez a kábel csatlakoztatja a programozóeszközt az elektromos hálózatra (váltóáram).

1-10


A programozóeszköz beállítása A 9790/C típusú programozórendszer tartozékai

A 9790/C típusú programozórendszer tartozékai 1 2 5 3 4

6

7 8 1 Fejpozicionálási jelzőfény 2 Vészhelyzeti gomb 3 Terápialeadás gombja 4 A nyomtató vezérlőgombjai 5 Képernyő 6 Érintőceruza 7 EKG-kábel 8 Programozófej 1-9. ábra. A programozóeszköz tartozékai - elölnézet


1-11

A programozóeszköz beállítása A 9790/C típusú programozórendszer tartozékai Programozófej – A programozóeszköz és a beteg beültetett készüléke közötti kommunikációs kapcsolat megteremtésére szolgál. A programozófejben rádiófrekvenciás (RF) adó-vevő valamint erős állandó mágnes van, és egy fénycsík látható rajta. Programozási vagy lekérdezési művelet közben a fejet a beültetett készülék felett kell tartani. EKG-kábel – Ha a mérésekhez szükséges a szív és a beültetett készülék működésének jeleit folyamatosan nyomon követni felszíni EKG-val, akkor csatlakoztassa a programozó EKG-kábelét a betegre rögzített elektródokhoz. Öt színkódolt elektródvezetékkel csatlakozik a kábel a betegen elhelyezett szabványos felszíni elektródokhoz. Érintőceruza – A képernyőn megjelenő programozási lehetőségek kiválasztására szolgál. A lehetőségek a ceruza képernyőhöz érintésével választhatók ki. Képernyő – Sík felületű kijelző, mely kilenc pozícióba állítható, a majdnem vízszintestől (15°) a függőlegesig (90°). A programozási beállításokat az érintőceruzával lehet kiválasztani a képernyőn. Fejpozicionálási jelzőfény – Kétszínű (sárga-zöld) jelzőfény, mely azt mutatja, hogy létrejött-e a megfelelő kommunikációs kapcsolat a beültetett eszközzel. Ha a jelzőfény sárga, akkor nincs kapcsolat. Ha a fény zöld vagy kialszik, akkor a programozófej megfelelően pozícionált, és készen áll az adatküldésre és -fogadásra. A programozófejen található fénycsík használatáról a következő helyen olvashat: “A programozófej elhelyezése és használata”, 2-15. oldal. Vészhelyzeti nyomógomb – Bradycardia kivédésére VVI üzemmódra kapcsolja a pacemakert, vagy a Deliver nyomógombbal együtt használva antitachycardiás terápiát ad. Deliver (Leadás) gomb – A vészhelyzeti nyomógombbal együtt használva antitachycardiás terápiákat, köztük defibrilláló elektrosokkot ad le. A nyomtató vezérlőgombjai – Papírsebesség kiválasztása: 12,5 vagy 25 mm/s. A gomb egyszeri megnyomásával változtatható a nyomtatási sebesség. Újbóli megnyomása leállítja a nyomtatást. A Paper Advance (Papírtovábbítás) gomb segítségével állítható vonalba a papír.

1-12



3

1

2 1 Főkapcsoló 2 Hűtőventilátor 3 Nyomtató 1-10. ábra. A készülék bal oldala Nyomtató – Szöveges és grafikus nyomtatásra alkalmas beépített hőírós nyomtató. A kiválasztott üzemmódnak megfelelően a nyomtató adatjelentéseket készít, folyamatos EKG-t nyomtat a hozzá tartozó Marker Channel (Markercsatorna) telemetriával, EGM-mel vagy ha elérhetők, akkor mindkettővel. Főkapcsoló (I/O) – A hálózati feszültséget (váltakozó áram) kapcsolja a programozóeszközre. A programozóeszköz kikapcsolása után várnia kell öt másodpercet, mielőtt újra bekapcsolná! Hűtőventilátorok – A belső áramkörök túlmelegedésének elkerülése érdekében belső ventilátorok gondoskodnak a folyamatos légáramlásról. A levegő az elülső részen és a jobb oldalon áramlik be, és a bal oldalon ki.


1-13


4

1

2

3

1 Kalibráló gomb 2 Analóg kimenet 3 PCMCIA-csatlakozó 4 Lemezmeghajtó 1-11. ábra. A készülék jobb oldala Lemezmeghajtó – A programozóeszközt működtető szoftver telepítésére szolgál. A hajlékonylemez-meghajtó 3,5 hüvelykes lemezeket tud kezelni. Telepítés után a szoftvert a belső merevlemez tárolja. Használható még a lemezre mentési (save-to-disk) és a DMR-mentési (DMR-to-disk) műveletekhez. PCMCIA-csatlakozó – Két darab, Personal Computer Memory Card International Association (PCMCIA) kompatibilis rekesz, későbbi felhasználásra. Analóg kimenet – Négy analóg jel átvitelére szolgál: EKG, Marker Channel (Markercsatorna) telemetria, EGM és szoftveralkalmazás-függő görbék. Kalibráló gomb – Az analóg kimenethez csatlakoztatott külső eszköz kalibrálására szolgál.

1-14



3 1

2 1 Hálózati kábel 2 be- és kimeneti csatlakozók 3 hálózati feszültség bemenete 1-12. ábra. Hátulnézet (a hálózati kábel ajtaja nyitva) Hálózati feszültség bemenete – Aljzat a hálózati kábel csatlakoztatásához. Hálózati kábel – Ez a kábel csatlakoztatja a programozóeszközt a hálózati feszültségre. Be- és kimeneti csatlakozók: billentyűzet, párhuzamos, soros és VGA – Jelenleg a be- és kimeneti csatlakozók csak a Medtronic számára vannak fenntartva. Az ezeket a csatlakozókat használó szoftveres alkalmazások telepítésekor a szükséges utasításokat a szoftver kézikönyvében találja meg.


1-15

A programozóeszköz beállítása Külső nyomtató csatlakoztatása

Külső nyomtató csatlakoztatása Kompatibilis nyomtató csatlakoztatásával lehetővé válik bizonyos vizsgálatok adatainak részletes, egész oldalas kinyomtatása (lásd: “Nyomtatás az Available Reports (Elérhető jelentések) ablakból”, 3-40. oldal). Ez a szakasz a külső nyomtató és a programozóeszköz csatlakoztatását ismerteti. Vigyázat! A programozóhoz csatlakoztatott perifériás eszközöknek meg kell felelniük a vonatkozó IEC-szabványoknak (ez az IEC 60950 az adatfeldolgozási eszközök, és az IEC 60601-1 az orvosi eszközök esetén). A programozóból és a csatlakoztatott perifériás eszközökből kialakuló rendszernek meg kell felelnie az orvosi elektromos rendszerekre érvényes IEC 60601-1-1 szabványnak. Az IECszabványoknak való megfelelőség biztosítása a perifériás eszközöket csatlakoztató személy felelőssége. A felhasználó felelős azért, hogy az IEC 60950 szabványnak megfelelő perifériás eszközök legalább két méter távolságban legyenek a betegtől. A perifériás eszköz IEC-megfelelőségéről az eszköz gyártójánál tájékozódhat. A jelen szoftverben felsorolt nyomtatók megfelelnek az IEC 60950 szabványnak (a gyártóktól kapott információk alapján) - kivéve a Canon BJC-1000, OKI Okipage 10ex, Samsung QwikLaser 6050 és a Xerox DocuPrint P8ex típusokat. Kizárólag a szoftver által felsorolt nyomtatók csatlakoztathatók a programozóeszközhöz.

Nyomtatókompatibilitás A programozóeszköz számos nyomtatót támogat, amint a két különböző képernyőről elérhető nyomtatási opciók alatt látható is: ■

Session Preferences (Vizsgálat beállításai) képernyő (lásd: “A nyomtatási beállítások”, 3-16. oldal)

■

Print Queue (Nyomtatási sor) képernyő (lásd: 1-13. ábra)

Megjegyzés: Egy vizsgálat alatt csak az adott vizsgálat nyomtatási feladatai találhatók a nyomtatási sorban. További információt a következő helyen talál: “A nyomtatási sorba felvett jelentések”, 3-41. oldal.

1-16



Available Reports (Elérhető jelentések) Print Queue (Nyomtatási sor)

Printer field

1-13. ábra. Egy vizsgálat Print Queue (Nyomtatási sor) képernyője Ha nem végez betegvizsgálatot, válassza a Print Queue ikont. A nyomtatónak, melyet a programozóeszközhöz csatlakoztat, a felsorolt nyomtató-illesztőprogramok közül valamelyikkel kompatibilisnek kell lennie. Ha a nyomtató nincs felsorolva, akkor nézze meg a kézikönyvében, hogy képes-e valamelyik felsorolt nyomtató emulálására (vagyis az ahhoz tartozó illesztőprogram használatára).

A csatlakoztatáshoz szükséges eszközök A nyomtató csatlakoztatásához párhuzamos nyomtatókábelre van szükség. A megfelelő kábel egyik végén a nyomtató párhuzamos csatlakozójához illeszkedő, míg a másik végén szabványos, 25 tűs D-csatlakozó van. Ahhoz, hogy a 9790/C típusú programozóeszközhöz nyomtatót tudjon csatlakoztatni, egy kis méretű csillagcsavarhúzóra lesz szüksége a készülék hátulján található párhuzamos port takarólemezének lenyitásához.

A nyomtató csatlakoztatása Nyomtató csatlakoztatása előtt be kell fejeznie a betegvizsgálatot, és ki kell kapcsolnia a programozóeszközt.


1-17


Nyomtató csatlakoztatása a 2090-es típusú programozóeszközhöz 1.

Keresse meg a készülék jobb oldalán a hajlékonylemez-meghajtó és modem takarólemezét. A felül középen található apró retesz lenyomásával nyissa le a takarólemezt.

2.

Csatlakoztassa a nyomtatókábelt a programozóeszköz párhuzamos csatlakozójához. 1

1 Párhuzamos csatlakozó 1-14. ábra. Párhuzamos csatlakozó 3.

A kábel másik végét csatlakoztassa a nyomtatóhoz. Csatlakoztassa a nyomtató hálózati vezetékét egy aljzathoz, majd kapcsolja be a nyomtatót. Ügyeljen rá, hogy a nyomtatóban legyen papír. Megjegyzés: A nyomtató csatlakoztatásáról és használatáról a nyomtató használati utasításából tájékozódhat.

4.

Kapcsolja be a programozóeszközt, majd válassza a Print Queue (Nyomtatási sor) ikont. Megjegyzés: Ügyeljen rá, hogy a Print Queue ablakban a Printer Field (Nyomtató mező) kijelölése után a megjelenítettek közül a megfelelő nyomtató-illesztőprogramot válassza ki. Ezután készen áll a csatlakoztatott nyomtató a használatra. A vizsgálati jelentések kinyomtatásával kapcsolatos utasítások a következő helyen találhatók: “Jelentések nyomtatása”, 3-39. oldal.

Nyomtató csatlakoztatása a 9790/C típusú programozóeszközhöz

1-18

1.

Keresse meg a készülék hátulján a párhuzamos csatlakozót védő takarólemezt.

2.

Távolítsa el a takarólemez jobb felső sarkából a kisméretű kereszthornyos csavart.


A programozóeszköz beállítása Külső nyomtató csatlakoztatása 3.

A felül középen található apró retesz lenyomásával nyissa le a takarólemezt.

4.

Csatlakoztassa a nyomtatókábelt a programozóeszköz párhuzamos portjához.

1

2

1 párhuzamos port 2 nyomtatókábel 1-15. ábra. Nyomtató csatlakoztatása a programozóeszközhöz 5.

Ha még nem tette meg, akkor most csatlakoztassa a nyomtatóhoz a kábel másik végét. Csatlakoztassa a nyomtató hálózati vezetékét egy megfelelő aljzathoz, majd kapcsolja be a nyomtatót. Győződjön meg róla, hogy a nyomtatóban van papír. Megjegyzés: A nyomtató csatlakoztatásáról és használatáról a nyomtató használati utasításából tájékozódhat.

6.

Kapcsolja be a programozóeszközt, majd válassza a Print Queue (Nyomtatási sor) ikont. Megjegyzés: Ügyeljen rá, hogy a Print Queue ablakban a Printer field (Nyomtató mező) kijelölése után a megjelenítettek közül a megfelelő nyomtató-illesztőprogramot válassza ki. Ezután készen áll a csatlakoztatott nyomtató a használatra. A vizsgálati jelentések kinyomtatásával kapcsolatos utasítások a következő helyen találhatók: “Jelentések nyomtatása”, 3-39. oldal.


1-19

A programozóeszköz beállítása Perifériás eszközök csatlakoztatása

Perifériás eszközök csatlakoztatása Az analóg be- és kimeneti csatlakozó lehetővé teszi perifériásan leválasztott orvosi jelrögzítő vagy monitor használatát. Egy speciális illesztő kiegészítőre (mely nem tartozéka a programozóeszköznek) van szükség a be- és kimeneti csatlakozó használatához. A 9790/C sorozatú programozóeszközhöz 9790AB típusú analóg be- és kimeneti kábel, a 2090 sorozatú programozóeszközhöz 2090AB típusú analóg be- és kimeneti kábel szükséges. További információért lépjen kapcsolatba a Medtronic képviseletével. A kimeneten megjelenő jelek a szoftveralkalmazástól függőek, és a következők lehetnek: ■

EKG

■

Marker Channel (Markercsatorna) telemetria

■

EGM

■

szoftvertől függő görbék

Minden, a programozóeszközhöz csatlakoztatott elektronikus készüléknek meg kell felelnie az IEC 60950 szabvány elektromos biztonsági előírásainak.

1-20



A perifériás eszközök csatlakozója a 2090-es típusú programozóeszközön

1

Csatlakozó típusa: BNC Kimenő jelszint: ±1 V vagy ±5 mV (átkapcsolható)

Kimenő jel illesztőegysége A

B

C

1

D

E

2090AB 2

2 Az illesztőegység kimenő jelei (a típus

Az illesztőegység bemenő jelei

A - a beteg EKG-ja (a képernyőn a legfelső EKG) B - telemetrikus EGM (a képernyőn a legfelső

1 - fenntartva későbbi felhasználásra 2 - fenntartva későbbi felhasználásra

kiválasztása után):

EGM)

(típus kiválasztása után):

C - telemetrikus EGM (a másik EGM, ha be van programozva) D - Marker Channel (Markercsatorna) telemetria 1 Az analóg be- és kimeneti csatlakozó zöld színnel jelölve (a billentyűzet alatt) 2 A 2090AB típusú analóg be- és kimeneti illesztőegység 1-16. ábra. Az analóg be- és kimeneti csatlakozó


1-21


A perifériás eszközök csatlakozója a 9790/C típusú programozóeszközön

Csatlakozó típusa: BNC Kimenő jelszint: ±1 V vagy ±5 mV (átkapcsolható)

Kalibráló gomb

±

D

C

B

A

Kimenő jel illesztőegysége

MEDTRONIC 9790AB

Az illesztőegység kimenő jelei (típus Az opcionális illesztőegység csatlakoztatása a programozóeszköz analóg kimeneti csatlakozójához

kiválasztása után):

A - a beteg EKG-ja (a képernyőn a legfelső EKG) B - telemetrikus EGM (a képernyőn a legfelső EGM) C - telemetrikus EGM (a másik EGM, ha be

van programozva)

D - Marker Channel (Markercsatorna) telemetria 1-17. ábra. A külső opcionális illesztőegység csatlakoztatása

A kalibráló gomb használata Az analóg kimeneti csatlakozó mellett található kalibráló gomb megnyomása referenciajelet ad (az 1-18 és 1-19 ábrákon láthatók szerint) a Marker Channel (Markercsatorna) és az EGM telemetrikus görbéihez. A Marker Channel (Markercsatorna) jel mutatja a relatív markeramplitúdókat, amelyek nincsenek ellátva karakterkódolt megjegyzésekkel a külső eszközön. Az EGM kalibrációs jele a kijelzett EGM feszültségreferenciájaként szolgál.

1-22



Pitvari ingerlés (AP) Pitvari érzékelés (AS) Pitvari refrakter szakasz alatti érzékelés (AR) Kamrai refrakter szakasz alatti érzékelés (VR) Kamrai érzékelés (VS) Kamrai ingerlés (VP)

1-18. ábra. Marker Channel (Markercsatorna) jelek 5 mV

1 mV

1-19. ábra. Az EGM kalibrációs jelei


1-23

A programozóeszköz beállítása A képernyő

A képernyő A programozó képernyője egy interaktív eszköz, amely nem csak szöveges és grafikus információkat jelenít meg, hanem vezérlőpanelként is szolgál, amelyen gombok és menüopciók jelennek meg, melyek az érintőceruzával választhatók ki.

A képernyő szolgáltatásai és egyezményes jelei Ez a szakasz a kijelző képének szolgáltatásairól és egyezményes jeleiről szól. Egy jellemző képernyő főbb elemeit mutatja be az alábbi Therapy Parameters képernyő. állapotsor valósidejű ritmuskijelzés ablaka

munkaterület

parancssáv aktív mező

gomb

eszköztár

1-20. ábra. A kijelző képének főbb elemei Megjegyzés: A nyelv megváltoztatásáról (például angolról németre) a következő helyen olvashat: “A nyelvi beállítás módosítása”, 2-4. oldal.

1-24



Az állapotsor A képernyő legfelső részén található állapotsor a következő információkkal szolgál: ■

Az aktuális ingerlési mód;

■

bármely tesztelési feltétel teljesülése;

■

a pacemaker típusa.

állapotsor

A valós idejű ritmuskijelzés (Live Rhythm Monitor) ablaka Ez az ablak a teljes képernyős EKG, Marker Channel (Markercsatorna) és telemetriával közvetített EGM-hullámgörbék részleges megjelenítése. Az ablak a jobb felső sarokban található, kis négyzetet ábrázoló gomb vagy az Adjust (Beállítás) gomb kiválasztásával állítható teljes méretűre. ■

A szívfrekvencia és a frekvenciaintervallum akkor jelenik meg, ha a programozófej a pacemaker felett van.

■

A kirajzolt hullámgörbe felett megjelenő megjegyzések a beprogramozott paraméterváltozás pontjait jelölik.

valós idejű ritmuskijelzés ablaka

A jelalakok ebben az ablakban a kiválasztott feladatképernyőnek és a teljes képernyős üzemmódban beállított elrendezésnek megfelelően jelennek meg. A következő szakasz további információkkal szolgál a valósidejű ritmuskijelzésről: “Az EKG és egyéb ritmusgörbék megtekintése”, 4-2. oldal.

A munkaterület A képernyő felső részen található, valós idejű ritmuskijelzésre szolgáló ablak és a kép alján található parancssáv közötti terület a választott feladatnak vagy funkciónak megfelelően változik. Az 1-20. ábrán látható Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek programozási útmutatója

1-25

A programozóeszköz beállítása A képernyő példa a pacemaker paraméterbeállításainak programozására szolgáló Therapy Parameters (Terápia paraméterei) képernyőt mutatja. A munkaterület látványa egészen más, ha például a Threshold Test Setup képernyőt választja.

A parancssáv A képernyő alján található sávban mindig a következő gombok találhatók: vészhelyzeti paraméterek programozása, pacemaker lekérdezése és vizsgálat vége.

E funkciók részletes ismertetését a következő helyeken találja: “A vészhelyzeti paraméterek programozása”, 2-20. oldal, “A pacemaker lekérdezése”, 3-19. oldal és “A betegvizsgálat befejezése”, 3-45. oldal.

Az aktív mezők A munkaterületen a nem kiszürkített területek és négyszögek az aktív mezők, melyek az érintőceruzával kezelhetők. az aktív mezők a nem kiszürkített területek a képernyőn

Aktív mezőben található érték, szó, név vagy kifejezés kiválasztásakor egy menü vagy ablak jelenik meg a mezőhöz tartozó választható lehetőségekkel. Például a Mode mezőben található „DDDR” az érintőceruza hegyével történő megérintésekor megjelenik egy ablak a választható üzemmódokkal. A megjelenő lehetőségek valamelyikének kijelölése esetén az eredeti DDDR-érték helyére a kiválasztott érték kerül, és függőben marad.

1-26



egy aktív mező kiválasztása megnyit egy többféle lehetőséget tartalmazó menüt vagy ablakot, valamint egyes esetekben billentyűzetet jelenít meg a képernyőn

Egyes mezők (amelyekhez három ponttal végződő kifejezés tartozik, mint például a „Rate Response...” mező) kiválasztásakor új ablak nyílik meg, további mezőkkel. Bizonyos mezők, melyek adat (mint például a beteg adatai) beírását igénylik, egy billentyűzetet jelenítenek meg a képernyőn. A billentyűzet használatáról később olvashat ebbe a részben.

Gombok Az alábbiakhoz hasonló gombok a programozóeszköz érintőceruzával történő működtetését teszik lehetővé. Az ilyen gombok „megnyomása” az érintőceruza hegyével való érintéssel történik. a nem éles körvonalú, szürkített gombok az adott helyzetben nem aktívak

A gombok vagy közvetlenül parancsokat hajtanak végre, mint például a Program gomb, vagy egy ablakot nyitnak meg, amelyben további műveletek találhatók. Az új ablakot megnyitó gombokon található kifejezés után rendszerint három pont van, amint az a fenti [Save...] vagy a [Get...] gombon látható. Egyes műveletek leírásában az utasítás az adott gomb megnyomását és lenyomva tartását kérheti. Ilyen esetben érintse meg a gombot az érintőceruza hegyével, és folyamatosan tartsa ott kis erőkifejtéssel mindaddig, amíg „fel nem engedheti” a gombot.


1-27


Az eszköztár

gombok

A kép szélén függőlegesen elhelyezett gombok és ikonok csoportja alkotja az úgynevezett eszköztárat. Ezekkel a vezérlőkkel jeleníthető meg a kívánt feladat vagy funkció képernyője. A betegvizsgálat megkezdése után az eszköztár mindig látható, ami lehetővé teszi egy-egy kívánt feladat vagy funkció gyors és egyszerű elérését. Mindegyik ikon gombként viselkedik. Az ikonok az érintőceruza hegyével megérintve választhatók ki. A némely ikon neve mellett látható „<” jel azt mutatja, hogy az adott ikont megérintve egy menü nyílik meg, mely az ikonhoz kapcsolódó opciókat tartalmazza. A „<” jel nélküli ikonok azonnal egy feladatképernyőt nyitnak meg.

ikonok

Az eszköztár valamennyi gombjának és ikonjának rövid magyarázatát megtalálja a 3-1. táblázatban a következő helyen: 3-6. oldal. Megjegyzés: Ha a programozóeszköz bemutató (Demo) üzemmódban működik, akkor a Session (vizsgálat) ikont a Demo ikon helyettesíti.

1-28



A képernyőn megjelenített billentyűzet használata A képernyőn látható mezők némelyike adatbevitelt igényel; ilyenek például a beteg neve vagy a kórlap száma. Ilyen mező kiválasztása után automatikusan megjelenik az alább látható billentyűzet a képernyőn. A betűket és egyéb karaktereket ábrázoló gombokat az érintőceruzával megérintve ugyanúgy használhatja ezt a megjelenített billentyűzetet, mint egy valódit. szövegbeviteli ablak

szóköz billentyű

kurzormozgató gombok

1-21. ábra. A billentyűzet-képernyő A megjelenített billentyűzet gombjainak funkciója nagyon hasonló egy számítógép vagy egy írógép billentyűzetén találhatókéhoz (bővebben: “A billentyűzet gombjai”, 1-30. oldal). Megjegyzés: A 2090-es típusú programozóeszköz beépített billentyűzettel rendelkezik, mely csak akkor használható, amikor a képernyőn is megjelenik a billentyűzet.


1-29

A programozóeszköz beállítása A képernyő 1-1. táblázat A billentyűzet gombjai Gomb vagy szolgáltatás Szövegbeviteli ablak (lásd: 1-21. ábra)

Funkció Bevitel közben itt jelenik meg a szöveg. Csak annyi karaktert lehet beírni, amennyi a kiválasztott mezőben elfér. Minden karaktert kitöröl a szövegbeviteli ablakból. Bezárja a billentyűzet-képernyőt anélkül, hogy a kiválasztott mező megváltozna. Törli a kurzortól balra lévő karaktert a szövegbeviteli ablakban. Nem használható. Minden beírt betű nagybetű lesz mindaddig, amíg a [Caps] gombot újra meg nem nyomja. Ha a [Caps] gomb le van nyomva, a [Shift] és a [Shift Lock] gombok úgy működnek, mint alább olvasható, csak ekkor a betűk kisbetűre kapcsolnak. A beírt betűt nagybetűre változtatja, a számbillentyűk megnyomásakor pedig általánosan használt jeleket jelenít meg. A Shift hatása automatikusan megszűnik egy betű vagy szimbólum megnyomásakor (csak egy gombnyomásra érvényes). Tartósan a nagybetűkre, a számok helyett pedig általánosan használt jelekre kapcsol át. Újbóli megnyomására visszaáll a normál üzemmód: kisbetűk és számok. Átkapcsolja a billentyűzetet különleges karakterek írására. Az [Alt] hatása automatikusan megszűnik egy betű vagy szimbólum megnyomásakor (csak egy gombnyomásra érvényes).

szóköz billentyű (lásd: 1-21. ábra)

Egy üres karaktert ír. A kurzort mozgatják eggyel balra, illetve jobbra. Bezárja a billentyűzet-képernyőt, és elhelyezi a szövegbeviteli ablakban található szöveget a kiválasztott mezőben.

1-30


2

A programozóeszköz használata Ez a fejezet a programozóeszköz beállításait, az eszköz felszíni elektródokhoz való csatlakoztatását, a programozófej használatát, a vészhelyzeti paraméterek programozását, az EKG-szalag rögzítését és az online súgó használatát mutatja be. Emellett segítséget nyújt a Checklist (Feladatlista) szolgáltatás használatához az ellenőrző vizsgálatokkor elvégzendő rendszeres és kötelező vizsgálatok leegyszerűsítése érdekében.

A programozóeszköz beállítása 2-2 A Checklist (Feladatlista) szolgáltatás 2-7 A Checklist (Feladatlista) használata 2-9 Egyéni feladatlista létrehozása

2-10

A programozó csatlakoztatása a felszíni elektródokhoz 2-14 A programozófej elhelyezése és használata 2-15 A vészhelyzeti paraméterek programozása 2-20 EKG-szalag rögzítése

2-22

Az online súgó használata 2-26


2-1

A programozóeszköz használata A programozóeszköz beállítása

A programozóeszköz beállítása Az idő és a dátum beállítása a programozóeszközön Ha a programozó által jelzett és nyomtatott idő, illetve dátum helytelen, az alább leírt módon állíthatja be a helyes értékeket.

Az idő és a dátum beállítása 1.

Válassza a Programmer (Programozó) > Time and Date (Idő és dátum) menüpontot.

Preferences (Beállítások) Time and Date (Idő és dátum) Artifact Detection (Műtermékek felismerése) Software (Szoftver) Demonstrations (Bemutatók)

2-1. ábra. Az idő és a dátum beállítása a programozón 2.

A Programmer Time and Date képernyőn a vagy a gombot választva az időt a kívánt értékre lehet növelni vagy csökkenteni. Egységnyi változtatáshoz a gombot egyszer kell lenyomni, majd felengedni, nagyobb változtatáshoz pedig lenyomva kell tartani. Megjegyzés: Az időt 24 órát alapul véve kell megválasztani, úgy, hogy a 00:00 óra jelenti az éjfélt, és a 12:00 óra a delet.

3.

2-2

Ha minden mezőben a helyes idő és dátum jelenik meg, válassza az Apply (Alkalmazás) gombot. A Programmer menü Time and Date ablakát egy másik eszköztárikon kiválasztásával lehet bezárni.



Hangjelzések használata A programozóeszköz működése során bizonyos eseményeket hangjelzés kísér. Az egyes műveletek sikerességéről vagy sikertelenségéről az alábbi hangjelzések értesítik a felhasználót: ■

A két hangból álló (mély majd magas) hangjelzés az Interrogation (Lekérdezés) vagy a Program (Programozás) parancs sikeres végrehajtását jelzi.

■

Az egy mély hangból álló hangjelzés az Interrogate, Program és Emergency (Vészhelyzet) parancsok sikertelenségét jelzi. Jelezheti továbbá azt is, hogy a kiválasztott parancs nem hajtható végre.

■

Egyetlen hangból álló, rövid jelzés hallható az Interrogate és a Program gomb megnyomásakor. Ugyanez a hang jelzi a pacemaker automatikus azonosítását is.

A hangjelzések be- vagy kikapcsolása 1.

Válassza a Programmer > Preferences (Beállítások) menüpontot.

2.

A Preferences képernyőn válassza a megfelelő gombot: Audio ON (Hangjelzés bekapcsolása) vagy Audio OFF (Hangjelzés kikapcsolása).


2-3


Preferences (Beállítások) Time and Date (Idő és dátum) Artifact Detection (Műtermékek felismerése) Software (Szoftver) Demonstrations (Bemutatók)

2-2. ábra. A Preferences (Beállítások) képernyő

A nyelvi beállítás módosítása A szoftver több nyelvre van lefordítva. Az alább leírt módon lehet megadni, hogy mely nyelvek álljanak rendelkezésre.

A nyelvi beállítás módosítása 1.

Válassza a Programmer > Preferences menüpontot.

2.

A Preferences képernyőn válassza ki a kívánt nyelvhez tartozó Language (Nyelv) mezőt.

A szoftver verziójának megtekintése A pacemaker programozójára feltöltött szoftver verziószámának lekérdezését az alább leírt módon végezheti el.

A szoftver verziószámának megtekintése ➤

2-4

Válassza a Programmer > Software (Szoftver) menüpontot.



Preferences (Beállítások) Time and Date (Idő és dátum) Artifact Detection (Műtermékek felismerése) Szoftver Demonstrations (Bemutatók)

2-3. ábra. A Software on This programmer (Szoftver ezen a programozóeszközön) képernyő A programozóeszközre szoftverrel együtt telepített pacemakermodellek típusszáma mellett a szoftver verziószáma is megjelenik a listában. Megjegyzés: Ha a kívánt modell nem szerepel a képernyőn, akkor az ahhoz tartozó szoftver nincs telepítve a programozóeszközre.

A Demonstrations (Bemutatók) funkció indítása A Demonstrations menüpont segítségével bemutatóprogramot futtathat a programozón.

A bemutatóprogram elindítása 1.

Válassza a Programmer > Demonstrations menüpontot.


2-5


Preferences (Beállítások) Time and Date (Idő és dátum) Artifact Detection (Műtermékek felismerése) Szoftver Demonstrations (Bemutatók)

2-4. ábra. A Demonstrations Model Selection (Bemutatók – modell kiválasztása) képernyő 2.

Helyezze a bemutatólemezt a meghajtóba.

3.

A választható bemutatóprogramok felsorolásához válassza ki a kívánt View (Megjelenítés) beállítást a Demonstration Model Selection képernyőn.

4.

Válassza ki a bemutatóprogramot, majd válassza a [Start] gombot. Megjegyzés: A [Nominals] (Névleges értékek) gomb a Vision szoftver számára nem elérhető pacemakerek névleges paraméterértékeinek megjelenítésére szolgál.

A pacemakerműtermék-felismerés finomítása Amikor interferencia által okozott műtermék jelenik meg a beteg elektrokardiogramján, az Artifact Detection (Műtermékek felismerése) beállítás engedélyezés megkönnyíti a pacemakerműtermékek felismerését. A pacemakerműtermékek akkor jelennek meg a beteg elektrokardiogramján, ha a Show Artifacts (Műtermékek megjelenítése) funkció be van kapcsolva. Ennek leírását a következő részben találja: “A műtermék-erősítés engedélyezése vagy tiltása”, 4-12. oldal.

2-6


A programozóeszköz használata A Checklist (Feladatlista) szolgáltatás

A műtermék-felismerési funkció beállításait tartalmazó képernyő ➤

Válassza a Programmer > Artifact Detection menüpontot.

9790-es típusú programozó esetében a programozóra korábban telepített 9886-os vagy 9891-es szoftver programozási útmutatójának kiegészítésében talál információt a műtermék-felismerési funkció használatáról. A műtermék-felismerési funkció 2090-es típusú programozóeszközön történő használatával kapcsolatos információk a CareLink 2090 programozó kézikönyvében találhatók. Az Artifact Setup (Műtermékekkel kapcsolatos beállítások) képernyő megjelenítéséhez ne a programozó-kézikönyv kiegészítése szerint, hanem a fent leírt módon járjon el.

A Checklist (Feladatlista) szolgáltatás A Checklist szolgáltatás lehetővé teszi az utánkövetési ellenőrzésekkor elvégzendő kötelező vizsgálatok, valamint a beültetések során a programozó funkcióinak előre meghatározott feladatlistából való kiválasztását. Az egyes feladatok teljesítésekor a két nyíllal jelzett gomb kiválasztása elindítja a következő feladathoz használandó funkciót. Lehetőség van a fő feladatlista használatára vagy egy új, egyéni utánkövetéses vizsgálatokra és beültetésekre szabott feladatlista készítésére és mentésére. A Checklist (Feladatlista) képernyőn követhető a listában szereplő feladatok végrehajtása, a már elvégzettek mellett pipa jelenik meg.


2-7

A programozóeszköz használata A Checklist (Feladatlista) szolgáltatás

A feladatok végén a két nyíllal jelzett gomb kiválasztásával lehet továbblépni az előre megadott feladatlistában.

2-5. ábra. A Checklist (Feladatlista) szolgáltatás

2-8


A programozóeszköz használata A Checklist (Feladatlista) használata

A Checklist (Feladatlista) használata A következő rész azt mutatja be, hogy az ellenőrző vizsgálatok és a beültetés során hogyan kell a Checklist szolgáltatást a feladatok végrehajtására használni.

A Checklist (Feladatlista) szolgáltatás használata 1.

A Checklist képernyő megjelenítéséhez válassza a Checklist ikont

2.

Ha a kívánt feladatlista nem jelenik meg a képernyőn, válassza a Checklist mezőt, majd a kívánt lehetőséget. Az új feladatlisták létrehozásával kapcsolatos tudnivalókat a következő részben találja: “Egyéni feladatlista létrehozása”, 2-10. oldal.

a rendelkezésre álló listák megjelenítéséhez válassza a Checklist mezőt

ha a felhasználó a feladatlistamezőről kiválaszt egy lehetőséget, a választási lehetőségnek megfelelő feladatlista jelenik meg a gombokkal a lista következő feladata választható ki

2-6. ábra. A Checklist (Feladatlista) képernyő 3.

A vizsgálat első műveletének elindításához válassza a [Go To Task] (Ugrás adott feladatra) gombot, vagy a Checklist ikon melletti [>>] gombot.

4.

Az egyes feladatok teljesítése után a következő feladat a Checklist ikon melletti [>>] gomb kiválasztásával indítható el.

A folyamat során bármikor lehetőség van a funkciók manuális kiválasztására, majd a Checklist használatához való visszatérésre.


2-9

A programozóeszköz használata Egyéni feladatlista létrehozása A feladatlistában nem szereplő feladatok végrehajtásához meg kell nyitni a Checklist képernyőt, ki kell választani a kívánt feladatot, majd a [Go To Task] gombot vagy a Checklist ikon melletti [>>] gombot kell választani. Az elvégzett feladatok megtekintéséhez válassza a Checklist ikont. Az elvégzett feladatokat a program kipipálja.

Egyéni feladatlista létrehozása Összeállíthat egy saját feladatlistát, ami megjeleníti a kiválasztott feladatokat és azok végrehajtási sorrendjét az ellenőrző vizsgálatok során. Mindegyik pacemakertípusnál maximum öt feladatlista menthető. Az alábbi rész az egyéni feladatlista létrehozásának lépéseit mutatja be: ■

a Create/Edit (Létrehozás/Szerkesztés) ablak kiválasztása

■

forrás-feladatlista megadása a feladatok másolásához

■

egyéni feladatlista elkészítése a kívánt feladatok átmásolásával

■

egyéni feladatlista mentése

A Create/Edit (Létrehozás/Szerkesztés) ablak kiválasztása Az egyéni feladatlista elkészítéséhez először válassza a Checklist képernyő [Create/Edit...] gombját; ekkor megjelenik a Create/Edit... ablak.

2-10


A programozóeszköz használata Egyéni feladatlista létrehozása

forráslista a másoláshoz

egyéni feladatlista elkészítésének munkaterülete

2-7. ábra. A Create/Edit (Létrehozás/Szerkesztés) ablak Ez az ablak teszi lehetővé, hogy a lista elkészítéséhez feladatokat másoljon a bal oldali listából (forrás) a jobb oldali üres mezőbe (munkaterület). Az ellenőrző vizsgálat igényszerinti új feladatlistájának elkészítéséhez, illetve a meglévő listák megváltoztatásához, pontosításához a továbbiakban leírtak szerint kell eljárni.

A másolandó forrás kiválasztása Az új egyéni lista elkészítése előtt ki kell választani egy már létező feladatlistát a másolandó feladatok forrásaként (az éppen a képernyőn megjelenő lista is használható, ha megfelel az egyéni igényeknek).

Másolás forráslistából 1.

Válassza a Copy From (Másolás forrása) mezőt a már létező feladatlisták megjelenítéséhez.

válassza a Copy From mezőt a már létező feladatlisták megjelenítéséhez

2.

Válassza ki a listák közül azt, amelyiket az egyéni feladatlista forrásaként kíván használni.


2-11

A programozóeszköz használata Egyéni feladatlista létrehozása ■

Ha már létező feladatlistát kíván módosítani, akkor a módosítandó listát kell kiválasztani.

■

Ha már létező feladatlistát akar egy új elkészítéséhez sablonként használni, válassza ki a kívánt listát.

■

Válassza a Master Checklist (Fő feladatlista) lehetőséget, ha az új lista elkészítésekor valamennyi lehetséges utánkövetési feladatot látni szeretné. Megjegyzés: Az EP Studies (Elektrofiziológiai vizsgálatok) ellenőrzési funkció a Master Checklist lehetőség választásakor nem hozzáférhető.

Egyéni feladatlista elkészítése A Create/Edit ablak bal oldalán megjelenő listából létrehozható az egyéni feladatlista a lent leírt létrehozási és szerkesztési lehetőségekkel: válassza ki az egyéni listába szánt feladatot a forráslistából

a kiválasztott feladatot a program automatikusan az egyéni listába másolja ha a bal oldali lista valamennyi feladatát be kívánja másolni az egyéni listába, válassza a [Copy All>>] (Az összes másolása) gombot

2-12

az egyéni lista valamely feladatának törléséhez jelölje ki a feladatot, majd válassza a [Delete Item] (Az elem törlése) gombot

■

Ha a bal oldali lista valamennyi feladatát be kívánja másolni a jobb oldali egyéni listába, válassza a [Copy All >>] gombot.

■

Ha az egyéni lista elkészítésekor egyesével kívánja a feladatokat másolni, válassza ki a kívánt feladatot a bal oldali forráslistából. A feladatokat aszerint válassza egymás után, hogy milyen sorrendben kívánja őket a egyéni listában megjeleníteni.

■

Ha valamelyik feladatot nem a lista végére kívánja beilleszteni, jelölje ki (válassza ki) azt a feladatot, ami a feladat leendő helye fölött található az egyéni listában. Ezután válassza ki a kívánt feladatot a bal oldali forráslistából.

■

Ha valamelyik feladatot törölni szeretné az egyedi listából, jelölje ki az adott feladatot az egyedi feladatlistában, majd válassza a [Delete Item] (Tétel törlése) gombot.


A programozóeszköz használata Egyéni feladatlista létrehozása Megjegyzés: A egyéni feladatlista készítése közben bármikor lehet másik forráslistát választani.

Az egyéni feladatlista mentése Egyéni feladatlista mentése 1.

Válassza a [Save As... ]] (Mentés másként) gombot a Save (Mentés) ablak megjelenítéséhez.

öt eltérő egyéni feladatlista mentését követően már nem jelenik meg a New (Új) lehetőség. Az öt egyéni lista bármelyike módosítható, illetve felülírható

2.

Válassza a New (Új) lehetőséget, vagy azt a meglévő feladatlistát, melyet felül kíván írni egy újjal. A Save As mező az új feladatlista azonosítására szolgáló nevet jeleníti meg.

3.

A név megváltoztatásához válassza a Save As (Mentés másként) mezőt, ekkor megjelenik a képernyő billentyűzete; egyébként lépjen tovább az 5. pontra. Ne módosítsa a nevet, ha létező feladatlistát cserél le vagy frissít.

a Save As mező kiválasztása esetén megjelenik a képernyő billentyűzete, így beírható a saját feladatlista neve

4.

A név módosításához törölje az eredeti nevet a ([Clear] (Törlés) gombbal, és írja be az újat a képernyőn megjelenő billentyűzettel. Ezt követően válassza a billentyűzet [ENTER] gombját.


2-13

A programozóeszköz használata A programozó csatlakoztatása a felszíni elektródokhoz 5.

A egyéni feladatlista mentéséhez válassza a [Save] gombot. Ezután a feladat befejezéséhez és a Checklist ablakhoz való visszatéréshez válassza a [Close] (Bezár) gombot.

Az új egyéni feladatlista a Checklist ablakban elérhető lesz mindaddig, amíg nincs új egyéni listára cserélve (lásd: 3. lépés).

A programozó csatlakoztatása a felszíni elektródokhoz A betegvizsgálat elkezdésekor a programozót a betegen elhelyezett felszíni elektródokhoz kell csatlakoztatni. Felszíni EKG-jel érzékelése nélkül az EKG-kijelző és a mérési funkciók nem működnek. A felszíni elektródok vezetékeit csatlakoztassa az EKG-kábel megfelelő csatlakozójához. Az elektródok szokásos elhelyezését az alábbi ábra szemlélteti. Az eldobható EKG-elektródok betegre helyezésekor a szokott módon kell eljárni.

BK (L)

JK (R)

V1 (C)

JL (N)

BL (F) () = IEC kódok 1

Jelölése bizonyos kábeleken: C

2-8. ábra. A programozó csatlakoztatása a bőrelektródokhoz Az eljárásról részletesebb információt a programozó használati útmutatójában talál.

2-14


A programozóeszköz használata A programozófej elhelyezése és használata

A programozófej elhelyezése és használata A következő fejezetekben leírt eljárások többségénél a programozófejet a beteg beültetett készüléke fölé kell helyezni.

A programozóeszköz elhelyezésének ideje A betegvizsgálat során a programozófejet a következő tevékenységek végrehajtása előtt a beültetett készülék fölé kell helyezni: ■

Programozásátvitelt kezdeményező parancsok kiválasztása előtt. A programozófejet a megfelelő helyzetben kell tartani az átvitel befejeződéséig, amit általában egy megerősítő üzenet jelez.

■

A beültetett készülékből induló adatátvitelt kezdeményező parancsok kiválasztása előtt. A programozófejet stabilan kell tartani az adatfogadás befejeződéséig, amit egy megerősítő üzenet jelez.

■

Olyan mérési funkciók kiválasztása előtt, melyek a programozófej mágnese miatt a beültetett készülék aszinkron működését teszik szükségessé.

Átmenetileg programozott állapotok vagy funkciók, illetve folyamatos adatfogadás, például Marker Channel (Markercsatorna) telemetria vagy EGM-görbék esetén a programozófejet stabilan kell tartani a beültetett készülék fölött, amíg a folyamat be nem fejeződik. A programozófej felemelése az ideiglenes programozás törlését és a telemetria megszakadását eredményezi. A beültetett készülék visszatér az állandóként programozott értékekhez. Figyelem! Ne helyezze a programozófejet a beültetett készülék fölé elektrokauter alkalmazása és defibrillálás közben.

A programozófej elhelyezése A programozófejet az alább leírtak szerint kell elhelyezni. A rosszul elhelyezett programozófej sikertelen parancsátvitelt okozhat, és a telemetria elvesztését eredményezheti. 1.

Tartsa a programozófejet közvetlenül a beteg bőre fölé, úgy, hogy a felülete párhuzamos legyen a beültetett készülékkel.


2-15


2-9. ábra. A programozófej elhelyezése 2.

A programozófejet úgy kell elhelyezni, hogy a fénysorban a sárga fény kialudjon, és legalább egy zöld fény világítson. A programozófej finom mozgatásával keresse meg azt a pozíciót, amelyben a legtöbb zöld fény világít. Ez az optimális helyzet.

fénysor

zöld

sárga vagy zöld

2-10. ábra. Jelzőfénysor

2-16



A programozófej hatása a pacemaker működésére Ha a típus kiválasztása és az alkalmazás (szoftver) betöltése megtörtént, a programozófej pacemaker fölé helyezése nem váltja át a pacemakert mágneses üzemmódra. A programozó automatikusan küld egy mágneses üzemmódot letiltó parancsot a pacemakernek, és az továbbra is a beprogramozottnak megfelelően működik. Ez alól kivételt képez az az eset, ha a programozófej nem hoz létre telemetrikus kapcsolatot a pacemakerrel (például erős elektromos interferencia vagy a programozófej helytelen elhelyezése miatt). Ilyen esetekben a programozófej igazítása mágneses üzemmódot tart fenn mindaddig, amíg létre nem jön a telemetrikus kapcsolat. Az aktuális ingerlési mód egyszerűen ellenőrizhető a képernyő tetejénél található állapotsor segítségével.

az aktuális ingerlési módot a képernyő tetejénél található állapotsor mutatja

A programozófej pacemakertől történő eltávolítása után két másodperccel a pacemaker visszatér a beprogramozott működéshez.

A mágneses üzemmód megfigyelése A betegvizsgálat során a mágneses üzemmód megfigyeléséhez el kell végezni a mágnespróbát, melynek leírása a következő részben található: 3-33. oldal. A mágnespróba elindítása küszöbhatár-ellenőrzést indukál, és a pacemaker mágneses üzemmódban való működését eredményezi. Megjegyzés: A pacemaker típusának kiválasztása előtt a programozófej pacemaker fölé helyezése mágneses üzemmódú működést eredményez.


2-17


Alternatív PROGRAMOZÓ- és LEKÉRDEZŐ nyomógombok Programozási és lekérdezési parancsok indítása a képernyőn megjelenő [Program] és [Interrogate] gombbal vagy a programozófej programozási [P] és lekérdezési [I] gombjával lehetséges. fénysor

[Interrogate]

(Lekérdezés) gomb

[Program]

(Programozás) gomb

2-11. ábra. Másodlagos programozási és lekérdezési gombok a programozófejen Megjegyzés: A programozófej [P] vagy [I] gombja csak akkor használható, ha a képernyőn látható megfelelőjük is aktív.

2-18



Automatikus lekérdezés a vizsgálat kezdetekor A vizsgálat elkezdésének módja a használt programozóeszköztől függ. A 9790/C típusú programozóeszközzel a vizsgálat a [Start] (Indítás) vagy [Auto Identify] (Automatikus azonosítás) gombnak a Select Model (Típus kiválasztása) képernyőn történő kiválasztásával indítható el. A 2090-es programozóeszközzel a vizsgálat a [Start] gombnak a Select Model képernyőn történő kiválasztásával, a [Find Patient...] (Beteg keresése) gomb megnyomásával vagy a Find patient képernyőről indítható el. Lásd: “A betegvizsgálat elkezdésének műveletei”, 3-7. oldal. A betegvizsgálat elkezdésekor a programozó automatikus lekérdezést hajt végre, és beolvassa a pacemakerben tárolt információkat. Ehhez a programozófejet megfelelően el kell helyezni a beültetett készülék fölött, és a lekérdezés befejeződéséig stabilan kell tartani. A képernyő alsó középső részén megjelenő indikátor jelzi a lekérdezés folyamatát. A folyamat, a pacemakerben tárolt adatok nagy részének lekérdezése miatt, körülbelül egy percet vesz igénybe.


2-19

A programozóeszköz használata A vészhelyzeti paraméterek programozása

A vészhelyzeti paraméterek programozása Az Emergency (Vészhelyzet) programozási parancs olyan biztonsági funkció, amely minden egyéb szolgáltatást felülír, és azonnal átprogramozza a pacemakert a korábban beállított vészhelyzeti értékekre, ami sokféle esetben nyújt pacemakertámogatást. Ez a programozás töröl minden aktív ideiglenes beállítást, és mágneses üzemmódra váltja át a készülék működését. Megjegyzés: Az Emergency parancs törli a kamrai vezetékről és az ingerhatás-vezérlésről a pacemaker által gyűjtött diagnosztikus trendadatokat. Ha az összegyűjtött adatok a vizsgálat során lekérdezésre kerültek, akkor a vizsgálat végéig megtekinthetők és kinyomtathatók. Az új trendadatok gyűjtése a vizsgálat befejezése után kezdődik el.

A vészhelyzeti paraméterek programozása a 9790/C programozóval 1.

Helyezze a programozófejet a pacemaker fölé.

2.

Hajtsa végre az alábbiak valamelyikét: ■

nyomja meg a kijelzőpanel bal oldalán található, négyzet alakú, piros gombot,

■

vagy válassza a képernyő bal alsó sarkában található [Emergency] gombot.

A vészhelyzeti értékek az átlagosnál nagyobb energiájú programozott beállítások. Ezért nem ajánlatos a pacemakert hosszabb ideig ezeken a beállításokon hagyni.

piros gomb

Az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek Emergency (Vészhelyzeti) paramétereinek felsorolása a következő helyen található: “Ingerlés vészhelyzetben”, B-19. oldal.

3.

2-20

Emergency (Vészhelyzeti) gomb Emergency

A megerősítő üzenet megjelenéséig tartsa stabilan a programozófejet. Ha az üzenet nem jelenik meg, győződjön meg arról, hogy a programozófej megfelelő helyzetben van-e, majd válassza ismét az [Emergency] gombot vagy a négyzet alakú, piros gombot.


A programozóeszköz használata A vészhelyzeti paraméterek programozása

A vészhelyzeti paraméterek programozása a 2090-es programozóval 1.


2.

Hajtsa végre az alábbiak valamelyikét: ■

nyomja meg a programozó kijelzőpanelének bal oldalán található VVI vészhelyzetgombot,

■

vagy válassza a képernyő bal alsó sarkában található [Emergency] gombot.

VVI

w

3.

A megerősítő üzenet megjelenéséig tartsa stabilan a programozófejet. Ha a megerősítő üzenet nem jelenik meg, győződjön meg arról, hogy a programozófej megfelelő helyzetben van, majd válassza ismét az [Emergency] gombot vagy a vészhelyzeti VVI gombot.


2-21

A programozóeszköz használata EKG-szalag rögzítése

EKG-szalag rögzítése A beteg vizsgálata során bármikor elindítható egy folyamatos, valós-idejű EKG-felvétel az alábbiakban leírtak szerint.

EKG-felvétel indítása ➤

Nyomja meg a kívánt papírsebességhez tartozó gombot.

.

25 mm/sec

12,5 mm/sec

papírtovábbítás

2-12. ábra. Az EKG-görbe felvételére szolgáló vezérlőgombok a 9790/C típusú programozón

2-22



1 2 3 4

1 50 mm/sec 2 25 mm/sec 3 12,5 mm/sec 4 papírtovábbítás 2-13. ábra. A 2090-es programozó nyomtatógombjai 50, 25 vagy 12,5 mm/s – Az EKG, a Marker Channel (Markercsatorna) telemetria és az EGM-felvételek kívánt papírsebességének megválasztásához három gomb áll rendelkezésre. A kívánt papírsebesség a gombok megnyomásával választható ki. Ekkor kigyullad a gomb melletti jelzőfény. A már világító gomb megnyomása esetén leáll a nyomtatás. A nyomtató a kiválasztott papírsebességet rányomtatja a felvétel felső szélére. A szövegnyomtatás papírsebességét ezekkel a gombokkal nem lehet befolyásolni. papírtovábbítás – A papírtovábbító gomb megnyomása a nyomtatópapírt a legközelebbi letéphető perforációhoz továbbítja.

A felvétel leállítása ➤

Nyomja meg ismét a papírsebesség-megadó gombot. Az EKG-szalag letépése előtt nyomja meg a papírtovábbító gombot, hogy a nyomtató a szalagot a perforációhoz továbbítsa.


2-23


Az EKG-felvétel Mivel a nyomtatás nagyobb felbontású, mint a kijelzőn történő megjelenítés, ezért olyan műtermékek és események is megjelenhetnek rajta, amelyek a kijelzőn nem láthatók. Végrehajtott parancsokkal kapcsolatos megjegyzések – Az elektrokardiogram kinyomtatott adatai információt nyújtanak a pacemaker által fogadott parancsok idejéről. A parancs megerősítésével egy időben a nyomtató kinyomtatja a parancs nevét a görbe rácsa fölötti sávban. A felsorolt ellenőrzések közben készített felvétel a beprogramozott tesztértékeket mutatja: mágnespróba, alapritmus-vizsgálat, küszöbellenőrzés, érzékelési próba, elektrofiziológiai vizsgálatok tesztje, és ideiglenes ellenőrzés. Ø7/11/Ø5 3:Ø2:41 PM Adapta ADDRØ1/Ø3/Ø6 CHART SPEED 25.Ø mm/s

Emergency successful Programming successful

ECG LEAD II Ø.2 mV/mm

A CHANNEL A MARKER S S

V P

A EGM Ø.2 mV/mm

A S

V P

A S

V P

A S

V P

A S

A S

V P

V S

V S

V P

1 mV/mm

V P

V EGM Ø.5 mV/mm

V P

V P

1 mV/mm

V P

V P

V P

V P

megjegyzések EKG-görbe Marker-telemetria EGM-telemetria

2-14. ábra. Példa kinyomtatott EKG-görbére Marker- és EGM-telemetriával Marker Channel (Markercsatorna) és EGM-telemetria – Ha a programozófej a beteg pacemakere fölött van, a felvétel a pacemakertől kapott telemetriagörbéket is tartalmazza. A fenti példában a beteg EKG-görbéjét Marker- és EGM-telemetria kíséri.

2-24


A programozóeszköz használata EKG-szalag rögzítése EKG- és EGM-görbék beállítása – Az elektrokardiogram és elektrogram felvétele a programozó képernyőjének valós idejű ritmuskijelzési ablakában található szabályozási beállítások alapján történik (lásd: “Görbék módosítása és rendezése”, 4-7. oldal). Az EKG-forrás (I-es, II-es vagy III-as elvezetés) és az EGM-forrás kiválasztása a görbék beállító gombsorával történik. Hiányzó markerek – A programozási vagy a lekérdezési parancs rövid időre megszakítja a Marker Channel (Markercsatorna) telemetria átvitelét. Ez a megszakítás hiányzó markereket eredményezhet. A parancs átvitelét az EKG-görbe fölött egy felfelé vagy lefelé mutató nyíl jelzi. A lefelé mutató nyíl (▼) a programozó parancsának átvitelét jelzi, a felfelé mutató nyíl (▲) pedig a pacemaker telemetrikus válaszát.


2-25

A programozóeszköz használata Az online súgó használata

Az online súgó használata Az online súgó a programozó működésével és szolgáltatásaival kapcsolatban nyújt képernyőn megjelenő információt. Amikor a felhasználó segítséget kér, megjelenik a Help (Súgó) ablak, ami átmenetileg elfoglalja a munkaterület jelentős részét. Ha a megjelenő Help ablak nem tartalmazza a keresett információt, akkor választhat másik ablakot a következő helyen felsorolt gombok és ikonok segítségével: 2-1. táblázat. Az online súgóból való kilépéshez zárja be a Help ablakot. Az ablak bezárása után ugyanaz a munkaterület jelenik meg, melyet a segítségkérés előtt használt. 2-1. táblázat A súgó használata Gomb vagy ikon

Funkció Speciális segítség: Ha van ilyen ikon az ablakban vagy a képernyőn, akkor a kiválasztásával az adott ablakra vagy képernyőre vonatkozóan kap információt. Ez az ikon csak akkor jelenik meg, ha a funkcióhoz van speciális segítség. Általános súgó: Kiválasztásával bármikor beléphet a témaköröket felsoroló Help (Súgó) ablakba. Megjeleníti az utoljára használt Help ablakot, vagy bezárja az először megjelenített Help ablakot. Bezárja a Help ablakot. Felsorolja a súgóban tárgyalt kifejezéseket. Ebből a listából egy témakört választva információt kaphat az adott kifejezésről. Minden fellelhető témakört felsorol. A felsorolt témakörök közül kiválasztható a megfelelő. Hivatkozás ikon: Azt jelzi, hogy további segítség áll rendelkezésre. Ennek a jelnek a kiválasztásával egy kapcsolódó témakörre ugorhat. Bizonyos képek is rendelkeznek hivatkozásokkal.

2-26

(aláhúzott kifejezések)

Definíció áll rendelkezésre: A kifejezés kiválasztása esetén felbukkan egy ablak a kifejezés definíciójával. Válassza a [Previous] (Előző) gombot a felbukkanó ablak bezárásához, vagy az ablakon kívül érintse meg a képernyőt az érintőceruzával.

Görgetősáv

Ha a témakör meghaladja az ablak méretét, használja a görgetősávot.



Belépés a súgóba A 2-15. ábra a súgó megnyitását szemlélteti: ■

Ha látható a [?] ikon, válassza azt az adott képernyővel vagy ablakkal kapcsolatos speciális súgó megjelenítéséhez. Az ikon az ablak címsora közelében jelenik meg, ha rendelkezésre áll speciális segítség.

■

Válassza a mindig jelen levő [Help] gombot. Ekkor azonnal megjelenik a témakörök listája, így kikeresheti a kívánt információt. Keresni a súgó tárgymutatójával is lehet.

A súgóban a hivatkozások segítségével az aktuális súgóablakból egy másik, a témához kapcsolódó súgóablakba ugorhat.

[Help...] (Súgó...) gomb az általános súgó megjelenítéséhez

[?] ikon a speciális súgótémakör megjelenítéséhez címsor a speciális súgótémakörrel rendelkező ablakok esetében

2-15. ábra. Belépés az online súgóba


2-27


A súgóban lévő hivatkozások használata A 2-16. ábra a további súgóablakok megjelenítésének hivatkozásait mutatja: ■

Alaphivatkozás, melynek ikonja azt jelzi, hogy további segítség áll rendelkezésre. Kiválasztásával egy kapcsolódó témakörhöz léphet.

■

Definícióhivatkozás, az aláhúzott kifejezés jelzi, hogy a kifejezés definíciója egy felbukkanó ablakban megtekinthető. A kifejezés kiválasztásával a felbukkanó ablak megjeleníthető. A felbukkanó ablakon kívülre kattintva (vagy a [Previous] gombot választva) az ablak bezárható. Megjegyzés: Bizonyos képek is rendelkeznek hivatkozással. A képekhez tartozó utasítások megmutatják, hogyan kell ezeket a hivatkozásokat kiválasztani, és hova vezetnek.

Ha több témakör megtekintése után egy korábbihoz kíván visszatérni, használhatja a [Previous] gombot, ami egyesével lépteti vissza a megtekintett témaköröket. felbukkanó definícióablak

hivatkozás a definícióablakra

görgetősáv

témakör ablaka

a súgó nyomógombjai

hivatkozás másik súgótémakörre

2-16. ábra. Szokásos súgóablakok (témakör és definíció)

2-28



Kilépés a súgóból A súgóból való kilépéshez és a programozó munkaterületére való visszatéréshez válassza a [Close] gombot. A súgóablak bezárását követően a programozó képernyőjén ugyanaz az információ jelenik meg, mint a súgóba való belépés előtt. Megjegyzés: Ha a súgóablak aktív, akkor a programozó képernyőjén az [Emergency] gomb kivételével egyik funkció sem használható. A többi funkció használatához ki kell lépni a súgóból.

Információkeresés a súgóban Ha a keresett információt nem találta meg az aktuális súgóképernyőn, többféleképpen kereshet tovább: ■

Topic List (Témakörlista) ablak: a [Topics] (Témakörök) nyomógomb kiválasztása esetén megjelenik egy ablak két oszloppal. A bal oldali oszlopban a súgó témaköreinek kategóriái vannak felsorolva. A kategóriák közül egy mindig aktív, és az ahhoz tartozó témakörök a jobb oldali oszlopban vannak felsorolva. A következőket tekintheti meg: –

bármelyik felsorolt témakört (jobb oldal) a témakör neve melletti ikon kiválasztásával

–

a kategória nevének kiválasztásával bármelyik kategóriát (bal oldal)

A 2-17. ábra egy másik kategória kiválasztását mutatja be. Ebben a példában eredetileg az „Initial Help” (Kezdeti segítség) kategória aktív. A jobb oldali oszlopban az ehhez tartozó témakörök vannak felsorolva. Tegyük fel, hogy egy pacemakerterápiával kapcsolatban van szüksége segítségre. A „Pacemaker Features” (Pacemaker szolgáltatásai) kiválasztásakor a jobb oldali oszlop megváltozik. Ekkor kiválaszthatja a megtekinteni kívánt témakör hivatkozásikonját. ■

Help Index (A súgó tárgymutatója) ablak: az [Index] (Tárgymutató) gomb kiválasztásával megjeleníthető egy ablak, ami betűrendben felsorolja a tárgymutatóban szereplő kifejezéseket. A könyvek tárgymutatójához hasonlóan itt nem csak a címek találhatók meg. A kívánt kifejezés melletti ikont kiválasztva megjeleníthető az adott kifejezést magyarázó súgóablak. A 2-18. ábra néhány szokásos tárgymutató-bejegyzést mutat be.


2-29

A programozóeszköz használata Az online súgó használata új súgókategória kibontásához válassza ki a kategória nevét

kibontott súgókategória (az elérhető témakörök felsorolása)

kibontatlan súgókategóriák

súgótémakör megjelenítéséhez válassza ki a hivatkozásikont

2-17. ábra. A súgó témakörlistája

a súgó valamely témakörének megjelenítéséhez válassza a vonatkozó kifejezés hivatkozási ikonját

2-18. ábra. A súgó tárgymutatója

2-30


3

A betegvizsgálat végrehajtása

Ez a fejezet a betegvizsgálatát elkezdésekor, illetve a pacemakerrendszer ellenőrzése során általában elvégzendő feladatok végrehajtását ismerteti.

Új szolgáltatások

3-2

A programozó szolgáltatásai 3-2 Automatikusan alkalmazkodó paraméterek 3-3 A betegvizsgálat elkezdése

3-5

A vizsgálat feladatainak végrehajtása 3-13 A pacemaker lekérdezése

3-19

A pacemaker működésének gyors áttekintése 3-21 Telep- és vezetékmérések megjelenítése 3-27

Az aktuális paraméter-beállítások ellenőrzése 3-30 A pacemakerben tárolt betegadatok megtekintése és programozása 3-31 EKG-szalag felvétele mágneses üzemmódban 3-33 A beteg alapritmusának ellenőrzése 3-36 Jelentések nyomtatása

3-39

A vizsgálati adatok lemezre mentése 3-43 A betegvizsgálat befejezése


3-45

3-1

A betegvizsgálat végrehajtása Új szolgáltatások

Új szolgáltatások Megjegyzés: A fejezet elején részletezett szolgáltatások közül nem mindegyik áll rendelkezésre az Adapta/Versa/Sensia/Relia termékcsalád valamennyi típusánál. Egy adott modell szolgáltatásait a megfelelő pacemaker beültetési útmutatójában találja meg. Preferált pitvari ingerlés – Pitvari ritmuskezelési szolgáltatás, amely az intrinsic sinusritmus-frekvenciánál kissé magasabb értékre állítja be az ingerlés frekvenciáját. Vezérelt kamrai ingerlés (MVP) – Csökkenti a szükségtelen jobb kamrai ingerlést, és így elősegíti az intrinsic vezetést. Az MVP akkor működik, ha a programozott mód AAIR<=>DDDR vagy AAI<=>DDD. Frekvenciaalkalmazkodás – Grafikus kijelzést biztosít a frekvenciaalkalmazkodás programozásának elősegítéséhez. Ha a frekvenciaprofil-optimalizálási paraméterek be vannak programozva, a frekvenciaalkalmazkodás azonnal megváltozik. TherapyGuide (Terápiás tanácsadó) – Ez a szolgáltatás a beteg orvos által megállapított állapota alapján egy sor javasolt paraméterértéket közöl. A TherapyGuide (Terápiás tanácsadó) nem helyettesíti az orvos szakértelmét. Az orvos bármelyik javasolt paraméterértéket tetszés szerint elfogadatja, elutasíthatja vagy módosíthatja.

A programozó szolgáltatásai Automatikus mágneshatás-letiltás – A pacemaker fölé helyezett programozófej automatikusan letiltja a mágneshatást. A mágneshatás mágnespróbával ellenőrizhető és rögzíthető. Automatikus lekérdezés – A programozó automatikusan végrehajtja ezt a műveletet a vizsgálat megkezdésekor. Automatikusan kinyomtat egy jelentést a lekérdezett adatokról, kivéve ha a szolgáltatás ki van kapcsolva. A Checklist (Feladatlista) szolgáltatás – A betegvizsgálat során gyorsan továbbléphet a következő feladatra. Az orvosok létrehozhatják egyéni feladatlistájukat, amellyel a betegvizsgálatok és beültetések során leegyszerűsíthetik a soron következő feladat kiválasztását.

3-2


A betegvizsgálat végrehajtása Automatikusan alkalmazkodó paraméterek Egész oldalas jelentések – Külső nyomtatót használva egész oldalas a jelentések nyomtathatók. Valós idejű ritmusgörbe-kijelzés – A beteg EKG-, valamint pitvari és kamrai EGM-görbéinek, illetve a Marker Channel (Markercsatorna) jeleinek többcsatornás megjelenítése gyorsan változtatható. A vizsgálati adatok mentése – A vizsgálat adatai lemezre menthetők, így az adatok átvihetők egy adatbázisba, vagy visszakereshetők a bemutató üzemmód Read from Disk (Beolvasás lemezről) funkciójával.

Automatikusan alkalmazkodó paraméterek Ez a rész az automatikusan alkalmazkodó paraméterek közül ismertet néhányat: ■

Rate Profile Optimization (Frekvenciaprofil optimalizálása)

■

Automatic Implant Detection (Automatikus implantátumfelismerés)

■

Capture Management (Ingerhatás-vezérlés)

■

Sensing Assurance (Érzékelésbiztosítás)

■

Lead Monitor (Vezetékfigyelés)

■

Search AV+ (AV keresés+)

■

Automatic PVARP (Automatikus PVARP)

Rate Profile Optimization (Frekvenciaprofil optimalizálása) Ezt a funkciót bekapcsolva a napi aktivitás (ADL) és a terhelés frekvenciáira adott válasz szintjét a pacemaker az érzékelő frekvenciaprofilját – a meghatározott célfrekvencia-profillal összevetve – naponta egyszer módosítja. Ennek a programozható szolgáltatásnak a célja automatikus és független ADL frekvenciaalkalmazkodás biztosítása közepes erőfeszítést igénylő tevékenységek, például séta vagy napi feladatok elvégzése közben, valamint terhelési frekvenciaalkalmazkodás biztosítása jelentős testi erőfeszítés közben.


3-3

A betegvizsgálat végrehajtása Automatikusan alkalmazkodó paraméterek

Automatic Implant Detection (Automatikus implantátumfelismerés) Az automatikus implantátumfelismerési szolgáltatás a következőket végzi: ■

Felismeri a beültetett pacemakert, ellenőrzi a vezetékek megbízhatóságát, és beállítja a vezetékpolaritásokat.

■

Beültetéskor elindítja a Sensing Assurance (Érzékelésbiztosítás) és a Capture Management (Ingerhatás-vezérlés), a Rate Response (Frekvenciaalkalmazkodás), az MVP (Vezérelt kamraingerlés) szolgáltatásokat és a diagnosztikus adatok gyűjtését.

Capture Management (Ingerhatás-vezérlés) A pitvari és a kamrai Capture Management szolgáltatás bizonyos időközönként ellenőrzi a ingerküszöböket. Az ingerküszöbmérések segítségével a pacemaker meg tudja határozni, hogy hatásosan ingerli-e a szív adott üregét. A pacemaker úgy is beállítható, hogy ezen mérések alapján módosítsa az amplitúdót és az ingerszélességet.

Sensing Assurance (Érzékelésbiztosítás) Az érzékelésbiztosítás lehetővé teszi, hogy a pacemaker megváltoztassa az érzékenységi küszöböt arra az üregre vonatkozóan, amelyre nézve a szolgáltatás aktív, így követni tudja az érzékelt amplitúdó változását.

Lead Monitor (Vezetékfigyelés) Ez a szolgáltatás a vezetékimpedanciát méri és rögzíti, így ellenőrzi a vezetékek épségét. Úgy is beállítható, hogy tartományon kívüli vezetékimpedancia észlelésekor átváltsa az egyik (vagy mindkét) vezeték polaritását bipolárisról unipolárisra.

Search AV+ (AV keresés+) Ezen szolgáltatás feladata az, hogy ép vagy intermittáló AV átvezetés esetén elősegítse az intrinsic kamraműködést, illetve AV átvezetés hiányában biztosítsa a megfelelő terápiás ingerlést. A Search AV+ szolgáltatás kétüregű pacemakerekhez áll rendelkezésre, DDDR, DDD, DDIR, DDI, DVIR, DVI, vagy VDD üzemmódban. A pacemaker megkeresi 3-4


A betegvizsgálat végrehajtása A betegvizsgálat elkezdése a beteg intrinsic AV átvezetési idejét, és ennek megfelelően állítja be a kamrák intrinsic aktivációjának elősegítéséhez szükséges hosszabb vagy rövidebb SAV és PAV intervallumokat. Ha aktív a frekvenciafüggő AV, akkor a pacemaker a frekvenciafüggő értékeket is figyelembe veszi az SAV és PAV intervallumok beállításakor. Ha a pacemaker az időszakos keresések során egy hétig nem érzékel intrinsic kamrai aktivációt, kikapcsolja a Search AV+ szolgáltatást.

Automatic PVARP A szolgáltatás beprogramozásakor a pacemaker az átlagos pitvarfrekvencia (az A-A intervallumok átlaga, figyelmen kívül hagyva a pitvari érzékeléssel vagy pitvari refrakter érzékeléssel kezdődő, illetve a pitvari ingerrel végződő intervallumokat) alapján meghatározza a PVARP értékét. DDDR, DDD és VDD üzemmódban az automatikus PVARP magas követési frekvenciáknál lerövidíti a kamraingerlés utáni pitvari refrakter szakasz (PVARP) és (ha szükséges) az érzékelt AV (SAV) értékét, ezzel nagyobb 2:1 arányú blokkfrekvenciát hoz létre; alacsonyabb frekvenciánál a szolgáltatás a PVARP érték megnövelésével véd a pacemaker által kiváltott tachycardiával szemben.

A betegvizsgálat elkezdése A készülék az adatokat vizsgálatonként gyűjti és tárolja, ezért fontos, hogy minden vizsgálat szabályosan legyen elkezdve és lezárva. Ez a fejezet a betegvizsgálat elkezdéséről szól. A vizsgálat lezárásáról a következő részben talál információt: “A betegvizsgálat befejezése”, 3-45. oldal. A betegvizsgálat mindig vagy a Select Model (Típus kiválasztása) vagy a Find patient (Beteg keresése) képernyőn kezdődik. A betegvizsgálatok között a többi képernyő is elérhető azon ikonok és gombok segítségével, melyek leírása a következő részben található: 3-1. táblázat.


3-5

A betegvizsgálat végrehajtása A betegvizsgálat elkezdése

Elérhető eszköztár a betegvizsgálatok között 3-1. táblázat. Elérhető eszköztár a betegvizsgálatok között Eszköztár

Eszköz

Az eszköz (gomb vagy ikon) kiválasztása...

Hivatkozás

A valós idejű ritmuskijelzés egy részét kimerevíti. Megjegyzés: A kimerevített részt a betegvizsgálatok között meg lehet tekinteni és ki lehet nyomtatni (de nem lehet menteni). A markerek és az EGM-görbék nem jelennek meg a betegvizsgálatok között.

4-16. oldal

Hozzáférést biztosít a betegvizsgálatok során elmentett ritmuscsíkokhoz. Megjegyzés: A vizsgálatok között a mentett csíkokhoz nem lehet hozzáférni.

4-20. oldal

A valós idejű ritmuskijelzés lehetséges beállításait tartalmazó ablakot nyitja meg. Megjegyzés: A betegvizsgálat közben további beállításokra is lehetőség nyílik.

4-7. oldal

Megjeleníti a pacemakermodell kiválasztásához és a vizsgálat elindításához tartozó képernyőt.

3-7. oldal

Megjeleníti az előző vizsgálatok nyomtatási sorát és a vizsgálatok közben kért, kimerevített görbéket tartalmazó jelentéseket.

3-41. oldal

Megjeleníti a programozó alábbi beállítási lehetőségeit. Preferences (Beállítások) Time and Date (Idő és dátum) Artifact Detection (Műtermékek felismerése) Software (Szoftver) Demonstrations (Bemutatók) Programmer Profile (Programozó profilja)a Other Software (Egyéb szoftverek)a a

2-2. oldal 2-4. oldal 2-2. oldal 2-2. oldal 2-2. oldal

A Programmer Profile (Programozó profilja) és Other Software (Egyéb szoftver) szolgáltatással kapcsolatos további információk a Medtronic 2090 CareLink programozó használati útmutatójában találhatók.

Megjegyzés: Ha valamely funkció már aktív a képernyőn, akkor a többi gomb és ikon nem működik. Az aktív ablakot bezárva az eszköztár újból használható.

3-6



A betegvizsgálat elkezdésének műveletei A betegvizsgálat az alábbi módszerek egyikével indítható el: ■

A 2090-es programozó Find Patient (Beteg keresése) képernyőjének használatával.

■

A 2090-es programozó [Find Patient...] gombjának kiválasztásával.

■

A 9790/C programozó [Auto-Identify] gombjának kiválasztásával.

■

A megfelelő pacemaker modell bármelyik típusú programozón történő kiválasztásával, majd a [Start] gomb megnyomásával.

Megjegyzés: A szoftverképernyők megtekintése a bemutatóprogram opció kiválasztásával lehetséges, ha a pacemaker lekérdezését ki akarja hagyni (lásd: “A Demonstrations (Bemutatók) funkció indítása”, 2-5. oldal). Ha a lekérdezést kihagyva indítja el a vizsgálatot, csak bizonyos képernyőkhöz férhet hozzá. A betegvizsgálat megkezdéséhez szükséges első két művelet során a következő helyen talál hasznos információkat: 3-1. ábra.

3-1. ábra. A Find Patient (Beteg keresése) képernyő


3-7


Vizsgálat elkezdése a 2090-es programozó Find Patient (Beteg keresése) képernyőjéről 1.

Kapcsolja be a programozót. A programozó az első 5 perc során a Find Patient (Beteg keresése) képernyőt jeleníti meg (lásd: 3-1. ábra). Megjegyzés: Ha a beteg vizsgálatát nem akkor kezdi el, amikor a programozó a Find Patient képernyőt mutatja, válassza a [Find Patient...] gombot, vagy indítsa azt a Select Model képernyőről.

2.

Helyezze a programozófejet a beteg pacemakere fölé, és tartsa stabilan ott.

3.

Ez automatikusan azonosítja a pacemaker típusát, és elindítja annak szoftveralkalmazását. 40-50 másodperces szoftverbetöltést követően megjelenik az első végrehajtandó feladat képernyője a programozón. Tartsa stabilan a programozófejet, amíg a kezdeti lekérdezés teljesen befejeződik.

További információkat a vizsgálathoz tervezett funkciók és feladatok kiválasztásával kapcsolatban a következő részben talál: “A vizsgálat feladatainak végrehajtása”, 3-13. oldal.

Vizsgálat elkezdése a 2090-es programozón a [Find Patient...] (Beteg keresése) elem használatával 1.

2.

3-8

Jelenítse meg a Select Model képernyőt a következő módon: –

Ha a programozó még nem működik, kapcsolja be. Egy rövid önellenőrzést követően megjelenik a Find Patient képernyő. Körülbelül 5 perccel később megjelenik a Select Model képernyő.

–

Ha a programozó már be van kapcsolva, de nem jelenik meg a Select Model képernyő, válassza a Select Model ikont a képernyő szélén található eszköztárból.

–

Ha ez a gomb nem található meg az eszköztárban, az azt jelenti, hogy az előző betegvizsgálat nem megfelelően lett befejezve. Lásd: “A betegvizsgálat befejezése”, 3-45. oldal.



A betegvizsgálat végrehajtása A betegvizsgálat elkezdése 3.

Válassza a képernyő alján található [Find Patient...] gombot. 40-50 másodperces szoftverbetöltést követően megjelenik az első végrehajtandó feladat képernyője a programozón. Tartsa stabilan a programozófejet, amíg a kezdeti lekérdezés teljesen be nem fejeződik.

További információkat a vizsgálathoz tervezett funkciók és feladatok kiválasztásával kapcsolatban a következő részben talál: “A vizsgálat feladatainak végrehajtása”, 3-13. oldal. A 3-2. ábra a Select Model (Modell kiválasztása) képernyőt mutatja a 2090-es programozón, illetve a gombokat a 9790/C típusú programozó alján. Ezek nevét a következő két eljárásból tudhatja meg.

kategóriák

modellek Find Patient (Beteg keresése) gomb [Nominals…] (Névleges értékek) gomb [Start] gomb [Auto-Identify] (Automatikus azonosítás) gomb

3-2. ábra. A Select Model (Modell kiválasztása) képernyő Megjegyzés: A [Nominals] (Névértékek) gomb az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakereknél nem alkalmazható. Ez a gomb a Site Nominals szolgáltatással rendelkező pacemakerek beállítását teszi lehetővé, ha ezzel a szolgáltatással egy másik pacemakert választ ki. Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek programozási útmutatója

3-9


Vizsgálat elkezdése a 9790-es programozón az [Auto Identify] funkcióval 1.

Jelenítse meg a Select Model (Modell kiválasztása) képernyőt (3-2. ábra): –

Ha nem üzemel a programozó, kapcsolja be. Ekkor egy rövid önellenőrzés után megjelenik a Select Model képernyő.

–

Ha a programozó már be van kapcsolva, de nem jelenik meg a Select Model (Modell kiválasztása) képernyő, válassza a Select Model (Modell kiválasztása) ikont a képernyő szélén található eszköztárból.

–

Ha ez a gomb nem található meg az eszköztárban, az azt jelenti, hogy az előző betegvizsgálat megfelelő befejezéséhez szükséges lépések nem kerültek elvégzésre. Lásd: “A betegvizsgálat befejezése”, 3-45. oldal.

2.


3.

Válassza a képernyő alján megjelenő [Auto-Identify] (Automatikus azonosítás) gombot, vagy nyomja meg a programozófejen található [I] gombot. 40-50 másodperces szoftverbetöltést követően megjelenik az első végrehajtandó feladat képernyője a programozón. Tartsa stabilan a programozófejet, amíg a kezdeti lekérdezés teljesen be nem fejeződik.


A vizsgálat elkezdése a pacemakermodell valamelyik programozón történő kiválasztásával

3-10

1.

Jelenítse meg a Select Model képernyőt. (Lásd: 3-2. ábra, valamint az előző eljárások.)

2.

Válassza a megfelelő kategóriát a pacemakermodellek megjelenítéséhez.

3.

A felsorolt listából válassza ki a kívánt modellt. (A kiválasztott modell száma a képernyő felső részén található állapotsorban jelenik majd meg a betegvizsgálat során.)

4.

A beteg pacemakerének automatikus lekérdezéséhez irányítsa a programozófejet a megfelelő helyzetbe.


A betegvizsgálat végrehajtása A betegvizsgálat elkezdése 5.

Válassza a [Start] gombot, vagy nyomja meg a programozófejen található [I] gombot.

6.

A belső szoftver betöltődése után a programozón megjelenik az első feladat képernyője. Tartsa stabilan a programozófejet, amíg a kezdeti lekérdezés teljesen befejeződik.


Az automatikus lekérdezés A betegvizsgálat elkezdésekor a programozó megkísérli automatikusan lekérdezni a beteg pacemakerét, hogy beolvassa azon adatok többségét, amelyek a vizsgálat során szükségesek lehetnek. Lásd: “A betegvizsgálat elkezdésének műveletei”, 3-7. oldal. Megjegyzés: Az automatikus lekérdezés akkor működik megfelelően, ha a

programozófejet a pacemaker fölé helyezi, és a lekérdezés befejezéséig stabilan ott tartja. A kezdeti lekérdezésben az orvos által kiválasztott diagnosztikus adatok nem szerepelnek. Ezeket az adatokat csak akkor kérdezi le a programozó, ha az orvos által választott adatok képernyőn történő megjelenítése ki van választva, vagy a lekérdezés az [Interrogate...] gombbal volt elindítva. A pacemakerben tárolt információmennyiség miatt a lekérdezés időtartama körülbelül egy perc. A képernyő alján látható folyamatjelző a lekérdezés időbeni előrehaladását mutatja. A [Stop] (Leállítás) gomb segítségével a folyamatban lévő lekérdezés megszakítható.

Megjegyzés: A lekérdezés befejezéséig az [Emergency] gombon és a [Stop] gombon kívül más funkció nem működik. A lekérdezés megszakítható, és a vizsgálat folytatható egyéb feladatokkal (amelyekhez nem szükséges az automatikus lekérdezés). Ehhez válassza a [Stop] gombot, vagy emelje el a programozófejet, mielőtt a folyamat befejeződne. Ez esetben a programozó jelezni fogja, hogy el kell indítani a pacemaker lekérdezését, amikor adatok beolvasására van szükség.


3-11

A betegvizsgálat végrehajtása A betegvizsgálat elkezdése A pacemaker bármikor lekérdezhető manuálisan a betegvizsgálat közben is (lásd: “A pacemaker lekérdezése”, 3-19. oldal). Figyelmeztető üzenetek – A lekérdezést követően figyelmeztető üzenet jelenhet meg a kijelzőn. Példák: ■

RRT/ERI (csere ajánlott ideje)

■

POR (bekapcsolás utáni visszaállítás) vagy teljes elektromos visszaállítás

■

megszakított vagy sikertelen lekérdezés

■

vezetékkel kapcsolatos hibaüzenet

Továbblépés előtt az üzenetet el kell fogadni. A csere ajánlott idejével, az elektív csere jelzésével, a bekapcsolás utáni visszaállítással vagy vezetékkel kapcsolatos hibaüzenet esetén az üzenet utasításainak betartásával az üzenet törölhető. A másik lehetőség, hogy bezárja az üzenetet, és később teszi meg a szükséges lépéseket. Lásd: “Az RRT/ERI visszaállítása és az elektromos visszaállítás”, 7-12. oldal.

Kezdeti lekérdezés jelentése Sikeres lekérdezést követően a programozó automatikusan kinyomtatja a lekérdezés eredményét. A vizsgálati beállítások megadásakor lehetőség van ennek a funkciónak a ki-, illetve bekapcsolására (lásd: “A vizsgálati beállítások elfogadása vagy megváltoztatása”, 3-16. oldal). Ha ez a funkció be van kapcsolva, meg lehet adni, hogy a készítendő jelentés tartalmazza-e vagy se az aritmia-összesítést és az állandó paraméterekről szóló részt. A beültetett készülék programozásától függően a jelentés a következőket tartalmazhatja:

3-12

■

Anamnézis (előző betegségek a TherapyGuide funkcióhoz)

■

Információk a betegről és a pacemakerről

■

A pacemaker állapota

■

Az utoljára mért küszöbérték

■

P- és R-hullám mérések

■

Küszöbtrend

■

Impedanciatrend

■

A paraméterek összesítése

■

Klinikai állapot


A betegvizsgálat végrehajtása A vizsgálat feladatainak végrehajtása ■

Hosszú távú szívfrekvencia-hisztogramok

■

Az ingerlés százalékos számlálói

■

Eseményszámlálók

■

magas frekvenciájú epizódok összesítései

■

Aritmiaösszesítés, beleértve:

■

–

magas frekvenciájú epizódok összesítései

–

kamrafrekvencia pitvari aritmiák alatt

–

pitvari aritmia időtartamai

–

pitvari aritmia trendje

minden állandó paraméter

A vizsgálat feladatainak végrehajtása Egy betegvizsgálat elkezdését követően a belső szoftver betöltése miatti rövid szünet után megjelenik az első feladatképernyő.

Az első feladatképernyő Az először megjelenő képernyő a Quick Look II képernyő. A Quick Look II képernyővel kapcsolatosan további információkat a következő részben talál: “A pacemaker működésének gyors áttekintése”, 3-21. oldal.

Másik feladat vagy funkció kiválasztása A vizsgálat folytatásához válassza ki a képernyő szélén csoportosított gombok és ikonok közül a végrehajtandó feladatot vagy funkciót (lásd: 3-2. táblázat, 3-15. oldal). Ezeknek a csoportosított gomboknak és ikonoknak az összefoglaló neve az „eszköztár”. Az eszköztár mindig elérhető (kivéve bizonyos feladatok végrehajtása alatt), így gyorsan és egyszerűen megjeleníthető a kívánt feladat vagy funkció képernyője. Megjegyzés: Ha valamely funkció már aktív a képernyőn, akkor a többi gomb és ikon nem működik. Az aktív ablakot bezárva az eszköztár újból használható.


3-13

A betegvizsgálat végrehajtása A vizsgálat feladatainak végrehajtása

A Checklist (Feladatlista) szolgáltatás használatának megfontolása Az ellenőrző vizsgálatok során az egymást követő feladatok vagy funkciók közötti váltáshoz az eszköztár használható. Az ellenőrzésekkor elvégzendő rendszeres és kötelező vizsgálatok végrehajtásakor azonban a Checklist (Feladatlista) szolgáltatással egyszerűsíthető az ellenőrző vizsgálat menete. További információkat a következő részben talál: “A Checklist (Feladatlista) használata”, 2-9. oldal. A feladatlista használatával gyorsan továbbléphet az ellenőrző vizsgálat soron következő feladatára. Lehetőség van egyéni feladatlista létrehozására, ami beültetés alatt is használható a feladatok kiválasztására.

3-14


A betegvizsgálat végrehajtása A vizsgálat feladatainak végrehajtása 3-2. táblázat. Elérhető eszköztár a betegvizsgálat során Eszköztár

Eszköz

Az eszköz (gomb vagy ikon) hatása

Hivatkozás

A valós idejű ritmuskijelzés egy részét kimerevíti.

4-16. oldal

Hozzáférést biztosít a betegvizsgálat megkezdése óta elmentett ritmuscsíkokhoz.

4-20. oldal

A valós idejű ritmuskijelzés lehetséges beállításait tartalmazó ablakot nyitja meg.

4-7. oldal

Hozzáférést biztosít a súgó témaköreihez.

2-26. oldal

Megjeleníti a Checklist funkció beállítására és megtekintésére szolgáló képernyőt. A [>>] gombbal a vizsgálat feladatlistájának soron következő funkciója indítható el.

2-9. oldal

Megjeleníti a pacemakerről és annak működéséről történő adatfogadásnak, valamint az adatgyűjtési funkciók beállításának és törlésének opcióit. Quick Look II - Initial Interrogation (Kezdeti lekérdezés) Graphs and Tables (Grafikonok és Táblázatok) Battery and Lead Measurements (Telep- és vezetékmérések) Data Collection Setup/Clear (Adatgyűjtés beállítása/törlése)

3-21. oldal 5-7. oldal 3-27. oldal 5-43. oldal

Megjeleníti a paraméterek beprogramozásának képernyőjét.

7-2. oldal

Megjeleníti a pacemaker-rendszer következő ellenőrző funkcióit: Magnet (Mágnes) Underlying Rhythm (Alapritmus) Threshold (Küszöb) Exercise (Terhelés) Sensing (Érzékelés) Temporary (Ideiglenes) EP Studies (Elektrofiziológiai vizsgálatok)

3-33. oldal 3-36. oldal 6-2. oldal 8-3. oldal 6-22. oldal 6-30. oldal 9-9. oldal

Megjeleníti a vizsgálati jelentés következő opcióit: Rendelkezésre álló jelentések Nyomtatási sor

3-40. oldal 3-41. oldal

A beteggel kapcsolatos információk megjelenítése: TherapyGuide (Terápiás tanácsadó) A beteg adatai Key Parameter History (Kulcsparaméterek előzményei)

7-14. oldal 3-31. oldal 7-22. oldal

A vizsgálat paramétereinek beállításához és a vizsgálati adatok lemezre mentéséhez szükséges opciók megjelenítése. Preferences (Beállítások) Save To Disk…(Mentés lemezre...) Bemutató üzemmódban ezt az ikont a Demo (Bemutatás) ikon helyettesíti. Megjeleníti az esetismertető opciókat Demo üzemmódban (bemutatólemez használata). Más üzemmódban ez az ikon nem látható.


2-5. oldal


3-15


A vizsgálati beállítások elfogadása vagy megváltoztatása A betegvizsgálat elkezdésekor és annak ideje alatt bármikor kiválasztható a Session ikon, ennek segítségével az ellenőrző vizsgálatok alatt módosíthatók a jelentések nyomtatási és a görbék megjelenítési beállításai. A beállításokat a szoftver elmenti és a vizsgálat befejezése után is megőrzi.

A nyomtatási beállítások A nyomtatási beállítások segítségével megadható, hogy a [Print...] gomb kiválasztásakor hogyan történjen a jelentések kinyomtatása. Megadható, hogy a beállításokat tartalmazó ablak a [Print...] gomb kiválasztásakor mindig megjelenjen, vagy a [Print...] gomb kiválasztása azonnal indítsa el a nyomtatást, illetve küldje a jelentést a nyomtatósorba. A nyomtató Trace üzemmódja igény szerint ki-, illetve bekapcsolható. Ha a Trace Mode be van kapcsolva, a programozó kinyomtatja a beprogramozott változókat és azok értékeit.

Nyomtatási beállítások módosítása 1.

Válassza a Session > Preferences menüpontot.

2.

Jelölje be a „Pop up these options when any Print button is selected” (A Print gomb megnyomásakor jelenjenek meg ezek az opciók) jelölőnégyzetet az alábbiak szerint:

Preferences (Beállítások) Save To Disk... (Mentés lemezre...)

3-16

–

Ha a jelölőnégyzetben pipa (✔) látható, akkor a nyomtatás beállításait tartalmazó ablak mindig megjelenik a [Print...] gomb kiválasztásakor.

–

Ha nem látható pipa, akkor a [Print...] gomb kiválasztása rögtön kinyomtatja, illetve a nyomtatási sorba továbbítja a jelentést.


A betegvizsgálat végrehajtása A vizsgálat feladatainak végrehajtása 3.

A Number of copies (Példányszám) mezőben megadhatja, hogy hány példányt kíván nyomtatni. Egy és négy közötti példányszám választható.

4.

Válassza ki a kívánt nyomtatót (Full Size vagy Programmer Strip opció). –

A Full Size (Teljes méret) kiválasztása esetén kompatibilis külső nyomtatót kell a programozóhoz csatlakoztatni (lásd: “Külső nyomtató csatlakoztatása”, 1-16. oldal). Fontos: A nyomtatási mezőben válassza ki a megfelelő nyomtatót. A kiválasztott nyomtatónak kompatibilisnek kell lennie a csatlakoztatott nyomtató bemeneti követelményeivel.

–

5.

6.

A Programmer Strip (Programozó szalagnyomtatója) kiválasztása esetén a jelentések nyomtatása a programozó szalagnyomtatóján történik.

Válassza a kívánt Print report (Jelentés nyomtatása)opciót (Now or Later from Print Queue (Most vagy később a nyomtatási sorból)). –

Now (Most): A jelentés nyomtatása közvetlenül a [Print...] gomb kiválasztása után elkezdődik.

–

Later from Print Queue (Később a nyomtatási sorból): A jelentés a [Print...] gomb kiválasztásakor a nyomtatósorba kerül. Lásd: “A nyomtatási sorba felvett jelentések”, 3-41. oldal.

Jelölje be a „Print continuously (Trace Mode)” (Folyamatos nyomtatás (Trace Mode)) jelölőnégyzetet az alábbiak szerint: –

Ha a jelölőnégyzetben pipa (✔) látható, akkor a programozó kinyomtatja a beprogramozott változókat és azok értékét. Ilyenkor az adatok nyomtatása nem követi a jelentések formátumát.

–

Ha nem látható pipa a jelölőnégyzetben, akkor a programozó nyomtatása nem automatikus.

A kezdeti jelentés beállításai Az Initial Report (Kezdeti jelentés) beállításaiban meg lehet adni, hogy sikeres lekérdezést követően a programozó kinyomtassa-e automatikusan a kezdeti lekérdezést minden betegvizsgálat kezdetekor.

A kezdeti jelentés beállításainak megadása 1.

Válassza az Initial Report opciót a Preferences ablakban.


3-17


Initial Report (Kezdeti jelentés) opció

2.

3.

Jelölje be az „Always print at session start” (Mindig nyomtasson a vizsgálat elkezdésekor) jelölőnégyzetet az alábbiak szerint: –

Ha a jelölőnégyzetben pipa (✔) látható, akkor a programozó automatikusan kinyomtatja a jelentést a kezdeti lekérdezésről.

–

Ha a jelölőnégyzetben nincs pipa, akkor a jelentés kinyomtatása a kezdeti lekérdezésről nem automatikus.

A többi jelölőnégyzet segítségével megadhatja, hogy a kezdeti jelentés tartalmazzon-e aritmia-összesítést, állandó paramétereket, vagy mindkettőt.

Ellenőrzések beállításai A Tests (Ellenőrzések) opcióval megadható, hogyan jelenítse meg a programozó a görbéket a kiválasztott ellenőrző vizsgálathoz. Megadható, hogy a valós idejű ritmuskijelzés automatikusan a vizsgált üreg (pitvar vagy kamra) EGM-görbéjét jelenítse meg, és ne változtasson a ritmusgörbék kiosztásán.

A görbe beállításainak megadása 1.

Válassza ki a Tests opciót a Preferences ablakban.

Tests (Ellenőrzések) opció

3-18


A betegvizsgálat végrehajtása A pacemaker lekérdezése 2.

Válassza ki a kívánt beállítást – „Switch EGM to match selected test chamber” (EGM váltása a kijelölt vizsgált szívüregnek megfelelően) vagy „Do not change waveform arrangement” (Ne módosítsa a görbekiosztást).

A pacemaker lekérdezése A betegvizsgálat elkezdésekor (melyről részletes információ a következő részben található: “A betegvizsgálat elkezdésének műveletei”, 3-7. oldal) a programozó automatikus lekérdezést hajt végre, és beolvassa a pacemakerben tárolt információkat. A lekérdezés manuális úton is lehetséges bármikor a betegvizsgálat során. Előfordulhat, hogy egy felbukkanó ablak kéri a lekérdezés végrehajtását.

A pacemaker lekérdezése 1.

Válassza a képernyő aljának közepén megjelenő [Interrogate] (Lekérdezés) gombot, vagy nyomja meg a programozófejen található lekérdezés [I] gombot.

2.

A megjelenő ablakban válassza ki a beolvasni kívánt információkat. Egyszerre több lehetőség is kiválasztható.

az összegyűjtött adatokat a betegvizsgálat során csak egyszer lehet lekérdezni

3-3. ábra. Az Interrogate How Much? képernyő Az „(AGAIN)” szó megjelenése jelzi, hogy korábbi lekérdezés alkalmával ez az adat már be lett olvasva.


3-19

A betegvizsgálat végrehajtása A pacemaker lekérdezése 3.

Irányítsa megfelelő helyzetbe a programozófejet és válassza a [Start] gombot, vagy nyomja meg a programozófejen található [I] gombot. A lekérdezés befejezéséig tartsa a programozófejet stabilan. A lekérdezés folyamata a képernyő alján található folyamatjelzőn látható. A [Stop] gomb segítségével a lekérdezés bármikor megszakítható.

3-20


A betegvizsgálat végrehajtása A pacemaker működésének gyors áttekintése

A pacemaker működésének gyors áttekintése A Quick Look II funkció összefoglalást ad a pacemaker működéséről azáltal, hogy egyetlen képernyőn jeleníti meg a legfontosabb adatokat. Az itt található adatok a vizsgálat kezdeti lekérdezésekor lettek beolvasva.

A Quick Look II képernyő A Quick Look II képernyő automatikusan megjelenik a betegvizsgálat elkezdésekor, illetve ha a felhasználó megjeleníti.

Quick Look II - Initial Interrogation (Kezdeti lekérdezés) Graphs and Tables (Grafikonok és Táblázatok) Battery and Lead Measure ments (Telep- és vezetékmérések) Data Collection Setup/Clear (Adatgyűjtés beállítás/törlés)

3-4. ábra. A pacemaker adatai a Quick Look II képernyőn Megjegyzés: A képernyőn levő valamennyi QuickLink [>>] gomb lehetővé teszi a gomb mellett feltüntetett információval kapcsolatos diagnosztikai adatokra történő közvetlen ugrást.


3-21

A betegvizsgálat végrehajtása A pacemaker működésének gyors áttekintése

Adatok megtekintése a Quick Look II képernyőn A Quick Look II képernyőn az alábbiakban leírt információk, illetve információ-elérési lehetőségek jelennek meg. Remaining Longevity (Hátralévő élettartam) – A pacemaker cseréjéig hátralevő becsült időt jeleníti meg években vagy hónapokban. Az időtartam becslése a beprogramozott paraméter-beállítások és a pacemaker által az utolsó betegvizsgálat óta rögzített események alapján történik. Lásd a várható élettartamra vonatkozó alábbi magyarázatot, amelyet a „Remaining Longevity” címszó alatt a jel kiválasztásával jeleníthető meg.

3-5. ábra. A Remaining Longevity (Hátralévő élettartam) képernyő Threshold Trend (Küszöbtrend) – A grafikon az elmúlt év átlagos pitvari és kamrai ingerküszöbeit mutatja heti bontásban. Ha a Capture Management (Ingerhatás-vezérlés) aktív, akkor az utoljára mért küszöbérték is megjelenik a grafikontól jobbra található mezőben (lásd: 3-6. ábra, 3-23. oldal). Ha részletesebb információra van szüksége az automatikus Capture Management adatokról, válassza a QuickLink [>>] gombot. További információk a következő helyen találhatók: “A Capture Management trendje”, 5-24. oldal.

3-22


A betegvizsgálat végrehajtása A pacemaker működésének gyors áttekintése Impedance Trend (Impedanciatrend) – A grafikon az elmúlt év átlagos pitvari és kamrai mért impedancia értékeit mutatja heti bontásban. A kezdeti lekérdezéskor mért vezetékimpedancia a grafikontól jobbra található (lásd: 3-6. ábra, 3-23. oldal). Ha részletesebb információra van szüksége a vezetékimpedancia-adatokról, válassza a QuickLink [>>] gombot. További információk a következő helyen találhatók: “Vezetékimpedancia”, 5-27. oldal. utoljára mért küszöbértékek

a kezdeti lekérdezéskor mért vezetékimpedancia

3-6. ábra. Utoljára mért értékek P Wave (P-hullám) – Ha a pitvari Sensing Assurance (Érzékelésbiztosítás) be van kapcsolva, akkor ez a mező a pacemaker által az előző hét folyamán mért, aktuális P-hullámamplitúdó-tartományt jeleníti meg. Ha részletesebb információra van szüksége a Phullámamplitúdó trendadatairól, válassza a QuickLink [>>] gombot. További információk a következő helyen találhatók: “Érzékenységtrend”, 5-26. oldal. R Wave (R-hullám) – Ha a kamrai érzékelésbiztosítás be van kapcsolva, akkor ez a mező az aktuális R-hullámamplitúdó-tartományt mutatja. Ha részletesebb információra van szüksége az R-hullámamplitúdó trendadatairól, válassza a QuickLink [>>] gombot. További információk a következő helyen találhatók: “Érzékenységtrend”, 5-26. oldal. Mode (Üzemmód) – Az aktuális beprogramozott üzemmódot mutatja. Lower Rate (Alsó frekvencia) – A legkisebb ingerlési frekvencia az üzemmód alapműködésekor. Alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódban, érzékelő által felismert tevékenység hiányában az érzékelő által számított frekvencia megegyezik a beprogramozott alsó frekvenciával.


3-23

A betegvizsgálat végrehajtása A pacemaker működésének gyors áttekintése Upper Track Rate (Felső követési frekvencia) – DDDR, DDD és VDD üzemmódokban ez az a maximális frekvencia, amelyen a kamra az érzékelt pitvari eseményekre adott válaszként még ingerelhető. AT/AF – Megmutatja a pitvari aritmiaepizódok napi átlagos időtartamát órákban, illetve a vizsgált időszak százalékában. A pitvari aritmia-trend megtekintéséhez válassza ki a QuickLink [>>] gombot. További információk a következő helyen találhatók: “Pitvari aritmia trendje”, 5-21. oldal.

Pacing (Ingerlés) – Ezen a területen azon ingerlési és érzékelési események szekvenciájának felsorolása található, melyek a beprogramozott üzemmódban alkalmazhatóak (lásd: 3-3. táblázat, 3-25. oldal). Megadja továbbá minden kategóriában az utolsó betegvizsgálat óta rögzített szívütések teljes számának százalékos eloszlását. Az eseményszekvenciák alatt megjelenő üzenet jelzi, hogy az előző vizsgálat és a jelenlegi vizsgálat közötti időszakban működött-e a pacemaker: ■

MVP On (vezérelt kamraingerlés bekapcsolva)

■

MVP Off (vezérelt kamraingerlés kikapcsolva)

■

Search AV+ On (AV keresés+ bekapcsolva)

Megjegyzés: Ezeket az üzeneteket az aktuális vizsgálat alatt végzett programozás nem változtatja meg. A tárolt szívfrekvencia-hisztogram megtekintéséhez válassza a QuickLink [>>] gombot. További információt a hisztogramok megjelenítéséről a következő helyen talál: “Szívfrekvenciahisztogramok”, 5-10. oldal.

Megjegyzés: A Pacing and the Observations (Ingerlés és Észrevételek)

cím alatt a pacemaker utolsó betegvizsgálat óta gyűjtött adatai találhatók. Ezek az adatok automatikusan törlődnek a pacemaker memóriájából a vizsgálat befejezésével. A kitörölt adatokat nem lehet visszaállítani.

3-24


A betegvizsgálat végrehajtása A pacemaker működésének gyors áttekintése 3-3. táblázat. Eseményszekvencia-kategóriák Kétüregű ingerlési mód (és ADI, ADIR, VDI, VDIR, VDD üzemmódok) AS-VS

pitvari érzékelés – kamrai érzékelés

AS-VP

pitvari érzékelés - kamrai ingerlés

AP-VS

pitvari ingerlés - kamrai érzékelés

AP-VP

pitvari ingerlés - kamrai ingerlés

Együregű ingerlési módok Ingerelt

pitvari vagy kamrai ingerlés

Érzékelt

pitvari vagy kamrai érzékelés

Observations (Észrevételek) – Az e cím alatti mezőben található információ az utolsó betegvizsgálat óta gyűjtött diagnosztikus adatokat összesíti. Ebben a mezőben van felsorolva a különböző diagnosztikai figyelési funkciók által rögzített jelentős események száma (lásd: 3-4. táblázat, 3-26. oldal).

Az egyes megfigyelésekhez tartozó részleteket tartalmazó grafikon vagy táblázat megtekintéséhez válassza ki az eseményt, majd válassza ki a QuickLink [>>] gombot. A különböző monitorozási funkciók által rögzített adatokról a következő helyen található információ: “A gyűjtött adatok megtekintése”, 5-7. oldal.


3-25

A betegvizsgálat végrehajtása A pacemaker működésének gyors áttekintése 3-4. táblázat. Észrevételek figyelési funkciói Az észrevételekhez használt funkciók és kritériumok Pitvari vezeték figyelése

A vezetékimpedancia a beállított minimum és maximum értékeken kívül esik.

Kamrai vezeték figyelése

A vezetékimpedancia a beállított minimum és maximum értékeken kívül esik.

Pitvari magas frekvenciájú epizódok

Egy vagy több epizód felismerése.

Magas kamrafrekvenciájú epizódok Egy vagy több epizód felismerése.

3-26

Frekvenciaesésre adott válaszepizódok

Egy vagy több epizód felismerése.

RRT/ERI figyelése

RRT/ERI feltételeinek bekövetkezése.

Elektromos visszaállítás figyelése

A visszaállítás feltételeinek bekövetkezése.

Ingerhatás-vezérlés

Magas kamrai és pitvari ingerküszöbök mérése. Az RRT/ERI előtt a küszöbkeresések megszakítása. A Capture Management (Ingerhatásvezérlés) szolgáltatás nem működik.


A betegvizsgálat végrehajtása Telep- és vezetékmérések megjelenítése

Telep- és vezetékmérések megjelenítése A Battery and Lead Measurements (Telep- és vezetékmérések) képernyő kiválasztásával megjelenítheti a pacemaker telepére és vezetékrendszerére vonatkozó, valós idejű méréseken, valamint a pacemaker lekérdezésekor végzett számításokon alapuló információkat.

A Battery and Lead Measurements (Telep- és vezetékmérések) képernyő Ezen a képernyőn a pacemaker telepére és az ingerlési vezetékrendszerre vonatkozó ingerleadási feltételek részletes állapota látható.

Quick Look II - Initial Interrogation (Kezdeti lekérdezés) Graphs and Tables (Grafikonok és táblázatok) Battery and Lead Measure ments (Telep- és vezetékmérések)

3-7. ábra. A Battery and Lead Measurements képernyő Megjegyzés: A pacemaker telepének és vezetékrendszerének mért értékei mérésről mérésre változhatnak.


3-27

A betegvizsgálat végrehajtása Telep- és vezetékmérések megjelenítése

Pacemakertelep- és vezetékmérések A Battery and Lead Measurements képernyőn az alábbi információk találhatók meg. Battery Status (Telep állapota) – A telepfeszültség és a belső impedancia mért értéke alapján „OK” vagy „Replace Pacer” (Pacemakercsere szükséges) üzenet jelenik meg. A telep állapotáról szóló üzenet alatt a pacemaker beültetésének dátuma is megjelenik, az Implant Detect (Implantátumfelismerés) szolgáltatás legutóbbi alkalmazása alapján. Hátralévő élettartam – A hátralevő élettartam a pacemaker cseréjéig hátralevő, számítással becsült időtartam. A számítással becsült érték a beprogramozott paraméter-beállítások és a pacemaker által a legutóbbi betegvizsgálat óta gyűjtött eseményadatok figyelembevételén alapszik. Az élettartam becslésének magyarázatához válassza a „Remaining Longevity” felirat mellett látható információs gombot ( ).

Figyelem! A pacemaker cseréjét nem szabad a becsült várható időtartamra alapozva eldönteni. Ehhez a döntéshez csak az RRT/ERI (csere ajánlott ideje) vagy a „Replace Pacer” (Pacemakercsere szükséges) telepállapot-üzenetet szabad használni. Battery Voltage/Current/Impedance (Telepfeszültség/áramfogyasztás/impedancia) – Az értékek a pacemaker mért telepfeszültségét, egy pacemakerciklusra vonatkoztatott aktuális, átlagos áramfogyasztását és a telep belső ellenállását mutatják.

3-28


A betegvizsgálat végrehajtása Telep- és vezetékmérések megjelenítése Pitvari és kamrai vezetékek – A vezetékadatok az alábbiakat tartalmazzák: Amplitude (Amplitúdó)

A leadott inger mért amplitúdója

Pulse Width Az aktuális beprogramozott ingerszélesség (Ingerszélesség) Output Energy (Kimeneti energia)

Egy leadott inger energiája

Measured Current (Mért áram)

A pacemakervezetékben mért áram az inger leadásakor

Measured Impedance (Mért impedancia)

A mért elektromos impedanciát a vezeték és a vezeték/szív érintkezési pontja befolyásolja.

Pace Polarity (Ingerlés polaritása)

Az ingerléshez használt aktuális vezetékelektród-konfiguráció (unipoláris vagy bipoláris)

A megjelenített adatok frissítése A képernyőn megjelenített adatok az alább leírt lekérdezési folyamattal frissíthetők.

A pacemaker telep- és vezetékadatainak frissítése 1.

Helyezze a megfelelő helyre a programozófejet, és tartsa a helyén.

2.

Válassza a [Measure Again] (Ismételt mérés) gombot.

Ahogy a felbukkanó ablakban is látható, a lekérdezés és mérés folyamata néhány másodpercet vesz igénybe.


3-29

A betegvizsgálat végrehajtása Az aktuális paraméter-beállítások ellenőrzése

Az aktuális paraméter-beállítások ellenőrzése A pacemaker aktuálisan beprogramozott paraméterbeállításainak megjelenítéséhez először az alább látható Therapy Parameters képernyőt kell kiválasztani.

A Therapy Parameters képernyő Ez a képernyő az állandó paraméterek megjelenítésére, valamint azok kívánt értékre történő programozására szolgál.

az opció után megjelenő három pont (...) azt jelzi, hogy az opció kiválasztásával további paraméterek jeleníthetők meg

3-8. ábra. A Therapy Parameters (Terápiák paraméterei) képernyő A képernyő a pacemaker aktuálisan beprogramozott paraméterbeállításaihoz tartozó értékeket jeleníti meg. A paraméter vagy opció után megjelenő három pont (...) (pl. Rate Response...) azt jelzi, hogy léteznek olyan további alárendelt paraméterek, amelyek ezen a képernyőn nincsenek megjelenítve. További információt a következő helyen talál: “A paraméterek programozása”, 7-2. oldal. A 7-1. táblázat, 7-10. oldal az alárendelt terápiás paramétereket sorolja fel.

3-30


A betegvizsgálat végrehajtása A pacemakerben tárolt betegadatok megtekintése és programozása

A pacemakerben tárolt betegadatok megtekintése és programozása A pacemakerek alkalmasak a beteggel kapcsolatos adatok tárolására, amelyek egy betegvizsgálat közben megtekinthetők, illetve kinyomtathatók. Ennek az információnak a pacemakerbe programozása általában a beültetés idején történik, de az bármikor felülírható. A klinikai állapot adatainak (életkor és kórtörténet) kiválasztása és a pacemaker memóriájába történő beprogramozása után azok a TherapyGuide (Terápiás tanácsadó) szolgáltatásban állnak rendelkezésre. Lásd: “Paraméterértékek kijelölése a TherapyGuide funkcióval”, 7-14. oldal. Megjegyzés: A Patient > TherapyGuide elem kiválasztására megjelenik a Therapy Parameters képernyő, a megnyitott TherapyGuide ablakkal.

TherapyGuide (Terápiás tanácsadó) Patient Information (Beteg adatai) Key Parameter History (Kulcsparaméterek előzményei)

klinikai állapotok, amelyeket a TherapyGuide használ

3-9. ábra. A Patient Information (Betegadatok) képernyő megtekintése


3-31

A betegvizsgálat végrehajtása A pacemakerben tárolt betegadatok megtekintése és programozása

A beteg adatainak beprogramozása 1.

A Patient Information (Beteg adatai) képernyőn válassza ki azt az adatmezőt, amelyikbe adatot akar bevinni vagy módosítani. Mező kiválasztásakor a választható lehetőségek vagy a képernyőbillentyűzet jelenik meg. További információt a billentyűzettel történő adatbevitelről a következő helyen talál: “A képernyőn megjelenített billentyűzet használata”, 1-29. oldal.

2.

Válassza ki a megfelelő lehetőséget, vagy írja be a kívánt információt, majd válassza a képernyőn megjelenő billentyűzet [Enter] gombját.

3.

Az első két lépés ismétlésével valamennyi kívánt mezőt kitöltheti, törölheti vagy módosíthatja.

4.

A beteg TherapyGuide szolgáltatásban rendelkezésre álló klinikai állapotértékeinek definiálása:

5.

■

Válassza ki az Age (Életkor) adatmezőt, majd a beteg életkorának megfelelő tartományt.

■

A History (Kórtörténet) ablak megnyitásához válassza a History mezőt. Válassza ki a megfelelő klinikai állapotokat, majd nyomja meg az [OK] gombot.

Ha minden kívánt mezővel végzett, helyezze el a programozófejet, és nyomja meg a [PROGRAM] gombot. Ezzel a Patient Information képernyőn megjelenő adatok mindegyikét betáplálhatja a pacemaker memóriájába.

3-32


A betegvizsgálat végrehajtása EKG-szalag felvétele mágneses üzemmódban

EKG-szalag felvétele mágneses üzemmódban A programozófej megfelelő helyzetbe állítása nem eredményez mágneses üzemmódú működést. A mágneses üzemmód rögzítéséhez vagy megfigyeléséhez a mágneses üzemmódot kell használni.

A Magnet Test Setup (Mágnespróba beállítása) képernyő A Magnet Test Setup (Mágnespróba beállítása) képernyőn lehet a pacemaker mágneses működését elindítani, illetve leállítani. Lehetőség van EKG-szalag rögzítésére a mágneses működésről, és ha szükséges, a nem mágneses üzemmódról is.

Mágnes Underlying Rhythm (Alapritmus) Threshold (Küszöb) Exercise (Terhelés) Sensing (Érzékelés) Temporary (Ideiglenes) EP Studies (Elektrofiziológiai vizsgálatok)

3-10. ábra. A Magnet Test Setup (Mágnespróba beállítása) képernyő Megjegyzés: A mágnespróbát bármikor megszakíthatja, ha a programozófejet legalább két másodpercre eltávolítja a beteg pacemakere fölül, ilyenkor a pacemaker az eredetileg beprogramozott módon működik tovább. Ezt kell tenni a programozó hibás működése, áramkimaradás vagy a megfelelő parancs megerősítésének hiánya esetén is.


3-33


A mágnespróba végrehajtásának folyamata A mágnespróba végrehajtása 1.

Jelenítse meg a Magnet Test Setup (Mágnespróba beállítása) képernyőt (lásd: 3-10. ábra, 3-33. oldal).

2.

A mágneses üzemmód elindításához helyezze a programozófejet a megfelelő helyzetbe és válassza a [START Magnet] (Mágnes indítása) gombot.

Megfigyelhető, hogy a valós idejű ritmuskijelzésen fel van tüntetve az a pont, ahol a mágneses üzemmód elindul (például „DOO, 85 min-1”). Ezen a ponton a pacemaker küszöbhatár-ellenőrzést végez. Ha az EKG-szalag rögzítése ki van választva (lásd: “EKG-szalag rögzítése”, 3-35. oldal), akkor egy felbukkanó ablak követi a rögzítési folyamat előrehaladását. Ha az EKG rögzítését a befejezés előtt le akarja állítani, válassza a [Stop Collection] (Adatgyűjtés leállítása) gombot. Ennek a gombnak a kiválasztása nem szakítja meg a mágneses üzemmódot. 3.

A mágneses üzemmód megszakításához válassza a [STOP Magnet] (Mágnes leállítása) gombot.

Egy felbukkanó ablak felajánlja az EKG-szalag rögzítésének lehetőségét nem mágneses üzemmódban. Válassza a [Yes] lehetőséget a rögzítéshez, vagy a [No] lehetőséget az ablak bezárásához.

3-34



EKG-szalag rögzítése A mágnespróba során a programozó automatikusan rögzít egy EKG-szalagot, hacsak az erre vonatkozó beállítás nincs kikapcsolva. ■

A Magnet Strip (Mágneses görbe) melletti jelölőnégyzetben levő pipa (✔) azt jelzi, hogy az EKG-szalag rögzítve lesz. A képernyő megjelenítésekor ez az alapbeállítás.

■

A rögzítés időtartamának módosításához ki kell választani az időmezőt, és meg kell adni a kívánt rögzítési időt.

■

Ha nincs szüksége a szalag automatikus rögzítésére, törölje ki a pipát a Magnet Strip melletti jelölőnégyzetből.

A rögzített EKG-szalag Ha a mágnessel és a mágnes-nélkül felvett EKG-görbék rögzítése be van kapcsolva, akkor a rögzített görbéket a programozó megjelenítés és nyomtatás céljából eltárolja. Megjelenik a képernyő alján egy Magnet Strip (és egy Non-Magnet Strip) ikon, ami a görbék megjeleníthetőségét és nyomtathatóságát jelzi.

A rögzített EKG-szalag megjelenítése ➤

Válassza ki a képernyő alján található Magnet Strip, illetve NonMagnet Strip ikont. A szalag megjelenítésével kapcsolatosan további információt a következő helyen talál: “Görbék beolvasása és megtekintése”, 4-20. oldal.

Jelentés nyomtatása a mágnespróbáról ➤

Válassza ki a [Print...] gombot, majd a kívánt nyomtatási lehetőséget. A görbék és a jelentések nyomtatásával kapcsolatosan a következő részben talál további információt: “A kimerevített szalag nyomtatása”, 4-19. oldal.


3-35

A betegvizsgálat végrehajtása A beteg alapritmusának ellenőrzése

A beteg alapritmusának ellenőrzése A beteg alapritmusának értékelése és intrinsic szívfrekvenciájának meghatározása az Underlying Rhythm Test (Alapritmus-vizsgálat) funkció használatával lehetséges. Figyelem! Ez a funkció diagnosztikai és ellenőrzési célokat szolgál. A funkciót kizárólag a beteg körültekintő megfigyelése és ellenőrzése mellett lehet használni.

Az Underlying Rhythm Test (Alapritmus ellenőrzése) képernyő Az Underlying Rhythm Test képernyő két lehetőséget kínál fel a beteg alapritmusának értékelésére: 1) az Inhibit (Gátlás) vizsgálat és 2) a Manual Rate Decrease (Manuális frekvenciacsökkentés) vizsgálat.

Mágnes Underlying Rhythm (Alapritmus) Threshold (Küszöb) Exercise (Terhelés) Sensing (Érzékelés) Temporary (Ideiglenes) EP Studies (Elektrofiziológiai vizsgálatok)

3-11. ábra. Az Underlying Rhythm Test (Alapritmus ellenőrzése) képernyő

3-36


A betegvizsgálat végrehajtása A beteg alapritmusának ellenőrzése Megjegyzés: Az alapritmus ellenőrzése bármikor megszakítható. Ha a programozófejet legalább két másodpercre eltávolítja a beteg pacemakerétől, visszaáll a pacemaker szabályos működése. A programozó hibás működése vagy áramkimaradás esetén a programozófejet azonnal el kell távolítani.

Az alapritmus vizsgálatának menete Megjegyzés: Az Inhibit (Gátlás) üzemmód az ellenőrzés idejére megszakítja a pacemaker ingerleadását.

Az alapritmus ellenőrzése az Inhibit üzemmóddal 1.

Jelenítse meg az Underlying Rhythm Test (Alapritmus ellenőrzése) képernyőt (lásd: 3-11. ábra, 3-36. oldal).

2.

Az ingerleadás megszakításához tegye a következőket: a.

Helyezze a programozófejet a megfelelő pozícióba.

b.

Nyomja le és tartsa lenyomva az [INHIBIT Press and Hold] (Gátlás – Nyomja le és tartsa lenyomva) gombot.

Az érzékelési szünet szakaszai az ellenőrzés során lerövidülnek, így megnő a kardiális események érzékelésének időtartama. 3.

Az ingerlés visszaállításához engedje fel az [INHIBIT Press and Hold] gombot.

Az alapritmus ellenőrzése manuális frekvenciacsökkentéssel 1.

Jelenítse meg az Underlying Rhythm Test (Alapritmus ellenőrzése) képernyőt (lásd: 3-11. ábra, 3-36. oldal).

2.

Válassza ki a kívánt ingerlési módot, valamint az alsó frekvencia kezdő értékét: a.

Válassza a Mode mezőt a vizsgálat lehetséges módjainak megjelenítéséhez.

b.

Válassza ki a lehetőségek közül a kívánt ingerlési módot.

c.

A vagy a gomb segítségével állítsa be az alsó frekvenciához tartozó Test Value értéket a beteg jelenlegi ingerlési frekvenciájához közeli értékre.


3-37

A betegvizsgálat végrehajtása A beteg alapritmusának ellenőrzése

3.

Az ellenőrzési mód és frekvencia elindításához válassza a [START Test] (Ellenőrzés indítása) gombot.

4.

A gomb kiválasztásával csökkentse fokozatosan az alsó frekvencia értékét mindaddig, amíg eléri a beteg alapritmusát. (Ha az alsó frekvenciát növelni kell, válassza a gombot.)

5.

Az ellenőrzés a [STOP and Restore] (Leállítás és visszaállítás) gomb választásával fejezhető be.

Rögzített EKG-szalagok Bármelyik alapritmus-vizsgálati módot választotta, a programozó automatikusan rögzít és tárol egy 10-másodperces EKG-szalagot. A képernyő alján (a vizsgálat befejeztével) megjelenik egy Test Strip ikon, a rögzített EKG-szalag ezzel az ikonnal érhető el.

A rögzített EKG-szalag megjelenítése ➤

Válassza ki a képernyő alján található Test Strip ikont. A szalag megjelenítésével kapcsolatosan további információt a következő helyen talál: “Görbék beolvasása és megtekintése”, 4-20. oldal.

Jelentés nyomtatása az alapritmus-vizsgálatról ➤

3-38

Válassza a [Print…] gombot, majd adja meg a kívánt nyomtatási beállításokat. A görbék és a jelentések nyomtatásával kapcsolatosan a következő részben talál további információt: “A kimerevített szalag nyomtatása”, 4-19. oldal.


A betegvizsgálat végrehajtása Jelentések nyomtatása

Jelentések nyomtatása A betegvizsgálat során létrejött adatok nyomtatása a [Print...] gombbal, vagy az Available Reports (Elérhető jelentések) ablak megjelenítésével lehetséges. A nyomtatási sorban várakozó jelentések is kinyomtathatók.

A Print gomb használata A [Print…] gomb a feladatképernyők nagy részén elérhető, vagy azzá válik, amint a feladat vagy funkció végrehajtása létrehozza a jelentéshez szükséges adatokat. A [Print…] (Nyomtatás) gomb lehetővé teszi az aktuális feladathoz tartozó adatokat tartalmazó formázott jelentés kinyomtatását. A [Print…] gomb a feladatképernyő alján található. a [Print…] gomb akkor jelenik meg, vagy válik aktívvá, ha már rendelkezésre állnak a feladattal- kapcsolatos adatok

A Parameters képernyőn egy Print ikon jelenik meg a [Print…] gomb helyett. nyomtatóikon

A Session preference (Vizsgálati preferenciák) beállításoktól függően (lásd: “A vizsgálati beállítások elfogadása vagy megváltoztatása”, 3-16. oldal) a [Print...] gomb (vagy a Nyomtatás ikon) kiválasztása a következők valamelyikét eredményezi: ■

megkezdődik a vonatkozó jelentés nyomtatása;

■

a jelentés bekerül a nyomtatási sorba és később lesz kinyomtatva;

■

megjelenik az alább látható Print Options (Nyomtatási beállítások) ablak.


3-39


3-12. ábra. Print Options (Nyomtatási beállítások) ablak A nyomtatási lehetőségekről további információt a következő helyen talál: “A vizsgálati beállítások elfogadása vagy megváltoztatása”, 3-16. oldal.

Nyomtatás az Available Reports (Elérhető jelentések) ablakból A betegvizsgálat során a programozó automatikusan elkészíti és elmenti az alábbi jelentéseket: ■

jelentés a kezdeti lekérdezésről

■

összesítő jelentés

■

ellenőrzési funkciók során keletkezett jelentések Megjegyzés: Ha valamelyik ellenőrző funkció egynél többször volt használva, csak a legutolsó használatkor elkészített jelentés érhető el.

■

jelentés a készülék memóriájáról (ezt a speciális jelentést csak a Medtronic szakemberi használhatják)

A nyomtatásra elérhető jelentések listája a betegvizsgálat során bármikor megjeleníthető, és itt megadható, hogy mely jelentések nyomtatása induljon azonnal, melyek legyenek elmentve a nyomtatási sorba, és hogy az elmentett jelentések nyomtatása még a betegvizsgálat közben, vagy csak annak befejeződése után induljon el.

3-40



Nyomtatás az Available Reports (Elérhető jelentések) ablakból 1.

Válassza a Reports > Available Reports menüpontot.

2.

Válassza ki a nyomtani kívánt jelentést az elérhető jelentések közül.

3.

Válassza ki a [Print…] (Nyomtatás) gombot (lásd: “A Print gomb használata”, 3-39. oldal).


A nyomtatási sorba felvett jelentések A [Print...] gombbal kiválasztott jelentések nyomtatását a nyomtatási sor veszi át. A Print Queue (Nyomtatási sor) ablak megjelenítésével a nyomtatási feladatok állapota megtekinthető, és a várakozó jelentések nyomtathatók vagy törölhetők. Az ablakban valamennyi nyomtatásra váró feladat, valamint a már végrehajtott nyomtatási feladatok közül legfeljebb az utolsó 25 látható. Megjegyzés: A betegvizsgálatbefejezése után a nyomtatási sor továbbra is elérhető. Felsorolja az adott vizsgálat és a korábbi vizsgálatok nyomtatásra váró jelentéseit.


3-41


A nyomtatási sorban felsorolt jelentések nyomtatása vagy törlése 1.

Válassza a Reports > Print Queue menüpontot.

2.

A felsorolásból válassza ki a nyomtatni vagy törölni kívánt jelentést.


Figyelem! A törölt jelentések nem állíthatók vissza. 3.

3-42

Válassza a végrehajtandó feladat ikonját: –

nyomtatáshoz válassza a [Print] gombot;

–

a nyomtatási sorból való törléshez válassza a [Delete] gombot.


A betegvizsgálat végrehajtása A vizsgálati adatok lemezre mentése

A vizsgálati adatok lemezre mentése A vizsgálat adatai a vizsgálat közben bármikor elmenthetők lemezre. A 3-5. táblázat, 3-43. oldal mutatja be az elmentésre kerülő adatokat. Az adatok mentése szövegfájlban történik, ami később szövegszerkesztő vagy adatbázis-kezelő programba importálható. 3-5. táblázat. Mentett vizsgálati adatok Szolgáltatás neve

Exportált információ

Terápiás paraméterek

kezdeti lekérdezett értékek utoljára programozott értékek

A beteg adatai

utoljára programozott értékek

Telep- és vezetékmérések

utoljára mért értékek

Küszöbellenőrzéseka

A végrehajtott ellenőrzések utolsó eredményei (ellenőrzött üregenként)

Érzékelési ellenőrzéseka

A végrehajtott ellenőrzések utolsó eredményei (ellenőrzött üregenként)

Terheléses próba

az utoljára végrehajtott próba eredményei

Automatikus diagnosztika

Eseményszámlálók Magas pitvarfrekvenciájú epizódok Magas kamrafrekvenciájú epizódok Üzemmódváltási epizódok Frekvenciaesésre adott válaszepizódok

A készülék memóriája

az adatok mentése céljából végrehajtott lekérdezés beolvasása

a

A manuális ellenőrzések eredményei csak akkor kerülnek tárolásra, ha a felhasználó menti azokat.

Vizsgálati adatok lemezre mentése 1.

Válassza a Session > Save To Disk... menüpontot a Save To Disk ablak megjelenítéséhez.

Preferences (Beállítások) Save To Disk... (Mentés lemezre...)


3-43

A betegvizsgálat végrehajtása A vizsgálati adatok lemezre mentése Megjegyzés: A 3-47. oldal egy hasonló módszert ír le a vizsgálati adatok mentésére, de az ott leírtak szerint eljárva a vizsgálatot a mentést követően azonnal be kell fejezni. 2.

Helyezzen egy 3,5 hüvelykes hajlékonylemezt a programozó jobb oldalán található lemezmeghajtóba. IBM-kompatibilis formázott hajlékonylemezt használjon. A lemez kapacitása 720 KB (DS, DD) vagy 1,44 MB (DS, HD) legyen.

3.

Helyezze el a programozófejet, majd válassza a Save to Disk ablak [Start] gombját. Ezzel megindul a lekérdezés, melyet az adatok lemezre mentése követ. A programozófejet a lekérdezés befejezéséig stabilan kell tartani. A folyamat a mentett adatok mennyiségétől függően néhány percig is eltarthat. A folyamat időbeni előrehaladását a képernyő alján található folyamatjelző mutatja.

Megjegyzés: Ha a lemez megtelt, a programozón megjelenik egy üzenet, ami másik lemez behelyezését kéri. 4.

Ha az adatátvitel befejeződött, vegye ki a lemezt a programozóból. A létező fájlok felülírásának elkerülése érdekében a programozó automatikusan hozzárendel a mentett adatokhoz egy fájlnevet. Egy adott vizsgálatkor mentett fájl meghatározásához IBM-kompatibilis számítógépre van szükség, így jeleníthető meg a lemezen található könyvtár. A könyvtár a fájlok felsorolásakor megjeleníti a fájlok létrehozásának dátumát és időpontját. A betegvizsgálat az adatok mentését követően szükség szerint folytatható.

3-44


A betegvizsgálat végrehajtása A betegvizsgálat befejezése

A betegvizsgálat befejezése Megjegyzés: A programozó használata után a pacemaker egy óráig nem reagál mágnes alkalmazására, kivéve ha a vizsgálat befejezésekor meg lett adva az összegyűjtött adatok azonnali törlése. A vizsgálat befejezésének alapbeállítása szerint a programozó használatát követő egy órában a pacemaker az összegyűjtött adatokat megtartja, és ez idő alatt nem reagál a mágnesre. Lásd: “A pacemaker adatainak törlése”, 3-48. oldal. A készülék az adatokat vizsgálatonként gyűjti és tárolja, ezért fontos, hogy minden vizsgálat szabályosan legyen leállítva. Nem szabad másik beteg vizsgálatát elkezdenie a programozóeszközzel, amíg a következőkben ismertetett lépéseket el nem végezte. Megjegyzés: Ha a programozóeszköz olyan beültetett készüléket ismer fel, amelynek a sorozatszáma nem egyezik a vizsgálat elején lekérdezett készülék sorozatszámával, akkor automatikusan kéri a folyamatban lévő vizsgálat lezárását. A vizsgálat befejezése után a Print Queue (Nyomtatási sor) ablak továbbra is hozzáférhető marad, és a vizsgálat során készült jelentések kinyomtathatók. A vizsgálat befejezése előtt két lehetősége van: ■

lemezre menti a vizsgálat adatait;

■

módosítja a pacemaker adattörlésre vonatkozó beállítását.

A betegvizsgálat befejezése 1.

Válasza az [End Session... ] (Vizsgálat vége) gombot a képernyő alján található parancssávból.


3-45


2.

Az End Session ablak felső részén található egy „Warnings!” (Figyelmeztetések) mező. Ebben a mezőben a vizsgálat befejezése előtt végrehajtandó feladatok, illetve a befejezéssel kapcsolatos szükséges információk találhatók. A vizsgálathoz való visszatéréshez válassza a [Cancel] gombot.

3.

A vizsgálat befejezése előtt választhat az End Session ablakban megjelenő lehetőségek közül. ■

A vizsgálati adatok lemezre mentéséhez kövesse a következő helyen leírtakat: “A vizsgálat lemezre mentése”.

■

Az összegyűjtött adatok pacemakerből való törlésének beállításait a vizsgálat végén a következő helyen leírtak szerint lehet módosítani: “A pacemaker adatainak törlése”, 3-48. oldal.

A fenti feladatok végrehajtásánál a leírtak szerint járjon el. Ne válassza a 4. lépésben említett [End Now] gombot. 4.

A vizsgálat befejezéséhez és a Select Model (Modell kiválasztása) képernyőhöz való visszatéréshez válassza az [End Now] (Befejezés most) gombot.

A vizsgálat lemezre mentése A betegvizsgálat befejezése előtt a vizsgálati adatok lemezre menthetők. Az elmentett adatok felsorolása a következő helyen található: 3-5. táblázat, 3-43. oldal. Az adatok elmentése szövegfájlban történik, ami később szövegszerkesztő vagy adatbázis-kezelő programba importálható.

3-46



Vizsgálati adatok lemezre mentése Megjegyzés: Ennél az eljárásnál a vizsgálati adatok lemezre mentése után a beteg vizsgálatát be kell fejezni. Ha az adatok mentése a Session (Vizsgálat) ikon kiválasztásával történik, akkor a vizsgálat folytatható (lásd: 3-43. oldal). 1.

Helyezzen egy 3,5 hüvelykes hajlékonylemezt a programozó jobb oldalán található lemezmeghajtóba. IBM-kompatibilis formázott hajlékonylemezt használjon. A lemez kapacitása 720 Kb (DS, DD) vagy 1,44 MB (DS, HD) legyen.

2.

Az End Session (Vizsgálat befejezése) ablakban (lásd az 1. lépést, 3-45. oldal) válassza a [Save To Disk…] (Mentés lemezre) gombot. Megjegyzés: Ha a lemez megtelt, a programozón megjelenik egy üzenet, ami másik lemez behelyezését kéri.

3.

Helyezze el a programozófejet, majd válassza a Save to Disk ablak [Start] gombját. Ezzel megindul a lekérdezés, melyet az adatok lemezre mentése követ. A programozófejet a lekérdezés befejezéséig stabilan kell tartani. A folyamat a mentett adatok mennyiségétől függően néhány percig is eltarthat. A folyamat időbeni előrehaladását a képernyő alján található folyamatjelző mutatja.

Megjegyzés: A vizsgálati adatok mentését követően az adatok törlésére vonatkozó beállítások módosíthatók (lásd: “A pacemaker adatainak törlése”). Az End Session szekvencia azonban nem törölhető, és a vizsgálathoz sem lehet visszatérni.


3-47

A betegvizsgálat végrehajtása A betegvizsgálat befejezése 4.

Az adatátvitelt követően az [End Now] gomb kiválasztásával a vizsgálat befejezhető. Vegye ki a lemezt a programozóból. Megjegyzés: A létező fájlok felülírásának elkerülése érdekében a programozó automatikusan hozzárendel a mentett adatokhoz egy fájlnevet. Egy adott vizsgálatkor mentett fájl meghatározásához IBM-kompatibilis számítógépre van szükség, így jeleníthető meg a lemezen található könyvtár. A könyvtár a fájlok felsorolásakor megjeleníti a fájlok létrehozásának dátumát és időpontját is.

A pacemaker adatainak törlése A pacemaker által gyűjtött adatok a betegvizsgálat befejezése után egy órával törlődnek. Az új adatok gyűjtése ezután kezdődik el. A vizsgálat a befejezést követő egy órában újraindítható, és a gyűjtött adatok is beolvashatók. További információt a következő részben talál: “Adattörlés a pacemakerből”, 5-46. oldal.

3-48


4

A beteg EKG- és EGMgörbéinek megtekintése

Ez a fejezet azt ismerteti, hogyan használhatók a valós idejű ritmuskijelzés ablakának funkciói az elektromos jelek megjelenítésére és a pacemaker működésének figyelésére. A fejezetben ezenkívül szó esik a Freeze (Kimerevítés) funkcióról is, melynek révén kimerevíthet egy 15 másodperces szalagot a beteg elektromos jeleiről. A programozó EKG-görbenyomtatási funkciójával kapcsolatban a következő helyen talál útmutatást: “EKG-szalag rögzítése”, 2-22. oldal.

Az EKG és egyéb ritmusgörbék megtekintése 4-2 Görbék módosítása és rendezése 4-7 Görbe kimerevítése és elemzése 4-16 Görbék beolvasása és megtekintése 4-20


4-1

A beteg EKG- és EGM-görbéinek megtekintése Az EKG és egyéb ritmusgörbék megtekintése

Az EKG és egyéb ritmusgörbék megtekintése A vizsgálatok során a programozó folyamatosan megjeleníti a beteg EKG-görbéjét (vagy más kiválasztott görbét) a valós idejű ritmuskijelzés ablakában a képernyő felső részén.

A 9790 programozónál az ablak mérete automatikusan változik a fent látható egygörbés és a lent látható kétgörbés ablak között, a kiválasztott feladatképernyőtől függően. Tesztfunkciók céljából kerül megjelenítésre a kétgörbés ablak, amelyben a beteg vizsgált szívüregéből származó EKG- és EGM-görbéi láthatók. A 2090 programozónál az ablak mérete automatikusan változik a kétgörbés és a háromgörbés ablak között.

A következő oldalakon található utasítások leírják, hogyan tudja

4-2

■

a kijelzőablakot teljes képernyőméretre növelni

■

a görbék méretét, helyét és színét (színes képernyőjű programozók esetén) módosítani

■

más papírsebességet kiválasztani, pacemaker-műtermékeket megjeleníteni és eltávolítani, interferenciaszűrőt alkalmazni

■

pacemakertelemetriát beprogramozni különböző EGM-módba



A valós idejű ritmuskijelzés ablakának növelése Az összes megjeleníthető görbe megtekintéséhez egyetlen gombnyomással teljes méretűre növelheti az EKG-ablakot. A megnövelt képernyő kitölti az aktuális képernyő teljes munkaterületét.

A kijelzőablak teljes méretűre növelése ➤

Mutasson a kisméretű ablak jobb felső sarkában található, négyzetet ábrázoló gombra. Ezzel teljes méretre növeli a valós idejű ritmuskijelzés ablakát.

4-1. ábra. Valós idejű ritmuskijelzés ablaka - megnövelt méret


4-3


Visszatérés a kis méretű ablakhoz ➤

Mutasson a teljes méretű ablak jobb felső sarkában található Kis méret gombra. Ezzel korábbi méretére csökkenti a kijelzőablakot, és a képernyő munkaterületét az ablak teljes méretűre növelése előtti állapotába állítja vissza.

4-2. ábra. A valós idejű ritmuskijelzés ablaka – kis méret

A görbék bemutatása A programozó képes akár hat különböző jelforrásból származó görbe megjelenítésére. Az ECG Lead (I, II és III) görbék mindig láthatóak, ha az EKG-elvezetések csatlakoztatva vannak. A Marker Annotation (Markermegjegyzések) és a Marker Intervals (Markerintervallumok) görbe akkor jelenik meg a képen, ha a programozófej a pacemaker felett van. Ezeket a jelforrásokat a 4-3. ábra 1 - 5. pontjai jelölik. A hatodik görbe forrása, melyet a 4-3. ábra Ventricular EGM (Kamrai EGM) néven tüntet fel, a különböző telemetrikus lehetőségek bármelyikére beprogramozható. (Lásd “Eltérő telemetrikus üzemmód beprogramozása”, 4-13. oldal.)

4-4



a betegre helyezett bőrelektródok által érzékelt EKG-jelek

a pacemakerből telemetria révén beolvasott érzékelésés ingerlésmarkerek

1 2

3

4 az érzékelés- és ingerlésmarkerek között mért intervallumok

5 6

programozható forrás, jelen esetben Kamrai EGM-re állítva

4-3. ábra. Görbék felosztása A 4-3. ábra görbéi szemléltetési célból különválasztva láthatók. A markermegjegyzés- és markerintervallum-görbék általában az EKGvagy EGM-görbékre szuperponálva jelennek meg, segítve a könnyebb értelmezést. A görbék elrendezésével kapcsolatban a 4-8. oldal és a 4-14. oldal nyújt útmutatást. Megjegyzés: Programozási parancsok kiadásakor és lekérdezéskor rövid időre megszakad a markermegjegyzések átvitele. A megszakítás miatt a megjelenített görbéről hiányozhatnak a markerek.


4-5

A beteg EKG- és EGM-görbéinek megtekintése Az EKG és egyéb ritmusgörbék megtekintése 4-1. táblázat. Görbemegjelenítési információk Görbe

Leírás

ECG Lead I (I-es EKGelvezetés) ECG Lead II (II-es EKGelvezetés) ECG Lead III (III-as EKGelvezetés)

Az EKG-jeleket a betegre helyezett bőrelektródok érzékelik. Ezeket az elektródokat az EKG-kábellel a programozóeszközhöz kell csatlakoztatni. Ennek lépéseit a következő részben találja: “A programozó csatlakoztatása a felszíni elektródokhoz”, 2-14. oldal.

Marker Annotation (Markermegjegyzés)a

A markermegjegyzések a pacemaker működését a pacemakeren belül történő események ábrázolása révén szemléltetik. Ezek a megjegyzések, melyek a lent leírtak szerint vannak kódolva, az EKG értékelését hivatottak segíteni. A markermegjegyzés-görbe általában az EKG-görbére szuperponálva jelenik meg. Kétüregű modellek AP - Pitvari ingerlés AS - Pitvari érzékelés AR - Pitvari érzékelés refrakter szakasz alatt VP - Kamrai ingerlés VS - Kamrai érzékelés VR - Kamrai érzékelés refrakter szakasz alatt

Együregű modellek P - Ingerlés S - Érzékelés SR - Érzékelés refrakter szakasz alatt

Egyéb markerek TP - Kiváltott ingerlés (AAT vagy VVT ingerlési mód) MS - Üzemmódváltási epizód (jelöli a kezdetét és a végét) ER - Hibamarker (értelmezhetetlen markerjelet jelent) Marker Intervals (Markerintervallumok)a

A programozó automatikusan méri az ingerlési és érzékelési markerek közti intervallumot, és külön görbeként megjeleníti ezeket az intervallumokat (milliszekundumokban). Kétüregű és ADI, ADIR, VDI, VDIR üzemmódokban a görbe az A–V intervallumot és a V–V intervallumot jeleníti meg. Együregű üzemmódokban a görbe az A–A vagy V–V intervallumot jeleníti meg az ingerelt üregtől függően.

Programozható görbe (Telemetrikus üzemmód)a

A telemetrikus üzemmód funkció (4-13. oldal) lehetővé teszi annak beállítását, hogy a pacemaker a négyfajta EGM-jel közül melyiket jelenítse meg a valós idejű ritmuskijelzés ablakban. Ezeknek az EGM-beállításoknak a leírását a következő helyen találja: 4-14. oldal. - Atrial EGM (Pitvari EGM) - Ventricular EGM (Kamrai EGM) - Dual EGM (Kettős EGM) - Summed EGM (Összegzett EGM) Megjegyzés: A telemetrikus üzemmód nem használható, ha érvényben van a csere javasolt idejére (elektív csere idejére) figyelmeztető jelzés. A telemetrikus üzemmód funkció kikapcsolható.

a

Mivel ezek a görbék a pacemakertől érkező jelektől függnek, csak akkor jelennek meg a képernyőn, ha a programozófej a pacemaker felett van.

4-6


A beteg EKG- és EGM-görbéinek megtekintése Görbék módosítása és rendezése

Görbék módosítása és rendezése Minden egyes görbénél (4-4. ábra) megjelenik egy gombsor, illetve megjelennek a megjelenítési lehetőségek az [Adjust... ] (Beállítás) gomb (4-5. ábra) kiválasztásakor, lehetőséget nyújtva a valós idejű ritmuskijelzés ablakának testreszabására.

Görbeméret, forrás és nyomtatási állapot megváltoztatása Az egyes görbék forráscíme alatt megjelenő gombsor segítségével módosítható a görbe mérete, kiválasztható a jelforrás, és beállítható, hogy a görbe megjelenjen-e nyomtatáskor.

görbebeállító gombsor

Növeli a görbe méretét Visszatér az alapértelmezett mérethez Csökkenti a görbe méretét Megjeleníti a jelforrás kiválasztásának lehetőségeit Jelzi a nyomtatásra kiválasztott görbéket (szalagnyomtató)

4-4. ábra. Görbebeállító gombok

Görbe méretének beállítása (amplitúdó) ➤

A görbék méretének (vagy amplitúdójának) növeléséhez vagy csökkentéséhez válassza a vagy gombot a görbéhez tartozó gombsoron. Az EKG- és EGM-görbéket maximum négy lépésben lehet módosítani.


4-7

A beteg EKG- és EGM-görbéinek megtekintése Görbék módosítása és rendezése ➤

A görbe alapértelmezett méretéhez való visszatéréshez nyomja meg a gombot.

Görbe forrásának megváltoztatása Lehetősége van megváltoztatni a görbék kijelzőablakban való megjelenési sorrendjét. Egy lehetséges módszer egy vagy több görbe „forrásának” megváltoztatása az alább leírtak szerint. Használhatja az érintőceruzát is, hogy a görbét a kívánt helyre „húzza”. Ennek lépéseit a következő helyen találja: 4-14. oldal.

A kijelzett görbe forrásának megváltoztatása 1.

Mutasson a görbéhez tartozó gombsor

gombjára.

Megjegyzés: A görbék szuperponálhatók egy másik görbére. A lenti ábrán például a II-es EKG-elvezetés és a markermegjegyzésforrások egy összetett görbét alkotnak. Csak az egyik forrás neve jelenik meg a képernyő bal sarkában. A másik forrás nevének megjelenítéséhez „érintse meg” a görbe nevét a képernyő bal sarkán. Ennek hatására a másik görbe forrása lesz feltüntetve. A változtatni kívánt görbe forrásnevének szerepelnie kell a képernyőn.

jelenlegi görbeforrás jelforrás-beállítási lehetőségek

2.

Válassza ki a kívánt forrást a Source options (Jelforrás-beállítási lehetőségek) legördülő menüjéből. Az újonnan kiválasztott jelforrás görbéje megjelenik a korábbi görbe helyén. Ha az ablak teljes méretre van növelve, akkor az eredeti görbe és a kiválasztott görbe helyet cserél a képernyőn. Megjegyzés: A görbék képernyőn való megjelenési sorrendjét átrendezheti az érintőceruzával is, áthúzva a görbéket. Lásd: “Görbék átrendezése érintőceruzával”, 4-14. oldal.

4-8



A szalagnyomtatóval nyomtatni kívánt görbék kiválasztása Ha a programozó szalagnyomtatóján folyamatos görberögzítést indít el (lásd: 1.fejezet), az alább ismertetett beállítások kiválasztásától függően a készülék kinyomtat két görbét és a Marker Channel telemetriagörbét. Csak EKG- és EGM-görbéket lehet kiválasztani nyomtatásra.

EKG- vagy EGM-görbe nyomtatásra való kiválasztása 1.

Válassza a (nyomtatás engedélyezve) gombot amellett a nyomtatásra engedélyezett görbe mellett, melyet nem kíván kinyomtatni. Így letiltja az adott görbe kinyomtatását.

2.

Válassza a (nyomtatás letiltva) gombot amellett a görbe mellett, melyet nyomtatni szeretne.

a görbe nyomtatásának engedélyezve a görbe nyomtatása letiltva

A korábbi gomb helyén a gomb lesz látható, jelezve, hogy a görbe nyomtatása engedélyezve van.

További beállítási lehetőségek megjelenítése Az Adjust ablak további lehetőségeket kínál a valós idejű ritmuskijelzés testreszabásához. Ha egy jellemzőt átállított, a programozó megőrzi az új beállítást a következő vizsgálatra. Az Adjust ablak megnyitásához válassza az [Adjust] gombot az eszköztár felső részén. Ennek hatására: ■

megnöveli a Valós idejű ritmuskijelzés ablakát (ha még nem nagyméretű)

■

megjeleníti a görbe színkódolásának beállítási lehetőségeit

■

megnyitja az Adjust ablakot (lásd 4-2. táblázat).


4-9

A beteg EKG- és EGM-görbéinek megtekintése Görbék módosítása és rendezése Megjegyzés: A 2090-es programozó Adjust ablakán a [Calibrate] (Kalibrálás) gomb is megjelenik. Az analóg kimenethez csatlakoztatott külső eszköz kalibrálására szolgál. További információ: “Kalibrálógomb”, 1-3. oldal és 1-2. ábra.

4-5. ábra. Valós idejű ritmuskijelzés és az Adjust ablak (9790/C típusjelű programozó) A következő részben utasításokat talál a görbe színbeállítási és az Adjust ablak beállítási lehetőségeire vonatkozóan. 4-2. táblázat. Az Adjust ablak beállítási lehetőségei

4-10

Clipping (vágás)

A jelölőnégyzet bejelölésével levághatja a hullámformák tetejének és aljának 22 mm-en túli részét (lásd 4-11. oldal). A pipa (✓) jelzi, hogy ez a lehetőség ki van választva.

ECG Filter (EKGszűrő)

A jelölőnégyzet bejelölésével, illetve törlésével be- és kikapcsolhatja az EKG-szűrőt. A pipa (✓) jelzi, hogy a szűrő be van kapcsolva (lásd: 4-12. oldal).

Show Artifacts (Műtermékek megjelenítése)

A jelölőnégyzet bejelölésével, illetve törlésével engedélyezheti vagy letilthatja a pacemakerműtermékerősítés funkciót. A pipa (✓) jelzi, hogy a funkció be van kapcsolva (lásd: 4-12. oldal).

Sweep speed (Papírsebesség)

Mutasson a Sweep speed mezőre a papírsebesség beállítási lehetőségeinek megjelenítéséhez (lásd 4-13. oldal). A papírsebesség lehetséges beállításai: 12.5, 25, 50 és 100 mm/sec.


A beteg EKG- és EGM-görbéinek megtekintése Görbék módosítása és rendezése 4-2. táblázat. Az Adjust ablak beállítási lehetőségei Telemetry Mode (Telemetrikus üzemmód)

Mutasson a Telemetry Mode (Telemetria mód) mezőre az eszköz által közvetített görbetípus beállítási lehetőségeinek megjelenítéséhez (lásd 4-13. oldal).

Normalize (Normalizálás)

A Normalize gomb kiválasztásával kiegyenlítheti a görbék közti távolságokat, és minden görbe méretét az alapértelmezett beállításhoz igazíthatja.

OK

Ezzel a gombbal bezárja az Adjust ablakot.

Görbék színkódolása A beállításablakkal lehetősége nyílik a valós idejű ritmuskijelzés alatt megjelenített görbék színkódolására az alább leírtak szerint. Ez a lehetőség csak a színes kijelzőjű programozókra vonatkozik.

Görbe színének megváltoztatása 1.

Mutasson az [Adjust...] gombra a ritmuskijelzés beállításablakának megjelenítéséhez.

2.

Mutasson a színmezőre annál a görbénél, melyet meg kíván változtatni.

3.

Válassza ki a kívánt színt a legördülő menüből.

színmező görbeszín beállítási lehetőségei

Görbevágás engedélyezése vagy tiltása Az Adjust ablak Clipping gombja segítségével korlátozhatja a görbe függőleges méretét a képernyőn és nyomtatáskor. A Clipping opció kiválasztása esetén az egyes görbék függőleges kiterjedése legfeljebb 22 mm lehet a képernyőn és 25 mm nyomtatáskor. A görbék azon részei, amelyek meghaladják ezt a határt, „levágásra” kerülnek, mint az alább látható.


4-11


görbevágás engedélyezve

görbevágás tiltva

4-6. ábra. görbevágási lehetőség

Görbe vágásának engedélyezése vagy tiltása ➤

Válassza a Clipping jelölőnégyzetet az Adjust ablakban. A pipa (✓) jelzi, hogy a vágás engedélyezve van.

EKG-szűrő használata EKG-szűrő jelölőnégyzet

Interferencia jelenléte esetén az EKG-szűrő javíthatja a megjelenített és a kinyomtatott EKG minőségét. A szűrő az EKG észlelési frekvenciájának sávszélességét módosítja a következők szerint: - Filter kikapcsolva (nincs pipa) – Sávszélesség = 0,05 - 100 Hz - Filter bekapcsolva (pipa) – Sávszélesség = 0,5 - 40 Hz

Az EKG-szűrő be- és kikapcsolása ➤

Válassza az ECG Filter jelölőnégyzetet az Adjust ablakban. A pipa (✓) jelzi, hogy a szűrő be van kapcsolva.

A műtermék-erősítés engedélyezése vagy tiltása A Show Artifacts lehetőség révén engedélyezheti vagy letilthatja a műtermék-erősítés funkciót, mely megmutatja minden egyes ingerlő stimulus helyét az EKG-görbéken. A 4-7. ábra két képe mutatja, hogyan jelenik meg az EKG-görbe e funkció engedélyezése, illetve tiltása esetén.

4-12



műtermék-erősítés engedélyezve

műtermék-erősítés tiltva

4-7. ábra. Példa a műtermék-erősítés funkcióra

A műtermékek megjelenítésének engedélyezése vagy tiltása ➤

Jelölje be a Show Artifacts jelölőnégyzetet az Adjust ablakban. A pipa (✓) jelzi, hogy a funkció engedélyezve van.

Eltérő papírsebesség beállítása Az Adjust ablakban a következő négyfajta beállítás közül választhat: 12.5, 25, 50 és 100 mm/sec. Ezek a papírsebességek csak a ritmuskijelzésre vonatkoznak. Az alapértelmezett beállítás 25 mm/sec.

A megjelenítési papírsebesség megváltoztatása 1.

Mutasson a Sweep Speed mezőre az Adjust ablakban. papírsebesség mező

papírsebesség-beállítási lehetőségek

2.

A legördülő listáról válassza ki a kívánt papírsebességet.

Eltérő telemetrikus üzemmód beprogramozása A valós idejű ritmuskijelzés ablakában automatikusan megjelenő görbékkel (EKG-, markermegjegyzés- és markerintervallum-görbékkel) szemben az EGM-görbe a telemetrikus üzemmód lehetőségei közül bármelyikhez beprogramozható (lásd 4-3. táblázat). Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek programozási útmutatója

4-13


Eltérő EGM-telemetriás üzemmód beprogramozása 1.

Helyezze a programozófejet a beültetett készülék fölé. Megfigyelhető, hogy ekkor a markermegjegyzések megjelennek a képernyőn.

2.

Mutasson a Telemetry Mode mezőre az Adjust ablakban. Telemetry Mode mező

EGM-telemetria beállítási lehetőségei

3.

A legördülő listáról válassza ki a kívánt EGM-telemetriát (lásd 4-3. táblázat). 4-3. táblázat. Beprogramozható telemetrikus üzemmódok

Atrial EGM Az intrakardiális jelek érzékelése a pitvarokban történik a pitvari (Pitvari EGM) vezeték révén. Ventricular Az intrakardiális jelek érzékelése a kamrákban történik a kamrai EGM (Kamrai vezeték révén. EGM) Dual EGM Megjeleníti a pitvari és kamrai EGM-görbéket is. Mivel az eszköz (Kettős EGM) mindkét EGM-et egy közös telemetrikus csatornán át továbbítja „időmegosztás” segítségével, az EGM-jelek felbontása alacsonyabb. Summed EGM (Összesített EGM)

A pitvari és kamrai EGM-jelek kombinálva (összegezve) egy görbén jelennek meg.

Off (Ki)

Nem jelenít meg EGM-görbét.

Megjegyzés: Együregű modelleknél a választható módok: EGM vagy Off.

Görbék átrendezése érintőceruzával A görbék a korábban leírt jelforrás kiválasztásán kívül (lásd: 4-8. oldal) az érintőceruzával „áthúzva” is átrendezhetők a kívánt helyre. Az alábbi példa bemutatja, hogyan mozgassa a Markermegjegyzések görbét a II-es EKG-elvezetés görbe fölötti helyről a kamrai EGM-görbe fölötti helyre.

4-14



Görbe áthelyezése az érintőceruzával 1.

Először döntse el, melyik görbét szeretné mozgatni. Ha a görbe neve nincs feltüntetve (ebben az esetben Marker Annotation), érintse meg a szuperponált görbe nevét a rejtett név megjelenítéséhez.

2.

Helyezze az érintőceruza hegyét az áthelyezni kívánt görbe nevére, és tartsa ott.

3.

A ceruza felengedése nélkül húzza a görbe neve körül megjelenő keretet a megfelelő helyre.

4.

Miután odahúzta a keretet, ahol a görbét meg szeretné jeleníteni, engedje fel az érintőceruzát. Ha a görbét egy másik görbe fölé mozgatja, a görbe automatikusan felveszi a megfelelő pozíciót.

5.

A görbék közötti tér kiegyenlíthető az új elrendezésben az Adjust ablak[Normalize] gombjára mutatva.


4-15

A beteg EKG- és EGM-görbéinek megtekintése Görbe kimerevítése és elemzése

Görbe kimerevítése és elemzése A Freeze funkció segítségével kimerevítheti a megnövelt ablakban mutatott valamennyi görbe utolsó 15 másodpercét. Az eszköztár felső részén található [Freeze] gomb kiválasztásával rögzítésre kerül a görbék előző 15 másodperce, és megnyílik a kimerevített görbe megtekintőablaka az alább látható módon.

4-8. ábra. Görbe kimerevítése és elemzése

4-16


A beteg EKG- és EGM-görbéinek megtekintése Görbe kimerevítése és elemzése A megtekintőablak alatt a következő oldalon leírt mérőkörző-szabályozók és az alábbi gombok találhatók: A görbemódosítási lehetőségeket tartalmazó ablak megjelenítése (lásd 4-19. oldal). A többi kimerevített görbe listájának megtekintése (lásd 4-20. oldal). Az aktuálisan megjelenített görbe elmentése (lásd 4-19. oldal). Elmentett görbe törlése. Ez a gomb csak akkor aktív, ha elmentett görbe van megjelenítve. Az aktuálisan megjelenített görbe nyomtatása (lásd 4-19. oldal). A kimerevített görbe megtekintőablakának bezárása. Ha nem mentette el a görbét, egy felbukkanó ablak fogja emlékeztetni, hogy mentse vagy törölje a görbét.

A képernyőn lévő mérőkörző használata A lent látható szabályozógombok segítségével a kívánt pozícióba mozgathatja a görbe megtekintőablakában megjelenő két függőleges kurzort. A kurzorok így mérőkörzőként működnek, lehetővé téve az események közti időintervallum mérését. A mérőkörzővel végzett mérés eredménye az ablak bal felső részén jelenik meg milliszekundumban kifejezve.


4-17

A beteg EKG- és EGM-görbéinek megtekintése Görbe kimerevítése és elemzése bal mérőkörzőszár

a mérőkörző szárai közötti intervallum

jobb mérőkörzőszár

a mérőkörző szárainak beállítása egymástól 1000 ms távolságra (25 mm/sec papírsebesség mellett)

a bal oldali mérőkörzőszár mozgatása

mindkét mérőkörzőszár mozgatása

a jobb oldali mérőkörzőszár mozgatása

4-9. ábra. A képernyőn megjelenő mérőkörző

A mérőkörzőt mozgató gombok használata ➤

Finomabb mozgatáshoz nyomja le és engedje fel a megfelelő gombot, nagyobb léptékű mozgatáshoz nyomja le és tartsa lenyomva a gombot.

További részletek megtekintése a kimerevített görbe kijelzőjén görgetés felfelé

1.

További görbék megtekintéséhez használja a függőleges görgetősávot a kép fel-, illetve legörgetésére.

görgetődoboz

A felfelé görgető () és a lefelé görgető nyíllal (∨) a görbék kis léptékkel fel- vagy legördíthetők.

görgetés lefelé

A görgetődoboz mutatja az ablak helyzetét a szalag teljes hosszához viszonyítva. Fogja meg és húzza a dobozt a szalag fel- vagy legörgetéséhez. 2.

4-18

Használja a vízszintes görgetősávot – mely a függőleges görgetősávhoz hasonlóan működik – a kép jobbra vagy balra történő mozgatására a 15 másodperces szalag további részeinek megtekintéséhez.


A beteg EKG- és EGM-görbéinek megtekintése Görbe kimerevítése és elemzése

görgetés balra

görgetődoboz

görgetés jobbra

Kimerevített görbék módosítása

gombsor Adjust ablak

A jelforrás neve melletti gombsor segítségével módosíthatja a görbe méretét, illetve másik jelforrást választhat. Az [Adjust... ]] (Beállítás) gomb megnyitja az Adjust (Beállítás) ablakot, mely további beállítási lehetőségeket kínál. Mindkét esetben ugyanazon lehetőségek egy része közül választhat, mint a valós idejű ritmuskijelzés ablakában. A gombsor és az Adjust ablak beállításainak használatáról a következő oldalakon talál információt: A gombsor használata a görbe méretének megváltoztatásához vagy a jelforrás kiválasztásához

4-7. oldal

A Clipping parancs használata

4-11. oldal

Papírsebesség

kiválasztásaa

A [Normalize] gomb használata a


A papírsebesség lehetséges beállításai a kimerevített görbéknél: 12.5, 25, 50, 100 és 200 mm/sec.

Kimerevített görbe mentése Az aktuálisan megjelenített kimerevített görbe menthető a [Save] gombbal. Később előhívhatja az elmentett szalagot megtekintés vagy nyomtatás céljából (lásd 4-20. oldal).

A kimerevített szalag nyomtatása Kimerevített szalag nyomtatásához válassza a [Print...] (Nyomtatás) gombot a Frozen Strip (Kimerevített szalag) ablak alsó részén. A vizsgálat beállításaitól függően (lásd: “A vizsgálati beállítások elfogadása vagy megváltoztatása”, 3-16. oldal) a [Print...] gomb kiválasztása a következők valamelyikét eredményezi: ■

Azonnal megkezdi a kiválasztott szalag nyomtatását.


4-19

A beteg EKG- és EGM-görbéinek megtekintése Görbék beolvasása és megtekintése ■

A szalagot a nyomtatási sorba küldi, így az később kerül kinyomtatásra.

■

Megnyitja a nyomtatási beállításokat tartalmazó ablakot.

Görbék beolvasása és megtekintése A beteg vizsgálatának befejezése előtt lehetősége van beolvasni és megtekinteni a vizsgálat alatt készített és elmentett görbéket. Ilyen szalagok lehetnek például a Mágnespróba, a Küszöbellenőrzés, az Alapritmus-vizsgálat vagy a Kimerevítés funkció használata során elmentett szalagok.

Korábban készített görbe megtekintése 1.

Mutasson az eszköztár felső részén látható [Strips...] (Szalagok) gombra vagy a [Strips... ] gombra a kimerevített szalag megtekintőablakának bal alsó sarkában.

2.

A megjelent Other Strips (Egyéb szalagok) ablakban válassza a Collected by programmer (Programozó által gyűjtött) lehetőséget.

3.

A listából válassza ki a megtekinteni kívánt szalagot. Szükség lehet a mező jobb oldalán található gördítősáv használatára, ha a lista ötnél több szalagot tartalmaz.

4.

Válassza az [Open] (Megnyitás) gombot.

A kimerevített szalag megtekintőablakának használatával kapcsolatban további utasításokat a következő oldalakon talál: 4-16. oldal.

4-20


5

Diagnosztikai adatok gyűjtése

Ez a fejezet bemutatja a pacemaker által automatikusan gyűjtött diagnosztikai információkat. Továbbá ismerteti a gyűjtött adatok megtekintésének és egyes adatgyűjtési lehetőségek beprogramozásának módját.

A diagnosztikus adatgyűjtés 5-2 A gyűjtött adatok megtekintése

5-7

Az automatikusan gyűjtött adatok megjelenítése 5-10 Az orvos által kiválasztott részletes adatok megjelenítése 5-29 Az adatgyűjtési lehetőségek programozása 5-43 Adattörlés a pacemakerből


5-46

5-1

Diagnosztikai adatok gyűjtése A diagnosztikus adatgyűjtés

A diagnosztikus adatgyűjtés A pacemaker működésének értékeléséhez és az ingerlési terápia leadásához a pacemaker különböző típusú információkat rögzít a beteg szívfrekvenciájáról és a készülék működésének egyes paramétereiről. Ez a rögzítés a betegvizsgálatok közötti időszakban automatikusan és folyamatosan történik. A programozóval lekérdezheti és grafikus formában is megjelenítheti a rögzített információkat. Az információt kinyomtathatja grafikus formában, a számadatok táblázatos összesítésével vagy anélkül. Ez a fejezet nem sorolja fel az adott pacemakertípusok által nyújtott diagnosztikai adatokat. Ha ki szeretné keresni, hogy egy adott pacemakertípusnál milyen diagnosztikai adatok használatosak, tekintse meg a készülék beültetési útmutatóját.

Automatikus adatgyűjtés A beültetést követően a pacemaker automatikusan információkat rögzít különböző típusú adatmegjelenítők számára, a beprogramozott ingerlési módtól és a pacemakermodelltől függően.

5-2

■

A beteg szívfrekvenciája (hisztogram és adat formátumban)

■

A beteg AV átvezetésének állapota (hisztogram és adat formátumban)

■

Search AV+ hisztogram (hisztogram és adat formátumban)

■

Érzékelő által jelzett frekvenciaprofil

■

Magas frekvenciájú epizódok

■


■

Pitvari aritmia trendje

■

Pitvari aritmia időtartamai (csak nyomtatás, első lekérdezési jelentés)

■

Kamrai frekvencia a pitvari aritmiák alatt (hisztogram és adat formátumban)

■

Capture Management trendek

■

Érzékenységtrendek


Diagnosztikai adatok gyűjtése A diagnosztikus adatgyűjtés ■

Vezetékimpedancia (trendek és impedanciaadatok)

■

Kulcsparaméterek előzményei

Az orvos által választott adatok gyűjtése Az automatikusan gyűjtött adatok mellett az orvos kiegészítő adatokat is gyűjtethet a pacemakerrel, a következő listán szereplő valamelyik funkció beprogramozása révén: ■

Egyéni frekvenciatrend

■

Pitvari Capture Management részletei

■

Kamrai Capture Management részletei

■

Magas frekvencia részletei

■

Frekvenciaesésre adott válasz részletei

Fontos szempontok az adatgyűjtési funkciók használatával kapcsolatban Az adatgyűjtés automatikus Az adatgyűjtés automatikusan elkezdődik a készülék beültetésének időpontjában, amikor a készülék elfogadható vezetékimpedanciát érzékel. Ezt követően a készülék teljes élettartama alatt automatikus az adatgyűjtés. Ha az Implant Detection szolgáltatást újraindítják, az adatgyűjtés felfüggesztődik, amíg az implantátum felismerése befejeződik, vagy a funkciót kikapcsolják.

Programozható beállítási lehetőségek Az alább felsorolt adattípusokhoz programozható beállítások tartoznak, amelyek lehetővé teszik, hogy az automatikus adatgyűjtési folyamatot némileg módosítsa. Lásd: “Az adatgyűjtési lehetőségek programozása”, 5-43. oldal.

Az idő és a dátum jelzése A képernyőn vagy a diagnosztikai adatok kinyomtatott változatán megjelenő idő- és dátuminformáció a programozó órájának és naptárának aktuális beállításán alapul. A [Freeze] (Leállítás) gomb kiválasztásával ellenőrizheti, hogy az idő és a dátum megfelelően van-e beállítva a programozón. Az aktuális beállítások a sávmegjelenítő ablak Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek programozási útmutatója

5-3

Diagnosztikai adatok gyűjtése A diagnosztikus adatgyűjtés tetején jelennek meg. Az óra és a naptár beállításával kapcsolatban lásd a következő részt: “Az idő és a dátum beállítása a programozóeszközön”, 2-2. oldal.

A programozófej vagy a mágnes hatásai A készülék felfüggeszti az adatgyűjtést, amíg a programozófej vagy egy mágnes a beültetett készülék felett helyezkedik el. Ha az adatgyűjtés felfüggesztése egy epizód idején történik, a „Suspended” (Felfüggesztve) szó jelenik meg az arra az epizódra felsorolt adatokban. A beteg vizsgálatakor az adatgyűjtés a vizsgálat befejezését követő egy órára felfüggesztődik. Ekkor a hisztogram- és az epizódadatok automatikusan törlődnek, és új adatgyűjtés veszi kezdetét. A trendadatok esetében egy szaggatott függőleges vonal jelzi, hogy abban az időszakban az adatgyűjtés fel volt függesztve.

Automatikusan törölt diagnosztikai adatok. Az egyes vizsgálatok után minden esetben automatikusan törlődnek a következő diagnosztikus adatok: hisztogramok, epizódadatok, érzékenységtrend és az orvos által kiválasztott diagnosztikai adatok. Alapértelmezés szerint az adatok a vizsgálat végét követő egy óra elteltével törlődnek, amikor az új adatok gyűjtése elkezdődik. Lehetőség van arra is, hogy az új adatgyűjtést közvetlenül a vizsgálat végeztével elindítsa (lásd a következő részt: “Adattörlés a pacemakerből”, 5-46. oldal). Megjegyzés: A betegvizsgálat legminimálisabb művelete a készülék lekérdezése. Megjegyzés: Az érzékelő által jelzett frekvenciaprofil-adatok csak egyes frekvenciaalkalmazkodás-paraméterek vagy egy másik alkalmazkodó frekvenciájú üzemmód beprogramozása esetén törlődnek.

Manuálisan törölt trendadatok Bizonyos típusú trendadatok nem törlődnek automatikusan. Hacsak nem törli manuálisan ezeket a specifikus trendeket, az adatgyűjtés folyamatosan folytatódik, az alábbiak szerint:

5-4


Diagnosztikai adatok gyűjtése A diagnosztikus adatgyűjtés ■

A vezetékekre vonatkozó trendek a legutóbbi 14 hónap adatait tükrözik, és többnyire nem törölhetők, hacsak ki nem cserélik a vezetéket. A vezetékek trendadatainak egy adott üregre (pitvari vagy kamrai) vonatkozó törlése mind a vezetékimpedancia, mind a Capture Management trendadatokat törli az adott az üregre vonatkozóan.

■

A pitvari aritmia trendje a legutóbbi legfeljebb 6 hónapos időszak alatt gyűjtött adatokat veszi figyelembe.

A trendadatok törlésével kapcsolatban lásd a következő részt: “Adattörlés a pacemakerből”, 5-46. oldal.

Az RRT/ERI jelzés elérésének hatásai Az adatgyűjtés leáll, ha a készülék RRT/ERI (csere javasolt ideje) állapotba kerül. Az összegyűlt adatok változatlanul lekérdezhetők megtekintésre és nyomtatásra. Az RRT/ERI állapot megszüntetése esetén a diagnosztikai adatok törlődnek, és az adatgyűjtés a programozás végét követő egy óra elteltével (vagy azonnal, ha az van beprogramozva) automatikusan folytatódik.

Az elektromos visszaállítás hatásai Áramkimaradás utáni visszaállítás esetén a visszaállítás előtt rögzített minden adat elvész.

Az adatgyűjtésben nem szereplő érzékelési események A szívfrekvencia-hisztogram, az AV átvezetés hisztogramja, a magasfrekvencia-epizódok, a Search AV+ hisztogram és a pitvari magas frekvenciák alatti kamrai frekvenciahisztogram adatai magukban foglalják a kamrai biztonsági ingerlés által kiváltott kamrai ingerléseket. A fenti adatgyűjtéseket elindító érzékelt kamrai események azonban nem szerepelnek a gyűjtött adatok között. Az epizódmarker-csík esetében például az indító érzékelt esemény (VS) nem jelenik meg, de a bekövetkező kiváltott ingerlés igen.

A terheléses próba és az elektrofiziológiai vizsgálatok használata Ezen funkciók használata kikapcsolja az orvos által kiválasztott diagnosztikai adatok gyűjtését, és törli őket. Mielőtt használná ezeket a funkciókat, kérdezze le a diagnosztikai adatokat. Lekérdezés után a gyűjtött adatok a vizsgálat alatt mindvégig elérhetők a programozóból, de


5-5

Diagnosztikai adatok gyűjtése A diagnosztikus adatgyűjtés a vizsgálat befejezése után elvesznek. Mielőtt a vizsgálatot befejezné, tekintse meg és nyomtassa ki a gyűjtött adatokat (lásd a következő részt: “A gyűjtött adatok megtekintése”, 5-7. oldal).

5-6

■

A terheléses próba elvégzése közben van egy lépés, amely automatikusan visszaállítja az adatgyűjtési beállításokat. Ha ezt a lépést nem végzi el, vagy végrehajtása nem sikerül, akkor újra kell programozni az orvos által kiválasztott diagnosztikai adatok gyűjtését a Data Collection Setup (Adatgyűjtés beállítása) képernyőn (lásd a következő részt: “Az adatgyűjtési lehetőségek programozása”, 5-43. oldal).

■

A terheléses próba lefolytatása azonnal törli az orvos által kiválasztottan gyűjtött diagnosztikai adatokat.

■

Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata azonnal törli a pacemaker memóriájából az orvos által kiválasztott diagnosztikai EGM-adatokat. Az elektrofiziológiai vizsgálatok után az EGM-típus ki van kapcsolva.


Diagnosztikai adatok gyűjtése A gyűjtött adatok megtekintése

A gyűjtött adatok megtekintése Az egyes automatikusan gyűjtött adattípusok megjelenítési módjainak megtekintéséhez válassza ki a Data (Adatok) ikont, majd a Graphs and Tables (Grafikonok és táblázatok) menüelemet az alábbiak szerint.

Quick Look II - Initial Interrogation Graphs and Tables (Grafikonok és táblázatok) Battery and Lead Measure ments Data Collection Setup/Clear

5-1. ábra. A Graphs and Tables képernyő Az 5-1. ábra a Collected Data - Graphs and Tables (Összegyűjtött adatok – grafikonok és táblázatok) képernyő egy példáját mutatja. Az erről a képernyőről megtekintésre kiválasztható adattípusok tartománya függ a pacemakermodelltől, a beállított ingerlési módtól, valamint az orvos által kiválasztott adatgyűjtés beállításától. Az egyes adatmegjelenítések leírását a következő részben találja: “Az automatikusan gyűjtött adatok megjelenítése”, 5-10. oldal.

A megtekintés módja A Graphs and Tables képernyőről a következőképpen választhatja ki a megtekinteni kívánt adatokat (lásd: 5-2. ábra): 1.

Válassza ki a kívánt lehetőséget az adattípusok listájából.

2.

Válassza az [Open Data] (Adatok megnyitása) gombot.


5-7


diagnosztikai adatok megtekintéséhez válassza ki a kívánt lehetőséget az adattípusok listájából

Szívfrekvenciahisztogramok Lásd: 5-10. oldal. AV átvezetési hisztogram. Lásd: 5-13. oldal.

Search AV+ hisztogram. Lásd: 5-14. oldal.

Érzékelő által jelzett frekvenciaprofil. Lásd: 5-15. oldal. Magas frekvenciájú epizódok. Lásd: 5-16. oldal.

válassza az [Open Data] gombot a kiválasztott adattípusok megjelenítéséhez

Frekvenciaesésre adott válaszepizódok. Lásd: 5-19. oldal. Pitvari aritmia trendje. Lásd: 5-21. oldal.

néhány adatmegjelenítés további lehetőségeket kínál, amelyek lehetővé teszik bizonyos adatok részletesebb megtekintését. Lásd a megjelenítés leírását

Kamrai frekvencia a pitvari aritmiák alatt. Lásd: 5-23. oldal. A Capture Management trendje. Lásd: 5-24. oldal.

Érzékenységtrend. Lásd: 5-26. oldal.

Vezetékimpedancia. Lásd: 5-27. oldal.

5-2. ábra. A gyűjtött adatok megtekintése

5-8



Megtekintési eszközök Egyes adatmegjelenítéseknél, az ábrázolt adatok kiválasztott szeletének kinagyításával lehetőség van az adatok részletesebb megjelenítésére. mozgatható nagyítási terület

megtekintési eszközök

5-3. ábra. Megtekintési eszközök A nagyítási területet ezekkel a gombokkal irányíthatja a részletesebben megtekinteni kívánt adatok fölé. Ha több adat van, mint amennyi egyszerre megjeleníthető, a gombok görgetik is az adatokat. A nagyítási régió részleteinek megjelenítéséhez válassza a Közelítés (+) ikont. A Távolítás (-) ikon kiválasztásával visszatérhet az adatok összességét ábrázoló képernyőhöz. Egyes adatmegjelenítések esetén a nagyítási terület részletei a rögzített eseménymarkerek szalagjaként kerül megjelenítésre. Néhány képernyőn a Közelítés (+) ikon kiválasztásának a Szalag ikon kiválasztásával megegyező hatása van (lásd lent). Ha alkalmazható, válassza a Szalag ikont a gyűjtött EGM vagy az eseményjelzők szalagjának megjelenítéséhez.


5-9

Diagnosztikai adatok gyűjtése Az automatikusan gyűjtött adatok megjelenítése

Az automatikusan gyűjtött adatok megjelenítése Automatikus adatgyűjtés ■

A beteg szívfrekvenciája (hisztogram és adat formátumban)

■

A beteg AV átvezetési státusa (hisztogram és adat formátumban)

■

Search AV+ hisztogram (hisztogram és adat formátumban)

■

Érzékelő által jelzett frekvenciaprofil

■

Magas frekvenciájú epizódok

■


■


■

Pitvari aritmia időtartamai (csak nyomtatás, első lekérdezési jelentés)

■

Kamrai frekvencia a pitvari aritmiák alatt (hisztogram és adat formátumban)

■

Capture Management trendek

■

Érzékenységtrendek

■

Vezetékimpedancia (trendek és impedanciaadatok)

■

Kulcsparaméterek előzményei

Szívfrekvencia-hisztogramok Leírás A szívfrekvencia-hisztogram egy szempillantásra megmutatja a beteg legutóbbi vizsgálat óta rögzített szívfrekvencia-tartományát (10 min-1 felbontásig) és azt, hogy az ebben az időszakban számlált szívverésszám hogyan oszlik meg az adott tartományban. A hisztogram célja, hogy segítséget nyújtson a szívfrekvencia paraméterbeállításainak és a chronotrop inkompetenciának az értékeléséhez.

5-10



amikor alkalmazható, ezzel a mezővel kiválaszthatja a pitvari vagy a kamrai adatokat, illetve a hosszú vagy rövid távú megjelenítést

valamennyi oszlop megmutatja az ingerlési események és az érzékelési események százalékát az adott frekvenciacsoportra nézve

5-4. ábra. Kamrai szívfrekvencia-hisztogram

Adatgyűjtés és megjelenítés A szívfrekvencia-hisztogramok kétféle adatgyűjtési intervallumban jeleníthetők meg: ■

A rövid távú szívfrekvencia-hisztogramok az elmúlt 3-6 nap során gyűjtött adatokat ábrázolják.

■

A hosszú távú szívfrekvencia-hisztogramok a legutóbbi ellenőrzés óta gyűjtött adatokat ábrázolják.

A szívfrekvencia-hisztogramok azt jelzik, hogy a figyelési időszak alatt a számolt frekvenciaesemények hány százaléka esik az egyes 10 min-1 szegmensekbe a 40 min-1 és 180 min-1 közötti tartományban (a „< 40” min-1 csoport tartalmazza a 40 min-1 alatt történő eseményeket is; a „180 >” min-1 csoport pedig a 180 min-1 fölött történőket). Minden 10 min-1 eseménycsoport úgy van kódolva, hogy mutassa az ingerelt és az érzékelt események százalékát. További információ: 5-4. ábra és 5-5. ábra. Mind a pitvari, mind a kamrai hisztogramok megjelenítik a vonatkozó beprogramozott paraméterbeállításokat. A kamrai hisztogramok a rögzített egyszeri PVC-k, illetve a PVC-sorozatok számát is megjelenítik. A pitvari hisztogramok megjelenítik a PAC-sorozatok számát. Az együregű pacemakereknél a szívfrekvencia-hisztogramok csak az ingerelt üregre vonatkoznak.


5-11


Pitvari és kamrai hisztogramok Ha az adatgyűjtési időszakban a készülék kétüregű üzemmódban működött (az ADIR, ADI, VDIR, VDI és VDD üzemmódokat is beleértve), mind a pitvari, mind a kamrai hisztogramok láthatóvá tehetők a képernyő felső részén található Histogram (Hisztogram) mező kiválasztásával (5-5. ábra).

5-5. ábra. Pitvari és kamrai szívfrekvencia-hisztogramok

Beállítási lehetőségek Az adatgyűjtés beállítható úgy, hogy magában foglalja vagy kizárja a refrakter érzékeléseket (a refrakter szakaszok alatt érzékelt eseményeket). Lásd: “Az adatgyűjtési lehetőségek programozása”, 5-43. oldal. A pitvari és kamrai frekvencia hisztogramadatainak gyűjtésével kapcsolatos bővebb információkért olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját. 5-12



AV átvezetés hisztogramjai Leírás A szívfrekvencia-hisztogramhoz hasonlóan, az AV átvezetési hisztogramon is megjelenik a legutóbbi vizsgálat óta számlált szívverések teljes számának százalékos megoszlása, a megjelenített 10 min-1 frekvenciacsoportok valamelyikébe besorolva. Az AV átvezetési hisztogram csak akkor érhető el, ha kétüregű üzemmód (az ADIR, ADI, VDIR, VDI és VDD üzemmódokat is beleértve) volt beprogramozva. az egyes frekvenciacsoportok megmutatják, hogy az események mely része esik a különböző AV átvezetési szekvenciákba az egyes frekvenciacsoportok megmutatják, hogy az események mely része esik a különböző AV átvezetési szekvenciákba az összes esemény megoszlása az AV átvezetési szekvenciák között

5-6. ábra. AV átvezetési hisztogram

AV átvezetési szekvenciakategóriák Minden 10 min-1-es frekvenciacsoport úgy van kódolva, hogy megjelenítse a csoport azon eseményeinek számát, amelyek a különböző AV átvezetési szekvenciakategóriákba beleesnek. Az AV átvezetési szekvenciakategóriák a következők: AS - VS

pitvari érzékelés – kamrai érzékelés

AS - VP

Pitvari érzékelés – kamrai ingerlésa

AP - VS

Pitvari ingerlés – kamrai érzékelésb

AP - VP

pitvari ingerlés – kamrai ingerlésa, b

a

Az AS-VP és az AP-VP szekvenciák nem érvényesek az ADIR és ADI üzemmódokban.

b

Az AP-VS és az AP-VP szekvenciák nem érvényesek a VDD, VDI és VDIR üzemmódokban.


5-13

Diagnosztikai adatok gyűjtése Az automatikusan gyűjtött adatok megjelenítése A hisztogram azon frekvenciacsoportja, amely a számlált események kevesebb, mint 5 százalékát ábrázolja, az események legmagasabb százalékát tartalmazó AV szekvenciához sorolódhat. A rövid távú AV átvezetési hisztogramok az elmúlt 3-6 nap során gyűjtött adatokat ábrázolják. A hosszú távú AV átvezetési hisztogramok a legutóbbi ellenőrzés óta gyűjtött adatokat ábrázolják. Az AV átvezetési hisztogramadatok gyűjtésére vonatkozó további információkért olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.

Search AV+ hisztogram A Search AV+ hisztogramadatokat a készülék automatikusan gyűjti, ha a Search AV+ szolgáltatás be van kapcsolva. A Search AV+ hisztogram a következő intervallumok százalékait mutatja a frekvencia függvényében, minden frekvenciatartományban: ■

A-VS: A beprogramozott ingerelt AV vagy érzékelt AV intervallumokon belül kamrai érzékeléssel végződő AV szekvenciák.

■

VS keresésből: Kamrai érzékeléssel végződő AV szekvenciák, az AV intervallumnak a Search AV+ funkció általi meghosszabbítása következtében.

■

A-VP: Kamrai ingerléssel végződő AV szekvenciák.

A Search AV+ hisztogramadatok a Graphs and Tables képernyőről jeleníthetők meg.

5-14


Diagnosztikai adatok gyűjtése Az automatikusan gyűjtött adatok megjelenítése .

az egyes szekvenciák százalékait mutatja minden frekvenciatartományban

5-7. ábra. Search AV+ hisztogram A Search AV+ hisztogramadatok gyűjtésére vonatkozó további információkért olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.

érzékelő által jelzett frekvenciaprofil Az érzékelő által jelzett frekvenciaprofil az aktivitásérzékelő működése alapján számított frekvenciát rögzíti. Mivel bemutatja az érzékelő frekvenciaprofilját, segítséget nyújt a Rate Profile Optimization (Frekvenciaprofil optimalizálása) szolgáltatás értékeléséhez. A frekvenciákat a rendszer 10 min-1-es tartományokban rögzíti 40 min-1 és 180 min-1 között. Az e tartományon kívül eső frekvenciák két további tartományban kerülnek rögzítésre. A 40 min-1 alatti frekvenciák a legalacsonyabb tartományba számítanak. A 180 min-1 feletti frekvenciák a legmagasabb tartományba számítanak. Az érzékelő által jelzett frekvenciaprofil a Graphs and Tables képernyőről érhető el.


5-15


megmutatja az egyes frekvenciatartományokban eltöltött idő százalékát

5-8. ábra. A Sensor Indicated Rate Profile (Érzékelő által jelzett frekvenciaprofil) képernyő Megjegyzés: Az érzékelő által jelzett frekvenciaprofil-adatok csak egyes frekvenciaalkalmazkodás-paraméterek vagy egy másik alkalmazkodó frekvenciájú üzemmód beprogramozása esetén törlődnek. Az érzékelő által jelzett frekvenciaprofil-adatok gyűjtésére vonatkozó további információkért olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.

Magas frekvenciájú epizódok A magas frekvenciájú epizódok tartalmazzák a dátumot és az időt, mindkét üreg maximális frekvenciáját, az átlagos kamrai frekvenciát és az epizódok időtartamát. Nyomtatott jelentések esetén a magas frekvenciájú epizódok adatai az érzékelőnek az epizód észlelése idején mért frekvenciáját is megadják. A beprogramozott gyűjtési módszertől függ, hogy az epizódadatok frissülnek-e, vagy az adatgyűjtés egy bizonyos határnál megáll. A lehetőségeket az alábbi felsorolás mutatja: ■

5-16

Rolling (Folyamatosan felülíró): A legelső, a leggyorsabb, a leghosszabb és a legutóbbi 13 epizód adatai kerülnek összegyűjtésre, a pacemaker lekérdezéséig.


Diagnosztikai adatok gyűjtése Az automatikusan gyűjtött adatok megjelenítése ■

Frozen (Kimerevített): A készülék beprogramozását követő első 16 epizód adatai kerülnek összegyűjtésre. Az adatgyűjtés 16 epizód után leáll, bár az észlelt epizódok számlálása folytatódik.

Az epizódok jellemzőit a beprogramozott adatgyűjtési beállítások határozzák meg. A beállítási lehetőségek programozásáról további információkat tartalmaz a 5-2. táblázat (5-44. oldal). A pacemaker által számolt magas frekvenciájú epizódok maximális száma 16 777 215 a pitvari epizódokra és ugyanennyi a kamrai epizódokra vonatkozóan. Mihelyt eléri a határt, a számlálás leáll. A magas frekvenciájú epizódok adatait (ahogy az 5-9. ábra mutatja) a Graphs and Tables képernyőről lehet elérni. Az ezen a képernyőn található jelölőnégyzetek segítségével megtekintheti a pitvari adatokat, a kamrai adatokat vagy mindkettőt. Az együregű pacemakereknél a magas frekvenciájú epizódok adatai csak az ingerelt üregre vonatkoznak. Ha az üzemmódváltás be van kapcsolva, a pitvari adatok gyűjtése az üzemmódváltási epizódokon alapul. Ha az üzemmódváltás ki van kapcsolva, a pitvari adatok gyűjtése a független pitvari magasfrekvenciafelismerési feltételeken alapul.

az adatmegjelenítési lehetőségeket kínálja fel

megnyitja az Episode Collection Criteria (Epizódgyűjtési feltételek) ablakot

5-9. ábra. A High Rate Episodes (Magas frekvenciájú epizódok) képernyő Az 5-9. ábra ábra a magas frekvenciájú epizódokat sorolja fel. Amennyiben az orvos által kiválasztott gyűjtendő adatok között szerepelnek a magas frekvencia részletei, a képernyő megjelöli, hogy az érintett epizódokhoz tartoznak-e EGM- és trendadatok (lásd a következő


5-17

Diagnosztikai adatok gyűjtése Az automatikusan gyűjtött adatok megjelenítése részt: 5-27. ábra, 5-39. oldal). A további adatok megjelenítéséhez válassza ki az epizódot, majd válassza az [Open Episode] (Epizód megnyitása) gombot. Megjegyzés: Ha az üzemmódváltás be van kapcsolva, a Collection Delay (Gyűjtéskésleltetés) diagnosztikai paraméter meghatároz egy bizonyos hosszúságot, amelyet az üzemmódváltási epizódnak ki kell elégítenie ahhoz, hogy a magas frekvencia adatai között szerepeljen. (A gyűjtéskésleltetés nem befolyásolja az üzemmódváltásos terápiát, de lehetővé teszi, hogy a használó kiszűrje a rövid epizódokat a magas frekvenciájú epizódok gyűjteményéből.) Ha kiválasztja a Gyorshivatkozás [>>] gombot, egy második ablak fog megnyílni, amely felsorolja a pitvari és kamrai epizódok gyűjtésére vonatkozó feltételeket (lásd: 5-10. ábra).

5-10. ábra. Magas frekvenciájú epizódok gyűjtési feltételei A magas frekvencia-epizódok adatainak gyűjtésére vonatkozó további információkért olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.

Lehetőség az orvos által kiválasztott adatgyűjtésre A magas frekvencia részletei opcionális, orvos által kiválasztott diagnosztikai adatok. További információt a következő részben talál: 5-36. oldal.

5-18



Frekvenciaesésre adott válaszepizódok A frekvenciaesésre adott válaszepizódok a frekvenciaesésre adott válasz működését rögzítik (nincs adatgyűjtés, ha a frekvenciaesésre adott válasz ki van kapcsolva). A frekvenciaesésre adott válasz programozott beállításaitól függően, az alacsony frekvenciájú epizódok, a frekvenciaesés-epizódok vagy mindkettő számát rögzíti. Az alacsony frekvenciájú és a frekvenciaesés-epizódok meghatározása a következő: ■

Alacsony frekvenciájú epizód: Amikor beprogramozott számú alacsony frekvenciájú ingerelt esemény történik, köztes, nem refrakter érzékelt események előfordulása nélkül.

■

Frekvenciaesés-epizód: A frekvenciaesésre és a frekvenciaesés mértékére beprogramozott értékek alapján történik a meghatározása. –

Frekvenciaesés: Az intrinsic kamrai frekvenciának erre a frekvenciára vagy ez alá kell csökkennie.

–

Frekvenciaesés mértéke: Az a percenkénti ütésszám, amellyel a kamrai intrinsic frekvenciának csökkennie kell a felismerés időintervallumán belül.

–

Felismerés időintervalluma: A frekvenciaesés feltételeinek teljesüléséhez maximálisan rendelkezésre álló idő.

Ha több, mint 255 frekvenciaesésre adott válaszepizód fordul elő, a frekvenciaesésre adott válasz számlálója beszünteti a rögzítést. Az első és a kilenc legutolsó epizód ideje és dátuma, típusa, valamint intrinsic felismerési frekvenciája a Graphs and Tables képernyőről érhető el (5-11. ábra). A további adatok megtekintéséhez válassza ki az epizódot, majd válassza az [Open Episode] gombot. Trendadatok gyűjtése csak akkor lehetséges, ha az orvos által kiválasztott gyűjtendő adatok között szerepel a frekvenciaesésre adott válaszok részletei.


5-19


felsorolja az adatmegjelenítés lehetőségeit

megjeleníti az Additional Data (További adatok) oszlopból kiválasztott részletes adatokat

5-11. ábra. A Rate Drop Response Episodes (Frekvenciaesésre adott válaszepizódok) képernyő A frekvenciaesésre adott válaszepizód-adatok gyűjtésére vonatkozó további információkért olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.

Lehetőség az orvos által kiválasztott adatgyűjtésre A frekvenciaesésre adott válasz részletei opcionális, orvos által kiválasztott diagnosztikai adatok. További információt a következő részben talál: 5-41. oldal.

5-20



Pitvari aritmia trendje Leírás A pitvari aritmia trendje megmutatja, hogy a betegnek az egyes napokon mennyi ideig volt pitvari aritmiája. A hetek vagy hónapok során gyűjtött információk jelzik, hogy mikor van felfelé vagy lefelé irányuló trend a szívtevékenység ezen típusában. Az epizódrögzítés kiváltója az üzemmódváltás, ha be van kapcsolva. Egyéb esetben a beprogramozott magas pitvari frekvencia (felismerési frekvencia) értéke.

a pitvari aritmiák időtartamának napi értékei

5-12. ábra. Pitvari aritmia trendje

Adatgyűjtés és megjelenítés A fenti grafikon azokat a naponta mért időtartamokat ábrázolja, amelyek során a beültetett készülék pitvari aritmiát érzékelt. A trend megjelenítése mellett az adatok összessége által lefedett időtartam, a vonatkozó paraméterbeállítások, valamint a legutóbbi ellenőrző vizsgálat időpontja is megtalálható. A pitvari aritmia trendje legfeljebb hat hónapos időtartam adatait mutatja, folyamatosan felülíródó, frissülő trend formájában. Az összegyűjtött adatokat kívánság szerint törölheti (lásd a következő részt: “Adattörlés a pacemakerből”, 5-46. oldal). A High Rate Episodes felirat mellett található Gyorshivatkozás [>>] gombot kiválasztva megnyílik a diagnosztikai ablak. További információt a következő helyen talál: 5-36. oldal.


5-21

Diagnosztikai adatok gyűjtése Az automatikusan gyűjtött adatok megjelenítése A V. Rate During A. Arrhythmias (Kamrai frekvencia pitvari aritmiák alatt) felirat mellett található Gyorshivatkozás [>>] gombot kiválasztva megnyitható a diagnosztikai ablak. További információk a következő helyen olvashatók: 5-23. oldal.

A pitvari aritmia időtartamai Ez a diagnosztikai adattípus csak az első lekérdezési jelentésben, az aritmiák összesítésénél jelenik meg. Valamennyi pitvari aritmiaepizód az alábbi nyolc epizódidőtartam-tartomány egyikébe van besorolva:

5-22

■

≥72 óra

■

24 órától <72 óráig

■


■


■


■

10 perctől <1 óráig

■

1 perctől <10 percig

■

<1 perc



Kamrai frekvencia a pitvari aritmiák alatt Leírás Ez a hisztogram a pitvari aritmiák alatt rögzített kamrai frekvenciaprofilt mutatja, a legutóbbi vizsgálat óta eltelt időszakban. Információt nyújt arról, hogy a kamrai frekvencia mennyire kontrollált a pitvari aritmiák időszakában.

a kamrai ütések ingerelt vagy érzékelt eseményként vannak rögzítve

a kamrai ütések frekvenciájuknak megfelelően 20 min-1-es frekvenciatartományokba vannak besorolva

5-13. ábra. Kamrai frekvencia hisztogramja a pitvari aritmiák alatt

Adatgyűjtés és megjelenítés Az egyes pitvari aritmiák idején a beültetett készülék a pitvari adatok mellett a kamrai frekvenciaadatokat is gyűjti. A hisztogram megmutatja az aritmiák idején számlált kamrai ütések teljes számának százalékait, annak megfelelően, hogy a mért frekvenciatartományban a nyolc 20 min-1-es frekvenciacsoport közül melyikbe esnek. Az egyes frekvenciacsoportokban külön jelölve van az ingerelt és érzékelt ütések aránya. A hisztogram mellett megtalálhatók a vonatkozó paraméterbeállítások, valamint egy összesítés azon rögzített pitvari aritmiákról, amelyek ideje alatt a kamrai frekvenciainformációk rögzítésre kerültek.


5-23


Beállítási lehetőségek Az adatgyűjtés beállítható úgy, hogy magában foglalja vagy kizárja a refrakter érzékeléseket (a refrakter szakaszok során érzékelt eseményeket). Lásd: “Az adatgyűjtési lehetőségek programozása”, 5-43. oldal.

A Capture Management trendje A Capture Management trendadatok gyűjtése automatikus, ha a Capture Management be van kapcsolva. Ez a trend az elmúlt 14 hónapra visszatekintve az ingerküszöbök alakulását rögzíti. Ha a VCM és az ACM be van kapcsolva, a pacemaker minden 7 napban a következő adatokat gyűjti: ■

Legnagyobb küszöbérték

■

Átlagos ingerküszöb

■

Legnagyobb adaptált amplitúdó

■

Capture Management beállítás (alkalmazkodó vagy csak figyelő)

Amikor a Capture Management (Ingerhatás-vezérlés) trendet a Quick Look II képernyő hivatkozásáról vagy a Graphs and Tables (Grafikonok és táblázatok) képernyőről kiválasztják, megnyílik a Capture Management Trend (ingerhatás-vezérlés trendje) ablak (lásd: 5-14. ábra). megnyitja a Ventricular Last Measured Threshold (Legutóbbi mért kamrai küszöb) ablakot a jelölőnégyzet kiválasztásával hozzáadhatja a trendhez a programozott értékeket az átlagostól a maximumig terjedő küszöbértékeket mutatja balra vagy jobbra görgeti az adatokat

5-14. ábra. A kamrai Capture Management trendje

5-24


Diagnosztikai adatok gyűjtése Az automatikusan gyűjtött adatok megjelenítése A Quick Link (Gyorshivatkozás) [>>] gombot kiválasztva megnyithatja a Last Measured Threshold (Legutóbbi mért küszöb) ablakot (lásd: 5-16. ábra). Az ablakban megjelennek a legutóbbi kamrai ingerküszöbkeresés eredményei. Ez magában foglalja a mért impulzusenergia-görbét és egy kétszeres amplitúdóhatárnak megfelelő görbét. Megjegyzés: A Gyorshivatkozás [>>] gomb nem elérhető az Atrial Capture Management Trend (Pitvari Capture Management trendje) ablak megtekintése közben.

a legnagyobb adaptált amplitúdóértékeket mutatja

az átlagostól a maximumig terjedő küszöbértékeket mutatja

5-15. ábra. Azonos trend a programozott értékekkel

5-16. ábra. A Last Measured Threshold (Legutóbbi mért küszöb) ablak


5-25

Diagnosztikai adatok gyűjtése Az automatikusan gyűjtött adatok megjelenítése A Capture Management Trend (Ingerhatás-vezérlés trendje) adatainak gyűjtésére vonatkozó további információkért olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.

Lehetőség az orvos által kiválasztott adatok gyűjtésére A pitvari és kamrai Capture Management részletei opcionális, orvos által kiválasztott diagnosztikai adatok. További információkat a következő részben talál: 5-34. oldal.

Érzékenységtrend Az érzékenységtrend-adatok gyűjtése automatikus, ha a Sensing Assurance szolgáltatás be van kapcsolva. A pacemaker hét napos időszakonként a következő információkat rögzíti mindkét üregről: ■

Legkisebb érzékenység

■

Legnagyobb érzékenység

■

Az érzékenységbeállítás elérte-e az alsó határt (legérzékenyebb)

Az érzékenységtrend-adatok a Graphs and Tables képernyőről jeleníthetők meg. megjeleníti az adatbeállításokat jelzi a legkisebb érzékenységértéket jelzi a legnagyobb érzékenységértéket

5-17. ábra. Érzékenységtrend A trendbeállítást megváltoztatva megtekinthet egy P-hullám amplitúdótrendet vagy egy R-hullám amplitúdótrendet (lásd: 5-18. ábra).

5-26



megjeleníti az adatbeállításokat

jelzi a legnagyobb amplitúdóértéket

jelzi a legkisebb amplitúdóértéket

5-18. ábra. R-hullám amplitúdótrend Az érzékenységtrend-adatok gyűjtésére vonatkozó további információkért olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.

Vezetékimpedancia Ha kiválasztja a Lead Impedance (Vezetékimpedancia) elemet a Graphs and Tables képernyőről, megjelennek az elmúlt 14 hónapban automatikusan gyűjtött vezetékimpedanciatrend- és polaritáskapcsolási adatok. Ezek az adatok magukban foglalják a magas impedanciájú ingerléseket és az alacsony impedanciájú ingerléseket a vezetékfigyelési funkcióból. A rendszer minden ingerelt üregben három óránként méréseket végez. A legnagyobb, a legkisebb és az átlagos vezetékimpedancia minden hét napos időszakonként rögzítésre kerül. Minden ingerelt üreg esetében két megjelenítési lehetőség választható: ■

Tartós vezetékimpedancia trend (lásd: 5-19. ábra).

■

Vezetékimpedancia-adatok (5-20. ábra).

A vezetékimpedancia be- vagy kikapcsolható az adatgyűjtés-beállítási képernyőn keresztül.


5-27



5-19. ábra. Chronic Lead Impedance Trend (Vezetékimpedancia trendje) képernyő felsorolja az adatmegjelenítés lehetőségeit

5-20. ábra. Lead Impedance Data (Vezetékimpedancia-adatok) képernyő A vezetékimpedancia-adatok gyűjtésére vonatkozó további információkért olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.

5-28


Diagnosztikai adatok gyűjtése Az orvos által kiválasztott részletes adatok megjelenítése

Az orvos által kiválasztott részletes adatok megjelenítése Az orvos által kiválasztott adattípusok közül egyszerre csak egy lehet bekapcsolva. A Data Collection - Setup képernyőről elérhető orvos által kiválasztott adatok a következők: ■


■


■


■

Magas frekvencia részletei

■

Frekvenciaesésre adott válasz részletei

Egyéni frekvenciatrend (frekvencia az idő függvényében) A pacemaker beállítható úgy, hogy rögzítse a beteg szívfrekvenciáját ütésről ütésre, illetve 1 órás vagy 24 órás megfigyelési időszakban, a beprogramozott időtartamtól függően. ■

Szívverésenkénti időtartam: Rögzíti a szívverésenkénti adatokat néhány percig, az üzemmódtól, a szívfrekvenciától és a refrakter események számától függően. Megmutatja a legnagyobb, az átlagos és a legkisebb frekvenciákat.

■

1 órás időtartam: A pacemaker 2 másodpercenként rögzíti a beteg szívfrekvenciáját, és egy órányi adatot összegyűjt.

■

24 órás időtartam: A pacemaker minden 60 másodpercben megméri a szívfrekvenciát.

Az egyéni frekvenciatrendek megjelenítése Az egyéni frekvenciatrendek a Graphs and Tables képernyőről jeleníthetők meg. Ha az adatgyűjtés kétüregű ingerlés alatt történt, (az ADIR, ADI, VDIR, VDI, VDD és ODO üzemmódokat is beleértve), pitvari és kamrai grafikonok kerülnek rögzítésre.


5-29



irányítja a nagyítási területet, megjeleníti a részletes adatokat és görgeti az adatokat

5-21. ábra. Frekvencia az idő függvényében: példa a 24 órás megjelenítésre

A közelítésről A közelítő funkció használata lehetővé teszi az idő függvényében ábrázolt frekvenciagrafikon egy szegmensének részletesebb megtekintését. Ha a rögzített adatok időtartama rövidebb, mint maga a nagyítási terület, a közelítési funkció automatikusan érvénybe lép, amikor az adatok megjelennek. Az idő függvényében ábrázolt frekvenciagrafikon egy adott szegmensét mutató részletes megjelenítésen az adatminták úgy vannak kódolva, hogy az egyes mintákban mutassák az ingerelt ütések százalékát. Az 5-22. ábra a közelítésnek a 5-21. ábra által bemutatott 24 órás frekvencia-idő adatokra való alkalmazását mutatja be.

5-30




megjeleníti a részletes adatokat és görgeti az adatokat

5-22. ábra. Példa a részletes (közelítő) adatmegtekintésre Az egyéni frekvenciatrend-adatok gyűjtésére vonatkozó további információkért olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.


5-31


Az egyéni frekvenciatrend paraméterei Az orvos által kiválasztott frekvenciatrend-adatok kiválasztása a 5-1 táblázatban bemutatott paraméterek programozását is magában foglalja. 5-1. táblázat. Az orvos által kiválasztott frekvenciatrend diagnosztikai paraméterei

5-32

Paraméter

Meghatározás

Beállítások

Duration (Időtartam)

Ez a paraméter állítja be az adatgyűjtés időtartamát szívverésenkénti, 1 órás vagy 24 órás időtartamra.

Beat-to-Beat (Szívverésenként), 1 hr (1 óra), 24 hr (24 óra)

Collection Method (gyűjtési mód)

A Rolling beállítás folyamatos rögzítésre programozza a pacemakert, tehát az új adatok felülírják a régieket, ha a memória betelt. A Frozen beállítás úgy programozza be a pacemakert, hogy addig rögzítse az adatokat, amíg a memóriája betelik. Ekkor az adatrögzítés leáll, az addig gyűjtött adatok megőrződnek.

Rolling, Frozen

Include Refractory Senses?

(Refractory Sensed Events – Refrakter szakasz alatt érzékelt események) A pacemakert úgy programozza, hogy magában foglalja vagy kizárja a refrakter szakaszon belül érzékelt eseményeket, amikor a szívfrekvencia-eseményeket számlálja.

Exclude (Kizárás), Include (Befoglalás)



A pitvari Capture Management részletei A pitvari Capture Management részletes adatai között rögzítésre kerül az ingerküszöb-amplitúdó 0,40 ms ingerszélességnél. A pacemaker rögzíti az alábbi információkat a legutóbbi 359 pitvari ingerküszöb-keresésre vonatkozóan: ■

Dátum és idő

■

Amplitúdóküszöb

■

Amplitúdóhatár

■

Adaptált vagy csak megfigyelt amplitúdó

A pitvari Capture Management részletes adatai megjeleníthetők a Graphs and Tables képernyőről. jelzi a pitvari ingerküszöbkeresésből meghatározott adaptált értéket

jelzi a pitvari Capture Management által talált küszöbértéket

megjeleníti a pitvari ingerküszöb-keresés eredményeit megjeleníti a szívverésenkénti adatokat a legutóbbi pitvari ingerküszöbkeresésre vonatkozóan

5-23. ábra. Áttekintés: a pitvari Capture Management részletei A legutóbbi ingerküszöb-keresésre vonatkozó szívverésenkénti trend elérhető. A Szalag ikont kiválasztva a trend megmutatja a keresés alatti legutolsó 1000 eseményt.


5-33

Diagnosztikai adatok gyűjtése Az orvos által kiválasztott részletes adatok megjelenítése Egy ingerküszöb-keresés eredményei a Közelítés ikon kiválasztásával jeleníthetők meg. Az ingerküszöb-keresés eredménye kiválasztható a képernyőn megjelenő listából. Az orvosoknak lehetőségük van EGM (pitvari, kamrai vagy összesített EGM) rögzítésére. Ha a legutolsó ingerküszöb-keresést megszakították, EGM nem áll rendelkezésre. Az Atrial Capture Management (Pitvari ingerhatás-vezérlés) részletes adatainak gyűjtésére vonatkozó további információkért olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.

A Ventricular Capture Management (Kamrai ingerhatás-vezérlés) részletei A kamrai Capture Management részletes adataiban rögzítésre kerül az ingerküszöbhöz tartozó ingerszélesség és amplitúdó. A pacemaker rögzíti az alábbi információkat a legutóbbi 668 kamrai ingerküszöbkeresésre vonatkozóan: ■

Dátum és idő

■

Amplitúdóküszöb

■

Ingerszélesség-küszöb

■

Amplitúdóhatár

■

Adaptált vagy csak megfigyelt amplitúdó

A kamrai Capture Management részletes adatai megjeleníthetők a Graphs and Tables képernyőről.

5-34



jelzi a kamrai ingerküszöbkeresésből meghatározott adaptált értéket

jelzi a kamrai Capture Management által talált küszöbértéket

megjeleníti a kamrai ingerküszöb-keresés eredményeit

megjeleníti a szívverésenkénti adatokat a legutóbbi kamrai ingerküszöb-keresésre vonatkozóan

5-24. ábra. Áttekintés: a kamrai Capture Management részletei A legutóbbi ingerküszöb-keresésre vonatkozó szívverésenkénti trend elérhető. A Szalag ikont kiválasztva a trend megmutatja a keresés alatti legutolsó 1000 eseményt. Egy ingerküszöb-keresés eredményei a Közelítés ikon kiválasztásával jeleníthetők meg. Az ingerküszöb-keresés eredménye kiválasztható a képernyőn megjelenő listából.


5-35


jelzi a kiválasztott kamrai ingerküszöb-keresést

jelzi a kamrai Capture Management adaptált értékét

megjeleníti a kamrai Capture Management által meghatározott küszöbértékek görbéjét a Távolítás lehetőség kiválasztásával visszatérhet az áttekintő képernyőre

5-25. ábra. A kamrai Capture Management részleteinek keresési eredményei Az orvosoknak lehetőségük van EGM (pitvari, kamrai vagy összesített EGM) rögzítésére. Ha a legutolsó ingerküszöb-keresést az amplitúdóküszöb megtalálása előtt megszakították, EGM nem áll rendelkezésre. A Ventricular Capture Management (Kamrai ingerhatás-vezérlés) részletes adatainak gyűjtésére vonatkozó további információkért olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.

Magas frekvencia részletei A pacemaker az egyes kiválasztott epizódok kezdeti és végső szakaszáról szívverésenkénti trendet biztosít. Bizonyos epizódok esetében EGM-et is gyűjt. Az epizódkiválasztás az automatikus magas frekvenciájú epizódokra vonatkozó diagnosztikai paraméterek függvénye (lásd a következő részt: “Magas frekvenciájú epizódok”, 5-16. oldal). Ezen automatikus paraméterek egyike, a Collection Method azt szabályozza, hogy a magas frekvenciájú epizódok adatainak gyűjtése kimerevített (Frozen beállítás) vagy folyamatos (Rolling beállítás) legyen. A folyamatos adatgyűjtésnél folyamatos az adatok frissítése. A kimerevített adatgyűjtés azt jelenti, hogy az adatgyűjtés leáll egy adott korlát elérésekor.

5-36


Diagnosztikai adatok gyűjtése Az orvos által kiválasztott részletes adatok megjelenítése A magas frekvencia részleteihez gyűjtött specifikus adatokat az alábbi diagnosztikai paraméterek szabályozzák: ■

High Rate Type (Magas frekvencia típusa): AHR (pitvari magas frekvencia), VHR (kamrai magas frekvencia) vagy mindkettő

■

EGM Type (EGM típusa): AEGM, VEGM, összesített vagy kikapcsolt

■

EGM Allocation (EGM-kiosztás): hány epizódhoz van EGM gyűjtve, és az EGM milyen helyzetben van az epizódkezdethez képest

■

Pre-detection Timeout (Felismerés előtti időtúllépés): az az időkorlát, amelyen belül az előzetes EGM gyűjtés lehetséges

Az együregű pacemakereknél a magas frekvenciájú epizódok adatai csak az ingerelt üregre vonatkoznak. Trendadatok gyűjtésére az EGM-gyűjtéstől függetlenül sor kerül. A gyűjtött trendadat-epizódok száma a gyűjtési módszertől és a magas frekvencia típusától függ: ■

Ha a magas frekvencia típusa AHR vagy VHR, folyamatosan felülíró adatgyűjtésnél a készülék trendadatokat gyűjt az első epizódról, a legutóbbi 13 epizód trendadatait felülírja, amíg a pacemaker lekérdezésére sor kerül. Kimerevített adatgyűjtés esetén az első 16 epizód trendadatai kerülnek gyűjtésre.

■

Ha a magas frekvencia típusa AHR és VHR, folyamatosan felülíró adatgyűjtésnél a legutóbbi 8 AHR- és 8 VHR-epizód trendadatai kerülnek gyűjtésre. Kimerevített adatgyűjtési módszert alkalmazva az első 8 AHR- és 8 VHR-epizód trendadatai kerülnek gyűjtésre.

Az EGM-kiosztási beállítások választási lehetőségei a gyűjtési mód és a magas frekvencia típusának paraméterbeállításaitól függenek. Ezeket a paramétereket még az EGM Allocation paraméter megadása előtt kell beállítani. Amikor az előzetes EGM-rögzítéshez folyamatos az adatgyűjtés, a gyűjtött EGM-ek teljes hossza kisebb,mint a többi beállítási lehetőség esetében: ■

Folyamatos adatgyűjtés az utólagos EGM-rögzítéshez

■

Kimerevített adatgyűjtés az előzetes vagy utólagos EGMrögzítéshez

Az 5-26. ábra bemutatja az EGM Allocation (EGM kiosztás) ablak egy lehetséges állapotát, ha az adatgyűjtési módszer beállítása Rolling (Folyamatosan felülíró), a magas frekvencia típusa pedig AHR és VHR. Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek programozási útmutatója

5-37

Diagnosztikai adatok gyűjtése Az orvos által kiválasztott részletes adatok megjelenítése Az ablak egyes értékei megadnak egy epizódszámot, valamint az egyes epizódokhoz előzetesen és az epizódkezdet után gyűjtendő EGM-ek időtartamát másodpercben kifejezve. Ha a magas frekvencia típusa AHR és VHR, az epizódok száma egyenlően oszlik meg a pitvari és a kamrai epizódok között. magas frekvencia típusa = AHR&VHR 4 epizód 8 másodperc (előzetes), 0 másodperc (epizódkezdet utáni) időtartammal. 4 epizód 4 másodperc (előzetes), 4 másodperc (epizódkezdet utáni) időtartammal. 4 epizód 0 másodperc (előzetes), 12 másodperc (epizódkezdet utáni) időtartammal.

5-26. ábra. EGM Allocation (EGM kiosztás) ablak: pitvari és kamrai adatgyűjtés A következő helyen megtalálja a magas frekvencia típusaihoz és a gyűjtési módokhoz tartozó EGM-kiosztási értékeket: “Az orvos által választható általános diagnosztikák”, A-18.oldal. Ezeket az adatokat az Adapta és Versa típusokhoz az A-16. táblázat, a Sensia típusokhoz az A-17. táblázat, a Relia típusokhoz pedig az A-18. táblázat tartalmazza. Megjegyzés: Ha folyamatosan felülíró adatgyűjtés van beállítva, és az egyik epizódtípusból előfordul néhány, mielőtt a másik epizódtípus is előfordulna, az első típushoz rendelt EGM-gyűjtés valamennyi engedélyezett EGM-rögzítést kihasználja, amíg a másik epizódtípusra sor kerül. Ha például négy EGM-epizód gyűjtése van beprogramozva, és mind az AHR, mind a VHR magasfrekvencia-típusok ki vannak választva, négy egymást követő VHR-epizód előfordulásakor mind a négy VHRepizód esetében EGM-gyűjtés történik. Ha ezt követően bármennyi AHR-epizód történik, az első két AHR-epizód EGM-adatai lecserélik a két legrégebbi VHR epizód EGM-adatait. Ezt követően az EGM-adatok egyenlően oszlanak meg a két kiváltó között. EGM-adatok a programozható, 1 hetes lépésekben növekvő 1–12 hetes előzetes időtúllépésekkel, vagy 2 hetes lépésekben növekvő 14-24 hetes előzetes időtúllépésekkel gyűjthetők. Ha a beállítható időtúllépés előtt epizódok történnek, előzetes és epizódkezdet utáni EGM is gyűjthető. Ha a beállítható időtúllépés után történnek epizódok, csak epizódkezdet utáni EGM gyűjthető.

5-38


Diagnosztikai adatok gyűjtése Az orvos által kiválasztott részletes adatok megjelenítése Megjegyzés: Ha epizódkezdet előtti EGM és folyamatos adatgyűjtés van beprogramozva, és az EGM előzetes észlelési időtúllépési ideje letelik, az EGM-gyűjtés folytatódik még egy epizódig. Ha például az EGM Allocation paraméter beállítása „4 for 4/4 secs” (4 darab 4/4 másodpercig), a felhasználónál 4 EGM-es epizód (az időtúllépés előtt) vagy 5 EGM-es epizód (az időtúllépés után) lehetséges.

A High Rate Detail (Magas frekvencia részletei) képernyő megjelenítése 1.

A High Rate Episodes (Magas frekvenciájú epizódok) képernyőhöz (5-27. ábra) a Quick Look II képernyőről vagy a Graphs and Tables (Grafikonok és táblázatok) képernyőről lehet eljutni.

epizód EGM-adatokkal (és trendadatokkal)

[Open Episode] gomb

5-27. ábra. High Rate Episode (Magas frekvenciájú epizód) képernyő Megjegyzés: Az EGM-adatokkal rendelkező epizódokhoz trendadatok is tartoznak. 2.

Válasszon ki egy EGM- és trendadatokkal vagy csak trendadatokkal rendelkező epizódot.

3.

Válassza az [Open Episode] [Epizód megnyitása] gombot. Az 5-28. ábra bemutat egy High Rate Detail (Magas frekvencia részletei) képernyőt az 5-27. ábra kiválasztott epizódjára.


5-39


Felsorolja az adatmegjelenítés lehetőségeit.

Jelzi az üzemmódváltás érzékelését.

Irányítja a nagyítási területet, megjeleníti a részletes adatokat és görgeti az adatokat.

5-28. ábra. Magas frekvencia részletei képernyő 4.

Válassza ki a Közelítés ikont vagy a Szalag ikont az Episode Onset (Epizód kezdete) képernyőről, hogy az epizódkezdet adatait megjelenítse. Az 5-29. ábra bemutatja az 5-28. ábra ábrán látható magasfrekvencia-epizódhoz gyűjtött EGM-adatokat.

jelzi az üzemmódváltás érzékelését

5-29. ábra. Előzetes és epizódkezdet utáni EGM A magas frekvencia részleteire vonatkozó adatok gyűjtéséval kapcsolatos további információkért olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.

5-40



Frekvenciaesésre adott válasz részletei Adatgyűjtésre csak akkor kerülhet sor, ha a frekvenciaesésre adott válasz be van kapcsolva. Amikor a frekvenciaesésre adott válasz részletei szerepelnek az orvos által kiválasztott gyűjtendő adatok között, a pacemaker figyeli a kijelölt üreget, hogy észlelhető-e a frekvenciaesésre adott válasz működésével kapcsolatos aktivitás. Az első és a négy legutóbbi epizódhoz szívverésenkénti trend kerül gyűjtésre. Az egyes trendek legfeljebb 680 eseményt rögzíthetnek, és a felismerési feltételek teljesülése után kimerevednek. A frekvenciaesésre adott válaszepizódokat a frekvenciaesésre adott válasz beállításai határozzák meg. Lehetőség van arra, hogy a rendszer a refrakter szakasz alatt érzékelt eseményeket beszámítsa, vagy kihagyja.

A Rate Drop Response Detail (Frekvenciaesésre adott válasz részletei) képernyő megjelenítése 1.

A Rate Drop Response Episodes képernyőhöz a Graphs and Tables képernyőről vagy a Quick Look II képernyőről lehet eljutni.

2.

Válasszon ki egy trendadatokkal rendelkező epizódot.

3.

Válassza az [Open Episode] [Epizód megnyitása] gombot. Az 5-30. ábra bemutat egy Rate Drop Response Detail (Frekvenciaesésre adott válasz részletei) képernyőt a kiválasztott epizódra vonatkozóan.


5-41


válassza a Trend mezőt az adatmegjelenítési lehetőségek felsorolásához

mutatja a frekvenciaátlagot

irányítja a nagyítási területet, megjeleníti a részletes adatokat és görgeti az adatokat

5-30. ábra. Frekvenciaesésre adott válasz részletei képernyő A frekvenciaesésre adott válasz részleteire vonatkozó adatok gyűjtésével kapcsolatos további információkért olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.

5-42


Diagnosztikai adatok gyűjtése Az adatgyűjtési lehetőségek programozása

Az adatgyűjtési lehetőségek programozása A Data Collection Setup képernyő megjeleníti a meglevő beállításokat. Ennek a képernyőnek a megjelenítéséhez válassza a Data (Adatok) ikont, majd a menüből válassza ki a Data Collection Setup/Clear (Adatgyűjtés beállítás/törlés) opciót. Válassza ki a megfelelő mezőt az alárendelt paraméterek vagy az adatgyűjtésről szóló információ megjelenítéséhez.

Quick Look II - Initial Interrogation Graphs and Tables Battery and Lead Measure ments Data Collection Setup/Clear (Adatgyűjtés beállítása/törlése)

5-31. ábra. Az adatgyűjtés programozása


5-43

Diagnosztikai adatok gyűjtése Az adatgyűjtési lehetőségek programozása

Beállítási lehetőségek automatikus adatgyűjtés esetén Az adatgyűjtés a beprogramozott üzemmódon, a paraméterértékeken és a beállítási opciókon alapul. Az 5-2. táblázat áttekintést nyújt azokról a beállítási lehetőségekről, amelyek bizonyos adattípusok gyűjtéséhez szükségesek. 5-2. táblázat. Adatgyűjtési beállítások opciói Adattípus

Beállítási lehetőségek

Paraméterek

Frekvenciahisztogramok

Számítsa bele a refrakter érzékelt eseményeket a szívfrekvencia hisztogramokba, vagy zárja ki ezeket onnan.

Include Refractory Exclude Refractory (Refrakter események kizárása)

Pitvari magas frekvenciájú epizódok (üzemmódváltás kikapcsolva)

Gyűjtse, ha: Pitvari frekvencia >= #a min-1 több mint #a másodpercig Állítsa le a gyűjtést, ha: Pitvari frekvencia <= #b min-1 #a szívveréssen keresztül Kimerevített vagy folyamatosan felülíró gyűjtés

Pitvari magas frekvenciájú epizódok (üzemmódváltás bekapcsolva)

A beprogramozott üzemmódváltás terápiás paramétereinek (üzemmódváltás, felismerési frekvencia, időtartam felismerése és pitvarlebegés figyelése érzékelési szünet alatt) alapján. Szűrje ki a rövid üzemmódváltás-epizódokat Kimerevített vagy folyamatosan felülíró gyűjtés

5-44

Detection Rate (felismerési frekvencia) Detection Duration (Felismerési időtartam) Termination Rate (Befejezési frekvencia – nem állítható) Termination Beats (Befejező ütések) Collection Method (Adatgyűjtési mód)

Collection Delay after Mode Switch (késleltetett gyűjtés üzemmódváltás után) Collection Method (gyűjtési mód)


Diagnosztikai adatok gyűjtése Az adatgyűjtési lehetőségek programozása 5-2. táblázat. Adatgyűjtési beállítások opciói (folytatás) Adattípus

Beállítási lehetőségek

Kamrai magasfrekvencia epizódok

Gyűjtse, ha: Kamrai frekvencia >= #a min-1 #a szívverésen keresztül Állítsa le a gyűjtést, ha: Kamrai frekvencia < #c min-1 #a szívverésen keresztül Szűrje ki az átvezetett SVT-epizódokat Kimerevített vagy folyamatosan felülíró gyűjtés

Orvos által kiválasztott

A következő lehetőségek közül választhat: kikapcsolva Egyéni frekvenciatrend pitvari Capture Management részletei kamrai Capture Management részletei magas frekvencia részletei

Paraméterek Ventricular Rate (for collection) (kamrai frekvencia - gyűjtésre) for (X beats) (X ütésre) Ventricular Rate (not programmable) (kamrai frekvencia - nem állítható) for (Y beats) (Y ütésre) SVT Filter (SVT-szűrő) Collection Method (Adatgyűjtési mód)

Duration, Collection Method, (időtartam, gyűjtési mód) Refractory Senses (Include or Exclude) (refrakter érzékelések - beszámítva vagy kizárva) EGM Collection (EGM-gyűjtés) EGM Collection (EGM-gyűjtés)

frekvenciaesésre adott válasz részletei High Rate Type, EGM Type, Allocation, Predetection Timeout (magas frekvencia típusa, EGM-típus, elhelyezkedés, előzetes időtúllépés) Refractory Senses (Include or Exclude) (refrakter érzékelések - beszámítva vagy kizárva) a

# programozható paramétert jelez.

b

A befejezési frekvenciaértékek megegyeznek a programozható felismerési frekvenciaértékekkel.

c

A kamrai befejezési frekvenciaértékek megegyeznek a programozható (gyűjtési) kamrai frekvenciaértékekkel.


5-45

Diagnosztikai adatok gyűjtése Adattörlés a pacemakerből

Az orvos által kiválasztott adatgyűjtési lehetőség programozása Az adatgyűjtési lehetőségek programozása 1.

Válassza ki a Data > Data Collection Setup/Clear funkciót.

2.

Ellenőrizze a paraméterbeállításokat.

3.

(opcionális) Válassza ki a Clinician Selected… mezőt és válasszon egy másik opciót. Ellenőrizze az összes paraméterbeállítást.

4.

Válassza a [PROGRAM] (Programozás) gombot.

Adattörlés a pacemakerből Hacsak nincs kiválasztva másik beállítás, az adatok a programozás vége után egy órával automatikusan törlődnek. Az End Session ablak elérhetést biztosít azokhoz az opciókhoz, amelyek lehetővé teszik, hogy az alapbeállításokat az alábbiak szerint megváltoztassa: ■

A következő adatok nem törlődnek automatikusan, de az orvos törölheti őket. –

Pitvari vezetéktrend (vezetékimpedancia és ingerküszöb trendek)

–

Kamrai vezetéktrend (vezetékimpedancia és ingerküszöbtrendek)

–


Megjegyzés: A vezetékekre vonatkozó trendadatok törlése általában nem ajánlott, kivéve a pacemakervezeték cseréje esetén. ■

Választhatja azt is, hogy az adatok a programozás végét követően azonnal törlődjenek, az alapbeállításnak megfelelő “1 órával a programozás végét követően” helyett. A “Now” opció kiválasztása után a pacemaker azonnal kitörli az összegyűjtött adatokat és elkezdi az új adatok gyűjtését, amint a programozás véget ér. Az új adatgyűjtés a programozófej felemelésekor kezdődik.

A Clear Data (Adatok törlése) ablak (5-32. ábra) a Data Collection Setup/Clear (Adatgyűjtés beállítása törlése) képernyőről, vagy az End Session (Vizsgálat befejezése) ablakból érhető el. Amint a Clear Data

5-46


Diagnosztikai adatok gyűjtése Adattörlés a pacemakerből ablak megnyílik, az adattörlés lépései és opciói azonosak. További információt a következő helyen talál: “A pacemaker adatainak törlése”, 3-48. oldal. A kamrai vezetékekre vonatkozó trendadatok törlése csak akkor indokolt, ha vezetékcserére kerül sor. A kamrai vezetékadatok törlése egyben az automatikus kamrai Capture Management trendadatokat is kitörli. Megjegyzés: Az érzékelő által jelzett frekvenciaprofil-adatok csak bizonyos frekvenciaválasz-paraméterek, vagy egy másik alkalmazkodó frekvenciájú üzemmód beprogramozása esetén törlődnek.

Pacemaker Data mező Atrial Lead Trend mező Ventricular Lead Trend mező Atrial Arrhythmia Trend mező

5-32. ábra. Clear Data ablak


5-47

6

A paraméterbeállítások ellenőrzése

Ez a fejezet azt tárgyalja, hogyan használhatók az ellenőrző funkciók az ingeramplitúdó (feszültség), az ingerszélesség, illetve az érzékenység megfelelő beállításainak meghatározásához. A leírás foglalkozik az ideiglenes ellenőrzéssel is, melynek segítségével az ellenőrzés során ideiglenes beállításokat adhat meg bizonyos paraméterekhez.

Az ingerküszöbök mérése

6-2

Az érzékenység beállításainak meghatározása 6-22 Ideiglenes programozás használata a paraméterbeállítások ellenőrzéséhez 6-30


6-1

A paraméterbeállítások ellenőrzése Az ingerküszöbök mérése

Az ingerküszöbök mérése A Threshold test (Küszöbellenőrzés) funkció lehetővé teszi a beteg ingerküszöbeinek mérését, mellyel meghatározhatók az amplitúdó és az ingerszélesség megfelelő beállításai. A küszöbellenőrzés elkezdéséhez jelölje ki a Threshold Test Setup (Küszöbellenőrzés beállítása) képernyőn a kívánt ellenőrzés típusát, a szívüreget és a tesztparaméterek értékeit.

A küszöbellenőrzés beállítási képernyője A képernyő megjelenítése ➤

Válassza a Tests > Threshold (Ellenőrzések, küszöb) lehetőséget.

Magnet Underlying Rhythm Threshold Exercise Sensing Temporary EP Studies

6-1. ábra. A küszöbellenőrzés beállítási képernyője Megjegyzés: Ha küszöbmérés közben a programozófejet legalább két másodpercre elveszi a pacemaker fölül, a pacemaker visszatér eredetileg beprogramozott állapotába. Ezt a műveletet javasolt végrehajtani a programozó meghibásodása, áramkimaradás, illetve megfelelő parancsmegerősítés hiánya esetén.

6-2



Küszöbmérési ellenőrzés beállítása Küszöbellenőrzés előtt válassza ki a megfelelő küszöbinformációkat biztosító ellenőrzést és a paraméterbeállításokat.

Küszöbellenőrzés beállítása 1.

Jelenítse meg a Threshold Test Setup képernyőt (lásd: 6-2. oldal).

2.

Válasszon értéket mindhárom beállítási lehetőséghez (lásd a lenti ábrát). Mivel nem minden beállítási lehetőség alkalmazható az összes ellenőrzés esetében, nem feltétlenül jelenik meg mindegyik.

a lehetséges beállítások megjelenítéséhez a kijelölést a fehér mezőben hajtsa végre

3.

Válasszon tesztbeállítást minden egyes megjelenített paraméter esetében (lásd: 6-1. táblázat, 6-4. oldal).

4.

A fenti 2. lépésben választott küszöbellenőrzési típus végrehajtásához tanulmányozza a megfelelő eljárást: ■

Strength-Duration (Impulzusenergia-próba): Lásd: “Az impulzusenergia-küszöb ellenőrzése”, 6-5. oldal.

■

Capture Management (Ingerhatás-vezérlés): Lásd: “A kamrai Capture Management küszöbellenőrzésének végrehajtása”, 6-11. oldal.

■

Amplitude - Auto Decrement (Automatikus amplitúdócsökkentési próba): Lásd: 6-18. oldal.

■

Pulse Width - Auto Decrement (Automatikus ingerszélességcsökkentési próba): Lásd: 6-18. oldal.

■

Manual Amplitude & Pulse Width (Amplitúdó és impulzusszélesség kézi vezérlésű ellenőrzése): Lásd: 6-19. oldal.


6-3

A paraméterbeállítások ellenőrzése Az ingerküszöbök mérése 6-1. táblázat. Küszöbellenőrzési paraméterek Tesztparamétera

Értékválasztás

Mode

Válassza ki a küszöbellenőrzés alatt használni kívánt ingerlési módot. A rendelkezésre álló üzemmódok a beprogramozott üzemmódtól függenek.

Lower rate (Alsó frekvencia)

Válassza ki az alsó frekvencia azon értékét, amely elég magas az ellenőrzés alatti hatásos ingerléshez. A hatástalan ingerlés nem határozható meg, ha a pacemaker működése gátolt.

AV delay (AV késleltetés)

Ha a választott ellenőrzési mód DDD, DDI vagy DOO, akkor válasszon olyan AV késleltetési értéket, amely elég rövid az állandó kamrai ritmus biztosításához. Ha az üzemmód DDD, akkor a választott érték az ingerelt és az érzékelt AV intervallumra egyaránt vonatkozik.

Amplitude (Amplitúdó)

Ha a választott ellenőrzés az Amplitude - Auto Decrement, a Strength-Duration vagy a Manual, válassza ki azt az értéket, amelyiknél el kívánja kezdeni az ellenőrzést. Az értéknek elég nagynak kell lennie az állandó hatásos ingerlés biztosításához. Ha a választott ellenőrzés a Pulse Width - Auto Decrement, válassza ki azt az értéket, amelyet használni kíván az ingerszélesség-küszöb mérése alatt.

Pulse width (Ingerszélesség)

Ha a választott ellenőrzés a Pulse Width - Auto Decrement vagy a Manual, válassza ki azt az értéket, amelyiknél el kívánja kezdeni az ellenőrzést. Az értéknek elég nagynak kell lennie az állandó hatásos ingerlés biztosításához. Ha a választott ellenőrzés az Amplitude - Auto Decrement vagy a Strength-Duration, válassza ki azt az értéket, amelyet használni kíván az amplitúdóküszöb mérése alatt. Ha a választott ellenőrzés a Strength-Duration, az ingerszélesség nem lehet kevesebb, mint 0,4 ms.

a

Ha a Ventricular Capture Management (Kamrai ingerhatás-vezérlés) ellenőrzést választja, a tesztparaméterek a pacemaker konfigurált értékeinek megfelelően rögzítve vannak.

6-4



Az impulzusenergia-küszöb ellenőrzése Ha végrehajtotta a 6-3. oldalon található beállítási lépéseket, és a küszöbellenőrzés típusául a Strength-Duration próbát választotta, az ellenőrzést az alábbiak szerint végezheti el. Az ellenőrzés eredményei grafikusan az ingerszélesség és -magasság görbéjeként jeleníthetők meg, amint azt a 6-2. ábra mutatja. az X az aktuálisan beprogramozott beállításokat jelöli

a négyzet a függőben lévő amplitúdó- és ingerszélesség-beállításokat jelöli

A küszöbellenőrzés eredményei alapján számított ingerszélesség és -magasság görbéje. Kizárólag azon amplitúdó- és ingerszélesség-értékek eredményeznek hatásos ingerlést, amelyek metszéspontja a görbe felett helyezkedik el. A görbe alatti besatírozott területre eső metszéspontok nem eredményeznek hatásos ingerlést.

6-2. ábra. Az ingerszélesség és -magasság görbéjének grafikus ábrázolása

Az ellenőrzést korlátozó tényezők Az alábbi feltételek bármelyikének fennállása gátolja vagy megszakítja az impulzusenergia-próba végrehajtását. A [TEST Press and Hold] (Ellenőrzés - Tartsa lenyomva) gomb kiválasztásakor a program egy üzenetben jelzi a korlátozó tényezőt. ■

Az Implant detection funkció továbbra is bekapcsolt állapotban van.

■

A csere javasolt ideje (RRT/ERI) be van állítva.


6-5


Az ellenőrzés menete Az impulzusenergia-próba három részből áll. A három részt a feltüntetett sorrendben hajtsa végre. –

I. rész – Az amplitúdóküszöb mérése

–

II. rész – Az ingerszélesség-küszöb mérése

–

III. rész – Az ingerszélesség és -magasság görbéjének megjelenítése

Az amplitúdóküszöb mérése (I. rész) 1.

Helyezze a programozófejet a megfelelő pozícióba, és tartsa stabilan a művelet ideje alatt.

2.

Válassza a [TEST Press and Hold] gombot, és tartsa lenyomva. A programozó minden 2-15 pacemakeringer után (a pontos szám beállítás közben kerül meghatározásra) egy programozható értékkel automatikusan csökkenti az ingeramplitúdót. A beprogramozott érték, illetve az a pont, amelynél a hatás jelentkezik, a valós idejű ritmuskijelző felső részén jelenik meg. Gátolt ingerléssel járó esetekben az ellenőrzési folyamat minden nyolcadik másodpercben egy értékkel csökkenti az ingeramplitúdót.

3.

Az EKG-görbén gondosan figyelje az ingerhatás megszűnését.

4.

Az ingerhatás megszűnésének pillanatában engedje fel a [TEST Press and Hold] gombot. Az amplitúdóküszöb mérésének eredményeit a Strength-Duration Test képernyő mutatja. Az amplitúdóküszöb az a pont, ahol az ingerlés helyreáll.

6-6



amplitúdóküszöb

Válassza a Test Strip ikont, ha meg kívánja tekinteni vagy ki akarja nyomtatni az ellenőrzés vége előtt 8 másodperccel kezdődő 10 másodperces EKG-csíkot. A teszt újraindításához válassza a [Return to Setup] (Vissza a beállításokhoz) gombot. Megjegyzés: Amennyiben a kijelzett küszöbérték nem a hatásos ingerlést fenntartó legalacsonyabb tesztérték, a küszöbérték megváltoztatásához válassza a Threshold Amplitude (Küszöbamplitúdó) mezőt.

Az ingerszélesség-küszöb mérése (II. rész) 1.

A programozófej megfelelő helyzetének beállítása után válassza a [TEST Press and Hold] gombot, és tartsa lenyomva. A programozó automatikusan, egyszerre egy beprogramozható értékkel csökkenti az ingerszélességet. Az érvényes amplitúdóbeállítás az I. részben mért küszöbérték kétszerese. A kezdő ingerszélesség az I. részben alkalmazott értéknek körülbelül fele vagy 0,40 ms, amelyik nagyobb.

2.


3.

Az ingerhatás megszűnésének pillanatában engedje fel a [TEST Press and Hold] gombot. A képernyő ekkor egyszerre mutatja az amplitúdó- és az ingerszélességküszöb-mérések eredményeit. Az ingerszélességküszöb az a pont, ahol az ingerlés helyreáll.


6-7


ingerszélesség-küszöb

Válassza a Test Strip ikont, ha meg kívánja tekinteni vagy ki akarja nyomtatni az ellenőrzés vége előtt 8 másodperccel kezdődő 10 másodperces EKG-csíkot. Megjegyzés: Amennyiben a kijelzett küszöbérték nem a hatásos ingerlést fenntartó legalacsonyabb tesztérték, a küszöbérték megváltoztatásához válassza a Threshold Amplitude (Küszöbamplitúdó) mezőt. A teszt újraindításához válassza a [Return to Setup] gombot.

Az ingerszélesség és -magasság görbéjének megjelenítése (III. rész) ➤

Válassza a [Draw Curve] (Görbe rajzolása) gombot. A művelet hatására a programozó kiszámítja és megrajzolja az amplitúdó és az ingerszélesség-küszöb ellenőrzésének eredményein alapuló ingerszélesség és -magasság görbéjét. Megjegyzés: Az ingerszélesség és-magasság görbéjével kapcsolatos további információkért lásd: 6-2. ábra, 6-5. oldal.

6-8



A képernyő beállításai az alábbi lehetőségeket kínálják: ■

Beprogramozhatja az amplitúdó és az ingerszélesség értékeit (lásd a 6-11. oldalt). Impulzusenergia-próba végrehajtása után beprogramozhatja az ambuláns ingerhatás-vezérlési műveletek beállításait is.

■

Megtekintheti az egyes küszöbmérések alatt rögzített 10 másodperces EKG-csíkokat.

■

Kinyomtathatja az impulzusenergia küszöbellenőrzéséről szóló jelentést, mely EKG-csíkot is tartalmaz.

■

Visszatérhet a Test Setup képernyőhöz, mely törli ezeket a tesztadatokat a képernyőről.

Megjegyzés: Ha bizonyos ingerlési paraméterek megváltoztak a vizsgálat alatt, a programozó egy felbukkanó ablakban figyelmeztetheti, hogy mérje újra a telep és a vezetékek paramétereit. Ezen információ a Test Results (Ellenőrzés eredményei) ablakban megjelenő becsült telepélettartam kiszámításához szükséges. Válassza a [Yes] (Igen) gombot, hogy a programozó elvégezhesse a valós idejű méréseket.

Az amplitúdó és az ingerszélesség értékeinek kiválasztása és beprogramozása A Strength-Duration Test Results (Impulzusenergia-próba eredményei) képernyőn beprogramozhatja a javasolt amplitúdó- és ingerszélességértékeket, de eltérő értékeket is választhat azáltal, hogy eltérő biztonsági amplitúdóhatárt ad meg, vagy közvetlenül kiválasztja a kívánt paraméterértékeket.


6-9


Az amplitúdó- és ingerszélesség-értékek megváltoztatása ➤

Válassza ki az amplitúdó biztonsági határát, vagy adja meg közvetlenül az amplitúdó- és ingerszélesség-értékeket: Biztonsági határ – A biztonsági határ beállításainak megjelenítéséhez válassza az Amplitude Safety Margin (Amplitúdó biztonsági határa) mezőt (lásd: 6-3. ábra). Válassza ki a kívánt értéket. A programozó kiválasztja a biztonsági határnak megfelelő legközelebbi amplitúdóértéket, amit a Pending (Függőben) oszlop alatt jelenít meg. Ne feledje, hogy a kerekítés miatt a legközelebbi felső érték egy kissé magasabb biztonsági határ beállítását eredményezheti. Értékek – A beprogramozható értékek megjelenítéséhez válassza az Amplitude vagy a Pulse Width mezőt. Válassza ki az ingerszélesség vagy az amplitúdó kívánt értékét. Ne feledje, hogy a kiválasztott amplitúdóérték lehető legtökéletesebb megközelítése érdekében a programozó újraszámolhatja a biztonsági határ értékét, kerekítve a legközelebbi tizedesig (például 3.20 X).

A programozó a függő küszöbértéket az amplitúdó függő biztonsági határán vagy a kimeneti beállításokon alapuló ingerszélesség- és magasság görbéjén jeleníti meg. Safety Margin (Biztonsági határ) – Válassza ezt a mezőt a biztonsági határ megváltoztatásához. Az amplitúdó biztonsági határának kiválasztása automatikusan megjeleníti azon amplitúdóértéket, amely e biztonsági határt a pacemakertelep legalacsonyabb áramfogyasztása révén éri el.

Estimated Battery Life (Telep becsült élettartama) –

A pacemaker cseréjéig fennmaradó átlagos időtartam számítások alapján becsült értéke. A becslés a programozáshoz kiválasztott amplitúdó- és ingerszélesség-értékeken, illetve a pacemaker által az előző vizsgálat óta összegyűjtött adatokon alapul.

Pending Values (Függőben lévő értékek) – Válassza az A.

Amplitude (Pitvari amplitúdó) vagy az A. Pulse Width (Pitvari ingerszélesség) mezőket, ha a biztonsági határ által biztosítottól eltérő amplitúdó- vagy ingerszélesség-értéket kíván választani. A biztonsági határ és a telep becsült élettartama újraszámításra kerül. Válassza a Capture... (Hatásos ingerlés) mezőt, ha meg kívánja változtatni a Capture Management paramétereit.

6-3. ábra. Az impulzusenergia-próba eredményeinek programozható beállításai

6-10



A hatásos ingerlés amplitúdó- és ingerszélességértékeinek beprogramozása ➤

Helyezze a programozófejet a megfelelő pozícióba, és válassza a [PROGRAM] (Programozás) gombot. Megjegyzés: Az ambuláns ingerhatás-vezérlés megszakítja az ambuláns küszöbméréseket, ha 5,0 V-nál nagyobb amplitúdó vagy 1,0 ms időnél nagyobb ingerszélesség van beprogramozva.

A kamrai Capture Management küszöbellenőrzésének végrehajtása Ha a küszöbellenőrzés típusául a Ventricular Capture Management (Kamrai ingerhatás-vezérlés) lehetőséget választotta, az ellenőrzés végrehajtásakor kövesse az alábbi eljárást.

6-4. ábra. A kamrai Capture Management Threshold Test Setup képernyő


6-11


Az ellenőrzést korlátozó tényezők A következő feltételek bármelyikének teljesülése megakadályozza a kamrai Capture Management ellenőrzését. A Threshold test type (Küszöbellenőrzés típusa) lehetőség Tests (Ellenőrzések) ikon segítségével történő kiválasztásakor a program egy üzenetben jelzi a korlátozó tényezőket. ■

Az Implant detection (Implantátumérzékelő) funkció továbbra is bekapcsolt állapotban van.

■

Az amplitúdó 5,0 V-nál nagyobb értékre van állítva.

■

Az ingerszélesség értéke nagyobb, mint 1,0 ms.

■

Az ingerlési üzemmód nem támogatja a kamrai ingerlést és érzékelést (ide tartoznak az aszinkron üzemmódok, az ingerlés nélküli üzemmódok, a kiváltott üzemmódok és a pitvari üzemmódok).

■

A csere javasolt ideje (RRT/ERI) be van állítva.

Az ellenőrzés menete Az amplitúdó és az ingerszélesség küszöbértékeinek meghatározása előtt a programozó meghatározza az aktuális üzemmódhoz és alsó frekvenciához szükséges tesztértékeket. Megjegyzés: Az ellenőrzés csak a nyugalmi frekvencia elérése után hajtható végre. A nyugalmi frekvencia megállapításához a program az inaktivitás ellenőrzésével meghatározza, hogy az ingerlés vagy az érzékelés alacsony frekvencián történik-e. Amennyiben magas érzékelt vagy ingerelt frekvenciát észlel, a programozó még az első szakaszban abbahagyja az ellenőrzést.

A kamrai Capture Management ellenőrzésének végrehajtása 1.

Helyezze a programozófejet a megfelelő pozícióba, és tartsa stabilan az ellenőrzés ideje alatt.

2.

A [START Test] (Ellenőrzés indítása) gomb kiválasztásával indítható az ellenőrzési folyamat, mely automatikusan fut (lásd: “Az automatikus ellenőrzési folyamat”). Megjegyzés: Az automatikus végrehajtás bármikor megszakítható az [ABORT & Restore] (Megszakítás és visszaállítás) gombbal. A program visszaállítja az előző paraméterértékeket.

6-12


A paraméterbeállítások ellenőrzése Az ingerküszöbök mérése 3.

Sikeres végrehajtás esetén a próba grafikusan megjeleníti a küszöbmérési eredményeket egy ingerszélesség és -magassági görbe formájában. Az ingerszélesség és -magasság görbéjével kapcsolatos további információkért lásd: 6-2. ábra, 6-5. oldal. A képernyőbeállítások használatával kapcsolatos további információkért lásd: 6-6. ábra, 6-17. oldal.

Az automatikus ellenőrzési folyamat A következő bekezdések az automatikus ellenőrzési folyamat fázisait ismertetik. A folyamat akkor indul, ha a [START Test] gombot választja a művelet 2. lépésében. Az ellenőrzés minden egyes amplitúdó- és ingerszélesség-értéknél kamrai kisegítő ciklusok és tesztingerek sorozatát alkalmazza annak kiderítésére, hogy történik-e hatásos ingerlés. Minden sorozat egy-három kisegítő cikluscsoporttal rendelkezik, ahol minden egyes csoportot egy tesztinger és egy biztonsági inger követ: ■

A kisegítő ciklusok az aktuális amplitúdó- és ingerszélességértékeket követik (ideértve a kamrai biztonsági ingereket és a nem refrakter szakaszban érzékelt kamrai eseményeket is).

■

A tesztinger csökkentett amplitúdó- vagy ingerszélesség-értékkel rendelkezik, melyet 110 ms múlva követ a beprogramozott amplitúdójú és 1,0 ms ingerszélességű biztonsági ütés.

Az ellenőrzés a küszöbmérés összes fázisa alatt jelekkel látja el a tesztingereket a valós idejű ritmusablakban, aszerint, hogy az összes tesztinger fenntartotta-e a hatásos ingerlést (CAP), megszűnt-e a hatásos ingerlés (LOC), vagy esetleg a hatásos ingerlés nem volt meghatározható (Ignore). Megjegyzés: A programozó az ellenőrzés ideje alatt átmenetileg lerövidíti az AV intervallumokat, hogy a pacemaker elsősorban átvezetett események alapján ingerelje a kamrát. Az amplitúdóküszöb mérése – Az ellenőrzés először megméri az ingerküszöböt, úgy, hogy 0,4 ms ingerszélesség mellett lecsökkenti az amplitúdót. Az ellenőrzés az utolsó ambuláns amplitúdóküszöb-mérésnél indul, illetve 0,75 V-nál, amennyiben a küszöbérték mérése korábban nem történt meg.


6-13

A paraméterbeállítások ellenőrzése Az ingerküszöbök mérése Az amplitúdóértékek automatikusan addig csökkennek az egyes beprogramozott értékekkel, amíg hatástalan ingerlés nem jön létre. Az amplitúdó ezután a hatásos ingerlés visszaállásáig növekszik. Az amplitúdóküszöb az a pont, ahol az ingerlés helyreáll. A programozó ezt követően megjelöli ezt a pontot az ingerszélesség- és magasság grafikonján (lásd a lenti ábrát).

amplitúdóküszöb

Az ingerszélesség-küszöb mérése – Az ellenőrzés ezután az ingerszélesség csökkentésével méri az ingerküszöböt. A korábban meghatározott amplitúdóküszöböt megkétszerezi, az ellenőrzés pedig az utolsó ambuláns ingerszélességküszöb-mérésnél indul. Másképpen kifejezve az ellenőrzés 0,21 ms mellett indul, amennyiben a küszöbérték mérése korábban nem történt meg. Az ingerszélesség-értékek automatikusan addig csökkennek az egyes beprogramozott értékekkel, amíg hatástalan ingerlés nem jön létre. Az ingerszélesség ezután a hatásos ingerlés visszaállásáig növekszik. Az ingerszélesség-küszöb az a pont, ahol az ingerlés helyreáll. A pontot a programozó megjelöli az ingerszélesség- és magasság grafikonján (lásd a lenti ábrát).

ingerszélesség-küszöb

6-14


A paraméterbeállítások ellenőrzése Az ingerküszöbök mérése Az ellenőrzés eredményeinek megjelenítése – A programozó ekkor megjeleníti a mért amplitúdó- és ingerszélesség-küszöbökön alapuló ingerszélesség- és magasság görbéjét. A programozó az ingerszélesség- és magasság görbéjén megjeleníti azokat a pontokat is, ahol az aktuális és függő kimeneti beállítások (amplitúdó és ingerszélesség) esetén a hatásos ingerlés küszöbértéke van, lásd: 6-5. ábra.

6-5. ábra. A kamrai Capture Management küszöbellenőrzési eredményeinek képernyője A képernyő beállításai az alábbi lehetőségeket kínálják: ■

Beprogramozhatja az ambuláns ingerhatás-vezérlés beállításait, például az amplitúdó-határértéket. További információkért lásd: 6-6. ábra, 6-17. oldal.

■

Megtekintheti és kinyomtathatja az egyes küszöbmérések alatt rögzített 10 másodperces EKG-csíkokat.

■

Kinyomtathatja a kamrai Capture Management küszöbellenőrzés jelentését, mely az EKG-csíkokat is tartalmazza.

■

Visszatérhet a Test Setup képernyőhöz, mely törli ezeket a tesztadatokat a képernyőről.

Megjegyzés: Ha bizonyos ingerlési paraméterek megváltoztak a vizsgálat alatt, a programozó egy felbukkanó ablakban figyelmeztetheti, hogy mérje újra a telep és a vezetékek paramétereit. Ezen információ a Test Results ablakban megjelenő becsült telepélettartam kiszámításához szükséges. Válassza a [Yes] (Igen) gombot, hogy a programozó elvégezhesse a valós idejű méréseket.


6-15

A paraméterbeállítások ellenőrzése Az ingerküszöbök mérése Az ambuláns teszteredmények megjelenítése – Beállítástól függően a programozó megjelenít egy második ingerszélesség- és magassági görbét is, mely az ambuláns ingerhatás-vezérlés által rögzített utolsó sikeres küszöbkeresési mérésen alapul. A beállítás az ambuláns küszöberedmények és a rendelői ellenőrzések eredményeinek összehasonlítására használható.

az ingerszélesség- és magasság görbéjének ambuláns eredményekkel való megjelenítéséhez válassza ezt a beállítást.

Az amplitúdó biztonsági határának kiválasztása és beprogramozása A Test Results képernyőn található Amplitude Margin (Amplitúdóhatár) mező kiválasztásával beprogramozhatja az amplitúdó biztonsági határértékét. A Capture mezőt választva beprogramozhatja az ambuláns Capture Management szolgáltatás működését is. Megnyílik a Capture Management (Ingerhatás-vezérlés) ablak, mely több ambuláns Capture Management (Ingerhatás-vezérlés) paraméter kiválasztását teszi lehetővé. A beállításokkal kapcsolatos további információkért olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.

6-16



Az amplitúdó biztonsági határának megváltoztatása 1.

A biztonsági határ beállításainak megjelenítéséhez válassza az Amplitude Margin mezőt.

2.

Válassza ki a kívánt értéket. Ne feledje, hogy a programozó a választott biztonsági határnak megfelelő legközelebbi amplitúdóértéket jelzi ki, és ezen értéket a függőben lévő ingerszélesség-értékkel együtt jeleníti meg a Pending (Függőben) oszlopban (lásd: 6-6. ábra). A programozó a függő biztonsági határon alapuló függő küszöbpontot is megjeleníti az ingerszélesség- és magasság görbéjén.

Megjegyzés: Az ambuláns Capture Management megszakítja az ambuláns küszöbméréseket, ha 5,0 V-nál nagyobb amplitúdó vagy 1,0 ms időnél nagyobb ingerszélesség van beprogramozva. Estimated Battery Life – A pacemaker cseréjéig fennmaradó átlagos időtartam számítások alapján becsült értéke. A becslés a programozáshoz kiválasztott amplitúdó- és ingerszélesség-értékeken, illetve a pacemaker által az előző vizsgálat óta összegyűjtött adatokon alapul. Ambulatory Capture Management (Ambuláns ingerhatásvezérlés) – Válassza ezt a mezőt az ambuláns ingerhatás-vezérlés működésének megváltoztatásához.

Amplitude Margin (Amplitúdóhatár) – Válassza ezt a mezőt a biztonsági határ megváltoztatásához. Az amplitúdó biztonsági határának kiválasztása automatikusan megjeleníti azt az amplitúdóértéket, amely eléri ezt a biztonsági határt.

6-6. ábra. A Capture Management küszöbellenőrzés beállításai


6-17


Az automatikus amplitúdó- vagy ingerszélesség-csökkentési küszöbellenőrzés végrehajtása Ha végrehajtotta a 6-3. oldalon található beállítási lépéseket, és a küszöbellenőrzés típusául az Amplitude - Auto Decrement (Amplitúdó Automatikus csökkentés) vagy a Pulse Width - Auto Decrement (Ingerszélesség - Automatikus csökkentés) lehetőséget választotta, az ellenőrzést az alábbiak szerint végezheti el. Az ellenőrzési eredmények képernyője lehetővé teszi állandó amplitúdó- és ingerszélesség-értékek beprogramozását.

Az automatikus csökkentés küszöbellenőrzésének végrehajtása 1.

Helyezze a programozófejet a megfelelő pozícióba, és tartsa stabilan a helyén a művelet ideje alatt.

2.

Válassza a [TEST Press and Hold] gombot, és tartsa lenyomva. A programozó minden 2-15 pacemakeringer után (a pontos szám beállítás közben kerül meghatározásra) egy programozható lépéssel automatikusan csökkenti a tesztparamétert (az amplitúdót vagy az ingerszélességet). A beprogramozott érték, illetve az a pont, amelynél a hatás jelentkezik, a valós idejű ritmuskijelző felső részén jelenik meg.

3.


4.

Az ingerhatás megszűnésének pillanatában engedje fel a [TEST Press and Hold] gombot. A küszöbmérések eredményei a Test Results képernyőn jelennek meg.

6-18



Válassza a Test Strip ikont, ha meg kívánja tekinteni vagy ki akarja nyomtatni az ellenőrzés vége előtt 8 másodperccel kezdődő 10 másodperces EKG-csíkot. Megjegyzés: Amennyiben a kijelzett küszöbérték nem a hatásos ingerlést fenntartó legalacsonyabb tesztérték, a küszöbérték megváltoztatásához válassza a Threshold (Küszöbérték) mezőt. Válassza a [Print... ]] (Nyomtatás) gombot a küszöbellenőrzési jelentés kinyomtatásához. A küszöbellenőrzési jelentés az EKG-csíkot is tartalmazza. A teszt újraindításához válassza a [Return to Setup] gombot.

Az amplitúdó- és ingerszélesség-értékek beprogramozása 1.

Válassza az Amplitude (Amplitúdó) Permanent (Állandó) értékét tartalmazó mezőt, és válassza ki a kívánt beállítást a megjelenített értékek közül.

2.

Válassza a Pulse Width (Ingerszélesség) Permanent értékét tartalmazó mezőt, és válassza ki a kívánt beállítást a megjelenített értékek közül.

3.

Helyezze a programozófejet a megfelelő pozícióba, és válassza a [PROGRAM] gombot.

Kézi vezérlésű küszöbellenőrzés Ha végrehajtotta a 6-3. oldalon található beállítási lépéseket, és a küszöbellenőrzés típusául a Manual (Manuális) lehetőséget választotta, az ellenőrzést az alábbiak szerint végezheti el.


6-19


Kézi vezérlésű küszöbellenőrzés 1.

Helyezze a programozófejet a megfelelő pozícióba, és tartsa stabilan a művelet ideje alatt.

2.

A választott tesztértékek beprogramozásához válassza a [START Test] gombot.

3.

A vagy a gombbal módosíthatja az amplitúdó vagy az ingerszélesség beállítását. Az újonnan kijelzett érték automatikusan beprogramozódik. Az érték, illetve az a pont, amelynél beprogramozásra került, a valós idejű ritmuskijelző felső részén jelenik meg.

4.

Az EKG-görbén gondosan figyelje az ingerhatás megszűnését, amikor az amplitúdó és az ingerszélesség beállításait módosítja. A paraméterértékek emelésével, illetve csökkentésével meghatározhatja azt a legalacsonyabb értéket vagy értékcsoportot, amellyel még hatásos ingerlés tartható fenn.

5.

6-20

Az ellenőrzés befejezéséhez és az állandó paraméterértékekhez történő visszatéréshez válassza a [STOP and Restore] gombot.


A paraméterbeállítások ellenőrzése Az ingerküszöbök mérése 6.

Válassza a [Save/Print... ](Mentés és nyomtatás) gombot a Save/Print Test Values (Tesztértékek mentése és nyomtatása) képernyő megjelenítéséhez. A Save/Print Test Values képernyő a következő lehetőségeket kínálja: ■

Megtekintheti a kézi vezérlésű küszöbellenőrzés végrehajtása alatt beprogramozott összes tesztértéket.

■

Megtekintheti vagy kinyomtathatja az ellenőrzés vége előtt 8 másodperccel kezdődő 10 másodperces EKG-csíkot. (Az ellenőrzött értékek mezőjéből válassza a Stop sort, majd a Test Strip ikont.)

Menthet egy vagy több olyan beprogramozott tesztértéket, amelyet bele kíván foglalni a kézi vezérlésű küszöbellenőrzés jelentésébe.

A tesztértékek mentése a nyomtatott jelentéshez 1.

Jelölje ki mentésre az összes sort. Az összes tesztérték kiválasztásához bejelölheti a Select All jelölőnégyzetet is. Ha nem kívánja menteni az egyik kijelölt értéket, jelölje ki az adott sort még egyszer.

2.

Válassza a [Save] gombot. A mentett tesztértékek a jobb szélső oszlopban vannak megjelölve.

mentendő sorok a Select All jelölőnégyzet

[Save] (Mentés) gomb ■

Nyomtassa ki a kézi vezérlésű küszöbellenőrzés jelentését. Válassza a [Print... ] gombot. Megjegyzés: Csak a kijelölt vagy mentett sorok lesznek kinyomtatva.


6-21

A paraméterbeállítások ellenőrzése Az érzékenység beállításainak meghatározása

Az érzékenység beállításainak meghatározása Az érzékelés (P- vagy R-hullámamplitúdók) ellenőrzése lehetővé teszi a pacemakerérzékenység megfelelő beállításának meghatározását. A P- vagy R-hullámok aktuális amplitúdóinak meghatározásához automatikus vagy kézi vezérlésű ellenőrzési módszert is választhat. Az érzékelés ellenőrzése a Sensing Test Setup (Érzékelés ellenőrzésének beállítása) képernyővel indul.

Az érzékelésellenőrzés beállítási képernyője A képernyő megjelenítése ➤

Válassza a Tests > Sensing (Ellenőrzések, Érzékelés) lehetőséget.


6-7. ábra. Az érzékelésellenőrzés beállítási képernyője Figyelem! Az érzékelés ellenőrzéséhez az szükséges, hogy a pacemaker átmenetileg intrinsic szívműködést eredményező ingerlési frekvenciára legyen beprogramozva. Ez az ellenőrzés alatti érzékelés lehetővé tételéhez szükséges. Ezért az érzékelésellenőrzés

6-22


A paraméterbeállítások ellenőrzése Az érzékenység beállításainak meghatározása alkalmazását azokra a betegekre kell korlátozni, akiknél az intrinsic ritmus elegendő a keringés biztonságos fenntartásához az ellenőrzés ideje alatt. Megjegyzés: Ha mérés közben a programozófejet legalább két másodpercre elveszi a pacemaker fölül, a pacemaker visszatér eredetileg beprogramozott állapotába. Ezt a műveletet javasolt végrehajtani a programozó meghibásodása, áramkimaradás, illetve megfelelő parancsmegerősítés hiánya esetén.

A beteg intrinsic frekvenciájának ellenőrzése Az érzékelésellenőrzés helyes végrehajtásában segíthet, ha először a beteg intrinsic frekvenciáját ítéli meg. Lásd: “A beteg alapritmusának ellenőrzése”, 3-36. oldal. A beteg intrinsic ritmusának ellenőrzésekor figyelje a frekvenciát, és azt, hogy az egyes intrinsic depolarizációk társulnak-e (AS vagy VS) érzékelésmarkerrel. Ha az érzékelésmarkerek nem jelennek meg, lehetséges, hogy a pacemakerérzékenység aktuális beállítása túl magas. Az érzékelés sikeres ellenőrzéséhez állandó érzékelést biztosító érzékenységi tesztérték szükséges.

Automatikus érzékelésellenőrzés végrehajtása Ezen ellenőrzés automatikusan méri az R- vagy P-hullámok aktuális érzékelési szintjét, és jelentést készít róluk. Ezenfelül tartalmaz egy olyan beállítást, mely lehetővé teszi a teszteredményeken alapuló érzékenységi érték beprogramozását.

Az érzékelés mérésének végrehajtása 1.

Jelenítse meg a Sensing Test Setup (Érzékelés ellenőrzésének beállítása) képernyőt (lásd: 6-7. ábra, 6-22. oldal).

2.

A Test Type (Ellenőrzés típusa) mezőben válassza a P Wave Amplitude (P-hullám amplitúdója) vagy az R Wave Amplitude (Rhullám amplitúdója) lehetőséget, vagy adja meg a Chamber (Üreg) mező kívánt értékét (lásd: 6-2. táblázat, 6-25. oldal).

a beállítások megjelenítéséhez a kijelölést a fehér mezőben hajtsa végre


6-23

A paraméterbeállítások ellenőrzése Az érzékenység beállításainak meghatározása 3.

Válassza ki a kívánt tesztértéket az összes következő tesztparaméterhez (lásd: 6-3. táblázat, 6-25. oldal).

4.

Helyezze a programozófejet a megfelelő pozícióba, és nyomja meg a [Start Measurement] (Mérés indítása) gombot. Az automatikus ellenőrzési eljárás ideje alatt végig tartsa stabilan a programozófejet. Figyelem! Ha a beteg állapota miatt pacemakertámogatás szükséges, válassza az [Abort Test] (Ellenőrzés megszakítása) gombot, illetve az ellenőrzés befejezéséhez mozdítsa el a programozófejet legalább 2 másodpercre.

5.

További információkért lásd: “Az automatikus érzékelésellenőrzés eredményei”, 6-26. oldal. Olvassa el továbbá a teszteredményekre vonatkozó példákat a megjelenített üzenetekben.

Az érzékelésellenőrzés végrehajtása alatt a pacemaker meghatározza, hogy megszűnik-e az érzékelés, miközben a választott tesztérték felett végiglépteti az érzékenységet a beprogramozható beállítások tartományán. Ha például a 2,0 mV és a 2,8 mV közti ugráskor szűnik meg az érzékelés, akkor a mért amplitúdó 2,0 és 2,8 mV között helyezkedik el. Megjegyzés: Mivel az ellenőrzést a pacemaker egyik speciális tesztáramköre hajtja végre, a pacemaker működési paraméterei csak akkor térnek el a választott tesztértékektől, ha az intrinsic jel lényegesen nagyobb az érzékenység tesztértékénél. Ilyenkor az érzékenység tesztértéke automatikusan 1,00 mV felé mozdul pitvari ellenőrzés esetén, illetve 2,80 mV felé kamrai ellenőrzés esetén. Az ellenőrzés alatt az EKGés a Marker Channel-görbék semmilyen változást nem mutatnak a pacemaker működésében.

6-24


A paraméterbeállítások ellenőrzése Az érzékenység beállításainak meghatározása 6-2. táblázat. Az érzékelésellenőrzés beállítási lehetőségei Beállítás

Választható értékek

Test Type

A Test Type kiválasztásakor a következő beállítások jelennek meg: P Wave Amplitude Válassza ezt az ellenőrzést a pitvari P-hullám érzékelési szintjének meghatározásához. R Wave Amplitude Válassza ezt az ellenőrzést a kamrai R-hullám érzékelési szintjének meghatározásához. Manual Válassza ezt az ellenőrzést, ha kézi vezérléssel kívánja módosítani az érzékenységet azon beállítás meghatározásához, amelynél az érzékelés megszűnik.

Chamber

Atrium, Ventricle A P Wave Amplitude vagy az R Wave Amplitude mint teszttípus megadása helyett választhatja ezeket a beállításokat is. Automatikus ellenőrzések esetén az ellenőrzési típus és a szívüreg beállításai összefüggenek. Ha az ellenőrzés típusául a Manual lehetőséget választotta, válassza ki a szívüreget, amelyikben végre kívánja hajtani az ellenőrzést. 6-3. táblázat. Az érzékelésellenőrzés paraméterei

Tesztparaméter

Értékválasztás

Mode

Válassza ki az érzékelésellenőrzés alatt használni kívánt ingerlési módot. A rendelkezésre álló beállítások a beprogramozott ingerlési üzemmódtól függenek.

Lower Rate

Állítsa a frekvenciát olyan értékre, amely elég alacsony a folyamatos érzékeléshez. Az érzékelésellenőrzés nem indul el addig, amíg a pacemaker jelentős gátlás alá nem kerül.

AV Delay

Ha az ellenőrzési üzemmód DDD vagy VDD, állítsa ezt az intervallumot olyan értékre, amely elég hosszú a saját átvezetés lehetővé tételéhez. Ha az üzemmód DDD, a választott érték az ellenőrzés végrehajtása alatt az ingerelt és az érzékelt AV intervallumra vonatkozik.

Sensitivity

Folyamatos érzékelést biztosító érzékenységértéket válasszon. A beállítást általában az aktuálisan beprogramozott értéken kell hagyni.


6-25


Az automatikus érzékelésellenőrzés eredményei Sikeres ellenőrzés A sikeresen végrehajtott ellenőrzés eredményei a Pvagy az R-hullám amplitúdóját a két érzékenységi beállítás közöttiként jelenítik meg. Ezen információt a megfelelő érzékenységi beállítás meghatározásához használhatja fel.

Újraellenőrzés szükséges Measured P wave Amplitude > 5.60 mV For more precise measurement, select Return to Setup button and rerun at a higher sensitivity value.

Measured P wave Amplitude between 1.00 mV – 1.40 mV For more precise measurement, select Return to Setup button and rerun at a lower sensitivity value.

Ez az üzenet azt jelzi, hogy az érzékenység tesztértéke túl alacsony. Az érzékelés nem szűnt meg a választott tesztérték feletti értéktartományon belül. Ebben az esetben válasszon magasabb érzékenységi tesztértéket, és hajtsa végre újra az ellenőrzést.

Ez az üzenet azt jelzi, hogy az érzékenység tesztértéke túl magas. A programozó ezt az üzenetet akkor jeleníti meg, ha az ellenőrzés azt deríti ki, hogy az érzékelés a tesztérték feletti következő beállításnál szűnt meg. Ebben az esetben válasszon alacsonyabb érzékenységi tesztértéket, és hajtsa végre újra az ellenőrzést. Ez az üzenet azt jelzi, hogy az érzékelésmarkerek nem voltak jelen. A telemetriás (AS vagy VS) érzékelésmarkerek nem voltak jelen az ellenőrzés elkezdéséhez. Ellenőrizze a valós idejű ritmuskijelzőn, hogy megtörténik-e a beteg intrinsic ritmusának érzékelése. Szükség lehet az alsó frekvencia vagy az érzékenységi tesztérték módosítására.

6-26



Kézi vezérlésű érzékenységellenőrzés végrehajtása Ezen ellenőrzés segítségével meghatározhatja a P- vagy az R-hullám érzékelési szintjét azáltal, hogy manuálisan módosítja a pitvari vagy kamrai érzékenység ideiglenesen beprogramozott értékeit.

Kézi vezérlésű érzékelési mérés végrehajtása 1.

Jelenítse meg a Sensing Test Setup (Érzékelés ellenőrzésének beállítása) képernyőt (lásd: 6-7. ábra, 6-22. oldal).

2.

A Test Type mezőben válassza a Manual (Kézi vezérlésű) lehetőséget, majd a Chamber mezőben válassza ki a kívánt szívüreget.


3.

Válassza ki a kívánt tesztértéket az összes tesztparaméterhez (lásd: 6-3. táblázat, 6-25. oldal).

4.

A választott tesztértékek beprogramozásához válassza a [START Test] gombot.

5.

Az érzékenység beállításának módosításához válassza a gombot.

vagy a

Az újonnan kijelzett érték automatikusan beprogramozódik. Az érték, illetve az a pont, amelynél beprogramozásra került, a valós idejű ritmuskijelző felső részén jelenik meg.


6-27


6.

Az EKG-görbén gondosan figyelje az érzékelés megszűnését, amikor az érzékenységet módosítja. Az érzékelés megszűnését az érzékelésmarkerek eltűnése jelzi az ellenőrzés alatt álló szívüregben. Az érzékenységbeállítás emelésével, illetve csökkentésével meghatározhatja az érzékelt P- vagy R-hullám hozzávetőleges amplitúdóját, vagyis az érzékelést biztosító legmagasabb és az azt követő érzékenységi beállítás közti tartományt.

7.

Az ellenőrzés befejezéséhez és az állandó paraméterértékekhez történő visszatéréshez válassza a [STOP and Restore] gombot.

8.

Válassza a [Save/Print... ](Mentés és nyomtatás) gombot a Save/Print Test Values (Tesztértékek mentése és nyomtatása) képernyő megjelenítéséhez. A Save/Print Test Values képernyő a következő lehetőségeket kínálja:

6-28

■

Megtekintheti a kézi vezérlésű érzékelésellenőrzés végrehajtása alatt beprogramozott összes értéket.

■

Megtekintheti vagy kinyomtathatja az ellenőrzés vége előtt 8 másodperccel kezdődő 10 másodperces EKG-csíkot. (Az ellenőrzött értékek mezőjéből válassza a Stop sort, majd a Test Strip ikont.)


A paraméterbeállítások ellenőrzése Az érzékenység beállításainak meghatározása ■

Menthet egy vagy több olyan beprogramozott tesztértéket, amelyet bele kíván foglalni a kézi vezérlésű érzékelésellenőrzés jelentésébe.

A tesztértékek mentése a nyomtatott jelentéshez 1.

Jelölje ki mentésre az összes sort. Az összes tesztérték kiválasztásához bejelölheti a Select All (Összes kijelölése) jelölőnégyzetet is. Ha nem kívánja menteni az egyik kijelölt értéket, jelölje ki az adott sort még egyszer.

2.

Válassza a [Save] (Mentés) gombot. A mentett tesztértékek a jobb szélső oszlopban vannak megjelölve.

mentendő sorok a Select All jelölőnégyzet

[Save] (Mentés) gomb ■

Nyomtassa ki a kézi vezérlésű érzékelésellenőrzés jelentését. Válassza a [Print... ] gombot. Megjegyzés: Csak a kijelölt vagy mentett sorok lesznek kinyomtatva.


6-29

A paraméterbeállítások ellenőrzése Ideiglenes programozás használata a paraméterbeállítások ellenőrzéséhez

Ideiglenes programozás használata a paraméterbeállítások ellenőrzéséhez Az ideiglenes ellenőrzés lehetővé teszi a különböző paraméterbeállítások ellenőrzését és magas frekvenciájú ingerlés alkalmazását, de biztosítja az eredeti beállításokhoz való gyors és egyszerű visszatérést is. A tesztbeállítások csak addig működnek, amíg lenyomva tartja a [TEST Press and Hold] gombot.

Az ideiglenes ellenőrzés beállítási képernyője A képernyő megjelenítése ➤

Válassza a Tests > Temporary (Ellenőrzések, Ideiglenes) lehetőséget.


6-8. ábra. Az ideiglenes ellenőrzés beállítási képernyője Vigyázat! A kamrák magas frekvenciájú ingerlése kamrai tachycardiát vagy kamrafibrillációt eredményezhet. Csak gondos betegfelügyelet és -ellenőrzés mellett szabad ideiglenes magas frekvenciájú ingerlést alkalmazni.

6-30



Az ideiglenes ellenőrzés menete 1.

Jelenítse meg a Temporary Test Setup (Ideiglenes ellenőrzés beállítása) képernyőt (lásd: 6-8. ábra, 6-30. oldal).

2.

Válassza a ki az ellenőrizni kívánt szívüreget és paraméterbeállításokat. Az ideiglenes ingerlési üzemmódok beállításai a beprogramozott üzemmódtól függenek.


3.


4.

A tesztértékek érvényesítéséhez tartsa lenyomva a [TEST Press and Hold] gombot.

5.

Az ellenőrzés befejezéséhez engedje fel a [TEST Press and Hold] gombot.

6.

Válassza a Test Strip ikont, ha meg kívánja tekinteni vagy ki akarja nyomtatni az ideiglenes ellenőrzés vége előtt 8 másodperccel kezdődő 10 másodperces EKG-csíkot.


6-31

A paraméterbeállítások ellenőrzése Ideiglenes programozás használata a paraméterbeállítások ellenőrzéséhez 7.

Válassza a [Print... ] gombot az ideiglenes ellenőrzésről szóló jelentés kinyomtatásához, mely tartalmazza a 10 másodperces EKG-csíkot is.

Magas ideiglenes ingerlési frekvencia beprogramozása Vigyázat! A kamrák magas frekvenciájú ingerlése kamrai tachycardiát vagy kamrafibrillációt eredményezhet. Csak gondos betegfelügyelet és -ellenőrzés mellett szabad ideiglenes magas frekvenciájú ingerlést alkalmazni.

Magas ideiglenes frekvencia beprogramozása 1.

A Temporary Test Setup (Ideiglenes ellenőrzés beállítása) képernyőről (lásd: 6-8. ábra, 6-30. oldal) válassza ki a kívánt szívüreget és az együregű ellenőrzési üzemmódot.

A 180 min-1 feletti ingerlési frekvenciák csak akkor érhetőek el, ha együregű ingerlési üzemmódot (AAI/VVI, AOO/VOO, AAT/VVT, ADI/VDI) választ. 2.

Jelölje be az Enable Rates > 180 min-1 (180-as percenkénti értéknél magasabb frekvenciák engedélyezése) jelölőnégyzetet, hogy megjelenjen a pipa (✓).

Ekkor megjelenik a High Rate Pacing Warning (Figyelem! Magas frekvenciájú ingerlés) ablak (lásd alább).

6-32



6-9. ábra. A magas frekvenciájú ingerlésre figyelmeztető ablak 3.

A folytatáshoz válassza az [OK] gombot, de a [Cancel] (Mégse) gombbal meg is szakíthatja a műveletet.

4.

Ha az [OK] gombot választja, hozzáférhet a maximum 400 min-1 értékű ingerlési frekvenciákhoz. Válassza ki a kívánt frekvenciát és az összes olyan paraméterbeállítást, melyet ideiglenesen érvényesíteni kíván.

5.


6.

A tesztértékek érvényesítéséhez tartsa lenyomva a [TEST Press and Hold] gombot.

7.

Az ellenőrzés befejezéséhez engedje fel a [TEST Press and Hold] gombot.

8.

Válassza a Test Strip ikont, ha meg kívánja tekinteni vagy ki akarja nyomtatni az ideiglenes ellenőrzés vége előtt 8 másodperccel kezdődő 10 másodperces EKG-csíkot.

9.

Válassza a [Print... ] gombot az ideiglenes ellenőrzésről szóló jelentés kinyomtatásához, mely tartalmazza a 10 másodperces EKG-csíkot is.


6-33

7

A pacemaker paramétereinek programozása Ebből a fejezetből megtudhatja, hogyan programozhatók a paraméterek, valamint hogyan kell menteni és előhívni az egyéni és a névleges paraméterbeállításokat.

A paraméterek programozása

7-2

Paraméterértékek kijelölése a TherapyGuide funkcióval 7-14 A paraméterértékek állományának mentése és beolvasása 7-19 A kulcsparaméterek előzményadatainak visszakeresése 7-22


7-1

A pacemaker paramétereinek programozása A paraméterek programozása

A paraméterek programozása A Therapy Parameters (Terápiás paraméterek) képernyő kiválasztása Ha szeretné megtekinteni a paraméterek jelenlegi beállításait, vagy beprogramozni a módosításokat, akkor válassza a Params (Paraméterek) ikont. Ekkor megjelenik a Therapy Parameters képernyő (7-1. ábra). Ezen a képernyőn választhatók ki és programozhatók be a lekérdezett pacemakertípusnál alkalmazható új paraméterértékek.

7-1. ábra. A Therapy Parameters képernyő

7-2



A paraméterek értékének beprogramozása, kinyomtatása és törlése A paraméterek programozása – Ha szeretné egy vagy több paraméter függőben lévő értékét beprogramozni, válassza a [PROGRAM] gombot. Ez a gomb csak akkor aktív, ha van függőben lévő, és nincs tiltott paraméterérték (lásd: “Paraméterkorlátozások”). A programozófejen található Program (Programozás) nyomógomb szintén csak akkor használható, ha a [PROGRAM] gomb aktív a képernyőn. A paraméterek kinyomtatása – Ha ki szeretné nyomtatni a képernyőn látható paraméterértékeket, válassza a nyomtatóikont. A paraméterek törlése – Az [Undo] (Visszavonás) gomb kiválasztásakor az összes függőben lévő paraméterérték törlődik, és az előzőleg lekérdezett értékek állítódnak vissza. [PROGRAM] gomb nyomtatóikon

[Undo] gomb

7-2. ábra. A paraméterértékek ablakának gombjai Megjegyzés: Elsődleges és alárendelt paraméterértékek ablakaiban az [Undo Pending] (Függő értékek visszavonása) gombbal törölhetők az adott ablakkal kapcsolatos függő paraméterértékek. Lásd: 7-6. oldal.


7-3


Paraméterkorlátozások A paraméterértékek bizonyos kombinációi tiltottak, mert érvénytelenek, vagy nem kívánatos kölcsönhatásokat okozhatnak. A programozóeszköz felismeri ezeket a kombinációkat, és nem engedélyezi a programozást mindaddig, amíg a paraméterütközést fel nem oldják, és a paraméterek kiválasztása meg nem felel minden követelménynek. Az értékkiválasztó ablakban egy állapotjelző szimbólum látható a problémás értékek mellett. A Therapy Parameters képernyőn is megjelenik ez a szimbólum a függőben lévő értékek mellett. Tiltott paraméterértékek – Egy tiltást jelző szimbólum látható minden olyan paraméterérték mellett, ami ütközik egy már beállított vagy függőben lévő paraméterértékkel. Az ilyen paramétert csak akkor tudja beprogramozni, ha más értéket választ, vagy megváltoztatja a vele ütköző paraméter értékét. Paraméterfigyelmeztetések – Ha egy paraméterérték mellett egy háromszögben lévő felkiáltójel jelenik meg, akkor figyelmeztető üzenet olvasható azzal az értékkel kapcsolatban. Az így jelölt paraméterértékek beprogramozhatók.

Alkalmazkodó paraméterértékek A Therapy Parameters képernyőn egy paraméterérték mellett megjelenő szimbólum azt jelenti, hogy azt a paraméterértéket a pacemaker be tudja állítani automatikusan. Ez a szimbólum nem feltétlenül jelenti azt, hogy a paraméterérték egy korábban beprogramozott értékből származik, csak azt, hogy onnan is átvehető. Például a szimbólum jelenik meg a kamrai amplitúdó (Ventricular Amplitude) értéke mellett, mely akkor alkalmazkodó, ha a kamrai ingerhatás-vezérlés (Ventricular Capture Management) alkalmazkodó (Adaptive) üzemmódban van. Ez akkor is igaz, ha a kamrai ingerhatásvezérlés (Ventricular Capture Management) már be van programozva alkalmazkodó (Adaptive) üzemmódra, és akkor is, ha még függőben van az alkalmazkodó üzemmód programozása. Ha a kamrai Capture Management funkció a Monitor Only (Csak figyelés) üzemmódban van (mely nem alkalmazkodó), akkor nem jelenik meg a szimbólum a kamrai amplitúdó értéke mellett.

7-4



Fontos tudnivalók a függőben lévő értékekről Bármikor, ha nem kívánt paraméter-kölcsönhatás léphet fel, a [PROGRAM] gomb mellett egy másik gomb jelenik meg, melynek kiválasztásával üzenet jeleníthető meg. ■

Ez a gomb azt jelzi, hogy paraméterblokkolás történt. A beprogramozás mindaddig tiltott, amíg fel nem oldja az ütközést. A gomb kiválasztásával megjelenítheti az ütközés részleteit tartalmazó üzenetet.

■

Ez a gomb azt jelzi, hogy a függőben lévő paraméterértékek valamelyikénél figyelmeztetés van érvényben. A gomb kiválasztásával megjelenítheti a figyelmeztető üzenetet.

■

Ez a gomb azt jelzi, hogy a függőben lévő paraméterértékek valamelyikére vonatkozóan üzenet van. A gomb kiválasztásával megjelenítheti az üzenetet.

Néha az is előfordulhat, hogy kettő vagy több üzenet található a függőben lévő paraméterértékekkel kapcsolatban. A gombon megjelenő szimbólum a legfontosabb üzenetnek megfelelő lesz.

További paraméterérték-szimbólumok Medtronic névleges paraméter – Egy „n” betű látható a paraméterérték mellett, ha az a Medtronic által megadott névleges érték. Programozott paraméter – „P” betű látható a paraméterérték mellett, ha az a beprogramozott érték. Rate Response (Frekvenciaalkalmazkodás) paraméter – Az „r2” szimbólum jelenik meg a Rate Response (Frekvenciaalkalmazkodás) mező mellett az Adapta/Versa/Sensia/Relia készülékek alkalmazkodó frekvenciájú ingerlésének emblémájaként.


7-5


A paraméterek programozása A pacemakerterápia minden paramétere a paraméterérték mezőjének (fehér négyzet az értékkel) kijelölésével változtatható meg. Megjegyzések: ■

Ha az üzemmódot át kívánja programozni, akkor először az ingerlési üzemmódot válassza ki. Üzemmód kiválasztásakor ugyanis megjelennek a hozzá tartozó paraméterek.

■

Egyes paraméterek értékmezője alárendelt paramétereket megjelenítő ablakot nyit meg. Lásd: “Az alárendelt paraméterek programozása”, 7-8. oldal.

Az alábbi példa a vezérelt kamrai ingerlés (MVP) engedélyezését mutatja be. A vezérelt kamrai ingerlés akkor lép működésbe, ha a beprogramozott üzemmód AAI<=>DDD vagy AAIR<=>DDDR.

válasszon ki egy értékmezőt (programozott paraméterértéket)

válasszon új paraméterértéket

értékmező (új, függőben lévő paraméterérték)

7-3. ábra. Az ingerlési paraméterek programozása

7-6



A paraméterértékek programozása 1.

Válassza a Mode felirat melletti paraméter-értékmezőt (7-3. ábra).

2.

A paraméterérték-ablakban jelölje ki a kívánt értéket. A vezérelt kamrai ingerlés működésbe lépéséhez, AAI<=>DDD vagy AAIR<=>DDDR üzemmódot kell beprogramozni. Az érték kijelölése egyúttal az ablakot is bezárja. A kiválasztott érték a jelenlegi érték helyére kerül, egy szaggatott vonalú keretbe, mely azt jelenti, hogy a paraméterérték függőben van. Megjegyzés: Ha törölni szeretne egy függőben lévő értéket, akkor jelölje ki az értéket, majd válassza[Undo Pending] gombot. Érték kijelölése nélkül az értékablakot a [Close] (Bezárás) vagy az [OK] gomb kiválasztásával zárhatja be.

3.

Az 1-es és a 2-es pont alattiakat ismételje meg minden programozandó paraméterrel.

4.

Helyezze el a programozófejet, majd válassza a [PROGRAM] gombot, vagy nyomja meg a programozófejen található Program nyomógombot. Programozzon be minden függőben lévő paramétert a [PROGRAM] gomb segítségével. Tartsa a programozófejet a pacemaker felett mindaddig, amíg a kijelzett EKG-szalagon meg nem jelenik a nyugtázó üzenet.

Megjegyzések: ■

Ha a betegvizsgálatot a függőben lévő értékek beprogramozása nélkül fejezi be, akkor az End Session (Vizsgálat befejezése) ablakban egy üzenet jelenik meg, mely figyelmezteti arra, hogy vannak kijelölt, de be nem programozott paraméterek.

■

Ha a telemetria megszakad, akkor egyes paraméterek változatlanul maradhatnak, és továbbra is függőben lévő értéket mutathatnak. Ezért ilyen esetben nem történik meg a programozás nyugtázása, és egy olyan üzenet jelenik meg, mely felajánlja az újbóli próbálkozást vagy a művelet elhagyását.

■

A Therapy Parameters képernyőn található valamennyi függőben lévő értéket törölheti a kép alján található [Undo] gombbal.


7-7


Az alárendelt paraméterek programozása Néhány ingerlési paraméter az elsődlegesen túl alárendelt paraméterekkel is rendelkezik. Az alárendelt paraméterek kétféleképpen jelennek meg: A pecemakerterápia testreszabása – További paraméterként jelennek meg az ablakban az elsődleges paraméter alatt egy listában. További testreszabás – A paraméterek a három ponttal végződő névmezőkből (például: Intrinsic Activation…) érhetők el. A mező kiválasztásakor egy másik ablakban megjelennek a további paraméterek.

Az alárendelt paraméterek programozása 1.

Jelölje ki a kívánt alárendelt paramétert az elsődleges paraméter alatt vagy a névmezőben. Jelölje ki például a Search AV+ (AV+ keresés) az Intrinsic Activation and AV Intervals (Intrinsic aktiváció és AV intervallumok) ablakban, ahogy azt a 7-4. ábra mutatja.

2.

Az alárendelt paraméterérték ablakában válassza ki a kívánt értéket. Az érték kijelölése egyúttal az ablakot is bezárja. A kiválasztott érték a jelenlegi érték helyére kerül, egy szaggatott vonalú keretbe, mely azt jelenti, hogy a paraméterérték függőben van. Megjegyzés: Az értékablakban a függőben lévő értéket az [Undo Pending] gombbal törölheti. Alternatív megoldásként a Therapy Parameters képernyőn a függő értéket törölheti az [Undo] gombbal. Az értékablakot érték kijelölése nélkül a [Close] gombbal zárhatja be.

3.

Az 1-es és a 2-es pont alattiakat ismételje meg minden programozni kívánt alárendelt paraméterrel.

4.

Az alárendelt paraméterek ablakát az [OK] gombbal zárhatja be. Az elsődleges paraméter vagy a névmezője most már szaggatott vonallal van bekeretezve.

5.

Helyezze el a programozófejet, majd válassza a [PROGRAM] gombot, vagy nyomja meg a programozófejen található Program nyomógombot. Programozzon be minden függőben lévő elsődleges és alárendelt paramétert a [PROGRAM] gomb segítségével. Tartsa a programozófejet a pacemaker felett mindaddig, amíg a kijelzett EKG-szalagon meg nem jelenik a nyugtázó üzenet.

7-8



válasszon ki egy alárendeltérték-mezőt (beprogramozott alárendelt értéket)

válasszon új alárendelt paraméterértéket

alárendeltérték-mező (új, függőben lévő paraméterérték)

7-4. ábra. Az alárendelt paraméterek értékének programozása

Alárendelt paraméterek kikeresése A 7-1. táblázat felsorolja azokat az elsődleges paramétereket, melyek alárendelt paraméterekkel rendelkeznek, és megmutatja, hogy ezek hol találhatók a Therapy Parameters képernyőn (Params ikon). Megjegyzés: A 7-1. táblázat által felsorolt szolgáltatások között vannak olyanok, amelyeket az Adapta/Versa/Sensia/Relia termékcsaládnak nem minden tagja biztosít. Ha ki szeretné kikeresni, hogy egy adott pacemakertípusnál milyen diagnosztikai adatok használatosak, tekintse meg a készülék beültetési útmutatóját. Ha kíváncsi a terápiás lehetőségek részletes leírására, a paraméterek meghatározására és az összes programozható paraméterértéket tartalmazó táblázatokra, olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.


7-9

A pacemaker paramétereinek programozása A paraméterek programozása 7-1. táblázat. Alárendelt paraméterek a terápiás paraméterek képernyőjén 1. szintű alárendelt

Elsődleges paraméter

Mode Switch…

→ Mode Switch (On/Off)

Rate Response…

→ Lower Rate

Detect Rate Detect Duration Blanked Flutter Search (On/Off) ADL Rate Upper Sensor Rate Optimization (On/Off) ADL Response Exertion Response

Additional Parameters…

Sensitivity…

→ Activity Threshold

Activity Acceleration Activity Deceleration

→ Sensitivity

Sensing Assurance (On/Off)

(pitvari és kamrai)

Polarity…a

2. szintű alárendelt

→ Pace Polarity

(a Pace Polarity… (Ingerlés polaritása) és a Sense Polarity… (Érzékelés polaritása) alatt)

Sense Polarity Lead Monitor (Options) Notify if < Notify if > Monitor Sensitivity Lead Status (Reset)

→ Capture Management (Options) (Atrial Capture Management, Amplitude Amplitude Margin Ventricular Capture Minimum Adapted Amplitude Management) Pulse Width Additional Parameters

Capture…

Additional Parameters...

Intrinsic Activation…

→ Capture Test Frequency

Capture Test Time Acute Phase Days Remaining Acute Phase Completed Sensing During Search (VCM only)

→ Paced AV Sensed AV

7-10

Rate Adaptive AV

→ Rate Adaptive AV (On/Off)

Search AV+

→ Search AV+ (On/Off)

Sinus Preference

→ Sinus Preference (On/Off)

Start Rate Stop Rate Maximum Offset

Max Increase to AV

Sinus Preference Zone Search Interval


A pacemaker paramétereinek programozása A paraméterek programozása 7-1. táblázat. Alárendelt paraméterek a terápiás paraméterek képernyőjén (folytatás) Elsődleges paraméter


PVARP…

→ PVARP (Options)

Interventions

→ Post Mode Switch Pacing

Minimum PVARP

(Arrhythmia)

Additional Features…


→ Post Mode Switch (On/Off) Overdrive Period Overdrive Rate

Atrial Preference Pacing

→ Atrial Preference Pacing (On/Off)

Conducted AF Response

→ Conducted AF Response (On/Off)

→ Sleep…

Maximum Rate Interval Decrement Search Beats Maximum Rate

→ Sleep (On/Off) Sleep Rate Bed Time Wake Time

Non-Comp Atrial Pacing Single Chamber Hysteresis

Rate Drop Response…

→ Detection Type

Intervention Rate Intervention Duration Detection Beats Drop Rate Drop Size Detection Window

V. Refractory V. Blanking PMT Intervention PVC Response V. Safety Pacing

Telemetry Features…

→ Transtelephonic Monitor Extended Telemetry Extended Marker

Implant Detection

RRT/ERI vagy POR Reset…

→ RRT/ERI vagy POR Resetb

a

Az üzemmódtól és a készüléktípustól függően az alárendelt paraméterek megismétlődnek minden üregnél.

b

A tápfeszültség bekapcsolásakor történt alaphelyzetbe állítás után a Medtronic képviselőjének segítségére lesz szüksége a Factory Calibrations (Gyári kalibrálás) ablak bizonyos alparamétereinek beállításához.


7-11


Az RRT/ERI visszaállítása és az elektromos visszaállítás Ha elektív csere jelzése (RRT/ERI) vagy egy elektromos visszaállítás utáni állapot van érvényben, akkor a lekérdezés ideje alatt egy figyelmeztető üzenet jelenik meg. Minden üzenetablak rendelkezik egy gombbal, melyet kiválasztva megpróbálhatja törölni azt az állapotot, amire figyelmeztet. Részletes leírás a következő részben található: “Figyelmeztető üzenetek”, 3-12. oldal. Az alább leírt eljárások lehetővé teszik, hogy később betegvizsgálat közben is elvégezhesse a törlést.

Az RRT/ERI-állapot ellenőrzése vagy törlése Ha az RRT/ERI (Csere javasolt ideje) figyelmeztető ablakban a [Close] gombot választotta (a [Clear] (Törlés) gomb helyett), akkor a következő eljárással később, betegvizsgálatkor is megpróbálhatja törölni az RRT/ERI-állapotot. 1.

A Therapy Parameters képernyőn válassza ki az Additional Features névmezőt.

2.

Az Additional Features ablakban válassza az RRT/ERI or POR Reset… (RRT/ERI vagy POR visszaállítása) mezőt.

3.

Az Additional Features ablakban válassza az RRT/ERI or POR Reset… mezőt (lásd: 7-5. ábra).

4.

Válassza az RRT/ERI or POR Reset lehetőséget (ez az egyetlen megjelenített lehetőség).

RRT/ERI or POR Reset mező RRT/ERI or POR Reset lehetőség

7-5. ábra. RRT/ERI or POR Reset ablakok

7-12


A pacemaker paramétereinek programozása A paraméterek programozása 5.

Az [OK] gomb kétszeri választásával visszatérhet a Therapy Parameters képernyőhöz.

6.

Helyezze el a programozófejet, majd válassza a [PROGRAM] gombot. Tartsa stabilan a programozófejet mindaddig, amíg a programozást nyugtázó üzenet meg nem jelenik.

Az ERI sikeres törléséről úgy győződhet meg, hogy ellenőrzi, hogy az „RRT/ERI Detected” (RRT/ERI észlelve) üzenet megjelenik-e az állapotsorban. RRT/ERI-üzenet

A törölt RRT/ERI-állapot lekérdezésének másik módszere az eszköz lekérdezése a Battery and Lead Measurements (Telep- és vezetékmérések) funkcióval (lásd: “A pacemaker lekérdezése”, 3-19. oldal). ■

Ha az RRT/ERI-állapot még fennáll, akkor egy erre figyelmeztető ablak jelenik meg a lekérdezés után.

■

Ha a telepfeszültség az RRT/ERI-szintnél magasabb, akkor nem lesz cserét javasoló figyelmeztetés, és folytathatja a készülék átprogramozását. A telepről lekérdezett információkat a Battery and Lead Measurement képernyőn tekintheti meg (lásd: “Telep- és vezetékmérések megjelenítése”, 3-27. oldal).

Megjegyzés: A telep és a vezetékmérések lekérdezése közben a készülék 100 min-1 ütemben aszinkron módon ingerel (kétüregű üzemmódban 100 ms-os AV intervallummal).

Az készülék elektromos visszaállításának (POR) törlése ➤

Ugyanúgy járjon el, mint az RRT/ERI-állapot törlésekor (lásd az előző két oldalt).

Ezután minden paraméter átprogramozható a kívánt értékre. Ha bővebb információt szeretne a készülék viselkedéséről és az elektromos újraindítás után érvényes paraméter-értékekről, olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.


7-13

A pacemaker paramétereinek programozása Paraméterértékek kijelölése a TherapyGuide funkcióval Megjegyzés: Ha megpróbál törölni egy elektromos visszaállítást, és azt tapasztalja, hogy az eszköz működése korlátozott, akkor nem fogja tudni a korábbi működést elérni. Lépjen kapcsolatba a Medtronic képviselőjével a teljes működés visszaállítása érdekében. Ha a Memory Access Key (Memória-hozzáférési kulcs) lehetőségnél aktív mező jelenik meg (lásd: 7-6. ábra), semmiképpen ne jelölje ki ezt a mezőt anélkül, hogy kapcsolatba lépne a Medtronic képviselőjével. a Memory Access Key mező

7-6. ábra. Teljes elektromos visszaállítás törlése

Paraméterértékek kijelölése a TherapyGuide funkcióval Figyelem! A TherapyGuide funkció nem helyettesíti az orvos szakértelmét. Az orvosnak több információja van a beteg klinikai állapotáról, mint amennyit a TherapyGuide funkció kap. Az orvos szabadon dönthet, hogy elfogadja, elutasítja vagy módosítja a felajánlott paraméterértékeket. A TherapyGuide funkció egy egyszerű klinikai módszert nyújt az orvosnak a javasolt paraméterértékek megadására. Beültetéskor vagy egy korai utánkövetéses vizsgálaton az orvos beviszi a beteg klinikai állapotával kapcsolatos adatokat. Ezen bevitt adatok alapján ajánlja fel a programozó a paraméterértékeket. A javaslatok klinikai vizsgálatokon, kutatási eredményeken, az aktuális orvosi gyakorlaton és orvosi véleményeken alapulnak.

7-14


A pacemaker paramétereinek programozása Paraméterértékek kijelölése a TherapyGuide funkcióval A Medtronic névleges értékei másképpen lettek megállapítva. Ezek a paraméterértékek nem tükrözik az egyes betegek klinikai állapotát. Lásd: “A paraméterértékek állományának mentése és beolvasása”, 7-19. oldal.

A javasolt paraméterértékek alapja A beteg klinikai állapotértékei a következő ablakokban vihetők be: ■

A TherapyGuide ablakban, amely a Therapy Parameters képernyőről vagy a Patient (Beteg) ikonnal nyitható meg (7-7. ábra)

■

A History (Előzmények) ablakban, amely a Patient Information (Beteg adatai) képernyőről nyitható meg (3-9. ábra, 3-31. oldal)

klinikai állapotértékek

[Close] gomb

[Get Suggestions] gomb

[Rationale…] gomb

[TherapyGuide] gomb

7-7. ábra. A TherapyGuide ablak A 7-2. táblázat egy példával bemutatja, hogy a rendszer hogyan állapítja meg a programozási javaslatokat a beteg klinikai állapotértékei alapján. A táblázatban felsorolt programozható funkciók (és egyes klinikai állapotértékek) nem érvényesek minden pacemakertípusra. Ha ki szeretné keresni, hogy egy adott pacemakertípusnál mely funkciók használhatók, tekintse meg a készülék beültetési útmutatóját. Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek programozási útmutatója

7-15

A pacemaker paramétereinek programozása Paraméterértékek kijelölése a TherapyGuide funkcióval 7-2. táblázat. Példa a programozási javaslatok megállapításának módjára Programozási javaslatok

Klinikai állapotértékek

Mode/Mode Switch

Atrial Status AV Conduction Reflex Syncope Lead Chamber

Rate Response

Heart Failure Age Activity Level Reflex Syncope

Lower Rate

Atrial Status Age Reflex Syncope

Upper Tracking Rate

Age

AV intervallumok (RAAV és Search AV+ is)

Atrial Status AV Conduction

Atrial Preference Pacing és Post Mode Atrial Status Switch Overdrive Pacing Reflex Syncope Rate Drop Response

Atrial Status Reflex Syncope

7-8. ábra. Klinikai állapotértékek megadása

7-16


A pacemaker paramétereinek programozása Paraméterértékek kijelölése a TherapyGuide funkcióval

A javasolt értékek lekérése 1.

A Therapy Parameters képernyőn válassza a [TherapyGuide] gombot. Ekkor megnyílik a TherapyGuide ablak.

2.

Nyissa meg mindegyik klinikai állapotérték ablakát, és válasszon az felsorolt beviteli értékek közül. A 7-8. ábra az Atrial Status (Pitvar állapota) érték ablakát mutatja.

[TherapyGuide] gomb

Megjegyzés: Ha csak a kijelölt klinikai értékeket szeretné a pacemaker memóriájába programozni, válassza a [Close], majd a [PROGRAM] gombot. Máskülönben ugorjon a 3. lépésre. 3.

A klinikai állapotértékek megadása után válassza a [Get Suggestions] (Javaslatok kérése) gombot. A TherapyGuide ablak bezáródik, és a javasolt paraméterértékek megjelennek függőként a Therapy Parameters képernyőn.

Megjegyzés: Az adatok a készülék memóriájába csak akkor kerülnek, ha az orvos a [PROGRAM] gombot választja a Therapy Parameters képernyőn.

7-9. ábra. A frekvenciajavaslatok kiszámításának alapjai


7-17

A pacemaker paramétereinek programozása Paraméterértékek kijelölése a TherapyGuide funkcióval 4.

Ha ismerni szeretné a függő értékek kiszámításának alapját, végezze el a következő lépéseket: ■

Válassza újra a [TherapyGuide] gombot.

■

A [Rationale…] (Számítási alapok) gombot választva megnyílik a Save Parameters (Paraméterek mentése) ablak. A 7-9. ábra példaként azt mutatja, hogy a minimális frekvencia és a legnagyobb követési frekvencia értéke hogyan függ a klinikai állapotértékektől.

■

A [Close] gomb kétszeri választásával visszatérhet a Therapy Parameters képernyőhöz.

Megjegyzés: Ha az [Undo] gombot választja a Therapy Parameters képernyőn, törlődik az összes függő paraméterérték és klinikai állapotérték. 5.

6.

Ha módosítani szeretné a függő értékeket, végezze el a következő lépéseket: ■

Ha a függőben lévő értékek valamelyikét törölni szeretné (tehát elutasítani a javaslatot), válassza az [Undo Pending] gombot a paraméter értékablakában.

■

A többi paraméternél adja meg a kívánt értékeket.

A [PROGRAM] gombot választva beviheti a pacemaker memóriájába a függő paraméterértékeket és klinikai állapotértékeket.

Tudnivalók a TherapyGuide funkcióról A klinikai állapotértékek kinyomtathatók a Patient Information képernyőről. Szerepelnek továbbá az első lekérdezésről készült jelentésben és a lemezre mentett fájlban is. A [TherapyGuide] gomb megjelenítésének módja a beültetéstől számított 105 nap elteltével megváltozik. Ritkábban fog megjelenni, de a TherapyGuide funkció ettől függetlenül használható marad.

7-18


A pacemaker paramétereinek programozása A paraméterértékek állományának mentése és beolvasása

A paraméterértékek állományának mentése és beolvasása A paraméterértékek teljes állománya menthető a programozóeszközben, és onnan később beolvasható. A [Save…] gombot választva megnyílik a Save Parameters ablak, ahol a paraméterértékek állományának mentése történhet. A [Get…] (Beolvasás) gombot választva megnyílik a Get Saved/Nominal Parameters (Mentett vagy névleges paraméterek beolvasása) ablak, ahol a paraméterértékek mentett állományának vagy a Medtronic névleges paraméterértékeinek visszatöltése történhet.

[Get…] gomb

[Save…] gomb

7-10. ábra. A Save és a Get gomb


7-19


A paraméterértékek állományának mentése A Therapy Parameters képernyőn megjelenített paraméterértékek menthetők. Az értékek lehetnek akár beprogramozottak, akár függőben lévők.

A paraméterértékek állományának mentése 1.

A [Save…] gombot választva megnyílik a Save Parameters ablak (7-11. ábra).

2.

A „Save to” (Mentés helye) mezőben válassza a New (Új) lehetőséget vagy egy már létező paraméterállományt, amelyet szeretne az aktuális állománnyal lecserélni. Ha csak a betegvizsgálat idejére, átmenetileg szeretné menteni a paraméterállományt, akkor a listában a Scratch Parameter Set (Átmeneti paraméterállomány) lehetőséget jelölje ki.

3.

A Name/Description (Név/leírás) mező kijelölése egy billentyűzetet jelenít meg a képernyőn. Írja be a paraméterállomány kívánt nevét, majd válassza az [Enter] (Bevitel) billentyűt. Ha a Scratch Parameter Set lehetőséget választotta, akkor nem kell nevet megadnia.

4.

Válassza a [Save/Replace] (Mentés és csere) gombot. A mentés után a paraméterállomány neve és a mentés időpontja megjelenik a listában. Megjegyzés: Legfeljebb öt paraméterállomány menthető a programozóeszközre minden pacemakernél.

a mentett paraméterállományok

[Save/Replace] Button

7-11. ábra. A Save Parameters ablak

7-20



A mentett vagy a névleges Medtronic paraméterértékek állományának visszatöltése A paraméterértékek mentett állományát a programozóeszköz a memóriájában tárolja.

Paraméterértékek állományának beolvasása 1.

A [Get…] gombot választva megnyílik a Get Saved/Nominal Parameters ablak.

2.

Jelölje ki a beolvasni kívánt paraméterállományt (a lehetőségeket alább részletezzük).

3.

Válassza a [Copy to Params] (Másolás a paraméterekbe) gombot. A programozóeszköz átmásolja a kiválasztott állomány paraméterértékeit a Therapy Parameters képernyőre, és függőben lévőnek jelöli meg őket.

[Copy to Params] gomb

7-12. ábra. A Get Saved/Nominal Parameters ablak A következő lehetőségeket választhatja a Get Saved/Nominal Parameters mezőben: ■

Initial (Kezdeti): A tartósan beprogramozott paraméterértékek, melyeket a programozási eljárás közben, a pacemaker első lekérdezésekor kapott meg a programozóeszköz. Ez az állomány nem változtatható meg.

■

Scratch Parameter Set: Értékek, melyek csak a betegvizsgálat időtartamára lettek mentve. A programozási eljárás befejezésekor a Scratch Parameter Set kitörlődik.


7-21

A pacemaker paramétereinek programozása A kulcsparaméterek előzményadatainak visszakeresése ■

Medtronic Nominals (A Medtronic névleges értékei): Azok az értékek, amelyeket a Medtronic névleges értékekként kiválasztott a pacemaker számára. Ez az állomány nem változtatható meg.

■

Egyénileg mentett állományok: Az egyes pacemakertípusokhoz típusonként legfeljebb öt állomány menthető el. Az egyénileg mentett állományok bármikor felülírhatóak.

A kulcsparaméterek előzményadatainak visszakeresése A Key Parameter History (Kulcsparaméterek előzményadatai) információk gyűjtése automatikus. A legutóbbi nyolc programozási eljárás paraméterértékei kereshetők vissza. Ha a kulcsparaméterek előzményadatainak gyűjtéséről bővebben szeretne tájékozódni, olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.

A kulcsparaméterek előzményadatainak visszakeresése ➤

Válassza ki a következő elemet: Patient > Key Parameter History.

TherapyGuide Patient Information Key Parameter History

7-13. ábra. A kulcsparaméterek előzményadatai

7-22


A pacemaker paramétereinek programozása A kulcsparaméterek előzményadatainak visszakeresése Megjegyzés: A balra mutató nyilak (<<) jelzik, hogy az érték megváltozott. A szimbólum azt jelzi, hogy a jelenlegi beprogramozott értéket a pacemaker automatikusan megváltoztatta. A balra mutató nyíllal balra mozgathatja az adatokat.

A jobbra mutató nyíllal jobbra mozgathatja az adatokat.


7-23

A frekvenciaalkalmazkodás beállítása

8

Ez a fejezet azt írja le, hogy hogyan adhatók meg a frekvenciaalkalmazkodás paraméterei a Therapy Parameters képernyőn. A fejezet továbbá információval szolgál a frekvenciaalkalmazkodás paramétereinek a terheléses próba alapján történő beállításához és programozásához. A frekvenciaalkalmazkodás paramétereinek beprogramozása 8-2 A terheléses próba használata a frekvenciaalkalmazkodás ellenőrzésére 8-3


8-1

A frekvenciaalkalmazkodás beállítása A frekvenciaalkalmazkodás paramétereinek beprogramozása

A frekvenciaalkalmazkodás paramétereinek beprogramozása Ha az orvos a frekvenciaalkalmazkodás paramétereit a Therapy Parameters képernyőről programozza, megjelenik a programozott frekvenciaalkalmazkodási görbe. Ha a paraméterértékek bármelyike függőben van, függő görbe jelenik meg. Megjegyzés: Ugyanezen paraméterek beprogramozhatók az Exercise Test Results (Terheléses próba eredménye) képernyőről is, de ez a képernyő a frekvenciaalkalmazkodás görbéje helyett frekvenciatrendet jelenít meg. Lásd: “A terheléses próba eredményeinek értékelése”, 8-6. oldal. A terheléses próba révén új értékek is beprogramozhatók a frekvenciaalkalmazkodás alapértékeiként.

A frekvenciaalkalmazkodás módosítása 1.

Válassza a Params (Paraméterek) ikont.

2.

A Rate Response (Frekvenciaalkalmazkodás) mezőt választva megnyílik a Rate Response ablak.

a frekvenciaparaméterek megadása függő görbe programozott görbe az optimalizálási paraméterek beállításainak megadása szívfrekvencia-hisztogramok megjelenítése

8-1. ábra. A frekvenciaalkalmazkodás paramétereinek módosítása 3. 4.

Szükség esetén a [Szívfrekvencia-hisztogramok…] gombbal megjeleníthetők a gyűjtött adatok. A frekvenciáknak meg kell felelniük a beteg életmódjának. ■

8-2

Az alsó frekvenciának elegendő szívtámogatást kell nyújtania nyugalmi állapotban.


A frekvenciaalkalmazkodás beállítása A terheléses próba használata a frekvenciaalkalmazkodás ellenőrzésére

5.

■

A mindennapi aktivitás frekvenciájának elegendő szívtámogatást kell nyújtania a normál napi tevékenységekhez.

■

Az érzékelő felső frekvenciahatárának korlátoznia kell a maximális terhelés során fellépő frekvenciát.

Ha a Rate Profile Optimization (Frekvenciaprofil optimalizálása) szolgáltatás be van kapcsolva, a csúszkákkal módosíthatók a paraméterei. További információ a következő helyen található: “Irányelvek az ADL-re és a terhelésre adott válaszokat illetően”, .oldal 8-8. Ha az orvos a frekvenciaprofil-optimalizálás frekvenciái számára új értékeket programoz be, a módosítások azonnal érvénybe lépnek. Az új értékek olyan előrejelzések, amelyek az automatikus diagnosztikai adatokon és a frekvenciaprofil-optimalizálási beállításokon alapulnak. A pacemaker továbbra is folyamatosan módosítja a frekvenciaalkalmazkodást.

6.

A függő paraméterértékek beprogramozása előtt össze kell hasonlítani a függő görbét a programozottal. A függő paraméterértékek a megfelelő hatással vannak az erélyességre, amely a mindennapi aktivitás frekvenciájának és az érzékelő felső frekvenciahatárának elérésére irányul?

7.

Válassza az Additional Parameters… mezőt, hogy ellenőrizhesse vagy módosíthassa a következő paraméterek értékeit: ■

Activity Threshold (Aktivitási küszöb)

■

Activity Acceleration (Aktivitás gyorsulása)

■

Activity Deceleration (Aktivitás lassulása)

A terheléses próba használata a frekvenciaalkalmazkodás ellenőrzésére A terheléses próba áttekintése Az ellenőrző vizsgálatok során terheléses próbával ellenőrizhető a pacemaker frekvenciaalkalmazkodása, illetve ha szükséges, ennek segítségével lehet beállítani a frekvenciaalkalmazkodást szabályozó paramétereket. A próba a beteg terhelése során a szívfrekvenciáról és az érzékelő által számított frekvenciáról gyűjtött trendadatokat dolgozza fel.


8-3

A frekvenciaalkalmazkodás beállítása A terheléses próba használata a frekvenciaalkalmazkodás ellenőrzésére Megjegyzések: ■

A terheléses próba elvégzése az orvos által kiválasztottan gyűjtött diagnosztikai adatok törlését eredményezi. Az orvos által kiválasztottan gyűjtött diagnosztikai adatokat le kell kérdezni a próba elvégzése előtt. A lekérdezést követően az adatok a vizsgálat közben elérhetők a programozón, viszont a vizsgálat befejeztével elvesznek.

■

A terheléses próba elvégzése közben van egy lépés, amely automatikusan visszaállítja az adatgyűjtési beállításokat. Ha ezt a lépést nem végzi el, vagy végrehajtása nem sikerül, akkor újra kell programozni az orvos által kiválasztott diagnosztikai adatok gyűjtését a Data Collection Setup (Adatgyűjtés beállítása) képernyőn (lásd a következő részt: “Az adatgyűjtési lehetőségek programozása”, 5-43. oldal).

A terheléses próba kiválasztása A terheléses próba elkezdése ➤


Válassza a Tests > Exercise (Ellenőrzések, Terhelés) lehetőséget.

A programozó automatikusan elvégzi a pacemaker lekérdezését. A Test Setup (Ellenőrzés beállításai) képernyő lesz látható, és megjeleníti a pillanatnyi beállításokat a próba üzemmódjára, frekvenciáira és optimalizálására vonatkozóan. Megjegyzés: A terheléses próbát nem alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódban is végre lehet hajtani terhelhető betegek esetében. Egyes ingerlési módok (például a DDD) alkalmazása révén megfigyelhető a beteg intrinsic frekvenciaválasza, valamint az a frekvenciaalkalmazkodás, amelyet a pacemaker biztosítana, ha a terhelés alatti üzemmód alkalmazkodó frekvenciájú lenne.

A terheléses próba elkezdése A terheléses próba elkezdése előtt döntse el, hogy a betegnek milyen gyakorlatot kell végeznie legalább két percen keresztül (példa: séta).

8-4



[Start Test] gomb

8-2. ábra. A terheléses próba elkezdése

A terheléses próba elkezdése: 1.


2.

Válassza a [Start Test] gombot.

3.

Távolítsa el a programozófejet, és utasítsa a beteget, hogy kezdje el a gyakorlatot, amely legkevesebb 2 és legfeljebb 25 percig tarthat. A programozón megjelenik egy kétperces folyamatsáv.

4.

Amint a beteg befejezte a gyakorlatot, tegye vissza a programozófejet eredeti helyzetébe.

5.

Válassza a [Retrieve Data] (Adatok beolvasása) gombot (8-3. ábra). Miután a programozó lekérdezi a pacemakerből az adatokat, a programozón megjelenik a Results (Eredmények) képernyő. Megjegyzés: Ha úgy dönt, hogy abbahagyja a terheléses próbát, válassza az [Abort Test] (Ellenőrzés megszakítása) gombot. Ekkor egy üzenet utasítja, hogy tegye vissza a programozófejet eredeti helyzetébe, és válassza a [Restore Settings] (Beállítások visszaállítása) gombot, hogy a pacemaker korábbi diagnosztikus adatgyűjtési beállításai visszaállítódjanak.


8-5


[Retrieve Data] gomb

[Abort Test] gomb

8-3. ábra. A terheléses próba adatainak lekérdezése

A terheléses próba eredményeinek értékelése A Results képernyőn a próba eredményei a pitvari frekvencia trendjét ábrázoló grafikon formájában (illetve együregű kamrai mód vagy VDD mód esetén a kamrai frekvencia trendjét ábrázoló grafikon formájában) jelennek meg. A grafikon megjeleníti az érzékelő által számított frekvenciát és az aktuális szívfrekvenciát (az érzékelt és ingerelt eseményeket egyaránt). A grafikon az aktuális frekvenciákat és a frekvenciaalkalmazkodás paramétereinek beállítását tükrözi. válassza az érzékelt és ingerelt események megjelenítését válassza ki a frekvenciaparamétereket válassza ki a frekvenciaprofil optimalizálási paramétereit pitvari frekvencia trendjét ábrázoló grafikon adja meg a frekvenciaalkalmazkodás (Setpoint - Alapérték) beállításait válassza ki a Setup (Beállítás) képernyőhöz való visszatérést

8-4. ábra. A terheléses próba eredményeinek értékelése

8-6


A frekvenciaalkalmazkodás beállítása A terheléses próba használata a frekvenciaalkalmazkodás ellenőrzésére Ha a szívfrekvencia trendjének és az érzékelő által számított frekvencia trendjének kiértékelése arra utal, hogy a frekvenciaalkalmazkodás megváltoztatására van szükség, beprogramozhatja a pacemakert a frekvenciaalkalmazkodás automatikus módosítására, vagy a frekvenciaalkalmazkodást manuálisan átprogramozhatja az Adjust Setpoints (Alapértékek módosítása) mező kijelölésével. Megjegyzés: A frekvenciaalkalmazkodás manuális módosítása után tiltsa le a frekvenciaprofil-optimalizálást. Ha nem teszi, a frekvenciaprofiloptimalizálás fokozatosan visszaállítja a frekvenciaalkalmazkodást az eredeti értékeire.

A frekvenciaalkalmazkodás automatikus módosítása A frekvenciaalkalmazkodás módosítása a frekvenciák vagy a Rate Profile Optimization (Frekvenciaprofil optimalizálása) beállítások megváltoztatásával történhet, így a pacemaker automatikusan beállíthatja a frekvenciaalkalmazkodás mértékét. Lásd: 8-4. ábra. Megjegyzés: A Rate Profile Optimization beállításnak bekapcsolt állapotban kell lennie ahhoz, hogy a pacemaker a frekvenciaalkalmazkodást beállítsa. A mindennapi aktivitás frekvenciájától függő válasz vagy a terhelésre adott válasz értékének módosításakor azonnal visszajelzést kap az orvos a diagnosztikai adatokból származó előrejelzések alapján.

A frekvenciaalkalmazkodás automatikus módosítása 1.

2.

A Results képernyőn ellenőrizze, hogy megfelelők-e a Lower Rate (Minimális szívfrekvencia), az ADL Rate (Napi aktivitás frekvenciája) és az Upper Sensor Rate (Érzékelő felső frekvenciahatára) paraméterértékek. a.

Ha módosítja ezen frekvenciák valamelyikét, ugorjon a 3. lépésre. Tájékoztató jelleggel a programozó frissíti az érzékelő frekvenciagörbéjét a trendgrafikonon az új frekvenciáknak megfelelően.

b.

Ha a frekvenciaértékek megfelelőek, lépjen a 2. pontra.

Állítsa be az ADL Response és az Exertion Response (Terhelésre adott válasz) paraméter új értékeit (az ezzel kapcsolatos irányelveket a 8-1. táblázat tartalmazza). Tájékoztató jelleggel a programozó frissíti az érzékelő frekvenciagörbéjét a trendgrafikonon az új frekvenciaalkalmazkodási beállításoknak megfelelően.


8-7

A frekvenciaalkalmazkodás beállítása A terheléses próba használata a frekvenciaalkalmazkodás ellenőrzésére 3.

Válassza a [PROGRAM] gombot a Results képernyőn, hogy az új beállításokat érvényesítse.

Megjegyzés: Ha az orvos a frekvenciaprofil-optimalizálás frekvenciái számára új értékeket programoz be, a módosítások azonnal érvénybe lépnek. Az új értékek olyan előrejelzések, amelyek az automatikus diagnosztikai adatokon és a frekvenciaprofil-optimalizálási beállításokon alapulnak. A pacemaker továbbra is folyamatosan módosítja a frekvenciaalkalmazkodást. 8-1. táblázat. Irányelvek az ADL-re és a terhelésre adott válaszokat illetően Frekvenciatartomány

Beteg

Választandó beállítások ADL Response

Az alsó frekvenciától a normál napi tevékenység frekvenciájáig

A normál napi tevékenység frekvenciáját túl gyorsan érte el

Kisebb szám (kisebb frekvenciaalkalmazkodás)

A normál napi tevékenység frekvenciáját túl lassan érte el

Nagyobb szám (nagyobb frekvenciaalkalmazkodás) Exertion Response

A normál napi tevékenység frekvenciájától az érzékelő felső frekvenciahatáráig

a

8-8

Az érzékelő felső frekvenciahatárát túl gyorsan érte el

Kisebb szám (kisebb gyakoriságú terhelés)

Az érzékelő felső frekvenciahatárát túl lassan érte el

Nagyobb szám (gyakoribb terhelés)a

Ha a magasabb Exertion Response beállítás nem vezet a kívánt frekvenciaalkalmazkodáshoz, növelje az ADL Response beállítás értékét.



A frekvenciaalkalmazkodás manuális módosítása Ha a frekvenciaalkalmazkodás egyéni jellegű megváltoztatására van szükség, ezt megteheti manuálisan a Results képernyő Adjust Setpoints mezőjének kiválasztásával. válassza a [Reach ADL Rate] (ADL-frekvencia elérése) gombot frissítse az érzékelő görbéjét az ADL frekvencia eléréséhez

manuálisan hozza függő állapotba az alapértékparamétereket

Rate Profile Optimization (Frekvenciaprofil optimalizálása) függőben lévő beállítása Off (Ki) frissítse az érzékelő görbéjét, hogy megfeleljen az új alapértékeknek

8-5. ábra. A frekvenciaalkalmazkodás alapértékeinek módosítása


8-9


A frekvenciaalkalmazkodás alapértékeinek módosítása 1.

Válassza az Adjust Setpoints… mezőt a Results képernyőn. Megnyílik az Adjust Setpoints ablak.

2.

Ha azt szeretné, hogy a programozó automatikusan testreszabja a frekvenciaalkalmazkodást, válassza a [Reach ADL Rate] gombot. A programozó módosítja az ADL-frekvencia eléréséhez szükséges aktivitás szintjét (az ADL-alapértéket). Az új ADL-alapértéket úgy választja ki a rendszer, hogy a megjelenített grafikon legmagasabb pontjának eléréséhez szükséges aktivitásszint lesz az ADLfrekvencia eléréséhez szükséges aktivitásszint. A magasabb frekvenciáknak megfelelő UR Setpoint (UR-alapérték) beállítást is kiválasztja. Megjegyzés: Ne feledje, hogy a frekvenciaalkalmazkodás manuális módosítására is van lehetőség az ADL Setpoint és UR Setpoint beállítások kiválasztásával. Tájékoztató jelleggel a programozó frissíti az érzékelő frekvenciagörbéjét a trendgrafikonon, az új alapbeállítási értékeket és a folyamatban lévő próba adatait alkalmazva (8-5. ábra).

3.

Ha végzett, válassza az [OK] gombot. Megjegyzés: A frekvenciaprofil-optimizálás kikapcsol az alapértékek manuális módosítása esetén.

4.

Válassza a [PROGRAM] gombot a Results képernyőn, hogy az új beállításokat érvényesítse. A frekvenciaalkalmazkodás azonnal az új válaszszinteknek megfelelően fog működni.

A frekvenciaalkalmazkodás és a frekvenciaprofil-optimalizáció működésével kapcsolatos további információkért olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.

8-10


9

Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata

Ez a fejezet az EP Studies (Elektrofiziológiai vizsgálatok) ellenőrzési funkciót ismerteti, valamint útmutatást nyújt a három ingerlési protokoll (PES, sorozatingerlés, VOO sorozatingerlés) használatához.

Az elektrofiziológiai vizsgálatok ismertetése 9-2 Az elektrofiziológiai vizsgálatok megkezdése 9-9 PES protokoll beállítása és végrehajtása 9-16 Sorozatingerléses protokoll beállítása és végrehajtása 9-22 VOO sorozatingerlés beállítása és végrehajtása 9-26 A PES paramétereinek meghatározása és értékeik 9-28 A sorozatingerlés paramétereinek meghatározása és értékeik 9-31


9-1

Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata Az elektrofiziológiai vizsgálatok ismertetése

Az elektrofiziológiai vizsgálatok ismertetése Az elektrofiziológiai vizsgálatok a Medtronic 9790/C és 2090-es típusú programozók speciális funkciói, amelyek lehetővé teszik, hogy a beültetett pacemakerek noninvazívan adjanak le magas frekvenciájú ingerlést. A programozható üzemmód, az intervallum és a késleltetés változtatható paramétereinek segítségével a programozott elektromos ingerlés (PES) és a sorozatingerlés leadásához megfelelő protokollok egyaránt beállíthatók.

Javasolt felhasználási terület Az elektrofiziológiai vizsgálatok javasolt felhasználási területe a szív ingerületvezető képességének mérése és ellenőrzése, valamint a tachyarrhythmiák kiváltása és megszüntetése.

Általános figyelmeztetés Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata kizárólag elektrofiziológiai vizsgálatokban jártas szakembereknek ajánlott. A funkció ingerlési beállításainak alkalmazása csak a beteg gondos megfigyelése és ellenőrzése mellett javasolt. A kamrák magas frekvenciájú ingerlése kamrafibrillációt okozhat. Az elektrofiziológiai vizsgálatok alatt legyen készenlétben és működéskész állapotban egy külső defibrillátor.

Előírások és megfontolások Az elektrofiziológiai vizsgálatokra az alábbi előírások és lényeges megfontolások vonatkoznak.

Az orvos által kiválasztott diagnosztikai adatok elvesztése Az elektrofiziológiai vizsgálatok megkezdése letiltja az orvos által kiválasztott diagnosztikus EGM-adatok gyűjtését, és törli a korábban tároltakat. Az elektrofiziológiai vizsgálatok megkezdése előtt ajánlott lekérdezni a diagnosztikai adatokat. A lekérdezést követően a gyűjtött adatok a vizsgálat közben elérhetők a programozón, viszont a vizsgálat befejeztével elvesznek.

9-2


Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata Az elektrofiziológiai vizsgálatok ismertetése Az EGM-adatgyűjtés kikapcsolva marad egészen addig, amíg a felhasználó ismét be nem programozza a kívánt típusra (lásd: “A vizsgálat befejezése”, 9-4. oldal). Az elektrofiziológiai vizsgálatok nem érintik az automatikus (nem választható) diagnosztikai adatgyűjtési funkciókat.

A VOO biztonsági kamraingerlés használata A VOO biztonsági ingerlési lehetőség a pitvari ingerlés alatt aszinkron ingerlést ad le a kamrákba. Ezek az ingerek vetélkedhetnek az intrinsic kamrai aktivitással. A VOO biztonsági ingerlés használatáról bővebb információt a következő részben talál: 9-8. oldal.

A pacemaker telepeinek állapota Lecsökkent telepkapacitás esetén egy PES vagy sorozatingeres protokoll végrehajtása jelentős ideiglenes feszültségcsökkenést eredményezhet a telepben. Lásd: “Az elérhető ingerlési amplitúdók megtekintése”, 9-14. oldal.

A megfelelő amplitúdóbeállítás kiválasztása Magas frekvenciájú ingerléshez 7,5 voltos amplitúdóbeállítás választása nem javasolt. Annak ellenére, hogy ez a beállítás teszi lehetővé a lehetséges legnagyobb energiájú ingerlést, használata a kimeneti feszültség jelentős átmeneti esését okozhatja. Ha a kimeneti energia beállítása 6,0 volt vagy kevesebb, akkor – ahogy az Achievable Amplitudes (Elérhető amplitúdók) ablakban (9-14. oldal) is látható – a telep fogyasztása csökken, ezáltal a protokoll végrehajtása során állandóbb kimeneti energia biztosítható. A pacemakerről lekérdezett telep- és vezetékméréseken alapuló impulzusamplitúdó-információ megjeleníthető a protokoll beállítási képernyőjén található „Amplitudes” (Amplitúdók) feliratú gombot választva. A táblázat, mely az egyes frekvenciák esetében elérhető amplitúdókat tartalmazza, az ingerlés amplitúdóbeállításának útmutatójaként használható (lásd: “Az elérhető ingerlési amplitúdók megtekintése”, 9-14. oldal).

A programozófej elhelyezése PES protokoll vagy sorozatingerlés leadása közben a programozófejnek mozdulatlanul kell elhelyezkednie a megfelelő helyen, a beteg pacemakere felett. A programozófej elmozdulása az ingerléssorozat azonnali megszakadását eredményezheti. A programozófej elektrofiziológiai vizsgálatok alatt történő felemelése esetén a pacemaker visszatér az állandóként programozott működéséhez. Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek programozási útmutatója

9-3


A markertelemetria megszakadása A programozó és a pacemaker közötti adatátvitel pillanatnyilag megszakítja a markertelemetria átvitelét. Ez a megszakadás a kijelzett és a nyomtatott görbéken a markerek hiányát okozhatja. Az EKG-görbe felett látható szimbólumok jelölik a kommunikáció idejét. ▼ =A pacemakernek küldött programozási vagy lekérdezési parancs. ▲ =Telemetriaválasz a pacemakertől. kommunikációt jelző szimbólumok

hiányzó marker

9-1. ábra. EKG-felvétel, melyen látható a marker hiánya

A vizsgálat befejezése Az ingerlési mód átprogramozása – Ha a korlátozott üzemmódot az elektrofiziológiai vizsgálatokhoz való hozzáférés érdekében átprogramozta, a vizsgálat befejezését megelőzően programozza vissza a pacemakert a kívánt üzemmódra, és végezze el a paraméterek beállítását. Lásd: “Az ingerlési mód megkötései”, 9-9. oldal. A diagnosztikai adatok gyűjtésének átprogramozása – Az elektrofiziológiai vizsgálatok – a fentebb leírtaknak megfelelően – letiltják az orvos által kiválasztott diagnosztikai EGM-adatgyűjtést, ha az be van programozva (lásd: “Az orvos által kiválasztott diagnosztikai adatok elvesztése”, 9-2. oldal). Az EGM-adatgyűjtés kikapcsolva marad, míg újra be nem programozza az adatgyűjtés kívánt típusát. Ezt a lehetőséget az elektrofiziológiai vizsgálatok befejezése után, de a betegvizsgálat vége előtt programozza újra.

9-4



Protokollok beállítása Az elektrofiziológiai vizsgálatok három különböző protokoll szerinti ingerlést tesznek lehetővé. PES protokoll

sorozatinger protokoll VOO sorozatingerlési protokoll

A következő oldalak e három protokolltípus leírását tartalmazzák. A programozható paraméterek és beállítható értékek teljes listáját az alábbi részekben találja: ■

“A PES paramétereinek meghatározása és értékeik”, 9-28. oldal

■

“A sorozatingerlés paramétereinek meghatározása és értékeik”, 9-31. oldal

A PES protokoll A PES protokoll kiválasztását követően megjelennek a programozott ingerléssorozat beállításához szükséges paraméterek, melyek között az alábbiak is megtalálhatók:

1

■

Egy maximálisan 30 ingerből álló ingersorozat (S1).

■

Legfeljebb három korai inger (S2, S3 és S4).

■

Egy opcionális késleltetési szakasz ingerléssel vagy anélkül.

■

Egy „Scan” (Letapogatás) lehetőség, mely a PES sorozat (és a késleltetési szakasz) automatikus ismétlődését eredményezi. Meghatározhatja, hogy az utolsó korai inger intervalluma minden egyes ismétlődéssel csökkenjen.

■

Opcionális aszinkron biztonsági kamraingerlés a pitvari ingerlés alatt (a kétüregű modelleknél)1.

A biztonsági kamraingerlés a VDD modellek esetében nem áll rendelkezésre.


9-5


S1 ingersorozat (2-30 esemény)*

korai inger (legfeljebb három)

a PES sorozat kezdete egy ingerelt vagy érzékelt eseménnyel szinkronizálva

opcionális késleltetési szakasz (1-20 másodperc) ingerléssel vagy anélkül

S2 S3 S4

* A jelen példában az S1 ingersorozat kétüregű ingerlési módban lett leadva.

9-2. ábra. A PES protokoll elemei

A sorozatingeres protokoll A sorozatingeres protokoll kiválasztását követően megjelennek a lehetőségek, melyek segítségével beállíthatja a manuálisan leadott aszinkron sorozatingert. A beállítások között a következők is megtalálhatók:

9-6

■

A sorozatingerlés állítható intervalluma, 156–1945 ms (30–384 min-1) tartományban.

■

Szívüreg kiválasztása (AOO1 vagy VOO mód) a kétüregű modelleknél.

■

Egy opcionális késleltetési szakasz ingerléssel vagy anélkül.

■

Opcionális aszinkron biztonsági kamraingerlés a pitvari ingerlés alatt (a kétüregű modelleknél)2.

1

Az AOO mód a VDD modelleknél nem áll rendelkezésre.

2

A VDD modellekre nem érvényes.



manuálisan leadott sorozatingerlés (tartsa lenyomva a gombot)*

a sorozatingerlés ingerelt vagy érzékelt eseményhez van szinkronizálva

opcionális késleltetési szakasz (1-től 20 másodpercig) ingerléssel vagy anélkül

állítható intervallum (156 - 1945 ms)

* Kétüregű modelleknél az inger a pitvarra vagy a kamrára is leadható.

9-3. ábra. A sorozatingeres protokoll elemei

A VOO sorozatingerlési protokoll A VOO sorozatingerlési mód csak a kétüregű modelleknél1 érhető el, és egy kiindulási kamrai ingerlési protokoll gyors beállítását teszi lehetővé:

1

■

A sorozatingerlési intervallum beállítható 156-1945 ms között (30 - 384 min-1).

■

Nincs üregválasztás. A sorozatingerlés módja rögzített (VOO).

■

Késleltetési szakasz beállítására nincs lehetőség.



9-7


manuálisan leadott sorozatingerlés, kizárólag a kamrákra (a gomb lenyomva tartásával)

a sorozatingerlés ingerelt vagy érzékelt eseményhez van szinkronizálva

állítható intervallum (156 - 1945 ms)

9-4. ábra. A VOO sorozatingerlés elemei

A VOO biztonsági kamraingerlés használata Figyelem! A VOO biztonsági ingerlés aszinkron ingerlést ad le a kamrákra (pitvari ingerlés alatt). Ezek az ingerek vetélkedhetnek az intrinsic kamrai aktivitással. Megjegyzés: A VOO biztonsági ingerlés bekapcsolása az S1 módot, az S2S3S4 módot és a sorozatingerlés módját AOO módra korlátozza. A VOO biztonsági ingerlés választása PES protokoll esetén a sorozatingerléses protokollok számára is engedélyezi azt.

A VOO biztonsági kamraingerlés ismertetése A VOO biztonsági kamraingerlés csak kétüregű pacemakereknél áll rendelkezésre1. Célja a kamrai ingerlés biztosítása a pitvari ingerlés alatt. A kamrai ingerlés különben a pitvari ingerlés végrehajtása közben és az esetlegesen beállított késleltetési szakaszban is le van tiltva.

1

9-8



Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata Az elektrofiziológiai vizsgálatok megkezdése Pitvari ingerlés közben – Pitvari ingerlés közben (PES vagy sorozatingerlés) minden egyes kamrai inger egy pitvari ingerhez van szinkronizálva egy köztes, 50 ms nagyságú AV intervallummal. Annak biztosítása érdekében, hogy a biztonsági ingerlés frekvenciája ne legyen nagyobb, mint 105 min-1, a pacemaker automatikusan kiválaszt egy arányt a kamrai és pitvari ingerlés között, hogy az ingerlés frekvenciája az alábbi táblázatban (9-1. táblázat) látható tartományba essen. 9-1. táblázat. A VOO biztonsági kamraingerlés frekvenciái A-A intervallum (ms)

Arány (A-V frekvencia)

Kamraingerlés frekvenciája (min-1)

≥ 570

1:1

30 - 105

313 - 563

2:1

53 - 96

211 - 305

3:1

66 - 95

156 - 203

4:1

74 - 96

Gátolt késleltetés közben – A pacemaker kimenete ki van kapcsolva a gátolt késleltetés közben, kivéve, ha a VOO biztonsági kamraingerlés be van kapcsolva. Ha ez be van kapcsolva, a pitvari ingerlés gátolva marad, de a kamrák a VDI üzemmódban a beprogramozott minimális szívfrekvenciával szinkronban ingerelve lesznek.

Az elektrofiziológiai vizsgálatok megkezdése Az elektrofiziológiai vizsgálatok megkezdésekor vegye figyelembe az alábbi követelményeket és megkötéseket.

Az ingerlési mód megkötései Az elektrofiziológiai vizsgálatok protokolljaihoz való hozzáférés nem engedélyezett, ha az aktuális ingerlési üzemmód a következők valamelyike : ■

alkalmazkodó frekvenciájú üzemmód (DDDR, DDIR, DVIR, DOOR, VVIR, VDIR, VOOR, AAIR, ADIR, AOOR)

■

MVP-üzemmód (AAIR<=>DDDR, AAI<=>DDD)

■

ingerlés nélküli-üzemmód (ODO, OVO, OAO).


9-9

Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata Az elektrofiziológiai vizsgálatok megkezdése Ha a fenti üzemmódok valamelyikére van programozva a pacemaker, át kell programozni egy másik módra az elektrofiziológiai vizsgálatok kiválasztását megelőzően.

A pacemaker működési állapotával kapcsolatos megkötések Az alábbi működési körülmények szintén meggátolják az elektrofiziológiai vizsgálatok protokolljaihoz történő hozzáférést: ■

RRT/ERI (Csere javasolt ideje): Ha a pacemaker RTT/ERI állapotban van, nem lehet hozzáférni az elektrofiziológiai vizsgálatok protokolljaihoz, amíg a felhasználó nem törli ezt az állapotot (RRT/ERI or POR Reset paraméter).

■

Áramkimaradás utáni visszaállítás (POR): Ha áramkimaradás utáni visszaállítás történik, törölnie kell ezt az állapotot (RRT/ERI or POR Reset paraméter), mielőtt az elektrofiziológiai vizsgálatokat választja.

■

Implantátumfelismerés: A pacemaker beültetése közben a vezetékek csatlakoztatását követő 30 perces implantátumfelismerési szakaszban az elektrofiziológiai vizsgálatok protokolljaihoz nem lehet hozzáférni.

A programozófej elhelyezése A vizsgálatok megkezdésekor a programozónak egy lekérdezést kell elvégeznie, majd le kell töltenie a pacemakerbe egy utasításkészletet. Ez a folyamat (alapbeállítás) akár 30 másodpercig is eltarthat, mely időtartam alatt a programozófejnek a beteg pacemakere felett stabilan kell elhelyezkednie.

A vizsgálat megkezdése Az elektrofiziológiai vizsgálatok megkezdéséhez hajtsa végre az alábbi lépéseket:

9-10

1.

Helyezze a megfelelő helyre a programozófejet, és az eljárás alatt tartsa ott stabilan.

2.

Válassza a következő elemet: Tests > EP Studies (Ellenőrzések, Elektrofiziológiai vizsgálatok).


Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata Az elektrofiziológiai vizsgálatok megkezdése


9-5. ábra. Az elektrofiziológiai vizsgálatok beállítási képernyője 3.

Ha megjelenik az alapbeállításról tájékoztató ablak (9-5. ábra), az elektrofiziológiai vizsgálatok folytatásához válassza a [Continue] (Folytatás) gombot. (Válassza a [Cancel] (Mégse) gombot, ha meg kívánja szakítani az eljárást.) Ha ettől eltérő üzenet jelenik meg, további információt a következő részben talál: “Az indításkor megjelenő üzenetek magyarázata”, 9-12. oldal. Tartsa stabilan a programozófejet az alapbeállítási folyamat végéig, melyről a képernyőn megjelenő üzenet tájékoztatja.


9-11

Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata Az elektrofiziológiai vizsgálatok megkezdése

a PES protokoll beállításáról a következő részben olvashat: 9-16. oldal a sorozatingerlés beállításáról a következő részben olvashat: 9-22. oldal A paraméterek meghatározását és a választható lehetőségek listáját a következő részekben találja: “A PES paramétereinek meghatározása és értékeik”, 9-28. oldal és “A sorozatingerlés paramétereinek meghatározása és értékeik”, 9-31. oldal.

Megjegyzés: Ha az előző vizsgálat alkalmával sikeresen megkezdte az elektrofiziológiai vizsgálatokat, a PES vagy sorozatingerléses protokoll képernyője úgy lesz beállítva, ahogy azt az előző alkalommal hagyta. A vizsgálat alatt a fent látható képernyő csak az elektrofiziológiai vizsgálatok kiválasztásának első alkalmával jelenik meg. Ezzel a vizsgálat megkezdése be is fejeződött. A PES vagy a sorozatingerléses protokoll beállítása előtt tanulmányozza át a következő részt: “Teendők a folytatás előtt”, 9-13. oldal. 9-2. táblázat. Az indításkor megjelenő üzenetek magyarázata 1.

EP Protocols - Initialization Restricted (EF protokollok – korlátozott alapbeállítás) Az elektrofiziológiai vizsgálatok működését az alábbi állapotok korlátozzák: • A pacemaker korlátozott üzemmódra van programozva (lásd: “Az ingerlési mód megkötései”, 9-9. oldal). • A pacemaker működési állapota RRT/ERI vagy áramkimaradás utáni visszaállítás (POR). • A 30 perces Implant Detection szakasz még nem ért véget. Teendő: Ahogy azt az üzenet szövege is jelzi, ideiglenesen át kell programoznia az ingerlés módját, vagy be kell programoznia az RRT/ERI or POR Reset (Elektív csere jelzése és visszakapcsoláskori visszaállítás) parancsot. Ha az implantátumfelismerés még tart, meg kell várnia a 30 perces szakasz végét, vagy be kell programoznia a következő értékeket: A Lead Monitor (Vezetékfigyelés, kamrai és pitvari) beállításnak Monitor Only (Csak figyelés) vagy Adaptive (Alkalmazkodó) értéket, az Implant Detection beállításnak pedig Off (Kikapcsolva) vagy Complete (Teljes) értéket kell beállítania. Az RRT/ERI or POR Reset parancs a Therapy Parameters (Terápiás paraméterek) képernyő „Additional Features” (További szolgáltatások) részében található. A Lead Monitor a Therapy Parameters képernyő „Pace/Sense Lead Polarity” (Kamrai és pitvari érzékelő/ingerlő vezetékek polaritása) része alatt található.

9-12


Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata Az elektrofiziológiai vizsgálatok megkezdése 9-2. táblázat. Az indításkor megjelenő üzenetek magyarázata (folytatás) 2.

Interrogation - Not Complete (Lekérdezés – nem teljes) A pacemaker által gyűjtött diagnosztikai adatok lekérdezése nem történt meg. Ha az orvos által választott diagnosztikai EGM-adatgyűjtés be van programozva, az elektrofiziológiai vizsgálatok megkezdésekor a gyűjtött EGM-adatok törlődnek. Teendő: Válassza a [Cancel] gombot, majd a folytatás előtt végezze el a gyűjtött adatok lekérdezését, máskülönben a gyűjtött EGM-adatok még azelőtt elvesznek, hogy lehetősége lenne megnézni vagy kinyomtatni azokat.

3.

EP Protocols - Cannot be Initialized (EF protokollok – az alapbeállítás nem végezhető el) Nem sikerült végrehajtani az elektrofiziológiai vizsgálatok inicializálási folyamatát. Ennek oka lehet például a programozási folyamat megszakadása interferencia vagy a programozófej elmozdulása miatt. Teendő: Győződjön meg arról, hogy a programozófej a megfelelő helyen van, majd válassza a [Retry] (Ismét) gombot.

Teendők a folytatás előtt PES vagy sorozatingerlés-protokoll beállítása és végrehajtása előtt tekintse át az alábbi információkat.

Protokollok időzítési korlátozásai A PES vagy sorozatingerlés-protokoll leadásához automatikus programozási parancsok, telemetriaválaszok és feldolgozási folyamatok összehangolt sorozata szükséges, ez bizonyos időt vesz igénybe. A protokoll megkezdése – A [START PES] (PES MEGKEZDÉSE) gomb kiválasztása és az ingerlés megkezdése között egy-két másodperc is eltelhet. Ez a késés a protokoll programozási parancsának (ezt jelzik a ▼ és a ▲ szimbólumok az EKG-görbe felett) és az első inger szinkronizációjának tudható be. A késleltetési szakasz pontossága – A késleltetési szakasz a választott időnél egy másodperccel rövidebbtől egészen az ennél két állandó ingerlési intervallummal hosszabb értékig változtatható. A sorozatingerlés ingereinek száma – A [BURST Press & Hold] (Sorozatingerlés – Tartsa lenyomva) gomb felengedését követően az ingerlés befejezése előtt a készülék leadhat még további egy-két ingert.


9-13

Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata Az elektrofiziológiai vizsgálatok megkezdése VOO biztonsági kamraingerlés – Ha a VOO biztonsági kamraingerlés be van kapcsolva, a PES vagy sorozatingerlés utolsó ingerének leadása után történő üzemmódváltás meghosszabbodhat, így a kamrai ingerlés intervalluma az állandó minimális szívfrekvencia intervallumánál nagyobb lehet, maximálisan 1000 ms eltéréssel.

Az elérhető ingerlési amplitúdók megtekintése A lejjebb látható, egyes frekvenciák esetében elérhető amplitúdókat megjelenítő ablak megnyitásához válassza a beállítási képernyő bal alsó sarkában látható, „Amplitudes” nevű (információs) gombot.

Amplitudes

9-6. ábra. Az Achievable Amplitudes képernyő Megjegyzés: A „Warning - Old Data” (Figyelmeztetés – Régi adatok) üzenet jelzi, hogy az ingerlési mód legutóbbi megváltoztatása miatt az Achievable Amplitudes (Elérhető amplitúdók) ablakban látható információk módosulhattak az utolsó megtekintés óta. Válassza a [Yes] (Igen) gombot, ha a programozóval frissíttetni akarja az elérhető amplitúdók adatait. Válassza a [No] (Nem) gombot, ha nincs szüksége erre az információra. A becsült elérhető amplitúdók listája az alábbiakon alapul:

9-14

■

A mért telepimpedancia (a telep egy állapotjelzője) és a vezetékek impedanciája.

■

Protokoll végrehajtása közben együregű ingerlés használata 1,0 ms ingerszélességen (VOO biztonsági ingerlés nélkül).


Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata Az elektrofiziológiai vizsgálatok megkezdése Ez az információ útmutatóként szolgál a protokoll ingerlési amplitúdójának kiválasztásához, melynél ügyelni kell arra, hogy ne csökkentse jelentősen a pacemaker ingerlési energiáját, mivel ez a protokoll végrehajtásának megszakadásához vezethet.

A valós idejű ritmuskijelzés beállítása A protokoll végrehajtását megelőzően ellenőrizze, hogy a képernyő tetején látható valós idejű ritmuskijelzés a kívánt görbéket mutatja-e. A különböző görbék megjelenítéséről további információ a következő részben található: “Görbe forrásának megváltoztatása”, 4-8. oldal.

Megjegyzés: Az elektrofiziológiai vizsgálatok vagy a jelenlegitől eltérő protokoll választásakor a valós idejű ritmuskijelzés a következő alapértelmezett beállításokat kapja (kivéve, ha a készülék úgy van beállítva, hogy megtartsa az aktuális hullámforma-elrendezést): ■

EKG-görbe markerekkel

■

Ha az S1 vagy a sorozatingerléses mód egy pitvari mód, akkor pitvari EGM, ha a mód kamrai és kétüregű, akkor kamrai EGM.

A protokollhoz tartozó EKG-szalag és nyomtatott jelentés A PES vagy sorozatingerléses protokoll végrehajtása alatt a programozó automatikusan begyűjt és ment egy 10 másodperces EKG-szalagot, valamint menti a protokoll paramétereinek tesztértékeit.

Test Strip ikon

Print... gomb


9-15

Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata PES protokoll beállítása és végrehajtása ➤

A mentett EKG-szalag megtekintéséhez válassza a Test Strip (Tesztszalag) ikont (vagy a [Strips] (Szalagok) gombot az eszköztáron). A tesztszalag ikonja csak akkor látható, ha van megtekinthető tesztszalag.

➤

A protokolljelentés nyomtatási lehetőségeinek megtekintéséhez válassza a [Print... ] gombot. A jelentés az EKG-szalagot és a protokoll paramétereinek tesztértékeit tartalmazza. A programozó csak a PES, sorozatingerlés vagy VOO sorozatingerlés protokollok legutóbbi adatait menti.

PES protokoll beállítása és végrehajtása PES protokoll beállítása Ez az eljárás az „EP Studies - PES - Setup” (Elektrofiziológiai vizsgálatok – PES – Beállítás) képernyőn veszi kezdetét. ■

Ha még nem választotta az elektrofiziológiai vizsgálatokat, tanulmányozza a következő részt: “Az elektrofiziológiai vizsgálatok megkezdése”, 9-9. oldal.

■

A protokollparaméterekről a következő részben talál információt: “A PES paramétereinek meghatározása és értékeik”, 9-28. oldal.

Az eljárás áttekintése Ez az eljárás az alábbi ábrán (9-7. ábra) látható feladatokból tevődik össze.

9-16


Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata PES protokoll beállítása és végrehajtása

1. Válassza a PES elemet a Protocols (Protokollok) listából a PES protokoll beállítási lehetőségeinek megjelenítéséhez.

2. Válassza a kívánt értékeket az ingerléssorozat beállításához.

3. Adja meg a kívánt beállításokat az Additional Test Values (További ellenőrzési értékek) mezőben.

9-7. ábra. A PES protokoll beállításához szükséges alapvető teendők

A PES protokoll beállítása 1.

Ha a PES - Setup (PES - Beállítás) képernyő nincs megjelenítve (lásd: 9-7. ábra), válassza a [PES] elemet a Protocols (Protokollok) listából. Az ezen a képernyőn választott beállítások az elektrofiziológiai vizsgálatok befejezése vagy másik protokoll választása után is megmaradnak.

2.

Végezze el az ingerléssorozat beállítását az alábbi lépésekben (az a ponttól a g pontig) ismertetett paraméterek értékeinek megadásával. a.

S1 mód: Válassza ki az S1 ingersorozat leadásának módját.


9-17


Az a és b lépéseknél a beállítható módok megjelenítéséhez jelölje ki a módmezőket.

A c és d lépéseknél a módosítógombok aktiválásához jelölje ki a paramétermezőt. A fel () és a le (∨) gomb segítségével növelheti vagy csökkentheti az értéket.

b.

S2S3S4 mód: Válassza ki a korai ingerek leadásának módját.

c.

#S1: Adja meg az S1 ingersorozat S1 eseményeinek számát.

d.

S1S1: Válassza ki az S1S1 intervallum értékét. Megjegyzés: A d, e, f és g lépések végrehajtása előtt szükség lehet az Additional Test Values mezőben található Min Interval (Minimális intervallum) beállítás módosítására.

e.

S1S2: Ha szükséges, engedélyezze az S2 ingersorozatot, majd adja meg az S1-S2 intervallum értékét. Az e, f és g lépéseknél a jelölőnégyzet választásával engedélyezheti, illetve letilthatja az adott ingerlést.

Az engedélyezett ingerlés értékmezőjének választásával aktiválhatja a módosítógombokat.

3.

f.

S2S3: Ha szükséges, engedélyezze az S3 ingersorozatot, majd adja meg az S2-S3 intervallum értékét.

g.

S3S4: Ha szükséges, engedélyezze az S4 ingersorozatot, majd adja meg az S3-S4 intervallum értékét.

Válasszon értéket az Additional Test Values mezőben látható paramétereknek: Válassza a paraméterek értékmezőjét a választható értékek megjelenítéséhez.

9-18


Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata PES protokoll beállítása és végrehajtása a.

VOO Backup (VOO biztonsági ingerlés kétüregű modelleknél)1 — Bekapcsolása esetén az S1 és az S2S3S4 mód kötelezően AOO lesz. Ezeket a módbeállításokat csak a VOO Backup lehetőség kikapcsolását követően tudja módosítani. A választott beállítás a sorozatingerléses protokollra is érvényes.

b.

Delay... (Késleltetés) (Type [Típus] és Period [Szakasz]): Válassza a [Delay...] elemet egy ablak megjelenítéséhez, melyben kiválaszthatja a késleltetés típusát (Off, Pace [Ingerlés] vagy Inhibit [Gátlás]) és az időtartamát (1–20 másodperc). Állítsa be a kívánt típust és időtartamot az egyes mezők megfelelő értékének választásával.

c.

Scan... (és Scan Decrement [Letapogatás csökkentése]) – Válassza a [Scan…] elemet egy ablak megjelenítéséhez, melyben ki- és bekapcsolhatja a letapogatást, valamint meghatározhatja a csökkentés mértékét (0–48 ms). Állítsa be a letapogatás és a csökkentés kívánt értékét az egyes mezők megfelelő értékének választásával.

d.

4.

1

Min Interval (Minimális intervallum): Ennek az értéknek a módosítása befolyásolhatja az S1S1, S1S2, S2S3 és S3S4 jelenlegi beállításait.

További paraméterek megjelenítéséhez válassza a lefelé mutató nyilat.



9-19

Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata PES protokoll beállítása és végrehajtása 5.

Válassza ki az amplitúdó és az ingerszélesség kívánt értékét. A választott értékeket a készülék a sorozatingerléses protokollokra is alkalmazza. Figyelem! A próbaamplitúdó megválasztásakor vegye figyelembe a telep állapotát. Ha az ingerlési amplitúdó a protokoll végrehajtása során nem éri el a kiválasztott próbaérték 90 százalékát, a protokoll leáll. Ekkor egy felbukkanó ablak értesíti, hogy a protokoll végrehajtása megszakadt, mert a próbaamplitúdót nem sikerült elérni. A felbukkanó ablakban található [Disable Check] (Ellenőrzés kikapcsolása) gomb választása kikapcsolja az amplitúdó-ellenőrzést az elektrofiziológiai vizsgálatok alatt elvégzett további PES vagy sorozatinger-próbáknál. A telep és a vezetékek impedanciamérésein alapuló elérhető amplitúdók listájának megjelenítéséhez válassza az „Amplitudes” (Amplitúdók) nevű gombot.

Ezzel a protokoll beállítása véget is ért. A protokoll végrehajtására vonatkozó információkat a következő részben találja.

A PES protokoll végrehajtása Ha végzett a protokoll beállításával, kövesse az alábbi lépéseket a protokoll végrehajtásához. 1.

Helyezze a programozófejet a beteg pacemakere fölé, majd tartsa ott, hogy a valós idejű ritmuskijelzés a beteg EKG-ját, markereit és a kívánt EGM-görbét mutassa. Figyelem! A programozófejet végig tartsa stabilan a megfelelő helyen. A protokoll végrehajtása során a telemetria kimaradása vagy elvesztése a protokoll figyelmeztetés nélküli, váratlan megszakadását eredményezi.

2.

9-20

A protokoll megkezdéséhez válassza a [START PES] gombot.



[START PES] gomb [STOP & Restore] gomb

A szekvencia egy ingerelt vagy érzékelt eseményre leadott első S1 inger szinkronizálásával kezdődik. A képernyő tetején látható állapotsor jelzi, hogy a protokoll stimulációs vagy késleltetési szakasznál tart-e, utóbbi esetén pedig kijelzi a késleltetésből hátralevő másodpercek számát. Megjegyzés: Az S1 események számát és az ingerlési intervallumokat a protokoll leadása közben is módosíthatja. Az új beállítások a protokoll következő automatikus vagy kézi indításakor érvényesülnek. Ha bekapcsolta a letapogatást, a protokoll folyamatosan ismétlődni fog, míg a [STOP & Restore] gombot nem választja. 3.

A protokoll leállításához válassza a [STOP & Restore] gombot. A programozófej elmozdulása szintén a protokoll leállásával jár, valamint a pacemaker ilyenkor visszatér az állandóként programozott működéséhez.


9-21

Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata Sorozatingerléses protokoll beállítása és végrehajtása

Sorozatingerléses protokoll beállítása és végrehajtása Sorozatingerléses protokoll beállítása Ez az eljárás az „EP Studies - Burst - Setup” (Elektrofiziológiai vizsgálatok – Sorozatingerlés – Beállítás) képernyőn veszi kezdetét. ■

Ha még nem választotta az elektrofiziológiai vizsgálatokat, tanulmányozza a következő részt: “Az elektrofiziológiai vizsgálatok megkezdése”, 9-9. oldal.

■

A protokollparaméterekről a következő részben talál információt: “A sorozatingerlés paramétereinek meghatározása és értékeik”, 9-31. oldal.

Az eljárás áttekintése Ez az eljárás az alábbi ábrán (9-8. ábra) látható feladatokból tevődik össze. 1. Válassza a Burst elemet a Protocols listából a sorozatingerléses protokoll beállítási lehetőségeinek megjelenítéséhez.

2. Válassza ki a sorozatingeres módot (ha lehetséges) és a sorozatingerlés intervallumát.

3-5. Adja meg a kívánt beállításokat az Additional Test Values mezőben.

9-8. ábra. A sorozatingerléses protokoll beállításához szükséges alapvető teendők

9-22


Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata Sorozatingerléses protokoll beállítása és végrehajtása

A sorozatingerléses protokoll beállítása 1.

Ha a Burst - Setup (Sorozatingerlés-beállítás) képernyő nincs megjelenítve (lásd: 9-8. ábra), válassza a Burst (Sorozatingerlés) elemet a Protocols (Protokollok) listából. Az ezen a képernyőn választott beállítások az elektrofiziológiai vizsgálatok befejezése vagy másik protokoll választása után is megmaradnak.

2.

Válassza ki a sorozatingerlés kívánt beállításait. a.

Burst Mode (Sorozatingerlés módja)— Ha a pacemaker kétüregű modell, válassza ki a kívánt beállítást a Burst Mode-hoz (Sorozatingerlési mód)1. az a lépésnél a beállítható módok megjelenítéséhez jelölje ki a mód mezőt a b lépésnél a fel () és a le (∨) gombbal növelheti vagy csökkentheti az intervallum értékét

b.

3.

Interval (Intervallum): Válassza ki a sorozatingerlés kívánt intervallumát.

Válasszon értéket az Additional Test Values (További ellenőrzési értékek) mezőben látható paramétereknek:

válassza a paraméterek értékmezőjét a választható értékek megjelenítéséhez

a.

VOO Backup (kétüregű modelleknél) 1: Bekapcsolása esetén a sorozatingerlés módja kötelezően AOO lesz. Ezt a módbeállítást csak a VOO Backup lehetőség kikapcsolását követően tudja módosítani. A választott beállítás a PES protokollra is érvényes.

b.

Delay... (Type és Period): Válassza a [Delay…] elemet egy ablak megjelenítéséhez, melyben kiválaszthatja a késleltetés típusát (Off, Pace vagy Inhibit) és az időtartamát (1–20 másodperc). Állítsa be a kívánt típust (Type) és időtartamot (Period) az egyes mezők megfelelő értékének kiválasztásával.

1



9-23

Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata Sorozatingerléses protokoll beállítása és végrehajtása 4.

További paraméterek megjelenítéséhez válassza a lefelé mutató nyilat.

5.

Válassza ki az amplitúdó és az ingerszélesség kívánt értékét. A választott értékeket a készülék a PES és a VOO sorozatingerléses protokollokra is alkalmazza. Figyelem! A próbaamplitúdó megválasztásakor vegye figyelembe a telep állapotát. Ha az ingerlési amplitúdó a protokoll végrehajtása során nem éri el a kiválasztott próbaérték 90 százalékát, a protokoll leáll. Ekkor egy felbukkanó ablak értesíti, hogy a protokoll végrehajtása megszakadt, mert a próbaamplitúdót nem sikerült elérni. A felbukkanó ablakban található [Disable Check] (Ellenőrzés kikapcsolása) gomb kiválasztása kikapcsolja az amplitúdóellenőrzést az adott elektrofiziológiai vizsgálat során elvégzett további PES illetve sorozatinger-próbáknál. A telep és a vezetékek impedanciamérésein alapuló elérhető amplitúdók listájának megjelenítéséhez válassza az „Amplitudes” (Amplitúdók) nevű gombot.

Ezzel a protokoll beállítása véget is ért. A protokoll végrehajtására vonatkozó információkat a következő részben találja.

A sorozatingerléses protokoll végrehajtása Ha végzett a protokoll beállításával, kövesse az alábbi lépéseket a protokoll végrehajtásához. 1.

Helyezze a programozófejet a beteg pacemakere fölé, majd tartsa ott, hogy a valós idejű ritmuskijelző a beteg EKG-ját, markereit és a kívánt EGM-görbét mutassa. Figyelem! A programozófejet a protokoll teljes időtartama alatt tartsa stabilan a megfelelő helyen. A protokoll végrehajtása során a telemetria kimaradása vagy elvesztése a protokoll figyelmeztetés nélküli, váratlan megszakadását eredményezi.

9-24


Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata Sorozatingerléses protokoll beállítása és végrehajtása 2.

A sorozatingerlés leadásához válassza a [BURST Press & Hold] gombot, és tartsa lenyomva egészen addig, míg le nem kívánja állítani a sorozatingert. [BURST Press & Hold] gomb

[STOP & Restore gomb

A sorozatingerlés egy ingerelt vagy érzékelt eseményre leadott első inger szinkronizálásával kezdődik. A képernyő tetején található állapotsorban láthatja a sorozatingerlés számlálóját. Megjegyzés: Eltérő intervallumú sorozatingerlés végrehajtásához a késleltetési szakaszban átállíthatja az intervallumbeállításokat. 3.

A sorozatingerlés befejezéséhez engedje fel a [BURST Press & Hold] gombot. A késleltetési szakasz megszakításához válassza a [STOP & Restore] gombot. A programozófej elmozdulása szintén a sorozatingerlés leállásával jár, valamint a pacemaker ilyenkor visszatér az állandó programozott állapotába.


9-25

Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata VOO sorozatingerlés beállítása és végrehajtása

VOO sorozatingerlés beállítása és végrehajtása A VOO sorozatingerlés egy egyszerűsített protokoll, melynek beállítása gyors és egyszerű. Ez a protokoll csak a kétüregű modelleknél érhető el1.

A protokoll beállítása A VOO sorozatingerléses protokoll beállításához végezze el az alábbi három lépést. A paraméterek beállításainak részleteiről a sorozatingerlés beállítását tárgyaló részben olvashat bővebben (9-22. oldal). 1. Válassza a VOO Burst (VOO sorozatingerlés) elemet a Protocols listából a beállítási lehetőségek megjelenítéséhez.

2. Válassza ki a sorozatingerlés kívánt intervallumát.

3. Válassza ki az amplitúdó és az ingerszélesség kívánt beállításait.

Az ezen a képernyőn választott intervallumbeállítás az elektrofiziológiai vizsgálatok befejezése vagy másik protokoll választása után is megmarad. Mivel az összes protokoll amplitúdó- és ingerszélességbeállítása közös, ezek a paraméterek a legutóbb beállított értékkel fognak rendelkezni.

1

9-26



Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata VOO sorozatingerlés beállítása és végrehajtása

VOO sorozatingerlés végrehajtása Ha végzett a protokoll beállításával, kövesse az alábbi lépéseket a protokoll végrehajtásához. 1.

Helyezze a programozófejet a beteg pacemakere fölé, majd tartsa ott, hogy a valós idejű ritmuskijelző a beteg EKG-ját, markereit és a kívánt EGM-görbét mutassa. Figyelem! A programozófejet a protokoll teljes időtartama alatt tartsa stabilan a megfelelő helyen. A protokoll végrehajtása során a telemetria kimaradása vagy elvesztése a protokoll figyelmeztetés nélküli, váratlan megszakadását eredményezi.

2.

A sorozatingerlés leadásához válassza a [BURST Press & Hold] (SOROZATINGERLÉS Lenyomás&Tartás) gombot, és tartsa lenyomva egészen addig, míg le nem kívánja állítani a sorozatingert.

[BURST Press & Hold] gomb

A sorozatingerlés egy ingerelt vagy érzékelt eseményre leadott első inger szinkronizálásával kezdődik. A képernyő tetején található állapotsorban láthatja a sorozatingerlés számlálóját. 3.

A sorozatingerlés befejezéséhez engedje fel a [BURST Press & Hold] gombot. A programozófej elmozdulása szintén a sorozatingerlés leállásával jár, valamint a pacemaker ilyenkor visszatér az állandó programozott állapotába.


9-27

Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata A PES paramétereinek meghatározása és értékeik

A PES paramétereinek meghatározása és értékeik A PES paramétereinek meghatározása S1S1

S1S2

sorozatingerléses mód (Ingersorozat) S1 mód

S2S3S4 mód #S1

9-28

S2S3

S3S4

S2S3S4 mód (Korai események)

Az S1 ingersorozat leadásához használt mód. Az első S1 intervallum ingerelt vagy érzékelt eseményhez szinkronizált. Ha az állandó üzemmód kétüregű, az első intervallum egy kamrai eseményhez szinkronizált. A kétüregű pacemakereknéla ez a mód (AOO vagy VOO) határozza meg, hogy az S2, S3 és S4 korai ingereket a készülék melyik üregre adja le. Az S1 ingersorozat eseményeinek száma. Az érzékelt és ingerelt események egyaránt számlálva vannak. Csak az ingerelt üreg eseményeit számolja a rendszer. Ha az S1 mód egy kétüregű mód, az eseményeket a készülék az S2S3S4 mód által meghatározott üregben számlálja.

S1S1

Az S1 inger leadásának intervalluma.

S1S2

Az S1 ingersorozat utolsó eseménye és az S2 inger leadása közötti intervallum.

S2S3

Az S2 és S3 közötti intervallum.

S3S4

Az S3 és S4 közötti intervallum.



VOO Backup

Ha a pacemaker kétüregű modell (VDD modellekre nem érvényes), ez a paraméter a pitvari ingerlés és a gátolt késleltetés (ha választotta) alatt biztonsági kamrai ingerlést végez. Az S1 és az S2S3S4 mód kötelezően AOO lesz. Ezeket a beállításokat nem tudja módosítani, míg a VOO biztonsági ingerlés be van kapcsolva. Pitvari ingerlés során minden egyes kamrai inger egy pitvari ingerhez van szinkronizálva 50 ms nagyságú beavatkozási AV intervallummal. A pacemaker automatikusan kiválaszt egy arányt a kamrai és pitvari kimeneti energiák között, hogy az ingerlés frekvenciája a 30–105 min-1 tartományba essen (lásd: 9-1. táblázat, 9-9. oldal). A gátolt késleltetés szakaszában a kamrai ingerlés leadása a programozott minimális szívfrekvenciához szinkronizáltan, VDI módban történik.

Delay... Type

Az ingerlési szakaszt követő késleltetési szakasz típusát választhatja ki (Off, Pace vagy Inhibit). Off: A késleltetési szakasz kikapcsolása. Pace (Ingerlés): A pacemaker az aktuális állandó üzemmódon és frekvencián működik a késleltetési szakaszban. Az amplitúdó és az ingerszélesség a PES protokoll beállításainál található. Inhibit: A pacemaker kimeneti energiája a késleltetési szakasz alatt gátolt, kivéve ha a VOO biztonsági ingerlés be van kapcsolva (lásd feljebb).

Delay... Period

Az ingerléssorozatot követő időtartam hossza másodpercben, mely alatt a pacemaker a választott késleltetési mód szerint üzemel (Pace vagy Inhibit). A késleltetési szakasz nem érvényesül, ha a késleltetés típusa Off.

Scan

A letapogatás bekapcsolása esetén a PES-sorozat a késleltetési szakasszal együtt automatikusan ismétlődik, míg a felhasználó le nem állítja a protokollt.

Scan... Decrement

Csak a letapogatás bekapcsolása esetén érvényes. A letapogatás csökkentése meghatározza, hogy a sorozat utolsó korai ingerének intervalluma mennyit csökkenjen a sorozat ismétlődésekor. A letapogatás csökkentése az S1 intervallumára nem érvényesül.

Min Interval

Ezzel a paraméterrel biztonsági funkció gyanánt meghatározhatja a PES protokoll leadása során használható minimális intervallumot. Ha a protokoll intervallumainak megadása után növeli ennek a paraméternek az értékét, az új beállításnak meg nem felelő intervallumok módosulni fognak.

Amplitude (A és V)

A protokollok által leadott ingerek impulzusának amplitúdója. A választott érték az összes protokollra (PES, sorozatingerlés és VOO sorozatingerlés) érvényes.b

Pulse Width (A és V)

A protokollok által leadott ingerek ingerszélessége. A választott érték az összes protokollra (PES, sorozatingerlés és VOO sorozatingerlés) érvényes.b

a

VDD modelleknél a mód a VOO.

b

A pitvari amplitúdó és a pitvari ingerszélesség a VOO sorozatingerléses protokollra nem érvényesül.


9-29


A PES-paraméterek lehetséges értékei S1 mód

Kétüregű modelleknél: AAI, AAT, AOO, ADI, VVI, VVT, VOO, VDI, és DDD, DDI, DOO, VDD, ha az állandó üzemmód DDD és DDI, DOO, ha az állandó üzemmód DDI és DOO, ha az állandó üzemmód DOO VDD modelleknél: VVI, VVT, VOO, VDI VDD, ha az állandó üzemmód VDD Együregű modelleknél: AAI, AAT, AOO, vagy VVI, VVT, VOO (a programozott üzemmódtól függ)

S2S3S4 mód

#S1

2-30

S1S1

156–1945 ms (7–8 ms-os lépésekben)

S1S2

156–1945 ms (7–8 ms-os lépésekben), Off

S2S3


S3S4


VOO Backup (VOO biztonsági ingerlés)

Off, On (kétüregű modelleknél)a

Delay Type

Off, Pace, Inhibit

Delay Period

1–20 másodperc

Scan Scan Decrement Min Interval Amplitude (Aa és V) Pulse Width (Aa és V) a

Kétüregű modelleknél: AOO, VOO VDD modelleknél: VOO Együregű modelleknél: AOO vagy VOO (az állandó üzemmódtól függ)

Off, On 0-48 ms (8 ms-os lépésekben) 156-398 ms 0,250; 0,500; 0,750; 1,000; 1,250; 1,500; 1,750; 2,000; 2,250; 2,500; 2,750; 3,000; 3,250; 3,500; 3,750; 4,000; 4,500; 5,000; 5,500; 6,000; 7,500 V 0,03; 0,06; 0,09; 0,12; 0,15; 0,21; 0,27; 0,34; 0,40; 0,46; 0,52; 0,64; 0,76; 1,0; 1,25; 1,5 ms


9-30


Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata A sorozatingerlés paramétereinek meghatározása és értékeik

A sorozatingerlés paramétereinek meghatározása és értékeik A sorozatingerlés paramétereinek meghatározása sorozating. interv.

Burst Mode

Megjegyzés: Az alábbi paraméterek közül csak az intervallum, a kamrai amplitúdó és a kamrai ingerszélesség érvényes a VOO sorozatingerléses protokollra. Burst Mode Interval VOO Backup (VOO biztonsági ingerlés)

A sorozatingerlés leadásához használt mód (együregű modelleknél nem programozható). Ez a mód a VDD modellekre is érvényes. Az intervallum, mellyel a készülék leadja a sorozatingert. Ha a pacemaker egy kétüregű modella, ez a paraméter a pitvari ingerlés és a gátolt késleltetés (ha ki van választva) alatt biztonsági kamrai ingerlést nyújt. Bekapcsolásakor a sorozatingerlés módja kötelezően AOO lesz. Ezt a beállítást nem tudja módosítani, míg a VOO biztonság be van kapcsolva. Pitvari ingerlés során minden egyes kamrai inger egy pitvari ingerhez van szinkronizálva 50 ms nagyságú beavatkozási AV intervallummal. A pacemaker automatikusan kiválaszt egy arányt a kamrai és pitvari kimeneti energiák között, hogy az ingerlés frekvenciája a 30–105 min-1 tartományba essen (lásd: 9-1. táblázat, 9-9. oldal). A gátolt késleltetés szakaszában a kamrai ingerlés leadása a programozott minimális szívfrekvenciához szinkronizáltan, VDI módban történik.


9-31

Az elektrofiziológiai vizsgálatok használata A sorozatingerlés paramétereinek meghatározása és értékeik

a

Delay... Típus

A sorozatingerlés szakaszát követő késleltetési szakasz típusát választhatja ki (Off, Pace vagy Inhibit). Off — A késleltetési szakasz kikapcsolása. Pace (Ingerlés): A pacemaker az aktuális állandó üzemmódon és frekvencián működik a késleltetési szakaszban. Az amplitúdó és az ingerszélesség a sorozatingerlés-protokoll beállításainál található. Inhibit — A pacemaker kimeneti energiája a késleltetési szakasz alatt gátolt, kivéve ha a VOO biztonsági ingerlés be van kapcsolva (lásd a VOO biztonsági ingerlés részt fentebb).

Delay... Period

Az ingerléssorozatot követő időtartam hossza másodpercben, mely alatt a pacemaker a választott késleltetési mód szerint üzemel (Pace vagy Inhibit). A késleltetési szakasz nem érvényesül, ha a késleltetés típusa Off (Kikapcsolva).

Amplitude (Aa és V)

A protokollok által leadott ingerek impulzusának amplitúdója. A választott érték az összes protokollra (PES, sorozatingerlés és VOO sorozatingerlés) érvényes.

Pulse Width (Aa és V)

A protokollok által leadott ingerek ingerszélessége. A választott érték az összes protokollra (PES, sorozatingerlés és VOO sorozatingerlés) érvényes.


A sorozatingerlés paramétereinek lehetséges értékei Megjegyzés: Az alábbi paraméterek közül csak az intervallum, a kamrai amplitúdó és a kamrai ingerszélesség érvényes a VOO sorozatingerlésprotokollra. A VOO sorozatingerlés a VDD modelleknél nem érhető el. Burst Mode

Interval VOO Backupa

156–1945 ms (7 vagy 8 ms-os lépésekben) Off, On (kétüregű modelleknél)

Delay Type

Off, Pace, Inhibit

Delay Period

1–20 másodperc

Amplitude (Aa és V) Pulse Width (Aa és V) a

Kétüregű modelleknél: AOO, VOO VDD modelleknél: VOO Együregű modelleknél: Az állandó üzemmód szerint rögzített (VOO, AOO)

0,250; 0,500; 0,750; 1,000; 1,250; 1,500; 1,750; 2,000; 2,250; 2,500; 2,750; 3,000; 3,250; 3,500; 3,750; 4,000; 4,500; 5,000; 5,500; 6,000; 7,500 V 0,03; 0,06; 0,09; 0,12; 0,15; 0,21; 0,27; 0,34; 0,40; 0,46; 0,52; 0,64; 0,76; 1,0; 1,25; 1,5 ms


9-32


Paraméterértékek és korlátozásaik

A

Ez a függelék a programozható paraméterbeállításokat és adatrögzítési képességeket tartalmazza. Ezenfelül tartalmazza a pacemakerparaméterek programozási korlátozásait is.

Programozható üzemmódok és paraméterek A-2 Automatikus és orvos által kiválasztható diagnosztikák A-16


A-1

Paraméterértékek és korlátozásaik Programozható üzemmódok és paraméterek

Programozható üzemmódok és paraméterek Az alábbi táblázatokban látható paraméterbeállítások valamennyi programozható paramétert tartalmazzák. Megjegyzés: Az ebben a fejezetben szereplő műszaki adatok a modellszámban szereplő üzemmód előtagok (pl. DR sorozat) szerint vannak kategorizálva. A feltüntetett paraméterek egy abba a sorozatba tartozó modellre vonatkozhatnak, feltéve hogy a pacemaker az adott jellemzővel került legyártásra. Ha ki szeretné kikeresni, hogy egy adott pacemakertípusnál milyen szolgáltatások használhatók, tekintse meg a készülék beültetési útmutatóját. Figyelem! A felső követési frekvencia (Upper Tracking Rates beállítás) 190, 200 vagy 210 min-1-re történő programozása előtt győződjön meg arról, hogy az ilyen értékek megfelelőek-e a beteg számára. A 190, 200 és 210 min-1 felső követési frekvenciaértékek elsősorban gyermekek számára szolgálnak. A-1. táblázat. Üzemmód és frekvenciák Paraméter

Sorozat

Beállítások

Tűrés

Mode

DR sorozat

AAIR<=>DDDR, DDDR, AAI<=>DDD, DDD, DDIR, DDI, DVIR, DVI, DOOR, DOO, VDD, VVIR, VDIR, VVI, VDI, VVT, VOOR, VOO, AAIR, ADIR, AAI, ADI, AAT, AOOR, AOO, ODO, OVO, OAO

Nincs

D sorozat

AAI<=>DDD, DDD, VDD, DDI, DVI, DOO, VVI, VDI, VVT, VOO, AAI, ADI, AAT, AOO, ODO, OVO, OAO, VVIR, VOOR, AAIR, AOOR, VDIR, ADIR

Nincs

VDD sorozat

VDD, VVIR, VDIR, VVI, VDI, VVT, VOOR, VOO, ODO, OVO, OAO

Nincs

SR sorozat

VVIR, VVI, VVT, VOOR, VOO, AAIR, AAI, AAT, AOOR, AOO, OVO, OAO

Nincs

S sorozat

VVI, VVT, VOO, AAI, AAT, AOO, OVO, OAO

Nincs

DR sorozat, D sorozat, VDD sorozat

On, Off

Nincs


120, 125, 130 … 200, 210, 220 min-1

± 3 min-1

Mode Switch

Detect Rate

A-2


Megjegyzések

Paraméterértékek és korlátozásaik Programozható üzemmódok és paraméterek A-1. táblázat. Üzemmód és frekvenciák (folytatás) Paraméter

Sorozat

Beállítások

Tűrés

Detect Duration


No Delay, 10, 20 … 60 sec

Nincs

Blanked Flutter Search


On, Off

Nincsenek.

Lower Rate

DR sorozat, D sorozat, VDD sorozat, SR sorozat

30, 35, 40 … 120 min-1 125, 130, 135 … 170 min-1 (kivéve 65 és 85 min-1)

± 1 min-1 ± 2 min-1

Lower Rate

S sorozat


± 1 min-1 ± 2 min-1

Upper Tracking Ratea,b


80, 90, 95 … 180, 190, 200, 210 min-1

± 2 min-1

Upper Sensor Rate


80, 90, 95, 100 … 180 min-1

± 2 min-1

Megjegyzések

a

Ha az Upper Tracking Rate (Felső követési frekvencia) beállítás 190 min-1 vagy magasabb értékre van állítva, akkor a pitvari és a kamrai frekvenciahatár 227 min-1 (± 17 min-1). Egyébként a pitvari és a kamrai frekvenciahatár 200 min-1 (± 20 min-1).

b

A Sensia és Relia modellek esetén a maximális felső követési frekvencia 180 min-1.


A-3

Paraméterértékek és korlátozásaik Programozható üzemmódok és paraméterek A-2. táblázat. Frekvenciaválasz Paraméter

Sorozat

Beállítások

Tűrés

ADL Rate


60, 65, 70 … 120 min-1 125, 130, 135 … 175 min-1

± 1 min-1 ± 2 min-1

Rate Profile Optimization


On, Off

Nincs

ADL Response


1, 2, 3, 4, 5

Nincsenek.

Exertion Response


1, 2, 3, 4, 5

Nincsenek.

ADL Setpoint


5, 6, 7 … 40, 42, 44, 46 … 80

Nincsenek.

Csak a Terheléses próbából programozható.

UR Setpoint


15, 16, 17 … 40, 42, 44, 46 … 80, 85, 90, 95 … 180

Nincsenek.

Csak a Terheléses próbából programozható.

Activity Threshold


Low, Medium/Low, Medium/High, High

Nincs

Acceleration


15 másodperc 30 másodperc 60 másodperc

+8, 2 másodperc +13, 3 másodperc +19, 3 másodperc

Deceleration


2,5 perc 5,0 perc 10 perc Exercise

+0,6, -0,2 min +1,1; -0,5 perc +1,1; -1,0 perc Nincs

A-4


Megjegyzések

Paraméterértékek és korlátozásaik Programozható üzemmódok és paraméterek A-3. táblázat. Pitvari vezetéka Paraméter

Sorozat

Beállítások

Tűrés

Megjegyzések

Amplitudeb (Amplitúdó) (pitvari Capture Management funkcióval)

DR sorozat, D sorozat

0,5, 0,75, 1,0 ... 4,0; 4,5; 5,0 V

± 10%

0,625; 0,875; 1,125; 1,375; 1,625 és 1,875 V-ot a Capture Management funkció állíthat be. Ezek az értékek megjelennek, de nem választhatók.

Amplitudeb (Pitvari Capture Management funkció nélkül)

DR sorozat, D sorozat, SR sorozat, S sorozat

0,5, 0,75, 1,0 … 4,0, 4,5, 5,0, 5,5; 6,0 V 7,5 V

± 10%

Pulse Width (Pitvari Capture Management funkcióval)


0,12, 0,15 ms 0,21; 0,27; 0,34; 0,40; 0,46; 0,52; 0,64; 0,76; 1,00 ms

± 10 ms ± 25 ms

Pulse Width (Pitvari Capture Management funkció nélkül)


0,12, 0,15 ms 0,21; 0,27; 0,34; 0,40; 0,46; 0,52; 0,64; 0,76; 1,00; 1,25; 1,50 ms

± 10 ms ± 25 ms

Sensitivity

Minden típus

0,18c; 0,25; 0,35 mV 0,5; 0,7; 1,0; 1,4; 2,0; 2,8; 4,0 mV

± 60% ± 40%

Adapta, Versa, Sensia

Be, Ki

Nincsenek.


Bipolar, Unipolard, Configure

Nincs

Sensing Assurance

Pacing Polarity

+0/-20%

A 0,40 ms-nál kisebb értékek is beprogramozhatók, de a Capture Management funkció azokat 0,40 ms értékre állítja be.

0,18, 0,25, 0,35 mV-os beállítás csak bipoláris pitvari érzékelésnél használható.

A Configure (Konfigurálás) lehetőség megjelenik, de nem választható.


A-5

Paraméterértékek és korlátozásaik Programozható üzemmódok és paraméterek A-3. táblázat. Pitvari vezetéka (folytatás) Paraméter

Sorozat

Beállítások

Tűrés

Megjegyzések

Sensing Polarity


Bipolar, Unipolard, Configure

Nincs


VDD sorozat

Bipolar

Nincs


Configure, Monitor Only, Adaptive, Off

Nincsenek.

Notify if < (Figyelmeztetés, ha kisebb mint)

200 ohm

Nincsenek.

Notify if > (Figyelmeztetés, ha nagyobb mint)

1000, 2000, 3000, 4000 ohm

Nincsenek.

Monitor Sensitivity

2, 3, 4 … 16

Nincsenek.

Lead Monitore, f (Vezetékfigyelés)

nem programozható

a

A pitvari módra állított SR sorozatra és S sorozatra vonatkozik.

b

Az amplitúdók tűrése 0,5 V-tól 6,0 V-ig ±10%, míg 7,5 V-on -20/+0%. A tűrések 37 °C-on és 500 ohmos terheléssel értendők. Az amplitúdó a következőképpen van meghatározva: 200 mikroszekundum az ingerlés impulzusfelfutása után.

c

A 0,18 mV-os pitvari érzékenységi érték nem vonatkozik az SR sorozatú és S sorozatú modellekre.

d

A csak unipoláris modellek fixen Unipolar értékre vannak beállítva.

e

Az együregű modelleknél (SR sorozat és S sorozat) a Lead Monitor paraméter csak az ingerelt üregre választható.

f

A csak unipoláris modellek fixen Monitor Only (Csak figyelés) értékre vannak beállítva.

A-6


Paraméterértékek és korlátozásaik Programozható üzemmódok és paraméterek A-4. táblázat. Kamrai vezetéka Paraméter

Sorozat

Beállítások

Tűrés

Megjegyzések

Amplitudeb (Amplitúdó) (Kamrai Capture Management funkcióval)

Minden típus

0,5, 0,75, 1,0 ... 4,0; 4,5; 5,0 V

± 10%

0,625; 0,875; 1,125; 1,375; 1,625 és 1,875 V-ot a Kamrai Capture Management funkció állíthat be. Ezek az értékek megjelennek, de nem választhatók.

Amplitudeb (Kamrai Capture Management funkció nélkül)

Minden típus

0,5, 0,75, 1,0 … 4,0, 4,5, 5,0, 5,5; 6,0 V 7,5 V

± 10%

Pulse Width (Kamrai Capture Management funkcióval)

Minden típus

0,12, 0,15 ms 0,21; 0,27; 0,34; 0,40; 0,46; 0,52; 0,64; 0,76; 1,00 ms

± 10 ms ± 25 ms

Pulse Width (Kamrai Capture Management funkció nélkül)

Minden típus

0,12, 0,15 ms 0,21; 0,27; 0,34; 0,40; 0,46; 0,52; 0,64; 0,76; 1,00; 1,25; 1,50 ms

± 10 ms ± 25 ms

Sensitivity

Minden típus

1,0, 1,4, 2,0, 2,8, 4,0, 5,6, 8,0, 11,2 mV

± 40%

Adapta, Versa, Sensia

Be, Ki

Nincsenek.

Minden típus

Bipolar, Unipolarc, Configure

Nincs

Sensing Assurance (Érzékelésbiztosítás) Pacing Polarity

+0/-20% A 0,40 ms-nál kisebb értékek is beprogramozhatók, de a Capture Management funkció azokat 0,40 ms értékre állítja be.



A-7

Paraméterértékek és korlátozásaik Programozható üzemmódok és paraméterek A-4. táblázat. Kamrai vezetéka (folytatás) Paraméter

Sorozat

Beállítások

Tűrés

Megjegyzések

Sensing Polarity

Minden típus

Bipolar, Unipolarc, Configure

Nincs


Vezeték monitord, e

Minden típus

Configure, Monitor Only, Adaptive, Off nem programozható

Notify if < (Figyelmeztetés, ha kisebb mint)

200 ohm

Nincsenek.

Notify if > (Figyelmeztetés, ha nagyobb mint)

1000, 2000, 3000, 4000 ohm

Nincsenek.

Monitor Sensitivity (Figyelés érzékenysége)

2, 3, 4 … 16

Nincsenek.

a

A kamrai módra állított SR sorozatra és S sorozatra vonatkozik.

b

Az amplitúdók tűrése 0,5 V-tól 6,0 V-ig ± 10%, míg 7,5 V-on -20/+0%. A tűrések 37°C-on és 500 ohmos terheléssel értendők. Az amplitúdó a következőképpen van meghatározva: 200 mikroszekundum az ingerlés impulzusfelfutása után.

c


d

Az együregű modelleknél (SR sorozat és S sorozat) a Lead Monitor paraméter csak az ingerelt üregre választható.

e

A csak unipoláris modellek fixen Monitor Only (Csak figyelés) értékre vannak beállítva.

A-5. táblázat. Kamrai Capture Management funkció Paraméter

Sorozat

Beállítások

Tűrés

Kamrai Capture Management (Ingerhatás-vezérlés) funkció

Minden típus

Off, Monitor Only, Adaptive

Nincs

Amplitude Margin

Minden típus

1,5; 2; 2,5; 3; 4-szeres

Nincsenek.

Minimum Adapted Amplitude

összes

0,5, 0,75, 1,0 ... 3,5 V

Nincsenek.

Capture Test Frequency

összes

15 vagy 30 perc 1, 2, 4, 8 vagy 12 óra Day at Rest, Day at …, 7 Days at …

Nincsenek.

A-8


Megjegyzések

A Day(s) at … (Naponta adott időpontban) beállításnál a következő paraméter az időpontot határozza meg.

Paraméterértékek és korlátozásaik Programozható üzemmódok és paraméterek A-5. táblázat. Kamrai Capture Management funkció (folytatás) Paraméter

Sorozat

Beállítások

Tűrés

Megjegyzések

Capture Test Time

összes

12:00, 01:00 … 23:00

Nincsenek.

Csak a Day(s) at … paraméterre érvényes.

Acute Phase Days Remaininga

összes

Off, 7, 14, … 84,112, 140, 168, 196, 224, 252 nap

Nincsenek.

V. Sensing during Search (Kamra érzékelése a keresés közben)

összes

Unipolarb, Bipolar, Adaptive

Nincsenek.

a

Ha az akut szakasz befejeződött, akkor a befejezés dátuma és időpontja az Acute Phase Days Remaining (Akut szakasz hátralévő ideje napokban) beállítás alatt látható.

b


A-6. táblázat. Pitvari Capture Management Paraméter

Sorozat

Beállítások

Tűrés

Atrial Capture Management


Off, Monitor Only, Adaptive

Nincs

Amplitude Margin

1,5; 2; 2,5; 3; 4-szeres

Nincsenek.

Minimum Adapted Amplitude (Legkisebb adaptált amplitúdó)

0,5, 0,75, 1,0 ... 3,5 V

Nincsenek.

Capture Test Frequency

1, 2, 4, 8 vagy 12 óra, Day at Rest, … nap, 7 nap …

Nincsenek.

A Day(s) at … (Naponta adott időpontban) beállításnál a következő paraméter az időpontot határozza meg.

Capture Test Time (Ingerhatásellenőrzési idő)

12:00, 01:00 … 23:00

Nincsenek.

Csak a Day(s) at … paraméterre érvényes.

Acute Phase Days Remaininga

Off, 7, 14, … 84,112, 140, 168, 196, 224, 252 nap

Nincsenek.

a

Megjegyzése k

Ha az akut szakasz befejeződött, akkor a befejezés dátuma és időpontja az Acute Phase Days Remaining (Akut szakasz hátralévő ideje napokban) beállítás alatt látható.


A-9

Paraméterértékek és korlátozásaik Programozható üzemmódok és paraméterek A-7. táblázat. Intrinsic aktiváció és AV intervallumok Paraméter

Sorozat

Beállítások

Tűrés

Paced AV (PAV)


30, 40, 50 ... 350 ms

± 4 ms

Sensed AV (SAV)


30, 40, 50 ... 350 ms

+16/-4 ms

RAAV


On, Off

Nincsenek.

Start Rate

50, 55, 60 … 175 min-1

Nincsenek.

Stop Rate

55, 60, 65 … 180

min-1

Nincsenek.

Maximum Offset

-10, -20, -30 ... -300 ms

Nincsenek.

On, Off

Nincsenek.

10, 20, 30 ... 250 ms

Nincsenek.

On, Off

Nincs

Sinus Preference Zone

3, 5, 10, 15, 20 min-1

Nincsenek.

Search Interval

5, 10, 20, 30 perc

Nincsenek.

Search AV+


Max Increase to AV Sinus Preference

A-10

DR sorozat


Megjegyzések

Paraméterértékek és korlátozásaik Programozható üzemmódok és paraméterek A-8. táblázat. Refractory / blanking Paraméter

Sorozat

Beállítások

tűrés

PVARP


Auto, Varied, 150, 160, 170 … 500 ms

± 9 ms

150, 160, 170 ... 500 ms

± 9 ms

Csak automatikus PVARP esetén. A PVARP érzékelési szünete

Minimum PVARP

PVAB


130, 140, 150 ... 350 ms

± 9 ms

Ventricular Refractory Period

Minden típus

150, 160, 170 ... 500 ms

± 9 ms

Ventricular Blanking Period


20, 28, 36, 44 ms

+0/-15 ms

Atrial Refractory Period


180, 190, 200 … 500 ms

± 9 ms

Atrial Blanking Period


130, 140, 150 … 350 ms

± 9 ms

Megjegyzések

Pitvari inger után.


A-11

Paraméterértékek és korlátozásaik Programozható üzemmódok és paraméterek A-9. táblázat. További szolgáltatások Paraméter

Sorozat

Beállítások

tűrés

Sleep Function

Minden típus

On, Off

Nincs

Sleep Rate

összes

30, 35, 40 … 90 min-1 (kivéve 65 és 85 min-1)

± 1 min-1

Bed Time

összes

0:00; 0:15; 0:30; ... 23:45

± 10 perc

Wake Time

összes

0:00; 0:15; 0:30; ... 23:45

± 10 perc

Non-Competitive Atrial Pacing


On, Off

Nincs

Single Chamber Hysteresis

Minden típus

40, 50, 60 min-1, Off

± 1 min-1

Rate Drop Response


Detection Type

Low Rate, Drop, Both, Off

Nincsenek.

Intervention Rate


± 1 min-1 ± 2 min-1

Intervention Duration

1, 2, 3 … 15 perc

Nincsenek.

Detection Beats

1, 2, 3 ütés

Nincsenek.

Drop Rate

30, 40, 50 … 100 min-1

± 1 min-1

Drop Size

10, 15, 20 … 50 min-1

± 2 min-1

Detection Window

10, 15, 20 … 30 másodperc 1; 1,5; 2; 2,5 perc

Nincsenek.

PMT Intervention


On, Off

Nincs

PVC Response


On, Off

Nincs

Ventricular Safety Pacing


On, Off

Nincs

Implant Detection (Implantátum felismerése)

Minden típus

On/Restart, Off/Completea

Nincs

a

Ha az implantátum felismerése sikeresen befejeződött, akkor a befejezés dátuma és időpontja az Off/Complete (Kikapcsolás/Befejezés) beállítás alatt látható.

A-12


Megjegyzések

Paraméterértékek és korlátozásaik Programozható üzemmódok és paraméterek A-10. táblázat. Beavatkozások Paraméter

Sorozat

Beállítások

Tűrés

Post Mode Switch Pacing (Üzemváltás utáni felülvezérelt ingerlés)


Be, Ki

Nincsenek.

Overdrive Rate

70, 75, 80, 90, 95, 100 ... 120 min-1, kivéve a 85 min-1 értéket mágneses üzemmódnál

Nincsenek.

Overdrive Period

0,5, 1, 2, 3, 5, 10, 20, 30, 60, 90, 120 min

Nincsenek.

Be, Ki

Nincsenek.

Atrial Preference Pacing (Preferált pitvari ingerlés) Maximum Rate

80, 90, 95, 100 … 150 min-1

Nincsenek.

Interval Decrement

30, 40, 50 … 100; 150 ms

Nincsenek.

Search Beats

5, 10, 15, 20, 25, 50

Nincsenek.

Be, Ki

Nincsenek.

80, 85, 90, 95 … 130 min-1

± 2 min-1

Conducted AF Response (Vezetett AF válasz)a

Maximum Rate (Legnagyobb frekvencia) a



Megjegyzések

Folyamatosan a DDIR, VDIR és VVIR módokban, illetve az üzemmódváltás közben

Ennek a szolgáltatásnak a neve az előző pacemakereknél Ventricular Response Pacing (Kamrai válaszingerlés) volt.


A-13

Paraméterértékek és korlátozásaik Programozható üzemmódok és paraméterek A-11. táblázat. Telemetriás szolgáltatások Paraméter

Sorozat

Beállítások

tűrés

Transtelephonic Monitor

összes

Be, Ki

Nincsenek.

Extended Telemetry

Minden típus

On, Off

Nincs

Extended Markera

Minden típus

Standard, Therapy Trace

Nincs

a

Megjegyzések

A terápiakövetés markerei nem jelennek meg sem a programozóeszköz képernyőjén, sem nyomtatásban.

A következő paraméterek csak akkor programozhatók, ha egy bizonyos típusú figyelmeztető (Warning) vagy jelző (Indicator) állapot van beállítva. A Quick Look II képernyőn az Obsevations (Megfigyelések) résznél ellenőrizheti, hogy be van-e állítva valamilyen állapottípus. A-12. táblázat. Állapotparaméterek (visszaállítási) Paraméter

Sorozat

Beállítások

Megjegyzések

Atrial Lead Status


Reset Indicator

Bármelyik pitvari polaritás alparamétere.

Ventricular Lead Status

Minden típus

Reset Indicator

Bármelyik kamrai polaritás

RRT/ERI or POR Reset

Minden típus

Reset

Az Additional Features (További szolgáltatások) szakaszban található

A-14


Paraméterértékek és korlátozásaik Programozható üzemmódok és paraméterek A-13. táblázat. Időleges paraméterek Paraméter

Sorozat

Beállítások

Tűrés

Megjegyzések

Chamber

Minden típus

Atrium, Ventricle

Nincs

Ez a beállítás határozza meg a használható üzemmódokat.

Mode


DDD, DDI, DOO, VDD, VDI, VVI, VVT, VOO, AAI, ADI, AAT, AOO, ODO, OVO, OAO

Nincs

Az üzemmódok elérhetősége az itt beállított módtól függ.

VDD sorozat

VDD, VDI, VVI, VVT, VOO, ODO, OVO, OAO

Nincs


SR sorozat, S sorozat

VVI, VVT, VOO, AAI, AAT, AOO, OVO, OAO

Nincs


Minden típus

30, 35, 40 … 120 min-1 (kivéve 65 és 85 min-1), 125, 130, 135 …180 min-1 190, 200, 210 … 250 min-1 260, 270, 280, 300, 310, 320, 330, 350, 370, 380, 400 min-1

± 1 min-1

A 180 min-1 feletti frekvenciák az Enable (Engedélyezés) gomb kiválasztása után állnak rendelkezésre.

Minden típus

0,25, 0,375 … 2,0 V; 2,25; 2,50; 2,75 … 4,0; 4,5; 5,0; 5,5; 6,0 V 7,5 V

± 10%

Lower Rate

Amplitudea

± 2 min-1 ± 3 min-1 ± 5 min-1

+0/-20%

Pulse Width

Minden típus

0,03, 0,06, 0,09 ... 0,15 ms 0,21; 0,27; 0,34; 0,40; 0,46; 0,52; 0,64; 0,76; 1,00; 1,25; 1,50 ms

± 10 ms ± 25 ms

Atrial Sensitivity

Minden típus

0,18b; 0,25; 0,35 mVc 0,5; 0,7; 1,0; 1,4; 2,0; 2,8; 4,0 mV

± 60% ± 40%

Ventricular Sensitivity

Minden típus

1,0, 1,4, 2,0, 2,8, 4,0, 5,6, 8,0, 11,2 mV

± 40%

AV Delay


30, 40, 50 ... 350 ms

± 4 ms

A választott érték a PAV (ingerelt AV) és SAV (érzékelt AV) értékeket állítja be, ha nem ütközik az üzemmóddal.

a

A 0,125 V-os lépésközű amplitúdóértékek csak a Capture Management funkcióra és az átmeneti ellenőrzésekre vonatkoznak.

b

A 0,18 mV-os érzékenységi érték nem vonatkozik az SR sorozatra és az S sorozatra.

c

A 0,18; 0,25 és 0,35 mV-os értékek nem érhetők el a csak unipoláris készülékekben.


A-15

Paraméterértékek és korlátozásaik Automatikus és orvos által kiválasztható diagnosztikák

Automatikus és orvos által kiválasztható diagnosztikák A A-14. táblázat által felsorolt diagnosztikai adatokat automatikusan gyűjti a pacemaker. Vegye figyelembe, hogy némely diagnosztikai vizsgálatnak programozható paraméterei vannak, melyek a Data (Adatok) ikon, majd a Data Collection Setup (Adatgyűjtés beállítása) lehetőség kiválasztása után érhetők el. Megjegyzés: Az ebben a fejezetben szereplő diagnosztikák a modellszámban szereplő üzemmódra utaló előtagok (például DR sorozat) szerint vannak kategorizálva. A feltüntetett diagnosztikai paraméterek egy abba a sorozatba tartozó modellre vonatkozhatnak, feltéve hogy a pacemaker az adott diagnosztikával került legyártásra. Egy adott modellre vonatkozó diagnosztikák megkereséséhez lásd az adott pacemaker beültetési útmutatóját. A-14. táblázat. Automatikus diagnosztikák Paraméter

Sorozat

Heart Rate Histograms (Short and Long Term, Atrial and Ventricular)

Minden típusa

Include Refractory Senses

Beállítások

Include, Exclude

AV Conduction Histograms (Short and Long Term)


Search AV+ Histogram


Sensor Indicated Rate Profile

DR sorozat, D sorozat, VDD sorozat SR sorozat

Atrial High Rate Episodes (üzemmódváltás bekapcsolva)


Collection Delay after Mode Switch

0, 1, 2 … 20, 25, 30 … 60 másodperc

Collection Method

Frozen, Rolling

Atrial High Rate Episodes (Pitvari nagyfrekvenciás epizódok) (Üzemmódváltás kikapcsolva)

Minden típusb

Detection Rate

80, 85, 90 … 180, 200, 220, 240 … 320, 330, 350, 370, 380, 400 min-1

Detection Durationc

1, 2, 3 … 20, 25, 30 … 50, 55, 60 mp

A-16


Paraméterértékek és korlátozásaik Automatikus és orvos által kiválasztható diagnosztikák A-14. táblázat. Automatikus diagnosztikák (folytatás) Paraméter

Sorozat

Beállítások

Termination Beats

5, 6, 7 … 20 ütés

Collection Methodd

Frozen, Rolling

Magas kamrafrekvenciájú epizódok

Minden típusb

Detection Rate (felismerési frekvencia)

80, 85, 90 … 180, 200, 220, 240 … 320, 330, 350, 370, 380, 400 min-1

Detection Durationc

2, 3, 4 … 198, 199, 200 ütés

Termination Beats (Befejező ütések) SVT Filter

5, 6, 7 … 20 ütés DR sorozat, D sorozat, VDD sorozat

Collection Methodd

Frozen, Rolling (Kimerevítve, folyamatosan)

Atrial Arrhythmia Trend


Atrial Arrhythmia Durations


Ventricular Rate During Atrial Arrhythmias


Rate Drop Response Episodes (Frekvenciacsökkenési válasz epizódok)

DR sorozat D sorozat

Chronic Lead Trends

Minden típus

Lead Monitor Counters

Minden típus

Sensitivity Trends

Minden típus

A programozott terápiától függ.

Az üregeket figyeli az érzékelésbiztosítási funkcióval. A Capture Management funkció használatán alapul.

Capture Management Trend Atrial Capture Management


Ventricular Capture Management

összes

Key Parameter History

Off, On

Minden típus

a

Az együregű típusoknál (SR sorozat és S sorozat) a szívfrekvencia-hisztogramok az ingerelt üregre vonatkozóan állnak rendelkezésre. A szívfrekvencia-hisztogramok minden készüléktípusnál beállíthatók mind a refrakter szakaszban érzékelt események felvételére, mind azok kizárására.

b

Az együregű típusoknál (SR sorozat és S sorozat) a magas frekvenciájú epizódok az ingerelt üreghez állnak rendelkezésre.

c

Együregű modelleknél (SR sorozat és S sorozat) a felismerési időtartam 2 és 200 ütés között van.

d

Az adatgyűjtési mód a pitvari és a kamrai magas frekvenciájú epizódokra vonatkozik.


A-17

Paraméterértékek és korlátozásaik Automatikus és orvos által kiválasztható diagnosztikák Az A-15. táblázat-A-18. táblázat pontbanfelsorolt, az orvos által kiválasztott diagnosztikák a Data (Adat) ikon alatti Data Collection/Setup (Adatgyűjtés/Beállítás) elem kiválasztásával programozhatók be. Az A-15. táblázat sorolja fel az orvos által választható diagnosztikákat, kivéve a High Rate Detail-t (Magas szívfrekvencia). Az egyes modellekre vonatkozó paraméterek a pacemakerek beültetési útmutatójában találhatók. A High Rate Detail (Magas szívfrekvencia) diagnosztika paramétereinek beállításait az A-16. táblázat-A-18. táblázat mutatja be. Az A-16. táblázat az Adapta és Versa típusú pacemakerekre vonatkozik, amelyek 48 másodpercnyi EGM-adatot képesek gyűjteni. Az A-17. táblázat a Sensia típusú pacemakerekre vonatkozik, amelyek 24 másodpercnyi EGM-adatot gyűjtenek. Az A-18. táblázat a Relia típusú pacemakerekre vonatkozik, amelyek 16 másodpercnyi EGM-adatot gyűjtenek. Megjegyzések: ■

Minden, az orvos által választható, EGM (intrakardiális elektrogram)rögzítéssel rendelkező diagnosztikához tartozik egy automatikus diagnosztika, mely rögzíti a megfelelő trendadatokat.

■

Az automatikus magas frekvenciájú epizóddiagnosztikák paraméterbeállításai a megfelelő, orvos által kiválasztható magas frekvenciájú részletes diagnosztikára is vonatkoznak. A-15. táblázat. Az orvos által választható általános diagnosztikák

Diagnosztika és paraméterek

Sorozat


Minden típus

Duration

Beat-to-Beat, 1 óra, 24 óra

Collection Method (Adatgyűjtési mód)

Frozen, Rolling (Kimerevítve, folyamatosan)

Include Refractory Senses?

Include, Exclude (Belevesz, kizár)


Minden típus

EGM Collection


A-18

Paraméterbeállítások

Off, Atrial EGM, Ventricular EGM Summed EGMa DR sorozat, D sorozat


Paraméterértékek és korlátozásaik Automatikus és orvos által kiválasztható diagnosztikák A-15. táblázat. Az orvos által választható általános diagnosztikák (folytatás) Diagnosztika és paraméterek

Sorozat

EGM Collection (EGM adatgyűjtése) Frekvenciaesésre adott válasz részletei

Off, Atrial EGM, Ventricular EGM Summed EGM DR sorozat, D sorozat

Include Refractory Senses? (Refrakter szakasz alatti érzékelések felvétele?) a


Include, Exclude (Belevesz, kizár)

Együregű modelleknél (SR sorozat és S sorozat), az EGM rögzítés beállítási lehetőségei az OFF és EGM beállításokra korlátozódnak.

A-16. táblázat. Magas frekvencia részletei Adapta és Versa modelleknél Diagnosztika és paraméterek

Sorozat

Magas frekvencia részleteia

Minden típusb


High Rate Typec

AHR and VHR, AHR, VHR

EGM Type

Off, Atrial EGM, Ventricular EGM Summed EGMd

Allocation (Collection Methode = Frozen, High Rate Type = AHR and VHR)

2 a 0/24, 2 a 24/0, 2 a 12/12, 4 a 0/12, 4 a 12/0, 4 a 6/6, 8 a 0/6, 8 a 6/0, 8 a 3/3 esetében (epizódok száma a kezdetet megelőző/a kezdet utáni rögzített másodpercekre vonatkozóan)

Allocation (Kiosztás) (Collection Method (Adatgyűjtési mód)e = Frozen (Kimerevített), High Rate Type (Magas frekvencia típusa) = csak AHR vagy VHR)

1 a 0/48, 1 a 48/0, 1 a 24/24, 2 a 0/24, 2 a 24/0, 2 a 12/12, 4 a 0/12, 4 a 12/0, 4 a 6/6, 8 a 0/6, 8 a 6/0, 8 a 3/3 esetében (epizódok száma a kezdetet megelőző/a kezdet utáni rögzített másodpercekre vonatkozóan)


A-19

Paraméterértékek és korlátozásaik Automatikus és orvos által kiválasztható diagnosztikák A-16. táblázat. Magas frekvencia részletei Adapta és Versa modelleknél Diagnosztika és paraméterek

Sorozat


Allocation (Kiosztás) (Collection Method - Adatgyűjtési módszer)e = Rolling (Folyamatos), High Rate Type (Nagyfrekvenciás) = AHR és VHR)

2 a 16/0, 8/8 és 0/24 esetén, 4 a 8/0, 4/4 és 0/12 esetén, 8 a 4/0, 2/2 és 0/6 esetén (az előzetes és utólagos másodpercek alatti epizódok száma)

Allocation (Kiosztás) (Collection Method (Adatgyűjtési mód)e = Rolling (Folyamatosan felülíró), High Rate Type (Magas frekvencia típusa) = csak AHR vagy VHR)

1 a 24/0, 12/12 és 0/48 esetén, 2 a 16/0, 8/8 és 0/24 esetén, 4 a 8/0, 4/4 és 0/12 esetén, 8 a 4/0, 2/2 és 0/6 esetén (az előzetes és utólagos másodpercek alatti epizódok száma)

Pre-detection Timeout

1, 2, 3 … 12, 14, 16 … 24 hét

a

A magas frekvenciájú felismerési frekvenciát, a felismerési időtartamot és a befejezési kritériumát az automatikus diagnosztika (a magas pitvarfrekvenciájú epizódok vagy a magas kamrafrekvenciájú epizódok, lásd: A-16. oldal) paraméterei állítják be.

b

Az együregű típusoknál (SR sorozat) a magas frekvencia részletei csak az ingerelt üreghez állnak rendelkezésre.

c

Együregű modelleknél (SR sorozat) a magas frekvencia típusa nincs megjelenítve.

d

Együregű modelleknél (SR sorozat) az EGM Collection (EGM-rögzítés) paraméter beállítási lehetőségei az OFF és az EGM beállításokra korlátozódnak.

e

A Collection Method (Csatlakoztatási módszer) paraméter a High Rate Episodes (magas frekvenciájú epizódokhoz) tartozó automatikus diagnosztikák valamelyikénél állítható be.

A-17. táblázat. A magas frekvencia részletei Sensia modelleknél

A-20


Sorozat

High Rate Detail (Magas frekvencia részletei)a

Minden típusb


High Rate Typec

AHR és VHR, AHR, VHR

EGM Type (EGM típusa)

Off, Atrial EGM (Ki, pitvari EGM), Ventricular EGM (Kamrai EGM), Summed EGMd

Allocation (Collection Methode = Frozen, High Rate Type = AHR and VHR)

2 a 12/0, 2 a 0/12, 2 a 6/6, 4 a 0/6, 4 a 6/0, 4 a 3/3 esetében (epizódok száma a kezdetet megelőző/a kezdet utáni rögzített másodpercekre vonatkozóan)


Paraméterértékek és korlátozásaik Automatikus és orvos által kiválasztható diagnosztikák A-17. táblázat. A magas frekvencia részletei Sensia modelleknél (folytatás) Diagnosztika és paraméterek

Sorozat


Allocation (Kiosztás) (Collection Method - Adatgyűjtési mód)e = Frozen (Kimerevített), High Rate Type (Magas frekvencia típusa) = csak AHR vagy VHR)


Allocation (Kiosztás) (Collection Method - Adatgyűjtési módszer)e = Rolling (Folyamatos), High Rate Type (Nagyfrekvenciás) = AHR és VHR)

2 a 8/0, 2 a 4/4, 2 a 0/12, 4 a 4/0, 4 a 2/2, 4 a 0/6 esetében (epizódok száma a kezdetet megelőző/a kezdet utáni rögzített másodpercekre vonatkozóan)

Allocation (Kiosztás) (Collection Method - Adatgyűjtési mód)e = Rolling (Folyamatosan felülíró), High Rate Type (Magas frekvencia típus) = csak AHR vagy VHR)


Pre-detection Timeout (Felimerés előtti időtúllépés)

1, 2, 3 … 12, 14, 16 … 24 hét

a

A magas felismerési frekvenciát, a felismerési időtartamot és a befejezési kritériumokat az automatikus diagnosztika (a magas pitvarfrekvenciájú epizódok vagy a magas kamrafrekvenciájú epizódok, lásd: A-16. oldal) paramétereinél kell beállítani.

b

Az együregű típusoknál (SR sorozat és S sorozat) a magas frekvencia részletei az ingerelt üreghez állnak rendelkezésre.

c

Együregű modelleknél (SR sorozat és S sorozat) a magas frekvencia típusa nincs megjelenítve.

d

Együregű modelleknél (SR sorozat és S sorozat), az EGM Collection paraméter beállítási lehetőségei az OFF és EGM beállításokra korlátozódnak.

e

A Collection Method (Adatgyűjtési módszer) paraméter a High Rate Episodes (magas frekvenciájú epizódokhoz) tartozó automatikus diagnosztikák valamelyikénél állítható be.


A-21

Paraméterértékek és korlátozásaik Automatikus és orvos által kiválasztható diagnosztikák A-18. táblázat. A magas frekvencia részletei Relia modelleknél

A-22


Sorozat

High Rate Detail (Magas frekvencia részletei)a

Valamennyib


High Rate Type (Magas frekvencia típus)c

AHR; VHR (pitvari magas frekvencia; kamrai magas frekvencia)

EGM Type (EGM típusa)

Off, Atrial EGM (Ki, pitvari EGM) Ventricular EGM (Kamrai EGM), Summed EGM (Összesített EGM)d

Allocation (Kiosztás) (Collection Method - Adatgyűjtési mód)e = Frozen (Kimerevített), High Rate Type (Magas frekvencia típusa) = csak AHR vagy VHR)


Allocation (Kiosztás) (Collection Method - Adatgyűjtési mód)e = Rolling (Folyamatosan felülíró), High Rate Type (Magas frekvencia típus) = csak AHR vagy VHR)

1 a 8/0, 1 a 4/4, 1 a 0/16, 2 a 4/0, 2 a 2/2, 2 a 0/8, 4 a 2/0, 4 az 1/1, 4 a 0/4 esetében (epizódok száma a kezdetet megelőző/a kezdet utáni rögzített másodpercekre vonatkozóan)

Pre-detection Timeout (Felimerés előtti időtúllépés)

1, 2, 3 … 12, 14, 16 … 24 hét

a

A magas felismerési frekvenciát, a felismerési időtartamot és a befejezési kritériumokat az automatikus diagnosztika (a magas pitvarfrekvenciájú epizódok vagy a magas kamrafrekvenciájú epizódok, lásd: A-16. oldal) paramétereinél kell beállítani.

b

Az együregű típusoknál (SR sorozat és S sorozat) a magas frekvencia részletei az ingerelt üreghez állnak rendelkezésre.

c

Együregű modelleknél (SR sorozat és S sorozat) a magas frekvencia típusa nincs megjelenítve.

d

Együregű modelleknél (SR sorozat és S sorozat), az EGM Collection (EGM adatgyűjtés) paraméter beállítási lehetőségei az OFF és EGM beállításokra korlátozódnak.

e

A Collection Method (Adatgyűjtési módszer) paraméter a High Rate Episodes (magas frekvenciájú epizódokhoz) tartozó automatikus diagnosztikák valamelyikénél állítható be.


B

Az implantátummal kapcsolatos információk

A függelék a figyelmeztetéseket, a készülék használati utasítását, valamint a készülékre vonatkozó információkat tartalmazza. Ez a függelék az egyes beültetési kézikönyvekben szereplő információk kiegészítéseként szolgál.

Bevezetés B-2 Figyelmeztetések Előírások

B-2

B-5

A készülék működése B-12 A készülékkel kapcsolatos információk B-15


B-1

Az implantátummal kapcsolatos információk Bevezetés

Bevezetés Az ebben a fejezetben szereplő információk a modellszám üzemmódra utaló előtagjai (például DR sorozat) szerint vannak kategorizálva. A feltüntetett szolgáltatások egy abba a sorozatba tartozó modellre vonatkozhatnak, feltéve hogy a pacemaker az adott szolgáltatással került legyártásra. Egy adott modell szolgáltatásait a megfelelő pacemaker beültetési útmutatójában találja meg. Például a figyelmeztetések és előírások listájából csak az adott pacemakerre vonatkozó figyelmeztetések és előírások vannak feltüntetve annak beültetési kézikönyvében.

Figyelmeztetések A készülék működése Áthallás – Az áthallás öngátlást idézhet elő a készülékben, ami az ingerlés elmaradását eredményezheti. A kamrai biztonsági ingerlést kapcsolja be, így megelőzi az áthallás miatti gátlást. Vezetékkompatibilitás – Ne használjon más gyártó által forgalmazott vezetékeket, ha nem bizonyítja hitelt érdemlő tanúsítvány, hogy azok kompatibilisek a Medtronic készülékeivel. Ha a vezeték és a Medtronic készülék nem kompatibilis, az csökkent érzékeléshez, nem kellő energiájú inger leadásához, áramszökéshez vagy időszakos áramkimaradáshoz vezethet. Vezeték csatlakoztatása – A vezeték és a készülék csatlakoztatásakor tartsa szem előtt az alábbiakat:

B-2

■

Kupakolja le a használaton kívüli vezetékeket, hogy megakadályozza az elektromos jelátvitelt.

■

Szigetelje le a nem használt vezetéknyílásokat, hogy megóvja a készülék épségét.

■

Ellenőrizze a vezetékcsatlakozásokat. A lazán csatlakozó vezetékek érzékelési zavart okozhatnak, és megakadályozhatják az antiaritmiás terápia leadását.


Az implantátummal kapcsolatos információk Figyelmeztetések Alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódok – Ne programozza a készüléket alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódra, ha a betegnél állapotromlást okozhat az alsó frekvenciánál gyorsabb szívverés. Az alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódok kellemetlen érzetet okozhatnak ezeknél a betegnél. Együregű pitvari üzemmódok – Ne programozza a készüléket együregű pitvari üzemmódra, ha a betegnél károsodott az AV csomó átvezetése. Nem lesz kamrai ingerlés.

Pacemakerfüggő betegek Gátló funkció – Legyen óvatos, ha a programozót az ingerlés gátlására használja. Gátolt ingerlés esetén a beteg pacemakertámogatás nélkül marad. Pacemakerfüggő betegek – Pacemakerfüggő betegnél a kamrai biztonsági ingerlés (VSP) mindig legyen bekapcsolt állapotra programozva. A biztonsági kamraingerléssel megelőzhető a kamrai asystolia, mely a kamrai ingerlés túlérzékenység okozta téves letiltása miatt következhet be. Polaritás felülírása – A polaritás ellenőrzésekor ne állítson be bipoláris üzemmódot, ha unipoláris vezeték van csatlakoztatva. A polaritásellenőrzési prompt felülírásakor elmarad az ingerleadás. ingerküszöb-ellenőrzés (TMT) és hatástalan ingerlés – Ne feledje, hogy a 20%-os amplitúdócsökkenéssel járó TMT alatti hatástalan ingerlés azt jelzi, hogy nem megfelelő az ingerlés biztonsági határa.

Orvosi terápiák veszélyei Diatermia – Nem alkalmazható diathermiás kezelés azoknál a betegeknél, akikben fém implantátum, például pacemaker, beültethető kardioverter-defibrillátor (ICD) és azokhoz csatlakozó vezeték van. A diathermiás kezelés ezeknél a betegeknél szövetkárosodást, fibrillációt okozhat, de károsíthatja magát a készüléket is, amelynek meghibásodása a várt terápiás hatás elmaradásával súlyos szövődményekhez vezethet, és a készülék újraprogramozását vagy cseréjét teheti szükségessé.


B-3

Az implantátummal kapcsolatos információk Figyelmeztetések Sebészi elektrokauter – A sebészi elektrokauter kamrai aritmiákat és fibrillációt válthat ki, illetve megzavarhatja a készülék működését vagy károsíthatja azt. Ha a sebészi elektrokauter használata elkerülhetetlen, akkor a következő előírások betartásával csökkenthető a szövődmények kockázata: ■

Legyen készenlétben ideiglenes pacemaker és külső defibrillátor.

■

Amikor csak lehet, használjon bipoláris elektrokautert.

■

Ne érintse meg az elektrokauterrel se a készüléket, se a vezetékeket. Ha unipoláris kautert használ, a negatív elektródot úgy helyezze fel a betegre, hogy az áram ne haladjon át a készüléken és a vezetékrendszeren vagy azok környezetén. Az áramútnak a készüléktől és a vezetékrendszertől legalább 15 cm (6 hüvelyk) távolságra kell lennie.

■

Az elektrokautert használja a lehető legkisebb energiával és rövid, rendszertelen sorozatokban.

■

Ha a beteg pacemakerfüggő, programozza a készüléket aszinkron ingerlési üzemmódra.

Külső defibrillálás – A külső defibrillálás károsíthatja a beültetett készüléket, A külső defibrillálás emellett átmenetileg vagy tartósan megemelheti az ingerküszöböket, illetve átmenetileg vagy tartósan károsíthatja a myocardiumot az elektród és a szövetek érintkezési pontjain. A készüléken és a vezetéken áthaladó elektromos áram az alábbi előírások betartásával a minimálisra csökkenthető: ■

A klinikailag elfogadható legkisebb energiával kísérelje meg a defibrillálást.

■

A defibrillátor lapátjait tartsa a készüléktől legalább 15 cm (6 hüvelyk) távolságra.

■

A defibrilláló lapátokat vagy lapokat a készülékre és a vezetékrendszerre merőlegesen helyezze el.

Ha külső defibrilláláskor a defibrillátor lapátjai és a beültetett készülék között kevesebb, mint 15 cm (6 hüvelyk) volt a távolság, akkor lépjen kapcsolatba a Medtronic képviseletével. A készülék működését befolyásoló orvosi kezelések – A beteg szívének elektrofiziológiai jellemzői idővel megváltozhatnak, leginkább a gyógyszerelés átállításakor. A változások miatt a korábbi beállításokkal a készülék működése hatástalanná válhat, esetleg veszélyt is jelenthet a betegre.

B-4


Az implantátummal kapcsolatos információk Előírások

Kórházi környezet és orvosi ellátás Külső defibrillátor – Legyen készenlétben azonnal használható külső defibrillátor az eszköz beültetésekor, beültetés utáni tesztelésekor, illetve bármikor, ha a beültetést követő kipróbálás közben spontán vagy szándékosan előidézett aritmia léphet fel. Külső pacemaker – Legyen elérhető és működéskész állapotban egy külső pacemaker. A vezeték és a készülék szétkapcsolásakor a pacemakerfüggő beteg pacemakertámogatás nélkül marad.

Előírások Kezelési és tárolási utasítások A készülék kezelése, illetve tárolása során tartsa be a következő útmutatásokat. A csomagolás ellenőrzése és felbontása – Mielőtt kibontja a steril csomagolótálcát, győződjön meg arról, hogy nincs-e rajta olyan látható sérülés, amely a csomag tartalmának sterilitását és/vagy épségét kétségessé teszi. Sérült csomagolás esetén – Az eszköz csomagolása egy külső tálcából és egy belső tálcából áll. Ne használja fel a készüléket, illetve annak tartozékait, ha a külső csomagoló tálca nedves, átlyukadt, fel van nyitva vagy sérült. Ilyen esetben a készüléket küldje vissza a Medtronichoz, mert kétséges lehet a steril csomagolás épsége és a készülék működőképessége. A készülék nem sterilizálható újra. Leejtett készülék – Ne ültesse be a készüléket, ha az a kicsomagolás után 30 cm-es (12 hüvelyk) vagy nagyobb magasságból kemény felületre esett. Lejárat ideje – Ne ültesse be a készüléket a csomagolás címkéjén feltüntetett "Szavatossági idő" után. Ilyen esetben a telep élettartama a megadottnál rövidebb lehet. Kizárólag egyszeri használatra – A testnedvekkel érintkezett és szennyeződött explantált készüléket tilos újrasterilizálni és ismételten beültetni.


B-5

Az implantátummal kapcsolatos információk Előírások Sterilizálás – A csomag tartalmát szállítás előtt a Medtronic etilénoxiddal sterilizálta. Ez a készülék csak egyszer használható fel, és nem sterilizálható újra. A készülék tárolása – A készüléket tárolja tiszta helyen, ne tartson a közelében mágnest, mágnest tartalmazó felszerelést vagy elektromágneses teret létesítő berendezést. A mágnesek és az elektromágneses interferencia károsíthatják a készüléket. Hőmérséklethatárok – A csomagot -18 °C (0 °F) és +55 °C (131 °F) közötti hőmérsékleten kell tárolni és szállítani. A -18 °C (0 °F) alatti hőmérséklet a készülék elektromos visszaállítását okozhatja. +55 °C (131 °F) feletti hőmérsékleten a készülék élettartama csökkenhet és működése károsodhat. A készülék hőmérséklete – Programozás és beültetés előtt hagyjon kellő időt arra, hogy a készülék felvegye a szobahőmérsékletet. A készülék szobahőmérséklet alatti vagy feletti hőmérséklete megváltoztathatja a készülék kezdeti működését.

Explantáció és ártalmatlanítás A készülék kivételével és ártalmatlanításával kapcsolatban vegye figyelembe a következőket: ■

A beteg halála után a beültethető készülék explantálandó. Néhány országban környezetvédelmi okokból kötelező a teleppel működő implantátumok kivétele. Tájékozódjon a helyi rendelkezések felől. Emellett az elégetéskor vagy hamvasztáskor alkalmazott magas hőmérsékleten a készülék robbanást okozhat.

■

A Medtronic beültethető készülékei szigorúan egyszeri használatra készülnek. A kivett eszközöket ne sterilizálja és ne használja újra.

■

Vizsgálat és ártalmatlanítás céljából az eltávolított készülékeket küldje vissza a Medtronic részére. A postai címek az útmutató hátsó borítóján találhatók.

A készülék működése Tartozékok – A készülék csak olyan tartozékokkal, tartós alkatrészekkel és egyszer használatos eszközökkel használható, amelyek műszaki és biztonsági szempontból mindenben megfelelnek az előírásoknak, és ezt hiteles minőségi tanúsítvány igazolja.

B-6


Az implantátummal kapcsolatos információk Előírások Pitvari Capture Management – Atrial Capture Management (Pitvari Ingerválasz-vezérlés) legfeljebb 5,0 V-ra, illetve 1,0 ms-ra programozza fel a pitvari inger paramétereit. Ha a beteg számára nagyobb 5,0 V-nál, illetve 1,0 ms-nál nagyobb teljesítményű inger leadása szükséges, akkor programozza be manuálisan az amplitúdót és ingerszélességet. Ha a vezeték részben vagy teljesen kimozdul, a pitvari Capture Management nem feltétlenül tudja kivédeni a hatástalan ingerlést. Folyamatos izompotenciálok – A folyamatos izompotenciálok hatására a készülék unipoláris ingerléskor aszinkron működésre válthat. Az izompotenciálok érzékelése akkor következik be leginkább, ha az érzékenység beállítása 0,5 mV és 1,4 mV között van beprogramozva. A készülék állapotjelzései – Ha a készülék lekérdezése után a programozón bármilyen állapotjelzés jelenik meg (például RRT/ERI vagy elektromos visszaállítás), azonnal értesítse a Medtronic képviselőjét. Ezen állapotjelzők megjelenésekor nem biztos, hogy rendelkezésre állnak a beteg számára szükséges terápiák. Elektromos visszaállítás – Elektromos visszaállítás -18 °C (0 °F) alatti hőmérséklet vagy erős elektromágneses mező miatt következhet be. Tájékoztassa a beteget arról, hogy kerülnie kell az erős elektromágneses mezőket. Figyeljen arra, hogy a tárolási hőmérséklet ne haladja meg a javasolt határértékeket, így megelőzheti a készülék túlzott lehűlését. Ha részleges visszaállítás történik, az ingerlés a beállított üzemmódban folytatódik, többnyire a megadott beállításokkal. Ha teljes visszaállítás történik, a készülék VVI üzemmódban működik 65 min-1 frekvenciával. Az elektromos visszaállításra a programozó egy üzenettel figyelmeztet közvetlenül a lekérdezés után. A készülék korábbi működésének helyreállításához újra kell programozni a készüléket. A teljes és a részleges visszaállítás után megváltozott vagy változatlanul maradt paraméterek teljes listáját a készülékhez tartozó beültetési útmutatóban találja. Epikardiális vezetékek – Az epikardiális vezetékeket nem találták megfelelőnek a kamrai Capture Management szolgáltatással való használatra. Epikardiális vezeték beültetésekor a kamrai Capture Management szolgáltatást ki kell kapcsolni. Kiterjesztett legnagyobb követési frekvencia – A felső követési frekvencia 190, 200 vagy 210 min-1 értékre történő programozása előtt győződjön meg arról, hogy az ilyen értékek megfelelőek-e a beteg számára. A 190, 200 és 210 min-1 felső követési frekvenciaértékek elsősorban gyermekek számára szolgálnak.


B-7

Az implantátummal kapcsolatos információk Előírások Álbipoláris áramút unipoláris vezetékkel – Unipoláris vezeték beültetésekor ellenőrizze, hogy a csúcs és a gyűrű rögzítőcsavarjai megfelelően meg vannak-e húzva, és minden elektromos érintkező szigetelve van-e, hogy megelőzze a csúcs- és a gyűrűérintkezők közötti áramszökést. Az áramszökés miatt a készülék helytelenül bipolárisként ismerheti fel az unipoláris vezetéket, ami hatástalan ingerlést eredményezhet. Imbuszkulcs – Ne használjon kék nyelű vagy derékszögű imbuszkulcsot. Ezek a kulcsok nagyobb nyomatékot alkalmaznak, mint amit a vezetékcsatlakozó tolerálni képes. A túlzott forgatónyomaték károsíthatja a rögzítőcsavarokat. Izomingerlés – Az izomingerlés (mely például a nagy teljesítményű, unipoláris ingerlés miatt következhet be) eredményeként az ingerlési frekvencia alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódban elérheti az érzékelő felső frekvenciahatárát. Az ingerlés és az érzékelés biztonsági határai – Az ingeramplitúdók, az ingerszélességek és az érzékelési szintek kiválasztásakor vegye számításba a vezetékbeépülési folyamatot. Ellenkező esetben hatástalanná válhat az ingerlés. PMT megszüntetése – A PMT-k kezeléséhez akkor is szükség lehet az orvos beavatkozására – például a pacemaker újraprogramozására, mágnes alkalmazására, gyógyszeres kezelésre vagy a vezeték ellenőrzésére –, ha a szolgáltatás be van kapcsolva. Programozók – Kizárólag Medtronic programozó és alkalmazásszoftver használható a készülék adatainak lekérdezésére és beállításainak megváltoztatására. Más gyártók programozói és szoftverei nem kompatibilisek a Medtronic készülékeivel. Gyári beállítások – Ne alkalmazza az ingeramplitúdó és érzékenység gyári beállításait vagy névleges értékeit amíg nem ellenőrizte, hogy az adott értékek megfelelő biztonsági határokat biztosítanak a beteg számára. Lassú retrográd vezetés – A lassú retrográd vezetés pacemaker által kiváltott tachycardiát (PMT) indukálhat, ha a VA átvezetési idő nagyobb, mint 400 ms. A PMT miatti beavatkozás beprogramozásával megelőzhető a PMT, ha a VA átvezetési idő kevesebb, mint 400 ms. Csúcs- és a gyűrűérintkezők – A készülék beültetésekor ellenőrizze, hogy a csúcs és a gyűrű rögzítőcsavarjai megfelelően meg vannak-e húzva, és minden elektromos érintkező szigetelve van-e, hogy

B-8


Az implantátummal kapcsolatos információk Előírások megelőzze a csúcs- és a gyűrűérintkezők közötti esetleges áramszökést. Akkor is ellenőrizze az elektromos érintkezők szigetelését, ha vezetékhosszabbítót vagy adaptert használ bipoláris modellekkel. Az áramszökés az ingerleadás kimaradását okozhatja. Babrálás szindróma – A babrálás szindróma, vagyis amikor a beteg beültetés után piszkálja a készüléket, az ingerlési frekvencia átmeneti emelkedését okozhatja, ha a pacemaker alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódra van programozva. kamrai Capture Management – A Ventricular Capture Management (Kamrai Ingerválasz-vezérlés) legfeljebb 5,0 V-ra, illetve 1,0 ms-ra programozza fel a kamrai inger paramétereit. Ha a beteg számára nagyobb 5,0 V-nál, illetve 1,0 ms-nál nagyobb teljesítményű inger leadása szükséges, akkor programozza be manuálisan az amplitúdót és ingerszélességet. Ha a vezeték részben vagy teljesen kimozdul, a kamrai Capture Management nem feltétlenül tudja kivédeni a hatástalan ingerlést.

Pacemakerfüggő betegek Diagnosztikai üzemmódok – Pacemakerfüggő betegek esetében ne programozzon be diagnosztikai (ODO, OVO vagy OAO) üzemmódot. A kimenetek rövid megszakításához használja inkább a programozó gátló funkcióját.

Orvosi beavatkozások veszélyei Beültethető kardioverter-defibrillátor (ICD) és a pacemaker egyidejű beültetése – Az ICD és a bipoláris vezetékekkel működő bipoláris pacemaker egyidejűleg is beültethető. A vezeték elhelyezéséhez kövesse a vezeték műszaki leírásában lévő beültetési utasításokat. Tanulmányozza az alábbi előírásokat, hogy elkerülje a pacemaker azon szolgáltatásainak használatát az ICD-vel élő betegeknél, amelyek unipoláris üzemmódú működést váltanak ki. ■

Tiltsa le az IPG Automatic Polarity Configuration (Automatikus polaritáskonfigurálás) szolgáltatását, és a pacemakervezeték polaritását programozza manuálisan bipoláris konfigurációra. További utasításokat a pacemaker használati útmutatója tartalmaz.

■

Ne programozza a Lead Monitor (Vezetékfigyelés) funkciót Adaptive (Alkalmazkodó) értékre, mert a program automatikusan unipolárisra állítja a kijelölt vezeték polaritását, ha tartományon kívüli vezetékimpedanciát észlel.


B-9

Az implantátummal kapcsolatos információk Előírások ■

A Transtelephonic Monitor (Telefonos figyelés) paramétert ne kapcsolja be, mert a mágnes alkalmazásakor az ingerlés polaritását a rendszer átmenetileg unipolárisra állítja.

■

Ha teljes elektromos visszaállítás történik, a pacemaker a bipoláris készülékekben visszaállítja az Implant Detection és az Automatic Polarity Configuration szolgáltatást.

Komputertomográfiás röntgenfelvétel (CT) – Ha a beteg CT-vizsgálaton esik át, és a készülék nem kerül közvetlenül a CT röntgensugarába, a készüléket nem éri káros hatás. Ha a készülék közvetlenül a CT röntgensugarába kerül, túlérzékelés léphet fel arra az időtartamra, amíg az eszköz a sugármezőben van. Amennyiben a készülék alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódra van kapcsolva, az előbbieken túlmenően a CT vizsgálat során az ingerlés kismértékben nőhet. Ha több, mint 4 s a sugárban eltöltött idő, fel kell készíteni a beteget, például pacemakerfüggő betegnél aszinkron üzemmódot kell beállítani, vagy ingerlés nélküli üzemmódot, ha nem pacemakerfüggő a beteg. Így megelőzhető a téves gátlás és követés. A CT-vizsgálat után állítsa vissza a készülék paramétereit. Nagy energiájú sugárzás – Kerülni kell, hogy a készülék nagy energiájú sugárforrás, például kobaltágyú vagy gammasugárzás közvetlen hatása alá kerüljön. A nagy energiájú sugárzás károsíthatja a készüléket, a károsodás azonban nem minden esetben tapasztalható azonnal. Ha elengedhetetlen a készülék közvetlen környezetének besugárzása, a sugárzás mértéke legfeljebb 500 rad lehet. A diagnosztikus röntgenberendezés vagy képerősítő azonban nem befolyásolja károsan készülék működését. Kőzúzás – A kőzúzás, ha a készülék a kőzúzó sugárnyalábban fekszik, végleges károsodást okozhat a beültetett készülékben. Ha a kőzúzás elkerülhetetlen, tartsa be az alábbi előírásokat.

B-10

■

A kőzúzó sugárnyalábot úgy irányítsa, hogy annak fókuszpontja és a beültetett készülék közötti távolság legalább 2,5 cm (1 hüvelyk) legyen.

■

Kezelés előtt a pacemakerfüggő betegeknél programozza a beültetett készüléket aszinkron ingerlési üzemmódra vagy együregű üzemmódra, frekvenciaalkalmazkodás nélkül.


Az implantátummal kapcsolatos információk Előírások Mágneses rezonanciavizsgálat (MRI) – Ne alkalmazzon mágneses rezonanciavizsgálatot, ha a betegben beültetett készülék van. Az MRI elektromos áramot indukálhat a beültetett vezetékekben, ami szövetkárosodáshoz vagy tachyarrhythmiák kiváltásához vezethet. Az MRI a készüléket is károsíthatja. Rádiófrekvenciás (RF) ablatio – A rádiófrekvenciás ablatio megzavarhatja a készülék működését, vagy károsíthatja azt. A rádiófrekvenciás ablatio által okozott veszélyeket a minimálisra csökkentheti a következő előírások betartásával. ■

Legyen készenlétben ideiglenes pacemaker és külső defibrillátor.

■

Az ablatiós katéter ne érintkezzen közvetlenül a beültetett rendszerrel.

■

A negatív elektródot úgy helyezze fel a betegre, hogy az áram ne haladjon át a készüléken és a vezetékrendszeren vagy azok környezetén. Az áram útvonalának a készüléktől és a vezetékrendszertől legalább 15 cm (6 hüvelyk) távolságra kell lennie.

■

Ha a beteg pacemakerfüggő, programozza a készüléket aszinkron ingerlési üzemmódra.

Terápiás ultrahang – Kerülje, hogy terápiás ultrahang érje a készüléket, mert az a készülék végleges károsodását okozhatja.

Otthoni és munkahelyi környezet Mobiltelefonok – A készülék szűrője képes kivédeni a mobiltelefonok okozta zavaró hatásokat. A mobiltelefon-használat veszélyét tovább csökkentheti, ha megfogadja ezeket a tanácsokat: ■

Tartsa a mobiltelefont legalább 15 cm (6 hüvelyk) távolságra a készüléktől, akkor is, ha a telefon nincs bekapcsolva.

■

A készülék és a 3 W fölötti teljesítménnyel sugárzó antennák között a távolság legalább 30 cm (12 hüvelyk) legyen.

■

A mobiltelefont tartsa a készüléktől távolabbi füléhez.

A készüléket a mobiltelefonok által leggyakrabban használt frekvenciatartományokkal tesztelték. Ennek alapján megállapították, hogy az ilyen technológiára épülő mobiltelefonok működése nincs hatással a készülékre.


B-11

Az implantátummal kapcsolatos információk A készülék működése Elektromágneses interferencia (EMI) – A betegeket fel kell világosítani arról, hogy ne menjenek olyan készülékek közelébe, amelyek erős elektromágneses teret gerjesztenek. Az elektromágneses interferencia a készülékben üzemzavart válthat ki, vagy meghibásodáshoz vezethet. Ha a beteg eltávolodik az EMI-forrástól vagy kikapcsolja azt, rendszerint visszaáll a pacemaker szabályos működése. Az alábbi források hozhatnak létre elektromágneses interferenciát: ■

Nagyfeszültségű vezetékek

■

Távközlő berendezések, mint a mikrohullámú adók, a hálózati erősítők, a nagy teljesítményű amatőrerősítők vagy amatőradók

■

Ipari elektromos berendezések, mint az ívhegesztő, az indukciós kemence vagy az ellenállás-hegesztőgép

A jó állapotban lévő és megfelelően földelt háztartási gépek ritkán gerjesztenek olyan erős elektromágneses teret, amely megzavarhatná a beültetett készülék működését. Szórványos közlések szólnak arról, hogy elektromos barkácsgépek, villanyborotvák okoztak zavart a beültetett készülék működésében. Elektromos figyelőrendszer (EAS) – Az elektromos figyelőrendszerek, mint az áruházi tolvajokat leleplező elektromos kapuk, hatással lehetnek a készülékre, és helytelen terápiát eredményezhetnek. Beültetett készülékkel tanácsos minél gyorsabban áthaladni ezeken a kapukon, és a lehető legkevesebb időt eltölteni a közelükben. Statikus mágneses tér – A betegeknek nem tanácsos olyan berendezések közelében vagy olyan helyen tartózkodniuk, ahol nagyobb, mint 10 gauss vagy 1 mT erősségű statikus mágneses tér hatásának vannak kitéve. A statikus mágneses terek a készülék aszinkron működését válthatják ki. Statikus mágneses tér jellemezheti többek között a sztereó hangszórókat, a mágneses kitűzőket, a játékautomatákat vagy a mágneses terápia kellékeit.

A készülék működése Ebben a részben a beültetett pacemaker cseréjéről, a mágnes működéséről és a javasolt csere idejéről (RRT/ERI) olvashat.

B-12


Az implantátummal kapcsolatos információk A készülék működése

Készülékcsere Vigyázat! Legyen készenlétben azonnal használható külső szívritmus-szabályozó készülék. A vezeték és a készülék szétkapcsolásakor a pacemakerfüggő beteg pacemakertámogatás nélkül marad. A készülék cseréjét a következő módon végezheti el: 1.

Programozza a készüléket nem alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódra, így megelőzheti a manipulálás közben esetleg fellépő frekvencianövekedést.

2.

Tegye szabaddá a zsebben a vezetéket és a készüléket. Vigyázzon, hogy ne sértse meg a szigetelőhüvelyt és ne vágja el a vezetéket.

3.

Kulccsal lazítsa ki a rögzítőcsavarokat a csatlakozóaljzatban.

4.

Finoman húzza ki a vezetéket a csatlakozóaljzatból.

5.

Vizsgálja meg a vezetéket. Ha a vezeték nem ép, vagy ha a vezeték csatlakozótüskéje a korrózió jeleit mutatja, cserélje ki a régi vezetéket újra. Vizsgálat és ártalmatlanítás céljából az eltávolított vezetéket küldje vissza a Medtronic részére.

6.

Csatlakoztassa a vezetéket az új készülékhez. Megjegyzés: Szüksége lehet egy adapterre is, amikor a vezetéket az új készülékkel akarja összekötni. Ha a vezetékadapter kompatibilitásával kapcsolatban kérdése van, forduljon a Medtronic képviseletéhez.

7.

Ellenőrizze az ingerküszöböket és az érzékelési feszültségeket. Ehhez az új készülék vagy egy külső analizátor is használható.

8.

Ha az elektromos mérések eredményei megfelelőek, helyezze el a készüléket a zsebben. Zárja a zsebet öltésekkel.

9.

Vizsgálat és ártalmatlanítás céljából az eltávolított készüléket küldje vissza a Medtronic részére.

További információ – A pacemakerek beültetésével kapcsolatban további információt az adott készülékhez mellékelt beültetési útmutatóban talál. A beszerezhető adapterkészletekről a Medtronic Pacemaker and ICD Encyclopedia (Pacemakerek és ICD-k enciklopédiája) című kiadványában olvashat. A különböző típusú pacemaker-csatlakozók méreteinek vonatkozásában olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját.


B-13

Az implantátummal kapcsolatos információk A készülék működése

A mágnes működése A mágneses működés az alábbi műveletekkel válható ki: ■

Telefonos mágnes elhelyezése a pacemaker felett

■

Mágnespróba végrehajtása a programozóval

Megjegyzés: A készülék a programozó használata utáni egy órában nem reagál a mágnes alkalmazására, kivéve, ha a vizsgálat a készülék által gyűjtött adatok azonnali törlésére irányuló paranccsal fejeződik be. A vizsgálat befejezésére szolgáló alapértelmezett paranccsal egy órán keresztül megőrizhetők az összegyűjtött adatok. Mágneses üzemmódban automatikusan nyújtott szolgáltatások: ■

A készülék az ingerküszöb biztonsági határán leadott ingerrel ellenőrzi az ingerlés hatásosságát. Az ellenőrzés 100min-1 frekvencián történik úgy, hogy az amplitúdó a harmadik ingernél 20%-kal csökken. Vigyázat! A 20%-os amplitúdócsökkenéssel járó küszöbhatárellenőrzés alatti hatástalan ingerlés azt jelzi, hogy nem megfelelő a biztonsági határ. A lehető leghamarabb végezzen ingerküszöbellenőrzést, és a leadott inger újraprogramozásával állítsa be az ingerlés 2:1 arányú biztonsági határát. Megjegyzés: Ha a Transtelephonic Monitor be van kapcsolva, a küszöbhatár-ellenőrzés öt másodperccel később indul, ezzel segítve a telefonos eszközzel való kommunikációt.

■

A mágneses frekvencia 65 min-1 lesz a csere ajánlott idejének (RRT/ERI) elérésekor, vagy amikor teljes elektromos visszaállítás történik.

■

Szabályos működés mellett a mágneses frekvencia 85 min-1, és az üzemmód aszinkron. Az üzemmódokkal kapcsolatban tanulmányozza az alábbi táblázatot.

Megjegyzés: Ebben a táblázatban az AAI<=>DDD és AAIR<=>DDDR üzemmódok kétüregű üzemmódokként szerepelnek.

B-14

Beállított üzemmód

Mágneses üzemmód

Kétüregű

DOO

VDD

VOO

Együregű

VOO/AOO


Az implantátummal kapcsolatos információk A készülékkel kapcsolatos információk

Csere javasolt ideje (RRT/ERI) A csere javasolt ideje (RRT/ERI) arra figyelmeztet, hogy a készülék telepe hamarosan lemerül. Ha a telepfeszültség egy adott határérték alá csökken, a készülék RRT/ERI állapotra áll, és 65 min-1 frekvenciájú VVI üzemmódra kapcsol. A legtöbb programozott beállítás mellett a készülékek az RRT/ERI jelzése után általában még legalább három hónapig üzemelnek. A készülék RRT/ERI állapotának kijelzői az alábbi táblázatban vannak felsorolva: B-1. táblázat A RRT/ERI állapot jelzői Működés

Jelzés

Nem mágneses üzemmód

VVI üzemmód 65 min-1 frekvencián

Mágneses üzemmód

VOO üzemmód 65 min-1 frekvencián

Telemetria

Csere szükségességét jelző üzenet a programozón

Telep és vezeték adatai

Csere szükségességét jelző üzenet és a telepfeszültség kijelzése a programozón

A készülékkel kapcsolatos információk Ebben a részben a szolgáltatások leírása, valamint a vészhelyzetben való ingerléssel és a kimenő görbékkel kapcsolatos adatok olvashatók.

A szolgáltatások összesítése A feltüntetett paraméterek egy abba a sorozatba tartozó modellre vonatkozhatnak, feltéve hogy a pacemaker az adott jellemzővel került legyártásra. Egy adott modell szolgáltatásait a megfelelő pacemaker beültetési útmutatójában találja meg. A beültetési útmutató felsorolja a pacemaker leszállításakor bekapcsolt szolgáltatásokat. Pitvari Capture Management – Ez a szolgáltatás a hatásos ingerlés fenntartásához automatikusan beállítja az amplitúdót és az ingerszélességet, és automatikusan figyeli a pitvari ingerküszöböket.


B-15

Az implantátummal kapcsolatos információk A készülékkel kapcsolatos információk Preferált pitvari ingerlés (APP) – Ez a pitvari ritmusszabályozó szolgáltatás az ingerlési frekvenciát a saját sinus ritmus frekvenciájánál kicsit magasabbra állítja. Automatikus polaritáskonfigurálás – Ez a szolgáltatás a vezetékfigyelés használatával implantátumfelismerés közben automatikusan konfigurálja a bipoláris készülékek ingerlési és érzékelési polaritását. Automatikus PVARP – Ez a szolgáltatás kivédi a pacemaker által közvetített tachycardiát (PMT), és az átlagos pitvarfrekvencia alapján számított 2:1 blokknál magasabb blokkot biztosít. Az Automatikus PVARP úgy segíti a PMT elleni védelmet, hogy az alsó követési frekvenciákon megnyújtja a PVARP hosszát, magasabb frekvenciákon pedig a PVARP és (szükség esetén) a SAV rövidítésével biztosít magasabb 2:1 blokkot. Átvezetett pitvarfibrillációra adott válasz – Ez a szolgáltatás AT/AF alatt úgy stabilizálja a kamrai ritmust az ingerlési frekvencia ütésenkénti változtatásával, hogy az éppen meghaladja a kamrai események 50%-át. (Ennek a szolgáltatásnak a neve az előző pacemakereknél Ventricular Response Pacing, azaz Kamrai válaszingerlés volt.) Diagnosztika – A diagnosztika adatokat biztosít a beteg intrinsic ritmusának és a beültetett készülék működésének ellenőrzéséhez. A diagnosztika kétféle kategóriába tartozhat: automatikus és orvos által választott. A diagnosztikára vonatkozó további információkért olvassa el az Adapta/Versa/Sensia/Relia pacemakerek használati útmutatóját. Implantátumfelismerés – Ez a szolgáltatás a vezeték csatlakoztatásakor egy 30 perces intervallumot indít el, mely alatt a készülék a vezetékimpedancia mérésével ellenőrzi a vezetékcsatlakozást. Az Implant Detection intervallum végén számos automatikus szolgáltatás és diagnosztika aktiválódik. Ezekről további információt az adott készülék használati útmutatójában talál. Vezetékfigyelés – Ez a szolgáltatás a beültetett készülék élettartama alatt méri a vezetékimpedanciát, beültetéskor pedig vezérli a vezetékpolaritás automatikus konfigurációját. Ha úgy van beállítva, azt is lehetővé teszi, hogy a készülék bipolárisról unipoláris ingerlésre és érzékelésre váltson, ha a bipoláris vezeték sérült. Üzemmódváltás – Ez a programozható szolgáltatás pitvari tachycardia észlelésekor a pitvarfrekvenciához igazodó ingerlési üzemmódról pitvarkövetés nélküli üzemmódra való kapcsolásával megakadályozza a paroxismalis pitvari tachycardia átvezetését a kamrára.

B-16


Az implantátummal kapcsolatos információk A készülékkel kapcsolatos információk Vezérelt kamrai ingerlés (MVP) – Az MVP csökkenti a szükségtelen jobb kamrai ingerlést, és így elősegíti az intrinsic vezetést. Az MVP akkor működik, ha a programozott üzemmód AAIR<=>DDDR vagy AAI<=>DDD. Nem vetélkedő pitvari ingerlés (NCAP) – Ezen programozható szolgáltatás célja a pitvari tachycardiák kiváltásának megakadályozása azáltal, hogy a készülék késlelteti a pitvari ingert, ha az a relatív pitvari refrakter szakaszra esne. Pacemaker által közvetített tachycardia (PMT) megszüntetése – Ez a programozható szolgáltatás a PMT-k automatikus felismerését és megszakítását biztosítja, a PVARP egy intervallumra érvényes megnyújtásával. Ez biztosítja, hogy a PVARP alatti következő pitvari esemény refrakter szakaszra essen. Üzemmódváltás utáni felülvezérelt ingerlés (PMOP) – Ez a szolgáltatás az üzemmódváltási epizódok után megnyújtja a DDIR-ingerlést a beállított időtartamnak és frekvenciának megfelelően. Korai kamrai összehúzódásra (PVC) adott válasz – Ez a programozható szolgáltatás megakadályozza a retrográd P-hullámok követését a PVARP kiterjesztésével PVC észlelése esetén. Ez biztosítja, hogy a PVARP alatti következő pitvari esemény refrakter szakaszra essen. Frekvenciához igazodó AV (RAAV) – Ez a szolgáltatás az AV átvezetési idő fiziológiás válaszát utánozva kétüregű üzemmódban az emelkedő vagy csökkenő szívfrekvenciának megfelelően csökkenti, illetve növeli az ingerelt AV és az érzékelt AV intervallumot. Frekvenciaesésre adott válasz – Ez a programozható szolgáltatás biztonsági ingerlést nyújt azon betegeknek, akik jelentős szívfrekvenciaesés tüneteit okozó epizódokat tapasztalnak. A készülék az ingerlési frekvencia rövid ideig tartó növelésével avatkozik be. Frekvenciaprofil-optimalizálás – Ez a programozható szolgáltatás a közepes erőfeszítést igénylő tevékenységek, például napi feladatok elvégzése vagy séta közben a maximálisnál alacsonyabb frekvenciákhoz tartozó válaszfrekvenciát figyeli, erős terhelés közben pedig a maximálishoz tartozót. A frekvenciaprofil-optimalizálás összehasonlítja a beteg napi és havi frekvenciaprofilját egy névleges vagy beállított célfrekvencia profiljával, és úgy állítja be a válaszfrekvenciát ezekben a frekvenciatartományokban, hogy az többé-kevésbé alkalmazkodó legyen.


B-17

Az implantátummal kapcsolatos információk A készülékkel kapcsolatos információk Aktivitáshoz alkalmazkodó ingerlés – Ez a szolgáltatás a beteg aktivitásához alkalmazkodva változtatja az ingerlés frekvenciáját. A beteg fizikai terhelését a készülék mozgásérzékelője figyeli. AV keresés+ – Ez a programozható szolgáltatás megkeresi a beteg intrinsic AV átvezetési idejét, és beállítja az érzékelt és az ingerelt AV intervallumot, ezáltal segíti a kamrák intrinsic aktiválását, és a gyors pitvari frekvenciák követését. Érzékelés biztosítása – Ez a szolgáltatás a megfelelő érzékelési határok fenntartásához automatikusan figyeli az érzékelt jelek amplitúdócsúcsát, és az adott határértékeknek megfelelően módosítja a pitvari és a kamrai érzékenységet. Az Érzékelés biztosítása az implantátumfelismerés után kapcsol be. Érzékelő által változtatott PVARP – Ezen programozható időintervallum segítségével a készülék az érzékelő által számított frekvencia alapján automatikusan beállítja a PVARP értékét. Így kivédhető a pacemaker által kiváltott tachycardia (PMT), és biztosítható a magasabb 2:1 blokk. Együregű hiszterézis – Ez a szolgáltatás lehetővé teszi az intrinsic ritmus követését a beprogramozott alsó frekvencia alatt. Ezzel kivédhető, hogy a készülék módosítsa a lassú, de megfelelő intrinsic ritmust, mely a hosszabb nyugalmi időszakok, például alvás közben alakulhat ki. Sinusritmus elsőbbsége – Ezen programozható szolgáltatás célja a szív hemodinamikájának javítása azáltal, hogy az érzékelő által vezérelt ingerlés helyett a sinusritmusnak ad elsőbbséget. A készülék megkeresi, majd követi az érzékelő által számított frekvenciánál alacsonyabb intrinsic sinusritmus-frekvenciát, hogy engedélyezhesse a feléledő intrinsic ritmus alacsonyabb frekvenciáját. Alvási funkció – Ez a programozható szolgáltatás a beállított alvásidő alatt felfüggeszti a beprogramozott alsó frekvenciát, és az alvási frekvenciával helyettesíti. TherapyGuide (Terápiás tanácsadó) – Ez a szolgáltatás a beteg orvos által megállapított állapota alapján egy sor javasolt paraméterértéket közöl. A TherapyGuide (Terápiás tanácsadó) funkció nem helyettesíti az orvos szakértelmét. Az orvos szabadon dönthet, hogy elfogadja, elutasítja vagy módosítja a felajánlott paraméterértékeket.

B-18


Az implantátummal kapcsolatos információk A készülékkel kapcsolatos információk Telefonos figyelés – Ezt a programozható szolgáltatást a távmonitorozási szolgáltatásokhoz kell használni.1 Ha a telefonos figyelés be van kapcsolva, a készülék mágnes alkalmazásakor öt másodperccel késlelteti az ingerküszöb-ellenőrzést (TMT). A küszöbhatár-ellenőrzés késleltetése segíti a telefonos eszközzel való kommunikációt. Vigyázat! Beültetett defibrillátorral rendelkező betegek esetében a telefonos figyelés bekapcsolása ellenjavallt. Ha a szolgáltatás be van kapcsolva, mágnes alkalmazásakor az ingerlés polaritása átmenetileg unipolárisra vált. Unipoláris konfigurációban az ingerlés gátolhatja a terápialeadást, illetve hatására az ICD helytelen terápiát adhat le. Kamrai ingerhatás-vezérlés – Ez a szolgáltatás a hatásos ingerlés fenntartásához automatikusan beállítja az amplitúdót és az ingerszélességet, és automatikusan figyeli a kamrai ingerküszöböket. Biztonsági kamraingerlés – Ezzel a szolgáltatással megelőzhető a kamrai asystolia, mely a kamrai ingerlés túlérzékenység vagy áthallás okozta téves letiltása miatt következhet be. A készülék biztonsági kamraingerlést végez, ha a kamrai eseményt a pitvari inger leadása után a VSP intervallumán belül érzékeli.

Ingerlés vészhelyzetben Vészhelyzetben a készülék nagyenergiájú VVI-ingerlést biztosít a pacemakerfüggő betegek számára. A B-2. táblázat a vészhelyzetben való ingerlés beállításait mutatja. A beállítások az összes pacemakerre vonatkoznak. B-2. táblázat Vészhelyzeti beállítások Paraméter

Beállítás

Mode

VVI

Pacing Rate

70 min-1

Ventricular Amplitude

1

7,5 V

Pulse Width

1,5 ms

Sensitivity

2,8 mV

Pacing Polarity

Unipolar

A telefonos figyelés használatát a helyi távközlési rendelkezések szabályozzák. A telefonos figyelés nem minden országban áll rendelkezésre. További információért forduljon a Medtronic képviseletéhez.


B-19

Az implantátummal kapcsolatos információk A készülékkel kapcsolatos információk B-2. táblázat Vészhelyzeti beállítások Paraméter

Beállítás

Sensing Polarity

Unipolar

Lead Monitor

Monitor Only

Ventricular Refractory Period

330 ms

Single Chamber Hysteresis

Off

Ventricular Capture Management

Off

Fizikai jellemzők A pacemakerek fizikai jellemzői a következő helyen vannak megadva: B-3. táblázat. Az ebben a táblázatban szereplő összes modell esetében a következő anyagok érintkeznek az emberi szövetekkel: titán, poliuretán, szilikongumi. Több modell parilén bevonattal rendelkezik, a táblázatban leírtaknak megfelelően. A csatlakozóegység geometriájára vonatkozó információk a következő helyen találhatók: B-4. táblázat. B-3. táblázat Fizikai jellemzők Modell

B-20

Méret: magasság X Tömeg Térfogat hossz X szélesség Felület (cm2) (g) (cm3) (mm) 30,7

Bevonat

Sugárfogó azonosítójel

Pariléna

PWB

ADDR01

44,7 x 47,9 x 7,5

27,1

12,1

ADDR03

46,7 x 47,9 x 7,5

28,1

13,0

30,7

ADDR06

50,3 x 47,9 x 7,5

28,5

14,2

10,1b

Parilénc Pariléna

PWB PWB PWB

ADDRS1

44,7 x 42,9 x 7,5

23,6

11,1

26,9

ADDRL1

45,4 x 52,3 x 7,5

31,3

13,1

34,3

PWB

ADD01

44,7 x 47,9 x 7,5

27,1

12,1

30,7

PWB

ADVDD01

44,7 x 42,9 x 7,5

23,6

11,1

26,9

PWB Pariléna

ADSR01

40,2 X 42,9 x 7,5

21,5

9,7

26,9

ADSR03

42,9 x 42,9 x 7,5

22,5

10,5

26,9

ADSR06

43,3 x 42,9 x 7,5

22,5

11,0

8,5b

VEDR01

44,7 x 47,9 x 7,5

27,1

12,1

30,7

PWH vagy PWB

SEDR01

44,7 x 47,9 x 7,5

27,1

12,1

30,7

PWL vagy PWB

SEDRL1

45,4 x 52,3 x 7,5

31,3

13,1

34,3

PWL vagy PWB

PWB PWB

Parilénc

PWB

SED01

44,7 x 47,9 x 7,5

27,1

12,1

30,7

PWL vagy PWB

SESR01

40,2 X 42,9 x 7,5

21,5

9,7

26,9

PWL vagy PWB

SES01

40,2 X 42,9 x 7,5

21,5

9,7

26,9

PWL vagy PWB

REDR01

44,7 x 47,9 x 7,5

27,1

12,1

30,7

PWB


Az implantátummal kapcsolatos információk A készülékkel kapcsolatos információk B-3. táblázat Fizikai jellemzők Modell

Méret: magasság X Tömeg Térfogat Felület (cm2) hossz X szélesség (g) (cm3) (mm)

Bevonat

Sugárfogó azonosítójel

RED01

44,7 x 47,9 x 7,5

27,1

12,1

30,7

PWB

RESR01

40,2 X 42,9 x 7,5

21,5

9,7

26,9

PWB

RES01

40,2 X 42,9 x 7,5

21,5

9,7

26,9

PWB

REVDD01

44,7 x 42,9 x 7,5

23,6

11,1

26,9

PWB

a

Mind parilénbevonatú, mind bevonat nélküli modellek beszerezhetők.

b

Ezek a modellek parilén bevonattal rendelkeznek, Ennek eredményeképpen a szabadon levő felület kisebb, mint a bevonat nélküli modell esetében,

c

Az ADDR06 és ADSR06 modellek parilén bevonattal rendelkeznek.

B-4. táblázat A csatlakozóegység méretei Modellek

Vezetékvég belső átmérője

Átlagos belső átmérő

ADDR01, ADDRL1, ADD01, VEDR01, SEDR01, SEDRL1, SED01, REDR01, RED01

1,93 mm

25,2 mm

ADDR03

1,93 mm

25,6 mm

ADDR06

2,72 mm

26,4 mm

ADDRS1, ADVDD01, REVDD01

1,93 mm

23,7 mm

ADSR01, SESR01, SES01, RESR01, RES01

1,93 mm

23,7 mm

ADSR03

1,93 mm

26,4 mm

ADSR06

2,72 mm

26,4 mm


B-21


Leadott görbe A pacemakerek kimenő görbéjét a B-1. ábra szemlélteti. μ

B-1. ábra. Teljesítmény-görbe névleges körülmények között (ohmos terhelés: 500 Ω)1

1

B-22

Az amplitúdó és az ingerszélesség az EN 45502-2-1 (1998) szabvány 6.1.1-es paragrafusa szerint mérve.



Telepek A pacemakerekben használt telepek adatait a B-5. táblázat B-11. táblázat mutatja. Megjegyzés: Az ezekben a táblázatokban feltüntetett használható kapacitás az élettartam kezdetétől (BOS) az élettartam végéig (EOS) van meghatározva. B-5. táblázat Az ADDR01, ADDR03, ADDR06 és ADD01 modellek telepe és energiafogyasztása Paraméter

Érték

Típus

Sigma 263

Típus

Lítium-jód

Gyártó

Medtronic Energy and Component Center

Megjegyzések

Feszültség

2,8 V

Használható kapacitás

1,3 Ah

Rendelkezésre álló kapacitás a BOS és az EOS között.

Minimális kapacitás az RRT/ERI jelzésekor

0,08 Ah

A minimális kapacitás mérése névleges beállítások, 500 Ω terhelés, unipoláris vagy bipoláris polaritás és 100% ingerlés mellett történik.

Készülék bemenő impedanciája

> 150 K Ω

A készülék bemenő impedanciája a CENELEC-szabvány (EN 45502-2-1) szerint van mérve.

B-6. táblázat AZ ADDRS1 modell telepe és energiafogyasztása Paraméter

Érték

Típus

Megjegyzések

Sigma 213

Típus

Lítium-jód

Gyártó


Feszültség

2,8 V

Hasznos kapacitás

0,91 Ah



0,08 Ah



> 150 K Ω



B-23

Az implantátummal kapcsolatos információk A készülékkel kapcsolatos információk B-7. táblázat Az ADDRL1 modell telepe és energiafogyasztása Paraméter Típus

Érték

Megjegyzések

Sigma 303

Típus

Lítium-jód

Gyártó


Feszültség

2,8 V

Hasznos kapacitás

1,6 Ah



0,16 Ah



> 150 K Ω


B-8. táblázat Az ADSR01, ADSR03, ADSR06, SESR01, SES01, RESR01, RES01 modellek telepe és energiafogyasztása Paraméter Típus

Érték

Megjegyzések

Sigma 213

Típus

Lítium-jód

Gyártó


Feszültség

2,8 V

Hasznos kapacitás

0,92 Ah



0,06 Ah



B-24

> 150 K Ω



Az implantátummal kapcsolatos információk A készülékkel kapcsolatos információk B-9. táblázat Az ADVDD01, REVDD01 modell telepe és energiafogyasztása Paraméter

Érték

Típus

Megjegyzések

Sigma 213

Típus

Lítium-jód

Gyártó


Feszültség

2,8 V

Hasznos kapacitás

0,93 Ah



0,07 Ah



> 150 K Ω


B-10. táblázat A VEDR01, SEDR01, SED01, REDR01 és RED01 modellek telepe és energiafogyasztása Paraméter

Érték

Típus

Sigma 263

Típus

Lítium-jód

Gyártó


Megjegyzések

Feszültség

2,8 V

Hasznos kapacitás

1,3 Ah



0,08 Ah



> 150 K Ω



B-25

Az implantátummal kapcsolatos információk A készülékkel kapcsolatos információk B-11. táblázat Az SEDRL1 modell telepe és energiafogyasztása Paraméter

Érték

Típus

Megjegyzések

Sigma 303

Típus

Lítium-jód

Gyártó


Feszültség

2,8 V

Hasznos kapacitás

1,6 Ah



0,16 Ah



> 150 K Ω


Várható élettartam A B-12. táblázat segítségével megállapíthatja egy adott pacemakertípus várható élettartamát a típusszám és a sorozatszám előtagja alapján. A pacemaker sorozatszámának előtagja látható a betegvizsgálatok alatt nyomtatott minden jelentés tetején. A sorozatszám előtagja látható a pacemaker dobozán és magán a készüléken is. A várható élettartam a beültetéstől a csere javasolt idejéig (RRT/ERI) eltelt évek számát jelenti. A becsült értékekhez tartozó működtetési körülmények az élettartam-előrejelzési táblázatokban vannak felsorolva. (A 100 min-1 melletti ingerlés gyermekgyógyászati alkalmazást jelent.) Megjegyzés: Ezek az előrejelzések a leadható telepkapacitást alkalmazó számításokon alapulnak. Ezek az értékek a beültetéstől az RRT/ERI idejéig terjedő előrejelzési becsléseket jelentenek, és segíthetik az orvost abban, hogy megismerje a különböző ingerlési körülményeknek a telep élettartamára kifejtett hatását. Az értékeket nem szabad pontos értékekként értelmezni. Figyelem! Ha az RRT/ERI beállításra került, a pacemakert 3 hónapon belül ki kell cserélni. Az RRT/ERI beállításának dátuma és időpontja az Observations (Megfigyelések) ablakban van beállítva.

B-26



B-12. táblázat Az élettartam-előrejelzési táblázatok azonosítása Típus

A sorozatszám előtagja

Élettartamtáblázat

A sorozatszám előtagja

Élettartamtáblázat

ADDR01

PWB

B-13. táblázat

NWB

B-20. táblázat

ADDR03

PWD

B-13. táblázat

NWD

B-20. táblázat

ADDR06

PWC

B-13. táblázat

NWC

B-20. táblázat

ADD01

PWF

B-13. táblázat

NWF

B-20. táblázat

ADDRS1

PWA

B-14. táblázat

NWA

B-21. táblázat

ADDRL1

PWE

B-15. táblázat

NWE

B-22. táblázat

ADSR01

PWM

B-16. táblázat

NWM

B-23. táblázat

ADSR03

PWP

B-16. táblázat

NWP

B-23. táblázat

ADSR06

PWN

B-16. táblázat

NWN

B-23. táblázat

SESR01

PWR

B-16. táblázat

NWR

B-23. táblázat

SES01

PWS

B-16. táblázat

NWS

B-23. táblázat

RESR01

NWU

B-23. táblázat

RES01

NWV

B-23. táblázat

NWG

B-24. táblázat

NWX

B-24. táblázat

ADVDD01

PWG

B-17. táblázat

REVDD01 VEDR01

PWH

B-18. táblázat

NWH

B-25. táblázat

SEDR01

PWL

B-18. táblázat

NWL

B-25. táblázat

SED01

PWK

B-18. táblázat

NWK

B-25. táblázat

REDR01

NWT

B-25. táblázat

RED01

NWW

B-25. táblázat

NWJ

B-26. táblázat

SEDRL1

PWJ

B-19. táblázat


B-27


Várható élettartam: PWB, PWD, PWC és PWF sorozatszámelőtagú típusok B-13. táblázat Az ADDR01/03/06 és ADD01 készülékek várható élettartama a beültetéstől a csere javasolt idejéig (év) Vezetékimpedancia Ingerlés

Pitvari amplitúdó, kamrai amplitúdó

Frekvencia, ingerszélesség

500 Ω

1000 Ω

Élettartam (év)

DDDR vagy DDD, 0%

DDDR vagy DDD, 50%

1,5 V; 2,0 Va

60 min-1; 0,4 ms

9,8

9,8

2,5 V; 2,5 V

9,3

9,3

3,5 V; 3,5 V

9,6

9,6

9,0

9,4

8,2

8,7

7,4

8,3

9,4

9,6

2,5 V; 2,5 V

8,7

9,0

3,5 V; 3,5 V

8,3

8,9

8,2

8,9

2,5 V; 2,5 V

7,4

8,2

3,5 V; 3,5 V

6,0

7,3

9,0

----

8,9

----

6,5

----

3,5

----

2,4

----

1,7

----

1,5 V; 2,0 Va

60 min-1; 0,4 ms

2,5 V; 2,5 V 3,5 V; 3,5 V AAIR<=>DDDR vagy AAI<=>DDD (MVP üzemmódok) 50% pitvari, 5% kamrai DDDR vagy DDD, 100%

DDDR vagy DDD, 0%

1,5 V; 2,0

Va

1,5 V; 2,0 Va

2,5 V; 2,5 V

60

min-1;

0,4 ms

60 min-1; 0,4 ms

70 min-1; 0,5 ms

5,0 V; 5,0 V DDDR vagy DDD, 100%

2,5 V; 2,5 V

70 min-1; 0,5 ms

5,0 V; 5,0 V

DDDR vagy DDD, 100% DDDR vagy DDD, 100% a

5,0 V; 5,0 V 5,0 V; 5,0 V

70 min-1; 1,0 ms 100

min-1;

1,0 ms

Pitvari Capture Management (ingerhatás-vezérlés) esetén a legkisebb adaptált amplitúdó 1,5 V (névleges). Kamrai Capture Management (ingerhatás-vezérlés) esetén a legkisebb adaptált amplitúdó 2,0 V (névleges).

B-28



Várható élettartam: PWA sorozatszám-előtagú típus B-14. táblázat Az ADDRS1 készülékek várható élettartama a beültetéstől a csere javasolt idejéig (év) Vezetékimpedancia Ingerlés



500 Ω

1000 Ω

Élettartam (év)

DDDR vagy DDD, 0%

1,5 V; 2,0 Va

60 min-1; 0,4 ms

7,4

7,4

7,0

7,0

7,2

7,2

6,7

7,0

6,1

6,5

5,5

6,2

7,1

7,2

2,5 V; 2,5 V

6,5

6,7

3,5 V; 3,5 V

6,2

6,6

6,1

6,7

2,5 V; 2,5 V

5,5

6,1

3,5 V; 3,5 V

4,3

5,4

6,7

----

6,6

----

4,8

----

2,4

----

2,5 V; 2,5 V 3,5 V; 3,5 V DDDR vagy DDD, 50%

1,5 V; 2,0

Va

60

min-1;

0,4 ms


DDDR vagy DDD, 0%

1,5 V; 2,0

Va

1,5 V; 2,0 Va

2,5 V; 2,5 V

60

min-1;

0,4 ms

60 min-1; 0,4 ms

70 min-1; 0,5 ms


2,5 V; 2,5 V

70

min-1;

0,5 ms

5,0 V; 5,0 V

DDDR vagy DDD, 100%

5,0 V; 5,0 V

70 min-1; 1,0 ms

1,6

----

DDDR vagy DDD, 100%

5,0 V; 5,0 V

100 min-1; 1,0 ms

1,1

----

a

Kamrai Capture Management (ingerhatás-vezérlés) esetén a legkisebb adaptált amplitúdó 1,5 V (névleges). Kamrai Capture Management (ingerhatás-vezérlés) esetén a legkisebb adaptált amplitúdó 2,0 V (névleges).


B-29


Várható élettartam: PWE sorozatszám-előtagú típus B-15. táblázat Az ADDRL1 készülékek várható élettartama a beültetéstől a csere javasolt idejéig (év) Vezetékimpedancia Ingerlés



500 Ω

1000 Ω

Élettartam (év)

DDDR vagy DDD, 0%

1,5 V; 2,0 Va

60 min-1; 0,4 ms

12,2

12,2

11,5

11,5

11,9

11,9

11,0

11,5

10,1

10,7

9,1

10,3

11,6

11,9

2,5 V; 2,5 V

10,7

11,1

3,5 V; 3,5 V

10,2

11,0

10,1

11,0

2,5 V; 2,5 V

9,1

10,1

3,5 V; 3,5 V

7,4

9,0

11,1

----

10,9

----

8,0

----

4,1

----


1,5 V; 2,0

Va

60

min-1;

0,4 ms


DDDR vagy DDD, 0%

1,5 V; 2,0

Va

1,5 V; 2,0 Va

2,5 V; 2,5 V

60

min-1;

0,4 ms

60 min-1; 0,4 ms

70 min-1; 0,5 ms


2,5 V; 2,5 V

70

min-1;

0,5 ms

5,0 V; 5,0 V

DDDR vagy DDD, 100%

5,0 V; 5,0 V

70 min-1; 1,0 ms

2,6

----

DDDR vagy DDD, 100%

5,0 V; 5,0 V

100 min-1; 1,0 ms

1,7

----

a


B-30



Várható élettartam: PWM, PWP, PWN, PWR és PWS sorozatszám-előtagú típusok B-16. táblázat Az ADSR01/03/06, SESR01 és SES01 készülékek várható élettartama a beültetéstől a csere javasolt idejéig (év) Vezetékimpedancia Ingerlés

Amplitúdó


500 Ω

1000 Ω

Élettartam (év)

SSIR vagy SSI, 0%

SSIR vagy SSI, 50%

2,0 V

60 min-1; 0,4 ms

9,0

9,0

2,5 V

8,5

8,5

3,5 V

8,8

8,8

8,4

8,7

7,8

8,1

7,4

8,0

7,9

8,4

2,5 V

7,3

7,8

3,5 V

6,4

7,4

8,3

----

8,2

----

6,7

----

4,1

----

2,0 V

60 min-1; 0,4 ms

2,5 V 3,5 V SSIR vagy SSI, 100%

SSIR vagy SSI, 0%

2,0 V

2,5 V

60

min-1;

0,4 ms

70 min-1; 0,5 ms

5,0 V SSIR vagy SSI, 100%

2,5 V

70

min-1;

0,5 ms

5,0 V

SSIR vagy SSI, 100%

5,0 V

70 min-1; 1,0 ms

2,9

----

SSIR vagy SSI, 100%

5,0 V

100 min-1; 1,0 ms

2,2

----


B-31


Várható élettartam: PWG sorozatszám-előtagú típus B-17. táblázat Az ADVDD01 készülékek várható élettartama a beültetéstől a csere javasolt idejéig (év) Vezetékimpedancia Ingerlés

Amplitúdó


500 Ω

1000 Ω

Élettartam (év)

VDD, 0%

2,0 V

60 min-1; 0,4 ms

7,4

7,4

7,0

7,0

7,2

7,2

7,0

7,2

6,6

6,8

6,3

6,7

6,6

7,0

2,5 V

6,2

6,5

3,5 V

5,5

6,2

6,8

----

6,7

----

5,6

----

3,6

----

2,5 V 3,5 V VDD, 50%

2,0 V

60

min-1;

0,4 ms

2,5 V 3,5 V VDD, 100%

VDD, 0%

2,0 V

2,5 V

60

min-1;

0,4 ms

70 min-1; 0,5 ms

5,0 V VDD, 100%

2,5 V

70

min-1;

0,5 ms

5,0 V

VDD, 100%

5,0 V

70 min-1; 1,0 ms

2,6

----

VDD, 100%

5,0 V

100 min-1; 1,0 ms

2,0

----

Megjegyzés: A VDD-élettartam a következő feltételek mellett van kiszámítva: kétkamrás készülék, DDD üzemmód, 0,0 V amplitúdó a pitvarban (pitvari ingerlés kikapcsolva).

B-32



Várható élettartam: PWH, PWL és PWK sorozatszám-előtagú típusok B-18. táblázat A VEDR01, SEDR01 és SED01 készülékek várható élettartama a beültetéstől a csere javasolt idejéig (év) Vezetékimpedancia Ingerlés



500 Ω

1000 Ω

Élettartam (év)

DDDR vagy DDD, 0%

DDDR vagy DDD, 50%

1,5 V; 2,0 Va

60 min-1; 0,4 ms

9,8

9,8

2,5 V; 2,5 V

9,3

9,3

3,5 V; 3,5 V

9,6

9,6

9,0

9,4

8,2

8,7

7,4

8,3

8,2

8,9

2,5 V; 2,5 V

7,4

8,2

3,5 V; 3,5 V

6,0

7,3

9,0

----

8,9

----

6,5

----

3,5

----

1,5 V; 2,0 Va

60 min-1; 0,4 ms


DDDR vagy DDD, 0%

1,5 V; 2,0

Va

2,5 V; 2,5 V

60

min-1;

0,4 ms

70 min-1; 0,5 ms


2,5 V; 2,5 V

70

min-1;

0,5 ms

5,0 V; 5,0 V

DDDR vagy DDD, 100%

5,0 V; 5,0 V

70 min-1; 1,0 ms

2,4

----

DDDR vagy DDD, 100%

5,0 V; 5,0 V

100 min-1; 1,0 ms

1,7

----

a



B-33


Várható élettartam: PWJ sorozatszám-előtagú típus B-19. táblázat Az SEDRL1 készülékek várható élettartama a beültetéstől a csere javasolt idejéig (év) Vezetékimpedancia Ingerlés



500 Ω

1000 Ω

Élettartam (év)

DDDR vagy DDD, 0%

1,5 V; 2,0 Va

60 min-1; 0,4 ms

12,2

12,2

11,5

11,5

11,9

11,9

11,0

11,5

10,1

10,7

9,1

10,3

10,1

11,0

2,5 V; 2,5 V

9,1

10,1

3,5 V; 3,5 V

7,4

9,0

11,1

----

10,9

----

8,0

----

4,1

----


1,5 V; 2,0

Va

60

min-1;

0,4 ms


DDDR vagy DDD, 0%

1,5 V; 2,0

Va

2,5 V; 2,5 V

60

min-1;

0,4 ms

70 min-1; 0,5 ms


2,5 V; 2,5 V

70

min-1;

0,5 ms

5,0 V; 5,0 V

DDDR vagy DDD, 100%

5,0 V; 5,0 V

70 min-1; 1,0 ms

2,6

----

DDDR vagy DDD, 100%

5,0 V; 5,0 V

100 min-1; 1,0 ms

1,7

----

a


B-34



Várható élettartam: NWB, NWD, NWC és NWF sorozatszámelőtagú típusok B-20. táblázat Az ADDR01/03/06 és ADD01 készülékek várható élettartama a beültetéstől a csere javasolt idejéig (év) Vezetékimpedancia Ingerlés



500 Ω

1000 Ω

Élettartam (év)

DDDR vagy DDD, 0%

DDDR vagy DDD, 50%

1,5 V; 2,0 Va

60 min-1; 0,4 ms

12,8

12,8

2,5 V; 2,5 V

11,9

11,9

3,5 V; 3,5 V

12,5

12,5

11,4

12,0

10,2

11,0

9,1

10,4

12,1

12,4

2,5 V; 2,5 V

10,9

11,4

3,5 V; 3,5 V

10,4

11,3

10,2

11,3

2,5 V; 2,5 V

9,0

10,2

3,5 V; 3,5 V

7,1

8,9

11,8

----

11,5

----

7,9

----

3,8

----

2,5

----

1,8

----

1,5 V; 2,0 Va

60 min-1; 0,4 ms


DDDR vagy DDD, 0%

1,5 V; 2,0

Va

1,5 V; 2,0 Va

2,5 V; 2,5 V

60

min-1;

0,4 ms

60 min-1; 0,4 ms

70 min-1; 0,5 ms


2,5 V; 2,5 V

70 min-1; 0,5 ms

5,0 V; 5,0 V

DDDR vagy DDD, 100% DDDR vagy DDD, 100% a

5,0 V; 5,0 V 5,0 V; 5,0 V

70 min-1; 1,0 ms 100

min-1;

1,0 ms



B-35


Várható élettartam: NWA sorozatszám-előtagú típus B-21. táblázat Az ADDRS1 készülékek várható élettartama a beültetéstől a csere javasolt idejéig (év) Vezetékimpedancia Ingerlés



500 Ω

1000 Ω

Élettartam (év)

DDDR vagy DDD, 0%

1,5 V; 2,0 Va

60 min-1; 0,4 ms

9,8

9,8

9,1

9,1

9,5

9,5

8,6

9,1

7,7

8,3

6,7

7,8

9,2

9,4

2,5 V; 2,5 V

8,3

8,6

3,5 V; 3,5 V

7,8

8,5

7,7

8,5

2,5 V; 2,5 V

6,7

7,7

3,5 V; 3,5 V

5,2

6,6

8,9

----

8,8

----

5,9

----

2,7

----


1,5 V; 2,0

Va

60

min-1;

0,4 ms


DDDR vagy DDD, 0%

1,5 V; 2,0

Va

1,5 V; 2,0 Va

2,5 V; 2,5 V

60

min-1;

0,4 ms

60 min-1; 0,4 ms

70 min-1; 0,5 ms


2,5 V; 2,5 V

70

min-1;

0,5 ms

5,0 V; 5,0 V

DDDR vagy DDD, 100%

5,0 V; 5,0 V

70 min-1; 1,0 ms

1,8

----

DDDR vagy DDD, 100%

5,0 V; 5,0 V

100 min-1; 1,0 ms

1,2

----

a


B-36



Várható élettartam: NWE sorozatszám-előtagú típus B-22. táblázat Az ADDRL1 készülékek várható élettartama a beültetéstől a csere javasolt idejéig (év) Vezetékimpedancia Ingerlés



500 Ω

1000 Ω

Élettartam (év)

DDDR vagy DDD, 0%

1,5 V; 2,0 Va

60 min-1; 0,4 ms

15,9

15,9

14,8

14,8

15,5

15,5

14,1

14,9

12,7

13,6

11,2

12,9

14,9

15,4

2,5 V; 2,5 V

13,5

14,1

3,5 V; 3,5 V

12,8

13,9

12,6

14,0

2,5 V; 2,5 V

11,1

12,6

3,5 V; 3,5 V

8,7

11,0

14,6

----

14,3

----

9,7

----

4,6

----


1,5 V; 2,0

Va

60

min-1;

0,4 ms


DDDR vagy DDD, 0%

1,5 V; 2,0

Va

1,5 V; 2,0 Va

2,5 V; 2,5 V

60

min-1;

0,4 ms

60 min-1; 0,4 ms

70 min-1; 0,5 ms


2,5 V; 2,5 V

70

min-1;

0,5 ms

5,0 V; 5,0 V

DDDR vagy DDD, 100%

5,0 V; 5,0 V

70 min-1; 1,0 ms

2,8

----

DDDR vagy DDD, 100%

5,0 V; 5,0 V

100 min-1; 1,0 ms

1,9

----

a



B-37


Várható élettartam: NWM, NWP, NWN, NWR, NWS, NWU és NWV sorozatszám-előtagú típusok B-23. táblázat Az ADSR01/03/06, SESR01, SES01, RESR01 és RES01 készülékek várható élettartama a beültetéstől a csere javasolt idejéig (év) Vezetékimpedancia Ingerlés

Amplitúdó


500 Ω

1000 Ω

Élettartam (év)

SSIR vagy SSI, 0%

SSIR vagy SSI, 50%

2,0 V

60 min-1; 0,4 ms

11,3

11,3

2,5 V

10,4

10,4

3,5 V

11,1

11,1

10,4

10,8

9,5

9,9

9,0

9,9

9,6

10,4

2,5 V

8,7

9,5

3,5 V

7,5

8,9

10,3

----

10,2

----

8,0

----

4,6

----

2,0 V

60 min-1; 0,4 ms

2,5 V 3,5 V SSIR vagy SSI, 100%

SSIR vagy SSI, 0%

2,0 V

2,5 V

60

min-1;

0,4 ms

70 min-1; 0,5 ms

5,0 V SSIR vagy SSI, 100%

2,5 V

70

min-1;

0,5 ms

5,0 V

SSIR vagy SSI, 100%

5,0 V

70 min-1; 1,0 ms

3,1

----

SSIR vagy SSI, 100%

5,0 V

100 min-1; 1,0 ms

2,3

----

B-38



Várható élettartam: NWG és NWX sorozatszám-előtagú típusok B-24. táblázat Az ADVDD01 és REVDD01 készülékek várható élettartama a beültetéstől a csere javasolt idejéig (év) Vezetékimpedancia Ingerlés

Amplitúdó


500 Ω

1000 Ω

Élettartam (év)

VDD, 0%

VDD, 50%

2,0 V

60 min-1; 0,4 ms

9,8

9,8

2,5 V

9,1

9,1

3,5 V

9,5

9,5

9,1

9,4

8,4

8,7

7,9

8,6

8,5

9,0

2,5 V

7,7

8,3

3,5 V

6,8

7,9

9,0

----

8,8

----

7,1

----

4,3

----

2,0 V

60 min-1; 0,4 ms

2,5 V 3,5 V VDD, 100%

VDD, 0%

2,0 V

2,5 V

60

min-1;

0,4 ms

70 min-1; 0,5 ms

5,0 V VDD, 100%

2,5 V

70

min-1;

0,5 ms

5,0 V

VDD, 100%

5,0 V

70 min-1; 1,0 ms

3,0

----

VDD, 100%

5,0 V

100 min-1; 1,0 ms

2,2

----

Megjegyzés: A VDD-élettartam a következő feltételek mellett van kiszámítva: kétkamrás készülék, DDD üzemmód, 0,0 V amplitúdó a pitvarban (pitvari ingerlés kikapcsolva).


B-39


Várható élettartam: NWH, NWL, NWK, NWT és NWW sorozatszám-előtagú típusok B-25. táblázat A VEDR01, SEDR01, SED01, REDR01 és RED01 készülékek várható élettartama a beültetéstől a csere javasolt idejéig (év) Vezetékimpedancia Ingerlés



500 Ω

1000 Ω

Élettartam (év)

DDDR vagy DDD, 0%

DDDR vagy DDD, 50%

1,5 V; 2,0 Va

60 min-1; 0,4 ms

12,8

12,8

2,5 V; 2,5 V

11,9

11,9

3,5 V; 3,5 V

12,5

12,5

11,4

12,0

10,2

11,0

9,1

10,4

10,2

11,3

2,5 V; 2,5 V

9,0

10,2

3,5 V; 3,5 V

7,1

8,9

11,8

----

11,5

----

7,9

----

3,8

----

1,5 V; 2,0 Va

60 min-1; 0,4 ms


DDDR vagy DDD, 0%

1,5 V; 2,0

Va

2,5 V; 2,5 V

60

min-1;

0,4 ms

70 min-1; 0,5 ms


2,5 V; 2,5 V

70

min-1;

0,5 ms

5,0 V; 5,0 V

DDDR vagy DDD, 100%

5,0 V; 5,0 V

70 min-1; 1,0 ms

2,5

----

DDDR vagy DDD, 100%

5,0 V; 5,0 V

100 min-1; 1,0 ms

1,8

----

a


B-40



Várható élettartam: NWJ sorozatszám-előtagú típus B-26. táblázat Az SEDRL1 készülékek várható élettartama a beültetéstől a csere javasolt idejéig (év) Vezetékimpedancia Ingerlés



500 Ω

1000 Ω

Élettartam (év)

DDDR vagy DDD, 0%

1,5 V; 2,0 Va

60 min-1; 0,4 ms

15,9

15,9

14,8

14,8

15,5

15,5

14,1

14,9

12,7

13,6

11,2

12,9

12,6

14,0

2,5 V; 2,5 V

11,1

12,6

3,5 V; 3,5 V

8,7

11,0

14,6

----

14,3

----

9,7

----

4,6

----


1,5 V; 2,0

Va

60

min-1;

0,4 ms


DDDR vagy DDD, 0%

1,5 V; 2,0

Va

2,5 V; 2,5 V

60

min-1;

0,4 ms

70 min-1; 0,5 ms


2,5 V; 2,5 V

70

min-1;

0,5 ms

5,0 V; 5,0 V

DDDR vagy DDD, 100%

5,0 V; 5,0 V

70 min-1; 1,0 ms

2,8

----

DDDR vagy DDD, 100%

5,0 V; 5,0 V

100 min-1; 1,0 ms

1,9

----

a



B-41


Meghosszabbított működési idő A legtöbb programozott beállítás mellett a készülékek kb. 95%-a az RRT/ERI jelzése után még legalább három hónapig üzemel. Az RRT/ERI és az EOS közti 3 hónapos meghosszabbított működési idő alatt 100%-os VVI-ingerlés feltételezhető, ha a programozott frekvencia 65 min-1, a jobb kamrai ingeramplitúdó 3,5 V, a jobb kamrai impulzusszélesség 0,4 ms és az ingerlési terhelés 500 Ω. A paraméterek átprogramozása csökkentheti meghosszabbított működési időt.

B-42


T

Tárgymutató

A ablak, EKG lásd: valósidejű ritmuskijelzés ablaka AC hálózati kábel 1-15 adatbázis program vizsgálati adatok importálása 3-43 adatbázisprogram vizsgálati adatok mentése 3-46 adatgyűjtés-beállítási képernyő 5-43 adatok bevitel 1-29 mentés, vizsgálat 3-43, 3-46 Adjust (Beállítás) gomb 3-6, 3-15 alapértékek, frekvenciaalkalmazkodás 8-9 alapritmus ellenőrzése képernyő 3-36 alapritmus-vizsgálat 3-36 Inhibit üzemmód 3-37 manuális frekvenciacsökkentés 3-37 alárendelt paraméterek 7-10 programozás kivitelezése 7-8 alvási funkció paraméterek és beállítások A-12 analóg be- és kimeneti csatlakozó 1-20 analóg kimenet csatlakozók 1-7, 1-14 leírás 1-14 Auto-Identify (Automatikus azonosítás) gomb 3-7, 3-11 Auto-Identify gomb 3-10 automatikus EGM-kiválasztás ellenőrzéskor 3-18

kezdeti lekérdezés jelentése 3-17 lekérdezés 2-19, 3-11 automatikus diagnosztika lásd: diagnosztika AV átvezetési hisztogram átvezetési szekvenciák 5-13 AV átvezetési hisztogram. 5-13 AV keresés+ paraméterek és beállítások A-10

Á állapotsor 1-24, 1-25 átrendezés, görbék 4-14 átvezetett pitvarfibrillációra adott válasz paraméterek és beállítások A-13 átvezetési szekvenciák 3-24 AV átvezetési hisztogram 5-13

B be- és kimeneti csatlakozók 1-10, 1-15 beállítás nyomtatási beállítások 3-16 Trace nyomtatási üzemmód 3-17 vizsgálati beállítások 3-16 beállítások automatikus EGM-kiválasztás ellenőrzéskor 3-18 kezdeti lekérdezés jelentése 3-17 nyomtatás 3-16 vizsgálat 3-16 befejezés, vizsgálat


T-1

Tárgymutató előírások (elektrofiziológiai vizsgálatok) 9-4 figyelmeztetések 3-46 képernyő 3-45 mentés, beteg adatai 3-47 törlés, adatopciók 5-46 bemutatóprogramok futtatása 2-5 beprogramozás ideiglenes magas frekvenciák 6-32 ideiglenes paraméterek 6-30 a beteg adatai lásd még: TherapyGuide beteg adatai History (Kórtörténet) ablak 3-32 Patient Information (Beteg adatai) képernyő 3-31 beteg klinikai állapotértékei lásd: TherapyGuide betegvizsgálat befejezés 3-45 elkezdés 3-5 műveletek az elkezdéshez 3-7 vizsgálati adatok mentése 3-43 beültetés dátuma betáplálás a pacemakerbe 3-31 bevonat, pacemaker B-20 billentyűzet a képernyőn 1-29 billentyűzetcsatlakozó 1-15 biztonsági kamraingerlés, elektrofiziológiai vizsgálatok 9-8

C Capture Management automatikus diagnosztika 5-24 paraméterek és beállítások A-8, A-9 Capture Management ellenőrzés ambuláns eredmények 6-16 biztonsági határok 6-16 ellenőrzést korlátozó tényezők 6-12 küszöbmérések 6-13 Capture Management részletei keresési eredmények képernyője 5-36 paraméterek és beállítások A-18 Capture Management trendje 5-24 képernyő 5-24 Checklist (Feladatlista) 2-7 áttekintés 2-7 használat 2-9 két nyíllal jelzett gomb 2-7

T-2

Checklist (Feladatlista) gomb 3-15

Cs csatlakozóegység méretei B-21 csatlakoztatás felszíni elektródok 2-14 csere ajánlott ideje (RRT/ERI) állapotjelzők B-15 törlés lekérdezés után 3-12 csere javasolt ideje (RRT/ERI) meghatározás B-15 lásd még meghosszabbított működési idő lásd még: várható élettartam csere javasolt ideje (RRT/ERI) vii csere, pacemaker B-13

D dátum és idő beállítása 2-2 diagnosztika adatgyűjtés 5-2 adatgyűjtés-beállítás képernyője 5-43 adatmegtekintés eszközei 5-9 adatok megjelenítése 5-7 adattörlés 5-46 adattörlés ablak 5-47 automatikus gyűjtés, típusok 5-2, 5-10 beállítási lehetőségek, automatikus gyűjtés 5-44 beállítási lehetőségek, orvos által kiválasztott gyűjtés 5-45 előírás, elektrofiziológiai vizsgálatok használata 9-2 elvesztés, EGM-adatok (elektrofiziológiai vizsgálatok) 9-2 felfüggesztett adatgyűjtés 5-4 fontos szempontok 5-3 idő és dátum jelzése 5-3 megtekintés, gyűjtött adatok 5-8 orvos által kiválasztott adatok 5-29 orvos által kiválasztott programozási lehetőségek 5-29 orvos által választott gyűjtés, típusok 5-3 programozás, adatgyűjtés 5-43 programozás, orvos által kiválasztott gyűjtés 5-46 részletes adatgyűjtés elvesztése 5-5 törlés automatikusan, diagnosztikai adatok 5-4 törlés manuálisan, trendadatok 5-4


Tárgymutató

E EF vizsg. sorozating. prot. param. meghat. 9-31 EGM lásd elektrogram (EGM) egyéni frekvenciatrend 5-29 beállítási lehetőségek 5-45 időtartam 5-29 képernyő, áttekintés 5-30 képernyő, közelítés (részletek) 5-31 közelítés 5-30 megjelenítés 5-29 paraméterek 5-32 paraméterek és beállítások A-18 EKG lásd elektrokardiogram (EKG) EKG-kábel 1-6, 1-12 EKG-megjelenítés módosítása 4-7 EKG-szalag hiányzó markerek 9-4 elektrofiziológiai vizsgálatok általános figyelmeztetés 9-2 beállítás, PES protokoll 9-16 beállítás, sorozatingerléses protokoll 9-22 beállítás, VOO sorozatingerléses protokoll 9-26 használat, biztonsági kamraingerlés (VOO) 9-8, 9-14 indításkor megjelenő üzenetek 9-12 ingerlési mód megkötései 9-9 megkezdés, vizsgálat 9-10 pacemaker működésével kapcsolatos megkötések 9-10 PES paraméterek értékei 9-30 PES protokoll 9-5 PES-paraméterek meghatározása 9-28 protokollok beállítása 9-5 protokollok időzítési korlátozásai 9-13 sorozatingeres protokoll 9-6 sorozatingerléses protokoll paramétereinek értékei 9-32 végrehajtás, PES protokoll 9-20 végrehajtás, sorozatingerléses protokoll 9-24 végrehajtás, VOO sorozatingerléses protokoll 9-27 VOO sorozatingerlési protokoll 9-7 elektrogramok (EGM) beállítások 4-14 megtekintés 4-2 telemetria 2-24, 4-13

elektrokardiogram (EKG) elektródok, elhelyezés 2-14 elektrokardiogramok (EKG) ablak nagyítása 1-24 ECG filter (EKG-szűrő) 4-12 elmentett szalag beolvasása 4-20 felvevő 2-22 görbe forrásának megváltoztatása 4-8 görbe méretének módosítása 4-7 görbék 4-4 görbék kimerevítése 4-16 képernyőn lévő mérőkörző 4-17 kimerevített görbe mentése 4-19 kimerevített görbe nyomtatása 4-19 megjegyzések 2-24 megjelenítés módosítása 4-7 megtekintés 4-2 papírsebesség 2-22 papírsebesség, módosítás 4-13 elektromos visszaállítás előzőleg rögzített diagnosztikai adatok elvesztése 5-5 törlés lekérdezés után 3-12 visszaállítás 7-12 elektródok csatlakoztatás, felszíni 2-14 elhelyezés 2-14 elérhető jelentések képernyő 3-41 típusok 3-41 elkezdés, betegvizsgálat 3-5 műveletek 3-7 ellenőrzések alapritmus 3-36 amplitúdóküszöb 6-18 érzékelés 6-22 érzékelés (automatikus) 6-23 érzékelés (kézi vezérlésű) 6-27 ideiglenes (magas frekvenciák) 6-32 ideiglenes (paraméter) 6-30 impulzusenergia-küszöb 6-5 ingerszélesség-küszöb 6-18 kamrai Capture Management küszöbértéke 6-11 kézi vezérlésű küszöb 6-19 Mágnes 3-33 elmentett vizsgálati adatok 3-46 előírások explantáció és ártalmatlanítás B-6


T-3

Tárgymutató használat, biztonsági kamraingerlés 9-3 kezelés és tárolás B-5 készülék működése B-6 megkezdés, elektrofiziológiai vizsgálatok 9-2 orvosi beavatkozások veszélyei B-9 otthoni és munkahelyi környezet B-11 pacemakerfüggő betegek B-9 előre jelzett élettartam lásd: várható élettartam első lekérdezési jelentés pitvari aritmia időtartam-adatai 5-22 TherapyGuide-állapotértékek 7-18 Emergency (Vészhelyzet) gomb 1-12 Emergency (Vészhelyzeti) gomb 1-6, 3-11 End Now (Befejezés most) gomb 3-46 End Session (Vizsgálat befejezése) gomb 3-45 energiafogyasztásra vonatkozó adatok B-23 ERI lásd: csere ajánlott ideje (RRT/ERI) eszköztár 1-28 vizsgálatok alatt 3-15 vizsgálatok között 3-6

É élettartam, hátralevő 3-22, 3-28 élettartam-előrejelzések lásd: várható élettartam érintőceruza 1-6, 1-12 érzékelés ellenőrzése automatikus 6-23 eredmények 6-26 kézi vezérlésű 6-27 Érzékelő által jelzett frekvenciaprofil adatok törlődésekor 5-4 érzékelő által jelzett frekvenciaprofil 5-15 adatok törlődésének ideje 5-16 képernyő 5-16 érzékenység beállítás meghatározása 6-22 érzékenységtrend 5-26 amplitúdó megjelenítése 5-27 érzékenység megjelenítése 5-26

F fájl, elmentett vizsgálat 3-46 fájl, mentett vizsgálat 3-43, 3-44 fejpozicionálási jelzőfény 1-6, 1-12

T-4

felszíni elektródok csatlakoztatása 2-14 felvétel, EKG 2-22 figyelmeztetés, elektrofiziológiai vizsgálatok (általános) 9-2 figyelmeztetések készülék működése B-2 kórházi környezet és orvosi ellátás B-5 orvosi beavatkozások veszélyei B-3 pacemakerfüggő betegek B-3 figyelmeztető üzenetek lekérdezés során 3-12 lekérdezéskor 3-12 vezetékfigyelés 3-12 Find Patient (Beteg keresése) gomb 3-7 Find Patient (Beteg keresése) képernyő 3-7 főkapcsoló 1-8, 1-13 Freeze (Kimerevítés) gomb 3-15 Freeze gomb 3-6 frekvencia, intrinsic 6-23 frekvenciaalkalmazkodás alapértékek 8-9 frekvenciaalkalmazkodási görbe 8-2 használat, terheléses próba 8-3 irányelvek az ADL-re és a terhelésre adott válaszokat illetően 8-8 megfelelő frekvenciák 8-2 módosítás automatikusan 8-7 módosítás manuálisan 8-9 paraméterek programozása 8-2 programozás, frekvenciaprofil optimalizálása 8-3 frekvenciaesésre adott válasz paraméterek és beállítások A-12 frekvenciaesésre adott válasz részletei 5-41 beállítási lehetőségek 5-45 epizódképernyő 5-42 megjelenítés, epizód 5-41 paraméterek és beállítások A-19 frekvenciaesésre adott válaszepizódok 5-19 epizódnapló képernyője 5-20 epizódtípusok 5-19 paraméterek és beállítások A-17 frekvenciaprofil optimalizálása lásd: frekvenciaalkalmazkodás frekvenciatrend lásd: egyéni frekvenciatrend frekvenciaválasz figyelmeztetés B-3 frekvenciához igazodó AV


Tárgymutató paraméterek és beállítások A-10 frekvenciák paraméterek és beállítások A-3

G Get Suggestions gomb 7-17 gombok Adjust (Beállítás) 3-15 automatikus azonosítás 3-10, 3-11 beállítás 3-6 befejezés most 3-46 befejezés, vizsgálat 3-45 beteg keresése 3-7 Checklist (Feladatlista) 3-15 Checklist, két nyíllal jelzett gomb 2-9 Emergency (Vészhelyzet) 1-6, 1-12 Emergency (vészhelyzet) 3-11 Freeze 3-15 Help (Súgó) 3-15 Interrogate (Lekérdezés) 3-19 javaslatok kérése 7-17 kalibrálás 1-14, 1-22 kimerevítés 3-6 kiszámítás alapja 7-18 leírás 1-27 lekérdezés 2-18 Measure Again 3-29 nem működő 3-6, 3-13 névleges értékek 3-9 nyomtatás 3-39 Print Later (Nyomtatás később) 3-39 Print Now (Nyomtatás most) 3-39 programozás 2-18 Save To Disk (Mentés lemezre) 3-47 Start (Indítás) 3-11 Strips 3-15 TherapyGuide 7-17 Undo Pending 7-3 visszavonás 7-3 vizsgálatok alatt 3-15 vizsgálatok között 3-6 lásd még ikonok görbe átrendezés 4-14 átrendezés a képernyőn 4-14 EGM 4-4 EGM-beállítások 4-14

EKG 4-4 EKG méretének módosítása 4-7 EKG-forrás megváltoztatása 4-8 elmentett szalag megtekintése 4-20 forrás megváltoztatása 4-8 görbe 4-4 görbe színkódolása 4-11 görbevágás 4-11 görbék 4-4 kimerevített görbe módosítása 4-19 kimerevített szalag mentése 4-19 kimerevítés 4-16 kimerevítés lehetőség 4-16 kiválasztás nyomtatásra 4-9 markerintervallumok 4-4 markermegjegyzés 4-4 megtekintés 4-2, 4-18 mentés, kimerevített 4-19 méret módosítása 4-7 nyomtatás 4-19 nyomtatás, kimerevített 4-19 színkódolás 4-11 telemetrikus mód 4-13 lásd még valós idejű ritmuskijelzés ablaka görbe, leadott (inger) B-22 görbenyomtatás kiválasztása gomb (valós idejű ritmuskijelzés) 4-7 görbék kimerevítése 4-16 görbék, vágás 4-11 Graphs and Tables képernyő 5-7

H hajlékonylemez-meghajtó 1-9 hangjelzések 2-3 hálózati kapcsoló 1-8, 1-13 hálózati kábel 1-10 tárolás 1-15 tárolása 1-10 hálózati táplálás 1-10 hátralevő élettartam 3-22, 3-28 Help (Súgó) gomb 3-15 hiányzó markerek 2-25, 9-4 High Rate Detail (Magas frekvencia részletei) paraméterek és beállítások A-22 hisztogramok AV átvezetés 5-13 kamrai frekvencia a pitvari aritmiák alatt 5-23


T-5

Tárgymutató Search AV+ 5-14 szívfrekvencia 5-10 hűtőventilátor 1-8, 1-13

I ideiglenes ellenőrzés képernyő 6-30 végrehajtás 6-31 ideiglenes magas frekvenciájú ingerlés 6-32 idő és dátum beállítása 2-2 ikonok adatok 3-15 Beteg 3-31 beteg 3-15 Demo (Bemutató) 3-15 ellenőrzések 3-15 leírás 1-28 modell kiválasztása 3-6 nem működő 3-6, 3-13 nyomtatás 7-3 nyomtatási sor 3-6 Params (Paraméterek) 3-15, 3-30 programozó 3-6 Remote View (Távoli megjelenítés) 1-3 Reports (Jelentések) 3-15, 3-41 Session (Vizsgálat) 3-15 Szalag 5-9 vizsgálat 3-43 vizsgálatok alatt 3-15 vizsgálatok között 3-6 lásd még gombok ingerküszöbök mérése lásd küszöbellenőrzések ingerlés vészhelyzetben paraméterek és beállítások B-19 ingerlési paraméterek lásd paraméterek ingerlési protokollok, elektrofiziológiai vizsgálatok 9-5 ingerszélesség és -magasság görbéje Capture Management ellenőrzés 6-15 impulzusenergia-próba 6-8 Interrogate (Lekérdezés) gomb 3-19 intrinsic frekvencia ellenőrzése 6-23

J javasolt csere ideje (RRT/ERI)

T-6

felfüggeszti a diagnosztikai adatgyűjtés programozását 5-5 hatás a diagnosztikára 5-5 visszaállítás 7-12 jelentések grafikus diagnosztikai formátum 5-2 kulcsparaméterek előzményadatai 7-22 nyomtatás módja 3-39 táblázatos diagnosztikai formátum 5-2 jelentős események 3-25 jelforrás gomb (valós idejű ritmuskijelzés) 4-7 jelzések 2-3 jelzések, hallható 2-3

K kalibráló gomb 1-14, 1-22 kamrai Capture Management paraméterek és beállítások A-8 kamrai Capture Management ellenőrzése eljárás 6-12 képernyő 6-11 lásd Capture Management ellenőrzés megjelenített eredmények 6-15 kamrai Capture Management részletei áttekintő képernyő 5-35 beállítási lehetőségek 5-45 információ, megjelenítés 5-34 kamrai frekvencia a pitvari aritmiák alatt 5-23 beállítási lehetőségek 5-24 kezdeti lekérdezés jelentése kiválasztás 3-17 képernyő 1-6, 1-12, 1-24 képernyő szolgáltatásai 1-24 képernyőn lévő mérőkörző 4-17 képernyőn megjelenített billentyűzet 1-29 kimerevített görbék, módosítás 4-19 kiválasztás, pacemakermodell 3-7 klinikai állapotértékek lásd: TherapyGuide közelítő megtekintési eszköz 5-9 kulcsparaméterek előzményadatai 7-22 külső tartozékok lásd: tartozékok, programozóeszköz küszöbellenőrzések amplitúdó ellenőrzése 6-18 beállítási képernyő 6-2 ellenőrzés beállítása 6-3


Tárgymutató impulzusenergia-próba 6-5 ingerszélesség ellenőrzése 6-18 kamrai Capture Management ellenőrzése 6-11 kézi vezérlésű ellenőrzés 6-19

L leadott görbe (inger) B-22 lekérdezés automatikus 2-19, 3-11 figyelmeztető üzenetek 3-12 időtartam 3-11 megszakítás, vészhelyzeti programozás 3-11 vizsgálat kezdetekor 2-19 lekérdezés gomb 2-18 lemezmeghajtó 1-14

M magas frekvencia részletei 5-36 beállítási lehetőségek 5-45 EGM Allocation ablak 5-38 EGM-gyűjtési példák 5-38 EGM-típus 5-37 epizódrészletek képernyője 5-40 gyűjtési mód 5-36 kiosztás 5-37 magas frekvencia típusa 5-37 megjelenítés, EGM-adatok 5-39 megjelenítés, trendadatok 5-39 paraméterek és beállítások A-19, A-20 tárolt szalag EGM-adatokkal 5-40 trendadatgyűjtés 5-37 magas frekvenciájú epizódok 5-16 beállítás, kamrai gyűjtés 5-45 beállítás, pitvari gyűjtés, üzemmódváltás bekapcsolva 5-44 beállítás, pitvari gyűjtés, üzemmódváltás kikapcsolva 5-44 epizódnapló képernyője 5-17 epizódszámlálók 5-17 gyűjtési feltételek képernyője 5-18 gyűjtési módszer 5-16 kamrai adatok 5-17 paraméterek és beállítások, kamrai A-17 paraméterek és beállítások, pitvari, üzemmódváltás bekapcsolva A-16 paraméterek és beállítások, pitvari, üzemmódváltás kikapcsolva A-16

pitvari adatok 5-17 üzemmódváltásos terápia bekapcsolva 5-17 magas frekvenciájú ingerlés, ideiglenes 6-32 Marker Channel (Markercsatorna) telemetria 1-20, 2-24 Marker Channel telemetria 9-4 markerek hiányzó 2-25, 9-4 telemetria 2-24 mágnes letiltása 3-2 mágnes működése részletes leírás B-14 mágnes nélkül felvett EKG-görbe 3-35 mágneses működtetés törlés, mágnessel közvetített parancs 2-17 mágneses üzemmód áttekintés 3-2 felvétel vagy megjelenítés 3-33 mágneses üzemmódok B-14 mágnespróba 3-33 eljárás 3-34 mágnessel felvett EKG-görbe 3-35 Measure Again gomb 3-29 meghosszabbított működési idő B-42 lásd még: várható élettartam meghosszabbított működési idő vii megjegyzések, EKG 2-24 megtekintés diagnosztikai adatok 5-7 elmentett görbék 4-20 pacemakerműtermékek 4-12 ritmusgörbék (EKG, EGM) 4-2 memóriakártya 1-14 mentés kimerevített görbe 4-19 vizsgálat adatai 3-43 méretcsökkentő gomb (valós idejű ritmuskijelzés) 4-7 méretek csatlakozóegység B-21 pacemaker B-20 méretnövelő gomb (valós idejű ritmuskijelzés) 4-7 mérések pacemakertelep 3-28 telep áramfogyasztása 3-28 vezetékrendszer 3-29 mérőkörző képernyőn 4-17 mozgatás 4-18 példaképernyő 4-18


T-7

Tárgymutató Működés kezdete (BOS) vii működőképesség vége (EOS) vii műszaki adatok csatlakozóegység B-21 energiafogyasztás B-23 fizikai B-20 telep B-23 műtermékek erősítés 4-12 finomítás, felismerés 2-6 ingerlés 4-12

N névleges paraméterek 3-9 Nominals gomb 3-9 normál méret gomb (valós idejű ritmuskijelzés) 4-7

Ny nyelvi beállítás 2-4 nyomtatás beállítások 3-16 elérhető jelentések 3-40 görbék 4-9 jelentések 3-39 kimerevített görbe 4-19 nyomtatási sor 3-41 paraméterértékek 7-3 Trace mode (folyamatos üzemmód) 3-17 vizsgálat adatai 3-39 nyomtatási sor 3-41 ellenőrzés, bevitt adatok 3-41 vizsgálatok között 3-41 nyomtató csatlakoztatás 1-17 hozzáférés 1-8, 1-13 kompatibilitás 1-16 vezérlőgombok 1-12 nyomtatóikon 7-3

O orvos által kiválasztott diagnosztika lásd: diagnosztika

P pacemaker

T-8

adatgyűjtés újraindítása 5-46 bevonat B-20 elvesztés, adatgyűjtemény 9-2 hátralevő élettartam 3-22, 3-28 nagyság B-20 szolgáltatások összesítése B-15 telepmérések 3-28 pacemaker cseréje B-13 pacemaker elektromos visszaállítása lásd elektromos visszaállítás pacemaker, lekérdezés lásd lekérdezés pacemakeradatok automatikus adatgyűjtés 5-2 orvos által kiválasztott diagnosztikai adatok 5-29 pacemakerrendszer telep- és vezetékmérések 3-27 papírsebesség 2-22 papírsebesség, módosítás 4-13 paramét. sorozating. prot. meghat. 9-31 paraméterek alárendelt 7-10 alkalmazkodó 7-4 állomány beolvasása 7-19 állomány mentése 7-19 előzmények (jelentés) 7-22 függőben lévő értékek törlése 7-3 függőben lévő értékek visszavonása 7-3 használat, TherapyGuide 7-14 képernyő 7-2 megjelenítés, aktuális beállítások 3-30 névleges paraméterek 3-9 PES protokoll 9-30 PES-paraméterek meghatározása 9-28 programozás 7-2 programozás, alárendelt paraméter 7-8 programozási korlátozások 7-4 programozási művelet 7-6 programozható A-2 sorozatingerléses protokoll 9-32 szimbólumok a képernyőn 7-4 lásd még: diagnosztika Params ikon 3-30 Patient (Beteg) ikon 3-31 párhuzamos csatlakozó 1-15 PCMCIA-csatlakozó 1-14 PES protokoll (elektrofiziológiai vizsgálatok)


Tárgymutató áttekintés 9-5 beállítás, protokoll 9-16 paraméterek és értékek 9-30 paraméterek, meghatározás 9-28 végrehajtás, protokoll 9-20 Pitvari aritmia trendje leírás 5-21 pitvari aritmia trendje törlés, gyűjtött adatok 5-46 pitvari Capture Management paraméterek és beállítások A-9 pitvari Capture Management részletei áttekintő képernyő 5-33 beállítási lehetőségek 5-45 információ, megjelenítés 5-33 postventricularis pitvari refrakter szakasz (PVARP) paraméterek és beállítások A-11 preferált pitvari ingerlés (APP) 3-2 paraméterek és beállítások A-13 Print (Nyomtatás) gomb 3-39 Print Later (Nyomtatás később) gomb 3-39 Print Now (Nyomtatás most) gomb 3-39 programozás diagnosztikai paraméterek 5-46 terápiás paraméterek 7-2 vészhelyzeti paraméterek 2-20 programozás gomb 2-18 programozó 2090-es modell 1-5 9790/C modell 1-11 csatlakoztatás, felszíni elektródok 2-14 különbségek 1-2 programozóeszköz kalibráló gomb 1-22 programozóeszköz beállítása 2-2 hangjelzések beállításai 2-3 idő és dátum 2-2 nyelvi beállítások 2-4 programozófej elhelyezés 2-15 elhelyezés ideje 2-15 előírás (elektrofiziológiai vizsgálatok) 9-3 fejpozicionálási jelzőfény 1-6, 1-12 hatás a pacemaker működésére 2-17 lekérdezés során 3-11 prot., EF vizsg. sorozating. 9-31 VOO sorozating. 9-31

protokollok időzítési korlátozásai, elektrofiziológiai vizsgálatok 9-13 protokollok, elektrofiziológiai vizsgálatok beállítások 9-5 PES 9-5, 9-16, 9-28 sorozatingerlés 9-6, 9-22 VOO sorozatingerlés 9-7, 9-26 próbák terhelés 8-3

Q Quick Look II képernyő 3-21

R Rationale button 7-18 Replace Pacer üzenet 3-28 Reports (Jelentések) ikon 3-41 RRT/ERI lásd: csere ajánlott ideje (RRT/ERI)

S Save To Disk (Mentés lemezre) gomb 3-47 Search AV+ hisztogram 5-14 képernyő 5-15 Session (Vizsgálat) ikon 3-43 sinusritmus elsőbbsége paraméterek és beállítások A-10 soros csatlakozó 1-15 sorozating. prot. (EF vizsg.) paramét. meghat. 9-31 sorozatingeres protokoll (elektrofiziológiai vizsgálatok) áttekintés 9-6 beállítás, protokoll 9-22 sorozatingerléses protokoll (elektrofiziológiai vizsgálatok) paraméterek és értékek 9-32 végrehajtás, sorozatingerléses protokoll 9-24 Start (Indítás) gomb 3-7, 3-11 Strips gomb 3-15 sugárfogó azonosítójel B-20

Sz Szalag ikon 5-9 szalagok lásd görbe szimbólumok


T-9

Tárgymutató alkalmazkodó paraméterek 7-4 paraméterképernyő 7-4 színkódolás, görbék 4-11 szívfrekvencia-hisztogramok 5-10 beállítási lehetőségek 5-12, 5-44 kamrai hisztogram 5-11 paraméterek és beállítások A-16 pitvari hisztogram 5-11 szoftververzió, megtekintés 2-4 szolgáltatások, terápiás B-15 szűrő, EKG 4-12

T tartozékok, programozóeszköz 2090-es modell 1-5 9790/C modell 1-11 távoli megjelenítés ikonja 1-3 távolító megtekintési eszköz 5-9 telemetria EGM 2-24, 4-14 görbe 4-13 görbe megváltoztatása 4-13 Marker Channel (Markercsatorna) 1-20, 2-24 módok 4-13 telep állapota 3-27 vezetékmérések 3-27 telep adatai B-23 telep- és vezetékmérések 3-27 ismételt mérés 3-29 képernyő 3-27 telepmérések, pacemaker 3-28 terápiás paraméterek lásd paraméterek terheléses próba 8-3 elkezdés 8-4 eredmények 8-6 kiválasztás 8-4 TherapyGuide 7-14 beteg klinikai állapotértékei 7-15 History (Kórtörténet) ablak 3-32 lekérés, javasolt értékek 7-17 megadás, klinikai állapotértékek 7-16 programozási javaslatok 7-15 Rationale ablak 7-17 TherapyGuide (Terápiás tanácsadó) 3-2 TherapyGuide gomb 7-17 törlés

T-10

elektromos visszaállítás 3-12 összegyűjtött trendadatok 5-46 RRT/ERI 3-12 törlés, adat ablak 5-47 választás, opció 5-46 Trace, folyamatos nyomtatás üzemmód 3-17 trendadatok, törlés módja 5-46 trendek Capture Management 5-24 egyéni frekvencia 5-29 érzékenység 5-26 kamrai Capture Management 5-34 Pitvari Capture Management 5-33 vezetékimpedancia 5-27

U Undo gomb 7-3 Undo Pending gomb 7-3 utánkövetés, a Checklist (Feladatlista) használata 2-7

Ü üzemmódok, ingerlési beállítások A-2 üzemmódok, mágneses B-14 üzemmódváltás paraméterek és beállítások A-2 üzemmódváltás utáni felülvezérelt ingerlés (PMOP) paraméterek és beállítások A-13

V valós idejű ritmuskijelzés ablaka beállítási lehetőségek 4-10 gombsor 4-7 görbemeghatározások 4-6 képernyő beállítása 4-7 kis méret 4-4 kis méret, példa 4-4 megnövelt méret, példa 4-3 teljes méret különálló görbékkel 4-5 vágás, görbék 4-11 váltakozó áram, hálózati bemenet 1-15 várható élettartam B-26 lásd még meghosszabbított működési idő várható élettartam vii verzió, szoftver 2-4


Tárgymutató vezeték, hibaüzenet 3-12 vezetékek trendje lásd: vezetékimpedancia-diagnosztika vezetékfigyelés paraméterek és beállítások A-6, A-8 vezetékimpedancia diagnosztika 5-27 Lead Impedance Data képernyő 5-28 törlés, gyűjtött adatok 5-46 vezetékimpedancia-diagnosztika adatok, megjelenített 5-27 Lead Impedance Trend képernyő 5-28 vezetékmérések képernyő 3-27 típusok 3-29 vezérelt kamrai ingerlés (MVP) 3-2 programozás 7-6 vészhelyzeti ingerlés programozás 2-20 VGA-csatlakozó 1-15 visszaállítás elektromos visszaállítás 7-12 RRT/ERI 7-12 vizsgálat adatai 3-46 információ, exportált 3-43 vizsgálati beállítások 3-16 VOO sorozatingerléses protokoll (elektrofiziológiai vizsgálatok) beállítás, protokoll 9-26 végrehajtás, VOO sorozatingerlés 9-27 VOO sorozatingerlési protokoll (elektrofiziológiai vizsgálatok) áttekintés 9-7


T-11

Gyártó Medtronic, Inc. 710 Medtronic Parkway Minneapolis, MN 55432-5604 Amerikai Egyesült Államok www.medtronic.com Tel.: +1-763-514-4000 Fax: +1-763-514-4879 A Medtronic E.C. hivatalos képviselete és viszonteladója: Medtronic B.V. Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Hollandia Tel.: +31-45-566-8000 Fax: +31-45-566-8668 Európai, afrikai, közel-keleti központ Medtronic Europe Srl Route du Molliau 31 Case Postale CH-1131 Tolochenaz Svájc www.medtronic.co.uk Tel.: +41-21-802-7000 Fax: +41-21-802-7900 Műszaki leírások: www.medtronic.com/manuals

© Medtronic, Inc. 2010 M939087A012B 2010-01-20

*M939087A012*

Pacemakerprogramozási útmutató

Recommend Documents