Onderzoek rond Mobiele Gezondheidstoepassingen

Onderzoek rond Mobiele Gezondheidstoepassingen 28 January 2013

Valerie Storms – Kenneth Verboven – Lars Grieten

Waarom Mobile Health? 2 ¨ 

Maatschappelijke veranderingen ¤  Vergrijzing ¤  Stijging

aantal chronisch zieken ¤  Patiënt = veeleisende consument op gezondheidsmarkt ¤  Stijgende kosten en beperkte tijd/personeel è  Zorgkloof vergroot! ¨ 

Behoud van zorgkwaliteit ¤  ICT

innovatie binnen de zorg = noodzaak! ¤  Zelfmanagement = patiënt neemt mee verantwoordelijkheid

Zorginnovatie 3

Federale, Vlaamse en regionale initiatieven ¤  Belgisch

eHealth platform ¤  Flander’s Care ¤  VitaLink ¤  Agoria eHealth ¤  iMinds ‘future health department’ ¤  Microsoft Innovation Center ¤  LifeTechLimburg ¤  Zorgforum POM

Mobile Health Unit 4 ¨ 

MHU kadert binnen het Limburg Clinical Research Program (LCRP) Cardiologie Anesthesie Onco Gyneco/Fert Infectie Obesitas

MHU

LCRP ¨ 

MHU = kennisplatform – onderzoeksunit voor mobiele gezondheidstoepassingen (opstart mei 2012)

Tele-Cardiologie 5 ¨ 

1ste focus: cluster cardiologie i.s.m. hartcentra binnen ZOL en Jessa Cardiologie Anesthesie Onco Gyneco/Fert Infectie Obesitas

MHU •  •  •  • 

Prof. dr. Pieter Vandervoort Prof. dr. Paul Dendale Dr. Lars Grieten Kenneth Verboven

Tele-Cardiologie 6 ¨ 

Geïmplanteerde sensoren 400 patiënten met HF en/of hartritmestoornissen met geïmplanteerde ICD/CRT devices worden opgevolgd in klinisch callcenter van ZOL/ Jessa.

¨ 

Externe sensoren ¤  HF

en hypertensie

132 patiënten met HF of te hoge bloeddruk worden op afstand gevolgd door het registreren van fysiologische parameters zoals gewicht, hartslag en bloeddruk. ¤  Tele-Revalidatie

61 patiënten worden momenteel opgevolgd tijdens hun hartrevalidatie m.b.v. een accelerometer en een interactieve webapplicatie.

Tele-Pneumologie 7 ¨ 

2de focus: Telemonitoring van COPD patiënten i.s.m. de dienst pneumologie binnen ZOL en Jessa MHU

•  Prof. dr. Michiel Thomeer •  dr. Jokke Wynants

Tele-Pneumologie 8 ¨ 

Huidige situatie ¨  ¨  ¨  ¨  ¨ 

¨ 

104.051 patiënten in België met ernstig COPD gem. ernstige exacerbaties/jaar/patiënt: 1,5 gem. hospitalisatieduur:10,4 dg gem. kost/hospitalisatie: € 5.386 totale kost/jaar: € 840.628.029

Tempo studie: ¨ 

¨  ¨ 

Spirometer, dagelijkse online opvolging, interventie door zorgmedewerker Kost behandeling daalt door minder consultaties/hospitalisaties QOL stijgt

Data Transfer 9

Patiënt

SENSOR

Gateway

Body area netwerk

Leverancier SERVER

Telefoon/GSM netwerk

FEEDBACK aan PATIËNT

Ziekenhuis SERVER

Webapplicatie/SMS/mail

Data Transfer 10 Vitale parameters

Patiënt

Medicatie Symptomen

TECHNISCH CALL CENTER • Permanentie • Triage van de alarmen • Beslissingsondersteuning m.b.v. intelligente algoritmes

Technische problemen Technische – logistieke FEEDBACK Medische FEEDBACK aan PATIËNT

MHU - Telemonitoring onderzoek 11 ¨ 

Centralisatie van telemonitoring data aan de UHasselt Wetenschappelijk onderzoek

Fifthplay Medtronic Leverancier SERVER Biotronic St. J. Med.

JESSA Ziekenhuis SERVER ZOL

-Manuele export/import -pdf files versus numerieke data -Medische en technische data

UHasselt SERVER

Valorisatie technologie Industie Verzekeraars - RIZIV

-Databeveiliging -Privacy wetgeving

Overheid

MHU - Telemonitoring onderzoek 12

Multi-disciplinair onderzoek: samenbrengen van expertise relevant in het telegeneeskundig onderzoek ¨  4 faculteiten ¨ 

¤  Geneeskunde

en levenswetenschappen - Medische meerwaarde ¤  Wetenschappen n  n 

Informatica – human computer interface Statistiek - intelligente algoritmes om op basis van multiple datasources beslissingsondersteuning te voorzien aan patiënt en zorgactor

¤  BEW

- Economische modellen, kosteneffectiviteit ¤  Rechten – ethiek, privacy

MHU - Telemonitoring onderzoek 13

ONDERZOEKSPROJECTEN – STUDIES 1Heart2Care4 – Brenda Aendekerk Tele-Rehab III – Kenneth Verboven ICD/CRT Telemonitoring – Lars Grieten

Mobile Health Unit 14

Tele-Rehab III


Tele-Rehab WAAROM: Hartrevalidatieprogramma’s zijn effectief MAAR • Problemen: logistiek + past niet steeds binnen dagelijkse agenda • Gevolgen: • Laag inclusiepercentage (10-25%) • Significant aantal patiënten stopt vroegtijdig • Lage therapietrouw (8-62%) • Lage follow-up op lange termijn (27%)

Hansen et al. 2010


Tele-Rehab • TELE-REHAB I • I nter ventiegroep (n=20): sign. toename dagelijkse activiteit + sign. verbetering in VO2peak • Korte termijn (6 weken tijdens revalidatie) • TELE-REHAB II • Interventiegroep (n=37): toename VO2peak groter (vs. controle) + meer hoog intense activiteit (IPAQ) • Middellange termijn (18 weken tijdens + post revalidatie)


DOEL: Behoud fysieke conditie na hartrevalidatieprogramma in een ziekenhuis door de patiënt aan te zetten tot een gezonde levensstijl ter verbetering van het cardiovasculair risicoprofiel.

Tele-Rehab III HOE: Telemonitoring fysieke activiteit + automatische feedback via een web-based coachingsplatform. WIE: Chronische hartpatiënten.


Tele-Rehab III •  Lange termijn effecten telerevalidatie met web-gebaseerde ondersteunde accelerometrie en specifieke voedseladviezen op •  Cardiale risicofactoren •  Fysieke inspanningscapaciteit •  Levenskwaliteit •  Multicentrisch • Jessa ziekenhuis – Ziekenhuis Oost-Limburg •  Randomized controlled trial (RCT) met 140 patiënten •  Controlegroep (n=70) • Interventiegroep (n=70)


Tele-Rehab III Studieprocedure – Evaluatiemomenten


Tele-Rehab III Studieprocedure – Bewegingssensor Yorbody

•  Registratie totaal aantal stappen, tijd besteed aan activiteit, gewandelde afstand, schatting aantal verbrande calorieën •  Activiteitsdoelen opgesteld + bewegings- en voedingsadviezen

* controlegroep: 3 x gedurende 1 week


Tele-Rehab III Studieprocedure – Gewicht- en bloeddrukmeting

•  Op basis van 6 weken meting •  Bloeddrukmeting (1x/week) voor patiënten met hypertensie •  Gewichtsmeting (1x/week) voor patiënten met obesitas •  Activiteitsdoelen opgesteld + voedingsadviezen


www.telerehab.be

23

ICD/CRT Telemonitoring DOEL: ziektemanagement via telemonitoring door ICD/CRT geïmplanteerde toestellen WIE: hartpaCënten met ICD/ CRT HOE: Telemonitoring van technische en medische gegevens geregistreerd door ICD/CRT toestel + medische feedback vanuit het klinisch callcenter naar de paCënt

24

Contact:

[email protected]

Telemonitoring 25

Fysiologische parameters zoals bloeddruk, De data worden via een gateway (bv. gsm longcapaciteit, of telefoon) doorgezonden Patiënt thuis staat CENTRAAL bloedglucose, gewicht kunnen gemeten worden aan de hand van naar een centrale computer sensoren

Telemonitoring 26 ZIEKENHUIS -‐ HUISARTS -‐ URGENTIEDIENSTEN

TECHNISCH CALL CENTER

FAMILIE – MANTELZORGERS -‐ THUISHULP

Telemonitoring 27 ZIEKENHUIS -‐ HUISARTS -‐ URGENTIEDIENSTEN

TECHNISCH CALL CENTER

Correcte hulpverlening op juiste tijdstip en door juiste zorgverlener

FAMILIE – MANTELZORGERS -‐ THUISHULP

Telemonitoring with AICD and CRT 28 January 2013

Zorg innovatie platfrom groningen - Bioville -

What is an AICD and CRT? 29 AICD Automated Implantable Cardiac Defibrillator (AICD) -  Correction for arrythmia’s -  Life saving -  Heart failure patients and non-heart failure patients -  2 leads

Zorg innovatie platfrom groningen – Bioville 2013 –

What is an AICD and CRT? 30 AICD Automated Implantable Cardiac Defibrillator (AICD) -  Correction for arrythmia -  Live saving -  Heart failure patients and non-heart failure patients


What is an AICD and CRT? 31 CRT-D Cardiac resynchronization device with defibrillator function (CRT-D) -  Resolving assynchrony -  Correction for arrythmia’s -  Chronic treatment and life saver -  Exclusively heart failure patients -  3 leads


Background 32 ¨  ¨ 

¨ 

¨ 

¨ 

HF growing to epidemic proportions 50 % chance of readmission or death after 6 months Impedance is a resistance measurement incorporated in implantable cardiac devices Calculation of fluid index (Optivol© or Corvue©) Threshold crossing has been correlated to congestion1

Background 33 - 

ITI alerts: - 

-  - 

- 

Sensitive measurement for relevant clinical parameter Aspecific è Lot of alerts

Blind ITI alert to patient result in more frequent hospitalizations New approach incorporated into disease management strategy: ITI measurements + structured questionnaire + biofeedback

Observational trials

Randomized clinical trial

Smart use with intervention

Clinical call center structure 34 General practitioner

Patient

Home care

Care manager

Device gateway

120 80

Physician

Telemonitoring nurses 35

6 telemonitoring nurses ¨  Cardiologist supervision ¨  Daily follow-up ¨ 

Care manager

Physician

Bio-feedback 36

HF educatie

Numbers 37

Devices

Total: - 366 patients followed - 329 still active

134

Heart failure 195 AICD CRT

84%

16%

Telemonitoring WITH ITI

Telemonitoring WITHOUT ITI

Age – yr Male sex (%) Mean Left Ventricular ejection fraction (%) Heart rhythm (Bpm.) QRS (ms) Lung VO2 max (%) BMI Blood pressure (mmHg) Systolic Diastolic Medication (%): ACE inhibitor or ARB Beta-blocker Loop diuretic Aldosterone-receptor antagonist Hydralazine Comorbidities (%) Chronic Kidney Disease (eGFR < 60 mL/min)

71 74% 30 71 ± 14 152 ± 28 59 ± 22 28 ± 6

70 83% 31 67 ± 14 150 ± 30 58 ± 18 29 ± 6

119 ± 10 69 ± 11

117 ± 13 70 ± 11

75% 84% 52% 69% 15%

74% 74% 46% 61% 16%

49%

55%

4% 15%

6% 14%

38

COPD Diabetes mellitus Type II

Results: Transmissions & Alerts 39 • 

Unscheduled transmissions Missed transmissions 28%

>2500 alerts per year Scheduled (85%) unscheduled (15%)

Device related problems 7%

Loss of Biventricular pacing 7%

Ventricular arrhythmia 13%

Thoracic impedance 41% Atrial arrhytmia 4%



Device related problems 7% Loss of Biventricular pacing 7%

Ventricular arrhythmia 13% Atrial arrhytmia 4%

Thoracic impedance 41%

NYHA I 25%

NYHA II 55% NYHA III 19%


VKF/Palpitations: 9% Medication: 14% BIV: 4% Diet changes: 18% No indication: 57%


Device related problems 7% Loss of Biventricular pacing 7%

Ventricular arrhythmia 13% Atrial arrhytmia 4%

Thoracic impedance 41%

NYHA I 25%

NYHA II 55% NYHA III 19%

Diuretics 10% Education 76% Consultation 8% Hospitalization 2% General practitioner 4%

• 

Biofeedback

Results: Clinical Outcome 42

•  Mean follow-up: 13 ± 16 months; 23 % patients with event All-cause mortality

Time to first HF admission

Freedom from death (%)

100

100

non-ITI ITI

ITI

1

80

80

60

60

Annualized mortality 8% with ITI 10% no ITI

40

20

40

20

P=0.211

0 0

200

400 600 Days to mortality

P=0.679

0 0

800

1

200

400

600

800

Bogale et al. European Journal of Heart Failure, 2012; 14:61-73

Results: Days in hospital 43 Total days admitted for HF during follow-up P=0.009

Discussion 44 ¨ 

No difference in survival or time to first HF admissions? ¤  Stringent

follow-up in dedicated HF clinic ¤  Intensive biofeedback by HF nurses Telemonitoring triggered phone call Inclusion TM

1st 62 Days

1st 110Days

2nd 141 Days

1 Year 2nd 290 Days

3rd 231 Days

Consultation with the cardiologist Summary plot for all patients with no significant difference between groups


No difference in survival or HF admissions? ¤  Stringent

follow-up in dedicated HF clinic ¤  Intensive biofeedback by HF nurses ¤  Optimal

pharmacological treatment


No difference in survival or HF admissions? ¤  Stringent

follow-up in dedicated HF clinic ¤  Intensive biofeedback by HF nurses ¤  Optimal pharmacological treatment ¤  Feed-back

loop: the right patient for the right action?

Conclusion 47

Overall HF and TM globally improves their outcome compared to literature ¨  ITI is sensitive for fluid changes, even evoked by dietary or medication ‘errors’ ¨  Combining ITI with a structured questionnaire is not successful to further improve survival or increase time to first HF hospitalization ¨ 

Future perspectives 48

Improve strategies for patient selection ¨  Studying different interventions ¨  Improved cost-efficiency ¨ 

Acknowledgements 49

Our telemonitoring team for their time and effort for intensive follow up ¨  The cardio study nurses ¨  The Mobile Health Unit at Hasselt University for coordinating this study ¨  And the Limburg Clinical Research Program (LCRP), supported by the foundation Limburg Sterk Merk ¨ 

Onderzoek rond Mobiele Gezondheidstoepassingen

Recommend Documents