Epidemický proces, importované nákazy, nebezpečné nákazy doc. MUDr. Kvetoslava Kotrbová, Ph.D.
Problematika infekčních chorob • Infekční choroby neztrácejí na významu • Některé „metly lidstva“ vymizely ( pravé neštovice) • Jiné se objevily jako nákazy nové – HIV/AIDS, SARS-Co, MERS-Co, Ptačí chřipka H5N1 • Obrovské potenciální riziko spočívá v rezistenci
Epidemický proces • Šíření infekčních nemocí v lidské populaci Má své zákonitosti • Zdroj původce nákazy • Cesta přenosu • Vnímavý jedinec, populace
Zdroj původce nákazy • Člověk, zvíře 1. Klinicky nemocný – příznaky onemocnění Typické příznaky Atypické příznaky 2. Nosič Asymptomatická (bezpříznaková) forma, nosič v inkubační době, nosič v rekonvalescenci, chronický nosič
Cesta přenosu 1. Přímá cesta přenosu • Přímý kontakt (dotek, líbání, pohlavní styk) • Kapénková nákaza • Transplacentární přenos • Pokousání, poškrabání zvířetem
Cesta přenosu 2. Nepřímá cesta přenosu Přenos vehikuly – voda, potraviny, mléko.. Přenos předměty Přenos vektory Přenos vzduchem Biologický materiál
Vnímavý jedinec •
Vnímavý=nechráněný=nesetkal se s nákazou přirozeně, nebyl očkován Při obraně organismu se uplatňují obrané mechanismy: 1. neporušená kůže, HCL v žaludku, řasinkový epitel v dýchacích cestách, tvorba hlenu 2. Nespecifická imunita 3. Specifická imunita
Vnímavý jedinec •
Nespecifická imunita, vrozená – nezáleží na předchozím styku s antigenem – fagocytóza, interferon, komplement • Specifická imunita, získaná v průběhu života – záleží na předchozím styku s antigenem Dělí se : 1. Humorální – zajišťovaná protilátkami ( B lymfocyty), 5 tříd portilátek – IgG, IgM, IgA, IgE, IgD, průkaz vyšetření krve na specifické protilátky 2. Celulární – T lymfocyty ( TBC), průkaz – přecitlivělost pozdního typu, tuberkulínový test
Opatření k zamezení šíření • Specifika dle zaměření 1. Zdroj přenosu • Diagnostika – léčba – izolace, ( utracení chovů), likvidace bezcenných předmětů
Opatření k zamezení šíření 2.Cesta přenosu – obrovské spektrum možností • Kapénková nákaza • Pokousání, poškrabání zvířetem • Transplacentární přenos • Pohlavní styk • Dotyk • Líbání, sliny
Opatření k zamezení šíření • • • • • • •
Potraviny Voda Mléko Předměty Vektor Vzduchem Biologický materiál – krev, moč, stolice, mozkomíšní mok, hnis...
Vnímavost populace • Rozdělení očkování • Pravidelné – očkování dětí podle očk. kalendáře (difterie, tetanus, pertuse, VHB, polio, hemofilové infekce, zarděnky, spalničky, příušnice) • Zvláštní – zdravotníci exponovaní riziku infekce (VHB, VHA, vzteklina) • Mimořádné – v mimořádných situacích • Očkování při úrazech a nehojících se ranách tetanus • Očkování na žádost fyzické osoby očkování do zahraničí – VHA, žlutá zimnice… očkování jiná – KE, chřipka, pneumokokové infekce…
Aktuality v očkování • • • •
Změny v legislativě Změny v distribuci vakcín Změny v úhradách vakcín Registrace nových očkovacích látek
Legislativa • Zákon 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví • Zákon 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění • Vyhláška č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem • - 1. novelizace vyhláškou č. 65/2009 Sb., ze dne 25.2.2009 • - 2. novelizace vyhláškou č. 443/2009 Sb., ze dne 4.12.2009 • - 3. novelizace vyhláškou č. 299/2010 Sb., ze dne 25.10.2010
Vyhláška o očkování • 1. novelizace – 25.2.2009 • Změna přeočkování proti tetanu – přesun do věku 10 let a zároveň očkování proti tetanu+záškrtu+černému kašli+dětské obrně • Změna očkování proti tetanu – přeočkování v 25 letech • Zrušeno přeočkování proti TBC ve věku 11 let • 2. novelizace – 4.12.2009 • Změna terminologie – sezónní chřipka
Vyhláška o očkování • 3. novelizace – 25.10.2010 • Zrušeno plošné očkování proti TBC u novorozenců, nahrazeno selektivním očkováním u indikovaných dětí (dětí v riziku) • Posun očkování hexavakcínou z 13. týdne na 9. týden věku • Zrušeno pravidelné očkování proti chřipce u klientů LDN a v domovech pro seniory – zůstalo pouze očkování proti pneumokokům • U očkování proti VHB přidána indikace: u osob zařazených do rekvalifikačních kurzů …nebo manipulujících s nebezpečným odpadem
Emerging, reemerging diseases • Úspěchy v kontrole infekčních chorob – 1. Objevy v mikrobiologii, diagnostice a léčbě 2. Eradikační programy 3. Vývoj a použití vakcín 4. Pokroky v genetice 5. Zlepšování hygienické standardu • Mohou vést k mylným závěrům!!!
Nové hrozby • • • • •
80. léta 20 stol. HIV/AIDS 1992 Cholera O139 v Bengálském zálivu 1994 mor v Indii, na Madagaskaru 90. léta 20.století Ebola v Západní Africe Rozpad SSSR – epidemie záškrtu a dalších chorob • Od konce 90.let 20. stol obava z pandemie chřipky • Mírné pásmo Evropy a Ameriky enceph. V. West Nile ( do té doby pouze v Africe)
Nové hrozby • V posledních 30 letech v tropech a subtropech rozšiřuje horečka dengue ( vzplanutí ve velkých epidemiích a nárůst počtu případů s hemoragickou formou. • V jihoamerických oblastech žlutá zimnice ( nebyla zde od 60. let minulého století) • 2003 epidemie SARS
Nové hrozby • Aktivita MERS-CoV pokračuje sporadickými výskyty. Od dubna 2012 je celkem evidováno 955 laboratorně potvrzených případů nákazy, z toho 386 osob onemocnění podlehlo. • V roce 2014 by l Egypt společně s Kambodžou nejzasaženější zemí. Epizootická ohniska stejně jako lidské případy se vyskytují mimo navštěvované turistické lokality.
• Aviární chřipka A (H7N9) • Podle poslední zprávy z ECDC 13. 12. 2014 je od března 2013 evidováno celkem 458 laboratorně potvrzených případů nákazy včetně 177 úmrtí.
Současná epidemie Eboly • Podle posledních dostupných údajů Světové zdravotnické organizace (SZO) ze dne 7. ledna 2015 je v státech západní Afriky s přetrvávajícím intenzivním plošným šířením nákazy (Guinea, Libérie, Sierra Leone) evidováno celkem 20.712 případů (potvrzených, pravděpodobných a suspektních) onemocnění hemoragickou horečkou Ebola, včetně 8.220 úmrtí. • Geografická distribuce pravděpodobných a potvrzených nových a celkových případů onemocnění Ebolou v Guineji, Libérii, Mali a Sieře Leone
Současná epidemie Eboly
SARS -Co • Koronaviry jsou obalené jednořetězcové (+) RNA viry, dlouhodobě známé jako původci infekcí u člověka i zvířat. Ve veterinární sféře jsou koronaviry vážnými patogeny, které způsobují např. průjmová onemocnění prasat, u drůbeže mohou způsobit infekční bronchitidu, jsou původci onemocnění skotu, psů, koček i myší. Po dlouhou dobu představovaly koronaviry především veterinární problém, avšak v 60. letech byly popsány první koronaviry způsobující především onemocnění lidí (OC43 a 229E), především onemocnění horních cest dýchacích, obecně kvalifikované jako „nemoc z nachlazení- common cold“. V roce 2003 se objevil nový závažný patogen ze skupiny koronavirů – SARS coronavirus. Důslednými protiepidemickými opatřeními se podařilo šíření tohoto agens zastavit a v tuto chvíli není nikde na světě aktivní. Pandemie SARS coronaviru si vyžádala 8096 nemocných a celkem 774 úmrtí (case fatality rate 9,6%). Dále byly popsány další dva noví zástupci koronavirů – NL63 v roce 2004 a HKU1 v roce 2005 – původce pneumonií u několika pacientů v Hong Kongu.
Nový SARS-Co •
•
•
• •
20.9.2012 večer hlásil web PROMED fatální případ pneumonie spojené se selháním ledvin u 60 letého muže v Jeddahu (Saudská Arábie). Post mortem vyšetřená plicní tkáň byla pozitivní na přítomnost koronaviru (pancoronavirus), ostatní testovaná agens byla negativní (chřipka, parachřipka, enteroviry, adenoviry). Výsledek vyšetření potvrzen. 22.9.2012 HPA (Health Protection Agency) v Londýně kontaktovala WHO Euro a hlásila identifikaci podobného viru u obyvatele Kataru, u kterého se objevily respirační příznaky 3.9. Byl v Kataru hospitalizován a 7.9. u něj rozvinuly příznaky renálního selhávání. Následně byl pacient 11.9. transportován do Velké Británie. Vzorky odebrané z horních cest dýchacích byly vyšetřeny na chřipku A a B, lidský metapneumovirus, koronaviry OC43, 229E, SARS coronavirus a NL63 coronavirus, vše s negativním výsledkem. Dne 21.9. byly dva vzorky z dolních cest dýchacích pozitivní pan-koronavirální metodou a ve spolupráci s prof. Fouchierem (Erasmus univerzity, Holandsko) byla potvrzena 99,5% shoda s virem od pacienta z Jeddahu. Dále je zpětně šetřen případ úmrtí ženy (v anamnéze měla chronické kardiální obtíže), která zemřela 14.9. 2012 v UK. Úmrtí předcházela respirační nákaza, známky renálního selhávání (srpen 2012) a pozitivní cestovní anamnéza do Saudské Arábie. Od této pacientky nebylo možné zpětně vyšetřit žádné vzorky. Mezi zdravotnickým personálem, který nemocné ošetřoval, nejsou zatím zaznamenány žádné známky infekce.
Další nebezpečné nákazy • Pozvolna přibývá chlamydiových infekcí, mykoplazmatických , hepatotropní viry ( C)
Další nebezpečné nákazy • Všechna agens zneužitelná jako BBP Antrax, Variola, HH Lassa, Ebola, Dengue, HH s renálním syndromem, Brucelóza, Mor, Cholera, Tularémie, Botulotoxin, Q horečka, TA, Ruská jaro-letní encefalitida, Stafylokoková enterotoxikóza, Úplavice, otrava toxinem Cl. Perfringens.
Antrax • Vysoce nebezpečné onemocnění zvířat přenosné na člověka • Forma kožní plicní, střevní • Kožní f. – v místě poranění – papula, vesikula pustula, nebolestivý hemoragický vřed. Může vést k sepsi a purulentní meningitidě • Smrtnost bez léčby 5-20%
Antrax • Střevní f. – kontaminovaná potrava, jako náhlá příhoda břišní • Smrtnost 25-75 % • Plicní f.- inhalace spór, perakutní respirační selhání, horečka, šok, smrt do 24 hodin • Smrtnost 80%
Antrax
Děkuji za pozornost
