Overzicht vergoedingen 2010

Overzicht vergoedingen 2010

Dit is een overzicht van de zorg die vergoed wordt volgens de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de voorwaarden die voor de vergoedingen gelden. Voor elke hieronder genoemde zorgvorm geldt een maximumvergoedingsbedrag volgens de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). In de Wmg zijn onder andere standaardprijzen vastgelegd voor zorg. Bij vragen of twijfel kunt u contact opnemen met het CVZ (020 - 797 85 55). Aan dit vergoedingenoverzicht kunnen geen rechten worden ontleend.

Inhoudsopgave Dyslexiezorg

4

Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg Eerstelijnspsychologische zorg Niet-klinische geestelijke gezondheidszorg Klinische geestelijke gezondheidszorg (opname)

4 4 4 5

Geneesmiddelen Geneesmiddelen Polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten

5 5 5

Huisartsenzorg

6

Hulpmiddelen Hulpmiddelen en verbandmiddelen Overzicht hulpmiddelen die wel vergoed worden

7 7 7

Medisch specialistische zorg Medisch specialistische zorg in ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum Audiologische zorg Chronisch intermitterende beademing Trombosezorg Erfelijkheidsonderzoek en advisering Oncologische aandoeningen bij kinderen Niet-klinische nierdialyse en peritoneaaldialyse Weefsel- en orgaantransplantatie Verpleging zonder verblijf Second opinion bij andere medisch specialist

16 16 17 17 17 17 18 18 18 18 18

Mondzorg Tandheelkundige behandelingen Uitneembare volledige gebitsprothese Bijzondere tandheelkunde Kaakchirurgische zorg Orthodontie

19 19 19 20 20 20

2

Vergoedingenoverzicht 2010

Paramedische zorg Fysiotherapie, oefentherapie Cesar, oefentherapie Mensendieck tot 18 jaar Fysiotherapie, oefentherapie Cesar, oefentherapie Mensendieck 18 jaar en ouder Logopedie Ergotherapie Dieetadvisering

21 21 22 23 23 23

Revalidatie

24

Ziekenvervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer

24 24 24

Zorg in verband met geboorte kind In vitro fertilisatie (IVF) Prenatale screening Bevalling met medische indicatie in ziekenhuis Bevalling zonder medische indicatie in ziekenhuis Bevalling thuis Kraamzorg

25 25 25 26 26 26 26

Zorg verkregen in het buitenland Spoedeisende medische zorg Niet-spoedeisende medische zorg

27 27 27


3

Dyslexiezorg

Dyslexiezorg Vergoed Diagnose en behandeling van ernstige dyslexie bij kinderen bij wie de zorg op 7- , 8- of 9-jarige leeftijd aanvangt volgens het Protocol Dyslexie Diagnostiek en Behandeling (zie www.cvz.nl).

Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg

Eerstelijnspsychologische zorg Vergoed Diagnostiek en kortdurende, generalistische behandeling van niet-complexe psychische aandoeningen/stoornissen. Maximaal acht zittingen/consulten per kalenderjaar. Per zitting/consult geldt een wettelijke eigen bijdrage van e 10,-. Afhankelijk van de geboden zorg kan het voorkomen dat er een korter of langer consult in rekening wordt gebracht. De eigen bijdrage wordt dan na rato berekend. In ieder geval niet vergoed • psychosociale hulp; • preventieve cursussen of kampen. Niet-klinische geestelijke gezondheidszorg Vergoed Diagnostiek en specialistische behandeling van complexe psychische aandoeningen/stoornissen. In ieder geval niet vergoed Psychosociale hulp

4


Klinische geestelijke gezondheidszorg (opname) Vergoed • medisch specialistische behandeling, én • opname voor maximaal 365 dagen. In ieder geval niet vergoed • Psychosociale hulp

Geneesmiddelen

Geneesmiddelen Vergoed Vergoeding alleen indien voldaan aan alle onderstaande voorwaarden: • alleen geneesmiddelen die opgenomen zijn en voldoen aan de voorwaarden in de regeling Geneesmiddelen vergoedingen systeem (GVS). Dat wil zeggen bepaalde geneesmiddelen, bepaalde hoeveelheden en maximale vergoedingsbedragen; én • overhandigd door apotheker of apotheekhoudende huisarts. De voorwaarden staan uitgebreid beschreven op de website www.cvz.nl. In ieder geval niet vergoed • de eigen bijdrage zoals bepaald door de regeling GVS; • antroposofische middelen; • homeopathische middelen; • preventieve reisgeneesmiddelen en reisvaccinaties; • de zelfzorgmiddelen laxantia, kalktabletten, middelen tegen allergie, middelen tegen diarree, maagledigingsmiddelen bij gebruik korter dan zes aangesloten maanden; • overige zelfzorgmiddelen. Polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten Vergoed Vergoeding alleen indien er sprake is van: • lijden aan een ernstige slikstoornis, een ernstige passagestoornis, een ernstige resorptiestoornis, een ernstige voedselallergie of een ernstige stofwisselingstoornis;


5

• een dreigende ernstige ondervoeding met daarbij een chronisch obstructief longlijden, cytische fibrose of een ernstige congenitaal hartfalen en bij dat hartfalen een dreigende groeiachterstand. Om voor een vergoeding in aanmerking te komen, moet u in alle bovengenoemde gevallen niet gebaat zijn met aangepaste normale voeding en andere producten van bijzondere (dieet)voeding. In ieder geval niet vergoed • antroposofische middelen; • homeopathische middelen; • zelfzorgmiddelen. Voor de voorwaarden voor vergoeding van dieetadvisering: zie Paramedische zorg pagina 21.

Huisartsenzorg

Huisartsenzorg Vergoed • huisartsenhulp, zoals huisartsen die plegen te bieden; • daarbij behorend laboratorium- en röntgenonderzoek op verwijzing van de huisarts. In ieder geval niet vergoed • homeopathisch consult; • alternatieve geneeswijzen; • podotherapie; • consult lactatiekundige; • keuringen en medische attesten; • (griep)vaccinaties; • vasectomie; • besnijdenis; • reizigersadvisering.

6


Hulpmiddelen

Hulpmiddelen en verbandmiddelen Vergoed De aangewezen functionerende hulpmiddelen en verbandmiddelen, waarbij de voorwaarden, zoals die staan in de Regeling Zorgverzekeringen Hulpmiddelen (RZH) gelden. De kosten voor normaal gebruik en de eigen bijdrage, zoals die bepaald zijn in de RZH, worden niet vergoed. In ieder geval niet vergoed • de kosten voor normaal gebruik van hulpmiddelen, tenzij in de RZH anders is bepaald; • de eigen bijdrage zoals in de RZH is bepaald; • faxapparatuur voor doven en slechthorenden; • sta-op-stoelen met uitsluitend sta-op-functie; • allergeenvrije en stofdichte bedhoezen; • elektrische borstkolf; • Habermannfles/-speen; • steunzolen; • tenenspreider; • kniebrace of patella; • prismabrillen; • contactlenzen zonder medische indicatie; • aantrekkousen voor een vacuümprothese; • incontinentiematras; • duurzame fixatiebroeken en wegwerpfixatiebroeken bij incontinentie; • stoelen met uitsluitend een sta-opmechanisme; • seniorenstoelen; • anti-decubituszitkussens in een rolstoel; • anti-decubitus romporthese; • geleidehond bij epilepsie; • bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood. Overzicht hulpmiddelen die wel vergoed worden Anticonceptiehulpmiddelen Pessaria en koperhoudende spiraaltjes (anticonceptie).


7

Apparatuur voor positieve uitademingsdruk Apparatuur voor het ophoesten van slijm (sputumproductie) bij chronische ademhalingsaandoeningen, zoals emfyseem, astma, cystic fibrose. Het betreft aangezichtmaskers of mondstukken met aanzetstukken bestaande uit een weerstandsbuis en een in- en uitademingswegscheidend ademventiel. BAHA-hoortoestellen Vervanging van het uitwendige hoortoestel. Het BAHA-hoortoestel ('Bone Anchored Hearing Aid') is een in het bot verankerd toestel. Er wordt één BAHA-hoortoestel vergoed als het drempelverlies van het audiogram van het beste oor ten minste 35 dB bedraagt (het gemiddelde van het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz) en als het verstaan van spraak, in stilte aangeboden met een normale sterkte (55 dB), door toepassing van het hoortoestel ten minste 20% toeneemt. Een tweede BAHA-hoortoestel wordt vergoed wanneer de winst van spraakverstaanvaardigheid ten minste 10% bedraagt ten opzichte van de aanpassing met één hoortoestel of het richtinghoren hersteld wordt tot een hoek van 45 graden. Beeldschermloepen Indien lezen met een eenvoudiger hulpmiddel niet mogelijk is. Borstprothesen Voor uitwendige toepassing ter vervanging van een geheel of nagenoeg geheel ontbrekende borstklier. Mocht een gebruiksklaar verkrijgbare borstprothese niet geschikt zijn, dan heeft u recht op een maatprothese. CPAP-apparatuur CPAP-apparatuur met toebehoren voor continue positieve luchtdruk tijdens het ademen, indien voldaan wordt aan zorginhoudelijke criteria. Bij het CVZ kunt u opvragen welke hulpmiddelen worden vergoed en hoevéél er precies wordt vergoed. Diabeteshulpmiddelen Indien u suikerziekte heeft die met insuline wordt behandeld (type 1); of als u type 2 suikerziekte heeft en u bijna bent uitbehandeld met tabletten en uw arts behandeling met insuline overweegt, wordt vergoed: • bloedafnameapparatuur voor het zelf afnemen van bloed en de bijbehorende lancetten;

8


• bloedglucosetestmeters en bijbehorende teststrips (indien de betrokkene aangewezen is op teststrips); • draagbare, uitwendige infuuspompen met toebehoren indien voldaan aan een van de volgende voorwaarden: - ondanks optimale zelfregulatie vertonen de bloedsuikerwaarden bij herhaling onaanvaardbare schommelingen; - ondanks een goede gemiddelde instelling en zelfregulatie treden hypoglycaemieën (dalingen van de bloedsuikerspiegel) geregeld op; - een goede instelling kan alleen worden bereikt door drie of meer injecties per dag; - u wilt zwanger worden of bent in verwachting en ondanks goede instructie, motivatie en begeleiding, bereikt u met maximaal twee injecties per dag geen optimale gemiddelde instelling; - u lijdt aan pijnlijke en progressieve neuropathie (een zenuwaandoening) en optimale zelfregulatie leidt niet tot voldoende verbetering; - u heeft (als jeugdige suikerpatiënt) te maken met groeistoornissen of verlate puberteit en optimale zelfregulatie leidt niet tot voldoende verbetering. De vervanging van de batterijen en oplaadapparatuur die zijn geleverd bij de bloedglucosetestmeter en de draagbare uitwendige infuuspomp, moet u zelf betalen. Als u recht heeft op diabeteshulpmiddelen, maar door een lichamelijke handicap geen gebruik kunt maken van reguliere diabeteshulpmiddelen, heeft u recht op bloedafnameapparatuur en een bloedglucosetestmeter in een aangepaste uitvoering. Elastische kousen Elastische kousen en zonodig een daarbij behorend aantrek-/uittrekhulp indien de aderen of lymfevaten langdurig functieverlies hebben. Dat wil zeggen: de aderen of lymfevaten kunnen het bloed of de lymfe langdurig niet meer goed transporteren. Elektrostimulators tegen chronische pijn Uitwendige elektrostimulators met toebehoren (elektroden, elektrodenpasta, fixatiemiddelen en draagtas) bij chronische pijn. De vervanging van batterijen moet u zelf betalen. Gehoorhulpmiddelen Bepaalde gehoorhulpmiddelen met aftrek van een eigen bijdrage. Bij het CVZ kunt u opvragen welke hulpmiddelen worden vergoed en hoevéél er precies wordt vergoed.


9

Gelaatsprothesen Prothesen ter bedekking van het gelaat of een gedeelte ervan, inclusief neus en oorschelpen. Geleidehonden • blindengeleidehond als u blind of zeer slechtziend bent; • hulphond als u volledig doof bent of als gevolg van blijvende ernstige lichamelijke functiebeperkingen aangewezen bent op hulp bij uw mobiliteit of bij algemene dagelijkse of huishoudelijke levensverrichtingen. Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering Bepaalde hulpmiddelen worden onder voorwaarden vergoed. Voorbeelden van deze hulpmiddelen zijn: • schrijfmachines voor lichamelijk gehandicapten; • computerprogrammatuur voor grootlettersystemen voor visueel gehandicapten; • daisy-spelers of daisy-programmatuur voor visueel gehandicapten, dyslectici en motorisch gehandicapten; • voorleesapparatuur voor zwartddrukinformatie voor visueel gehandicapten • spraakvervangende hulpmiddelen. Bij het CVZ kunt u opvragen welke hulpmiddelen worden vergoed en hoevéél er precies wordt vergoed. Hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand-, en vingerfuncties Indien de betrokkene ter compensatie van onvoldoende arm-, hand-, vingerfunctie aangewezen is op professionele hulp bij algemene of huishoudelijke, dagelijkse levensverrichtingen, zoals het niet zelfstandig kunnen eten of drinken of voorwerpen kunnen verplaatsen. Bij het CVZ kunt u opvragen welke hulpmiddelen worden vergoed en hoevéél er precies wordt vergoed. Hulpmiddelen voor het toedienen van voedsel Indien het gebruik om medische redenen is aangewezen: • niet-klinisch ingebrachte sondes met toebehoren; • uitwendige voedingspompen met toebehoren; • uitwendige toebehoren, benodigd bij de toediening van parenterale voeding (via de bloedbaan);

10


• eetapparaat, bestaande uit een onderstel waarop een bord kan worden geplaatst en een lepelarm: een eethulp voor personen die hun armen of handen beperkt kunnen gebruiken, en waarmee men in een zelf te bepalen tempo zelfstandig kan eten. Voor vergoeding van eventuele voedings- en geneesmiddelen: zie Geneesmiddelen pagina 5. Bij het CVZ kunt u opvragen welke hulpmiddelen worden vergoed en hoevéél er precies wordt vergoed. Infuuspompen voor parenterale toediening van een geneesmiddel Vergoed wordt het geneesmiddel zelf en een draagbare, uitwendige infuuspomp met toebehoren voor het parenteraal (via de bloedbaan) continu toedienen in de thuissituatie van een geneesmiddel. Onder de toebehoren vallen onder meer fixatiemateriaal, ontsmettingsmiddelen, verbindingsslangetjes en naalden. Vervanging van batterijen is voor eigen rekening. Voor infuuspompen voor insuline: zie Diabeteshulpmiddelen pagina 8. Injectiespuiten Injectiespuiten met toebehoren en injectiepennen met toebehoren, als sprake is van een aandoening die langdurig gebruik van dit middel noodzakelijk maakt. Zonodig in een aangepaste uitvoering, als u ten gevolge van een ernstige motorische handicap of een verminderd gezichtsvermogen redelijkerwijs niet kunt volstaan met een injectiespuit of injectiepen in een niet-aangepaste uitvoering. Longvibrator Vergoed wordt een longvibrator als u een chronische longpatiënt bent bij wie het bronchiale slijm regelmatig moet worden verwijderd. Loophulpmiddelen Bepaalde hulpmiddelen ter bevordering van de mobiliteit worden onder voorwaarden vergoed. Voorbeelden van deze hulpmiddelen zijn: • blindentaststok; • trippelstoel; • rollator. Bij het CVZ kunt u opvragen welke hulpmiddelen worden vergoed en hoevéél er precies wordt vergoed.


11

Prothesen voor schouder, arm, hand, been en voet De volgende typen prothesen kunnen worden verstrekt: • de noodprothese; • de definitieve of functionele prothese; • de sierprothese. Inclusief algemeen gangbare hulp- en aanzetstukken voor armprothesen. Als de prothese voor schouder, arm of hand een bekrachtigde uitvoering is, worden ook de oplaadinrichting en een startset batterijen vergoed. Prothesen ter vervanging oogbol Uitwendig gedragen hulpmiddel ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van de oogbol. Het gaat hier om een volledige oogprothese, een schaalprothese, of een scleralens met ingekleurde iris of pupil zonder visuscorrectie. Pruiken Pruiken ter gehele of gedeeltelijke vervanging van het hoofdhaar worden tot maximaal e 383,- vergoed. Voorwaarde voor de vergoeding is dat u van een blijvende of langdurige, gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid zodanige psychische bezwaren ondervindt, dat het gebruik van een haarwerk redelijkerwijs is aangewezen. De pruiken zijn van echt haar of van synthetisch materiaal. De kosten van normaal gebruik ((kappers-)kosten voor het regelmatig wassen en bijwerken van de pruik) zijn voor eigen rekening. Schoenvoorzieningen Verband- en allergeenvrije schoenen (geen orthesen). • Verbandschoenen alleen wanneer noodzakelijk vanwege huiddefecten, huidulcera, sensibiliteits- en circulatiestoornissen aan de voet, evenals in de herstelperiode na partiële amputaties, traumatische beschadigingen of operatieve ingrepen aan de voet. Er wordt maximaal e 142,50 vergoed. • Allergeenvrije schoenen alleen wanneer noodzakelijk, omdat er sprake is van allergie. De vergoeding is als volgt: Maximale vergoeding

Eigen bijdrage

Netto vergoeding

Verzekerde 16 jaar of ouder

e 321,-

e 136,- per paar

e 185,-

Verzekerde jonger dan 16 jaar

e 253,-

e 68,- per paar

e 185,-

Als de schoenen duurder zijn dan de maximale vergoeding (respectievelijk e 321,- en e 253,- ) dan is het meerbedrag voor eigen rekening.

12


Soloapparatuur Bepaalde soloapparatuur en toebehoren, die bestaan uit de ontvanger en zender met bijbehorende microfoons, oplaadapparatuur en snoertjes en koppelingsaccessoires bij gebruik van een hoortoestel. Bij het CVZ kunt u opvragen welke hulpmiddelen worden vergoed en hoevéél er precies wordt vergoed. Tactielleesapparaten Tactielleesapparaten met toebehoren. Thuisdialyse U heeft recht op thuisdialyseapparatuur met toebehoren om de dialyse thuis te kunnen uitvoeren. Het gaat hierbij niet alleen om hemodialyse en om verschillende vormen van peritoneaal dialyse (buikspoeling). Kosten die met de thuisdialyse samenhangen komen eveneens voor vergoeding in aanmerking. Het gaat hierbij om: • kosten van noodzakelijke woningaanpassingen; • kosten van chemicaliën en vloeistoffen die nodig zijn voor het verrichten van de dialyse; • kosten van water, elektriciteit etc.; • kosten van gebruiksartikelen die nodig zijn bij de dialyse. Het gaat daarbij om de standaarduitrusting die nodig is om thuis te dialyseren. Bij thuisdialyse hoort ook het opleiden van degenen die de dialyse uitvoeren of daar behulpzaam bij zijn en de noodzakelijke medische zorg, zoals de ondersteuning en begeleiding vanuit een dialysecentrum. Bij het CVZ kunt u opvragen welke hulpmiddelen worden vergoed en hoevéél er precies wordt vergoed. Uitwendig lichaamsgebonden hulpmiddelen voor het bewegingssysteem Uitwendig lichaamsgebonden hulpmiddelen die worden gebruikt als u klachten heeft die zijn gerelateerd aan het houdings- en bewegingsapparaat. De aandoeningen die deze klachten veroorzaken zijn zeer divers. Het betreft onder meer hulpmiddelen die u voorgeschreven krijgt voor de behandeling van letsels en aandoeningen van de wervelkolom, bot- en peesletsels, artrose, instabiele gewrichten, voetafwijkingen en verlamming. Voorbeelden van deze hulpmiddelen zijn: • korsetten voor afwijkingen aan de wervelkolom; • lig- en zitorthesen, tenzij de zitorthese onderdeel uitmaakt van een rolstoel of kinderduwwandelwagen; • redressiehelm;


13

• orthopedische beugelapparatuur; • braces; • orthopedische schoenen en orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen. Het confectieschoeisel zelf komt voor eigen rekening. Voor orthopedische schoenen geldt een eigen bijdrage van e 136,- per paar; indien betrokkene jonger dan 16 jaar is, is de eigen bijdrage e 68,- per paar. Uitwendige hulpmiddelen voor de visuele functie Uitwendige hulpmiddelen ter correctie van stoornissen van de visuele functie van het oog en van functies van aan het oog verwante structuren. Uitgezonderd zijn brillen- of filterglazen, inclusief montuur. Als u lenzen nodig heeft, dient de visuele stoornis het gevolg te zijn van een medische aandoening of trauma, waarbij lenzen tot een verbetering in de functies gezichtsscherpte of kwaliteit van de visus leiden dan brillenglazen. Voor lenzen is de eigen bijdrage: • e 51,- per lens als er sprake is van lenzen met een gebruiksduur langer dan een jaar; • e 102,50 per kalenderjaar als sprake is van lenzen met een gebruiksduur korter dan een jaar; • als slechts één oog dient te worden gecorrigeerd, geldt een eigen bijdrage van e 51,- per kalenderjaar. Verbandmiddelen Verbandmiddelen voor ernstige aandoeningen waarbij een langdurige medische behandeling met deze middelen nodig is. Vernevelaars Vernevelaars met toebehoren voor inhalatietherapie. Inhalatietherapie met behulp van een vernevelaar wordt onder meer toegepast bij astma, COPD, Cystic Fibrosis en longinfectie bij HIV/AIDS. Verzorgingsmiddelen Bepaalde hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming worden onder voorwaarden vergoed. Voorbeelden van deze hulpmiddelen zijn: • urine-opvangzakken; • katheters met blaasspoelvloeistoffen; • spoelapparatuur voor anaalspoelen; • stomavoorzieningen; • incontinentie-absorptiemateriaal. Bij het CVZ kunt u opvragen welke hulpmiddelen worden vergoed en hoevéél er precies wordt vergoed.

14


Woninginrichtingselementen Bepaalde hulpmiddelen bij functiebeperkingen worden onder voorwaarden vergoed. Het betreft onder meer de hulpmiddelen: • aangepaste tafels; • aangepaste stoelen voorzien van specifieke polstering, abductiebalk, arthrodezezitting en/of pelottes voor zijwaartse steun; • anti-decubituszitkussens; • bedelementen. Het gaat hierbij om een dekenboog, een onrusthek, een bedgalg, een papegaai, een portaal en een bedverkorter/bedverlenger. Bij het CVZ kunt u opvragen welke hulpmiddelen worden vergoed en hoevéél er precies wordt vergoed. Zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden Apparatuur en toebehoren waarmee u zelf de stollingstijd van uw bloed kunt meten, nadat u bent opgeleid voor het gebruik van die apparatuur. De toebehoren bij deze apparatuur zijn de teststrips, een vingerpriksysteem met lancetten en vloeistof voor kwaliteitscontrole. Zuurstofapparaten Zuurstofapparatuur (ook draagbare) die nodig is om rechtstreeks zuurstof toe te dienen. Het betreft: • zuurstofapparaten en de zuurstof; • zuurstofconcentratoren met toebehoren en vergoeding van stroomkosten.


15

Medisch specialistische zorg

Medisch specialistische zorg in ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum Vergoed • opname in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum (verpleegkosten, specialist en bijkomende kosten, inclusief bijbehorend laboratoriumonderzoek); • dagverpleging in ziekenhuis; • plastisch chirurgische behandeling ter correctie van: - afwijkingen in het uiterlijk met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen; - verminkingen als gevolg van ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting; - verlamde of verslapte bovenoogleden als gevolg van een aangeboren afwijking of een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening; - aangeboren lip-, kaak- en gehemeltespleten, misvormingen in het benig aangezicht, goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfvaten of bindweefsel, geboortevlekken, en misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen; - primaire geslachtskenmerken bij een vastgestelde transseksualiteit. Laagste klasse, max. 365 dagen. In ieder geval niet vergoed • plastische chirurgie anders dan hierboven aangegeven, waaronder: - flapoorcorrectie; - liposuctie van de buik; - operatief plaatsen of vervangen van een borstprothese, behalve na een gehele of gedeeltelijke borstamputatie; - het operatief verwijderen van een borstprothese zonder een medische noodzaak. • kaakchirurgische zorg (uitzondering: zie Mondzorg pagina 19) • uvoloplastiek als behandeling van snurken; • sterilisatie en het ongedaan maken van hiervan; • besnijdenis; • verpleging in verband met palliatieve terminale zorg; • (poli)kliniek flebologie (consult, medicijnen, verbandmiddelen); • experimentele behandelingen, waarvan de effectiviteit nog niet vaststaat.

16


Audiologische zorg Vergoed • onderzoek naar gehoorfunctie; • advisering over de aanschaf en het gebruik van gehoorapparatuur; • psychosociale zorg noodzakelijk in verband met problemen met de gestoorde gehoorfunctie; • zorg bij stellen van een diagnose bij spraak- en taalstoornissen bij kinderen t/m 17 jaar. Voor de vergoeding van kosten voor gehoorapparatuur zie Hulpmiddelen pagina 7. Chronisch intermitterende beademing Vergoed • chronisch intermitterende beademing in een instelling; • chronisch intermitterende beademing thuis door beschikbaar gestelde apparatuur. In ieder geval niet vergoed • Verpleging samenhangend met beademing thuis. Trombosezorg Vergoed • het regelmatig laten afnemen van bloedmonsters; • noodzakelijk laboratoriumonderzoek ter bepaling van de stollingstijd van het bloed; • het ter beschikking stellen van apparatuur en toebehoren waarmee men de stollingstijd van het bloed zelf kan meten; • het opleiden tot en het begeleiden van het zelf meten en bepalen van de stollingstijd; • het geven van adviezen over de toepassing van geneesmiddelen ter beïnvloeding van de bloedstolling. Erfelijkheidsonderzoek en advisering Vergoed • Erfelijkheidsonderzoek en advisering. In ieder geval niet vergoed • Chromosoom- of DNA-onderzoek voor bepaling ouderschap.


17

Oncologische aandoeningen bij kinderen Vergoed • Centrale (referentie-)diagnostiek, coördinatie en registratie van ingezonden lichaamsmateriaal. Niet-klinische nierdialyse en peritoneaaldialyse Vergoed • Niet-klinische nierdialyse en peritoneaaldialyse. Weefsel- en orgaantransplantatie Vergoed • transplantatie van beenmerg, bot, hoornvlies, huidweefsel, nier, hart, long en pancreas; • lever, gepaard gaande met verwijdering van de eigen lever van de ontvanger donorkosten in verband met de transplantatie. Verpleging zonder verblijf Vergoed • Verpleging die noodzakelijk is in verband met medisch specialistische zorg, zonder dat u verblijft in een instelling. In ieder geval niet vergoed • verpleging in verband met palliatieve terminale zorg; • verpleging samenhangend met beademing. Second opinion bij andere medisch specialist Vergoed • Second opnion wordt alleen vergoed indien medisch noodzakelijk en bij verwijzing door een arts.

18


Mondzorg

Tandheelkundige behandelingen Vergoed Tandheelkundige behandelingen voor personen jonger dan 22 jaar: • periodiek, preventief, tandheelkundig onderzoek (periodieke controle van de mond, onderzoek naar oorzaak van klachten, voorlichting preventief gedrag, uitvoeren van kleine handelingen en zonodig verwijzing naar een andere zorgverlener); • een incidenteel consult; • het verwijderen van tandsteen; • fluorideapplicatie vanaf 6 jaar; • sealing (verzegeling van kauwvlakken); • parodontale hulp (behandeling van het tandvlees); • anesthesie (verdoving); • endodontische hulp (wortelkanaalbehandeling); • gnatologische zorg (behandeling bij klachten van het kaakgewricht); • uitneembare prothetische voorzieningen; • tandvervangende hulp met niet-plastische materialen (kronen, bruggen en gegoten vullingen) alsmede het aanbrengen van tandheelkundige implantaten, indien het de vervanging van een of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden betreft die niet zijn aangelegd, dan wel omdat het ontbreken van die tand(en) het directe gevolg is van een ongeval; • röntgenonderzoek, behalve ten behoeve van orthodontische hulp. In ieder geval niet vergoed • kronen, bruggen en gegoten vullingen indien er geen sprake is van een ongeval of één of meer ontbrekende blijvende snij- en of hoektanden die niet zijn aangelegd; • orthodontie Voor uitzonderingen zie orthodontie pagina 20. Uitneembare volledige gebitsprothese Vergoed • uitneembare volledige prothetische voorzieningen voor de boven- en/of onderkaak (kunstgebit), met aftrek van eigen bijdrage van 25% van de kosten; • reparatie en rebasen van een bestaande uitneembare volledige prothese, zonder aftrek van een eigen bijdrage.


19

Bijzondere tandheelkunde Vergoed • tandheelkundige implantaten voor overkappingsprothese op implantaten, met aftrek van eigen bijdrage van e 125,- per kaak; • bijzondere tandheelkunde in verband met ernstige aangeboren of verworven afwijkingen; • bijzondere tandheelkunde voor lichamelijk of verstandelijk gehandicapten; • bijzondere tandheelkunde voor patiënten met een medisch risico. Kaakchirurgische zorg Vergoed • kaakchirurgische zorg, met daarbij behorend röntgenonderzoek, al dan niet gepaard gaand met verblijf in een ziekenhuis. In ieder geval niet vergoed • parodontale zorg; • tandheelkundige implantaten. Voor uitzonderingen zie bijzondere tandheelkunde hierboven. Orthodontie Vergoed • Orthodontie wordt alleen vergoed in geval van zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis van het tand-kaak-mondstelsel, waarbij medediagnostiek of medebehandeling van andere disciplines dan de tandheelkundige noodzakelijk is.

20


Paramedische zorg

Fysiotherapie, oefentherapie Cesar, oefentherapie Mensendieck tot 18 jaar Vergoed • tot 18 jaar: fysiotherapie, oefentherapie Cesar, oefentherapie Mensendieck voor maximaal negen behandelingen per kalenderjaar voor dezelfde niet-chronische aandoening, zoals vermeld op bijlage 1 bij het Besluit zorgverzekeringen én binnen de daarvoor gestelde behandeltermijnen. Bij ontoereikend resultaat te verlengen met nogmaals negen behandelingen binnen de daarvoor gestelde behandeltermijnen; • tot 18 jaar: fysiotherapie, oefentherapie Cesar, oefentherapie Mensendieck voor onbeperkt aantal behandelingen per kalender jaar voor dezelfde chronische aandoening zoals vermeld in bijlage 1 bij het Besluit zorgverzekeringen én binnen de daarvoor gestelde behandeltermijnen. De fysiotherapie of oefentherapie moet gericht zijn op de behandeling van lichamelijke klachten door bijvoorbeeld een ziekte, ongeval, operatie of aangeboren afwijking. Het heeft tot doel het voorkomen, opheffen of verminderen van beperkingen aan het bewegingsapparaat en is onder andere gericht op pijnbestrijding en mobiliteitsverbetering. De lijst met (niet) chronische aandoeningen staat op de website www.cvz.nl. In ieder geval niet vergoed • toeslag buiten reguliere werktijden; • niet-nagekomen afspraak; • instructie of overleg met ouders van betrokkene; • rapporten; • door fysiotherapeut verstrekte verband- en hulpmiddelen; • sportmassage; • zwangerschaps- en postnatale gymnastiek; • arbeids- en bezigheidstherapie; • chiropraxie; • psychosomatische fysiotherapie; • littekenmassage door een huid- /oedeemtherapeut; • uv B-behandeling door een fysiotherapeut; • spatadertherapie; • Cranio-sacraaltherapie; • haptonomie of haptotherapie;


21

• kinesiologie; • medische fitness en vergelijkbare activiteiten zoals fysio-fitness, Slender You en groepszwemmen; • extracorporele shock wave therapie NB: De zorgverlener moet op de nota de diagnosecode, indicatiecode, behandeldatum én naam van de patiënt vermelden. Neem bij vragen of twijfel contact op met het CVZ. Fysiotherapie, oefentherapie Cesar, oefentherapie Mensendieck 18 jaar en ouder Vergoed • 18 jaar en ouder: fysiotherapie, oefentherapie Cesar, oefentherapie Mensendieck vanáf de tiende behandeling: onbeperkt aantal behandelingen per kalenderjaar voor dezelfde chronische aandoening zoals vermeld op bijlage 1 bij het Besluit zorgverzekeringen én binnen de daarvoor gestelde behandeltermijnen. De fysiotherapie of oefentherapie moet gericht zijn op de behandeling van lichamelijke klachten door bijvoorbeeld een ziekte, ongeval, operatie of aangeboren afwijking. Het heeft tot doel het voorkomen, opheffen of verminderen van beperkingen aan het bewegingsapparaat en is onder andere gericht op pijnbestrijding en mobiliteitsverbetering. De lijst met chronische aandoeningen staat op de website www.cvz.nl. In ieder geval niet vergoed • de eerste negen behandelingen • behandelingen niet-chronische aandoening; • toeslag buiten reguliere werktijden; • niet-nagekomen afspraak; • instructie of overleg met ouders van betrokkene; • rapporten; • door fysiotherapeut verstrekte verband- en hulpmiddelen; • sportmassage; • zwangerschapsgymnastiek en postnatale gymnastiek; • arbeids- en bezigheidstherapie; • chiropraxie; • psychosomatische fysiotherapie; • littekenmassage door een huid- /oedeemtherapeut; • uv B-behandeling door een fysiotherapeut; • spatadertherapie;

22


• Cranio-sacraaltherapie; • haptonomie of haptotherapie; • kinesiologie; • medische fitness en vergelijkbare activiteiten zoals fysio-fitness, Slender You en groepszwemmen; • extracorporele shock wave therapie. NB: De zorgverlener moet op de nota de diagnosecode, indicatiecode, behandeldatum én naam van de patiënt vermelden. Neem bij vragen of twijfel contact op met het CVZ. Logopedie Vergoed Logopedie met een geneeskundig doel: onderzoek en behandeling van stoornissen van het gehoor, stem en spraak of taal ter verbetering of herstel van de spraakfunctie of het spraakvermogen. In ieder geval niet vergoed • behandeling taalontwikkelingsstoornissen in verband met dialect en anderstaligheid; • stottertherapie; • muziektherapie. Ergotherapie Vergoed Ergotherapie die advisering, instructie, training of behandeling betreft met als doel de zelfzorg en de zelfredzaamheid van de betrokkene te bevorderen en te herstellen, tot een maximum van tien behandeluren per kalenderjaar. Dieetadvisering Vergoed Dieetadvisering die bestaat uit voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten tot een maximum van vier behandeluren per kalenderjaar.


23

Revalidatie

Revalidatie Vergoed Onderzoek, advisering en deeltijd- of dagbehandeling van specialistische, paramedische, gedragswetenschappelijke en revalidatietechnische aard.

Ziekenvervoer

Ambulancevervoer Vergoed • ambulancevervoer door een ambulance of helikopter over een afstand van maximaal 200 kilometer; • ambulancevervoer door een ambulance of helikopter indien de behandeling medisch noodzakelijk door een zorgverlener of instelling verder dan 200 kilometer plaats moet vinden; • indien begeleiding noodzakelijk is of indien het begeleiding van kinderen beneden 16 jaar betreft: het vervoer van maximaal twee begeleiders. In ieder geval niet vergoed • ambulance- of helikoptervervoer in verband met repatriëring vanuit het buitenland; • vervoer in verband met zorg gedurende een dagdeel in een AWBZinstelling. Zittend ziekenvervoer Vergoed • Medisch noodzakelijk vervoer van en naar een zorgverlener of zorginstelling per (eigen) auto, taxi, rolstoelbusvervoerder of laagste klasse openbaar vervoer met aftrek van eigen bijdrage van maximaal e 91,- per kalenderjaar, alleen: - voor nierdialyse; - voor oncologische behandelingen met chemotherapie of radiotherapie; - als u rolstoelafhankelijk bent en bij de zorgverlener of zorginstelling zorg ontvangt die op grond van de Zorgverzekeringswet wordt vergoed;

24


- als uw gezichtsvermogen zodanig is beperkt dat u zich niet zonder begeleiding kan verplaatsen en bij de zorgverlener of zorginstelling zorg ontvangt die op grond van de Zorgverzekeringswet wordt vergoed. Daarbij is de vergoeding van kosten voor (eigen) vervoer per auto e 0,28 per kilometer. • Bij noodzakelijke begeleiding of begeleiding van kinderen beneden zestien jaar, wordt het vervoer van maximaal twee begeleiders vergoed. NB: • U bent geen eigen bijdrage verschuldigd voor vervoer naar en van een instelling van opname als u in een AWBZ- of Zvw-instelling verblijft en u voor opname voor een specialistisch onderzoek of specialistische behandeling naar een andere AWBZ- of Zvw-instelling of zelfstandigbehandelcentrum moet. Voorwaarde is dan dat het specialistische onderzoek of de specialistische behandeling wordt vergoed onder de Zvw en dat de verblijfinstelling die behandelingniet biedt. • U kunt een beroep doen op de zogenaamde hardheidsclausule als u in verband met de behandeling van een langdurige ziekte of aandoening langdurig bent aangewezen op vervoer en het niet vergoeden van dat vervoer voor u zal leiden tot een ‘onbillijkheid van overwegende aard’. Dat wil zeggen dat het onrechtvaardig is om om van u te verwachten dat u de kosten zelf betaalt.

Zorg in verband met geboorte kind

In vitro fertilisatie (IVF) Vergoed • De eerste drie IVF/ICSI-behandelingen per te realiseren zwangerschap: alleen wanneer er sprake is van een medische indicatie (onvruchtbaarheid) én de behandelingen (indicatie of techniek) niet experimenteel zijn. Prenatale screening Vergoed • counseling (= raadgeving) voor het verkrijgen van informatie om een weloverwogen keuze te maken voor het al dan niet ondergaan van prenatale screening; • Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO), ook genoemd de ‘20 weken echo’; • combinatietest (= nekplooimeting en bloedonderzoek) in eerste trimester zwangerschap voor vrouwen van 36 jaar en ouder, óf jonger dan 36 jaar met een medische indicatie.


25

In ieder geval niet vergoed • preconceptiezorg (kinderwensconsult); • pretecho’s; • video’s, cd-roms en andere echo’s zonder medische indicatie. Bevalling met medische indicatie in ziekenhuis Vergoed • kosten bevalling en kraamzorg in ziekenhuis; • kosten poliklinische bevalling in ziekenhuis. NB: Een gezonde zuigeling, niet ouder dan drie maanden, heeft ook recht op verblijf bij de moeder als er sprake is van borstvoeding en de opname van de moeder in het ziekenhuis noodzakelijk is. Bevalling zonder medische indicatie in ziekenhuis Vergoed • kosten (poli)klinische bevalling in ziekenhuis; • kosten kraamzorg en bijkomende zorg (inclusief verloskamer) met aftrek van een eigen bijdrage van e 31,- per opnamedag voor moeder én kind (moeder e 15,50 én kind e 15,50). Eventueel vermeerderd met het bedrag waarmee het tarief van het ziekenhuis per dag het bedrag van e 221,- (moeder e 110,50 én kind e 110,50) te boven gaat. Bevalling thuis Vergoed • honorarium verloskundige of huisarts; • intake en partusassistentie. Kraamzorg Vergoed • Met aftrek van eigen bijdrage van e 3,90 per uur kraamzorg én voor maximaal tien dagen te rekenen vanaf de dag van bevalling: - kraamzorg tijdens en na thuisbevalling; - kraamzorg thuis na een bevalling in het ziekenhuis; - kraamzorg bij verblijf in een kraamzorghotel.

26


In ieder geval niet vergoed Kraampakket, zwangerdoos, babydoos, mamadoos.

Zorg verkregen in het buitenland

Spoedeisende medische zorg Vergoed Tot maximaal Nederlandse tarieven en overeenkomstig voorwaarden van de Zvw. Niet-spoedeisende medische zorg Vergoed Tot maximaal Nederlandse tarieven en overeenkomstig voorwaarden van de Zvw.


27

Overzicht vergoedingen 2010

Recommend Documents