Kraniocerebrální poranění u mladého muže
Josef Polák Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové
Anamnéza
37-letý muž, ukrajinská národnost OA: negativní FA: sine AA: neuvedena PA: pracuje ve stavebnictví
Hospitalizace, 1.den Překlad ze spádové nemocnice s diagnozou : kraniocerebrálního poranění - stp pádu z lešení - křeče s progredující poruchou vědomí s nutností intubace a UPV - vícečetné mozkové kontuze a známky nitrolební hypertenze na nativním CT
Hospitalizace, 1.den Nynější onemocnění: Pád z lešení již před několika týdny, nebyl vyšetřen, nemá zdravotní pojištění. Poté opakované křeče s krátkodobou poruchou vědomí, vždy opustil spádovou nemocnici na negativní reverz Aktuálně přijat na neurologické oddělení spádové nemocnice pro závažnou poruchu vědomí. Pacient intubován, zahájena UPV, přeložen na LO KARIM FN HK
Hospitalizace, 1.den - při přijetí: pacient sedovaný, GCS 3, UPV, oběh bez podpory. - výsledky vyšetření: laboratorně CRP 50, leu 11tis. - kontrastní CT mozku– vícečetná ložiska (maximum bilat frontálně) s vasogenním edémem - pracovní dg: nádorové onemocnění, event ložiska ischemie - konzervativní terapie nitrolební hypertenze
CT mozku
Hospitalizace, 2.-3.den - byla provedena mozková biopsie ložiska frontálně vlevo - výsledky biopsie negativní (histologie) - kontrolní CT mozku – nález stacionární
CT mozku kontrolní
Hospitalizace, 4.den - došlo k poranění zdravotníka kontaminovanou
jehlou od pacienta - zjištěna sérologická pozitivita hepatitidy C a HIV!!! - provedena MR mozku s částečnou regresí otoku,
nález
hodnocen jako mozkové abscesy - 4.den hospitalizace provedena re-biopsie mozku, materiál má zánětlivý charakter
MR mozku
Průběh hospitalizace
Výsledky biopsie – histologie negativní - mikrobiologie: Toxoplasmoza (PCR)
Průběh hospitalizace Diagnoza: Infekce HIV-1, stádium AIDS Toxoplasmoza mozku Antimikrobiální terapie (domluva s infektologem): - klindamycin, fluconazol, biseptol - kauzální antivirotická terapie až po zvládnutí akutního stavu
Průběh hospitalizace - při ATB léčbě došlo k poklesu známek zánětu - antiedematozní léčba, regrese CT nálezu otoku mozku - klinicky po vysazení sedace obnoven užitečný kontakt s pacientem - 14.den hospitalizace – repatriace na Ukrajinu
Infekce HIV, AIDS HIV (z angl. Human Immunodeficiency Virus, virus lidské imunitní nedostatečnosti) je obalený RNA virus náležejícím mezi retroviry. Způsobuje nemoc AIDS z anglického výrazu pro „syndrom získané imunitní nedostatečnosti“. Způsoby přenosu: krví, sexuální přenos, přenos z matky na dítě Patofyziologie: virus v organismu napadá primárně CD4+ Tlymfocyty, odpovídající za řízení imunitní odpovědi. Neschopnost reakce proti infekčním onemocněním a malignitám Průběh: 4 stádia
Infekce HIV, AIDS Průběh infekce virem HIV Inkubační doba bývá 2–6 týdnů, někdy několik měsíců, bez léčby umírají postižení do 10 let od infikování (1–2 roky od přechodu infekce do stadia AIDS). Primoinfekce HIV: Příznaky podobné chřipce nebo infekční mononukleoze (únavnost, horečky, bolesti svalů a kloubů), zvětšení lymfatických uzlin, případné poruchy CNS pod obrazem aseptické meningitidy. Odezní za 1–3 týdny, objevuje se přechodná virémie (diagnostika pomocí antigenu p24). Bezpříznakové stadium: Perzistující generalizovaná lymfadenopatie (povšechné zvětšení uzlin). Někdy provázeno lymfopenií a mírnou anemií, CD4 lymfocyty pod 500/μl, trvá až několik let.
Infekce HIV, AIDS Symptomatické stadium: Časné – „malé“ oportunní infekce (pásový opar, leukoplakie, soor), imunopatologické projevy (periferní neuropatie, trombocytopenie), lymfocyty pod 300/μl, nepříznivým znakem je zmenšení adenopatie. Pozdní – těžší oportunní infekce (pneumocystová pneumonie, toxoplazmová encefalitida, kryptokoková meningitida, kandidová esofagitida, střevní kryptosporidioza), CD4 lymfocyty pod 200/μl. Rozvinuté onemocnění AIDS (Acquired Immuno-Defficiency Syndrome) – konečné stadium HIV infekce: infekce cytomegaloviry (chorioretinitidy, generalizovaná CMV infekce); diseminované mykobakteriozy; nádory (Kaposiho sarkom, maligní lymfomy (Burkittův lymfom – původcem EBV), primární lymfom mozku); HIV encefalopatie (demence, poruchy paměti a soustředění, změny osobnosti, deprese).
Infekce HIV, AIDS Léčba: inhibitory reverzní transkriptázy, inhibitory nukleosidové a nukleotidové inhibitory HIV-proteázy (vysoce účinná antiretrovirová terapie-HAART) nové léky: inhibitory vstupu viru do buňky, vakcina proti HIV
výskyt ČR: (31.12.2012) - 1887 pacientů HIV pozitivních (82% muži), 1512 občané ČR, 212 nových - 366 pacientů s rozvojem AIDS, 187 pacientů zemřelo
výskyt Ukrajina: - oficiálně cca 120 000 HIV pozitivních, odhadem až 500 000!, 1,3% populace - Rusko a Ukrajina - největší ohnisko progrese onemocnění na světě - denně zemře 10 lidí s AIDS
Toxoplasmoza - je parazitární onemocnění člověka způsobené prvokem Toxoplasma gondii. Infekce probíhá u většiny lidí bez klinických příznaků nebo jen s mírnými příznaky (uzlinová forma). Infekce je nebezpečná pro plody matek v prvním a druhém trimestru gravidity a pro imunodeficientní pacienty (HIV, ).
Způsoby přenosu - od kočkovitých šelem, konzumací nedostatečně upraveného masa, přenos na plod
Forma získaná - asymptomatický průběh, mírné příznaky, latentní formy (mozkové cysty) - změny chování a osobnosti , zpomalení reakcí Imunosuprimovaní pacienti: - CNS toxoplasmoza (meningoencefalitida), myokarditida, pneumonie
Toxoplasmoza Forma vrozená Sabinova trias či tetráda: chorioretinitis, mozkové kalcifikace, křeče, hydrocefalus Léčba Toxoplazmóza u imunokompetentních netěhotných osob nevyžaduje léčbu. V indikovaných případech terapie pyrimethaminem, event kombinace se sulfadiazinem.
Děkuji za pozornost
