��������������������������������������������� ���������������������������������������������
����������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������� �������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������� ������� ������������ ������ �� ������������ ���������� ��������� ������������� ����������� ������������������������������������������������������������������������������������� ���������� ����������� ����� ����������� ������ ������������ ����� ������������� ������� ������������ ������ �� ������������ ���������� ��������� ������������� ����������� ������� ��� ���������� ��� ��������� ���������� ��������� ��������� �������� ���������� ������������������� ����� ����������� ������ ������������ ����� ������������� ���������������������������������������������������������������������������������� ������� ��� ���������� �������� ��� ��������� ���������� ��������� ��������� �������� �������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ������� ��� ������������ ������������ ������ ������� �������������� ������� ��������� ���������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������ ������� ��� ������������ ������������ ������ ������� �������������� ������� ��������� ����������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������ �����������������������������������������������������
����������������������������������
��������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������� ������� ������������ ������ �� ������������ ���������� ��������� ������������� ����������� ���������� ����������� ����� ����������� ������ ������������ ����� ������������� ������� ��� ���������� �������� ��� ��������� ���������� ��������� ��������� �������� ���������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������� ������� ��� ������������ ������������ ������ ������� �������������� ������� ��������� ������������������������������������������������������������������������������������ �����������������������������������������������������
����������������������������������
��������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������� ������� ������������ ������ �� ������������ ���������� ��������� ������������� ����������� ���������� ����������� ����� ����������� ������ ������������ ����� ������������� ������� ��� ���������� �������� ��� ��������� ���������� ��������� ��������� �������� ���������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������� ������� ��� ������������ ������������ ������ ������� �������������� ������� ��������� ������������������������������������������������������������������������������������ �����������������������������������������������������
����������������������������������
Obsah Pouité zkratky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Podìkování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Pøedmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1
Úvod (Josef Kraus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1 Péèe o pacienty s DMO . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Struktura péèe o dítì s DMO . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.1 Léèebné pohybové prostøedky rehabilitace . . 1.3.2 Ortopedická léèba . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.3 Nové postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.4 Komplementární a alternativní zpùsoby léèby 1.3.5 Léèiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4 Komunikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5 Problémy s pøíjmem stravy . . . . . . . . . . . . . . . 1.6 Poruchy uèení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7 Problémy s chováním . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.8 Adolescence a dospìlost . . . . . . . . . . . . . . . . 1.9 Edukace dìtí s DMO . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
21 23 24 26 27 28 28 29 29 30 30 31 31 32 32
2
Etiopatogeneze a patofyziologie (Josef Kraus) . . . . . 2.1 Neurologické léze bìhem fetálního ivota . . . . . 2.1.1 Hypotrofie plodu . . . . . . . . . . . . . . 2.1.2 Hypertenze v tìhotenství (preeklampsie) . 2.1.3 Mnohoèetná tìhotenství . . . . . . . . . . 2.1.4 Kongenitální infekce . . . . . . . . . . . . 2.1.5 Nutrièní deficit . . . . . . . . . . . . . . . 2.1.6 Toxiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2 Pøedèasný porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.1 Prevence pøedèasných porodù . . . . . . . 2.2.2 Pøedèasné porody . . . . . . . . . . . . . 2.3 Postnatální mozkové léze . . . . . . . . . . . . . . 2.3.1 Nezralí novorozenci . . . . . . . . . . . . 2.3.2 Porodní asfyxie dìtí narozených v termínu 2.3.3 Hyperbilirubiemie . . . . . . . . . . . . . 2.3.4 Infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.5 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4 Patofyziologie vzniku mozkové léze . . . . . . . . 2.4.1 Hemodynamické faktory . . . . . . . . . . 2.4.2 Zánìtlivé faktory . . . . . . . . . . . . . . 2.4.3 Excitotoxicita . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.4 Hypokapnie . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5 Kontrola hybnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35 36 36 37 37 38 38 38 39 39 40 40 40 41 41 42 42 42 42 43 44 45 46
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.6 2.7 2.8 2.9 2.10
Percepèní poruchy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zobrazovací charakteristika léze mozku novorozencù Mozková poranìní pøi prematuritì . . . . . . . . . . Neuropatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinické poruchy plasticity mozku . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
48 48 49 50 51
3
Dìtská mozková obrna a perinatální péèe (Petr Zoban) . . . 3.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2 Pokození mozku plodu a novorozence . . . . . . . . . . 3.2.1 Doba vzniku cerebrálního pokození . . . . . . 3.2.2 Rizikové faktory vzniku mozkových lézí . . . . 3.2.3 Patofyziologické mechanismy pokození mozku 3.3 Klinické aspekty dìtské mozkové obrny . . . . . . . . . 3.3.1 Predisponující faktory vzniku . . . . . . . . . . 3.3.2 Klinický obraz a diagnostika . . . . . . . . . . . 3.3.3 Prevence a léèba . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
53 53 54 54 55 56 59 59 62 64
4
Formy DMO (Josef Kraus) . . . . . . 4.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Hemiparetická forma DMO . . . 4.2.1 Kongenitální hemiparéza 4.2.2 Získaná hemiparéza . . 4.3 Bilaterální spastické formy DMO 4.3.1 Diparetická forma DMO 4.3.2 Ataktická diparéza . . . 4.3.3 Triparetická forma . . . 4.3.4 Kvadruparéza . . . . . . 4.4 Dyskinetická forma DMO . . . . 4.5 Cerebelární forma DMO . . . . . 4.6 Smíené formy DMO . . . . . . 4.7 Neobvyklé obrazy DMO . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
67 67 69 69 73 73 74 78 79 79 81 84 86 87
5
Problematika dìtské mozkové obrny v dospìlém vìku (Jana Süssová) 5.1 Zdravotní problémy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.1 Hemiparetická forma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.2 Diparetická forma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.3 Kvadruparetická forma na bázi diparetické . . . . . . . . 5.1.4 Dyskinetické formy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2 Vzdìlání a pracovní zaøazení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3 Sociální problematika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
89 89 89 90 90 90 90 91 91
6
Vývojová kineziologie (Pavel Koláø) . . . . . . . . . . . A) Kineziologické aspekty posturálního vývoje . . . . . . 6.1 Posturální aktivita . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.1 Novorozenecké stadium vývoje . . . . . . 6.1.3 Konec 1. trimenonu a zaèátek 2. trimenonu 6.1.4 Motorický vývoj polovina 2. trimenonu . 6.1.5 Motorický vývoj v 5. a 6. mìsíci . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
93 93 94 96 98 98 99
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
6.1.6 Motorický vývoj od druhé poloviny tøetího trimenonu 6.1.7 Motorický vývoj od 4. trimenonu . . . . . . . . . . . 6.2 Posturální reaktivita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Polohové reakce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.1 Vojtova reakce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.2 Trakèní zkouka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.3 Reakce podle Peipera a Isberta . . . . . . . . . . . . . 6.2.4 Vertikální vis podle Collisové . . . . . . . . . . . . . 6.2.5 Horizontální závìs podle Collisové . . . . . . . . . . 6.2.6 Landauova reakce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3 Primitivní reflexy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4 Funkèní vztah mezi posturální aktivitou, posturální reaktivitou a primitivní reflexologií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B) Hodnocení stavu patologického motorického vývoje . . . . . . . 7
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. 99 . 99 100 100 100 101 101 102 102 103 103
. . . . . . . 104 . . . . . . . 105
Diagnostika a diferenciální diagnóza (Josef Kraus) . . . . . . . . . . . 7.1 Èasná diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 Percepèní poruchy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3 MRI diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4 Sonografická klasifikace periventrikulárního intraventrikulárního krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5 Diferenciální diagnóza jednotlivých forem DMO . . . . . . . . . . 7.6 Definice spasticity, dystonie a rigidity . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 115 . . . . 116 . . . . 117
8
Zobrazovací metody u dìtské mozkové obrny (Zdenìk Seidl) 8.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2 Výpoèetní tomografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3 Zobrazení magnetickou rezonancí . . . . . . . . . . . .
. . . .
9
Diagnostika magnetickou rezonancí (Tomá Belan) . . . . . . . . . . . . . . 123
10
Epilepsie u DMO (Josef Kraus) . . . . . . . . . . . . . 10.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1.1 Genetické predispozièní faktory . . . . . . 10.1.2 Prenatální predispozièní faktory . . . . . . 10.1.3 Perinatální predispozièní faktory . . . . . 10.1.4 Postnatální predispozièní faktory . . . . . 10.2 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2.1 Typy záchvatù u jednotlivých forem DMO 10.3 Diferenciální diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . 10.4 Vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.1 Elektroencefalografie . . . . . . . . . . . 10.4.2 Zobrazovací metody . . . . . . . . . . . . 10.5 Léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6 Prognóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.7 Dùsledky výskytu epilepsie pøi DMO . . . . . . . 10.8 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
Farmakoterapie DMO (Josef Kraus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 11.1 Léèba spasticity pøi DMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
109 110 112 114
119 119 120 122 129 129 129 130 130 130 131 131 131 132 132 132 133 133 133 134
11.1.1 Lokální léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1.2 Celková a regionální léèba . . . . . . . . . . . 11.1.3 Léèiva ovlivòující iontové kanály . . . . . . . 11.1.4 Léèiva pùsobící na monoaminy . . . . . . . . 11.1.5 Dalí adrenergní blokátory . . . . . . . . . . . 11.1.6 Léèiva pùsobící na excitaèní aminokyseliny . . 11.1.7 Inhibièní neuromediátory: glycin a prekursory 11.1.8 Dalí léèiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1.9 Intrathekální aplikace antispastických léèiv . . 11.2 Léèba dyskinezí pøi DMO . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3 Perspektivy léèby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
137 138 140 141 142 143 143 143 143 144 144 145
12
Léèba spasticity zpùsobené dìtskou mozkovou obrnou botulotoxinem (Petr Kaòovský, Josef Kraus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
13
Ortopedická terapie dìtské mozkové obrny (Alena Schejbalová) 13.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2 Operace na dolních konèetinách . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2.1 Operace v oblasti kyèelního kloubu . . . . . . . . . 13.2.2 Operace v oblasti kolenního kloubu . . . . . . . . . 13.2.3 Operace v oblasti hlezna a nohy . . . . . . . . . . . 13.3 Operace v oblasti páteøe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4 Operace na horních konèetinách . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.1 Operace v oblasti ramenního kloubu . . . . . . . . . 13.4.2 Operace v oblasti loketního kloubu . . . . . . . . . 13.4.3 Operace v oblasti zápìstí a ruky . . . . . . . . . . . 13.5 Pooperaèní doléèení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
159 159 161 161 163 165 167 168 169 169 170 170
14
Pomocné prostøedky u pacientù s dìtskou mozkovou obrnou (Alena Schejbalová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2 Ortézy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2.1 Ortézy konèetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2.2 Ortézy páteøe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2.3 Ortopedické vloky . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3 Adjuvatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4 Kalceotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.5 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
173 173 173 174 175 176 177 178 179
15
Selektivní zadní rhizotomie (Michal Tichý, Josef Kraus, Irena Zounková) 15.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2 Historie selektivní zadní rhizotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3 Metoda selektivní zadní rhizotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4 Hodnocení SDR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4.1 Hodnocení vlivu SDR na rozsah kloubních pohybù na dolních konèetinách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4.2 Hodnocení vlivu SDR na rozsah kloubní pohyblivosti horních konèetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
181 181 181 182 184
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . 185 . . . . 185
15.5 15.6
15.7 15.8 16
15.4.3 Hodnocení vlivu SDR ke sníení spasticity na dolních konèetinách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4.4 Vliv SDR na funkèní motoriku posouzení zmìn hrubé motoriky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pooperaèní fyzioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìry pro mìøení úèinku SDR a pro fyzioterapii . . . . . . . . 15.6.1 Èasové rozvrení pøedoperaèní a pooperaèní péèe . . . 15.6.2 Hodnocení spasticity a funkèních zmìn v hrubé a jemné motorice . . . . . . . . . . . . . . . . 15.6.3 Fyzioterapeutické postupy . . . . . . . . . . . . . . . Rozprava o selektivní zadní rhizotomii . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 185 . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
186 187 188 189
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
189 190 190 191
Vojtova metoda reflexní lokomoce (Irena Zounková) . . . . . . . 16.1 Terapeutický systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1.1 Aktivace centrální nervové soustavy . . . . . . . . . 16.1.2 Reflexní lokomoce, kineziologická charakteristika . . 16.1.3 Analogie vzorù reflexní lokomoce a vzorù motorické ontogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1.4 Reflexní plazení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1.5 Reflexní otáèení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2 Edukace rodièù a dítìte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2.1 Pøipomínky k vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2.2 Pøipomínky k metodickému postupu . . . . . . . . . 16.3 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
193 193 194 194
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
196 196 200 204 205 205 206
17
Bobath koncept a DMO (Irina Chmelová) . . . . . . . . . . . . 17.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.1 Historický vývoj konceptu . . . . . . . . . . . . . . 17.1.2 Teoretická východiska konceptu . . . . . . . . . . . 17.1.3 Vývoj zdravého dítìte pohledem Bobathových . . . 17.1.4 Aplikace motorického vývoje do terapie dìtí s DMO 17.1.5 Vyetøení dítìte s DMO . . . . . . . . . . . . . . . 17.2 Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.2.1 Inhibice a facilitace . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.2.2 Techniky proprioceptivní a taktilní stimulace . . . . 17.3 Bobath klasifikace DMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.3.1 Principy terapie spastické formy DMO . . . . . . . 17.3.2 Principy terapie odiní formy DMO . . . . . . . . . 17.4 Týmový pøístup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.5 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
207 207 207 208 209 210 211 212 212 214 215 215 216 217 218
18
Komplemetární metody léèebné rehabilitace 18.1 Synergetická reflexní terapie . . . . . . 18.2 Fyzikální terapie . . . . . . . . . . . . . 18.3 Akupunktura . . . . . . . . . . . . . . . 18.4 Cvièení na míèi . . . . . . . . . . . . . 18.5 Nácvik vertikalizace a lokomoce . . . . 18.6 Vodoléèebné procedury . . . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
219 219 221 221 221 222 222
(Radek Brauner) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
18.7 Plavání dìtí s DMO . . . . . . . . . . . . . . . . 18.8 Lázeòská léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.9 Ergoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.9.1 Arteteterapie . . . . . . . . . . . . . . . 18.9.2 Muzikoterapie . . . . . . . . . . . . . . 18.10 Metodika profesora Tardieu . . . . . . . . . . . . 18.11 Hipoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.12 Canisterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.13 Obecné principy rehabilitaèní léèby u dìtí s DMO 19
20
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
223 224 225 225 226 226 227 229 229
Psychologická problematika dìtí s DMO (Kateøina Chamoutová) . . . . . . 19.1 Neuropsychologický pohled na dìti s DMO . . . . . . . . . . . . . . . . 19.2 R. S. Paine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.3 Zmìny reaktivity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.3.1 Zvýená aktivita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.3.2 Hypoaktivita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.3.3 Hyperexcitabilní syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.3.4 Aktivní útlum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.3.5 Poruchy analýzy a syntézy tvarù . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.3.6 Perseverace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.4 O. N. Usanova . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.5 Rodina a vývoj rodièovských postojù k dítìti s DMO . . . . . . . . . . . 19.6 Základní dovednosti dìtí v pøedkolním vìku a jejich reedukace u dìtí s DMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.6.1 Oblast hmatového vnímání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.6.2 Hodnocení polohy vlastního tìla a orientace v tìlovém schématu 19.6.3 Orientace v prostoru, hodnocení vzdáleností, polohy a poøadí pøedmìtù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.6.4 Plánování pøimìøeného pohybu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.6.5 Schopnost získávat informace zrakovým pozorováním . . . . . . 19.6.6 Poruchy zrakového vnímání v dùsledku motorické poruchy . . . 19.6.7 Poruchy sledování pohybujících se pøedmìtù . . . . . . . . . . . 19.6.8 Poruchy zrakové analýzy sloitìjích podnìtù . . . . . . . . . . . 19.6.9 Poruchy doplòování a anticipace tvarù . . . . . . . . . . . . . . . 19.6.10 Selektivní zraková pozornost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
231 231 231 232 232 233 233 234 234 234 235 237
Naruená komunikaèní schopnost u dìtí s DMO a logopedická péèe (Irena áchová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.1 Øeè u dìtí s DMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.1.1 Vývoj øeèi u dìtí s DMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.1.2 Hlavové nervy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.2 Charakteristika poruch øeèi u dìtí s DMO rozdìlení typù vývojové dysartrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.2.1 Spastická dysartrie (pyramidová) . . . . . . . . . . . . . . 20.2.2 Atetoidní dysartrie (extrapyramidová) . . . . . . . . . . . . 20.2.3 Ataktická dysartrie (cerebelární) . . . . . . . . . . . . . . . 20.2.4 Kortikální dysartrie (korová) . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.2.5 Smíená dysartrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. 238 . 240 . 240 . . . . . . . .
241 241 242 242 242 242 242 242
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
243 243 243 245
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
245 245 246 246 246 247
20.3 Logopedická diagnostika vývojové dysartrie . . . . . . . . . . . . . . . 20.3.1 Komplexní logopedické vyetøení dítìte s vývojovou dysartrií . 20.3.2 Metodiky logopedické péèe u dìtí s DMO uívané v logopedii 20.4 Logopedická péèe u dìtí s DMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.5 Alternativní a augmentativní metody komunikace (AAK) . . . . . . . . 20.5.1 Komunikaèní systém Makaton . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.5.2 Komunikaèní systém Bliss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.6 Specifika logopedické péèe o dìti s DMO . . . . . . . . . . . . . . . . 20.7 Prognóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.8 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
247 247 248 249 250 251 252 253 255 255
21
Komplexní léèebný postup u pacientù trpících DMO (Petr Kaòovský, Josef Kraus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Pøíloha 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
22
Sociální a právní otázky (Frantiek Schneiberg) . . . . . . . . . . . . 22.1 Sociální otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.1.1 Socializace dítìte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.1.2 Handicap a jeho sociální dosah . . . . . . . . . . . . . . 22.1.3 Ohroení dítìte handicapem . . . . . . . . . . . . . . . . 22.2 Rodina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.2.1 Vliv postiení na rodinu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.2.2 Informování rodièù dítìte s postiením . . . . . . . . . . 22.2.3 Coping-proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.3 Právní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.3.1 Práva osob s postiením . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.3.2 Pomoc rodinám s postienými dìtmi ze strany spoleènosti
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
263 263 263 265 266 267 267 268 269 272 272 273
23
Ekonomické aspekty výskytu a léèby DMO (Igor Ulè) 23.1 Ekonomické stránky zdravotní péèe . . . . . . . . 23.2 Ekonomické parametry DMO . . . . . . . . . . . . 23.3 Ekonomika léèby DMO . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
277 277 278 279
24
DMO a související právní otázky (Hana Ulèová) . 24.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.2 Okruhy právních otázek . . . . . . . . . . . . 24.3 Právnì významná specifika DMO . . . . . . 24.4 Základní obèanská a lidská práva . . . . . . . 24.5 Obèanské, pracovní a trestní právo . . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
283 283 283 284 285 286
25
Kazuistiky DMO (Josef Kraus, Tomá Belan, Luká Paulas, Irena áchová) . . 289
26
Pøílohy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hodnoticí kály . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I. kály pro hodnocení svalového tonu . . . . . . . . . . . II. Tonus a frekvence spazmù . . . . . . . . . . . . . . . . . III. Globální kály postiení hybnosti . . . . . . . . . . . . . IV. Hodnocení dextrity a síly horní konèetiny . . . . . . . . . V. Elektrofyziologické a biomechanické laboratorní metody VI. Globální kály disability . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
303 303 303 304 305 305 305 306
Testy hodnotící motorický vývoj funkèní schopnosti dìtí VII. Screeningové testy . . . . . . . . . . . . VIII. Veobecné hodnocení vývoje . . . . . . IX. Testy pro dìti s disabilitou . . . . . . . . X. Dalí pouívané testy . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
307 307 307 308 311
Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Rejstøík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Pouité zkratky
13
Pouité zkratky ACA ACM ADC ADL AG AKK ALS AMPA AS ASA ASS ATP ATR BAEP BDNF BINS B.K. BLC BOLD Btx-A c-AMP CDG CLD CMAP CNS CNTF CP cPVL CRASH CS CT CTG CTG DM1 DMO DMPK DNA DWI
arteria cerebri anterior arteria cerebri media apparent diffusion coefficient kála aktivity kadodenního ivota angiografie alternativní a augmentativní metody komunikace amyotrofická laterální skleróza amino-hydroxy-5-metyl-4-isoxasol propionátový receptor skore Apgarové arylsulfatáza A Ashworthova kála spasticity (Ashworth spasticity scale) adenosintrifosfát asymetrické tonické íjové reflexy kmenový sluchový evokovaný potenciál brain-derived neurotrophic factor Bayley infant neurodevelopmental screen Bobath koncept B-lymphocyte chemoattractant perfusion and blood-oxygenation-dependent imaging botulinum toxin typu A cyklický adenosinmonofosfát kongenitální defekt glykosylace chronické plicní onemocnìní novorozencù (chronic lung disease) sloený svalový akèní potenciál (compound muscle action potential) centrální nervový systém ciliary neurotrophic factor cerebral palsy cystická periventrikulární leukomalacie syndrom hypoplasie corpus callosum, retardace, addukovaných palcù, spastické paraparézy a hydrocefalu cramped synchronized vyetøení poèítaèovou tomografií kardiotokografie, kardiotokografický záznam repeat tripletu cytosin-thymin-guanin myotonická dystrofie typu 1 dìtská mozková obrna protein kineze myotonické dystrofie desoxyribonukleová kyselina diffusion-weighted imaging
14
Dìtská mozková obrna
EAMK EBM ECMO EEG EGF EMG EOT EP EQ EQL EQV FDA f-ERG FGF FIM FLAIR fMRI f-VEP GABA GER GM GM-CSF GMFM GMH-IVH GMPM HFOV, HFFIV HHE HIE HIV HSAS IL IMC IOM IQ IR IR-TSE ITB IUGR IVH L LSI M. m.
excitaèní aminokyseliny evidence based medicine extrakorporální membránové oxygenace elektroencefalografické vyetøení epidermal growth factor elektromyografické vyetøení eotaxin encefalopatie (Tardieu) equinus equinovalgus equinovarus food and drug administration elektroretinogram vyvolaný zábleskovou stimulací fibroblast growth factor functional independence measure mìøení funkèní nezávislosti fluid low attenuated inversion recovery funkèní zobrazení magnetickou rezonancí zrakový evokovaný potenciál vyvolaný zábleskovou stimulací kyselina gama-amino-máselná gastroesofageální reflux general movement granulocyte-macrophage colony-stimulating factor Gross Motor Function Measure krvácení do germinální matrix-intraventrikulární krvácení Gross Motor Performance Measure vysokofrekvenèní oscilaèní ventilace syndromu hemikonvulsí-hemiplegie hypoxicko-ischemická encefalopatie human immunodeficiency virus X-vázaný hydrocefalus interleukin infirmité motorice cérébral (Tardieu) intraoperaèní monitorování inteligenèní kvocient inversion recovery inversion recovery TSE sekvence intrathekální aplikace baclofenu nitrodìloní retardace rùstu intraventrikulární krvácení lumbální, bederní Life Satisfaction Index, nìkde nazývaný Fugl-Meyerovým testem morbus musculus
+
Pouité zkratky
MASA MCD MCPR MDC MEP MIG MLD MMC MR MRI MRS m-SEP NDT NEC NMDA NO NO NORA OA OH OL OPN PARC PCR PDMS PEDI PEG PEG PEG-SOD PKAN PMR PMV PR PVL PWI QOL r. RA RDS
15
syndrom mentální retardace, addukované palce, spastická paraparéza a afázie malformace kortikálního vývoje mechanismus centrální posturální kontroly macrophage-derived chemokine motorické evokované potenciály monokine induced by interferon metachromatická leukodystrofie multidisciplinární ambulance pro poruchy hybnosti (m. movement clinic) mentální retardace magnetická rezonance magnetická rezonanèní spektroskopie somatosenzorický evokovaný potenciál vyvolaný stimulací nervus medianus neurodevelopmental treatment (metoda léèby rehabilitací) nekrotizující enterokolitis N-metyl-D-aspartátový receptor nynìjí onemocnìní oxid dusnatý neurologicko-ortopedicko-rehabilitaèní ambulance s týmovou spoluprací osobní anamnéza obvod hlavy oligodendendroglie oddìlení patologických novorozencù pulmonary and activation-regulated chemokine polymerasová øetìzová reakce Peabody developmental motor scale pediatric evaluation of disability inventory perkutánní endoskopická gastrostomie pneumoencefalografie polyetylen glykol-superoxid dismutasy panthothenate kinase-associated neurodegeneration psychomotorická retardace psychomotorický vývoj poor r. chudý repertoár periventrikulární leukomalacie perfusion-weighted imaging kvalita ivota repertoár rodinná anamnéza syndrom dechové tísnì z nedostatku surfaktantu
16
Dìtská mozková obrna
Rh RIP ROM ROP ROS RQ RTG SDR SE SFEMG SOD SPR SSCP TGF-beta TH TIP TLSO TMS TNF-alfa TORCH t t-SEP TRAIL TSE UTR UZ VEP WeeFIM WPW ZTP/P
rhesus faktor postury inhibující reflexy rozsah pohybu v kloubu (range of movement) retinopatie nedonoených dìtí reaktivní kyslíkové substance retardaèní kvocient rentgen selektivní zadní rhizotomie klasické spinecho sekvence single fibre EMG superoxid dismutasa selective posterior rhizotomy short segment conform polymorphism metoda molekulární genetiky transforming growth factor beta torakální, hrudní vzory ovlivòující tonus torakolumbosakrální ortéza transkraniální magnetická stimulace tumor necrosis factor-alfa oxoplasmóza, rubeola, cytomegalovirus, herpes a dalí infekce somatosensorický evokovaný potenciál vyvolaný stimulací nervus tibialis TNF-related apoptosis-inducing ligand turbospinecho sekvence netranslatovaná oblast genu ultrazvukové vyetøení zrakový evokovaný potenciál test Functional independence measure for children syndrom Wolfùv-Parkinsonùv-Whiteùv pøiznaný III. stupeò mimoøádných výhod
Podìkování
17
Podìkování Vydání této knihy vdìèí mnohým za jejich podporu, rady, odhodlání a pøispìní. Téma dìtské mozkové obrny vyvolává pøedevím vzpomínku na naeho uèitele profesora MUDr. Ivana Lesného, DrSc. (8. 11. 191416. 1. 2002), jednoho ze zakladatelù svìtové dìtské neurologie, který v koncepci dìtské mozkové obrny spojil prvky neurologické dedukce s dynamickým vnímáním èasových období vývoje nemocného dítìte. Vdìèné podìkování patøí ortopedovi docentu MUDr. Václavu Smetanovi, CSc, jeho vpravdì prùkopnická èinnost v oblasti operaèních intervencí u ryze neurologického onemocnìní, jakým je dìtská mozková obrna, znamenala významnou zmìnu pohledu na ortopedické korekce a protetickou péèi. Jeho druhým obdobným u nás prùkopnickým èinem bylo i zahájení pravidelných semináøù multidisciplinárního týmu, nyní známého pod zkratkou NORA. Integruje zkuenosti neurologù, neurochirurgù, ortopedù a rehabilitaèních lékaøù i pracovníkù rehabilitace v péèi o hybná postiení. Ambulantním zpùsobem hledá individuální øeení pro pacienty se sloitì kombinovanými pohybovými disabilitami. Je to prostøedí nesmírnì inspirující. Vyuívá výhod interdisciplinárního pøístupu. Vyaduje vzájemnou komunikaci a toleranci nevzdìlanosti druhých v podrobnostech svého oboru. Nutí k srozumitelnému oznaèení problému a jasné formulaci otázek. Podìkování patøí i poøadatelùm a úèastníkùm pravidelných výroèních setkání v Novém Mìstì na Moravì na Novomìstských dnech dìtské mozkové obrny. Jejich monotématicky zamìøené vìdecké programy a multidisciplinární diskuse vdy znamenají podnìty pro dalí èinnost. Nae odpovìdná snaha vychází z hlubokého zájmu o nesnáze, s nimi se setkávají jak pacienti postiení dìtskou mozkovou obrnou, tak i jejich rodiny, a z nadìje, e mohou mít prospìch z kvalitní péèe a dalího výzkumu. Z tohoto dùvodu dìkujeme vem pacientùm a jejich spolupracujícím rodinám, které nám sdìlují své poznatky a podporují tuto nai snahu. Pøedkládaná problematika je øeená projekty VZ 111300003, IGA MZ 6499-3, IGA MZ 8052-3 a IGA MZ 8118-3.