• Reakce sympatiku závislá na poloze DK • (kolena v úrovni srdce minimalizují kompenzační mechanismy)
Snížení CBF Prohloubení anestetiky
Redukováno poklesem CMRO2
Redukce krevního tlaku o 0,77 torr/cm výšky nad srdce
CAVE indukovaná hypokapnie
Riziko ischemie CNS
Prohloubení hypokapnií
CBF ↓ SjO2 ~ hypotenzí
Incidence 80% v sedě X 0% v lateral dekubitus CBF beze změny, pokud MAP > 70 mmHg. • (Soeding PF, Wang J, Hoy G, et al. The effect of the sitting upright or 'beachchair' position on cerebral blood flow during anaesthesia for shoulder surgery. Anaesth Intensive Care. 2011;39:440-8)
↓ rychlosti o 22% v ACM (Doppler) ~ s hypotenzí (SBP 142 mm Hg → 96 ± 10 mmHg v úrovni paže) • McCulloch TJ, Liyanagama K, Petchell J. Relative hypotension in the beach-chair position: effects on middle cerebral artery blood velocity. Anaesth Intensive Care. 2010;38:486-91.
Vzduchová embolie Změna 2 mmHg ETCO2 indicator VAE
Operační rána 5 cm nad pravou síní (incidence v sedě 100%)
Pokles tlaku o 5 cm H2O u cévy s vnitřním průměrem 1,8 mm (14G ) přenese 100 ml vzduchu/s
Letální dávka 23 ml/kg • Závažnost ~ množství vzduchu ~ rychlost nasátí ~ tlakový gradient ~ možnost komprese ~ průměr žíly
VAE PEEP do 20 cm vody nemá vliv na tlak v sinech • Snižuje CO, zvyšuje PVR a nesnižuje embolizaci • Hemodynamicky zhorší situaci, nedoporučen
PREVENCE???
Valsalva manévr zvyšuje paradoxní embolizaci
Komprese jugulárních žil na tlak 40 torr – manuálně ??
Volemie a VAE
SVV se zvyšuje o 1% / 5°zvýšení stolu nad horizontálu
Hypovolemie predispoziční faktor pro VAE
Profylakticky efekt neprokázán
Cíl adekvátní hydratace
VAE a N2O
N2O nezvyšuje riziko VAE v sedě
Nezvyšuje morbiditu (ukončení při VAE)
CŽK u VAE Aspirace vzduchu Uložení katétru Kontrola uložení
• Málo efektivní 6-20% • Katétr s mnoha ústími • Cook, 30–60%
• 2 cm distalně od junkce VCS se síní nebo v místě junkce? • Není prokázán benefit jednoho uložení nad druhým
• Zavedení katétru s RTG kontrolou? • Dle EKG (negativní P komplex) nespolehlivé • UZ kontrola
• Velikost a rychlost aspirace v konečné poloze
Cíl
Pneumocefalus Fatální komplikace herniace
Subdurálně-epidurálně vzduch + v komorách
Odstranění velké masy tumoru, únik likvoru do míšního vaku nebo mimo ránu, otevření komor
Poranění nervů Kvadrupostižení
Midcervical cord ischemia Ischemie míchy v oblasti C5 Omezení krevního průtoku míchy ve střední části Cp Ovlivňující faktory: Evokované potenciály Sed
Hyperflexe krku
Trakce krční páteře (relaxace)
Stenóza páteřního kanálu
Systémová arteriální hypotenze
Jiná poranění
N. recurrent • Kompresí v oblasti kotníků, kolen nebo hyperflexe v oblasti n. ischiadicus
N. peroneus
• Tlak jícnové sondy u TEE s flexí • Manžeta roury v kombinaci s flexí • Manometry
• Otok měkkých tkání jazyka a hypofaryngu • Flexe s redukcí lymfatické drenáže • Užití vzduchovodů
Makroglosie
Osmoterapie manitolem u polohy v sedě
Rutinní použití manitolu není doporučeno
• Brain relaxation and electrolyte balance during resectis následnou herniací on of posterior fossa tumors under sitting position: Mannitol versus placebo Sherif Abdo Mousa a, *, Tarek Habeeb Ramadan a , Mohamed Kassem b Egyptian Journal of Anaesthesia (2013) 29, 255–265
