oRŤoooNclE
oDBoRNÉ PRÁcE studie zlozvyku dumlání u hradeckých 3 - 8 letých dětí.
PoLiklinika ll
Vedoucí pracovišlě: MUDr. o. Prokop'
Souhrn: cílen studÍe býo
zjistit počet dětí se zlazvyken dunlání Palc€ a dunlku ve skupÍně 3 - 8 lelých détÍv Hndci Kfálové. Ve skupině dunl4IcÍch dětí bý sledaván vzlah k naloklu2Ín. Výsbdry byu porovnány s obdobnýni studbmj a se studií na zďavé populaci.
Sumarv: The prevalence of ťhe thunb and dunny sucking l,las sfudied in the group oÍ 3 - 8 years old childran in Hradec KÍálové' The analysis of na]acclusians was ca jed ouÍ in the grcup lhe sucking childrcn' The results weÍe conpaled and weÍe n agre@nent wÍth the sinilal Ínvestigatians and wilh ke stldis oÍ othel authors an nornal population sanplés.
Úvod: okluze a art]kulac€ je dána komPlexem z€vních a Vnilřních Íaklod' jejchŽ rcVnovaŽný slav je nllný pfo spÍávnou íUnkci Žvýkacího systému' cÍle organická okluze mohou bý1 onodonticky dosaŽsny odstranénímvšech íaKorŮ, k1eré Vedou k deformacím
o€anická
z častých n€genetických zovních poruch íunkce žVýkacíhoaparálu jg ,lozlyk dUmiání (5' 18' 8). PodílÍse na něm složka: ]' Anatomická a flnkční(]9' 20) 2. Gene1ická (22) 3' NouloÍyziologická (], 7) 4' Psychická (3' 4' ]1' 25) 5' se{ua|ní (6' 25) Nejznámější i nejčastějšíjé dumlání Plslu či dum]Íku i18). spočívá v ry1micky opakovaných savých dolecích Úsly a r|y' pličemž chybí Účel přijímání po1ravy. K dalším častým zlozvykÚm PalIíodchylná lunkcojazyka' přiKeréjejazyk prollaěován meziř€záky a zadrŽován ď pevně sernknutýrni Íty' PřičemŽ zLJbní ob]ouky nejsou v kontaklu (23)' DUm]ání mŮŽe vzniknout již při intÍaule nním vfioji' jlndy se objevu]€ zlozvyk U kranioÍaciálních struklul. Jednou
ORTODONCIE
L.iéncés UrčlÝmčasovýlnzpozdéním' N€více dumláil dělive véku 1'5_ 2loky' Vé 3' - '1' to;2ivota zlólwk oD;Ykle spo.lánné tislává. U néklerých jedincú všď pl€tÍvává do oodobídosoívaní.olíp' se Uorzi po celý Žjvot (5. 18' 20' 25).
onod;Ťichó ;nol.rálie' kŤeíézlozvýk na oočasnémchÍUPu evenluelně /plsobil s€ po včasném odstraněnÍ zlozvyku spontánně upravují- Nepl€nášgjí so do dočasného ani do stáého chrupu (16)' Neu
roÍvzioloqie zlozýY!!-@rn!é!L
Vě sl|z.'ci rl: a'azvka'e V€lkv počel r€ceploíJ' od klerých 'e ved"na Vslupnii1Íormacg sonzillvnimi aíet;.lnlmid!áh.; ' (ob'' č' ') p'es bulbus medullae oblongale' ihálamLs do gytus postceniralis kť]ry rnoŽkové'
obL č' 1 senzi|ihI ďáhy
1' ŤBclus spinais n' tligenihj
I-
ll 1
Ťractus bulboÍháhnicus Ťh ČlÚs lha ladocanik|is
abL é' 3 - Malalc^e ' Pyénidave dáh| 1 Ť can nuťl' Ťra.lus colli.anuclearis
z
Ť. cad'
spln' T.a.t6
.ÓnjcÓspinaljs
PIÍínéínolo.ickó, neboli pyÍámidové, dráhy slouŽí k předáVánívstupních inÍoÍmacíz
cNs \ e|e4orum' laa'nájí V g'yrus p'aece1Íális oy'áŤioovýn butháTi Bé(oÝYmi' heÍe zdg zacnovavai: plesné 'oňaloŤopiche uspo'adanl' Do gvtu lze vmysit C9á 'lěLo' oostavene vzhtru nónam" toor' č' 2). spouji mo]oťcke obasŤi s jádry 'r_,"-i^l''r'. ir'uou*t' .isn;.n n",vi, Ého dla1v coni@nuc Paíis a conicocpiraljs' h€lé pokačUií ka'dál;é (" vykonnym olg";Úm otá'nl a p€tiolani svaoviny. V o'íp'dě dun'án'o'lc€ zajišíujljeho jemnou moloriku' (obr' č' 3)'
I
"*;"','---
t
L ( L' l:
M Ót
-
"-''::\( /l
ai cký' h o nu h k ! l u s''
ofuázek znázaňuie na saqnákÍn řezu
PaecenlrálnÍn záýiteú rcrazehI korcvýú
nobnúých oblastl pra
ruzhé části těla'
*-?lu
:""#
Y)
Psychologie zlozvyku. Habitus j9 Psycholog]cký termín a znamená nesprávný ná\yk jednání. Jé za]oŽen na pr]ncipu opákování- Jeho základn í body jŠou: vznik podráŽdění- reakce - pomocíz€silovač podmÍněnosl Nejvýrnamně]ším molivem a instinKern U novoÍozenceje snaha o zÍskánípolravy. Plotoje novolozen€c i kojenec výbomě íunkčně Vybavgn i Pro Vznik z pÚvodně sacího reflexu V no\ý PodmÍněný r€íl€x, k habit! dumlání, pli l(€rém j]Ž nen{ záVislost na prímu Potravy. Při léčenizlozvý(U nesmíme přehlédnolJt psychologické hledisko pacie|ta' co je momenlálně plo dítě Pr]oÍitní. NesmÍme brát v Úvahu pouze okamŽiiou potrebu orlodontické léčby'ale i dÚslédky nóilného odstranění rávyku' které mohou vást k ÍrustÍaci nezra ého dítěte a naopak k zesílenínáVyku (obl' č' 4.).
obl č 4'
GÍaíickéznázrnění odstlaňovánÍ zlozvYku Při néuloli.kémsyndlomu
(přiliš násilné
Foíschr' K]eíeÍoÍ1hÓp' 4j (1930)'
563
(pod é Nglháus cil' F]eisheí 1930)
-
569 (Nr'6)
odíÍďénÍ
oRÍoDoNclE
sexuální složka' Frsud (1905) povaŽuj€ dumlání za Ptoces sexuá'lí povahy' Pod ní.n Íozuml po2itek z doioku llčitých 6rotogenních zón vlaslního tě!á' Podl€ Psychoanalýzy se nazývá auloéÍolismus' Pm en€rgii, K€rá núík9 snazB Po PoŽillo] stanovil Freud pojem libjdo. Rty díiět€ s9 ďovají jako ďologennÍ oblasl. Pn této |zv' 'oránl sexuálnÍ činnosti" s€ dosahuj€ požitku v ryhiclry opakovanýď savých doiecích Úsly a rty- Nejprve se přimykají kjedné z ílnkcÍslouŽícÍchk udrŽ€ní Života' plijmu Po1la\Y. Teprv€ Později s€ od ní osamoslahí a
sláVají se na nI nezávi6ló. J9 zaiímavé, že Všechny dáí nedumlajÍ. MUsÍme předpokládat, Že k duínlání dospějíly děti, u niďž js gÍologenní Význam letni oblasť konstil!číězesílen. zÚíaneli lalo citlivost zaďována' stanou s€ v dosPělosti takové děli labužníkyllb]ání' nebo' jde-li o mUŽé, Plin jisi s sebou mocný poPud k Pití a kouře í (6' 25)'
Příčiny vzniku ortodontických anomálií. Běh€m ýývoje a rŮstu kanioíaciáního komplexu púsobívlivy genetické i ne96ne1ické. Podíl dědičnosti na vzniku odo. anomálií j9 v€lmi vÍazný (15' 18' 20) viz. obr' č' 5' obr' č' 5
Géoetické a vně|šíía]dory
v křanioíaciálnÍm kompléxu
I I
7míný
ni'.{ňl.i (I
[l:*;*,r''' I
I
I
I
oFŤoooNclE ododonlické anomálig vznikají porušením dyn ickó rovnováhy dvo! hlavnlch Íak|ol!, Íakloru génelickóho a ÍaKoru vnějšího prosuedí a změnou zpúsobenou jejich dalšimÍ ť€miíaklory' označovanýmivan del Linden€m (1984)jako subsystémy: skel€l' chrup aíunkcsza úéstinellokonroly v ulčilémčasovémobdobí Živola jedinc€' viz obL ě' 6. V plípadě dUmlání dochfuí k Poruše neurokonlloly vyššíneÍVové čjnnosti a zaÍixování
podmínéného reÍl€xu dUmlání' Při dloUhodobém intenzivním ,]ozlyku dojde k Íeveízibilním ,měnám fia chrupu, případně až k kgvgrzibiním zménám na skgletu. Prolo je nutné ve vhodném VěkU' nejdéle do 8 et (5' 3)zozvyk odstranila plípadnou ortodontickou lóčbou
a iunkčnÍodchylku odslranit (20)' J}-li z ozvyk kombinován s j]nou s plotuzí hornÍch r€zákŮ. ,kríŽených a olevřeným skusern, reýuzí dolních ř6zákŮ, dislook|Uzí' je núnépo komplexním oíodonlickém ánatomickou
ododonl]ckou ánomálií' nejčaslěji
Vyšeťeníslanovit plan n€jeÍeldivnější ]éěby V co noj\ňodněišímVěku a s co nejmenší zálěŽi pro pacienta' ortodonlická léčbaVady V dočasnémchluPu se pÍovádÍ zcela vyjímgčně(5' 8, 9, 12, 15, 18, 24). Je-i po ukončen í onodontické léčbydosaŽen stabilní stav' znaín€ná to, Že je dosaŽena fiová lovnováha, ktérá souhlasÍ s íenotypem, tj' zevním vzhledsm
obr. ě. 6
syštém dontoÍaciálního komplexu
l;im-il-
E.
I
E
("Ňí:];Mn[{'"Ll' L !{,.1 'lllll ll!r!!l uLuinl.
lr-J
lBtrba
L
I
I
oBToDoNclÉ
Exoerlmentální část' cílom pÍace bylo
zjistit| 1.
dělÍ se zlozvykem dumlánÍ pÍsfu a dumlíku z celkovóho vyšetřovaného souboru'
plo;€nb
2. procento dětí s prolongovaným zlozvyk€m V
ješlě
8létech.
3. \,ýskyl ortodonticlvch anomáfiív souvjslosli s dumlaním. 4. doba odstraněnÍ zlozvyku.
!l9!9!éL_e-Ín9!9q!!a. Vo Š\olkďh a píVn'cn loaníclch /aNadnidr skol v PÍadLi Klálové by'lo vyšeŤl€lo 85o déll ve vélfl od 3 do 8lel. 'loto véhovó lolmeŽíoylo zvol€no /áměmó' n6boÍ nezi3 - 6lokem dílě19 docházÍ ke stabilizací moŽkových ÍUnkcí'V 1é1o době je jiŽ schopÓo usmě'nit sVé chování. věk osm a více l€1 je povaŽován za hoÍnívěkovou hía.ici' kdy má býi zLozvyk odslÍaněn (3, 5, 1j). Fodič€ sledovaných dětí vyP nilidolazník obsahující anamnoslické údaje o zlozvycích' z celkového souboiJ 85o dětí bylo na základé dolazníkŮ vybráno Zl5 d&í se zlozv}'k€m (grď' č' 1.) K objektivnÍ regislraci býa pouŽila 'základní metoda pro záznam okluzálních znakŮ'z roku 1972 Prc moŽnost porolnání \,ýsledkÚ s obdobnými studi€ mi 0 4). Pro|oŽese tato meloda pouŽíVá pro slálý chÍup' byla mdiiikována pro chrup dočasný a srnÍšený metodou publikovánou autoly BjÓrk, Kgbs' solow V r' 1964. Výsledlv byly slatislicky zpřacovány ve svsdisku !ýpočelnít€chniky Pti LFKU v Hradci Králové na počítačisl''4 4.
výsledky. vÝsKYI zLozvYKU v
PŤulaci3 -
8 lďých
vÝsKrr PRoLoNG. v PoPulaci
7_ 3
DuMLÁNí
l€lých
31(3%)
Bso (9s%)
z
céIkovóho loubolÚ 350 vyšellovaných hÉdéckých:dětíw věku 3 - 3lď bylo vÉíáíodďay' akcÍ nézi íodičipou26 45 dstí, lj' 5,3 % dělÍ s€ zlozvykgm &mlánÍ Plslo' palce a duňl'ku' oProli 94,7 %
4 (e2o/4
Pe6islujícÍzlozryk dumlánÍ měLr iešlě v 3
leleh
31 d'ělÍ, lj- 3,5 % ze
všeb 7 - 6lelých'
oRŤoDoNcIE
zlozvyk dumlání podl€ pohlavÍ a věl|'
Táb. č. 1
VĚK
cHLAPcl
eÉklk
9{rád'
PoHLAVÍ DÍVKY
a&. %6lk
%Iád'
7
5-7
7 15,6 2 4,i
7-A
1a 33p
48,4
16
24 4,3,3
53,3
21 46,7
3-5
100,0
o
2s,6
5
CELKEM
ab€
15,6
100,0
715,6
lo0,o
51,5
31 63,8
100,0
46,7
45 100,0
11,1 71,4
3q6
100,0
x _ kvadrát lesl' signiÍ.' p < o'o1
7é Šoubofu cf dumlajrclch délíbvlo24 chlapo] (53'3%) a 21 dlvek {46'7 %)' oonoovanó dumláái iešIě v omilelgch bylo zjišlěno U divek ryšší(51'52 %)' Rozdíl;ez' d'vkami a chlapci]o sláisticky významný na hladinr vý'znamnosl p < 0,01.
Íáb. ě.2
závislost zpoŠobu dumlánÍa velikosti incigálnÍho schÚdku
zPÚsoB
0-6mm
scHÚDEK
13 345
61,9
21
52,5
100,0
3 7,5
15,4
19
47,5
100,0
l6 Fishe' exacl lesl
(2
-
Tail) = o'oo25 (5 příPado nelze hodnotil)' signiÍ'. p < o'01
U dětí, Keró dumlaly pÍst, palec, dumlÍk, prípadně o'íraorální prédňěiy se Vyskyrl indzální schÚd€k VěiŠínsž 6 mm v 3a,1 %. 6;ii k;;; ;""a současně podkládaiy dolní re| pod hoÍní řezáky, měly incizánÍ schŮdek dokonce v 84'2 %. Plihodnoc€ní byla pÍoka2ána signiÍ]kanlní významnosl na hladině P < 0'01'
oRŤoDoNclE závigtost věku a vétikosti incisálnít'lo schodku
Ťab. č' 3
VĚK
scHŮDÉK
o-6
6-9mm
A
c%
Ř%
o0o
13 23,9
> I mm A cv. Hv.
5
1 2,2
14,1
17 37,9
55,O
.elhem
^
a%
Ř"L
11,1 71,5
4 A.9
12,9
24,9
procento; Ř% - řádkové procgnto Vysvé{ivky: A _ absoluhí hodnota; c% - celkové signií" p < 0'001 x - kvadÍá1test = o'0006 (5 Případú n€lze hodnoljt)' 9 mm 45 vyblanýď dětí se vysk}' incjzální schÚdek nad
z ce]ého souboru v 9 anDad€ch' l'i' ýe 20'l''
i';J.:'#;';h;:p" ý715y"j
" ^"'"goÍ'i
oo pel: él s9 vysryn in'izálnl s'húdok na 9 mn
lozdk' bylohoonoc€no il"rii z.r".' u a.u. wmAny u!,'i"i""i' J iáti i-."'"io cL:LpU' by|/j|š|Á' 'n(iza'' vé129%DalpadÚ'
á'r"
p."liá'i"
Tab. č.
4
x --kv.drál l"st V
<
{6) n€
7e hodnoťl'
0'0o1'
skÚsu' zóvišlost dumlánÍ a výskytu írontátné otevléného
DUN4úNÍ
Ó
!ry/_annost na \lad'_e o
"c"I''*"'"l
lóden
sc}uoel' nad 9 Ťrn
NE
FRoNTÁLNĚ oTEVŘENY shUs CELKEM ANO
a 21,1
42,1
í5 39'5
7a,9
o'zszz
11 26,9 4
1A,5
57,9
19 50,0
50,0
21,1
(7 plíPadŮ nelze hodnotit)' n€signiÍ'
lál,"řJ!ži'ň,iú'jJírii il6-;;i'*r"""lŤi ::a:I1l:'""]':ť'*f -l,:]i:'í:' byl zišlěn l#'i'i.H ;:],li"ilí:i" piiá.ii"'''ňiip.J* " l'mi,iná' i o'st a oLmllk =
i.ontálné olevlenY skLls v 21'1 %' celkově so objeiila anomáli6 v 39'5 %'
OBTODONCIE
závislost dumlání na typu polykání
Tab. č. 5
PoLYKÁNí
ZLOZVYK
nořmální 9{rád
%€lk
al*'
9 21,4
Fisher exact tesl
(2'Tail)
45,4
=
ab6'
cELKEÍ',l atypické
%É]k %lád
11 26,2
55,0
25 59,5
59,5
22 52,4
1A4,0
42 100,0
100,0
0,7539' nes]gn]Í.
U Vš€ch dělÍ se z]ozvykem se \rysMlo alypické polykání častěji' zhruba V 55 %, neŽ u détís normálním Polykáním 45 %'
ÚsPĚšNosT LÉčBY
DÓBÁ oDsTBANĚNí zLozvYKU
j - V.sl
bU
ámí clona 2
-
orálnÍ
.lona
Na ÓdslranénÍ z]ozvyku byla PouŽila nejčaslěji skup' 2
neÚspěšná moliváÉ, odlÓŽerti lédra
!éŠlibuárnícLoná' dáe KlámmtúV akiváloí' V solboru 45 dumlájÍ.Ích dělí bylo 41 pllpadÚ' v nejmBnším Píocénlu plhádú oÍán'cloná'
l.j' 91,9 %, kdy s]dÍlě plálo z]ozvyk ukončísa ňo' Po vhodném psycho ogičkémpohovoru s d ělem. v kombina.i s ododonliclďm apáráem
ý
pod.Ío z]oayl odsl'anl V oPá(ném pli l] 3'9 %' byl zlozvyk
pádé u 4 pécienlo'
a léčbaodložena o 6 ňěsícú' Jedno .esPolupíacujici dÍtě dumlá stále' pÓnecháÓ
r
l;:I l*gn$*mffi$-trŤ#fl-i*ffil :*Ětff iJ'i.*l;i'l[+1fr}'*"'I"#ffi
:i",''í'l'***tl'':*'*;l
tmt******ssffil záýél'
l l
ř}'i!#:$ilililft{tl;trí'íÍ.?'l"?.m{::'#it:{"tÍith[T:J'"ťixÍfl
"l
mN*tm****tffil 1
I
oRŤoDoNclE
LITERATURA 1' B]tlngÍ J., Vacak M.: Gnathologig' Avic€num, zN Praha 1986. 2. BjÓlkA', Kebs A', solow B':A method íoÍepid€m]ological registration oÍ malocclusion. Actaodont. Scand. 22, 1964, 1,s. 2741. 3. Fleischel_Pelers A-: lst LUlschen wiÍklich schádlich ? Fortschr. Kieíeronop' 4111980/, 563-569 (Nr. 6). 4. Flelscher-Peters A': oroÍazia]e Dyskynesien aus psychosomat]scher sicht. Foísclrí. Kieíelonop. 46 (1985)' 181-190 (Nr. 3). 5. Fosler T. D.iAlextbook oÍ oÍlhodontics' oy'o1' London' Edtbulgh' Měboumo. BlaclwF scienl;lic Pub]:caI:ons l975' 6. l_íe-d S.: PraCe k sexuáln'Íeor:. k uěenío n€uÍosách Avicenurn' ZN Přaha ]971' s.48-49' 7. Ganong F. W: PiehLed lékařské jy$o]ogie. 6. vydání (1. ě€ské Vydání)' Praha 1978' L Graber T. [4.: Onhodontics. W. B. Saunders Comp., Philadelphia 1972. 9. Gláber T. I/.' Neumann B': Bomovable APpJiances' Sanders 1977, London, Toronto, s. 68J6. 10. He m s': Prevajence oÍ Ma]occlusion in Belatlon to Devé]opment oí 1he Denl]|ion. Aďa odont.scandivica, Vol. 28', suppleÍnentum 58' cop€nhagen 1970. 11' rlomo a M': lr'4oťr'ace kdskéno chování. SPN, Praha 1977. 12' Jed čková o'' Baszka l''l.: Vyblané kapitoly z ěe istní odopedie a de.loalveo]ámÍ chirurgle.
nslitut P.o dalšiVzděláVánÍ střednlch 2dlavotnických pracovníkŮ v Brně ]990' s' 29, s' 41. 13. Jurjšicová Il': Fíekvencia a klasilikácia disgnáciÍ so zÍelelom na polrebu čeluslnoor1o'
Ped]ckej liečby. Kanddácka dizorlačná pÍáca' Malr]n' 1982'
]4' Kamínek il': objekl]vní rogislrac€ ortodonl]ckých a.omálií' Čs' stomal.' 79, ] 979, č' 1, s. 59-64'
t
15' Kamínek 14': PÍevence v ortodoncii a ortodoncie iako prev€nlivn i obor. Přednáška na B lateláÍním slomalologickém sympoziu' Uberec 1986. 16 Kaňínek štéjková M : o.lÓdÓnČie '\,| s1á1nÍ Pedagogické naklada1elství' Praha 1988' 17' Kamínek [4'' Nováková K.I lndikace meze'níkŮ po ztrátách dočasných a stá]Ých ŽUbŮ. Plen' zas' slorn' společnosli' PÍáha ]988' 18' Kamlneh lv'' Št€lkova [4': ortodonc e ]l' s1ální pedagog]cké nakladatelslví' Plaha' 199 19' K ink-Heckman U.' Bledy E': onhoPádische stomalolog]e' Leipzig, J. A. Banh 1980. 20' ván d6r Ljnden F. P. G' i,'l', H€Íman B': D]agnose Und B€handlungsplanlng ]n der
oulntessenz VeÍIags 1988' BeÍi]n' chicago' London' und Tokio' s' 38' 2] -
Larsson E.: Dummy - and íingel'slcking habits w]lh special signiÍicande Jol iacia groMh and occlusion 1. Swed, deni. J. 64, 1971, s. 667-672.
an€
on to lheir
oHŤoooNclE wo hopg to reducs 22. Lundslrom A.: How much can
ihs incidence of malocdÚsionlhřough
( Ť""1í';.g pafi .m '''#,l'J?*:*ŤB"#i'Á"*'. 1.]i?-?; i;**; B': sucEng habib and lh€it mllugnca
23. Melson
i1,1""'il"fll;*.,.'.tn, ilH.ři'"-ó.i.
rt'-,r'.
G' M' vaj der Linden: Á.' n"ns P' ".
-'-' l]f,"j._ňIš,'É"á'"'"'.n and futJle. Deoartmenl ď Ó.Lt\el 22-24.
''
1987
'
s. ?.39-245
Ě:*i"i. F;*,',tri:;8'.x,ťi"$ť:f
iil':l!j:
oíhodontcs'
and Pr€val.nco
