Ča'sopts ČnsxB onrooovncxÉ spot BČruosn
ROCNIK I I
4
ROK
1995
CISLO 2
ORTODONCIE časopis ěeské ortodonické spoleěnosti Ročník:4
Rok: 1995
číslo:2
obsah: zpřáVy z ýboru společnosti
_ Založenísvětové federace ortodontistů _ l\4ezinárodní konference učitelů
str. 3
- Seznam řádných členů- doplněk
Naše interview stř. 9 - Rozhovor s Dr. V Raimanem zajímavosti v ortodoncii stř' 13 - Pohádky o košili a kabátě _ Prof. MUDr. Milan Kamínek, Drsc. přednášel v českérepublice - Prof. R. Nanda V Hradci Králové _ Boj s Větrnými mlýny nebo házení hrachu na zed?
práce
odborná str- 23 _ Mnohopočetná hyperodoncia V oblasti čeluste a sánky Ze zahtaničních str. 25 sÍr- 27
lnformace
ěasopisů
Redakce časopisu: 772 oo olomouc, Palackého 12, lel. 068/52 253 25 fax {agentura AlVl point) 068/522 87 í5 vydává: Česká ortodonická společnost' vycháZi 4x ročné Registrace: MK CR 6325 Tiskl Tiskárna Mor. Íebová sazbá: AM point Olomouc Redakční Vedoucí: Dr. Špidlen(olomouc) redaktoři: Dr. Floryk (Vyškov)
rada:
Dr. Horat (praha) Dr. Kyralová (Hradec KráIoVé) Dr. Němeček [lábor)
stehjíková {KroměřŽ) Dr Šteaková, csc' (olomouc) Dr' sitarek - Madaj (Poznaň) Dr. Jurišicová, csc. (Martin) Dr-
Rukopisy předány do tisku 2.9. 1995. Nevyžádané řukopisy se nevracéjí. UŽávěrka příštíhočísla:2. 9. 1995 cena \Aitisku: 25'- Kč Časopis je bezplatně zasílán členůmČos podle seznamu členůke dni 2' 9. 1995
oslavili významné životllíjubileumčIenové če shé ort od'ontické sp olečno sti V druhém ětvr-tletí 1995
Prof. MUDn Františeh Dibelha, CSc. MUDr. Marie Jurišiaood' CSe.
MUDn Jiří Mihulóšek MUDr. Lad.islaa Straka, CSc. MUDr- Alena Vašínooá.
Blahopřeje aýbor
čos a časopis ORTODONCIE.
Ve d.ruech 5.-6, 6. 7995
složili úspěšně speci@lizučníatestaci
ortod'oncie naši holegové:
MUDr Jana Dvořá'hoaít' MUDr Yousef Abou Eanine MUDr. Iuana Moravcovtí MUDr. Hana Neholovó' MUDr- Miroslaaa Petróhotlá Gratulujeme
u
oboru
ZaloženíSvětové Íederace ortodontistů
šenosti informací a zvyšování úrovně ortodontické terapie, \^ýuky a \^2kumu na celém světě. LJVedl
Jak iiž byli členovéčeskéortodonlické společnosti v časopisu oRToDoNclE ivloni na členskéschůzj společnosti informováni, při přiležitosti 4' světového ortodontického kongresu byla zakládána světová féderace oňodontistů World Federation of orthodontists). slavnostní založeníse uskutečnilo 15. května 1995 V Hérbstově divadle V san Francisku, coŽ je historické mÉto, kde byla V roce 1945 podepsána
tické orqanizace a zaslal jjm náVrh stanov světové
kroky, které podpisu charty předcházelý
Přípravný \^ibor kontaktoval všechny národní ortodon-
federace ortodontistů' Návrh stanov byl u nás publiko-
ván v časopisu oRToDoNclE 2' 1993' č. 3' s' 4-8' Naše Česká ortodontická společnost navázala pravidelný kontald s organizátory a stala se zakládajícíspo lečnostísvětové Íederace ortodontistů. Kopie oficíální přihlášky našíspolečnostije na obr. 1 a,b'
chafta spojených národů. Akt podpisu zakládací listiny měl Vélmi slavnostní ráz' na což měly vliv dějiný které se ve zdech starobylého divadla odehrály' ale jistě i Vědomí, Že přÍtomní jsou účastnihistorické události, velmí Významné v ději-
nách světové ortodoncie. Zakládací listina měla ne
náhodou název,,charta".
Vzhledem
k
omezené kapacitě divadla se slavnostního
shromáždění rnohl Žúčastnitién oÍnezený počeI zásiupců z kaŽdého státu' Óéské republice a slovenské republice bylo při-
Íú
rni stéch' Za Českou republjku se zúděleno po třech
častnili lvlUDr' Vác-
lav Bednái Bednářová,
pí.
ProÍ.
N',lUDr. lvlilan Kamí-
nek, DrSc., za Slo-
Venskou republiku N/UDr. MárÍa JuriŠicová, csc', l\',luDr' Dáša Kuchárska a NíUDr Jana Gašparová' Po stranách jeviště divadla byly vla;ky států všech za'
/,,7 t ,
1/,
kládajících organizací. Byly to vlajky, pod ldeými po_
chodovali zástupci jednotli\^ých národních odborných společnostípřislavnostním zaháiení4. světového ortodontického kongresu V sobotu 13' května 1995. Na jeviŠtidivadla by1 řečnický pult a stolek, na kterém byla připravena charta - listina k podpisům zástupců /2 organizaci, kte.é se Lak sraly zakládajicimi. slavnostní zasedání zahájil Dr' William H. DeKock, předseda přípravného \^iboru světové fedeřace ortodontistů a prezident Americké asociace ortodontistů. Zdůraznil historický r4iznam této událostia Wmenoval úkoly světové federace ortodontistů při Výměně zku-
,l':"?"x,,
Po úVodnímpros|ovu Vyzval Dr. DeKock přÍtomné pověřené zástupce zakládEících společností, aby aklamacíVyjádřili souhlas se založenímsvětové federace.
Šloo slavnostní potvrzení souhlasu daného předem
písemně jednotlivými výbory zakládajících spoIečností.
Následovalo slavnostní podepsání zakládající chartý
Zástupci jédnotliq'ch organizací Vystupovali na jeviště divadla, do mikrofonu uvedli jméno organizace a státu a pak listinu podepsali. Za Českou ortodontickou společnost listinu podepsal MUDr' Václav Bednái za sloVenské ortodontisty MUDr. N4ária Jurišicová, csc., za Polsko Prof' Dr' Anna Komorowska. Z dalšíchokolních zemí za Německou společnost pro čelistnÍortopedii podepsala Prof' Dr. Gerda J. Komposchová, za maďalské ortodonlisty Dr. Rehák, za Šýýcarskouortodontickou společnost Prof' Dr. Jean-Pierre Joho' Rakoušti ortodontisté při zakládán Í federace přítomni nebyli, protoŽe v iéto zém] zatím neníortodontická specializacé. Na náVrh přípravného výboru udělila světová Íédérace
orlodontisLů prvá čestna členstvl třem \\'lnačnýŤ osobnostem' Byli to Dr' B. F Dewel z UsA, prď. Dr. Fujio lV]iuraz Japonska a Prof. Dr Arne Bjórkz Dánska. D.. Dewel je kromé jinych pocetných publikací lnám zejména sq7mi přínosy k propracování extrakční terapie V ortodoncii V padesáÚch letech, tzv' způsob serio\^'ch extrakcí, čímžse V americké terminologii spíše míni extrakce čtyř premolárů. Dr Dewel byl Vice-preZidentem minulého 3' světového ortodontického kongresu v rocé 1973 v Londýně a dlouholettim Vedoucím redaldorem časopisu American Journal of orthodontists' Byl dojemný pohled na stařičkéhopána (dosti přes 90 let), když hovořil o významných událostech V ortodoncii, KeÉ pamatuje, a kdyŽ předpovídal velké pelspektivy oboru ortodoncie V celosvětovém měřítku. Eíoí.Dr. F' lvliura se Velmi zaslouŽil o propracování a zavedení do praxe přímého lepení ortodontických zámků na sklovinu, kromě řady Výzkumů zaměřených na dentální antropologii, růst a anatomii dento-faciálního kompléxu, fyziologie mastikacé apod. Popisovat přínosy Prof. Dr' Arne Bjórka ortodontickému Výzkumu a znalostem růstu čelistíco se týče způsobl] růstu a tempa růstu" by jistě bylo zbýečné. P|oÍesor Biórk, ktery' je v důchodu Ve svém domku na předměstí Kodaně, se ze zdravotních důVodůnemohl do san Franciska dostavit. Prof' Kreiborg z Kodaně pteóetl jeho poldravný dopis adresovaný našému shromáždění a ocenění pro prof. Bjóřka převzal. Na náVrh přípíavného\^ýboru pak shromáždění schválilo Výkonný \4ibor (executive committee) světové federace ortodontistů pro příštíchpět let' Jeho členové jsou: Prď. Dr' Athanasios E. Athansiou z Athén, Řecko; Dr Jae-Chan Kim ze Seulu, Korea; Prof. Dr. Takayuki Kuroda z Tokia, Japonsko; Dr. Robert P lvÍax z Aucklandu, NoVý zé|andi Prof' Dr' Per Rygh z Bergenu, Norsko; Dr. William H. DeKock z Cedar Rapids, lowa,
W
Graber z Kenilworth, lllinois, USA. Výkonný v}ibor se pak druhý den sešel ra prvním 7asedání a jak isem se od členův}'boru dověděl' bylo určeno jiŽ místo příštího5. světového kongresu ortodontistů za pět letv roce2000. Budeto chicago v UsA' ČIenstvíVe světové federaci ortodontistů je individuální. Čbnem (Íellow) se můžestát ortodonlista' řádný člen přidruŽené národní ortodontické spo|ečnosti' ŘádnýÍn členem národní ortodontické společnosti se rozumí ten, kdo má kvallfikaci specialisty v ortodoncii podle národních standardů a !rykonáVá práci v ortodoncii plnou náplní. Ročnípoplatekje $ 20,-' Je moŽné předplatit na pět let člénstvíve \}'ši $ 9o'-' Člénovébudou dostávat půlročni zpravodaj (slétter) se 7pravami' inÍormacemi a a^_ noncemio chystaných nářodních a regionálních ortodon_ ticlqich akcich. Budou mít take sniŽéný ko_gréso\4i ooplatek na světovém ortodontickém kongresu' Řada ortodontistů (Včetně mne) se přihlašovala do sVětové Íederace již v san Francisku. součástílyplněné dvoustránkové přihlášky (kopié na str. 5, 6) je také po tvrzení zástupce národní přidÍuŽénéspolečnosti o tom, Že přihlašovaný splňuje předpoklady (řádné člénství V národní společnosli, kvaliíikace) na drL]hé straně přihlášky' ToŤo poivrzení pro WFo mohou dávat za kaŽdou národní odbornou společnost dva zástupci oficiální reprezentanti. Následuje sezňam oficiálních zástupců někteÍých středoevropshých zemí.
USA; Dr. Lee
Czech Orthodontic Society N/UDr. Václav Bednář ProÍ. MLJDi lúilan Kamínek. Drsc. Slovak Association of Orthodontists MtJDr. lV]áriá Jurišicová. csc. MUDr. Dáša Kuchárska section of Jaw orthopedics oÍ the Polish Stomatological Society Prof. Dt Anna Komořowska Dr. lzabella Dunin-Wi'czynska German Orthodontic Society ProÍ. Dr. Gérda J. Komposch Proí. Dr Gernot Góz section of Pédodontics & orthodon'tics of the Hungarian Dental Association Dr. J. Denes Při přÍpravě stanov svělové íederacéortodontistů došlo k něktéÚm drobným {nepodstatným) změnám oproti
iextu návrhu publikovaného v časopisu oriodoncie V roce 1993' V některém z příštíchčíselnašeho časopisu budu o změnách informovat.
Prof' MUDí lúilan Kamínek, Drsc.
1. I
(pdnt ď rype fun Mm6 inc uding
of orthodontists
do hereby apply to become a
déqÉs)
(wFo) and agŤec to coDp]y with
iLg chart€I
2' I heleby ceftiíj, I am a meDber in good standing of the
Fe]loý
of the wor]d Federation
and By]aws'
M'bMlď EgbMloňodonllc orcEn|záton) which i6 an afňliáted ořganization of the woltd FedeiatioÍ of oithodontiŠts
3
(Namé ď
Hone address: City: state..Proýin.é/A Íéá' Pos1ál cod./ZiD code: Home Telcphone NuhbeŤ:
City and Country Code for Telephone if nol included above: II you have a home I'AX Dumber list here: 4.
P.incipa] ofÍicéAddÍess: City: State,Province/Arca:
CDutry
Posba] Code/Zip ('Udť:
Olfice Tetephone:
Cily FÁX Numher: 5. I
prefel
rÓ
receivc
wFo
corťespondeD@ at my
iJ
home or LJ ofÍice (chck oíe)
(.ouiÝy)
7. I rcccived my pre dc'ntal collese educatioD at
8' I received my dental educaťion at
(Jnivďsiili h6p(al' elc) (!ame ol iĎď[úlon)
in 9. I rcceived tuy orthodontic educBtion at
(uniýé6lly' hospjbl' d.) (naň€
10. List olthodonlic Deglee oř certificate received:
Ól ins1iMion)
{nams
rf nďonal ol rcglmáloÉániull6)
in good standing in our olganization' and is elisible hercby certi1ý that the pcťson Ďamed above is á nembeŤ io becomé a FelloÝ oí the wor]d Tedelation oí orthodontists'
Please ftturn form úith a clle.h or fuoĎe!
o
'er i11the dmoÚLt ď $20'a0
Us'
l'.]'IoÚŠ rna, pre-]]ay d'ues fol 5 leafs fot $9o oo'
conPl.t.d tlm dL'l chech oÍ ]noney ar'lef in U's' |Únds world I'ederation of oťthodontists 4ol N Lindbersh Blvd Si l,ouB. MO 63141 Attn] Secletár]-Geneťal
Please mdit the
L
l
ti
to:
peť yeaf,
Mezinárodní oftodoncie
konference uěitelů
Dne 12. května se kona|a v san FÍancisku mezi-
národní konference uěitelú ortodontické postgraduální Výuky. Koníerencése konala den před zahájením 4. mezináíodního ortodontického kongresu. Předcházející podobné konfe_ rence V posledních letech byly evropské, organizované Evropskou oítodontickou společností. Konaly se v letech 1991 v Kodani a v roce 1993
V Benátkách, Vždy přéd Výročnímkongresem Evropské ortodontické společnosti. Program konÍeÍence byl 7aměřen na Výměnu /kušenosti s postgraduálnl výukou mezi severoamerickými, evřopskými a japonslqimi ortodantisty' cílem bylo najít faktory které Většíči
menší měrou ovliVňují kvalitu postgraduální Výuky ortodoncie. PrVní část příspěVků byla věnována standar_ dům, které musí postgřaduální \/}iuka splňovat. Je třeba uvést, že se samozřejmě jednalo o typu výuky na Vysokých školách, kdy na ortodonlických odděleních jsou postgraduální třídy residéntůs teoretickým a praktickým programem (plnou náplní práce) na dva a půl až ě1yři roky. Program se skládá z praktických cvičeni' prácé
na pacientech, teoretických seminářů.
Má
přesně Vypracované sylaby a postgraduální učitele (instruktory)' o způsobu Výuky specialisty u školitele V praxi byla během konferénce zmínka pouze dvakrát, kdy evropský zástupce uvedl' Že ještě V některy7ch Zémich Evropy exi
stuje tento způsob Výuky (preceptorship)' Na Vysvětlenou Vždy uvedl, že jde o způsob, kteÚ ještě např v UsA před 40 lety existoval' Za UsA a Kanadu reÍeroval proÍ. T.J'cangialosi, DDs z Columbia University v New Yorku. Standardy pro postgraduální i pregraduální stomatologická studia jsou pod názvem ,,Uniled states standards" rozpracovány a je možnési o ně napsat na adresu American Dental Association do Chicaga. Prof. Hideo Mitani, DDS, MS, DDSo z Japonska hovořil o postgraduální Výuce ortodoncie V Japonsku' Provádí se na Wsokých školách, ne' mají však přesně deÍinované standařdy V}iuky. Na Většině Vysokých škol končípostgraduální Vyuka orlodoncle obbajobou Vědecké práce. ProÍesor Frans PG.M. van der Linden z Nijme-
I
gen V Holandsku jako zástupce Evíopy hovořil o programu ''ERAsl\,4Us"' čímžse myslí Výsledek projéktu V rámci tohoto prcgramu V Evřopské unii zpracovaného -,'Tří|et'ý postgraduální program V oítodoncii". Znění tohoto programu bylo u nás publikováno V časopisu oňodoncie (í 1992' č. 1' s.'lo_27). Náplň programl] jé za 3 ' roky 4.000 hodin, z toho zhruba 2000 hodin u křésla. Na přogram přešla podstatná část zá padoevropských zemí, nicméně i zámořsk}imi kolegy jé hodnocen jako kvalitní, ale náročný' Jé Vysoko hodnocén jako prospěšný cíl' ke Keřému sé éVřopskézemě postupně přibliŽt]jí a na němž se sjednocují. Druhá část jédnáníse zab'ýva|a.preýáŽné do1az níkovými a průzkumnými akcemi' jejichŽ cíIem bylo zjištbvat. které sot]časti, taktory. jsou oro kvalitu \^ýsledku poslgraduální Výuky hodno cény jako Více nebo méně důleŽité' Přof. Patřick K. Turley' DDs' MsD, MEd z Uni Verzity V Los AngeÍes pÍovedl dotazníkovou akci u specialistů V praxi s úkolem, aby Wbrali faktory které ovlivňují nejvíce kvalitu postgraduál ního ortodontického programu. Nejčastěji byla uvedena kvalita Ťakulty (včetně Vý7kUmne prestiŽe Íakulty), dále zdrqe' žn. peníze, personál na odděléní' budoVy' laboraloře. /aří/ení'počÉ lače atd', dále možnosti pro Výzkum, na čtvrtém místě VyVáŽéný klinický pedagogický a výzkumný program. K překvapení klinických pra covníkůaž na pátém místě byl souhrnný klinický program. V diskusi to bylo Vysvělleno tím, že klinický program praktičtíortodontisté jednak pokládají za samozřejmý na dřuhé straně Vědí, že rutinu a detaily V klinice mladý lékař V praxi rychle doplní. Ani počet a sloŽení Vyučovaných léěebných technik nebyl pokládán za Velmi řoz hodující' V tomtéždotazníku byl obsaŽen druhý zpúsob hodnocení a to podle píocénta přiděle ného Významnosti jednotli\.}ich faldorů' Vysokým procentem významnosti byla hodnocena Výchova ke kritickému myšIení,pak počet a kvalita klínického personálu' Na japonském průzkumu (prof. Mitani) bylo zajímavé,že Wsoce byla hodnocéna důležitost etického přístupu a Výchovy i kvality postgraduálních studentů. Bylo to Vysvětleno tak, Že japonská společnost je citlivá na některé jevy, lderé komerce a ekonomické tlaky způsobují V praktickém zdravotnictví.
Evropský průzkum zorganizoýa| a Vyhodnotil prof. Jean_PierÍe c. Joho, Dr.Med.Dent.' Ms. ze ŠVýcařska. Dotazníky Vyplňovali studenti druhého ročníkupostgraduálního studia. Vysoko bylo hodnoceno personální obsazéní orto-
uvedeni, aby napsali a svou kvalifikaci prokázali Xeřokopií specializačního diplomu' Ti' ldeří se přihlásili a dokladovali kvalifikaci, jsou uvedeni V následujlcim. Do seznamu jsou přidána téžjména těch, ldeří dosáhli kvaliÍikace dontických oddělení, kvalita Výzkumu, prakticky sloŽením specializačnízkoušky v čérvnutohoto na posledním místě se umístil ékonomický fak- roku. Jména jsou uvedena bez titulů. tor pro postgřaduální studenty' tzn' zda po- Česká ortodontická společnost _ doplněk sestgraduant doslává stipendium nebo naopak znamu řádných členů: Bártová Hana za školení platí školné. Bendová Zdeňka jednání mezinárodní z našich ortodontistů se ČechoVá-VáchoVá Jana konféřence ortodontických UčitelůV san Franci Dvořáková Jana sku zúčastniliMUDř. Marie ŠteÍková'csc., Hofman Břetislav MUDř. Miloš Špidlen, MUDr. Jiří Petr a autor HÍabětova Marie této zprá\y' ze slovenska byly na konferenci ' Jelínková Helena MUDr. Mária Jurišicová. csc' a MUDr. Dáša Kolář Vladimír KUchárska. Kuěeřová Jana ProÍ. MUDr. Milan Kamínek, Drsc. Moravcová lVana Nekolová Hana Petráková Miroslava Hiha Alexel Seznam řádných ělenů - doplněk. schubertová MaÍta Šmahélotakar V minulém ěísle časopisu oítodoncie byl pÚbli kován seznam těch řádných členůČéskéorto- Naopak omylem byla v seznamu uvedena koledontické společnosti. kteří splňovali podmínky gyně Anna Kopčová, která nepracuje V Čéské dle stanov' Včetně kvaliíikace členůpodle evi- řepublice a je tedy mimořádnou členkou' dénce kterou mělVýbor k dispozic;. Byli\yzváni Výbor Českéoňodontické společnosti ti, kteří splňUjí podmínky a nebyli v seznamu
Florznátko - rnůj sen. Já rnám aloúa maLó slůňátko a do něho uk]ádám ŤovDátkÓ' Slůnčjc ze]cná klabička. kterou úi koupila babička. Rovnátko se dává na zubv. aby je naučilo dové způsobý Takže moDenLáhě: Mé budorrcí Ťadosti (pěr
vaše kantlidátka na pěkné zuby \GnoÝáno pan[ dokto.oÝi Havlíkovi Ý PŤercvě dnc 5.4.1995
)r,.w
Rozhovor s Dr. V. Raimanem
všechno v hlavě a vlastních rukách, uměníje to dostat do hlav a rukou zaměstnanců tak, aby to i oni byli schopni pouŽíVat V případě potřebý Tím se potom ty Dr Štefková: Velmi se mi líbíorganizace provozu v Tvé praxe začinajíÍollišovat. Praxi, kde šéfmusi Vše nej praxi, zvláště práce sesťéř Myslín, že pouze s iejích lépe sám zařídjt, ukázď a pak stejně nakonec sám pomocí můbte pracovat pmkticv stále na pěti křeudělat, protože nemá V týmu spřízněnou duši, či pros/ech. piesÍo' že isle tu jenom dva lékaÍi. toŽe nikdo mu to nemůŽe uděIat dost dobře, népomůže Dr' Raiman: Tyto sestry jsou Vyškolené nejen V mé ani nejdlažšízaiízení|'Pacienti to, pokud mají na \^ýběr, praxi, ale tím' Že mají spéciálníkulzy pro ortodoncii po UÉiiédobě sami poznají a půjdou tam, kde léčba a proÍylaxi, jsou oprávněny provádět nělderé \^ikony nemusí být na nejvyššíúrovni (čemužnerozumějD, ale v ústech pacienta, čehožrád wužíýám. tam, kde to běžíjako na dlátkách, nemusí čekat a šéí Dr- Štefková: Co to je ,,ně/:.eré výkony?,' ,,má" na Všechny čas' Dt Raiman| Veškeré proÍylaktické\.}ikony Ve smyslu co se \'če podílu práce lékaře a sester' to je zapeklitá _stn' hygieny' oLisky. Íoto a rtg snimky paciéntů, otázka. Určeníjednotli\^ich \+7konů je věcí eiiky každého lékařé.Určitéúkony by si neměl nikdy nechat Včetnéjejich komputerového Žpracovánípo mém olna' čenÍkefalometrických bodů, dále odvázání a přiváŽání vzít z ruky i od sebešikovnější seslřičky' Něco by mělo oblouků. Výběr a napasováni krouŽků, příprava pa_ zůstat tabu, jako lepení zámků, débonding, cementocienta na lepení, první fáze předání snímacíhoapaáu vání kroužků,přizpůsobení oblouku, psychologická Včetně instruktáŽe o jeho nošenía hyqieně. Po této porada pacienta Ve svízelných případech' Nejen' že instruktáži' kdy uŽ pacient umí apará nasadit a vy- je to nejlepšípsychologická obrana proti nemístným jmout' já sám v téŽe návštěVě aparát zkontroluji, even- následným platovým poŽadavkům séster, ale udrŽuje tuelně upravím či zabrousím, dále stanovím sílý akti- nás to i ve cviku' Jsou ortodontisté, kteří si ani po pěti vaci šroubem. U fixních aparátů před cementováním letech dřiny neuvědomují, Že nejvíce času stráVí v kankontroluji, zda jsou krouŽky dosazeny lege artjs. Vlastní celáři papÍ'ováním kombinovaným chronickou telefonicementování a lepení provádí zásadně lékař Rovněž tidou, která se těŽko léčí,zvláště když v ordÍnaci jiŽ Výběr a nasazeni extraoralnlho tahd' výbér všéch ob- čeká postgladuant a nekontrolovaně předvádí, Že Všemu řozumí a vše dovede. Pacienti mu to dokonce loUků' Veškeré ohyby a tvarováni oblouků. věří hlavně polé, když si po nějaké době otevře praxi Dr. Štefková: co toJ'e ,, někeré výkony?,, Jak odhaduješ prospeitu své pmae, kdvbys vŠechnyvýkony prcvádět o několik ulic dále. Rozdíly v použíVaných technikách jsou Veliké, kaŽdý sám? prošel jinou kuchyní, navštěVoval jiné kurzy. Někdo Dr. Baiman: Kdybych měl dělat VŠechnosám přitomto má jednu ruku plavou, druhý obě dvě, třetí obě levé' mnoŽstvípacientů, tak bych tJž asidávno řovnalkořeny Tak mě napadá otázka; už jste zkusilj rutinně V případě ředkviček zespodU. Dalšíúsporou starostí i času je, žé potřeby vázat ligatury levou rukouz Po určjtédobě je to u dobře placené sestry vyŽaduji, aby po zaplacÓvání V}'hoda jako u sŤředního útočníkaVe fotbale' Dokázat sama Věděla a sama poznala kdy a u koho má tyto pracovat oběma lukama je naše z\+'šená pohotovost. úkony provést, Že nebude čékatna múj povel. Je to otázka nejen zácviku sestry até i její spolehlivosti, která Dr Štefková: co děláš u pacientŮ s deminera]izací skiopodmiňuje důVěru lékaře. Zodpovědnost za její práci viny po seimutí fiXního aparáfu? mám samozřejmě já. Nejlepšíz taldo zacvičénÝchsés- Dr. Raiman: Každému pacientovÍ provádí sestra Jokální ler nakonec pracuje u pacientů méně, převezme Íunkci fluoridaci přípravkem Elmex Íluid a dostane recept na Elmex gel, ldery'm si jednou t}idně čistízubý Před kažkoordinátora a Určuje. kdy má kdo a na lderém křesle provádět dané Výkony ajá se v kljdu koncentruji, jak je dou léčboui snímacím aparátem provádí sestra třicetiminutovou instruldᎠv ústníhygieně. Hodnocení provést co nejlépe. úrovně hygieny provádíme příilravkem MlRA-2-Tone. Dr. ŠteÍková:Jistě jsí navštívil některé oltodontické nakapat na jazyk a nechat v ústech působit. Jeho !f'praxe v Německu, jaké jsou TVé dojmy z jejich organí- hodou je, Že barví staré povlaky modřé, nové červeně' zace, z podílu pláce sester a lékařů' lnstruldž V hygieně je Velmi podrobná, v případě poDr' Raiman: lěch praxí jsem navštíVil dost a můi obraz tňeby ji provádíme opakovaně' U pacientú s chronickou je vélice rů7noodý iak co do úrovně ošetření {i kdyz gjngivitidou provádím před léčboufixním aparátem jsou Všjchni po otevření praxe světová špička),tak i do bakeriologické vyšetření na střeptococus mutans, na organizace, pracovního tempa, pestřosti léčebných lactobacily a měřím intenzitu salivace. V případě pozimetod a postupů a hlavně Variabilnosti. NestačÍmít tjvního bakieriologického nálezu zhotovíme VakuoÍor-
18ti let) a vznikla mu určitá škoda, zřejmě by mohl b}t Z mých zkušéností xidinového gelé. Elastická dlaha je extendovaná aŽ do reálný i postih - navÍácen í honoráře. ale mohu říci, že pokud měl pacient během Iéčbydů' Vestibula, má funkci lokálniho neprodyšného obvazu. eventuální iatrogenní samozřejmě kontrolujeme hygienu během léčbý věru k lékařia lékař se nepokouŠel prostě ošidit' nebude paV případě malhygieny posíláme upozoÍnění rodičům škody zamlčet, či pacienta nikdy soudně Vymáhat náhradu' i pojišťovně a opakuieme instruktáž, eventuelně přéru- cient šujeme léčbuz viny pacienta' což můŽe míŽ finanční Dr. Štefková: Kterym Úechnikám dáváš přednost? zatín postih pacienta u poiišťovny' jsem tu viděla více kliček na obloucích palatinálních neŽ Dr' Štefkovái Počkei, Ty rnitu povídáš o prevenci, a\e na vestibulárních. atázka byla co dětáš s demineralizacÍ, neřkej, že takové Dr. Raiman: V poslední době se objeviv nové velice pacienty nemáš' účinnéa promyšlené techniky, které se k mé radosii Dí Rai'nan: Budeš se diviL, a|e od Le doby, co pouŽí- dostaly i na český trh. Trh říkám úmyslně, protoŽe bez Várne k cementování krouŽků glasionomerní cernenty toho by nic neÍungovalo. Pro zaěátečníký kteří s ortoopravdu tyto potížeprakticky nemáme' Ale vzhledem doncií teprve začínají(posuzuji podlé mých postgrak tomu, že léčímpacjenty VŠechsociálních skupin, duantů) a pokud nedostali někde solidní, jednoduchý Včetně pacientů tělesně i mentáLně postiŽených (z a pío praxi orientovaný základ, je určitě velká záiěŽ se Ústavu v blízkosti praxe) odhaduji, Že 5-10 % pacientů V jednotlivých technikách Wznat. Přoto, i když t!'to VyŽaduje naši zvýšenou průběžnou péčico se týče kulzy jsou dost navštěVované, do zaběhlé píaxe' kde Ústní hygieny. Asi jedenkrát za půl roku' při zhruba běŽí Bergen technika, st.aight wire či bioprogresivní 35o pacientech léčenýchÍixnímapaÍátem, ie nutné po Ťechnika le těŽko prosaditelná napi Burstonova techsejmutí fixního aparáu ,,zahladlt stopy" deminelalizo- nika, jelikožje pracná a intenzivní, těžko delegovatelná Vané skloviny. Je zť,ámé, že demineralizovaná část je na sestry a \^ýsledek je ve větŠině případů stejný' V ob!asti krčku, poloměsíčitéhotvaru. Jde o to, do jaké Drtivá většina kamarádů je ráda, když můžerychle hloubky demineÍalizace zasahuje. White spot odstra- zasunoul rovný oblouk, ale ten správný' sestřička ho iJje rraximálné do hloubky 0.1 - 2'2 mm novou jem- potom přiváže a pacienta nic nikde netlačí'Kde najít nou tvrdokovovou Ířézkou na odstraňování adheziva. pravdu, co je lepší? Jen v té praxi, kde majíVšechno odstraňuji předévšímsřpkovou konturu báze, even- v malíčku,těch je ale poskrovnu' tuální hlubší střed demineralizace ponechám. NeodMarie, dám Ti otázku poté, co jsi tu U nás intenzivně stranite|nou demineraIizaci ošetřím lakem Bifluorid od okukovala, proč bych měltřeba pracně ohýbat průběžfy Voco za sucha' V případě hladkého povrchu nedonou toŽi a intruzi do oblouku, kdyŽ mŮŽu iřeba u pře poručuji vyvrtánía okamŽitou \Ýplň kompozitem' U zavislého skusu s hlubokým skusem nalepit zámky Uliřa_ nedbaných démineralizací, lderé nemají pevný hladký trim s torquekontrol R; kleré mi od prvního oblouku povrch' le ale ošetřeni kompo7itém nutné. (17x25 Dentaflex či alternativnD okamžitě akiivně Iéčí Techniku vym}'vání demineřalizované skloviny brusnou a koÍigují. Potom nemusím tři i více měsícůčekat jako směsí s kyselinou fosforečnou rotačnímkalíškemne- u standardního systému straight wire? Vím, že mi mám odvahu používat, i když ie V americké literatuře chceš říct, že na to máte Vaši specielnÍ olomouckou Uváděna' NeiÚčinnější ie ale včasnésejmutí fixního metodu, ale pokřok ie pokrok. Neien v komfortu léčby apalátu i za cenu nedokončéníplánované oňodon- pacierrÍa, ale i V rychleji splacených dluzích usnadnětické léčbýJe důležitánejen dokonalá dokumentace ním a zrychlením práce. před i během léčbývčetně barevné fotogřaÍie či diaJsem rád, že jsme se přes ten nabitý čas, kteni jsi zde pozitivu, ale j to, že pacient i |eho rodiče si musí být stráVila přípravou Tvého nového kurzu palatinálnía lingVědomi toho. Že ortodontická léčbabyla přerušena vální téchniký k tomuto rozhovoru dostali. Pozdravuj z jejich Viny. V těchto ojedinělých případech platí pro srdečně čtenáře ortodoncie, časopisu, kteÚ čímdál eventuátní soudní spory: čímŽnedodělanější zůstal \^ýVíce získává na barvě, a pokud by jsi měla další otázsledek ortodontické Iéčbýtím více byl lékař zodpov'Ádky, rád Ti je zodpovím. nější a nekompromisní. rnem dlahy a pacient si doma provádí aplikaci chlorhe_
i
je zvláště nezi oltodonti pro sestry, labomnty i lékaře, sty stál]e dost, např stáŽe ale o tom až někdy příště' Děkuii za rozhovor í za pěkný
Dr. ŠteÍková:Už./ši soudní spoÍ s
Dr. Štefková: coŽ o to, otázek
odškodné, jelikož léčbuhradila pojicient ',Wsoudil" šťovna'Pokud ale pacient hradil léčbusám {v sRN od
pobyt v Tvé praxi'
pacientem někdy měl? Dr. Raiman: Zatím neměl, V Německu jsou soudní spory V ortodoncii velmi vzácné a neznám případ, že by pa-
Dr' Šiefková
povědně o udělení či neuděléní licence je nesmírně nesnadný křok i pro ty, kteří žadate|e profesně znají jako kolegové a je nemožnéto udělat V celé škále Za časůplacat}'ch čepic se štítkem a modďch rozhamedicíny. Moje osobní zkušenost lenek se šmahem věřilo na pohádky. Zá|my většiny odborností dnešní z nedávné doby, kdy touto pravomocí disponoval byly stavěny nad zájmy jednotlivců a ti, jimž byla bliŽší Veřejného zájmu, je tato. Úředník ministerkošile neŽ kabát museli ustoupít do pozadí NěKeří ochránce se rozhodl, Že je nutné, aby byl V každémokrese bohatí nebo nepoddajní museli Ustoupit za hranice, stva ortodontista. neboí |e Lo V obecném ,/ájmJ' Uderem někteří ď za mříŽe. Ve jménu onoho kabátu, zvaného razÍtka kraiského stomatologa isem se stal ze dne na obecný zájem' obecný zájem je vskutku pohádkově specialistou. Zaradoval jsém se neboť mi bylo mocné zaklínadlo. ZVláště pak, pokud si někdo oso- den umožněno se vzdělávat na rozdíl od řady kolégů,ktebuje právo jej Vlastnit. oblíbéným témaŤem dne je ob lo UmoŽněno nebylo' rake V obecnér" 7áj'nu' Viňování lékařských komor z vydírání či lobbování ďm Méně nadšení byli kolegové, ldeří se naopak v tomto' V zájmu bliŽšíprofesní košile na úkor obecného zájmu' Zcela automaticky jsou za ochránce Ve"rejného ne pro každéhoatlaktivním oboru, vzděláVat nechtěli' A také nemuseti. Nebyla školícímísta' nebyl materiál zájmu považováni ti, kdož jsou za to placeni. JenŽé a vlastně anichUť. Jédinéco bylo, bylo naplněníobecúskalí problému spočivá v tom, Že jej nejen chrání, ného zájmu. snad ještě odborné přehmatý Jestli Vám alA 1aké ro,/hodují o Lon. co obecný záj-Am je a co to připomíná nevzdělané kÉlovství,kde V zájmu Vzdě ne' Často bez záimu o proniknutí do problematiký lanosti král udělil každému druhému RKDi (rozhodnuTento nezájem je dovedně maskován pomocí,jedVězte' že podoba není náhodná. roho Hrnce''' To se da do jednoho hrnce Úra7ová ne- tím krále doktor), posuďte' vďeni ótenářové korec první posami mocnice' transplantační centrum' léčebnadIouhodobě hádky. státní Úředník rozhodne lépe než komora' ne nemocných a zubní ambulance, všechno se to zamíbof jedná V obecném lájmu. Ve VaŠemlájmL. chá a nazve se to zdravotnictvím. Velice lacino se tak dosáhne toho. že ať se navrhne cokoliv, je jisté, že alespoň třétina |ékařůbude mít zásadní a zcela ko- Pohádka druhá. Jé V obecnem 7ájmu' aoy co nejvlce rektní námitky a Vzniká dojem naprosté neřešitelnosti. zdravotnických služeb bylo hrazeno z Všeobécného Chudáci úřednícipak mají hájit obecný zájem, když ani zdravotního po|ištěníVšeobécnézdravotní pojištění lékaii nevědi ják na Io' ze laláz Véc je zcela nepřija- je, jako konec konců kaŽdé pojištění' Íorma solidarity telnáv úrazovénemocnici a naprosto nezbytná V zubní mezi zdravými a nemocnými, mezi bohat'ými a námi ambulanci je jasné i laikovi a přece se stále mluví osta'tními. A tato státem dirigovaná so|idarita je bez o jednom hrnci zdravotniclví. Nemaje odvahu novi- přehánění něco úŽasného.Kámen Úrazu nastáVá, nářů hovoř't o Věcéch, se ktéými nemám osobní zkukdyž se má definovat, co z tohoto pojištění hradit. šenost' udělám jako stoma'iolog se specializací ortoNázor čssD, Že Fšecko, jé natolik komický že se jím dontjstv to, co navrhuie ČsK iiŽ tři roky' oddělím amnebudt] ŽabýVat. Přes všechnu zakořeněnou sociali_ bulantní stomatologii od ostatnÍho zdravotnictví. Pan stickou nehospodárnost je medicína zkrátka Velmi, AleŠDvouleÚ z4ásá a iekne, že sami sebé řadíme Velmi drahá a prostředky nejsou dostatečné'Nejsou k řemestníkům. l\,4y ale Víme, Že je to rituální tanec a ani nebudou' Ani kdyŽ se bude skutečně hospoda_ pro odkládání pozornosti a kromě toho to nemusí býŤ řit. Je a budeto tak iv nebohatších zemích světa' NaŠe iaková ostuda, iak se domnívá' dilemno spočíVá V rozhodnutí' zda dané prostředky Pohádka první při ochraně obecného zájmu před mo- investujeme do 4ip|ní, ná něŽ můžekaždý ze svého přispět a kde nemůžefungovaŤ solidarita, neboť zub cichtivou komorou je rozhodování o licencích. Připomeňme' že licencé znamená, Že lékař umí pracovat Ve ním kazem trpí 95 % obyvatel, nebo do záVaŽných sVé odbornosti na úrovni doby, tedy nikoliv. Žé smí onemocnění, kde se pacienti béz absolutnÍ solidarity za|oŽil a prcýozovat zdravotnické zařízení. o tom roznemohou obeiÍt a prostonají se k smrti Ve stísněných podmínkách. Mí.a stísněnosti je přímo úměrná počtu hodLjé stát íaziLkem zdravotnirady. svéřenípravomoci jistěn nemusí b}il výplní Úředník, rozhoduie o obecném zájmu rozhodl, udělovat licence do rukou komory naprosiou zářukou absolUtní spravedlivosti, ale přeneŽe přednost má varianta první. zaplatíme si tedy na pravomoci rady Vzájem plomby a budeme doufat, Že naše dítě neposení této do rukou zdravotního na okrése prohlubu;e riziko vlivu osobnícl] vazeb, Vnáší stihne leukemie. Na konci druhé pohádky jde mráz po rozměr politického zájmu a zce|a vylučuje skutečnou zádech, V obecném zájmu. Moje osobní zkušenost odbornou kompetentnost. Rozhodnout skutečně zod- s potřebou spoluúčastipacienta na hrazení siomato
Pohádky o košili a kabátě
logické péče,pochopitelně zcela nepřiiatelné v úrazové sis úsměVem vetkliza pěkný klobouk. Jinak se ale daří nemocnici, je následující' Jediným skutečně odpovědchřánit plátce zdÍavotního pojištěnípřed skupinovým ným kontrolorem Účelnosti Vynakládání prostředků je zájmem stomatoIogů nazýVaným kalku|ace. ochranou sám pacient. ČsK navrhovaný pokladenský systém je maximální cena. Praldické uplatnění této ochrany Vedé přímo ke kontÍole počtu proýedených \^ýkonů, vypadá následovně' chcizřídit stomatologické rtg pra_ umoŽňuje kontrolu daňového přiznání finančnímu coviště a 7 ekonomické kalkulace vyplýVá' Že pro pře Úřadu a pacientům zprostředkovává přímou kontrolu, žiÍípracoviště je nezbytná spoluúčastpacientaa 60 Kč jak jimizvolená pojišťovna plní své závazky' ArgÚment, na jednom snímku. Výsledék vyšetřéníje pňehlednější Že tento princip nelze aplikovat Ve vrtulníku lelecké a dávka záření je o 80 % niŽší'Před touto platbou je záchranné s|uŽby je sice nápadně stupidní, ale nekon- Však ochraňovaný ochráněn maximální cenou' Šede kretisován je často tečkou za diskusí, která nehledá sát kořun tedy vydá za autobusové iízdenky a celý den' řešení' ale důVody neřeší. HraŽení péčečástečně kteÚ mu zabe.e cesta s dítětem na vyšetření někam z pojištěnía částečněpřímo pacieniem je Ve stomato- jinam, si bez přestání pochvaluje' jak se o něj úředník logii nezbytné a je potěšující,že 5e k ČsK po čtyřech dobře stará. Tímlo mechanÍsmem úředník přímo dikletéch snďenitéto údajnélcbDystické organi7ace při- tuje lékaři a pacientovi, oběma daňo\4'm poplatníkům, dal i pan premiér' kteří ho živí,jak drahé a tédy iak kvalitní ošetření smí b}'1 ještě provedeno. Říká ,,toto ošetření již nesmí b]it že je lékař vybaven a provést jej lřeií pohádkou je nemožnost zatíŽit obyvatelstvo provedeno, přesto, umí pacient je vyŽaduje a má na Úhradu peníze a to spolLrÚčastí na financování zdravotní péče.Jedná se proto, že já, úředník střežímobecný zá|em.. Způsob o neochotu k nepopulárnímu kroku. V ortodoncii myšlení obecných zájemců dokumentuje následující ochránci obecného zájmu Velmi dlouho dokázali odoúvaha. Tam, kde se pacient rozhodne zé svých zdaněláVat a tvrdili, že fixní aparáty u ktených jé finančně ných prostředků přispět na zcivilisování nebo zkvalitnáročnějšímateriálové zajištění' a tudížje siátní polinění péče,je třeba jej ekonomiclq ztrestat za narušokliniky nemohou poskytovat, pacienti Vlastně nesmí vání úřednickéochrany před zlořádem ekonomické dostai' nebol hrazeno ie vše a na co neisou pení7e je plostě neexistuje. To ještě V rocé 1993' ortodontisté kalkulace. Tato absurdní myšlenka naplněna bezezbytku v zákoně zvaném Číselníkprotetických \4ý ve Valné většině privatísovali sVé praxe především robků. Na necivilisovanou, celokovovou korLlnku zé proto, aby se vyhnuli této péčio obecný zájem' Prispoléčnéhoměšce přispějeme téměř dvakrá tolik Vátní ortodontista totiž investuje peníze, které na manež na korunku zepředu bílou a pokud zhýčkanost teriál zaplatí pacient zpět do materiálu pro dalšího papacientova dosáhne té neuvěřitelné míry že wžadu]e ciénta' Ve státním zařízení Však jsou Mo prostředky i kvalitu oné bíIéskořepiny, postihne jej další ,,pokuia". uŽity tam, kde je nejvě'iší ekonomický propad. A ten je na mnoha místech. Není tudíŽ možnézajistit pravi- Nedostane příspěvek na hodnotu koVU' lťterou první dva menší narušovači ochrany dostanou' A to ze stéjdeÍný oběh peněz a tedy pravidelnou péči.Hrazení pojistného poplatku. ČímVíce přispějete, tím pacientem není zanedbatélné a pohybujé se kolem ného méně smÍte čerpat ze s\,17ch prostředků a to V obe 6000'- Kč. Před konkrétním pacientem je konkrétní cnéŤzájmu. vženi itenáiové. Ve Vašen 1ájm.' rozhodnutí. Není to rozhodnutí sloŽité, pacienti upřednostňujíjednoznačně aparáty V daném případě účinné bez ohledu na výši spoluúčasti.Tato pohádka je Ve- NeŽijeme jiŽ naštěsti za časůplacalych Óepic a ne selejší.Jediní rodiče, kteří v mé praxi odmítli aparát musíme se bát mříží.Musíme se Však bát úředníků, V této cenové relaci a odvoláVali se na nédostatek ldeří nám za naše peníze chtějí vnucovat svoji předpotravin, kteÚ mohu' jako nouze neznalý těžko doce- stavu o obecném zamu' Jak praví klasik, ,,rychtáři nit' stráVili tři týdny s celou pětičlennou rodinou na a radní chodíVají sto roků za opicemia jakživi nevědí' dovolené v zemi s nejtvrdší měnou a jejich potomek zač je V Pardubicích perník' Před staletími dali jim studuje střední školu v kapitalistickém zahraničí'Jen lidé do ruky hůl a pánbůh jim nic népřidal' To UŽ je je škoda, že iejich dřuhý potomek se narodil do tak jejich přirozenost, Že idou na všechno s tou holí'"
špatné dobý že nemá zdravotní péčizdarma. s láskou vzpomÍnám na dvě dopoledne, která považuji Hikám otevreně. Že je mi bližšíprofesní koŠile' neŽ za svoji dovolenou V posledních dvou lelech. Pocho- kabát obecného zájmu, neboť to co je vydáVáno za piielně trávenou doma. V případě ortodontických apa- kabát je svěrací kazajka. rátů si pacienti sami rozhodli' co chtějí a péčiúředníků Dr. Karei Floryk r5
Prof. MIlDr. Mitan Kamínek, DrSc. přednášel v ěeské republice' léčebnéhoplánu, jistá míra respeldování charaklefu obličeje a názoru pacienta má přednost před VaŽkterá mezitím změnila názew Je našínaplněnou cti- bami přesně naměřených hodnot. Kromě biologické jsme se mohli žádostí, Že tomu bylo v obou posledních případech interpretace kefalométrického snímku Ve Ve Vyškově. Shodou okolností byl jeho kurz s téma- setkal také s osobními postoji Prof. Kamínka tem,,Biologická interpretace keÍalometrického vztahu k léčebnýmpostupům, ortodoncii a medicíně snímku a aplikace v léčebnémplánu" desátou, jubi- obecně a tedy vlastně postojem živolním.Snad je skloubení ,,řelejní akcí V Íámci Moravshých ortodontických Vzdě- shrnutí nebude příliš kusé. Hlavní láVacích aktivit V tomto městečku. Tento monotéma- meslné" profesionality' neuslálého usilování o zdotický kurz absolvovalo téměř šedesát účastníků konalování a tříbení zkušeností sé svobodou Vlasl z celé republiky. Víme, že zájemců bylo ještě Více. ních odborných niázoÍů a svobodou pacienta o sobě Způsob přednášení Prof. Kamínka Většina z nás rozhodovat. zná a víme, že za každou Větou je hluboká znalost Máme-li před sebou vyhodnocený keÍalometrický odborné literatury a praktická zkušenost. Nikdo jistě snímek a poznámky z tohoto kurzu, přímo se nabízí neočekával kategorické soudy, neomylná tvrzení, ani doplnit motto - stařou moudrost taoistického mislra: požadavek na Výrobu dokonalých, séÍiových obli- ,'Na kote jsou loukotě stejně důležitéjako prázdnota čejů.Již název kuzu napovídal' že jednotlivé kefalo- mezi niÍni''. metr|cké analýzy. přesná úhlová a délková měření Tématiclry do problematiky zapadala prezentacé nebudou jeho hlavní náplní' KeÍalometrie byla téma- prvních česlqich programů pro vyhodnocení kefalometem nejedné odborné práce Prof. Kamínka. o to vět- trichých snímkůpočÍtačem'Zá|em Účastníkůo toto šíváhu má přístup maximální lolerance a nadhledu zjédnodušenía zrychlení Whodnocení keÍalometricpři syntéze jednotlivých naměřených parametrů. Ne- kého snímku byl nemalý Dále se prezentoval tvůrce platí průměry neplatí dogmata, průměřná hodnota základního stomatologického programu, kteÚ fiá zájednotlivého parametru v určitémtypu obličeje jem o \ývořéníkompatibitního ortodontického pro můŽe bF ta nejhorší možná a snaha o Vyfuáňení prů- gramu, jehož součás{í můŽe být i kéÍalometrická anaměrných obličejůby|a zavžena stejně jako snaha l}za. Nechyběl ani prodejce ortodontického matériálu' Dr. Floryk o Vytváření průměrných hlav. cit|ivý přÍýup k tvorbě
Po Více neŽ třech letech jsme mohli Vyslechnout přednáŠky Prof. Kamínka na územínašírepubliky,
..&rr{
Uzavírání mezel Prof. R. Nanda v Hradci Králové -PrVní den se Věnoval m4Í paměť, ''Dtáty mozek fuusíte mít vy''' proí. B. Nanda
Ku z seg m entá
In
í techn i ky
prof . R. Na n dy.
Ve dnech 21. a 22. dubna 1995 uspořádala Íirma Quanasa s. r. o. V Hradci KÍálové kurz na téma -,,segmentální technika", přédnášejícíbyl prof. Ranvindra Nanda z university ve státě conecticut V UsA. Byla to Vzácná
příležitost pro všechny ortodontisty, kteří se zde sešli opravdu překvapujícím mnoŽstvía prof. Nanda njkoho jjstě nezklaínal. l ti, kteří absolvovali erudované předV
nášky našjch izahraničníchodborníků, byli nadšeni_ ocenili Velké odborné znalosti prof. Nandy, ktený pracuje již 23 lei se segmentální technikou spolu s prď. Burstonem, i ieho schopnost předat nám svoje letité zkušenosti v precisně koncjpovaných přednáškách. Uvodem řekl zajímavou úVahu - ortodontisté pracující dogmaticky podle některé techniky - BuÍston, Ritckets atd. - se ochuzují, nebo{ musí brál ohled na technické a biologické možnosti zvoleného aparátu a nechávajíse omezovat iotrto metodou či apařátem' Daleko svobodnějšíje znát různétechniky a vyuŽíVat je při sestavování individuálniho léčebneho plánu a při léčbě. ProÍ- Nanda přednésl třj tématické okruhy: - základy biomechaniky Vertikální problémy {hluboký a otevřený skus)
L
podrobně Zák|adům biomécha-
niký Přobíral podrobně součásti biomechanichých zá kladů Edgewise ortodoncie. lV]luvil o - konzolidacizubů do skupin _ segmentů, o rozsahu aktivace, vzdálenosti
mezi zámky, průřezu dřátů, plánu aldivace oblouků, působenísil a momentů sil' posun zubů en_mase' kontrole kolvení, diferenciáIním působenímomentů a Ve_ stavěném působenísil. Přo ty, kteříse zúčastnilíkurŽůpřoÍ. Brauna a Hasunda, to bylo brjlantní shrnutí všeho, co jsme slyšelÍ o biomechanice. Druhým tématem prvního dné kurzu byly Vertikální problémý Prof. Nanda se zab}ival problematikou Úpravy hlubokého skusu. Mluvil o léčebnémplánu a o třech (způsobech) možnostech úpray hloubky skusu: - extruse molárů - intruse řezáků horních, dolních. horních i dolních _ píotruse řezáků Při plánu léčbymusíme brát zřetel na pět oblastí| měkké tkáně, skéletální oblast, dentální oblast, ÍunkčníobJast, stabilita. Léčbaje odlišná u děti kde je růst a u dospě_ lých, kde růst není a není moŽná extruse molárů. Pak nám pan profesor na diapozitivech předvedl éčebnépostupy při úpravě hlubokého skusu u All/1 segmentální technikou' Bylo to velmi instruktivní a pro mnohé z nás jistě náVod, jak na lo. Dékujemé pane profesorel Druhý den kurzu bylvěnován tématu ,,UzavÍání mezer''. Pan proÍ. Nanda mluvil o mechanickém plánu u paciéntů s ex.trakcemi a o optimálních Íaktorech pro uzá-
va
mezel. Zdůlazni]' Že se musí použíVat biologické sÍly' diferencovaný posun zubů, musí se kontrolovat
axiální sklony zubů' šířka oblouků' rotace a ie lepší používat systémy bez tření, to je posun zubů,,en Dále uvedl Íaldory lderé rozhodují o extrakčníterapii profil, Velikost stěsnání, incisátní schůdek' věk pacjenta, stav chřupu, stav k|oubu, asymetrie obličeje, spolupráce pacienta. Pii Uzauíťánímezel ]e důležité:- kotvení. velikost síly
Je tedy moŽné udělat alespoň něco? Bude-li se někde rozhodovat, bude to parlament. Rozhodovat budou poslanci. Budou-ti pouze pod vlivem novinářských inlerpretací odborďských poŽadavků státních tékařů, příroda s námi. sebeoprávněnějŠí údery pěstí do stolu a křik o platech V systému nic neřeši. samo7řeimě, že pe|dé o peníze aŽ na prvním místě. Nemluvmé ale o Po_ hodnot. nězích v kategorii platů, nýbÉv kategorii loŽme otázku,,opravdu má hodina práce lékařE hodnotu 38 Kě zďížených čtyřmi lety inÍlace, jak to stanovuie zákonná nořma Mzdř? opravdu isou náklady všech zařizení stejné a přesně tak vysoké' kolik má přávě ta ktefti poiišťovna peněz? Tedy vlastně v témžeokamžiku Íůzné,přotožé každá pojiďovna má iiné množstvípřostřédků. opravdu má zubní iéchnik dohlížetna kvalitu přáce zz lékařé přesto, že za ni neÍuěí a ie výrobní náiemnou silou s nižšímstupněm kvaliÍikace? opřavdu má být pacient, ochotný přispět Íinaněně na zkvalitnění léčbýekonomicky postižen? opřavdu je v pořádku přávnická Íořmulace - pacient do 18let má hřázéno vŠe,u ořtodontických aparátů hradí od 260 do 7000
na posun zubů, typ kliček. Za nejlepší označil prď. Kč? opřavdu isou v liberální spoleěnosti obiížní Nanda kličku, která má nejlepší pararnetry a jejíž ''T" ohrazují přoti zpožďování plaleb od působení nám vysvětlil. Při léóbě je důleŽité znát a ro- lékaři, Keří sé zdravotních poiišťovén,když jejich případnézpožzumět jak působívedleiší eÍekty. Jeden rok pracujeme dění úhřady úvěřu je okamžitě sankciováno 4í % se silami a dalšírok napravujeme Védlejšíeíekty", řékl úrokem? opřavdu je přáce státních úředníkův po' prof. Nanda. řádku a za Mo absuřdity ie zodpovědná třeba kocelý kurz byl provázen mnoha diapozitivy s ukázkami l(eré ie proto nutné odebÍat přavomoci? léčebnýchpostupů segmentální techniky. Děkujeme moÍa' řada okesu' úředník zatí panu profesorovi za perfektní p"rednášky, které nás opřavdu bude zdřavotní žený stovkami osobních vazeb a v daném, úzkém Všechny jistě obohativ a těšíme se na dalŠíserii jeho většinou odbořně nekompeteniní, přednášek nebo kurzů, ldeÉpřislíbil na příštírok' Pan oboru medicíny kvatiÍikovanějším při udělování lia neslÍanněiším proÍesor Nanda na nás silně zapůsobil s\^imi Velkými cencí? Atd." odbornymi Znalostmi a svým skÍomným ď neamericJediné' co můŽeme uděla't, je podrobně inÍormovat sVé kým vystupováním. poslance a vÉadovat od nich aktivitu. Bude-li informoVelloý dík patří fiímě Quanasa, která 'ioto sétkání zprovaný jeden, v diskusi nic nepořídí, ale dvacet peÍma_ siředkovala a organizačně zabezpečila a Prof' Kamínnentně atakovaných poslanců, lderé přésvédčíme,že kov] za perféklníodborný přéklad. pravdu, možná vyvolá pochybnost o kompetent Dr. stehlíková máme Ve-réjnéhoblaha na l\.4zdr A my pravdu ochránců nosti
t
I
lt t-
ru
t
i
lt
I
ll t1
mýny nebo házení hrachu na zeď? Boj s větrnými
To, že práVě dnes nastal okamŽik, kdy se láme chleba
bL]doucnosti našeho oboru,
se zdálo již mnohokřát.
máme.
Příklad moŽné verbální lnlervence uvádím v půVodní podobě s Vědomím, že ne Všichni si vzpomenou na uváděné články a V'ýroky. Z dřÍVěišíchpak tu stále platnou, ekonomickou.
vážený pane poslanče,
... iediné, co mohu jako Volič oDs udělat, je iníormovat Vedení ČsK vede boj o budoucnost stomatologie s trpělivostí neuvěřitelnou a možná nás někdy na- Ekonomická absurdnost bude Vám asi nejzřetelnější' padá, jak jim pomoci. Jsme zavaleni prací a chybí cena lékařského zákroku se skládá ze dvou poloŽek' nam důVěra v účinnostvlastni, individuální interpe- Přímý mateřiál, ve stomatologii nematá poloŽka, účtoláce, zvláště, když oblastní komoía se spokojí s očeká- vaný v Kč. Kalkulace byla provedena v roce 1991 z cen Váním dnů příštích.JiŽ jsme pochopili. Že Ministerslvo o rok starších.Dodnes plaLi be7 ohlédu na 7vyŠováni zdravotnictví je zdí, u nÉlze pouzé plýtvat luštěninou. cen použíVáníjiných materiálů a inÍlaci. Druhá položka
jsou náklady na mzdy placovníků a veškeré reŽijní náklady- nájmý energie' atd. Kalkulace počítalas 1 Kč za bod, prostřednictvím ktených se tato položka hradí' Dnes, tedy v pátém roce po provedení kalkulace, je hodnota bodu 0,52 hal., u rúzných pojišťoven kolísá a co je hlavní -PLNĚ hradí náklady. Je tedy v rozporu se zákonem vypočítatskutečnou kalkulaci a korektně zjištěný rozdílvzít jinde neŽ ve Vlastní kapse. Voficielním Výk]adu kalkulace V příloze ministerské vyhlášky pak
íunguje mzda lékaře. celých závrďných 38 Kě hrubého na hodinu. Poiišťovny hradí tuto částku na režii bez ohledu na to, jaké náklady skutečně isou' iedy i tam, kdé ve skutečnosti neisou. Takže ti, kteří neinvestovali, nenakoupili kvalitnější materiály a přístroje, nezlepŠili prostředí pro pacienty na této skutečnosti \ydeláVají' Podobněje tomu u investic do lrzdělávání. Čím /aostalejší mají praxi a čímméně energie, času a peněz Věnovali na Vzijělávání, tím Vice Íaldiclq vyděláVají. siornatolog]e má tu relativní qihodu, že je možnékompenzovat tuto ekonomickou absurditu zvětšováním objemu vykonané práce' V mé praxi jste viděI, jahým způsobem' Pokud alg bude tato situace třvat, nebude možnénadále praxe řozviiet, začne vznikat vnítřnídluh' přaxe budou zaostávat, siáÍnout mořálrtě i íakticky a dočkáme se stejného stavu, v iakém jsme byli v okamžiku nula privatizace' Budéme stát bez vybavení u polorozpadlých stroiů obklopeni lhostejností. Při rozhovoru u mne v praxi jste řekl, Že jste polorozpadlé strojé ani plomby z plasteliny, o kte_ ných se často s mÍrnou nadsázkou hovoří, neviděl ani u mne ani u Dr' Vránové, ktérá Vás ošetřuje. Uvědomte si, Žé tomu tak je z následujícího důVodu. Privatisace umožnila pfudký rozvoj proto, že do oboru přivédla VélkémnožstvíÍinančníchpíostředků z úVěrůa leasingů soukromých osob, které nicméně q^o ěástky nadále dlužía s 16 % úrokem spláceií. Při Velmi hrubém odhadu z 6000 stomatologů asi 1/3 investovala do nového vybavení a to nejskromnější odhadneme na 1 000 000 Kč. Připočitámé-li 7cela orienLačni sumu inVéstovanou zubními lechniky do laboráoří(kromě investic lékařů do laboratorní techniky), můŽeme se dostat na sumu 2,5 miliardy. To není v jediném ambulantním oboru během asi jednoho roku málo a tento tíend musí pokračovat' protoŽé Vybavení staÍšíprostě zcela doslouží.Pokud ale po splacení našich dluhů budeme opět v okamžiku nula, a iediným řozdílem bude vydřancovaná aktivita lékařů,žádný ministř ani žádná vláda néseženety tisíce šíenců,kteří by znova uvěřili a vypůiěili si dalšímiliony a na své útraty rozvíjeli státní zdřavotnictví. Náměstkem pana minislra je, podle ieho slov ,,libéráníekonom''. Ekonomika však vé zdravotnictví Íunguje jaksi napůl. Tžnímvztahům isou vystavena veškerá vydání, veškeré příjmy isou stanoVené předem na základě solventnosti pojišťoven. Připomíná to napůl splněné přání jednoho liteřárniho hrdiny
z pera klasikova. Přál si, aby jeho syn byl tvrdej chlap' spInilo se mu to napůl' Byl natvrdIej. Závěř z v}iše zmíněného je takoÚ odpoř proti ministeÍslvu nepřameníz apřiořního napadání úňédníků,
ale z dlouhodobě v'ýřazně nekvalitní přácé těchto. stomatologové jsou V opozici vŽdy dřive neŽ všeo becní lékaři proto, že se u nich projeví nekvalita Ťéto práce dříve. Jestližéněkteré pojištbvny přestaly stomatologům platit i to, co bylo zakotveno ve smlouvách a pohledávky přaxí se podle jejich Velikosti pohybovaly řádově V desetitisících až statisících a oni se rozhodli
začítsmlouvy Vypovídat, dostalo se jim ministerského políčku.V nemocničnímkomplexu ale tako\^ý dluh jde do milionů a nemocnici poličkovaŤnelze' ČLK tedy reagovala později, alé o to tvrději. Dostalo se jí podpory od Všech zdravoticlc}'ch subjektů, kromě DÍ' Rýce. Zde uŽ ale hovoříme o událostech ledno\^ých. Kritika populistických, polopravdivých a lživých výroků JUDr. Aleše Dvouletého a neustáIá obhajoba jeho osoby a čehokoliv s ministerstvem souvisejíciho ze strany mi nistra je již únavná a neuŽitďná. Vzhledem k tomu, Že celá situace Vtirazně politizuje a patrně se bliŽí jednání komoř s přemiérem, bylo by užitečné'aby informace byly koréknía dostaly se na stůl politiků jjiným kanálém, než prostřednictvím ,,nátlakové skupiny lékařů". s límto materiálem Vás rád seznámÍm přesto, Že jsem již asi jédiný, kdo si mysli. Že to má smysl. Dí. Karel Floryk (27.1.1995)
Vážený pane poslaněe' Ve
zdravotnictvíse zase malinko hnuIy ledy a zdá se' že
bude zase hůře. Předkládání Věcných
argumentů a trpělivé Vysvětlování je házením hrachu na zed'a ne-
budu tím árácet čas. Podle slibu jsem pro Vás shro mďďoval inÍormace. ale mlslo delailniho 7pracovani pouzé upozorním na nělderé body' celkový dojem si musíte udělat sám, a|e někde se nelze zdrŽeŤ komentáře. Výstřižlq z novin zachycují celé speldrum názorů' JiŽ na podzim obvinil pan ministr stomatology z účeloVého zneužíVánískuteěnosii, že nedostávají ploplacenou přovedenou zdravotní péče.Zvlášť kouzelná je věta pojišťovén,
které nemají na zaplacení účtůŽa 'problém péči,nás netrápí." (LN)' Pokud by pan mÍnistr svoji kancelář přonajímal, sekretářku a řidiče platil' zařízení' počítačeatd' měl na 18 % úVér.auto na leasing a nedostal tři měsíce zaplaceno za práci, lderou on a jeho tým provedl, asi by to vě'tŠinu stomatologů netrápilo' Dnes, kd}.z byly k nátlaku na pojištbvny donuceny i nemocnice uŽ se o účelovémzneužívánínehovoří' Ministerstvo má zajišťovat dostupnost zdravotní péče ata byla ohrožena Vinou pojišťoven. stát sitedy bouchnul do stolu, jenŽe do nepravého a způsobem, ktený Vy sám jste nazval populistichým. celou sítuaci museJa 21
f,
F
mísio min stelstva řešit komora. A nátlakem na pojištbvny i do značnémíry vyřešila' stát ovšem neví' kam jím Vybrané zdravotní pojistné plyne. {LN 28'1.) Dále pana rninistra netrápí, Že zanikne nějaká malá nemocn|ce V místě, kde je odkudkoliv kamkoliv daleko. (N4R DaňoVé poplatníky tam žijící'by to taky netrápilo, kdyby byl V jejich kůžipan ministr a oni měli do sanopsu tak da]eko, jako on. Tady bych Viděl vhodnou parketu pro to, aby stát dokázal' že ]e schopen najÍt cestu, jak zajistit slibovanou dostupnost a nikoliv diskreditovat tržníprincip v jiných podmÍnkách užitečný lvlin str pro hospodářskou soutěŽ, pan stanislav Bělehrádek se obáVá, že lékařskékomory budou mÍt snahu za mezit přístupu dalších lékařůna trh práce. {NlF 31'1')Tato skutečnost se uvádí jako hlavní důVod Výrazného omezování pravomocí komor, především udělování licencí' lV]inistr zdravotnictví. Luděk Rubáš Však zcéla otevřeně, ikdyŽ otřiměsíce pozděj říká, Že práVě to chce dělat siát a Že očekává odpor lékařů. (LN 28'4') cíl omezování pravomocí kornor ie tedy přesně opačný neŽ se tvrdí' Problérnatika komor je šlroce dokumentována a Velmi objektivníje článek cyrila Hósch]a Ministr v komoře' Katasirofisté V Čechách (LN 19'1.)se samozřejmě mýlili a zdÍavotnictví se nezhroutÍlo (to se ale díky zdravotní_ kůrn nezhrout|lo ani za komunistů) a deficit 2'5 miliardy není nijak hrozivý' (l'4F 29'4.) Na tomto mistě podtrhnu posední siova článku. KonstÍuktivnía odpovědná práce. Jméno pana JUDr' A|eše Dvouletého bylo jiŽ dříVe Vzpornenuio' LegisiatVa ve Vztahu lékařů' provo,7-jic c1 laboíaloie a lJbnich techri<ů .e sice reuvéřite ná' ale odborná. Pro laika je srozumitelnějŠíposlední Žeňovná historka s reklamou na léky. Klasická situace dietaniská chyba. Následuje snaha vLastní nař2ení nějak obejít. Dalšíkrok je zásadové dodÍŽovánÍ zákona' jehož ustanovení Vzn]klo oN.4YLEIú, nezbytnost novely práVě vydané právní normy, doba do VydánÍ novely nejasná a V této době nrozba jednání NejvyšŠíhosoudu. Jede se dál močálenr černým podél bílých skal' Za pen2e daňových poplatníkůVznikne zákon omylem. (N/F 24. a 25.4.) V současné dobějsoLl naŤapetě platy lékařů' Vzh]édem k tornu, Že se jedná o lékaře' tderé zaměstnáVá stát, jé to Věc jejlch a státu a Vzhledem k tomu, Že jejich platy ]sou nízké]e iejich snaha pochop]telná. Dokonce jé pochopitelné' že snahu ministerstva nahradit platy ta 'Íríplaly smlLv1irri podpoři'a poLze Asoclace remocnic' tedy pouze další zaměstnavatel. (MF) Mzdy lékařů Ve státnírn zdravotnictví jsou vypláceny z prostředků získaných od pojišťoven a ty se tvoří pouze, kdyŽ lékař pracuje a hodnota jeho práce je ceněna 38 Kě na hod]nu. Je-l] kalkL]lace Výkonů spráVná, a asi je, když se nrinisterstvo j!ž čtyřl roky neohradilo' není možnérnzdy proplácei z jiné kalkulované poloŽky a bez změny kalkulace hodnoty práce lékaře ani ji zvednout' Bude-li změněna kalkulace hodnoty práce lékaře, pak zcela
jistě Všech lékařů, tedy ipÍivátních' Zkrátka diskuse o platech je odváděním pozořnostÍ od základního pro_ blému - financovánÍ zdravotní péče'Popu]istické ŽVá sty o vydi'án jsou poJ7e exlrémem téhožjeVL. kap|talistické plosperity" UVádět iako příklad ''zdravé je Velice nepoctivé. (MF 24.4') Tato ne býValý sanops mocnice je zcela jisŤě skvěle a moderně \rybavena, neboť byla myšlena a Vybavována pro kornunistické prominenty. samozřejmě z daní nás VŠech' Toyoty prj mářů. ktery'm je Upnmné p;e.i. .eboť ojelé Škodov^y jsou přo ně skutečně spoLečénskynepř|jatelné' jsou Však paradoxně hrazeny ze stéjného zdroje ]ako prominentní T 613. Není to tak dáVno, co byl Sanops uváděn jako příklad ,,zdravé socialistické prosperity"' A 40 000' platy lékařůjsou humbuk' kterii Vyvráti kaŽdý novinái který umí teleÍonovat. Přiklad' doka7ujlc'' Žé niniste'šlí Jředn'ci rerré_l sVé pratdiky a že my uŽ s tírn poěitáme, máte V poslednlch
dvou čislech našeho odborného časop su' Zveřejněné Výsledky dohodovacího řízení musí být Vzápěii nego Vány' neboť skutečnosti dohodnuté Všemi stranarni se náhodou ztratí při přepisu' je to chyba' ale můžeme své náměty předložii znova. Bude to PosEDMÉ á iak wplývá z postedních ministeřských přohlášení,už zdé dochází trpělivost a nebude stále nasloucháno ien lékařům' (MF 28.4.) Dá se dokonce odhadnout, kdy bude trpělivost vyěeřpána a komořa přestane být paňnérem do diskuse. Tehdy, až budou splaceny naše úvěry. skonč' doba o/račo doou tíarsÍoín']ace"'Uředník bude Vána /a ''idyljckoL rozhodovat, kdo je a není dobď doktoř, whláškou řozhodne kdy ie a kdy není potřeba wšetřit pacienta, kolik léěba stoií ať to stojí co to sto|í, kdo vykoukne Ž řady, dostáne řazítkem. Výs|edkem bude socialismus a socialismus je cesta do pékel. Nezb}'vá než se obáVat nasiáVajícího léta' jehoŽ způ sob, jakkoliv je ministerstvo rozmarné, můŽe býi steině nešťastným, jako loni.
Jsem příliš chud, než aby mi bylo dovoleno býtl hněV \.}'rr. zaklíti bych Však chtél bezoroslředně.
Jak si máme za tohoto stavu věcÍ Vážiti maiořových
králů (premiéro\4'ch odkazů na ljbera|jsmus), kanovníkoýich knih (ministershých Vyhlášek) a svého zdraví (svých Volebních rozhodnut0' Premiér a jeho ekonomové jsou skvělÍ mužové,avšak co s tím. Dr' KaÍej Floryk
Ps. Je samozřejmé, Že V demokÍatické společnost musí být silnější stát, než profesní oÍganizace, ale to stát nezbavuje povinnost VyhÍáVat přesiLou argurnentů, nikoliv úderem razíika.
j:
Mnohopočetná hyperodoncia v obtasti ěefuste a sánky.
Kazuistika
MUDr. Gabiela Alexandrová, Poliklinika Karlova ves, Bratislava sÚhm:
Autorka popisuie pípad pacieta s mnohopočetnou hypelodonciou' ktorá bola ,,ískaná na rulinnom oPG rtg'_ Éacienta po šfuorročnejprestáVke V lječbe náhodne přViedli
na ošetrenie bolestivo eruptujúce nadpoóďné 7uby
Írontálnej oblasli maxily'
Vo
Summary:
A
case ís presented in which eight supemumerary teeth deueloped in the marillaÍ and mandilutaÍ paemoki region ln the age lÍom lo until 14' in the break during thé olÍhodontic tleatment. TheiÍ presence was only detected as two supernumeÍary teeth erupted with diffrcultÍes ín the haxillal ^lucove slová: Nadpočetné zubý neskoli Vti\'/oi' premolárova oblasť
Úvod:
son reÍeruje o nadpočetných Iatelálnych rezákov. FléUry sa zaoberal nadpočetnými molármi, ldoré sa móžu označovať
ako distomoláro alebo paramolárg' z ktorých niektoný móžé bť zrastený s molárom a na ňom tvoriť tubercUlu;
paramolare. Nz v oblasti premolárovej sú zriedkavoslou' costa popisuje len dva príoady zo 6í 7 eskimáclqých lebiek zo 6. storočia. Premoláre tvorja 8.4 % všetkých NZ' spolu s dolnými 6'6 %. Pomer ho.ných a dolných NZ je 8:1' Nz nie sú neznáme v bežnej stomatologickej praxi. Je referoVaný jeden prípad na 110 fudí (stafne, 1932). Andrik udáVa o-2 - 0.7 o/o. Váčšina NZ je neplerezaná' Všeobecne sú pozorované len pribliŽne l00 rokov' óo súVisi s rozvojo.n rtg diagnostiky. N,IorÍologicl(y majú nadpočetné zuby charakteristický kónjcký, hÍbčekový alebo čípkov'ýtvař Bočnénadpočelnérezáký m4ú zodpovedajúci tvar Premoláre a moláre ktonlch patológia je Vetmi diskétna) majú tieŽ zodpovedajúci tvar'
Všetky /uby nad norŤa|ny pocet. dostali genďický nžov Patologiclql móžu preřezané Nz spósobovať: 1aopočet.lé 7uby {N4 - Dentes supranuňerales. Preva1. anomálie polóh zubov' ked'prekážajúérupcii 10Í. lencia v populácii sa Udáva 1yo. sú Výsledkom excesív_ málnych elementov prvej a|e najmá druhej denti neho' ale organi./ovaného raslu lamina dentalis. Najčacie. spósobujú stesnanie, rotácie a oneskorené stejšíwsM je poŽorovaný V oblasti horných rezákov; áb erupcie, rnóžJ sa \,ysMovať V hocjklorej oblasti oboch čefustí 2' Ž\4^enú kazivosť Íaylo| 1972\. Ako názov napovedá idé o duplikalÚru 7U- 3. skÍon k paradentopatiám pre nepravidelnÚ konfib9V m9Žné )e nadpočetlý zLlb je Vlaslne krok spáť guráciu zuboradia' -Je lalav'/rrus). lebo primitíVná denlícia cicavcov mala tri réNepřeřezané záky' jeden očný 7ub' šlyri premoláre a štyri moláre v kď1 ' móžU poškodzovať prerezané zuby cystickou degeneráciou folikulu, Patogenézu Nz móžeme schématicky klasifikovať do 2. poškodzujÚ susedné zuby' rezorpciou třoch kategó]ií: 3' syplomaticky rnóŽu spósobova{ neurálqi'r podra Aevolučnei leÓrié ako návrat k p.edkom, teória n.trigemini a faldúru čefusti. tretej dentÍcie
B
_
teória dedjčnosti {nadpoóetné ,,uby povaŽované za
c.-leária
embryologjchých odchýlok, kde rozlišujeme
1. nadpočetných zubných zárodkov, 2. epjteliálnych zbýkov, 3' rozdelenia zubných zárodkov, l' ablormálnej prolilerácie zubnej lamely (Brocá).
podra klorej póVod NZ je v proliferácii 7ubnej lišty identickej s VlýVojom zárodku trvalého zuba, 5' Prďskej školy (Jesenský, Kostečka, Neuwirt)Všetky epiteliálne bunky Žubného ,,árodku majú ten istý póVod teda i biologický charalder. Za Určitých súVislosti nieldoré móžu prebrď schopnosti ;'lych špeciá]ne diferencovaných buniek - proliÍe' rovar a tvoriť zubné tkanivo. 6. podfa Tessiera. kloni, hovori o poruche histo_ chenickej s.]bstancie' zodpovednei zá nomáInu
aktivi'tu dentálnej lamelý
Nájčastejšie sú NZ lokalizované medzi hornými strednými rezákml (v mleste póvodného šVa medzičeÍ;ste)'Bobert-
Terapia: Podfa Proffita majú bť NZ exirahované' extirpo-
Vané čo najsk6r, aby nenarušili V,ývoj normálnych zubov' chirurgovia žiadajúodklad' pokiař nje je dokončený v}'voj koréňa. 54 % všďkých NZ eruptuje spontálne (Witsenberg a Boering 198'1). Doporučuje sa peřiodické sledovanie'
Kazuistika:
'14-ročný D.W. bol dopoťučený na oš€trenie po šivorřočnom prerušení čefustnoortopedickej liečby na inom pracovÍsku. Problém mu nespósobovala prítomná anomália, ale
bolestivo eruptujúce Nz palatinálne, za hornými rezákmi. Na rutinnej oPG rtg snÍmke som zistila mnohopočetné neprer€zané z]bý (spolu osem). Pacient na požiadanie doniesol dokumentáciu, ktoÉ vypovedá: Na oPG rtg snímke z roku 1987 (pacient Ínal 7 rokov) Vidíme neprerezané hoÍné rezáky. Príčinouboli dva mesiodensý Po ich extirpáciidošlo k spontálnej erupcii 11 a'12, neskór palatinálne 21 a 22, ldoré podla dokumentácie mali mohutné palatinálne ostrohy a zreJme pre úplný deficit priestoru boli éxtrahované. Takisto ako zub 31. Potom pacient prerušil na štyri roky liečbu. obr '1, 2' 3,4 oPG rtg snÍmky z rokov 1987, 1989, 1994 (február) a 1994
É r
(októbeÍ) V priebehu liečby fixným apařáom. Nadpočetné zuby (eruptované palatinálne) boli extrahované' obr. 5. Pa-
cient ie V liečbe'
v
premolárovej (majú zodpovedajúci tvar premolára)' mandibule tri, všetky v premotárovej oblasti, taktieŽ majú tvar premolára. lch \^ivojové štádium podla Raubera a Kopscha zodpovedá podÍa stupňa kalcifikácia kořunky veku od 2 1/4 do 5 1/2 roka. Extrahované frontálne zuby
V
mali ukončený v,ýVoj (obr. 5)'
obr. č' 1. PreoperatíVna RTG snímka vo veku 7 rokov, ukazujÚca prítomnosť dvoch nadpočetných zt]bov v oblasŤi stredných rezákov, ktoré bráníli érupcii trvalých stredných lozákov' {1984
obr' č' 5 Extrahované nadpočetné zuby z oblasti horných
stredných rezákov'
Na zuboch 61 a 26 móŽeme pozorovať mohutné tuberkulum carabelli. Podfa teórie Fleuryho móže íď o NZ kónického fuaru (zodpovedá)v oblástimolároY ldoný móže zrásť obB č' 2' Panolamatická RTG snímka vo veku 9 rokov po extjrpáciiNZ. Nje sÚ viditeťné zárodky budÚcich nadpočet_ ných zubov (1989)
s molárom'
záven
Pacient D.W nétrpížiadnym systémovým ochorením' Rodinná anafinéza je bezvýznamná pÍédaný stav spolu bo o a jé prÍtomných 10 Nz vo všetkých oblastiach jeho chrupu.
Literatúra!
obr č' 3. Panoramatická RTG snímka Vo veku '14 rokov' kiorá ukazuje prÍtomnosť ósmich nadpočetných zubov. (1994 - február)
'!. Andrik D., čefustná ortopédia, 1970, osveta N'4aÍiin 2. Breckon J'J'W.: Late ÍoÍŤingsupernumeraris in the mándibular premolar region Br.J. of Orthodont. 18, 1991 s. 329 - 331 3. Fleury J'E': Dents supernuméráires Rev. Stomatolog. Chir maxillofac. 2. 1984/85, s.142 - 150 4. Fleury J-E': Molairés supernuméraires Rev. Stomatol. Chir. max;llofac. 2, 1984,85 s. 13& 141 5' Knapp J.E: Tréatment of triple teeth: řeport oí case Jada, 1O9, 19A4, s. 725-727 6' Mitchell L.: supérnumerary teeth causing delayed eruption a lďrospective study
s' 4144 7. Moore K.H.: A case report of bilatéral double ieeth Br. J. Orthodont. 11,1984 s.40-41 8' ProÍfit WR.: contemporary orthodontics Mosby year book 1993 s. 112, 406-407 9. Robertson N.R.E': Bilateíal supplemental laterals: An UnUsUal třansplantation aproach Br. J. of Orthodont. 11, 1984 s. 21-23 Br. J. oÍ orthodont. '1911992
obr č. 4 Panoramatická RTG snímka Vo veku 14 rokov po extlakcii nadpočetných zubov V oblastihorných stredných rezákov {1 994 - október)
Diskusia:
Počas siedmich rokov boli U paciénta D.W. extrahované štyri nadpočetné zuby v oblasti horných frontálnych zubov V období od 1989 - 1994 se \,yvinuli ďalšie zubné zálodky, v Ínaxile páť' z toho dva vo íÍontálnej oblastia tri
10. Zvo|anek J.W.: supernumerary mandibular píemolars:
Jada 110. í995 s.721-723
MUDr G.A'Koreničova 5
all
03 Bratislava
Traoesi J., Garcia-Espona J,
DIE EXTRACTION DER ERSTEN MOLAREN ALS ALTERNATIVE BEHANDLUNG SKELETHAL OFFENER BISSE
Extřakcia prvých molárov ako alternatívna liečba skeletálneho otvoř€ného zhryzu orthodontie & KieíeÍorthop. č. 4' 94,
s' 457473
skeletálny otvoíénýzhryz je prc čelustno_ortopedickú liečbu Vzhladom na jeho dentálne' skeletálno a funkčné odchylky VáŽnym problémom. zúčastňuiúsa na ňom tiďo faktory: prílišnýdentoalveo.álny rast v čéfusti,hypoplázia skloviny, malý-népatrný rast V kondyloch, neadekvátna žuvacia sila, interpozícia']azyka pli préhftaní nemožnosťneschopnosť perného uzáveru a vyvíjajúce sa neurologické a motoÍické príznaky, ako napí: přoblémy s dýchaním' Prďo ie pri prognózé jednotli\^ých prípadov dóleŽitý čas' kedy je otvorený zhryz diagnostikovaný U mladých
pacientov s nedokončeným rastom sú vyhliadky na úspech lepšie ako u nerastúceho paciénta. U týchto pacientovje liečba náročná a Velmi často končíkombináciou čelustnoortopedickej liečby a stomatochiíurgie. Nie vo VŠethýchprípadoch je tento spósob možný a akceptoVaný zo strany pacienta. PráVe pre tieto prípady autori článu prezentujú alternatíVnu čelustnoortopodickÚ liečbu formou extrakcie pMých molárov, cielenou myoterapiou a funkčnou terapiou pomocou funkčného aparátu. V tejto fáze liečby dosiahnu perný uzáver a spontánny mesiálny posun druhých molárov při ich minimálnej extrúzii. Keď rnaiú funkčnésvalové problémy pod kontrolou pokačUjÚ rnultiband fixným aparáom na dosiahnutie adekvátnej oklúzie a úplnézatvorénie poextračných medzier. PoužÍVajú Veími Ínalési]y'
V
priebehu 14-ročného sledovania V klinickej praxi sa strétávali často s problémami vertikálneho rastu tváre
a rnali možnosťoveriť si ózne čerustnoortopedické metódy liečbý Najlepšie Výsledky dosahujú pd uzatvorenÍ ťažkéhoskélétálneho otvoreného zhryzu (vo frontálnom, laterálnom úseku s interpozíc;ou jazyka) predliečenímciélenou myoterapiou funkcie jazyka, potom extrakciou pMých molárov Následne použíVajúFránklov funkčný aparát so švrmi vestibulárnymi clonami a znovu ciélenou myoterapiou na pery a žUvacie svalsfuo. Úlohou Frán-
klovho apařátu je stimulácia svalstva, spontálny kontroloVaný mesiálny posun druhých molárov Táto liečba trvá minimálne rok. Po nei následuje aktívny mesiálny posun druhých moláíov a dosiahnutie lyhovujúcej interkuspidácje fixným aparátom. V prípade ll. triedy extrahujú len prvé horné rnoláre, alébo prvé horné a druhé dolné moláre'
Di Alexandrová
70. kongres Evropské o rtod o nti cké sp ol eě n osti. Graz & - 11. 6. 1W výběr abstrakt přednášek, část I.
EuÍop. J. orthod. 16' 1994' č. 5' s. 436-477.
5. Altug. 2., Dishekimligi, 4.U.,
A COMPARISON OF THE EFFECTS
OF NONEXTRACTION AND EXTRACTION EDGEWISE TECHNIQUE AND CHIN CAP COMBINATION ON THE SOFT TISSUE PROFILE IN CLASS III MALOCCLUSION:
sřovnání úěinkůnééxtrakěnícha ex-
trakčníchedgewise technik a ieiich kombinací s nábřadkem na profil meklaých tkání u malokluzí lll. tř. Angle. cílem práce bylo pÍozkoumat účinnostneextlakčních
a extrakčníchedgewise postupů podpořených současně nábřadk€m na píofil měkloých tkání i lll' iř Angle paciéntů rozdělených do třech skupin' PÍvnískupina zahřnovala'19 pacientů ('14 díVek, 5 chlapců) léčenýchedg€wise technikou kombinovanou s nábradkem.
Druhá skupina měla' í7 pacientů (í0 díVék,7 chlapců) a byla léčenaextrakčni terapii s nábradkem. lŤetí skupina byla tvořena 9 pacienty (5 dívek, 4 chlapci)'
jež nebyli léčeni. Pacienty Všech tří skupin měli lll. skeletální třídu a lll' tř Angle. celkem bylo Vyhodnoceno 90 bočníchdálkov,ých snímků z počátku a koncé léčbý Výsledky ukázaly, že neextrakčníterapie ovlivnib profil měklo7ch tkání příznivěji néžéxtrakčnl
ě. 10. Baítagel, J.M', orton' H's. MANDIBULAR EXTRA-ORAL TBACTION
AND CUSTOMISED FACEMASK
IN
CLASS III. TREATMENT. Mandibulární Eo tah a individuální obličeiová maska v léčbělll. tř. Angle.
cílem práce bylo porovnat tyto dva typy Eo aparáů přj léčbělll. tř Angle. zhodnocena by|a úspěšnost |éčby113 dětís llI. tř Angle.83jich úspěšně dokončilo oÍtodontickou léčbu'44 z nich nosilo mandibulární Eo tah, 39 mělo ind;viduálně zhotovenou obliče'ovou masku. Pacienti obou skupin nosili zároveň horní desku' ieiížkonstrukce
odpovídala poŽadavkům vady V horním oblouku. Měření by a prováděna na rtg snímcích na začátku a konci aktVní léčbýPaciénti nosícímasku byliV průměru o 2 roky mladší' ale doba léčbya pozorování byla shodná se skupinou nosícÍ mandibulární uzdu a Eo tah. RozdÍly dané poh avím byly podobné V obou skupinách. Výsledky ukázalý že jak Eo tah rnandibulární uzdou tak i oblčejová maska měly podobný ierapeutický efeK. Ne-
gativní nclsální schůdek byl upraven, lehce se změni]a houbka skusu a zvětšil se úhel ANB' Horní řezáky se
ehce protrudovaly, dolní lehce retrudovaly a jejich Vzdálenost k linii APo se zmenšib. lÝlandibula se rotovala mírně dolů a dozadu' zatÍm co horníčelistse posunula dopředu' obě tyto Íůstovézměny byly V korelaci s normá|ními růstovým i hod notam l' Dolní obl]čejová v,ýška se zvětšila Více' než by tomu bylo bez léčbysamotným růstem' Brada př€stala nápadně VyčníVata proíil měkkých tkání se zlepšil stejně jako vzlah ňů. Jen Ve třech parametrech sé plo jevily sig n ifikantn í odchylky u obou skupin: Poloha horních řezáků V anterio posteriolní rovině u chlapců, incjsální schůdek' profil měkkých tkání brady u žen. Záýěrcm lze iíci' že abé zařízení v podstatě udělají stejnou s UžbU' přičemžobličejová rnaska má ješiě dvě v'ihodý a to: posunují celý horní oblouk vícédopředu' léčbu s rnaskou lze zahájit dříVe než s Uzdou.
ě. 7' Bajraktarova-Giorculeska, H'
č. 11 Bendeus, M., Hágg' U. SKELLETAL EFFECTS IN CLASS II DIVI. SION 1 PATIENTS TREATED WITH HEADGEAR ACTIVATOR: vliv na vlývoi skeletu u pacientů s ll. tř. Angle 1. odd. Iéčenýchaktivátorem se zevním tahem. Byla sledována skupina 17 chlapců V průměrnér. Věku 10'6 let s rá'okluzi l' ti Angle ] ' odd' 'éČenychákl vaŤo€m se /Fv'l'r tahém. Kefalometrické sním}ry byy zhotovovány 6 měsíců před zaháiením léčby,na začátku éčby,po 6 a 12 měsÍcíchléčby'
Bočnídálkové snímky byly analyzovány melodou dle Pan cherse (1982). Během doby pozorování se maxilLa posunula dopředu o 0'8 mm' během prvních šesti měsícůléčbyo 0,2 mm a během druhých dvou měsícůo 0'1 mm. Posun rŤrandibuly dopředu by] rovněŽ srovnatelný' a to o '1,3 mm za Všechna tři období' Dé ka mandibuly se signiíikanině ŽVětšila běhém prvních še_ '1,3 stj měsíců a to o 2'1 mm' pak během doby pozorování o druhé fáze léčby' mm a o další 1'3 mÍn během
záVěř:Zdáse' že aKivátorse zevním tahem úspěšně brzdí
růst maxilly dopředu. Růst mandibuly vzhledem k oklUzivní řovině nebyl nijak odlišný Ve srovnánís kontrolní sku pjnou.
č. 17 Bonhoff, M., Fischer-Brandies, H. HARD ANODISED ALUMINIUM AS AN
THE EFFECT OF EARLY ORTHODONTIC MATERIAL. TREATMENT IN CHILDREN WITH ANGLE ALTERNATIVE Wsocé anodisovaný hliník iako altéřnacLASS t. MALOCCLUSTON. tívnímateriál. VliV časnéortodontické léěby dětí s ma- lJŽ'váŤe-ll kovové 7áÍrky z 1ere7avejicíoceli' je 1aše oo lokluzí lll' tř. Angle. zornost upřena často na problémy koroze a následné Ílziko
Vzniku a]ergických reakcí na Uvolněný zinek' Při h]edání cílem pÍáce bylo poíovnat Úě]nnost různých apaÍátŮ pomocÍ Vhodného náhradního materiálu byla opětovně zkournána technologie povřchových úpravy lysoce anodisovaného ana]ýzy keÍa ométrických snímků 40 děiíléčenýchpro anohliníku a z této skupiny po zkouškách na abraz] a koroz]má ie lll' tř Angle. Vybrány byly případy se záporným lncisálbyla vybrána hliníková slitina typ 6082' z léÍa Vzdornost ním schůdkem' u nchŽ se ]ej podařjlo léčboukorigovat. sliliny bylo Wrooeno 60 7áŤkú a podrobeno: K éčběbyla použity Íunkčníapaláty, snímacíaparátý ná_ '1' testu na abrazi leštičkou břádek' extÍakce V dolníčelisti, íixníaparáb/ typu EdgéWise. 2, testu na deformovatelnost zámků se simu|ovanou torzí Léčenybyly děti ve VěkU 4-7 lei' dokud néprořezaly stálé 3, testu na korozivodornost zuby' Kefalometrické snínrky byly zhotoveny na začátku VyhodnocoVání bylo proVedeno na světelném rnikroskopu' éčby,po skončení aktívnífáe éčbya po 2-4 éiech rekvantiiaiíVní analýza koroze byla provedena na lcP spektence' Kontronískup]nu tvořilo 50 dětís normálním vztahem irometru' Jako kontrolní skupina byly použiiy konvenční čelistí(úhel ANB 2-4') a kladnou hotnotou incisálního kovové zámky. schůdk!' Průměrný věk děií kontrolnÍ skupiny byl 15 let Na prototypových Žámcích nebyly světelnou mikroskopica V anamnéze neby a žádná předchozí oriodoniická léčba' kou analýzoJ naleze1y Žadné Ž'ránkv deforrace an' poVýsledky: Analýza V této studii potvrdila podobnost vlivu škození zatíÍncona běžných kovových zámcích bylyjasně různých apaÁlů na obličejový skelet' ovšem stejně tak patrné znám ky opotřebení a koÍoze. RoVněŽ u prototypové zvýnzni]a dané rozdíly' Potvldi]o se, Že změny tvaru skupiny nebyly nalezeny žádné volné Ni iontý a Vel kost] mandibuly byly Ve Wšetřované i kontrolní sku- závěr: Kovová Al slit na 6082 Vykazu]e jednoznačnéVýhody p]ně podobného charakteru' a lepšíVlastnostj (korozivzdornost). Díky nové technoog i studie prokázala, Že Včasnou ortodontickou léčbouAng- povrchové úpÍavymají zámky i Většíodolnost Vůčimécha leovy lll' ti Ve zbýVajícím období růsiu dochází ke zlepšení nickému namáhání' Dalšístudié budou Věnovány Vhodnost profilu měklq7ch tkání' k úpravě funkěních abnormalji maieriá u pro k]injcké lyuŽití' ale již dnes jso u Vhodnou Dr. ČeÍmáková alternaiíVou například při alérqi| na nikl' a stab]lizaci okluzálních vztahů'
L__
Česká ortodontická společnost pořádá: Pražský ktttz7.
-
8. 10. 1995
Prof. Rakosi' Prof. Burstone, Prof. Jonasová PÍo$am 7'10.1995: ]' současná ortodoncie (PIot Rakosi) 2' l-ingv Dí oblouky .,Plecision" (PÍof' BuÍýone) j' Biomechanika segment ních oblouků (PÍof' BuÍstone)
Pro$an
3' Zábránění neŽádoucím vedlejšímúčinkům v mcchanoierapii
(PŤof' BuÍstone)
8.10.1995:
1' l']prava hlubokého skusu
a
kontlola veltikáhí dimenze
(ProÍ' Burstone)
2' Parodont a ortodontické síy (Prof. Jonasová) _t
"l
_1 _t
_t _t
_t
KURZ DR. BENETTA vé dnech
2_l-
Šébudé konal v olomouci
''I '1
-l
ORTODONTICKE
KURZY""vyŠKovň
199s Burstoneova tecbnika T. + II. piednáší: Doc' MUDŤ' olga Jedtičková' Csc. rnísto: Vyškow _ hotel Dtrkla předběžná cena: 1.800,_ Kč
1. 29. 9.-1. 10.
11. 1995 Retence výsledku ortodontické léčby piednáší: MI]DI' Miloš Špidlen přcdběŽná cena: 1.500,_ Kč
2- 18.-19.
2-"3. 12. 1995
Lingvální obloukv přednáší| MUDŤ. Marie ŠteÍková.CSc. předběŽná cena: 1'700'- Kě
Kon
"klnr ad.P-a: MUDr. KarPi Floryk Dobrovského 3 682 01 vyškov tel.: 0507233 85
V
J' Beneitjejeden z dvoj]ce autorů (l/cLa'rghlin-Benetl) Ve mi populářnítechniky přÍmého dřáiu' jeden z dvojice známé r'ronoglaÍe popisujícítuio iechnik!' Kurz bude sponzorcVat Írma A compány. PodrcbnějšÍÚdaje o chystaném kuŽu bL]dou pub|ikovány v přjŠtÍchčíslech časopisu oRŤoDoNclE' Dr'
DDD-
- 23-6"1996 Benetta technice
k!Ž Dr
Ku rzy
pořádané školícímstřediskem MEDICOM v Lipsku.
Ve ško]ícímstředisku MEDI))M v Lipsku je pořádána řada kuÍzů.Některé z nÍch mohou b'it zajímavéi pra naše ol1odantisty. stručná infarrnace o kuŽech je uvedena v tomto pořadí: datum, přednášející,města pracoviště přednášeiícíha, téfia kurzu, cena v DEM, místo konáníkuIzu. cena pro lékaře, keÚ je na školícím místě v postgladuální přípravě na klinice' čínízhÍuba dvě třetiny. 1.95
2,9_S5
11.
Berlin)'
í7'11.95
t
Dr'B'Zimmer' Kassel: Probleme bei deř Multibandbehan- Dl'K'Geginat, DÚsseldorÍ: Die ouád-Helix dung und lhře Lósungen, 350 DEM, Dresden. (2'12'95, Praxjs,380 DEM' Berlin.
lyse und delen Abrec'l1J.9' 300 DFlý' Le:pzig.
17.-18.í 1.95 Drch'schwarzer, Kiel: Manue]le Funldionsanayse zuÍ Diaq1ostik cranioŤáno'oJláreÍ F-_kl:onsstÓr'_qe' Und Ťheápeulisc1e Konssequen7e1: prakŤisc'eI ArbPllsl'trl5'
23.-24-9.95
Prof.Dr.R.Nanda, Conneciicut USA: Extraktion oder NonExtrakUon: Biomechanische Aspekte der segmentierten Bogen-Techn k, 890 DEM. Berlln. Dr.R.Parkhouse, Clwyd, Wales: Tip-Edge Typodont 1190 DEM, Wiesbaden.
Theorie und
Doz.DrR.Oemus, Ntirnberg: lnstrumentelle Funktionsana
2.-3.9.95 Doz.Dr'R'oeÍnus, Nijrnberg: Typodonikuls ftjr Ejnsieiger .,Straight-Wire", Teil ll,700 DEM, Leipzig. (30.9.95, Teil lll, 350 DEM, Leipzig; 9.12.S6, Teil lll.350 DEM, Berlin).
26.-27.9.55
-
690 DE]VI' Bérlin'
18.í 1.95
Dl'J'Glatzmaiet lýúnchen: Effiziente Verankerungsiechnlken in der KFo' 380 DEl\il' Leipzjg. (2.12'95, Kóln)'
Kurs'
29.9.95 Doz.Dr'R'oemUs. Nůrnberg: Anwendef- und Einsteiger-
V ceně kuÍzůje zahrnuto občerstvení.Ubýování V ceně kurzů zahrnL]to není' Kornpletní pÍogram institutu MEDlCoM idalšíinformace lze obdržet na písemnou nebo teleíonickou Žádost přímo z institutu.
í0.-1'l.1í.95
Adřesa: MEDIcoL4, lnstitut fúr medizinische Forschung & Weiterbildunq, Heinricht-Hejne-Str 22, 04416 Matkleeberg, Deutschland. Telefon: (0049341)338053. Fax
schu ung'WinDiag-KFo.; Der Diagnos1ikcomputer Íůldie KieÍerorihopád]e, 100 DEM' Leipzig' (1'12.95' NŮrnberg).
Prof'Dr.DrR.Fránke]' ZV]ickau: Funktionelle orthopádie,
skelleitaler Fehleniwicklungen bei Klasse Ill mit dem Funktionsregler ]ýp FR-3, 800 DEM, Nůrnberg'
REKLAMA 1 cm'plochy. celá strana A/4 1/2 sltany
(0049341)3383607.
'. ' -.
' 20'_ Kč
9 620'- Kč minus 20% ceny = 7 696'- Kč 4 810,- Kč minus 10vr ceny = 4 32o'- Kč
opakované Vytištění V následujících čísléch: 2x minus 5 o/Ó cény 3x minus 1o% ceny - 4x minus 20% cény + 50% cény přitisk barvou (v případě celostránkového
desek Vn]třní strana desek
inzerátu
zadní strana
..'.'
.
'
+
30% ceny)
+50%ceny
.. '. ' +2lyrceny
" pro uveřeinění reklamy požadujeme čís]oregistrace V
obchodním rejslříku
Honorování příspěvků : 1strana rukopisutextu. ' -.. ' ' ' 1 fotograÍie
če|nobílá.
'... ' '.15o'-Kč .'.''' 2o,- Kč
