Ošetřovatelské intervence v nekončícím boji s infekcí na JIRPN Andrea Stejskalová Pavla Krčmová
Soubor klientů JIRPN • Extrémně a velmi nezralí novorozenci • Nemocní novorozenci
Infekce na JIRPN • Adnátní • Nozokomiální
Rizikové faktory • • • • •
Nezralost Invazivní vstupy Imunodeficitní pacienti Onemocnění Dlouhodobá hospitalizace
Prostředí JIRPN • Zabránění průniku infekce na pracoviště
filtr pracovní oděv dezinfekce povrchů vč. podlah ……..
• Zabránění vzniku a šíření infekce
důsledná dezinfekce rukou bariérová péče ochranné pomůcky jednorázové pomůcky dodržování hygienicko – epidemiologických zásad možnost izolace „infekčního“ novorozence ………
• Rychlá a účinná reakce na vzniklou infekci
vstupní odběry , odběr materiálu na BV (axila, zvukovod) umět rozpoznat začínající infekci
Bariérová péče
Izolace novorozence • Izolační box • Zvýšený hygienický režim
PERSONÁL, postupy, činnosti
PROSTŘEDÍ, POMŮCKY
NOVOROZEN EC, rizikové faktory
INFEKCE
Intervence lékaře – ATB strategie • Nová ATB strategie na NO FN Brno zavedena v roce 2012 jako reakce na nepříznivou epidemiologickou situaci ( Klebsiella pneomonie ESBL) • Spolupráce s ATB střediskem a oddělením ÚPCI FN Brno • Strategie není definitivní • Není univerzální pro všechna pracoviště • Nenahrazuje jiné formy ochrany před NN • Empirická antimikrobiální terapie na NO – Ampicilin, Amikin u dětí s rizikem infekce • Iniciační antimikrobiální terapie na NO – děti pod 28.g.t. • Septický screening – CRP, KO a diff.,hemokultura (Aktualizovaná ATB strategie na NO FN Brno, MUDr. T. Juren)
Cíle ošetřovatelských intervencí Vytvoření prostředí v postnatálním období, které se přibližuje prostředí v prenatálním období
• Eliminovat negativní faktory = eliminovat stres
Patogeny Dyskomfort …… • Minimalizovat insuficienci orgánových systémů podpora dýchání podpora funkce GIT podpora imunity ……
Invazivní vstupy • Porušená integrita tkáně • Nevyužívat • Minimalizovat vznik infekce Dodržování aseptických postupů při přípravě pomůcek a při zavádění vstupu Nerozpojovat uzavřené systémy ventilační okruhy okruhy pro parenterální výživu drenážní systémy
Ventilační okruhy • Minimalizovat rozpojování ventilačního okruhu
Uzavřený systém Trach Care Dvoulumenná ETC pro podání Curosurfu
• Šetrné odsávání a vhodná velikost odsávací cévky
•
Použití (inspiračního) bakteriálního filtru Jednorázové ventilační okruhy
• •
Zvlhčení a ohřátí směsi Kontrola sputa na BV
•
Kondenzační nádoby –nevylévat do umyvadla
Drenážní systémy • PNO, hydrothorax • Sběr moče při katetrizaci močového měchýře
Žilní vstupy • Centrální • Periferní • Dodávka živin a léčiv • Vhodné pomůcky (flexily, katetry, fixace, injekční dávkovače….)
•Aseptický přístup nerozpojovat
sety
bionektory používání
přednaplněných stříkaček – proplach příprava infuzních roztoků v lékárně nebo na pracovišti ve vyčleněném prostoru (laminární box)
•Prevence komplikací flebitidy (extravazace) vhodný
dávkovač kritické myšlení sestry - dovednost pozorovat, rozpoznat zhodnotit
Nezralost • Nemít nezralé novorozence • Suplování nezralých systémů • Vitální funkce • Výživa Parenterální Enterální • Imunita • Bezpečné komfortní prostředí
Výživa enterální • • • •
Kolostrum – priming, imunita Orofaciální stimulace Permanentní sondy – samospád Zahájení podání v ústech – štěpení – vyprazdňování - NEC • Podpora laktace • Časné podání probiotik • Pozorování a záznam sestrou
Profit enterální výživy minimální
• Stimuluje střevní peristaltiku, tvorbu enterálních hormonů a enzymů • Snižuje cévní odpor ve splanchnické (útrobní) oblasti • Podporuje zrání sliznice střeva • Brání atrofizaci střeva • Umožňuje kolonizaci střeva nepatogenní mikroflórou Výživa střeva
plné
• Přirozený příjem živin • Prevence atrofie střevní sliznice
a vzniku cholestázy Stimuluje imunitní systém střeva Urychluje vyzrávání střevní sliznice Indukuje tvorbu gastrointestinálních hormonů (gastrin, motilin, neurotenzin, enteroglukagon, peptidy) Výživa novorozence
• • •
Profit přirozené výživy • Lepší využitelnost výživových složek – enzymy • Ochrana střeva – probiotika, prebiotika • Pozitivní vliv na zrak a CNS – vicenenasycené mastné kyseliny • Podpora imunity – suplování imunoglobulínů • Podpora budování vlastní imunity – kojení do 2 let věku dítěte
Bezpečné komfortní prostředí • • • •
Minimalizovat stres – něžná péče Vlídné a přátelské prostředí Kontakt matka, otec - dítě Bariérová péče
Závěrem
Uspokojování miminka v celé šíři jeho bio – psycho – sociálních potřeb Hledání způsobů nekončícího boje s infekcemi na JIRPN
