Onemocnění žaludku a dvanáctníku “Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“ Říjen 2010
PhDr. Markéta Bednářová
Anatomie žaludku a dvanáctníku • Žaludek (gaster, ventrikulus) je vakovitý orgán o objemu 1 až 2 litry • Je umístěn ve středním epigastriu • Předchází mu jícen (ezofagus) • Žaludeční stěna je tvořena: slizniční vrstvou (produkce žal. šťávy) hladkou svalovinou (3 vrstvy) serózní vrstvou (peritoneum) • Části žaludku: a) kardie b) fundus ventriculi e c) korpus ventriculi d) antrum pyloricum e) pylorus h f) kurvatura minor g) kurvatura major • na pylorus navazuje duodenum – h
b a
c f d
g
Fyziologie žaludku a dvanáctníku • Funkce žaludku: – spočívá v rozmělňování potravy mechanická – a jejím částečném natrávení chemická • Žaludeční žlázky produkují denně 1,5 – 2 litry žaludeční šťávy, která obsahuje: – kyselinu chlorovodíkovou HCl - způsobuje nabobtnání vaziva v mase, chrání vitamíny B a C před natrávením, ničí spolknuté bakterie, kvasinky a plísně a aktivuje pepsin, enzym rozkládající bílkoviny – hlen (mucin) - ulpívá na žaludeční sliznici a brání jejímu natrávení. – enzymy trávící bílkoviny (pepsin) a tuky (žaludeční lipáza)
Vředová choroba gastroduodenální • defekt sliznice (nebo i svalové vrstvy)
způsobený agresivními složkami žal.šťávy • žaludeční vřed je prekancerózním stavem
Příčiny: • Nerovnováha mezi množstvím HCl a mucinu – nesprávná životospráva, životní styl (nepravidelná strava, alkoholizmus, kouření...) – častý psychický stres, neuroticismus – helicobacter pylori – dlouhodobé užívání některých léků (kys. acetylsalicilová, nesteroidní antirevmatika, cytostatika)
Projevy VCHGD: • • • •
sezónní výskyt bolest v epigastriu (u ž.v. po jídle, u d.v. na lačno) dyspepsie (pálení žáhy, zvracení) další projevy souvisí s komplikacemi: Krvácení – zvracení krve, meléna, příznaky hypovolemie Perforace – silná bolest v epigastriu, peritoneální příznaky
Diagnostika VCHGD: • anamnéza • gastroduodenoskopie (+ odběr vzorku ž. šťávy na mikribiol. vyš.) • kontrastní RTG ž. a d.
endoskopický nález při VCHGD
duodenální vřed
žaludeční vřed
Léčba VCHGD: •
•
konzervativní: – dieta, antacida, antiulcerotika, event. ATB, úprava životního stylu operační resekce žaludku dle Billroth I (A) nebo II (B) → GEA B A
vagotomie (přetětí n. vagus → snížení produkce HCl) omentoplastika (přešití perforovaného vředu částí předstěry
Pooperační péče po resekci žaludku • Specifika předoperační péče: • Zavedení NG sondy • Zavedení CŽK • Při komplikacích akutní operace (monitorace FF, objednání krve...)
• Specifika pooperační péče: • NG sonda na spád • Parenterální výživa do obnovy fce žal. (několik dní), • postupně až D2, velmi malé porce v častých dávkách
Funkční poresekční syndrom. • pocit plnosti až bolest, zvracení, průjem • žaludek selhává jako rezervoár, chybí žal. šťávy, omezená baktericidní funkce Th.: poloha na zádech, úprava dietního režimu, ev. reoperace
Karcinom žaludku • carcinoma ventriculi • patří k nejčastějším nádorům GIT, častěji postihuje muže
Příčiny: • škodliviny v potravinách, alkohol, kouření, žal. vředy, Helicobacter pylori...
Projevy: • nespecifické (únava, váhový úbytek, později chudokrevnost), • tlak v epigastriu, pocit plného žal., nechutenství (odpor k masu), zvracení…
Diagnostika a léčba CA žaludku Diagnostika: • Gastroskopie s biopsií + histologie • kontrastní RTG, CT • onkomárkry
Léčba: • Operační: Totální gastrektomie → EJA, lymfadenektomie Paliativní výkon (zprůchodnění TT pomocí GJA, EJA)
Použitá literatura a zdroje:
BALAŠ, V. a kol.: Speciální chirurgie. Praha: Avicenum, 1985. FERKO, A.: Chirurgie v kostce. Praha: Grada, 2002. ISBN 80-47-0230-4 VYHNÁNEK, F. a kol.: Chirurgie I-III. Praha: Informatorium, 1997. ISBN 80-8607307-6 ZEMAN, M. a kol. Chirurgická propedeutika. Praha: Grada, 2003. ISBN 80-7169705-2. www.zdravcentra.sk www.ordinace-lekarny.cz is.muni.cz www.zbynekmlcoch.cz
