Laatste wensenboekje
Rembrandt van Rijnstraat 9 3751 VH Bunschoten Tel: 033-2984431 / 06-23871791 E-mail:
[email protected] Website:www.uitvaartverzorgingdejong.nl
Bij ieder leven hoort een persoonlijk afscheid.
Voorwoord Indien u de vragen zorgvuldig invult, kunnen uw wensen in veel opzichten van nut zijn voor uw nabestaanden. U kunt de wensen aangeven, die na uw overlijden moeten worden uitgevoerd. Lees eerst alles zorgvuldig door, voordat u begint met het invullen ervan. Wij wijzen u er met nadruk op dat dit geen testament is, maar een handleiding voor uw nabestaanden. Voor een testament dient u contact op te nemen met een notaris. U wordt middels deze wilsbeschikking wel de mogelijkheid geboden om uw laatste wensen rechtsgeldig te maken. Voor eventuele vragen kunt u uiteraard contact met ons opnemen. HOE TE HANDELEN IN GEVAL VAN MIJN OVERLIJDEN PERSOONLIJKE GEGEVENS: NAAM:............................................................................................................................................................. ADRES:........................................................................................................................................................... POSTCODE/WOONPLAATS:............................................................................................................ TELEFOON:.................................................................................................................................................. GEBOORTEDATUM:…………………………………………………………………………….…………………………………………………………………….. GEBOORTEPLAATS:………………………………….………………………………………………………………………………………………………………. GEHUWD MET/ WEDUWE, WEDUWNAAR VAN / PARTNER VAN / ONGEHUWD:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
NAAM HUISARTS:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ADRES:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………… TELEFOON:………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………
OPDRACHTGEVER: Als opdrachtgever na mijn overlijden zal optreden: NAAM:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ADRES:……………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… POSTCODE:
WOONPLAATS:
…………………………………………….
………………………………………………………………………
TELEFOON:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… MOBIEL:………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
TESTAMENT WERD OPGEMAAKT:
O
NEE
O
JA
DOOR NOTARIS:……….……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ADRES:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……. TELEFOON:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
DONORCODICIL:
O
O
NEE
IK DRAAG GEEN PACEMAKER
O
O
JA
IK DRAAG WEL EEN PACE MAKER
VERZEKERINGSPOLISSEN: MAATSCHAPPIJ:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. NUMMER:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… MAATSCHAPPIJ:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. NUMMER:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… MAATSCHAPPIJ:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. NUMMER:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… MAATSCHAPPIJ:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. NUMMER:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
VERKLARING TER BESCHIKKINGSTELLING VAN DE MEDISCHE WETENSCHAP BIJ DE VOLGENDE UNIVERSITEIT: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….….
WENSEN BETREFT DE KIST: ............................................................................................................................................................................ ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
IK WENS DAT MIJN LICHAAM WORDT OVERGEBRACHT NAAR/OPGEBAARD IN:
O O O O O
HET STERFHUIS/WOONHUIS HET UITVAARTCENTRUM DE AULA VAN HET VERZORGINGSHUIS DE AULA VAN HET VERPLEEGHUIS WAAR IK KOM TE OVERLIJDEN DE AULA VAN HET ZIEKENHUIS WAAR IK KOM TE OVERLIJDEN
NA MIJN OVERLIJDEN WENS IK DE VOLGENDE KLEDING TE DRAGEN: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
IK WENS DAT:
O O O O O
DE KIST ONMIDDELIJK WORDT GESLOTEN DE KIST OP HET LAATSTE MOMENT WORDT GESLOTEN VOOR / NA DE CONDOLEANCE VOOR / NA TEKENEN VAN HET CONDOLEANCEREGISTER DE FAMILIE MAG HET MOMENT VAN SLUITEN BEPALEN
DE PLECHTIGHEID DIENT TE GESCHIEDEN:
O
MET BELANGSTELLENDEN
O
IN FAMILIEKRING
O
IN BESLOTEN KRING
ER WORDT EEN (KERK)DIENST GEHOUDEN DOOR:
O
PRIESTER / DOMINEE / VOORGANGER
O
HUMANISTISCH UITVAARTBEGELEIDER
O
ANDERS
NAAM:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ADRES:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. PLAATS:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. TELEFOON:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
DE (KERK)DIENST WORDT GEHOUDEN IN: KERK / GEBOUW:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ADRES:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. PLAATS:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
MUZIEK: IK WENS:
O
GEEN MUZIEK
O
MUZIEKKEUZE
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
IK STEL PRIJS OP:
O
O
GEEN TOESPRAKEN
WEL TOESPRAKEN
EVENTUELE SPREKERS:………………………………………………………………..……………………………………………………………………………. ………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
HET IS MIJN UITDRUKKELIJKE WENS DAT IK WORDT:
O
O
GECREMEERD
BEGRAVEN
BEGRAFENIS: IK WENS BEGRAVEN TE WORDEN IN EEN:
O
O
EIGEN/FAMILIEGRAF
ALGEMEEN GRAF
IK HEB HET EIGEN/FAMILIEGRAF AL UITGEZOCHT C.Q. AANGESCHAFT:
O
O
NEE
JA
EN WEL OP BEGRAAFPLAATS :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ADRES:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. PLAATS:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… NUMMER:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
IK WENS DAT DE KIST BIJ DE BEGRAFENIS:
O
BLIJFT STAAN
O
GEDEELTELIJK DAALT
O
GEHEEL DAALT
CREMATIE: IK WENS DAT MIJN CREMATIE PLAATSVINDT IN CREMATORIUM: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ADRES:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. PLAATS:…………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………… IK WENS:
O
O
GEEN MUZIEK
MUZIEKKEUZE
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
IK STEL PRIJS OP:
O
O
GEEN TOESPRAKEN
WEL TOESPRAKEN
EVENTUELE SPREKERS:………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………….
IK WENS DAT DE KIST TIJDENS DE PLECHTIGHEID:
O O
O
BLIJFT STAAN
GEDEELTELIJK DAALT
GEHEEL DAALT OF ANDERSZINS AAN HET OOG WORDT ONTTROKKEN
CONSUMPTIES: NA AFLOOP VAN DE PLECHTIGHEID:
O
WEL CONSUMPTIES
O
KOFFIETAFEL
O
GEEN CONSUMPTIES
OMSCHRIJVING:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
MIJN AS MOET WORDEN VERSTROOID:
O
OP HET VERSTROOIVELD BIJ CREMATORIUM:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ADRES:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… PLAATS:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
O
OP HET VERSTROOIVELD OP DE BEGRAAFPLAATS:
………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ADRES:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. PLAATS:......................................................................................................................................................
O O
OP ZEE
O
ELDERS
MIJN NABESTAANDEN DIENEN DE GELEGENHEID (WANNEER HET MOGELIJK IS) TE KRIJGEN BIJ DE VERSTROOIING AANWEZIG TE ZIJN
MIJN AS MOET WORDEN BIJGEZET:
O
IN HET COLUMBARIUM BIJ CREMATORIUM
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ADRES:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… PLAATS:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
O
IN EEN URNENGRAF BIJ HET CREMATORIUM
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ADRES:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… PLAATS:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
O
IN DE ALGEMENE NIS TOT NADERE BESLISSING VAN MIJN NABESTAANDEN
O
IN HET FAMILIEGRAF OP BEGRAAFPLAATS
O
IN HET COLUMBARIUM OP BEGRAAFPLAATS
O
IN EEN URNENGRAF OP DE BEGRAAFPLAATS
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ADRES:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… PLAATS:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
O
MIJN AS MOET WORDEN OVERGEDRAGEN AAN DE NABESTAANDEN
BLOEMEN: IK WENS:
O
GEEN BLOEMEN
O
WEL BLOEMEN
IK HEB DE VOLGENDE WENSEN TEN AANZIEN VAN BLOEMEN: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
AANKONDIGING VAN HET OVERLIJDEN: IK WENS WEL / GEEN KAARTEN TE VERSTUREN …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
IN DE VOLGENDE DAGBLADEN ZOU IK EEN OVERLIJDENSBERICHT GEPLAATST WILLEN HEBBEN: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
MET BETREKKING TOT DE TEKST OP DE ROUWKAART EN VAN HET OVERLIJDENSBERICHT HEB IK DE VOLGENDE WENSEN: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
IK HEB AANVULLENDE WENSEN TEN AANZIEN VAN (BIJVOORBEELD DE KIST, DE TEKST VAN DE ROUWBRIEF/DANKBETUIGINGEN, HERINNERINGSPRENTJE, GEDENKTEKEN, GRAFSTEEN) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Hoe maakt uw wensen rechtsgeldig? Hiervoor moet u aan de volgende verplichtingen voldoen. 1. Het moet eigenhandig geschreven zijn. 2. Het moet gedateerd zijn. 3.U moet uw handtekening plaatsen. Schrijf onderstaande tekst en hetgeen daarbij nog moet worden ingevuld, met vulpen of ballpoint op de volgende pagina. Deze wilsbeschikking is NIET rechtsgeldig als dit door iemand anders geschreven is en ook niet wanneer het met een schrijfmachine is gedaan. Indien u zelf niet of moeilijk kunt schrijven, gaat u met dit boekje naar de notaris. HIER VOLGT DE TEKST DIE U VOLLEDIG MOET OVERSCHRIJVEN: Ik, ondergetekende( voornamen (voluit), achternaam, geboortedatum, - plaats, adres, woonplaats) van wie verdere persoonlijke gegevens elders in dit boekje zijn vermeld, beschik als volgt: 1. Ik herroep alle eerder door mij gemaakt uiterste wilsbeschikkingen indien en voor zover die in strijd zijn met hetgeen ik hierna zal bepalen. 2 .Ik wens dat mijn stoffelijk overschot wordt begraven / gecremeerd* te en dat bij mijn begrafenis / crematie* zal worden gehandeld op de wijze zoals ik elders in dit boekje heb aangegeven. (* alleen opschrijven wat u wenst). 3. Ik benoem de heer / mevrouw: adres: en in geval diens overlijden voor of tegelijk met mij de heer/ mevrouw: adres: tot bezorger van mijn begrafenis / crematie en daarbij verzoek ik hem / haar niet of zo min mogelijk af te wijken van mijn wensen, zoals elders in dit codicil aangegeven Aldus opgemaakt en getekend te: d.d.: Handtekening: Wanneer u na het opstellen van deze wilsbeschikking besluit een testament te maken, dient u de notaris op de hoogte te stellen van het bestaan ervan, zodat het kan worden vermeld in het testament. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
PLAATS………………………………………………………………………………DATUM
………………………………………………………………………………
HANDTEKENING: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
