dr.Horváth Tamás *, dr.Turcsányi Gabriella *,** dr. Shemesh Assaf **, Kocsis Attila ***
* ** ***
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálata Országos Mentőszolgálat Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Mentőtiszti Szakirány
XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
Lépésről lépésre….
Prehospitális eszközös vizsgálatok Elvárások egy új eszközzel kapcsolatban Ultrahang a prehospitális gyakorlatban (nemzetközi kitekintés) Hazai klinikai teszt ismertetése (pilot study) Munkahipotézis Beteganyag ismertetése Vizsgálati módszerek ○ Eszközbemutatás ○ Dokumentáció
Eredmények Következtetés
Kérdőíves felmérés ismertetése XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
2
Prehospitális eszközös vizsgálatok Hallgatózás Vérnyomásmérés (non-invazív, invazív) Testhőmérséklet-mérés Reflexvizsgálat Pulzoximetria Kapnográfia Vércukor-meghatározás EKG
XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
3
Elvárások egy új eszközzel kapcsolatban
Szakmai szempontok Juttasson új információkhoz Segítsen a döntésben Legyen prehospitálisan terápiás konzekvenciája
Használati szempontok Megbízhatóság Egyszerű kezelhetőség Célorientáltság Dokumentálhatóság A kezelés és értékelés könnyen, széles körben való elsajátíthatósága Mechanikai igénybevétellel szembeni ellenállóképesség
Fenntartói szempontok Alacsony fajlagos költségek ○ Beszerzés, karbantartás, javítás
XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
4
Helyszíni UH eszköz
Szakmai szempontok Új információkhoz
juttasson Segítsen a döntésben Betegút tervezése Terápiás konzekvencia Célorientáltság
Testüregi vérzés Feszülő ptx Perikardiális
tamponád Falmozgászavar
NEM CÉL A TELJESKÖRŰ VIZSGÁLAT (nem konkurencia a képalkotó diagnosztikának) XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
5
Helyszíni UH eszköz
Használati szempontok Megbízhatóság Egyszerű kezelhetőség
Kevés gomb
Dokumentálhatóság
Álló- és mozgóképrögzítési
Könnyen, széles
lehetőség Én is tudom használni… Átlagos terhelhetőség
körben elsajátítható kezelés és értékelés Mechanikai igénybevétellel szembeni ellenállóképesség
XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
6
Nemzetközi kitekintés van-e helye a prehospitális diagnosztikában az UH vizsgálatnak? mire használható? időigény? miben jelent többletsegítséget? van-e terápiás konzekvenciája?
XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
7
Irodalomjegyzék
Evaluation of a thoracic ultrasound training module for the detection of pneumothorax and pulmonary edema by prehospital physician care providers Vicki E Noble*†1, Lionel Lamhaut†2, Roberta Capp†1, Nichole Bosson†1, Andrew Liteplo†1, Jean-Sebastian Marx†2 and Pierre Carli BMC Medical Education 2009, 9:3 Usefulness of hand-held ultrasound devices in out-of-hospital diagnosis performed by emergency physicians Frederic Lapostolle MD*, Tomislav Petrovic MD, Gilles Lenoir MD, Jean Catineau MD, Michel Galinski MD, Jacques Metzger MD, Erick Chanzy MD, Fre´de´ ric Adnet MD, PhD American Journal of Emergency Medicine (2006) 24, 237–242 Emergency Ultrasound Guidelines Revised and approved by the ACEP Board of Directors October 2008 Ann Emerg Med. 2009;53:550-570.] Präklinische Notfallsonographie bei traumatologischen Patienten T. Kirschning1, 3 · F. Brenner2, 3 · M. Stier2, 3 · C.F. Weber1 · F. Walcher2, 3 Anaesthesist 2009 · 58:51–60 Emergency ultrasound in the prehospital setting: the impact of environment on examination outcomes B .Snaith,1 M Hardy,2 A Walker1,3 Emerg Med J 2011 28: 1063-1065 Rapid detection of pneumothorax by ultrasonography in patients with multiple trauma Mao Zhang1, Zhi-Hai Liu1, Jian-Xin Yang1, Jian-Xin Gan1, Shao-Wen Xu1, Xiang-Dong You2 and Guan-Yu Jiang1 Critical Care 2006, 10:R112 Point-of-Care Ultrasonography Christopher L. Moore, M.D., and Joshua A. Copel, M.D. N Engl J Med 2011;364:749-57. Emergency ultrasound in the prehospital setting: the impact of environment on examination outcomes B .Snaith,1 M Hardy,2 A Walker1,3 Emerg Med J 2011 28: 1063-1065 Rapid detection of pneumothorax by ultrasonography in patients with multiple trauma Mao Zhang1, Zhi-Hai Liu1, Jian-Xin Yang1, Jian-Xin Gan1, Shao-Wen Xu1, Xiang-Dong You2 and Guan-Yu Jiang1 Critical Care 2006, 10:R112 Point-of-Care Ultrasonography Christopher L. Moore, M.D., and Joshua A. Copel, M.D. N Engl J Med 2011;364:749-57. The value of prehospital echocardiography in shock management Pierre-Marie Brun MD, Hichem Chenaitia MD, Jonathan Gonzva MD American Journal of Emergency Medicine (2013) 31, 442.e5–442.e7 Does prehospital ultrasound improve treatment of the trauma patient? A systematic review. Jorgensen H, Jensen CH, Dirks J. European Journal of Emergency Medicine. 2010;17(5):249-253. Effect of prehospital ultrasound on clinical outcomes of non-trauma patients—A systematic review Søren Steemann Rudolpha,b,∗, Martin Kryspin Sørensenb, Christian Svanea,b,Rasmus Hesselfeldtb, Jacob Steinmetza Resuscitation (2013) Evaluation of a thoracic ultrasound training module for the detection of pneumothorax and pulmonary edema by prehospital physician care providers Vicki E Noble*†1, Lionel Lamhaut†2, Roberta Capp†1, Nichole Bosson†1, Andrew Liteplo†1, Jean-Sebastian Marx†2 and Pierre Carli BMC Medical Education 2009, 9:3 Ultrasound in pre-hospital care L. KNUDSEN 1 and M. SANDBERG Acta Anaesthesiol Scand 2011; 55: 377–378
XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
8
Mire használható? „With the understanding that there may be other situations in which US could be of aid, this paper includes discussions of US use for triage, for trauma diagnostic applications (for cardiac, pulmonary, vascular, abdominal, retinal, and extremity imaging), and as an aid for evacuation decision-making in TEMS.”
Alkalmazási területek:
szívmegállás, perikardiális tamponád ptx, endotrachealis tubus pozíciójának ellenőrzése folyadékstátusz ellenőrzése (túltöltés) hasi sérülés (szabad hasűri folyadék) csonttörés diagnosztikája végtagi keringésellenőrzés intrakraniális nyomás ellenőrzés (n. opticus átmérő) helyszíni triázs
halálmegállapítás döntés akut és halasztható ellátás között csökkenti a triázs tévesztés arányát
Trauma Ultrasound in Civilian Tactical Medicine LoriWhelan,William Justice, Jeffrey M. Goodloe, Jeff D. Dixon, and Stephen H. Thomas Emergency Medicine International Volume 2012, Article ID 781570 XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
9
Pilot study
Célkitűzés: annak eldöntése, hogy a helyszíni ultrahang segítséget nyújt-e az eddigi helyszíni lehetőségekhez képest A diagnózisban A betegút meghatározásában A helyszíni terápiában
XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
10
Eszközbemutatás
GE Vscan 1.1 Eszköz mérete: 135x73x28 mm Vizsgálófej mérete: 120x33x26
mm Súly: 390 g Képernyő: 3.5 inch, ○ 240x320 pixel
Vizsgálófej: 1.7 – 3.8 MHz
XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
11
Résztvevők
OMSZ Budai Mentőállomás MOK ROKO
Betegpopuláció, metodika
Máltai Mentőszolgálat
ROKO
A vizsgálat kezdete: 2013.02.01. Betegek kiválasztása: a lehetőségek függvényében irányított Trauma (feltehetően
A studyban résztvevő mentőorvosok egyedi elbírálás alapján, a metódussal szerzett jártasságukat figyelembe véve kerültek kiválasztásra
testüregi sérülés) Akut has Tisztázatlan eredetű, a mentésirányítás által súlyosnak ítélt kórképek differenciáldiagnosztikája (FTMB1/2/3)
Utánkövetés
XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
12
Dokumentáció Egységes, kötelezően kitöltendő adatlap A hivatalos esetdokumentáció másolata Képi dokumentáció
XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
13
Eredmények 283 elvégzett vizsgálat Trauma:nem trauma = 33%:67% Utánkövetett esetek aránya: 58% (folyamatban) Pozitív/negatív leletek aránya: 54%/46%
XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
14
Esetismertetés 1.
KMJ 31 éves férfi több ponton hasba szúrta magát, számtalan felületes, 23 mélyebb szúrt seb a hason FAST UH: a máj felett minimális folyadék Ellátás után stabil állapotban kerül traumatológiára
XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
CT: a jobb mellkasfélben 2 cm pleurális foly., a köldök alatt a hasfalon 3-4 cm sérvnyílás Th.: hasfali diszrupció, következményes parciális jejunum-elhalás miatt vékonybél-rezekció
15
Esetismertetés 2.
SZM 78 éves férfi Ismert pancreastumoros beteg, reggeli órákban nagymennyiségű friss, piros, alvadékot is tartalmazó vért hányt Hasi UH: a máj és a húgyhólyag körül jelentős szabad hasi folyadék RR 95/60 Hgmm, P 70/min, SpO2 95% Vénabiztosítás, folyadékpótlás mellett stabil állapotban kerül sürgősségi osztályra Az Sbo-n gyomorszondán további nagymennyiségű vér ürült Urgens felső panendoscopia: a duodenumban megkerülhetetlen, átjárhatatlan koagulum, az alapbetegségre való tekintettel sebészi megoldás nem jön szóba Palliatív terápia Fokozatosan romló keringési és légzési paraméterek, exitus lethalis
XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
16
Prehospitális ellátók viszonya a helyszíni UH vizsgálathoz Kérdőíves kutatás, Magyarország, 2014
Mentődolgozók mentőtiszt mentőorvos 45 fő
Mentőtiszt hallgatók
24%
Debrecen Pécs Budapest 117 fő
Mentődolgozók Mentőtiszt Hallgatók 63%
13%
Sürgősségi UH tanfolyamot végzettek 25 fő
Összesen 187 fő forrás: Mellkassérültek helyszíni ultrahang diagnosztikája Szakdolgozat, Kocsis Attila, SE, 2014 XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
17
A prehospitálisan elérhető vizsgálati módszerek megítélése
További diagnosztikai eszközök bevezetésének szükségessége 300
300 Összegezve
250
200 123 150 100 50 0
17 64 8 38 12 Elegendő
79 27 Nem elegendő
UHtanfolyamot végzettek véleménye Mentőtiszt hallgatók véleménye
Válaszok száma
Válaszok száma
250
200
Összegezve 141
150 20 100 94
46
27
5 23 18
50 Mentődolgozók véleménye
0
Szükséges
UH-tanfolyamot végzettek véleménye Mentőtiszt hallgatók véleménye Mentődolgozók véleménye
Nem szükséges
forrás: Mellkassérültek helyszíni ultrahang diagnosztikája Szakdolgozat, Kocsis Attila, SE, 2014 XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
18
A mentődolgozók és mentőtiszt hallgatók hozzáállása a helyszíni UH-hoz
300
350
250
300
200 150
139
Összegezve
22
100 50 0
85 32
48 3 32 13
UH-tanfolyamot végzettek véleménye Mentőtiszt hallgatók véleménye Mentődolgozók véleménye
Válaszok száma
Válaszok száma
Az UH létjogosultsága a prehospitális ellátásban a válaszadók szerint
250
Összegezve 163
200 150
22
100
106
50 0
35
24 3 11 10
UHtanfolyamot végzettek véleménye Mentőtiszt hallgatók véleménye Mentődolgozók véleménye
forrás: Mellkassérültek helyszíni ultrahang diagnosztikája Szakdolgozat, Kocsis Attila, SE, 2014 XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
19
Konklúzió Drága, de megbízható Egyszerűen használható Segítség a diagnosztikában és a betegút tervezésében, valamint a választandó terápiában Folyamatossá kellene tenni az elérhetőségét, és köztudottá tenni a jelenlétét a prehospitális ellátásban
XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
20
Köszönöm a figyelmet !
≠ XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged 2014 November 6-8
21
