No title

��

��

��

e:6pt;font-style:normal;color:grey;font-family:Verdana,Geneva,Kalimati,sans-serif;text-decoration:none;text-align:center;font-variant:n

��

��

�� ==
==Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz==
, UID: KOS191957

(I©eSltGBkirNšaodnti9cěk7Pá8nuv-berlázi0s-hv2ien4fog7er,-ma6rá.8stzu62Pe0D-1)F3

Mgr. Alena afránková MUDr. Marie Nejedlá

INTERNÍ OETØOVATELSTVÍ II Recenze: Doc. MUDr. Jiøí Neuwirth, CSc. Mgr. Vìra Potuáková Mgr. Radka Ptáèková Ilustrace © Eva Beberová, 2006 Fotografie z archivu autorek. © Grada Publishing, a.s., 2006 Cover Photo © profimedia.cz/CORBIS, 2006 Vydala Grada Publishing, a.s., 2006 U Prùhonu 22, Praha 7 jako svou 2596. publikaci Odpovìdná redaktorka Pavla Kováøová Sazba a zlom Blaena Posekaná Poèet stran 212 + 4 strany barevné pøílohy Vydání 1., Praha 2006 Vytiskly Tiskárny Havlíèkùv Brod, a. s., Husova 1881, Havlíèkùv Brod Nakladatelství Grada Publishing, a.s., dìkuje Nemocnici Na Homolce za exkluzivní spolupráci a finanèní podporu této publikace.

Názvy produktù, firem apod. pouité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami pøísluných vlastníkù, co není zvlátním zpùsobem vyznaèeno. Postupy a pøíklady v této knize, rovnì tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepím vìdomím autorek. Z jejich praktického uplatnìní vak pro autorky ani pro nakladatelství nevyplývají ádné právní dùsledky. Vechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její èást nesmí být ádným zpùsobem reprodukovány, ukládány èi roziøovány bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN 80-247-1777-8 (tištěná verze) ISBN 978-80-247-6866-3 (elektronická verze ve formátu PDF) © Grada Publishing, a.s. 2011

==
, UID: KOS191957

Obsah k I. dílu Seznam pouitých zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pøedmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Oetøování pacientù na interním oddìlení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1 Charakteristika interního oddìlení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Souhrn vyetøovacích metod u interních onemocnìní . . . . . . . . . . . 1.3 Souhrn léèebných metod u interních onemocnìní . . . . . . . . . . . . . 1.4 Nejèastìjí oetøovatelské problémy (diagnózy) u pacientù s interním onemocnìním . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Oetøování pacientù s chorobami dýchacího ústrojí . . . . . . . . . . . . . . 2.1 Vyetøovací metody u onemocnìní dýchacího ústrojí . . . . . . . . . . . 2.2 Oetøovatelská péèe u pacientù se zánìty dýchacích cest . . . . . . . . . 2.3 Oetøovatelská péèe u pacientù se zánìty plic . . . . . . . . . . . . . . . 2.4 Oetøovatelská péèe u pacientù s asthma bronchiale . . . . . . . . . . . . 2.5 Oetøovatelská péèe u pacientù s TBC plic . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6 Oetøovatelská péèe u pacientù s chronickou obstrukèní plicní nemocí . . 2.7 Oetøovatelská péèe u pacientù s respiraèní insuficiencí . . . . . . . . . . 2.8 Oetøovatelská péèe u pacientù s nádorovým onemocnìním dýchacích cest a plic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.9 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Oetøování pacientù s chorobami obìhového systému . . . . . . . . . . . . . 3.1 Vyetøovací metody u onemocnìní kardiovaskulárního systému . . . . . 3.2 Oetøovatelská péèe u pacientù s hypertenzí . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 Oetøovatelská péèe u pacientù s aterosklerózou . . . . . . . . . . . . . . 3.4 Oetøovatelská péèe u pacientù s ischemickou chorobou srdeèní ICHS . 3.5 Oetøovatelská péèe u pacientù s anginou pectoris . . . . . . . . . . . . . 3.6 Oetøovatelská péèe u pacientù s infarktem myokardu . . . . . . . . . . . 3.7 Oetøovatelská péèe u pacientù se srdeèním selháním . . . . . . . . . . . 3.8 Oetøovatelská péèe u pacientù se zánìty srdce a kardiomyopatiemi . . . 3.9 Oetøovatelská péèe u pacientù s onemocnìním il, zánìty il a chronickou ilní insuficiencí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.10 Oetøovatelská péèe u pacientù s ischemickou chorobou dolních konèetin 3.11 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Oetøování pacientù s chorobami trávicího ústrojí . . . . . . . . . . . . . . 4.1 Vyetøovací metody u onemocnìní trávicího ústrojí . . . . . . . . . . . . 4.2 Oetøovatelská péèe u pacientù s chorobami jícnu . . . . . . . . . . . . . 4.3 Oetøovatelská péèe u pacientù s chorobami aludku . . . . . . . . . . . 4.4 Oetøovatelská péèe u pacientù s chorobami tenkého a tlustého støeva . . 4.5 Oetøovatelská péèe u pacientù s chorobami jater . . . . . . . . . . . . . 4.6 Oetøovatelská péèe u pacientù s chorobami luèníku a luèových cest . . 4.7 Oetøovatelská péèe u pacientù s chorobami slinivky bøiní . . . . . . . . 4.8 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seznam pouité literatury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rejstøík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. 6 11 13 13 16 18

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

18 33 35 35 42 53 61 68 75 84

. . . . . . . . . . .

. . . .

89 95 97 97 117 126 133 140 144 154 163

. . . . . . . . . . . . . .

175 193 199 203 203 212 217 226 244 254 263 273 275 276

==
, UID: KOS191957

Obsah k II. dílu Seznam pouitých zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 5 Oetøování pacientù s chorobami ledvin a moèových cest . . . . . . 5.1 Vyetøovací metody u onemocnìní ledvin a moèových cest . . . 5.2 Oetøovatelská péèe u pacientù se zánìty moèových cest a ledvin 5.3 Oetøovatelská péèe u pacientù se selháváním ledvin . . . . . . . 5.4 Oetøovatelská péèe u pacientù s nádory ledvin . . . . . . . . . . 5.5 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

13 13 19 35 44 47

6 Oetøování pacientù s poruchami metabolizmu a vnitøního prostøedí 6.1 Nemoci z poruch metabolizmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2 Poruchy vnitøního prostøedí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3 Oetøovatelská péèe u pacientù s diabetes mellitus . . . . . . . . . 6.4 Oetøovatelská péèe u pacientù s obezitou (otylostí) . . . . . . . . 6.5 Oetøovatelská péèe u pacientù s podvýivou (malnutricí) . . . . . 6.6 Oetøovatelská péèe u pacientù s dnou . . . . . . . . . . . . . . . 6.7 Oetøovatelská péèe u pacientù s hyperlipoproteinemií . . . . . . . 6.8 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

49 49 50 55 70 75 82 85 87

7 Oetøování pacientù s poruchami krve . . . . . . . . . . . 7.1 Vyetøovací metody u onemocnìní krve . . . . . . . . 7.2 Oetøovatelská péèe u pacientù s anemií . . . . . . . . 7.3 Oetøovatelská péèe u pacientù s leukemií . . . . . . . 7.4 Oetøovatelská péèe u pacientù s krvácivými chorobami 7.5 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. 89 . 89 . 91 100 112 119

8 Oetøování pacientù s chorobami láz s vnitøní sekrecí . . . . . . 8.1 Oetøovatelská péèe u pacientù s chorobami hypofýzy . . . . . 8.2 Oetøovatelská péèe u pacientù s chorobami títné lázy . . . . 8.3 Oetøovatelská péèe u pacientù s chorobami pøítítných tìlísek 8.4 Oetøovatelská péèe u pacientù s chorobami nadledvin . . . . . 8.5 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

121 121 125 135 138 143

9 Oetøování pacientù s chorobami pohybového ústrojí . . . . . . . . 9.1 Vyetøovací metody u onemocnìní pohybového aparátu . . . . . 9.2 Oetøovatelská péèe u pacientù se zánìtlivými a degenerativními chorobami kostí a kloubù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3 Oetøovatelská péèe u pacientù s kolagenózami . . . . . . . . . 9.4 Oetøovatelská péèe u pacientù s degenerativními a zánìtlivými chorobami páteøe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Oetøování pacientù s nádorovými chorobami . . . . . . . . . 10.1 Klasifikace, pøíèiny a diagnostika nádorových onemocnìní 10.2 Léèba nádorù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3 Léèba bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4 Oetøování onkologických pacientù . . . . . . . . . . . . . 10.5 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . . 145 . . . . . . 145 . . . . . . 148 . . . . . . 154 . . . . . . 161 . . . . . . 171 . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

173 173 179 183 185 191

==
, UID: KOS191957

11

Oetøování geriatrických pacientù . . . . . . . . 11.1 Pøíznaky stárnutí a stáøí, dìlení vìku . . . . . 11.2 Oetøovatelská péèe u geriatrických pacientù . 11.3 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

193 193 199 203

Seznam pouité literatury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Rejstøík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

==
, UID: KOS191957

8

Interní oetøovatelství

Seznam pouitých zkratek ABR ACEI ACTH ADH ADL ALP ALT AP APA APTT

acidobazická rovnováha inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, antihypertenziva adrenokortikotropní hormon antidiuretický hormon activities of daily living (test základních vedních èinností) alkalická fosfatáza, enzym alaninaminotransferáza (enzym zvýený u hepatopatie) angina pectoris antifosfolipidové protilátky aktivovaný parciální tromboplastinový èas (time), test hemokoagulace ARDS syndrom akutní dechové tísnì ARO anesteziologicko-resuscitaèní oddìlení AST, døíve SGOT aspartátaminotransferáza, enzym, zvýený u hepatopatie a IM Astrup vyetøení acidobazické rovnováhy ATB antibiotika AV atrioventrikulární pøevod BACTEC test rychlé kultivace mykobakterií BE base excess (pøebytek bází) BCG oèkovací vakcína proti TBC BD base deficit (nedostatek bází) BDK bandáe dolních konèetin BK bacil Kochùv, Mycobacterium tuberculosis BMI body mass index BWR sérologická reakce, prùkaz protilátek proti syfilis, také se pouívá RRR (viz RRR) CAPD kontinuální ambulantní peritoneální dialýza CCPD cyklická kontinuální peritoneální dialýza CEA karcinoembryonální antigen (nádorový marker) CK kreatinkináza CK-MM kreatinkináza svalové frakce, zvýená u pokození kosterních svalù CK-MB kreatinkináza srdeèní frakce, zvýená u IM CK-BB kreatinkináza mozkové frakce CMP cévní mozková pøíhoda, iktus CMV cytomegalovirová infekce CNS centrální nervový systém cps. kapsle CRP C-reaktivní protein, zvýený u zánìtù a malignit podobnì jako FW

e:6pt;font-style:normal;color:grey;font-family:Verdana,Geneva,Kalimati,sans-serif;text-decoration:none;text-align:center;font-variant:no

Seznam pouitých zkratek

CT CK CT D DC DCD DD DDAV DD DIC DK DM DNA DSA EBV EDTA EEG ECHO EKG ELISA ELFO EMG EP ERCP ERV ESWL F 1/1 FEV1 FF FM FSH FVC FVL FW GMT GIT gtt. GVHD GVT Hb HBsAg HCD HCT

9

computer tomography (výpoèetní tomografie) centrální ilní katétr centrální ilní tlak dech dýchací cesty dolní cesty dýchací D-dimer (rozpadový produkt fibrinu) adiuretinový koncentraèní test dolní dutá íla diseminovaná intravaskulární koagulace dolní konèetina diabetes mellitus, úplavice cukrová deoxyribonukleová kyselina, obsahuje genetickou informaci digitální subtrakèní angiografie Epsteina-Barrové virus kyselina etylendiamonotetraoctová elektroencefalografie echokardiografie elektrokardiografie metoda enzymové imunoanalýzy ke stanovení antigenù nebo protilátek elektroforéza bílkovin elektromyografie evokované potenciály endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie exspiraèní rezervní objem litotrypse (rozbití konkrementu extrakorporální rázovou vlnou) fyziologický roztok, 0,9 % NaCl jednosekundová vitální kapacita fyziologické funkce fibrinové monomery folikuly stimulující hormon usilovný výdech vitální kapacity faktor V Leiden (vyetøení trombofilní genetické dispozice) sedimentace erytrocytù (podle pánù Fohreuse a Westergreena) gamaglutamyltranspeptidáza, enzym, zvýený u cholestázy gastrointestinální trakt, trávicí ústrojí guttae (kapky) graft versus host disease (tìp proti nemocnému) graft versus tumor (tìp proti nádoru) hemoglobin, krevní barvivo povrchový antigen viru hepatitidy B, diagnostika hepatitidy B horní cesty dýchací hydrochlorothiazid

==
, UID: KOS191957

10


HD HIV HK HLA HT CHOPN IgA, IgM, IgG, IgD, IgE IC ICHDK ICHS IDDM IM INH INR IRV ISA ISI JIP KO KS LACHE LDH LDL LDN LE LH LSS MC MCH MCV MK MR (NMR) MSH NIDDM NCO NZO NK buòky NO NPB NSA OGTT

horní dutá íla human immunodeficiency virus (virus HIV) vyvolávající AIDS horní konèetina Human Leukocyte Antigen (hlavní histokompatibilní systém èlovìka, pøítomný na vech buòkách hluboká ilní trombóza chronická obstrukèní plicní nemoc imunoglobuliny (protilátky) tøídy A, M, G, D, E inspiraèní kapacita ischemická choroba dolních konèetin ischemická choroba srdeèní inzulin dependentní diabetes mellitus infarkt myokardu isoniazid, antituberkulotikum protrombinový èas, test hemokoagulace, døíve Quick, norma 0,81,2 inspiraèní rezervní objem vnitøní sympatomimetická aktivita International Sensitivity Index jednotka intenzivní péèe krevní obraz krevní skupina laparoskopická cholecystektomie laktátdehydrogenáza lipoprotein s nízkou hustotou léèebna pro dlouhodobì nemocné lupus erythematodes luteinizaèní hormon levostranné srdeèní selhání medioklavikulární, støedem klíèní kosti støední hmotnost erytrocytu støední objem erytrocytu mastné kyseliny magnetická rezonance (nukleární) melanostimulující hormon non inzulin dependentní diabetes mellitus Národní centrum oetøovatelství a nelékaøských zdravotnických oborù natural killers, pøirození zabíjeèi, druh lymfocytù oxid dusný náhlá pøíhoda bøiní nesteroidní antiflogistika (protizánìtlivé nesteroidní léky) orální glukózo-toleranèní test

==
, UID: KOS191957

Seznam pouitých zkratek

OJ ORL P PAD PAWP (PCW) PD PE PEF PEG PEK PET PK PNC PNO PSS PTC PTH PTCA, PTA P+V PK RA RA RRR rtg rtg S + P RV SLE sol. spr. STH sus. syn. SZO TAT tbl. TEE TNM TPK TTH TTE TEP T3 , T4 TBC TEN

11

oetøovací jednotka otorinolaryngologie, oddìlení uní, nosní, krèní pulz perorální antidiabetika tlak v plicnici peritoneální dialýza plicní embolie vrcholová výdechová rychlost perkutánní endoskopická gastrostomie perkutánní extrakce (vytaení) konkrementu pozitivní emisní tomografie pravá komora penicilin, antibiotikum pneumotorax, vzduch v pleurální dutinì pravostranné srdeèní selhání perkutánní transhepatická cholangiografie parathormon perkutánní transluminární angioplastika pøíjem a výdej tekutin periferní ilní katétr revmatoidní artritida reflex Achillovy lachy rychlá reaginová reakce rentgenové vyetøení rtg-nativní vyetøení srdce a plic reziduální objem systémový lupus erythematodes solutio (roztok) sprej somatotropin (rùstový hormon) suspenze synonymum Svìtová zdravotnická organizace trombin antitrombinové komplexy tabulettae (tableta) transesofageální echokardiografie klasifikace nádorù TNM (tumor, nodus, metastázy) totální plicní kapacita tyreotropin transtorakální echokardiografie totální endoprotéza trijodtyronin, tetrajodtyronin (tyroxin), hormony títné lázy tuberkulóza tromboembolická nemoc

==
, UID: KOS191957

12


TF TK TRN TSH TT URS USG, UZ VC VT VTS WHO ZZS

tepová frekvence krevní tlak oddìlení TBC a respiraèních nemocí tyreotropní hormon adenohypofýzy tìlesná teplota ureteroendoskopie ultrasonografie, ultrazvukové vyetøení vitální kapacita dechový objem videotorakoskopie World Health Organization (Svìtová zdravotnická organizace) zdravotnická záchranná sluba

==
, UID: KOS191957

Oetøování pacientù s chorobami ledvin a moèových cest

5

13


Vyetøovací metody u onemocnìní ledvin a moèových cest Oetøovatelská péèe u pacientù se zánìty moèových cest a ledvin se selháváním ledvin s nádory ledvin Kontrolní test

5.1

Vyetøovací metody u onemocnìní ledvin a moèových cest

5.1.1 Anamnéza Osobní hledáme loiska infekce, napø. sinusitida, tonzilitida, bronchiektazie, adnexitida, které mohou vyvolat glomerulonefritidu, pátráme po TBC. Rodinná onemocnìní ledvin v rodinì, hypertenze, loiska infekce, gynekologická anamnéza, systémové choroby.

a

b

Obr. 5.1 Anatomie moèového systému a eny, b mue

5.1.2 Fyzikální vyetøení a) Celkové vyetøení nemocného (mùe signalizovat onemocnìní ledvin, pokud jsou pøítomné uvedené pøíznaky): otoky víèek u glomerulonefritidy a nefrotického syndromu, dehydratace v polyurické fázi renálního selhání, bledost u anemie z nedostatku erytropoetinu, který se netvoøí v nefunkèní ledvinì, dýchání hluboké Kussmaulovo acidotické u uremie nebo dunost, zápach dechu (foetor azotemicus) pøi uremii, zápach po moèovinì, vìdomí somnolence a kóma i zmìny osobnosti z uremie, ascites a pleurální výpotek u retence tekutin, loiska infekce sinusitida, tonzilitida, TBC (viz osobní anamnéza). b) Vyetøení ledvin a moèových cest: obtíe pøi moèení dysurie, strangurie, polakisurie, inkontinence, enuresis nocturna, palpace ledvin se provádí bimanuálnì (obìma rukama), bývá nesprávnì oznaèována jako Israeliho hmat (ve skuteènosti je podle francouzského urologa F. Guyona). Pacient pøi vyetøení leí na zádech s pokrèenými dolními konèetinami. Jednou rukou tlaèíme v bederní krajinì na ledvinu smìrem do bøicha a druhou rukou tlaèíme pøes bøicho v opaèném smìru. Výsledný nález ledvina nehmatná bpn (bez patologického nálezu), hmatná zvìtená u tumoru, hydronefrózy a polycystické ledviny,

==
, UID: KOS191957

14

? Interní

oetøovatelství

tapotement (úder na bederní krajinu hranou ruky tìsnì pod eberním obloukem), vyetøovaná osoba sedí v mírném pøedklonu. Bolestivost je u pyelonefritidy nebo glomerulonefritidy, palpace ureterálních bodù se provádí na prùseèíku medioklavikulární a umbilikální èáry, asi v polovinì vzdálenosti mezi spina iliaca anterior superior a symfýzou a nad symfýzou. Pøi ureterolitiáze a zánìtech je palpace bolestivá, palpace a poklep moèového mìchýøe se provádí tìsnì nad symfýzou ke zjitìní bolestivosti nebo vìtího rezidua (mnoství) moèe v moèovém mìchýøi.

5.1.3 Základní vyetøovací metody v nefrologii 5.1.3.1 Smyslové posouzení moèe a) Barva: ¡ fyziologicky svìtle lutá, prùhledná, má jiskru, kterou delím stáním ztrácí, ¡ patologicky: svìtlá, témìø bez barvy pøi hyperhydrataci a v polyurické fázi renálního selhání (pøi nedostateèné koncentraci moèe), oranová pøi dehydrataci a horeèce, tmavá se lutohnìdou pìnou s bilirubinem pøi obstrukèním ikteru, rùová, pøipomíná vodu, ve které se pralo maso, u slabí hematurie, tmavohnìdá, pøipomíná èerné pivo, u masivní hematurie, tmavoèervená, jako burgundské víno, u porfyrie. b) Zákal: ¡ ihned po vymoèení znamená pyurii hnis v moèi, ¡ po stání ve zkumavce je vyvolán pøítomností hlenu nebo urátù. c) Zápach: ¡ po shnilých jablkách (jableèném motu) u diabetické ketoacidózy, ¡ po lécích endiaron, ATB. d) Pìna: pøi vìtím obsahu bilirubinu nebo bílkoviny. e) Mnoství moèe: za 24 hodin denní diuréza závisí na pøíjmu tekutin a jejích ztrátách pøi pocení, zvracení nebo prùjmech (viz obr. 5.2 v bar. pøíloze), ¡ normální diuréza je 5002500 ml/24 hod., prùmìrná diuréza je 1500 ml/24 hod., ¡ oligurie je pod 500 ml/24 hod., pøi selhání ledvin, oku, dehydrataci, hyperaldosteronizmu, ¡ anurie je pod 100 ml/24 hod., dtto oligurie, ¡ polyurie nad 2500 ml/24 hod. je pøi poruené koncentraèní schopnosti ledvin u diabetes insipidus, diabetes mellitus, polyurické fáze renálního selhání. f) Mìrná hmotnost: mìøení mìrné hmotnosti znamená mìøení hustoty moèe urometrem. Hustota moèe je závislá na poètu a hmotnosti èástic v ní rozputìných. Norma je 10021030, pøi koncentraèním testu po 12hodinovém íznìní má dosáhnout alespoò 1020. Její hodnotu ovlivòuje pøedevím koncentrace glukózy, fosfátù a karbonátù. g) Osmolalita moèe: je koncentrace vech osmoticky aktivních látek rozputìných v moèi a mìøí se osmometrem. U zdravého èlovìka dosahuje po 12 hodinách íznìní 9001400 mmol/kg. Nií hodnoty se vyskytují u poruené koncentraèní

e:6pt;font-style:normal;color:grey;font-family:Verdana,Geneva,Kalimati,sans-serif;text-decoration:none;text-align:center;font-variant:no


15

schopnosti ledvin (akutní selhání ledvin, intersticiální nefritidy). Zvýená osmolalita (koncentrovaná moè) je u prerenálního selhání ledvin. Její hodnotu urèují pøedevím ionty, moèovina a amoniak.

5.1.3.2 Chemické vyetøení moèe a) Kvalitativní, provádí se: indikátorovými papírky, které obsahují indikaèní ploky pro zjitìní pH moèe (fyziologické do 6), krve (hemoglobin) v moèi (hematurie), ketonù a acetonu v moèi (ketonurie), bilirubinu v moèi (bilirubinurie), urobilinogenu v moèi (urobilinogenurie), glukózy v moèi (glykosurie), bílkovin v moèi (proteinurie), zkouka na bílkovinu se provádìla døíve kyselinou sulfosalicylovou, dnes briliantovou modøí, prùkaz bílkoviny radioimunoanalýzou, zkouka varem po okyselení kyselinou octovou pro prùkaz atypické Bence-Jonesovy bílkoviny u myelomu, pøi 60 °C vznikne zákal, pøi dalím zahøívání se rozpustí, prùkaz hemoglobinu spektroskopicky, prùkaz analgetik nebo alkoholu pøi podezøení na abúzus lékù, drog nebo alkoholu, prùkaz kyseliny vanilmandlové v moèi, která vzniká odbouráváním adrenalinu a kyseliny homovapilové, která vzniká odbouráváním noradrenalinu. Normální hladina je do 35 µmol/24 hodin a je zvýená u feochromocytomu1. Moè se sbírá 24 hodin do nádoby s 10 ml 25% HCl. Den pøedem a v den sbìru se vylouèí èokoláda, káva, èaj, vanilka, banány, tonik a kouøení a 3 dny pøedem vekerá medikace (pokud je to moné). b) Kvantitativní: slouí k prùkazu intenzity proteinurie metodou testaèních proukù, kolorimetrie a elektroforézy bílkovin z ranní moèe. Vyetøení slouí ke kvantitativnímu prùkazu bílkoviny moèe, nevyluèuje tedy pøítomnost patologické bílkoviny. Proteinurie se vyskytuje u glomerulopatií a tubulopatií (glomerulonefritida, diabetická nefropatie, nefrotický syndrom). Zdravý èlovìk ztrácí maximálnì 150 mg bílkoviny za 24 hodin, norma je 50300 mg/24 hod.), pøi malé proteinurii se vyluèuje 1g bílkovin za 24 hodin, pøi velké proteinurii a 30 g/24 hod. (nefrotický syndrom u glomerulonefritidy), selektivní proteinurie znamená vyluèování albuminu a nízkomolekulárních bílkovin (diabetická mikroalbuminurie v èasné fázi nefropatie), neselektivní proteinurie znamená vyluèování vech i vysokomolekulárních bílkovin. 5.1.3.3 Mikrobiologické vyetøení moèe a) Mikroskopické vyetøení moèe moèový sediment b) Bakteriologické vyetøení moèe kultivace Ad a) Mikroskopické vyetøení moèe moèový sediment Vyetøení moèového sedimentu se provádí mikroskopicky a slouí k rozpoznání nemocí ledvin a moèových cest. 1 Feochromocytom je nádor døenì nadledvin, který produkuje zvýené mnoství adrenalinu a noradrenalinu, a tím vyvolává záchvatovitou hypertenzi.

==
, UID: KOS191957

No title

Recommend Documents