Oxiológiai Módszertani Központ
Revízió: 2009. elso negyedév I
'Készült: 2008. Máius ('Ierzió: 1.0)
Érvényét veszti: 2012. elso negyedév.-
1. AlauvetOme2fontolások: 1. Az intraosszeális út használata biztonságos és egyenértéku a perifériás és centrális vénás út használatával. Gyógyszerek, folyadék és vérkészítmények is korlátozás nélkül beadhatók a kanülön keresztül. 2. Orvos vagy az intraosszeális eszköz helyes alkalmazására kiképzett mentotiszt, mentoápoló helyszíni betegellátás közben, saját hatáskörében dönthet intraosszeális út biztosításáról. beavatkozást önállóan i~'t
.,.~.~,
vizsgávalrende,ll<ezik. ,d\:-
;~y, 'sr::>'
Súlros(~letVeszélyes k:: : "":,.,.. :; ad~a:szÜkseges. ~- ~.<-
,'&'
:-~,
állapotú Egyes
',. ~- \'"
\.
,' nehézség
vép~bi~osí!á~ " ,,',
'
vál~ztáll4o lehetoség az \';, ~:,:':~.::
f::~'
:""-"":""
mp ála:~"kivitelezheto. 4, '~ ",
;
fK,'
,
Megh~tároi~so~L::' ."
a)
"f \":-:)1..'
','"
Újraélesztés.
b) c) Minden 'olyan esetben,
hás gy6gyszer- vagy folyadékbevitelre
feltétlenül szükség van és a vénabiztosítás 90 mp, illetve maximum 3 próbálkozás után sikertelen.
2. Az ee;veséletkorban használható intraosszeális eszközök: a)
Intraosszeális tu csecsemonél és kisgyermeknél (6 éves életkorig) használható. Nagyobb gyermekeknél és felnotteknél ez a technika nem alkalmazható a csont keménysége miatt.
2/8
b)
Intra
c) Intraosszeális
fúró:
Csecsemoknél,
gyermekeknél
és
felnotteknél
IS
használható. Két méretu tu létezik, 40 kg alatti és 40 kg feletti testtömegu beteg/sérült számára.
3. Punkció helve: Több anatómiai régió is alkalmas intraosszeális kanül behelyezésére. ~j,:,,,,>..,.c:.:.;., ",','"
a)
.:,.
EIsodlegesen a t.ipi 'foxIÍnálisbarmada; a tuberositas tibiae-tol medialisan 2 ~t:WiJ;:',>f:~: ':":::~~: ~d.t~;W~:u.;~t;&,:iJü';", ,:"~ cm-re és~vé.getgi -re felrlöttbete@él,/!i rilberositas tibiae-tol medialisan .' #7 o." if;":;:' ,
:[~,
.~~
1-2 cní-re~ és a.!Vé
.él.
'K6htraindikáció hiányában ':.
'i;
a)
A p~gálandó végtag csontsérülése;
b)
Ismert
c) Relaq," ".
d)
~ '"
.
Lokális infekció a katéterbehelyezés tervezett helyén;
e) Pungálandó területen protézis vagy implantáturn; f) 24 órán belül la beavatkozás történt a pungálandó végtagon; g) Feltuno anatómiai eltérés.
5. Az infúzióadás technikáia: Az intraosszeális kanülön keresztül csak túlnyomással adható infúzió. Ezért elsosorban zsákos, ennek hiányában muanyag palackos infúziót szabad használni. Az in:fúziószsákot 3/8
a túlnyomásos ?:sákba- ennek hiányában a kézi vérnyomásméro mandzsettájába - kell helyezni, és felfújni úgy, hogy az infúzió sebessége megfelelo legyen. Az infúziós zsák ürüléséveI párhuzamosan a túlnyomásos zsák nyomása csökken, ezért idoszakosan újra fel kell fújni a mandzsettával.
Ill. Hivatkozások: eigencYMediclne: 5th, ' Edition LWW, 2006. ~: o{2 ''''''2 . ..0
_-0'''.
.,. .,..0/
0.-
,..
'í;
y.
..:
i
editión":2901. .'«:~:;,
,:,:,)v:&O!?::,_,~<
t,YPénz~'s''IsfváÍ1,s~erk:~\2000,'~Medicina
'kulics, Újhelyi
a)
a be1ygéletkorának megfelelo meretben; b)
Borfertotleníto'szer
.a borfertotJenítéssel foglalkozó
protokou" ~.
~.
:".< """""
c) Gézlkp(6x6-os~~Ü':láp) a d)
Ragtapasz
(ha lehetoségünk van rá, az erre a célra gyártott speciális
ragasztókat használjuk) a kanül kirögzítéséhez; e) Túlnyomásos zsák vagy kézi vérnyomásméro; t) Az infundálni kívánt folyadék, gyógyszer, infúzió elokészítése; g) Steril kesztyu, az asszisztenciának vizsgálókesztyu.
4/8
2. Személvi feltételek: Az 1. pontban megjelölt személyek. 3. A beteg: elokészítése: a)
A beteget folyamatosan tájékoztassa a beavatkozás szükségességérol és menetéro1.
b)
Az eszrnéletlenállapötu. i:betegnek' külön gyógyszeres
elokészítés nem
c) Miv~1"va;1:>eayatJ(ózas~"JaikUsoK"""száinara,'riasZi6nJehet, ezért fontos, hogy a JN.'
"'''''ö;;iii?U',i"
Ji?
oz:z~tartö~~~a{néhány s~óban.tájé~oztass~~1üI211Qseri",gy~rmekbeteg esetén. ~...
f;~;::,
",~:,:,\:st
pD.tQs,~angsúlyozni, '"""yiG"
'''elv6gzéséhez,n,em ;s/'""}:F1G~~:'-
0':-:':::"::,:".b :
ho&~életV~s~élyes
:
f'/",i
,,;i
állapotú
'..
'
szüksége~"", ,a 'hozzátartozó
,o:"~i~!:::,;:,_ :.::.",'
:. fÚ.
;:..'
:: ~::
bele
~
táj~koztatása kotéi'é'sse
elérheto
;~
hanyatt végtag
c) d)
Húzz9n steril kesztyut. {
i
e) után, a cso'ntra merolegesen, fúró
végezze. A tut azon a ponton fogja
meg, ameddig a csontba hatolást szeretné. Behelyezési mélységek a proximális tibiánál:
. . . ·
Csecsemo, kisgyermek (0-3 év kor között): 0,5-1cm Kisgyermek (3-6 év között): 1-1,5 cm Nagyobb gyermek (6-12 év között): 1,5 cm Nagyobb gyermek, felnott (12 éves kor felett): 2,5 cm
5/8
(2) Intraosszeális pisztoly esetén:. A megfelelo méretu tuvel, a védokupak eltávolítása után, a mélység beállítását követoen a kiválasztott helyre helyezze az eszközt, majd oldja ki a zárszerkezetet. (3) Intraosszeális fúró esetén: A kiválasztott helyre a fúróba illesztett megfelelo méretu tut helyezze el. A védokupakot távolítsa el. A fúrót indítsa el, majd enyhén nyomja a csontra. (4) Mindhárom esetben a csontra merolegesen helyezze az eszközt a kiválasztott pC>Q.ton.<Ezutánhajtsl3. végre a kanülálást. A cél az, hogya >_',,;~::::;.;,:::>:;>bj ,t~"'~~:
-.~~1
,>'''';1,;
'''",-',
kanüt\yegé"~~~~n~'el~JJ~~~ely;zkedjenel. "
h
}'
A tu és a fúró esetén az
.iti;::: :>"~\;:"~'."
h Ya~poi1t()l~:'<'ITÚ&:pisztolyesetén .~.> t>.
"tv;'
a elore
elyseg határozza.........meg'áKaiiÜ!:'y~g~~~k poZícióját. ',' -~':;;'?i'"",/," .:.;után a mandrin! táyolítsa el. i;i.
.~nqpzze, ;' .'
_ -':'Aj~\"
~>k )~;"<;_Jj,[,~ { ~
hogy visszas*í~ható-~ v~r. ?~-';'
T't.:,:.,
íVÜ>j~',
t (
Fecskendo segítségével j~&~iJnék~kné ,~~.:',r-;;;::
i~{' --,~ : ~~k: ::.:~::,,;, ::~ ~;-::/':)~-
-----1::--::-~-,_ ,."
's90ldatot jutt~~~9]1}be' túlriy-ómássala '. ..áL", " ..c'" . " ,,' 1 1 ee,o~
.. _,"___~, .
kanillbe.
ögzíteni.
v.
,.
1. Hematóma": p. 2. Extravazáci,. 3. Oszteomielitisz~periostitis; ce 4. Bakterémia és szepszis. 5. Zsírembólia 6. A növekedési zóna sérülése 7. Compartement szindróma 8. Patológiás törés
6/8
VI. Kompetencia- és felelossé~szintek: A 1.pontban említett személyek, az ott meghatározott feltételeknek megfeleloen végezhetik a beavatkozást.
VII. A beavatkozás minosé1!i indikátorai: A kanü1ön keresztül punkció után vér nyerheto, illetve infúzió alkalmazása esetén túlnyomással a kanül lumenén~~,.me~felel~csepp~zámú folyadék bevitele érheto el, és szövodmények mindekö ,ev
. :~..:. j,;0!:i>',
! 'A
t."
~{~';'),
,-~-
,
.
"{:'
.
A bea~a:t~oz~~> ~elyességét a jelerilé:y,o'mentoorvos p .
ft,.
.
,"P
beava!k~zást végzo mentqápgló, ellenÖ~zL"1; i'..... . "," >". :": o:;:". :i'
7/8
IX. Az intraosszeális nrotokoll rövid leírása:
1
8/8
