Francie 19,2 intoxikací / 10000 obyv. Polsko 12,2 intoxikací / 10000 obyv. Česká rep. 2,2 intoxikací / 10000 obyv.
Francie Polsko Česká rep.
19,2 intoxikací / 10000 obyv. 12,2 intoxikací / 10000 obyv. 2,2 intoxikací / 10000 obyv.
Incidence of positive carbon monooxide measurements in prehospital care – prospective epidemiological survey 2010, Šeblová J., Rybáček V., Beer M., Proceedings of the 1st Central European Conference of Hyperbaric and Diving Medicine , Velke Karlovice 2010 Od 21.12. 2009-28.2. 2010 byly měřeny hodnoty COHb u všech pacientů ÚZSSK (Kladno) bez ohledu na charakter výzvy, pozitivita COHb > 9% Výsledky- 395 měření, 18 positivních (4,6%) – většina z nich byla překvapivá a neočekávaná (pouze 1 případ byl primárně dg jako otrava CO)
60 50
50 40
37
30 20 11
10 0 COHb v terénu (60,6%)
COHb před přijetím COHb nestanoveno (81,9%) (18%)
Latinský název: Carbonii monoxidum; monoxidum carbonis Anglický název: Carbon monoxide Německý název: Kohlenstoffmonoxid Sumární vzorec: CO Bezbarvý plyn, bez zápachu, nedráždivý, l ehčí než vzduch, hořlavý
Vzhled: bezbarvý plyn, bez zápachu, nedráždivý, lehčí než vzduch Oxid uhelnatý (CO) je tvořen atomem uhlíku a atomem kyslíku. Je nejen hořlavý, ale také velmi nebezpečný, protože je velmi jedovatý a přitom bez zápachu. Je životu nebezpečný a kromě jiného vzniká při neúplném spalování při nedostatku kyslíku. Při špatné údržbě topných systémů může dojít k otravě. Ve velkém množství vzniká při průmyslové výrobě, v kombinaci s vodíkem, přeměnou uhlovodíků, obvykle v zemním plynu. Používá se ve velkých množstvích pro výrobu různých meziproduktů organických látek, jako je kyselina octová, isokyanatany, kyselina mravenčí a také některé polymery, například polykarbonáty a polyketony.
Dokonalé spalování: › Výsledkem jsou
nejstabilnější sloučeniny › Dostatek O2, teplota, čas
Nedokonalé spalování: › Výsledkem jsou
nestabilní sloučeniny › Nedostatek O2, nízká teplota, krátký čas
Koupelna 5,5 m3 Propan butanová lahev 2kg Spálením 1 m3 propan butanu se spotřebuje 5 m3 O2 V koupelně jen 1,15 m3 O2 Záhy vzniká hypoxická směs A je tu oxid uhelnatý
Hypoxická hypoxie; Anemická hypoxie; Stagnační hypoxie; Histotoxická hypoxie.
vdechnutý CO přestupuje přes alveolární membránu a rozpouští se v plazmě, minimálně se v organismu metabolizuje (< 1 %) velmi silně se váže na tzv. hemoproteiny a blokuje jejich funkci v krvi hemoglobin, vzniklý COHb blokuje vazebná místa hemoglobinu pro kyslík, současně posunuje disociační křivku hemoglobinu doleva Anemická hypoxie Parciální tlaky plynů v krvi jsou normální
Rozpuštěný v plazmě přestupuje buněčnou membránu a váže se na intracelulární hemoproteiny Myoglobin, snižuje srdeční výdej, ale i svalovou sílu Cytochromoxidázu, blokuje proces oxidativní fosforylace Histotoxická hypoxie
Ischemie - reperfuze u těžkých otrav Tkáňové poranění Endoteliální poškození Interakce PMN endotelie Poškození mikrocirkulace Stagnační hypoxie
I-R syndrom aktivace PMN adheze na endotel kapilár za pomoci beta-integrinů (CD-11 a CD-18) produkce proteáz a volných 02 radikály lipidová peroxidace funkční a strukturální poškození mozku pozdní neuropsychické postižení (PNP) Extrapyramidové př., snížení IQ, zmatenost, poruchy paměti, spánku, osobnosti Léze v periventrikulární bílé hmotě, BG
Obraz otravy je velmi nespecifický Rozvoj souvisí s koncentrací CO ve vdechované směsi, délkou expozice, alveolární ventilací, tělesnou aktivitou a individuální vnímavostí Obvyklé jsou mírnější příznaky › Nevolnost, zvracení, bolesti hlavy nebo na hrudi, závratě, palpitace, slabost, psychické příznaky Závažná intoxikace › Neurologické příznaky (extrapyramidová, pyramidová symptomatologie), › Porucha vědomí (somnolence, sopor až koma) Obraz otravy je modifikován dalšími okolnostmi › Podchlazení, popáleniny, tíhové poškození, aspirace apod. !!! „Charakteristické“ růžové zabarvení kůže bývá zřídka viditelné (COHb 50-60%) !!!
CO ve vzduchu (ppm) < 35 50 100 200 300 – 500 800 – 1200 1900
COHb (%)
Příznaky
5 10
Žádné (kuřáci) Bolesti hlavy, dušnost, diskomfort, neklid 20 Intenzivní bolest hlavy, dušnost, neklid 30 Intenzivní bolesti hlavy, poruchy vidění, spavost 40 - 50 Tachykardie, zmatenost, letargie, kolaps 60 - 70 Kóma, křeče 80
Náhlá smrt
Stadiu m
Vědomí
Neurologický nález
Vegetativní poruchy
Oběh
Dýchání
I.
Při vědomí
Negativní
Bolest hlavy, nauzea, zvracení
Beze změny
Beze změny
II.
Při vědomí
Pozitivní pyramidové a extrapyramidové příznaky
Bolest hlavy, nauzea, zvracení
Beze změny
Beze změny
III.
Somnolence, Pozitivní sopor pyramidové a extrapyramidové příznaky
Zvracení
Hypertenze, tachykardie
Hyperventilace
IV.
Koma
Nelze
Hypertenze, tachykardie, hypotenze, bradykardie, asystolie
Hyperventilace, hypoventilace
Pozitivní pyramidové a extrapyramidové příznaky
vyšší afinita fetálního Hb k CO Matka o 10-15% nižší COHb
disociační křivka fetálního hemoglobinu posunuta silně doleva Při intoxikaci další posun a další zhoršení uvolňování
nižší parciální tlaku O2 v arteriální krvi plodu vždy hrozí kritická ischemie plodu!
Stanovení ve výdechu › Orientační, interferuje s alkoholem, v
ppm, 80 ppm = 10% COHb
CO oxymetrie › Adsorpce světla 6 různých vlnových délek › Z krve či neinvazivně › Přesné
Laboratorní stanovení › POCT Nova Biomedical
na místě nehody a během transportu › okamžité vyproštění pacienta ze › › › ›
zamořeného prostředí zahájení KPCR v případě zástavy oběhu kyslík maskou se zásobním vakem s vysokým průtokem 02 (15 l/min) nebo orotracheální intubace a UPV s Fi 02 1,0 v případě poruchy vědomí (GCS < 8) symptomatická orgánová podpora (tekutinová resuscitace, inotropní podpora) dle klinického stavu
Normobarická oxygenoterapie(NBO) › Aplikace 100% kyslíku za normálního atmosférického
tlaku vzduchu (100kPa) › Pro lehčí případy (I°. Ostravské klasifikace) › Aplikace kyslíku po dobu minimálně 12-ti hodin › Aplikace systémem, kterým lze dosáhnout Fi02 blížící se 1,0 průtokovým systémem (obličejová maska s rezervoárem a průtokem kyslíku 15 l/min)
systémem bez zpětného vdechování (těsnící obličejová maska, CPAP maska/CPAP helma, Rubenův ventil či jeho modifikace)
› Nelze užít běžnou masku s bočními otvory a bez
rezervoáru
Hyperbarická oxygenoterapie(HBO) › Aplikace 100% kyslíku za přetlaku (2,5 – 3 ATA) › Pro závažné případy (III°. Ostravské
klasifikace) › Aplikace kyslíku po dobu minimálně 90 minut
Výhody HBO › Okamžitá a dostatečná saturace plasmy 02 › › › › ›
navzdory vysoké hodnotě COHb Zkrácení eliminace CO z krve Zrychlení eliminace CO z vazby na cytochrom oxidázu Zvrácení hypoxémie Redukce mozkového otoku Zmírnění průběhu I-R poranění a lipidové peroxidace mozku (prevence PNP)
Scheinkestel CD, Bailey M., Myles PS, Jones K., Cooper DJ, Millar IL, Tuxen DV, Hyperbaric ornormobaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning:a randomised controlled clinical trial. Medical Journal of Australia 1999; 170:203-210. Med. J. of Australia 1999;170:203-10 Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, Churchill S, Elliott CG, Clemmer TP, Orme JF Jr, Thomas FO, Morris AH. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 2002;347:1057–1067. Juurlink DN, Buckley N, Stanbrook MB, Isbister G, Bennett MH, McGuigan M. Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 1. Art. No.: CD002041. DOI: 10.1002/14651858.CD002041.pub2 Annane D, Chadda K, Gajdos P, Jars-Guincestre MC, Chevret S, Raphael JC. Intensive Care Med. 2011 Mar;37(3):486-92. Epub 2010 Dec 2. Hyperbaric oxygen therapy for acute domestic carbon monoxide poisoning: two randomized controlled trials. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Apr 13;(4):CD002041. doi: 10.1002/14651858.CD002041.pub3. Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning. Buckley NA, Juurlink DN, Isbister G, Bennett MH, Lavonas EJ.
Pacient , 33 let, suicidální pokus Automobil, inhalace výfukových plynů Avizován RLP jako intoxikace CO + paracetamol Příjem na UPV, GCS 6 Toxikologie: COHb 33 -> 26 %, paracetamol stopa Po HBO expozici ústup poruchy vědomí, extubace
Do komory patří: › Pacient s anamnézou bezvědomí, byť
přechodnou › Abnormální neurologický nález › Těhotná žena › Kardiální dysfunkce
Když NBO, tak pořádně!
Jestli máte doma „živý plamen“, pořiďte si k němu hlásič CO Jedině tím ochráníte sebe & své blízké
Zajímavé zdroje: http://www.cshlm.cz /home http://www.stranypo tapecske.cz/uvodnik /default.asp www.akutne.cz
