LAMPIRAN
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Yogyakarta, Mei 2016 Kepada Yth.Sdra/I Responden Dengan hormat, \Assalamu’alaikum Wr. Wb Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: Zolfika Anggraini
NIM
: 20120320006
Adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta yang akan melaksanakan penelitian dengan judul “Gambaran Implementasi Prosedur Perawatan Luka Post Operasi oleh Perawat di RSU PKU Muhammadiyah Bantul”. Penelitian memohon dengan hormat kepada saudara/i untuk bersedia menjadi responden dan mau mengisi data serta memberikan tanggapan yang layak dengan sejujur-jujurnya untuk kepentingan ilmu pengetahuan. Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat apapun bagi semua responden. Kerahasian semua informasi yang diberikan akan dijaga dan hanya akan digunakan untuk kepentingan penelitian. Atas perhatian dan kesediaannya, saya ucapkan terima kasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb Peneliti,
Zolfika Anggraini
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama / Inisial
:
Umur
:
Jenis kelamin
:
Alamat
:
Menyatakan bersedia untuk menjadi responden pada penelitian yang akan dilakukan oleh Zolfika Anggraini Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperwatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta yang berjudul “Gambaran Implementasi Prosedur Perawatan Luka Post Operasi oleh Perawat di RSU PKU Muhammadiyah Bantul” dan saya akan mengikuti proses penelitian serta menjawab kuesioner sejujur-jujurnya. Oleh karena itu, saya menyatakan bahwa saya bersedia untuk menjadi responden pada penelitian ini dengan suka rela dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Yogyakarta, Mei 2016 Responden
(…..…………….)
INSTRUMEN PENELITIAN “Gambaran Implementasi Prosedur Perawatan Luka Post Operasi oleh Perawat di RSU PKU Muhammadiyah Bantul” Instrumen penelitian terdiri dari dua bagian : 1. Kuesioner Kuesioner ini berupa data demografi yang terdiri dari 5 pertanyaan dan bentuk pengisiannya ada yang ditulis dan ada yang tersedia dalam bentuk pilihan. 2. Checklist SOP perawatan luka Berupa lembaran observasi yang terdiri dari tindakan perawatan luka post operasi dan hanya dipegang oleh peneliti.
Kuesioner Data Demografi
Berilah tanda (√) pada jawaban yang tersedia yang berhubungan dengan anda.
Nama
:
Usia
:
Tahun
Jenis kelamin :
Laki-laki
Perempuan
Pendidikan
:
D3
S1
Masa kerja
:
Tahun
CHECKLIST Buatlah tanda (√) pada kolom jawaban ya bila prosedur dilakukan, sebaliknya berikan tanda (√) pada kolom jawaban tidak bila prosedur tidak dilakukan. Keterangan : Ya
:1
Tidak : 0 SOP Perawatan Luka Bersih No
Prosedur
1
Persiapan alat : 1. Medikasi set steril dalam bak steril 2. Pinset anatomi 3. Pinset cirurgis 4. Kom steril 2 buah 5. Gunting jaringan 6. Hipavik/dressing luka transparan 7. Gunting verban 8. Kassa steril secukupnya 9. NaCl 0,9% 10. Bengkok/kantong plastik Ucapkan salam dan jelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan Jaga privasi pasien Siapkan pasien pada posisi yang nyaman, posisi perawat disebelah kanan pasien Lakukan cuci tangan sebelum tindakan Pakai sarung tangan Baca bismillah sebelum melakukan tindakan Buka balutan secara perlahan-lahan perhatikan kenyamanan pasien Masukkan balutan kotor ke dalam bengkok / kantong plastik Bersihkan luka dengan NaCl 0,9% sampai
2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ya
Tidak
11
12
13
14 15 16 17
bersih Perhatikan adanya tanda-tanda infeksi sekunder seperti kemerahan, bengkak, panas, atau adanya pus di sekitar luka Lakukan penutupan luka menggunakan sufratul secukupnya, bila tidak ada tanda infeksi sekunder Balut luka dengan kassa steril. Bila menggunakan verban transparan tidak perlu tutup dengan kassa steril Tutup balutan menggunakan hipavix/dressing luka transparan secara rapat Bereskan alat Rapikan pasien dan beritahu pasien atau keluarga bila tindakan telah selesai Lakukan cuci tangan dan dokumentasi setiap tindakan yang dilakukan di catatan rekam medis
