BAGIAN KEPERAWATAN MATERNITAS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PENGKAJIAN IBU NIFAS Nama/NIM Mahasiswa Nama RS/Ruangan Hari/Tanggal/Waktu Pembimbing
Nama/Umur Ibu Pekerjaan Agama
: ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… : …………………………………………………
: ………………../ ……thn : ………………………….. : ………………………….
G….P….A… Nifas hari ke-………. No.Med.Rec………..
PENGKAJIAN AWAL RIWAYAT PERSALINAN (Tipe persalinan, waktu, lama kala I, II, & III, perdarahan kala III, intervensiintervensi selama kala I s.d kala IV, kelainan/gangguan) …………………………………………………………………………………….... …………………………………………………………………………………….... ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… KEADAAN UMUM (Kesadaran, keadaan fisik, fatique, warna kulit, dll) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Keluhan: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Vital sign: ……………………………………………………………………………………… KEPALA ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… THORAKS DAN DADA (Keadaan umum jantung dan paru, kondisi payudara, keadaan dan sekresi putting)
……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Keluhan: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ABDOMEN (Tinggi, lokasi, dan tenderness fundus; pelebaran diasiasis rektus abdominalis; ada/tidaknya luka operasi dan keadaan luka. Kondisi kandung kemih) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Keluhan: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… EKSTREMITAS BAWAH (Ada/tidaknya varises, edema, tanda-tanda homand, refleks dan nadi perifer) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Keluhan: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… PERINEUM (Ada/tidaknya robekan, tipe dan penyembuhan episiotomi, serta kebersihannya, ada/tidaknya edema, hemorrhoid, dll) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Lokea (jumlah, warna, konsistensi, dan bau) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Keluhan: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI Mobilisasi Fisik: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Istirahat dan Tidur:
……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Asupan Nutrisi: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ELIMINASI BOWEL DAN URINE (Waktu pengosongan pertama, spontan atau bantuan, jumlah dan frekuensi pengosongan selanjutnya) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Keluhan: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ADAPTASI PSIKOLOGIS (Bonding and attachment, fase adaptasi psikologis, tanda-tanda “blues”) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… KESIMPULAN ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… PENGKAJIAN LANJUTAN IBU MASA NIFAS Penilaian Tanggal dan Waktu Warna: Normal,pucat,sianosis kemerahan Suhu: Hangat, panas, dingin Kulit Kelembaban: Kering, basah, lembab, berkeringat Kondisi tempat IV: Paten, macet, tanda infeksi Kondisi: Lembut, berisi, penuh, bengkak, merah, nyeri Mamae Putting: Normal,datar,masuk kedalam, merah,nyeri,pecah,lecet
Uterus
Lochia
Perineum
Seksio Sesarea
Tinggi: U/U = pd umbilikus J/U = … jari di atas umbilikus U/J = … jari bawah umbilikus Posisi: Midline, kanan umbilikus, kiri umbilikus Konsistensi: Kenyal, lembut, kenyal dengan massage Warna: Rubra,serosa,alba Jumlah: Waktu ganti duk, Luas duk yang basah Bau: + = ada 0 = tidak berbau/normal Kondisi: Utuh/menyatu, bengkak, edema, haematom, bersih, kotor Episiotomi: N= bersih,kering,menyatu,edema, kemerahan,pengeluaran Hemorrhoid: + = ada 0 = tidak ada Edema,lembut,nyeri Abdomen: Lembut, distensi Bising usus/peristaltic: Normal,heperaktif,hipoaktiv 0=tidak ada,flatus Insisi: Normal (menyatu,kering,bersih), edema,kemerahan,nyeri, tidak bisa dilihat, drainage Balutan: Kering dan terbalut, basah, tidak terbalut Pengangkatan jahitan = √ Suara nafas: Bersih, rales,ronchi,wheezing pada inspirasi, wheezing pada ekspirasi Posisi: Miring ke kanan dan kiri, supine,semi
Kardiovaskular
Vital Sign
Status Emosional
Aktivitas
fowler,fowler Edema: +1 edema minimal pada area Pedal & pretibial +2 edema ditandai pada eks tremitas bawah dan tangan +3 edema terdapat pada wa jah, dinding abdomen ba eah dan sacrum +4 edema anasarca (edema Massiv general & ascites) Homan’s sign, kiri dan kanan: 0 = negatif + = positif Hipotensi orthostatic: √=+ 0=TD Nadi RR Suhu Tenang,cemas,gelisah,takut,bermusuh an Depresi,labil,afek datar Di tempat tidur Ambulasi Ke kamar mandi Mandi dgn waslap di tempat tidur Mandi guyur
Hygiene
Pericare Foley care
Diet
Eliminasi
Nafsu makan: Puasa,baik,cukup,tidak ada Tipe: Cairan jernih,MI, MII, MB Feses: Konsistensi Waktu BAB/frekuensi Urine: Waktu pengosongan,jumlah, + = spontan 0 = tindakan (kateter)
Foley: Patent,irigasi,pelepasan Enema, suppositoria
Terapi Medis
Temuan Baru
SENAM NIFAS
Senam nifas dapat dilakukan setelah enam jam persalinan normal (Mellyna, 2003). Pada persalinan secio caesarea otot perut akan dipisahkan. Anda perlu membuat otot itu bekerja kembali jika Anda ingin mempunyai perut yang langsing. Ketika Anda mulai melakukan senam, perut Anda akan terasa tegang dan tampaknya mungkin Anda seperti menarik luka parut Anda. Ini normal tetapi Anda harus menghentikan senam tersebut jika Anda mulai merasa sakit. Coba lakukan senam yang lebih lembut lain waktu. Makin cepat Anda menggunakan otot-otot ini makin baik, sepanjang Anda melakukannya secara bertahap (Duffett & Smith, 1995)
Tata Cara Melakukan Senam Nifas.
Sebelum melakukan senam nifas, lakukan pemanasan dengan melakukan latihan pernapasan dengan cara menggerak gerakkan kaki dan tangan secara santai. Hal ini bertujuan untuk menghindari kejang otot selama melakukan gerakan senam nifas. (Maryunani & Sukaryati, 2011)
DISUSUN OLEH MARSELLA BR GINTING, S.Kep PROGRAM PENDIDIKAN NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN- 2015
dan pastikan ibu tidak sesak, demam atau pusing 5) Dapat diiringi musik. 6) Pastikan tidak ada kontra indikasi. Perhatikan pula kondisi ibu selama senam. Tidak perlu memaksakan ibu, jika tampak berat dan kelelahan. Anjurkan untuk minum air putih jika diperlukan. Berikut adalah gerakan senam nifas secara bertahap: (Maryunani & Sukaryati, 2011) Hari pertama Berbaring dengan lutut ditekuk. Tempatkan tangan di atas perut di bawah area iga – iga. Tarik napas dalam dan lambat melalui hidung tahan hingga hitungan ke-5 atau ke-8 dan kemudian keluarkan melalui mulut. Lakukan dalam waktu 5 – 10 kali hitungan pada pagi dan sore hari
Persiapan senam nifas
1) Memakai baju yang nyaman untuk berolahraga. 2) Persiapkan minum, sebaiknya air putih. 3) Lakukan di matras atau tempat tidur. 4) Hitung denyut nadi selama satu menit penuh. Frekuensi nadi yang normal adalah 60 - 90 kali per menit dan ukur suhu badan ibu,
Hari kedua Berbaring terlentang, lengan dikeataskan diatas kepala, telapak terbuka keatas. Kendurkan lengan kiri sedikit dan renggangkan lengan kanan. Pada waktu yang bersamaan rilekskan kaki kiri dan renggangkan kaki kanan sehingga ada regangan penuh pada seluruh bagian kanan
tubuh. Lakukan 15 kali gerakan pada pagi dan sore.
Berbaring terlentang, lutut ditekuk, lengan dijulurkan ke lutut. Angkat kepala dan bahu kira – kira 45°, tahan 3 detik dan rileks dengan perlahan. Lakukan dalam 10-15 kali gerakan pada pagi dan sore
Hari ketiga Berbaring terlentang. Kedua kaki diregangkan. Tarik dasar panggul, tahan selama 3 detik dan kemudian rileks. Lakukan 5-6 kali dalam latihan pagi dan sore.
Hari keempat Berbaring lutut ditekuk. Kontraksikan/ kencangkan otot – otot perut sampai tulang punggung mendatar dan kencangkan otot – otot bokong tahan 3 detik kemudian rileks. Lakukan dalam 10-15 kali gerakan pada pagi dan sore.
Hari kelima
Hari keenam Posisi tidur terlentang, kaki lurus, dan kedua tangan di samping badan, kemudian lutut ditekuk ke arah perut 90° secara bergantian antara kaki kiri dan kaki kanan. Jangan menghentak ketika menurunkan kaki, lakukan perlahan namun bertenaga. Ulangi gerakan sebanyak 8 kali pada pagi dan sore hari.
. Hari ketujuh
Tidur telentang dengan kaki terangkat keatas, badan agak melengkung dengan letak pada kaki bawah lebih atas. Lakukan gerakan pada jari – jari kaki seperti mencakar dan meregangkan, selanjutnya diikuti dengan gerakan ujung kaki secara teratur seperti lingkaran dari luar ke dalam, kemudian gerakkan telapak kaki kiri dan kanan ke atas dan ke bawah seperti menggergaji. Lakukan gerakan ini masing – masing selama setengah menit dengan 10-15 kali gerakan pada pagi dan sore.
Ingat kekuatan bertumpu pada perut, jangan menggunakan kedua tangan yang ditekuk ke belakang kepala untuk mendorong tubuh untuk duduk karena akan berpotensi menimbulkan nyeri leher. Lakukan perlahan, tidak menghentak dan memaksa.
SEMOGA CEPAT SEMBUH
JADWAL TENTATIF PRAKTIKA SENIOR DI RUANG TANJUNG II RSUD DR. PIRNGADI MEDAN
NO 1. 2. 3. 4. 5.
6.
7. 8. 9. 10. 11.
KEGIATAN Mengajukan judul praktika senior BAB I : PENDAHULUAN (Latar Belakang, Rumusan Masalah, Tujuan Penulisan, dan Manfaat Penulisan) BAB II : TINJAUAN PUSTAKA (Penjelasan Teoritis dan Evidence Based Practice yang akan Diaplikasikan) Pengurusan Surat Izin Melakukan Studi Kasus BAB III: APLIKASI METODE/ IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN a) Pengkajian Keperawatan b) Diagnosa Keperawatan c) Perencanaan Keperawatan BAB IV : HASIL DAN PEMBAHASAN a) Profil Ruangan/ Lokasi b) Hasil Aplikasi Metode/ Implementasi Asuhan Keperawatan c) Analisis/ Pembahasan BAB V: KESIMPULAN DAN SARAN Finalisasi Laporan (termasuk abstrak dalam bahasa Indonesia dan bahasa Inggris) Persetujuan dan Penilaian dari Pembimbing Persetujuan Pembantu Dekan 1 Penjilidan dan Pembuatan softcopy dan Pengumpulan Laporan Tugas Akhir
1
JUNI 2015 2 3
4
1
JULI 2015 2 3 4
AGT 2015 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Marsella br Ginting
Tempat/Tanggal Lahir
: Tigapanah/18 Maret 1991
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Kristen Protestan
Alamat
: Kabanjahe
Riwayat Pendidikan 1. TK Wijayanta Tigapanah
: Tahun 1996-1997
2. SD Methodist Kabanjahe
: Tahun 1997-2003
3. SMP Negeri 1 Kabanjahe
: Tahun 2003-2006
4. SMA Negeri 1 Kabanjahe
: Tahun 2006-2009
5. S1 Fakultas Keperawatan USU
: Tahun 2010-2014
6. Profesi Ners
: Tahun 2014-sekarang
Pengalaman Lainnya 1. Panitia PMB keperawatan tahun 2012/2013 2. Anggota KMK USU 3. Peserta seminar kesehatan perawatan luka “Aplikasi Modern Wound Care” tahun 2012 4. Peserta talkshow International Nursing Day USU tahun 2013 5. Peserta seminar sehari keperawatan jiwa “Pemberdayaan Keluarga dalam Perawatan Pasien Gangguan Jiwa di Masyarakat” tahun 2014 6. Peserta seminar nasional keperawatan “Menilik Profesionalisme Perawat dalam Undang-Undang RI No. 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan” tahun 2015
