Allergieteam Geïntegreerde allergiezorg 050/45 96 96
[email protected] Multidisciplinair: – – – – – – –
Kindergeneeskunde Huidziekten Neus-Keel-Oorziekten Longziekten Maag-Darm-Leverziekten Laboratorium Spoedgevallen
Mijn kind heeft niet enkel astma! Dr. K. Sauer AZ St Jan AV Brugge – Oostende UZ Leuven
The allergic march
Allergische presentatie
Genetische overerving
10%
30%
50%
Prevalentie van voedingsallergie bij kinderen
Berre 6 jaar Allergisch, intrinsiek en inspanningsgebonden astma Allergische rhinoconjunctivitis Allergie voor HSM, gras- en boompollen, katten R/
inhalatietherapie nasale corticoiden antihistaminicum
Berre 10 jaar Na eten van appel, perzik
zwelling keel jeuk verhemelte geen AHproblemen
Na eten van chocolade met noten
jeuk mond zwelling lip en tong
Berre 10 jaar Spec Ig E
kU/l
Ig E
789 U/ml
Graspollen
14,2
Boompollen
23,6
Hazelnoot
5,3
Appel
8,4
Berre 10 jaar Spec Ig E
kU/l
Ig E
789
Graspollen
14,2
Boompollen
23,6
Betv1
15,415,4
Betv1
Betv2
<0,10
Hazelnoot
5,3
Cora1
6,4 6,4
cora1
cora9
<0,10
Cora14
< 0,10
PR10 analogen: kruisallergie Berk
betv1
Appel Soja Perzik Wortel Pinda Hazelnoten Kiwi
mald1 glym4 prua1 dauc1 arah8 cora1 actd8
AACI 2010 Hauser
Oraal allergie syndroom Allergie voor berkenpollen betv1+
Kruisreactie met alle PR10 analogen Hitte labiele moleculen Zelden ernstige allergische reacties R/
selectief voeding vermijden antihistaminicum
OAS: kruisallergie tussen pollen en plantaardige voedingsmiddelen
Sandor 3 jaar Ernstige aanvallen van laryngitis stridulosa
Viraal geïnduceerde luchtwegobstructie R/ inhalatietherapie Geen eczeem , geen koemelkeiwitallergie
Familiaal geen atopie Erythemateuse plekken in gelaat, vermoedelijk uitgelokt na eten van ei
Sandor 3 jaar Huidtesten: histamine neg contr HSM boompollen koemelk eiwit ei soja
Papel 5 mm 0 mm 0 mm 1 mm 0 mm 2 mm 2 mm 1,5 mm
HUIDTEST IS POSITIEF PAPEL ≥ 3 mm
Sandor 3 jaar kU/L Ig E
52,5 U/ml
Eiwit
<0,10
Eigeel
< 0,10
Ovomucoid
< 0,10
Ovalbumine
< 0,10
Koemelk
< 0,10
Soja
< 0,10
GEEN IG E – GEMEDIEERDE VOEDINGSALLERGIE
Huidtesten en specifiek IgE GEEN LEEFTIJDSBEPERKING!
17
Sandor 3 jaar
Sandor 3 jaar Orale provocatietest:
PERIORALE ROODHEID
DIEET VRIJ VAN EI
Voedselovergevoeligheid voedingsintolerantie niet immunogeen
kleurstoffen bewaarmiddelen toxisch pharmacologisch enzyme deficiëntie ….
voedingsallergie immunologisch mechanisme
Ig E gemed.
gemengd niet Ig E gemed.
urticaria oraal allergie oedeem …
protein induced eczeem enterocolitis astma eosinofiele … oesofagitis …
Dr. Tania Claeys
Lisa 3 jaar Recidiverende episoden laryngitis stridulosa R/ Celestone – Pulmicort aerosol Koemelkeiwitallergie als baby
R/ Nutramigen
Ernstige RSV bronchiolitis 1ste levensjaar Familiaal:
mama hooikoorts papa niet atopisch
Lisa 3 jaar Acute klachten eten ei:
algemene urticariële reactie
oedeem gelaat diarree en braken moe
geen respiratoire klachten Na spelen met hazelnoot:
oedeem gelaat, hoesten, tachypnee
Regelmatig opstoten van eczeem en jeuk waarvoor behandeling dermatologie
Lisa 3 Jaar Spec Ig E
kU/L
Totaal Ig E
1847 U/ml
Grassen
70,60
Bomen
2,41
Betv1 (PR 10)
2,43
Bet v2 (profiline)
< 0,10
Dermato. Pteron
75,20
Kat
93,4
Hond
> 100
Lisa 3 jaar Spec Ig E Koemelk Caseine Wit van ei Ovalbumine Hazelnoot Cora1 (PR10) Cora9 (storage prot.) pinda Arah8 (PR10) Arah2 Soja glym5 Aardappel Tarwe
kU/L > 100 81,90 31 33,50 > 100 2,24 > 100 13,50 2,27 20,30 6,31 8,3 11,10 0,64
Dieet vrij van: koemelk ei boomnoten pinda soja aardappel
Component analyse Differentiatie tussen primaire voedingsallergie en een kruisallergie
Lisa 3 jaar Behandeling:
inhalatietherapie eczeembehandeling
antihistaminicum streng dieet Epipen !
Epipen: toediening Indicatie:
systeemreactie
Epipen volwassene
0,3 mg
Epipen junior < 30kg
0,15 mg
www.anafylaxie.be
Voedingsallergie ifv leeftijd
Tijdschrift Belgische kinderarts 2014
Multidisciplinaire allergiezorg
ARTSEN
OUDERS
www.azsintjan.be/allergieteam
[email protected]
DIETISTEN
SCHOOL
www.allergieopschool.be
Allergieteam Geïntegreerde allergiezorg 050/45 96 96
[email protected] Multidisciplinair: – – – – – – –
Kindergeneeskunde Huidziekten Neus-Keel-Oorziekten Longziekten Maag-Darm-Leverziekten Laboratorium Spoedgevallen
Anafylaxie Graad Huid
Gastrointestinaal
Mild Jeuk, flushing, urticaria, angiooedeem Jeuk mond, nausea, braken, milde buikpijn
Matig
ernstig
Krampachtige pijn diarree, herhaaldelijk braken
Geen controle meer
Respiratoir
Neusobstructie, Heesheid, Cyanose, O2 sat < niezen, jeuk keel, slikmoeilijkheden, matige 92%, respiratoire milde wheezing wheezing distress tot arrest
Cardiovasculair
Tachycardie
Neurologisch
Lethargy, irritatie disoriëntatie en angst
Tachycardie
Hypotensie, collaps, bradycardie, cardiac arrest Verminderd bewustzijn Tijdschrift Belgische kinderarts 2014
