Potřeba být bez bolesti
nejčastější potřeba - subjektivní proţitek -
-
Definice: je nepříjemná senzorická a emocionální zkušenost, která souvisí se skutečným nebo potenciálním tkáňovým poškozením nebo je popisována ve smyslu takového poškození
Bolest
je - to, co nemocný říká - existuje, kdyţ to nemocný tvrdí
- je nejčastějším zcela subjektivním příznakem nemoci a poškození člověka
Pozitivní význam bolesti Ochranný - pohyb - pomoc - ţivotní styl a hodnoty
Signální - symptom - diagnóza - humánní
Negativní význam bolesti Negativní
syndrom Maladaptivní chování Chronická bolest Nádorová bolest
Celková bolest Tělesná
bolest (nesaturované základní potřeby, somatické symptomy, nepříznivé účinky terapie, celková únava) Psychická bolest (nesaturované základní potřeby, jistota a bezpečí, pocity strachu a ohroţení, ztráta zdraví a soběstačnosti Strach z bolesti (strach o rodinu, finanční nejistota, strach ze smrti, agrese – únik)
Vliv
nemocničního prostředí (odhad dg., selhání terapie, strach z nemocnice, byrokratické chyby) Sociální bolest ( nesaturované psychosociální potřeby, sebeúcta, sounáleţitost, láska, ztráta společenského postavení, tvůrčí práce, ztráta rolí v rodině Pocit smutku (bezmoci, nespravedlnost, izolace, deprese)
Fyziologie bolesti
Nocicepční systém je zcela nezávislý (kůţe i CNS) - mechanoreceptory – vlákna typu A (myelinizovaná)
- polymodální nociceptory – typu C (nemyelinizovaná)
Zadní rohy míšní – spinotalamická vlákna do talamu – analyzátory v mozkové kůře (z retikulární formace do mozkového kmene do limbického systému, do talamu a některá vlákna končí v hypotalamu)
Hypotalamus a limbický systém - emotivní sloţka bolesti (strach, úzkost) - modulace v hypotalamu (vztah k cirkadianím rytmům = hypotalamický pacemaker řízený serotoninem)
Další modulační látky: Enkefaliny – mícha, střední mozek, hypotalamus, prodlouţená mícha Endorfiny – především prodlouţená mícha Serotonin – uvolňuje se z tkáně při jejím poškození Vrátková teorie
Faktory bolesti - neovlivnitelné Fyziologie – práh Empirie Příčina a vztah Výchova Typ osobnosti Věk, pohlaví Závaţnost nemoci Momentální tělesný stav Hodnotová orientace Kultura a etnikum Duchovní potřeby Podpora rodiny
Faktory bolesti - ovlivnitelné
Přístup k nemocnému Komunikace Vzdělání zdravotníků o bolesti Organizace a podmínky zařízení Způsob analgezie Důvěryhodnost zařízení Saturace potřeb nemocného Fyzikální vlivy prostředí Podpora okolí
Anamnéza bolesti
O – odkud P – provokující a paliativní faktory Q – kvalita R – radiace S – síla, spánek, snášenlivost T – terapie, trvání U – utrpení Z – zkušenost Ţ - ţivotopis
Otázky na posouzení bolesti
Kde Vás to bolí? Určete stupeň bolest – VAS Označte podobnost bolesti Kdy a jak? Faktory zhoršování Faktory zlepšování Přidruţené syndromy Narušení kaţdodenních aktivit Čeho se bojíte Co děláte pro zmírnění? Úzkost, strach, deprese, únava?
Intenzita bolesti 1.
bolest malé intenzity
2.
střední bolest
3.
bolest velké intenzity
4.
nesnesitelná bolest
Charakter bolesti
Temná, vystřelující, palčivá, bodavá, tepavá, vrtavá, svíravá
Akutní a chronická
Kolikovitá Ischemická Zánětlivá Úrazová – tkáňová Neuralgická Kloubní
Somatická Viscerální Neurogenní Myofasciální Analgie
Určení intenzity bolesti Srovnávací
– tourniquetové vyšetření
(poměr intenzity klinické bolesti k jeho maximální toleranci bolesti, většinou zjištění maximální tolerance ischemické bolesti)
Analogová Verbální
stupnice intenzity bolesti
metody diagnostikování bolesti
(ţádná, mírná, váţná, mučivá, nesnesitelná)
Časové určení bolesti Časový
průběh bolesti
Zobrazení
„toku“ bolesti
(svislá a vodorovná osa)
Diagnostika bolesti z neverbálních projevů nemocného Paralingvistické
projevy – vzdechy, pláč,
naříkání Mimické projevy – grimasy Pohyby končetin – ustrnutí, ucuknutí Posturologické nonverbální projevy – ustrnutí, obrana před zdrojem Aktivita autonomního nervového systému – zvracení, zrudnutí, arytmie
Následky působení bolesti
Porušené
fyziologické potřeby organizmu Sociální izolace Sníţená koncentrace a vnímání Porucha vědomí
Ošetřovatelské problémy Bolest Úzkost Hybnost Sebepéče Spánek, únava Informace Výkonnost Interakce, izolace Sexuální dysfunkce Přizpůsobení Beznaděj, bezmocnost Sebepojetí
Terapie bolesti WHO
A - Farmakoterapie 1. Neopiátové analgetikum + adjuvans – bolest trvá nebo sílí
2. Slabý opiát + neopiátové analgetikum + adjuvans - bolest trvá nebo sílí
3. silný opiát + neopiátové analgetikum + adjuvans
Kvalita spánku
Vykonávání denních činností
Neţádoucí účinky analgetik Zácpa Nevolnost
a zvracení Sucho v ústech Celkový útlum, ospalost
Způsoby podávání opioidních analgetik Neinvazivní Perorálně
(ústy) lze podat tablety, kapky,
sirup Transdermálně (přes kůži), kůži), kdy se lék postupně uvolňuje z náplasti. Rektálně (do konečníku) lze podat čípky a rovněţ některé tablety. Invazivní Injekční
B – psychoterapie - vztah – důvěra - racionalizace – z empatie - dát naději - odvádění pozornosti - sugesce - placebo efekt - hry – sociální učení - behaviorální - hypnóza
C
– relaxace
D
– Akupunktura, akupresura, elektrostimulace ( Fantomovy bolesti)
E
– chirurgické řešení
Psychoterapeutické účinky vztahu zdravotníka a nemocného Compliance Informovanost Empatie Haptický
kontakt Sugestivní působení Posilování vlastní aktivity, motivace Naslouchání akceptace
Zásady jednání nevšímavost, spěch, bagatelizace, informovanost,přerušení zákroku, důvěryhodnost, empatie, úzký kontakt, akceptace, iniciativa v boji proti bolesti
Šedesátisekundový test
Trpíte denně nebo alespoň 4x týdně opakující se silnou bolestí? Brání Vám bolest v běţných aktivitách nebo omezuje Váš kontakt s přáteli? Navštívili jste jiţ kvůli bolesti několik lékařů a nemáte pocit změny? Pomáhají Vám předepsané léky proti bolesti jen omezeně? Budíte se bolestí a nemůţete spát? Způsobuje Vám bolest psychické potíţe? Působí Vám bolest potíţe v rodině?
Pokud odpovíte alespoň 2x ano - zavolejte na Linku proti bolesti! Pokud chcete pomoci svému blízkému, zkuste se vžít do jeho situace a orientační test vyplnit za něj. A zavolejte také na Linku proti bolesti!
FN Motol – Centrum pro léčbu bolesti a výzkum bolestivých stavů Zařízení pro léčbu bolesti www.pain.cz
Mýty a překážky v léčbě bolesti nemocní
nechtějí o bolesti mluvit - je to známka zhoršení stavu onemocnění utrpení a bolest je pozitivní záţitek, není vhodné jej potlačovat obava z návyku (lékař i nemocný) - ve skutečnosti návyk vzniká jen u 1% onkologicky nemocných léčených opioidy „morfin se podává jen umírajícím“
Spotřeba opioidů (na mil.obyv.)
1. Irsko 2. Dánsko 4. Anglie 6. Kanada 7. USA 18. Slovensko 22. Bulharsko
44. Česko
65% praktických lékařů v ČR nemá opiátové recepty !!!
Kazuistika 32letý
pacient přijatý k celkovému vyšetření si stěţuje na bolesti zad v bederní oblasti a udává pocit velkého nepohodlí v nemocničním lůţku
