Nyelőcső manometria, pH-metria, Bilitec- Impedancia vizsgálatok Dr. Czimmer József, Ph.D. Pécsi Tudományegyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika Diagnosztikus módszerek a gasztroenterológia és hepatológiában
I. Nyelőcső manometria A vizsgálat célja: (1) Pontosan meghatározni a nyelőcső motoros funkcióját, (2) Kóros nyelőcső funkció meghatározása (3) Terápiás döntési terv kialakítása a motoros abnormalitások alapján
Nyelsőcső manometria -fizikai háttérA nyomásszenzor és a transzdúcer (nyomásjel átalakító) összekapcsolásából épül fel a manometriás rendszer, 2 fő elrendezés típusa van: (1) A folyadék-perfúziós katéterek folyadék áramlás mérő transzdúcerekkel (olcsó, variálható de a fenntartása nehézkes) (2) Szilárd fázisú (strain gauge) transzdúcerek (nagyobb felbontás és érzékenység, jobb garatfunkció mérés, miniatürizálható, nincsen hidrosztatikuas hatás, DE! drága, nem variálható, fix topográfia)
Folyadék-perfúziós nyelőcső manometria rendszer
Nyeléshullám
Normális pattern
Szilárd fázisú nyelőcső manometria rendszer
Nyelőcső manometria - a klinikai gyakorlatban
Kiváló eszköz a perisztaltika integritásának és a nyelőcső-gyomor átmenet (cardia, EGJ) funkció lemérésére. A klinikai felhasználhatóság lényegében az alábbiakra korlátozódik: – – – –
–
Hiányzó vagy gyenge perisztaltika, Károsodott perisztaltika, Károsodott cardia (LED) nyomásviszonyok, Károsodott LES relaxáció, (kimutat enyhe kontrakciós eltéréseket is, amelyek klinkai jelentősége megkérdőjelezhető).
Nyelőcső manometria - a klinikai gyakorlatban-
A módszer diagnosztikus haszna az alábbi kórképek kezelésében jelentős:: GERD, dysphagia és nem kardiális eredetű mellkasi fájdalom. DE! sok kóros manometria eltérés, mint a fokozott kontrakció (pl. diótörő nyelőcső, magas LES nyomás) gyakoriak mind a betegek, mind az egészségesek között.
Manometria GERD-ben GERD-ben a specifikus funkcionális eltérések segítik az egyénre szabott kezelés kialakítását (gyógyszerelés, életvitel, műtét stb.). – – –
LES nyomás mérése, LES relaxáció, reziduális nyomás, nyelőcső test dysmotilitási jelei. Fundoplicatio előtt mindig (antireflux műtét, pl. Nissen). DE: a manometriás eltérések gyenge előjelzői a kezelésre adott válasznak; a mai gyógyszeres lehetőségek nagyon limitáltak a nyelőcső perisztaltikus funkcióra és a LES nyomására.
Manometria dysphagiában
Dysphagia: leggyakrabban nyelőcső betegség jele, relatív obstrukciót illetve lenyelt étel útjában álló passage akadályt jelez! Lehetséges nyelőcsőbeli okai: – –
– –
Mucosa gyulladás (infekció, peptikus gyulladás, kémiai ok stb.) Mechanikus obstrukció (peptikus striktúra, Schatzki-gyűrű, tumorok stb.) Többszervrendszeri betegségek (kollagén betegség, scleroderma, CREST szindróma) Abnormális nyelőcső motilitás (ritka, achalasia, diffúz nyelőcső spazmus, diótörő nyelőcső, hypertanzív LES, nem-specifikus motoros eltérések stb.)
Manometria dysphagiában
Achalasia: – – – –
–
Lelet: nem relaxál a LES nyeléskor, perisztaltika hiányzik a nyelőcső simaizomban; Patológia: inhibitoros ganglion interneuronok pusztulása a nyelőcső simaizomban; Eredmény: csökkent falat tranzit és következményei. Jelenleg nem ismert manometriás jel, amely differenciálni tudná melyik a leghatásosabb kezelési entitás (ballon dilatáció, Heller myotomia, gyógyszeres kezelés) A manometria hasznos a Heller myotomia után panaszos betegek ballon dilatációja szükségességének mérlegelésére.
Manometria dysphagiában
Diffúz nyelőcső spazmus: –
– –
–
Lelet: szimultán kontrakciók anyelőcsőben (a lenyelt bólus
elakad) Az etiológia ismeretlen, de szelektív, gyakranintermittáló myentericus plexus dysfunkció jellemző; Definíció: klinikai kép, amely abnormális nyelőcső kontrakciókkal összefüggésben dysphagiát és/vagy mellkasi fájdalmat okoz. Nincsenek megbízható manometriás nyomási patternek, amelyek kellően korrelálnak a tünetek javulásával; tünetek javulása sem korrelál a gyógyszerek okozta nymás amplitúdó csökkenéssel.
Manometria mellkasi fájdalomnál
“A manometria nem rutinszerű első lépés a mellkasi fájdalom okának kivizsgálásában az alacsony specificitása és a klinikailag jelentős motilitási zavarok igazolódásának alacsony valószínűsége miatt.”
Nyelőcső manometria INDIKÁCIÓK
II. 24-órás ambuláns pH-metria
Techinkai feltételek: hordozható adatrögzítő, pH-elektróda, számítógép, pH analízis software. Több pH elektróda típus létezik: antimon, monopoláris üveg és kombinált üveg elektródok. Hagyományosan a LES proximális határ felett 5 cm-rel mérjük a pH-t.
Nyelőcső pH-monitorozás
DeMeester pontszám (normál<14,75); Tünet-index: pozitív> 50%; Savas reflux
24-órás ambuláns pH-metria -INDIKÁCIÓKKóros savexpozíció a nyelőcsőben gastroscoposan negatív esetekben (NERD) Reflux gyanú fundoplicatio után; Terápia refrakter GERD tünetek esetén; LEHETSÉGES indikációk: PPI refrakter mellkasi fájdalom negatív kardiológiai kivizsgálás után; Extraoesophagealis GERD manifesztáció gyanúja (asztma, laryngitis stb.) 4 hét PPI kezelés után; NEM INDIKÁLT oesophagitis vagy „alkalikus reflux” detekálására.
III. BILITEC vizsgálat
Bilitec 2000 egy hordozható spektrofotométer rendszer, üvegszál optikai vezeték köti össze a vizsgálófejjel és fény generátorral. Bilirubin koncentrációt mér spektrofotometriás alapon (470 nm csúcsú hullámhossz elnyelésnél). Kettős fény emissziós dióda (470 and 565nm-en mér) használatos jellemzően: egy a bilirubint méri, a másik a referencia. A fényt elektromos szignállá konvertálja és az elnyelési különbséget kalkulálja. Kimutatja az epés refluxot GERD tünetek esetén (pl.kiegészítés pH-metria mellett, B evidencia GERD-ben)
IV. Impedancia vizsgálat -háttér
Az impedancia (ellenállás) monitorozása: bőrre és nyelőcsőbe helyezett fém elektródok közöti elektromos ellenállás (változást) mér. Levegő, folyadék és a nyelőcső falnak is típusos impedancia karakterisztikája van, így gáz-, folyadék reflux is mérhető, tünetindex számolható. EBM (FDA, USA) ”A” szintű evidencia GERD-ben Manometriával kombinálható eljárás egy időben szolid fázisú elektródával.
Kombinált szilárd-fázisú nyelőcső manometria és impedancia vizsgálat
Köszönöm a figyelmet!
