Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám
Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0456 Šablona:
III/2
č. materiálu:
VY_32_INOVACE_635
Jméno autora:
Miroslava Hnízdilová
Třída/ročník:
2. – 4. r./AZT
Datum vytvoření:
Září 2012
Vzdělávací oblast:
Odborné vzdělávání
Tematická oblast:
Fixní protetika
Předmět: Výstižný popis způsobu využití, případně metodické pokyny:
Klíčová slova:
Zhotovování stomatologických protéz
ICT při výuce - inovace výuky praktického vyučování, zároveň motivuje a aktivuje žáky. Seznamuje je se základním složením fixních prací a názorně rozlišuje jednotlivé pracovní postupy se závěrečnými kontrolními otázkami
Korunky, můstky, implantáty, preparace, polymerace , scanner, fréza, model, vosk
Druh učebního materiálu: Prezentace
Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak je Miroslava Hnízdilová. Dostupné z Metodického portálu www.rvp.cz ; ISSN 1802-4785. Provozuje Národní ústav pro vzdělávání, školské poradenské zařízení a zařízení pro další vzdělávání pedagogických pracovníků (NÚV).
Imlantologie Dentální implantologie se zabývá zavedením biokompatibilního
materiálu na povrch kosti, nebo do kosti horní či dolní čelisti.
Implantát je důležitý pro výrobou speciálně konstruovaných
fixních a snímatelných zubních náhrad, určených k obnově funkce chrupu.
Terminologie Zavedení implantátu do kosti nazýváme Protetickou náhradu nazýváme
(buď fixní nebo snímatelná)
FIXTURA SUPRASTRUKTURA
Indikace Ztráta jednoho zubu – nejčastěji dolních premolárů, nebo horních frontálních zubů, kde jsou estetické požadavky pacientů z pochopitelných důvodů velmi vysoké. Velká mezera – mezera po ztrátě dvou a více sousedních zubů. Je nutno použít více – minimálně dva implantáty a zhotovit cementovaný implantát, nebo podmíněně snímatelný implantát - našroubovaný implantát.
fixní můstek nesený pouze implantáty.
Zkrácený zubní oblouk Zubní implantát je v tomto případě asi jedinou možností, jak se
vyhnout nošení snímatelné náhrady. Dle rozsahu ztracených zubů se zhotovují buď dva implantáty za sebou, nebo fixní můstek nesený dvěma či více implantáty.
Bezzubá čelist Nabízí se více možností a je nutno počítat s vyšší cenou. Zejména
v případě, kdy pacient požaduje zhotovení řešení "napevno" pomocí fixního můstku. Při omezených finančních možnostech pacienta lze zhotovit hybridní náhradu, kdy implantáty poslouží k upevnění třmenu, do kterého se celková protéza „zacvakne“.
Příprava suprastruktury Snímatelné náhrady – hybridní protézy, které jsou
fixovány nejčastěji pomocí třmenů, nebo různými typy kulových attachmentů, neboli stiskacích knoflíků. Fixní náhrady - kovokeramické můstky, fixace šrouby. V bezzubé čelisti - Branemarkův fixní můstek
fixace obličejové epitézy Po rozsáhlých ztrátách obličejových tkání jako je úraz,
chirurgický zákrok, je možné protézu ztracené tkáně kotvit na příklad na brýlové obroučky, nebo též na kostní implantáty zavedené do obličejové kostry. Epitéza pak funguje stejně jako hybridní náhrada.
Pilíř pro fixní ortodontický aparát Oseointegrovaný implantát v bezzubém úseku
nepodléhá ortodontickým silám, což je jeho hlavní výhodou. Po ortodontické léčbě je v kosti ponechán a využit k doplnění chybějících zubů.
Kontraindikace zubních implantátů Nedostatek kostní tkáně, parodontitis, patologické změny
ústní sliznice. Xerostomie, malokluze (nepříznivé mezičelistní vztahy). Kouření, nízká zručnost (nedostatečná hygiena), gravidita. Diabetes, onem. štítné žlázy, jater a ledvin, epilepsie. Poruchy imunity (snížená odolnost proti infekci), mentální retardace. U pacientů s nereálným očekáváním výsledku implantace, konfliktní osoby, alkoholici, narkomani.
Suprakonstrukce rozdělujeme Fixní náhrady - samostatné korunky, fixní můstky a třmeny
Snímatelné náhrady - hybridní protézy
Nacementované přímo na abutment, které nelze sejmout. Podmíněně snímatelné, přišroubované na abutment, dají se
odšroubovat a sejmout.
Postup zavedení zubního implantátu Zákrok se provádí na zubařském křesle v lokální
anestezii. Na sále v celkové anestezii pokud se jedná o rozsáhlou
náhradu ( 8 a více implantátů ), nebo je zákrok spojen s augmentaci anebo se dají předpokládat komplikace. Implantace jednoho implantátu trvá přibližně 30-90
minut.
Augmentace zvaná „sinus lift“ V místě zamýšlené implantace musí být dostatečné
množství kvalitní kosti. V případě mírného nedostatku kostní tkáně, lze
v některých případech pomocí speciálních operačních technik - augmentace operace zvaná „sinus lift“ nabídku kosti zvýšit. Používá se buď vlastní kostního tkáň nebo „umělá kost“. Obecně kvalitnější kost je v dolní čelisti než v čelisti horní,
kde navíc možnost implantace často komplikuje blízkost čelistní dutiny.
Rozdělení augmentačních materiálů Jsou to přirozené, nebo náhradní kostní materiály použité pro kostní defekty autologní materiály – využití vlastního kostního materiálu příjemce homologní materiály – materiál získaný od jedince stejného druhu, avšak rozdílného od příjemce heterologní materiály – materiály pocházející od jiných živočišných druhů. syntetické materiály – synteticky vyrobené materiály různého složení.
Druhy implantátů Cementovaný
Fixtura
Šroubovaný
Druhy implantátů
Fáze hojení Zavedený zubní implantát se ponechá vhojovat šest týdnů až tři měsíce. Vhojovací období slouží k tomu, aby se implantát s kostí pevně spojil. Po tuto dobu není v ústech vidět. Po uplynutí vhojovací fáze je nutné
připravit lůžko pro korunku nového zubu. To se provádí pomocí vhojovacího válečku, který je připojen do implantátu a vytvoří ve sliznici prostor. Tento váleček je již v ústech vidět. Za dva týdny se vhojovací váleček vymění za titanovou nástavbu, na kterou je potom připevněna zubní náhrada.
Jednodobá implantace Existuje i řada postupů, které se odlišují od
konvenčního dvoufázového zavedení implantátu. Například se v určitých případech může upustit od vhojovacího období. Korunka či můstek se vyrábějí ihned - Jednodobá
implantace.
Otiskovací technika otevřená otevřená technika Kapna je během otiskování přišroubována k fixtuře, individuální otiskovací lžíce je opatřena otvory pro přidržovací piny, díky nimž lze po ztuhnutí otiskovací hmoty piny vyšroubovat a otisky z úst vyjmout. Abutment, který bude v ústech, pak lze zabudovat do modelu a
voskový model náhrady tak zhotovovat přímo na něm. Tato technika je výhodná především v tom, že abutment lze v případě
potřeby individuálně upravit.
Otiskovací technika uzavřená Situace v ústech se přenese na model tak, že na abutment
nasadíme otiskovací kapnu a přes ni pomocí otiskovací lžíce provedeme otisk. Kapna tak zůstane v otiskovací hmotě. V laboratoři vložíme do kapny repliku- pracovního implantátu - abutmentu a otisk odlijeme sádrou, tato technika je rychlá, ale méně spolehlivá.
Pracovní postup v laboratoři Uzavřená technika Otiskujeme pomocí konfekčních otiskovacích lžic, ale i pomocí individuálních otiskovacích lžic, které je lepší zhotovit ze samopolymerující pryskyřice, nebo ze světlem polymerující pryskyřice. Pracovní abutment umístíme v laboratoři do otisku a okolo implantátu
naneseme gingivální masku. Odlijeme ultra tvrdou sádrou.
Modelace kapny na cementovaný implantát Při výrobě modelu náhrady je výhodné použít prefabrikovaných
plastových spalitelných kapen, které na abutment a hlavně na jeho schůdek nasedají s vyšší přesností. Spalitelná
kapna se stává jádrem modelu korunky, kterou domodelujeme voskem do žádaného tvaru. Ještě dokonalejší je prefabrikovaná kapna, která se po dotvarování stává přímou součástí suprakonstrukce. Možné je zhotovit kapnu GC Pattern Resin LS.
Opracování a fazetování Stejný postup jako u metalokeramické fixní práce.
Opracujeme kov, velice jemně dosazujeme, kov na kov. Pískujeme, podbarvíme. Fazetujeme keramickým materiálem
Hotová práce
Kontrolní otázky Jaké práce zhotovujeme na implantáty? Jak se implantáty rozdělují podle nasazení? Jak se nazývá část v kosti? Jak se nazývá část korunková?
Jak se nazývá část pracovní? Co je to „Sinus Lift“?
Zdroje http://www.zuby.cz/implantaty/ii-indikace-a-
kontraindikace-zubnich-implantatu.html http://www.stomateam.cz/cz/nase-zkusenosti-sezhotovenim-oblicejovych-epitez/ http://www.straumann.cz/produkty-asluzby/chirurgie/implantaty/monotype-8/ http://www.jslab.cz/brenemark/
Učební materiály a fotografie autora
