ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA PROJEKT Č.: CZ.1.02/7.1.00/13.17837 VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ HODNOTÍCÍ TABULKY A DALŠÍ PŘÍLOHY PRO HODNOCENÍ Zadavatel:
JURTA, o.p.s., Pěší 9, Děčín 33, 40711, IČ: 63778718, DIČ: CZ63778718
Název VZ:
Zázemí pro lesní klub Jurta
Druh VZ:
stavební práce
CPV:
45000000‐7
Rozsah VZ: Veřejná zakázka malého rozsahu 2. kategorie mimo rámec zákona č. 137/2006 Sb. v platném znění, zadávací řízení v souladu se Závaznými pokyny pro žadatele a příjemce podpory v OPŽP v platné verzi.
ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA HODNOTÍCÍ TABULKY A DALŠÍ PŘÍLOHY PRO HODNOCENÍ
Strana 1 (celkem 11)
OBSAH Formulář hodnocení nabídek při otevírání obálek Tabulka pro administrativní hodnocení úplnosti nabídky Tabulka pro hodnocení technické a finanční způsobilosti Pomocné formuláře individuálního hodnocení nabídek o Vhodnost uchazečů – formulář A o Splnění formalit uchazečem – formulář B o Způsobilost uchazeče pro udělení smlouvy – formulář C o Splnění termínů, podmínek a specifikací zadávací dokumentace uchazečem – formulář D o Vyhodnocení nabídkových cen uchazečů – formulář E
ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA HODNOTÍCÍ TABULKY A DALŠÍ PŘÍLOHY PRO HODNOCENÍ
Strana 2 (celkem 11)
FORMULÁŘ HODNOCENÍ NABÍDEK PŘI OTEVÍRÁNÍ OBÁLEK K veřejné zakázce malého rozsahu ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA, projekt č. CZ.1.02/7.1.00/13.17837 zadavatele JURTA, o.p.s., Pěší 9, Děčín 33, 40711, IČ: 63778718, DIČ: CZ63778718. #
Popis
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Včasné podání nabídek Obálky neporušené a řádně označené Originál v češtině Kopie v češtině (jsou‐li k dispozici)
1
Formulář nabídky vyplněný a podepsaný Úplné jméno a adresa uchazeče Vyplněný výkaz výměr přiložen vč. celkového součtu Alternativní nabídka Nabídková cena daná ve formuláři nabídky (CZK)
Ano / Ne / ‐ není relevantní / Vysvětlení Číslo nabídky 3 4
2
5
6
Podpis člena hodnotící komise a předsedy hodnotící komise: Datum:
ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA HODNOTÍCÍ TABULKY A DALŠÍ PŘÍLOHY PRO HODNOCENÍ
Strana 3 (celkem 11)
TABULKA PRO ADMINISTRATIVNÍ HODNOCENÍ ÚPLNOSTI NABÍDKY K veřejné zakázce malého rozsahu ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA, projekt č. CZ.1.02/7.1.00/13.17837 zadavatele JURTA, o.p.s., Pěší 9, Děčín 33, 40711, IČ: 63778718, DIČ: CZ63778718. Číslo nabídky Název uchazeče
1
2
3
4
5
6
Dokumentace úplná: Jazyk nabídky jak požadováno? (Ano/Ne) Formulář nabídky řádně vyplněn? (Ano/Ne) Smlouva o založení konsorcia jak požadováno? (Ano/Ne/Nepoužito) Informace o subdodavatelích vyplněná? (Ano/Ne/Nepoužito) Další administrativní podmínky zadávací dokumentace? (Ano/Ne/Nepoužito) Celkové rozhodnutí (Přijato/Odmítnuto)
Podpis člena hodnotící komise a předsedy hodnotící komise: Datum:
ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA HODNOTÍCÍ TABULKY A DALŠÍ PŘÍLOHY PRO HODNOCENÍ
Strana 4 (celkem 11)
TABULKA PRO HODNOCENÍ TECHNICKÉ A FINANČNÍ ZPŮSOBILOSTI K veřejné zakázce malého rozsahu ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA, projekt č. CZ.1.02/7.1.00/13.17837 zadavatele JURTA, o.p.s., Pěší 9, Děčín 33, 40711, IČ: 63778718, DIČ: CZ63778718. Číslo nabídky Název uchazeče
1
2
3
4
5
6
Čestné prohlášení k ekonomickým a finančním kvalifikačním předpokladům podepsané? (Ano/Ne)
Profesní kvalifikační předpoklady splněné (Ano/Ne)
Technické kvalifikační předpoklady splněné (Ano/Ne)
Technicky způsobilý (Ano/Ne)
Poznámky
Podpis člena hodnotící komise a předsedy hodnotící komise: Datum:
ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA HODNOTÍCÍ TABULKY A DALŠÍ PŘÍLOHY PRO HODNOCENÍ
Strana 5 (celkem 11)
POMOCNÉ FORMULÁŘE INDIVIDUÁLNÍHO HODNOCENÍ NABÍDEK – TABULKY A, B, C, D, E K veřejné zakázce malého rozsahu ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA, projekt č. CZ.1.02/7.1.00/13.17837 zadavatele JURTA, o.p.s., Pěší 9, Děčín 33, 40711, IČ: 63778718, DIČ: CZ63778718. Jméno hodnotícího člena komise: ……………………………………………………………………………………… Název uchazeče podávajícího nabídku: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA HODNOTÍCÍ TABULKY A DALŠÍ PŘÍLOHY PRO HODNOCENÍ
Strana 6 (celkem 11)
FORMULÁŘ A – VHODNOST UCHAZEČŮ K veřejné zakázce malého rozsahu ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA, projekt č. CZ.1.02/7.1.00/13.17837 zadavatele JURTA, o.p.s., Pěší 9, Děčín 33, 40711, IČ: 63778718, DIČ: CZ63778718. A. Vhodnost uchazečů
Ano / Ne / Odmítnuto / Vysvětlení Číslo nabídky 3 4
# 1 1
Čestné prohlášení k základním kvalifikačním předpokladům podepsané?
2 3
Osvědčení uchazeče o způsobilosti
4 5 6
Podepsané čestné prohlášení v souladu s požadavky Zadávací dokumentace Způsobilost partnerů sdružení podniků Způsobilost subdodavatelů s větším než 10% podílem na kontraktu Podání pouze jedné nabídky
2
5
6
Podpis člena hodnotící komise a předsedy hodnotící komise: Datum:
ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA HODNOTÍCÍ TABULKY A DALŠÍ PŘÍLOHY PRO HODNOCENÍ
Strana 7 (celkem 11)
FORMULÁŘ B – SPLNĚNÍ FORMALIT UCHAZEČEM K veřejné zakázce malého rozsahu ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA, projekt č. CZ.1.02/7.1.00/13.17837 zadavatele JURTA, o.p.s., Pěší 9, Děčín 33, 40711, IČ: 63778718, DIČ: CZ63778718. #
B. Splnění formalit uchazečem
1 2 3 4 5
Údaje o sdružení podniků/konsorcia
1
6 7 8
Seznam právně zmocněných signatářů Podpis pověřené osoby Formulář nabídky v souladu s požadavky Vyplněný výkaz výměr a Celkový součet podepsaný Stránky správně očíslovány Nabídka psána na stroji nebo nesmazatelnou formou Všechny dokumenty požadované jako součást nabídky předloženy uchazečem
Ano / Ne / Odmítnuto / Vysvětlení Číslo nabídky 3 4
2
5
6
Podpis člena hodnotící komise a předsedy hodnotící komise: Datum:
ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA HODNOTÍCÍ TABULKY A DALŠÍ PŘÍLOHY PRO HODNOCENÍ
Strana 8 (celkem 11)
FORMULÁŘ C – ZPŮSOBILOST UCHAZEČE PRO UDĚLENÍ SMLOUVY K veřejné zakázce malého rozsahu ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA, projekt č. CZ.1.02/7.1.00/13.17837 zadavatele JURTA, o.p.s., Pěší 9, Děčín 33, 40711, IČ: 63778718, DIČ: CZ63778718. #
C. Způsobilost uchazeče pro udělení smlouvy
1
Uchazeč registrován a včetně subdodavatelů schopen provádět specifikované práce (stejné platí pro konsorcia). Uchazeč musí mít schopnost provést alespoň 70 % zakázky. V případě konsorcií, vedoucí sdružení musí mít schopnost provést alespoň 50 %, ostatní členové alespoň 10% zakázky. Zkušenost z podobných zakázek.
1
2
3
Ano / Ne / Odmítnuto / Vysvětlení Číslo nabídky 3 4
2
5
6
Podpis člena hodnotící komise a předsedy hodnotící komise: Datum:
ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA HODNOTÍCÍ TABULKY A DALŠÍ PŘÍLOHY PRO HODNOCENÍ
Strana 9 (celkem 11)
FORMULÁŘ D – SPLNĚNÍ TERMÍNŮ, PODMÍNEK A SPECIFIKACÍ ZADÁVACÍ DOKUMENTACE UCHAZEČEM K veřejné zakázce malého rozsahu ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA, projekt č. CZ.1.02/7.1.00/13.17837 zadavatele JURTA, o.p.s., Pěší 9, Děčín 33, 40711, IČ: 63778718, DIČ: CZ63778718. # 1 2 3
D. Splnění termínů, podmínek a specifikací zadávací dokumentace uchazečem Bez odchylky nebo výhrady: Ke shodě s technickými specifikacemi K omezení práv zadavatele K výpočtům ve Formuláři nabídky a Výkazu výměr
1
Ano / Ne / Odmítnuto / Vysvětlení Číslo nabídky 3 4
2
5
6
Podpis člena hodnotící komise a předsedy hodnotící komise: Datum:
ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA HODNOTÍCÍ TABULKY A DALŠÍ PŘÍLOHY PRO HODNOCENÍ
Strana 10 (celkem 11)
FORMULÁŘ E – VYHODNOCENÍ NABÍDEK UCHAZEČŮ K veřejné zakázce malého rozsahu ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA, projekt č. CZ.1.02/7.1.00/13.17837 zadavatele JURTA, o.p.s., Pěší 9, Děčín 33, 40711, IČ: 63778718, DIČ: CZ63778718. #
E. Vyhodnocení nabídek uchazečů
1 2 3
Nabídková cena bez DPH
1
Nabídková cena po aritmetické kontrole bez DPH Konečné pořadí dle nabídkových cen
Ano / Ne / Odmítnuto / Vysvětlení Číslo nabídky 3 4
2
5
6
Podpis člena hodnotící komise a předsedy hodnotící komise: Datum:
ZÁZEMÍ PRO LESNÍ KLUB JURTA HODNOTÍCÍ TABULKY A DALŠÍ PŘÍLOHY PRO HODNOCENÍ
Strana 11 (celkem 11)