No title

ORTODONEIEi:.

ORTODONCIE

časopis Českéortodontické společnosti

9

Ročník|

obsah:

Rok:2000

str. 3

Společenskáťubrika

zpláw

str. 4

z výboru

stí. 6

zajímavosti v ortodoncii

stř. 13

odbořná práce

problematiky Resorpce apexu kořene řezáků' 1' Přehled Prispevek h lepenl retainerů rnolárů First class: nový aparat pro rychlou disializaci str. 40

Pro praxi

stř. 43

ze zahraničních časopisů

str. 46

lnÍořmace

Redakce časopisL]:

VydáVá|

ČíslolSSN: Tisk: Sazbal Redakčnírada:

772 oo olomoUc, Palackého 12 Íaxo6'/522 39 oll 'leL: 068/541 81 51 e mail: onojour@orthodont-czech cz Česká ododontická společnost, vychází 4x roóně 1210-4212 Tiskárna Mor' TřeboVá FIS orint Olomouc u"douct, MUD". NliloŠŠpidlen' PL']'D' iolomoucl redaktoři| MUDr' Karel Floryk (Vyškov) MUDr' Jan Horal(Praha) MUDr' l\'4arie JUrišicová' csc' (Martin) ProÍ' lúUDr' Milan Karnínek' Drsc' MUDr' lvana KyraloVá (Hradec KráloVé) Dr' lv]algozatasitarek l/]adaj (Poznaň) Mt]Dr' Milada Stehlíková (Kroměříž) l,1UDr' N'4arie Štefková' csc' (olornouc) Dr' Mariusz Wilk {LodŽ)

rl]kopisy-se 1eu|.::"i' BJ^op sy paedány do tisk,J 10. 6' 2o00' NevvŽadané

.^ Kc 5U' ',^

cena uzávirka příštiho čísla:25. 8. 2ooo ke dni 30' 6' 2000 ó"""oi. Ěl"'o'"*.asllá1 Llenům oos podle seznarru clenů Výtis\J:

V rlruh&n čturtletírohu 2000 své aýznqlnné živ otníj ubileum o s lavili:

lrentl MIIDr. Mihuldšek Jiří doc. MUDr. CSc., Nouók Josef M(JDr- VašínouúAlena MUDr. O rlst rčilov ó V lastct. M I If) r. Šubrtová

Blclhopřejeme.

Ve dnech 23. _ 24. 5. 2000 proběhly specicllizačníatestačnízhoušhy a specialisty u obot'u. ortocloncie se úspěšně staly tyto holegyně a holega

MUDr. Jana Letnókouú MUDr. Eua Sehnalovó MUDr. Zíta Vobrózhouó MI ]D r- J iří J erllit\htl Blahopřejeme

REKLAMA ] cm' ploch}' . ' . ' ' ' ' ' . ' ' ' ' ' ' . ' ' . ' . . ' . ' ' ' ' . . ' ' ' ' 20, Kč ce á sÍana A/4 9 620, Kč rn nus 20% ceny = 7 696,_ Kč 1'i2 sirany 48]0, Kč m nus 10% ceny = 4 320, Kč opakované Vyt štěníV následujících čÍsech: ' ' ' 4Xminus10%ceny

přítisk barr'olr.. ' '. ' ' ' ' ' ' '. '. ' '. {V případě ce]ostránkového nzerďu

'. ' ' ' ' ' ' ' +50%ceny '. ' ' ' ' ' ' '+30%ceny)

zadnísirana desek'.'.''.''''''.'...'''.

saya ceny desek ' ' ' -. +2oya ceny ' pro Uvere]něnÍ reklamy požadujeme čísloregisirace V obchodnírn rejstříku Vn iřn

.

+

í strana

Honorování příspěvků : 1

t

' . '.'' ''''''.'T50,_Kč - .' 20,-Kč '. ....''' '

strana rlrkopisu textu '

] fotoq raí e černobí]á -

se na spolupráci

č 2'2000

oleěnosti cnceme o'ipomenout VieŤl clenuř' Že v ramci

q1q1q5.r 6e5l^p ododo,lLicke spolec'1osti v O'omouci j7e spol" ró' s. zooo ouo" Lo"al Výrocrl plenárnl soh lečnost] s Volbami nového výboru' .

Výboru Výročníschůze společnosti s Voll]ou nového a revizní korrise. MUDr' Václav Bednář předseda

V Brně Dne 24' března tohoto roku se Llskutečnila

schůZe Výbo'J spoleinosti' souhrně byl posouzen sloŤaioč' 6 (s 15' t tnr svsiom t oniInu;lniho v7dél;Vánl Ve Příloha řádu osvědčováníodbornosti 'pJ sydotohoto zaóleněníortodoncie looil a moŽnéÍormy odst. 1, písm.0 .tl-,. vuool- toot"".osti dopo"uiuie zapoiPn'orto_ předsla' áon.re oá lreoiinrlo syslpmJ Čs\' d|e navrh' Požadavky syslému kontinuálního odstraněním u"Juu xo.o.y jednoduššíforrnll s vzdělávání v ořtodoncii' přílišnéadministrati\,y' Bylo navženo:

Pro Lldženíosvědčení specialista v ortodoncii průběhu tří ]et s osGdčenímje nutné prokázat, Že V iýo o'lborné ak'e oJi"no uuauniuo.otuoval ŽadaTel oy piedlo7e1 piedslaVénsiVLI ČsK dre napln v cB nebo v ranranicr' oblt| o deÍiriŤivnlm ll,ioJoiti"tou

č' 6 viz přÍloha řádU osvědčování odbornoŠti re'llo 1avr1

oylo ro1hodn ' ,'' ''o" po di"husi i s ol'ledem pío dop"acován' zner'oo'oleno

a

dobně plati pro prvé získání; ra přip"a 1'' Pasivnl UČast na 3 orlodo1Íickycn kongreseul'' unuunv raton o vzoetauání' PÍoto lze nynípředpokláj"iich .umooritr'. honlerencích be7 ro7dJu 1a dat' Ž; zahájení bude asi od 1' 1' 2001' |e 7ahaieni olt i'erl!1rvari a m;ste konaní' Dokladem ;e po'vŽéni VV/namnÝm Úko|'m cpolecnost| pro obo-jčasti od oÍiciálníno organizátora' Platí ortodonŤické společnosti o'u'u ro"gi"au t\ropske dobí3let. oruP 7aseoánibvlo pui pi'leŽltos]i , ň ;ze v ro. e 2003'
ORTODONOIE

:

Výboru

VáŽené kolegyně a kolegové,

jakjste sijistě Všimli, odborné články Vtomto číslenašeho časopisu jsoÚ prezentovány paralelněVedle sebe způsob pre_ V českéma anglickém jazyce' Bedakčnírada a Výbor Českéododontické spoleěnosti chtějítento zentace vyzkoušet a zavést z několika důVodů' Jak se jjŽ delšídobu ukazuje' pub]ikace oiištěné V jazycích rnenších národů jsou mimo oblasttohoto národa neznámé a nejsou brány naVědomí, ikdyŽněkdy přinášÍ \^is ledky kvalitního r^izkumU. Na druhou stranu odborníci uzavřeníáo svéjazýkovéobálky a odkázanína druhotné rďerence rnohoU také následkern informačníizolace odborně zaostáVat' Í\,4ezÍnárodnírndorozumíVacím jazykem Ve Vědě, V medicině, V olŤodonciije bezesporll angličtina. již Redakčníradyznámých eVropských oňodoniických časopisův Německu' Francii, ltálii, Španělsku, Řecku přistoupily k pra; i dVojjazyčn é prezentace' DůVodern je nejen lepšímezinárodní prézentace pUblikacídomácích autorů, ale také zÍskáňÍ kvalitních zahraničníchautorů a tím i Výrazné zkvalitnění časopisu. Taldo publikovaný časopis rnůŽe zÍskat čtenáře i mimo jazykovou oblast místníhojazyka. Neposledním důVodem je seznamováni odborníků s odbornoÚ anglickou términologii u autorů i aktivní seznamování' což jim raůŽe dodat odvahu k po sÍ]ánídobřejazykoVě připravených pUblikacído renomoVaných zahraničníchčasopisůs Vysokým impact Íakto_ rern.

ÚkolpUbl]kovat odbornýtextV cizím ]azyce nenílehký- Je třeba získat kValitnípřekladatele znalé odborné stylist]ky, V překladu je potřebné korigovat anglickou ortodontickou terminologii, což nikdo jiný než onodontista nedokáže. Teprve V příštÍchletéch bude moŽné zhodnoiit' zda se nám tento úkol bude dařit. Výbor Českéortodoniické spoleónostj Bedakčnírada časopisu oRToDoNclE

Čeruen 2o0o

pomenout VŠem čLenům, Že V rÓmci kongresu Českéoťlodontické společnosti V OlomoUci se 30' 9' 2000 bude konot VýročníplenÓrni schůZe spoleČnosÍi s Vo]bomi noVého VýborU'

Chceme

př

*_,_

seznam řádnýclt

-l

čI

Podle stanov Českéonodontické spoječnosti jsot] členovérozděleni na řádné členy, mirnořádné a čestné č eny. Řác]níč|enovéjsou ti, kteříjsou speciaiísty V oboru ortodoncie {če]istnÍonopedie)a pracují' nébo před od' chodem do důchodu pracovali na územíceskérepub]iky' Vpruém čís]eroku 1g95 časopisU ortodoncie bylpublikoVán seznam řádných členůČeskéoťtodontické spo_ lečnosti. Tento seznam bylpakrozŠířen o doplňky Vedrllhém čísleroku 1995, prvém a druhém čísleroku 1996' prvém čís]eroku 1998 a druhém ěísle 1999' Nyní přinášíme dalšídoplněk seznamU řádných členů: ]Va

Huňáčková

SylVa lMatUlíkoVá EVa Nesměráková

Zuzana WeberoVá

JiříJedlička

Jana LernákoVá EVa sehnaloVá

zitavÓhlá.ková

Výbor Óeské ottodontické společnosti

zaiímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

poruču]Ípřekorigování aŽ do skusu hrana na hranu. Někdy přidáVají nákusnou desku' která Umož

I I I 1 ti

Ve dnech 31. 3-2. 4 2oOO se konal v Praze ve středisku ČsK na Ječnékurs STRA|GHT W|RE 2ooo, kteÚ organizovala firma ortholeon' Přednáše;iclni byli dr. A4Jro Fodini a dr. lV]assino LLIpoli 7 F'orencle, jejic''l7 o"todontlcke Ťysler je oV''Vne'lo '1azory d. Be.'eta a dí l/cLa-ghlina' Úvod byl Věnován historii techn]ky strajght Wire, zopa^ovano oylo 6 \'cu o^ llze dle And'ewse do plnenýcn o Í.]n(cnicn 6 k''oů ok|Use d|e Rojha' Dale bV|ý 7mlné1y Výhody techni\y stl a'ght Wire Ve srov nánI s techniko]- edgewise a byl piedsLavena 'ova technika STEP od firmy Leonetzn StraightTechnio,e EnVo'Ved Pnllosophy. Zán'ky maIinekol|" 7aji ňavých deiailů' napi' late"álnl okraje lamK-. ^tere isou paťaleln's ko1[Urou Zub. Usnadňuj unisTě1 v oooelne ose 7ubi, vvssl g'ngivalnl ki'oelka umoznr doxona'eišr hvqienu a |aserovv ide'tifikaČnisy stém šetří oči'

Y a

i i

a

jednotljvých etapárn léčby:1. kontrole kotvení,2. nive ljzacj,3' Úpravě hloubky skusu,4. úpravě incizálního schůdku,5. uzavíránímezer' 6' f!njshingU' KotVenije dů|eŽite od saného Zacátk.] 'ecby' Je mož_e použítrůznétypy intraorálního zakotvenÍ nebo extraorální zakotvení' Ve fáZi nivelizace přednáŠejícídnes Začínají'o16" kulatým termoaKivním NiTi obloukem' potom přecházejí na .019 x '025'' hranatý termoaKivní NiTi a končÍnivelizaoi na oceloVém oblouku 'o195 X 'o25"' Tato posloupnostVje jich postupu léčbynahradila staršízpůsob,kteÚ byl více časově náročný a spotřebovalo se mnohem Více obloUků. Pťo úpravu hlubokého skusu preferují oblouky 'o19 x .o25'' a u typů s nízkým l-rhlem mandibulární linie dáVajíkroužky na druhé moláry' DoV dalšíčásti přednášejícíVěnoVali pozornost

6

ňuje časnénalep-^ní dolního fixního aparátu' Pro uzáVěr mezer použíVajíkluznou mechanjku' oblouk .o19 X 'o25" s háčky mezi špičákya laterálními řezáky a elastickými tje'backy a jemné síly 50 až 1OO g. Pieopo^,adeŤ ie ookonala niveli/ace'

Přednášející se ZabýVali také představenrm noVého intraorá]ního zařÍZení k dista]izaci molárů, které použíVajrk neextrakční léčběanorná|iíAngleovy ll' třÍdy, případy předváděné na diapozitivech ovšem nedoložili řádnou RÍG dokumentacÍ' Dalšízajímavou částíkurzu byIo seznámení s analýzou modelů chrupu spojenoU s plánováním pohybů ZUbů. kLerá se orednáselic 'n velice osvědcilo. Analv7a se s^'ada 7e iil casll: p.Vní 7az1amenává původní střední čáru a Vztah rnolárů, druhá se týká dlskrepance V dolním zubním oblouku' v třétí se zaznamenává Žádané posuny zubů Ve Vztahu k prvním molárům. špičákůrna úprava středničáry' Několik poznámek bylo Věnováno i kefalometrické ana!ýze' KUrz ovšem obsahoval i praktický nácvik lepení zámků sTEP na typodontech. Zistilijsme, že lepení zámků pomocí rychleschnoucího lepidla je mnohem horšínežlepeníV ústech pacienta. Poiom následovalo postupné navázanÍ oblouků a prohříVání typodontů v horké Vodě. Lacebacky skutečně ÍungUjí' '. V nedělnípoledne byl kurz Ukončen. Přednášejicí se netajili překvapením nad naŠídochvilností během celé doby trvání a přislíbil! pokračování na oodzim 2o0o. Poděkování patřínejen jim' ale i hlaVnímu organizátorovi dr' cíchovi Z firmy ortholeon a dr. EVě Šrámkovéza simultánní přek]ad. MUDr. lV]aryla Krpčiarová

ORTODONCIE

zaiímavosti v oÉodoncii

Problematika péče o rozštěpového pacienta Dne B. 4. 2000 proběhl na 3. LF UK V Praze mezioborový seminář pořádaný stomatologickou klinikou

a Klinikou plastické chirurgie 3. LF UK Ve spolupráci s Českou ortodontickou společnostíačeskou společností plasiické chirurgie nazvaný Problematika péče o rozštěpového pacienta' seminář přinesl mnoho zajímavých přednášeka bo hatou diskusi, neboť tématu rozštěpůnebyla u nás delší dobt] Věnována samosiatná akce. Přednáškový den zaháiil MUDr. Bednář krátkou zpráVou o organizaóních záleŽitostech cos. NásledoVa příspěVek MUDr' Klímovéz Brat|slavy, kteráseznám]la posluchače s organizací péčeo rozštěpové pa_ cienty na Slovensku' Poukázala na jimi uŽrvaný léčebný protokol, za Zmínku stoji konstatování, Že kvalita Výsledku není přímo úměrná ani délce léčby' ani počtu pouŽitých aparátů' Je Vhodné postupovat Vefázích a nechat paclenta odpočjnout' což snížíriz]ko .,l'aly spolUpráce oacienta' V Brarislave poL'Žlvaj předoperační přípravu u novorozenců pomocí obturačníchdestiček k Úpravě VZtahů alVeolárních \,17běžků a tím k usnadnění operačníhoVýkonu. MUDr. K ímová Vsak pri/náva. Že nenl statisticky prokazána \,ryšši úspěšnost tohoto postupU' s projektem Eurocleft a se spo]uprácí odborníků z EU nás seznáŤila MUDr. Vltišková' Současný trend je koncentrovat péčiVe Vybraných rozštěpových centrech pod dohlédern specialistů' Důraz je kladen na etjcké aspekty, kompetenci a odbornost. L4UDr. Kuderová zahájila blok přednášek s chirurgickoU térnatikou zhodnocením VliVU chirurgických 4ikonů 1a rtJ na.o7voj |_olrl celisl ' Zasiavá ná7or' Že patro se chirurqicky Uzavká aŽ oko o 4 roku dÍtěte,

ale připouští současný trend chirurgických zákroků V nlžšíchVěkových kategoriích. Doc. MUDr. Kozák csc' shrnul poznatky dentoalVeolá.nl a maxiloÍac al1l chirLrqie 7 hled'ska řešení oo rozšiěpových deformit, přespočetných zubů, aug mentace, poukázal na kosmetické a preprotetické Výkony. Přiblížilposluchačům pouŽitíkostních štěpůpři bimaxilárních Výkonech, VyužitímandibUlárních intrao rálních distraktorů a metodu iazykového laloku U kom-

plikovaných neúspěŠnýchL]záVěrů oA komunikací. Metodu augmeniace pomocí biokompatibilní neresorbovatelné sklokelamiky nabázi hydroxyÍluoroapatitu V kombinaci s tkáňovým fibrinovým lepidlem' lderá ve Íormě subperiostální onleye přemosťuje defekt' použÍVá Doc' MUDr. Tvrdék. MUDr' MÚllerová csc' se shoou e na le ativll zoytečnosli piedoperačni při pravy pomocÍobturačníchdestiček, přehledně shrnula časoVéÚseky léčbya faktory oVliVňujícívýsledekortodontické éčby. Zaklaoy embryologie a prenatalnrl_o vyvoje jsrne si zopakovali s MUDr. Peterkou. Upozornil na rizikové období 4-9 týdne těhotenství, kdy se tvoří obličejoVé struktury. Zaměřjl sé nazVláŠtnostj kraniofaciálního růsiu pacientů s různými typy rozštěpů rtu nebo patra. Velkým přínosemjeho práce bylo porovnání rozštěpoVých pacientů se zdravými jedinci, z čehožVyplynulo, že přes Veškeré snahychirurgů a oriodontistů horníče lisŤ rozštěpo\ých pacientů VŽdy zaostáVá V růstu' Ne Však o tolik, jak by se dalo předpokládat. souborzdravých pacientů s naměřenými hodnotamiŠířkyoblouku ie navíc arqumentem hovořícím proti neindikovaným expanzím patra. Problematiku protetického řešení přednesl MUDr. Strnadel' Velkou diskusi rozpoutalo téma sociálních aspektů rozštěpových pacientů přednésené N,4UDr. Strakovou z Prahy. Z přednášek Vyplynula nutnost úzkémezioborové spo upráce při náročnéa dlouhodobé péčio rozštěpové pacienty a nutnost soustředěnído specializova-

zajímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

nvch center' Proievily se dva různét"endv Včasnos[i cÁirrlroické intervence' oba tábory se Však shodly na součainémtrendu operovat V mladšíchVěkových kateooriicl_ as'naxima|n;rn vVu7ilin moŽnosIí''Íix'']íorloclňcie-' Ionu ostaině odpovidajl : záVérv sludie

I

Eurocleft. I

I

I

I I

t fl

I

Í

í t

a

ŘešenívyŽaduje zlepšenívztahů pojišťovénk finan covánípéčeo rozštěpové pacienty' cos Šerozhodla V této Věci intervenovat na příslušných místech' Všecnrv piednásl.y byly be.' Vyjimky doplněny o kvalitni óro]ekcl diapo7illVJ' p'edlasejici oyli oo zástrlze odňeÁeni VelikonoČnin cokoladovým Vejcerr a zaiicem, ktere pro né piipravila koordiráLo'ka akce MUór. Ko[ova a v reposlédniiadé u/nalým polleske'n kolegů. Dlk palr'Všem oÍganl7atorům' kten tuto aícl nepo_ proje(t' 2' Kongres SVětoVé federace ortodontistů, do chi iali zisi.ové' ale predevŠlm jako Vzdélavacl _']ladé ko caoa Ve státé lllinois, |.]SA. Ákce bvla bezesporu onnoserÍ' 7vlaŠie pro .noznosl irÍor_']ace Lrcelene z's\at leov. Ňerr meli ónicaqo, iaL jsem jiŽ piedeslal. v minulosti po"snaoněii p'oolerFat:Ue se tak orienlova1 Ve s|oŽlté a nuré lůná zločinu, na nás nepůsobilo VŮbec nebez rozštěpových pacientů. oečně. ba naopak splše mírumilovné' Pťi srovnáni večerníprochžkycenLÍem chicaga s napr' naVšIě_ MUDr. Petr Vika Vou orazské"o Václavského nar'lésti v noci se nabl1iiako poměr odpoledni promenáda na brehu Zenevskeho jezera s toulkami newyorským Bronxem' VšUde čisto, plno tulipánů, krásné jezero, mnoho oarků. modernl architeLÍura. pilVétivl lide' A poóasi oodobne nasernu, mirně chladneišl a VéLÍneisi' Konores sam se konal v tzv. l\'4ccormick Place tedv V konqresovém centru, Vzdáleném Z centra jiŽním směrem' Zatím to byla patrně nejmoKoncem dubna tohoto roku se skupina proame- asi'6km ticta a[ce' lťÍerou jsem ziil' nebof rickÝch nadšencůz našichřad vydalado místaobá- ňutneisiortooon bvla "a20 ooo' Paralelné bežely předvanáho v minulých le'tech pro množstvízločinných ien Úcastnlkj 6 sálech, takže Vzdy bylo moŽno si něiakou oanoů, mista, V jehoŽ siiedU ani teď dosud patrně naškv v melČlovékpoňeiňssibudova svéta' Sears lowe'' mlsra. které leŽí zairmavou z nich wb"at. spiseobcas mel rózpůlit az rozóLvnil' aby Všechno na ii'hozaoaonirr okreji rollehleho l\'4ichiganského cit, ze by se ještě népočítámpostery, prezentace příiezára. a|e hlavné mista, kde se letos konaliiŽ' 100' stiil' A to 'hongres Board of orthodontics a V nepoAmericke ododonLické asociace a 7aroVeň oadů Z American slednířade iexpozice tirem. PráVě tam jserr zalnamenaljeden ze dVoU trendů, Keré jsem postřehliiž oii oieánáškách, atim byla kor.puterizaceadigilálni iotáoraÍie. Všude krome obvyklého sorlimentu bylv nabženv ortodonticke programy rů7ne úrovně a kValit;(acený) a diqitálnifoioaparáŤy VŠehodruhu Vcetne Deslrého softÝvaru a k nim i přlslušné k'u_ hové blásky. PokUd se týče odbornych prezentaci' zaitmavvmitematy se to ien hemŽilo' Mne osobně neivice iauialv piednášky o estetice (Kokich]' kombi;aci RPt aÍaciálnl masky U pseudoprogenních Vad (TurleV), distalizačních metodach lRam Nanda)' retinovaních zubeoh (KUrol). ankyló7ách (Bishara)' iniercepti;ni léčbéu pieVislych skusů (Joho) a dalšl' které Všechnv bvly nejen zajimavé' ale ilogicky fe d e nce o no d o n tist Ú č]ď

a

vé sv ět ov é

ORTODONCIE

zaiímavosti v ortodoncii

přednášku absolvoval, se dověděl kód? Jak by tomu asi bylo u nás? Ale obraťme list. Kdo si chytře rozložil síiy, mohl kromě náVštěV nesporně jedné z nejkvalitnějšÍch odborných akcí V našem oboru poznat blíŽe i toto zajímavéměsto' Ten, kteÚdosud nezakusiltaje čínskýchčtvrtí'mohl se takézde V chicagu chopii piležitosria Vše napravit, i kdyŽz|íjazykovétVrdí'že např. Ve srovnánís obdobným místem V San Franciscu toto sídlo čínské komunity neobstojí' l\y'ilovníky umění mohlo potěšit muzeum Výtvarného umění, kdezejména díla mistn] impresion;smu, Moneta a Renoira, nemohla nikoho zklamat. Při procházkách Velmi moderním centrem města bylo třeba si připomenout obrovský požár' kteryi zachvátil město V roce 1871 a zničil téměř Všechny půVodníbUdovy' Jednou ztěch' Kerá odolala' je stará Vodárenská Věž, nyní historjcká pazpracované, kvalitně dokumentované a srozumi- rnátka' A kdo si chtěl dobře prohlédnout nápadité Lelne a zrete'ne prednesene' což pro našince 7ápa chicagské mrakodrapy a neiámat si přitom hlavu sícíhos jazvkyje stále Velkou devizou. Musím Však Vzhůru, mohl si Vyjet Výtahem pouhých 103 pater konstatovat, že oproti pn/nímu zahraničnímUkon- na Vrchol Sears tower a sh|ížetna ně shoVíVaVě gresu jsem u sebe zaznamenal znatelný pokrok Ve z úctyhodnéVýšky 434 m. přednášky schopnosti rozumět a odnést si opravdu něco pozitivnÍho. Nejvíce kontroverzním tématem V přednáško\^jch sálech bylo již dříVe na jiných Íórech diskutované srovnání Účelnosti a hospodárnosti dvou strategií léčby,časné(intercep' tivn0 a následně pak dvojí léčbya naopak pozdní nebo jednofázoVé léčby.Tématu seVěnovalyz obou poh]edů skutečnékapacity V oboru a Velmi Věrohooné dokládaly tu ói onu cestu jako nejspráVnějš . Nerad bych Se pouštěl do zatěžkaného komentáře, z Vlastní zkušenosti Však vím, Že Žádný extrém či zpaušalizování nikdy nepřinesly mnoho dobrého a pravda býVá Většinou někde uprostřed.

z

Pokrokem V organizaci bylo mohutné začlenění .očítačů do komunikace s účastníkykongresu ' pro jejich komfort i komunikaci navzájem. V poči :ači' kteÚch bylo V průchozích halách dostatek, .iohl každý podle číslasVé legitimace nebo jejího Čárovéhokódu zanechat Vzkaz kolegoVi, napsat dopis' zjistit různéinformace, přihlásit se na doprolodné akce, zajistit různésluŽby apod' Zajímavý by] i nový přístup organizátorů ke spolehlivosti registrace faktické účastiortodontistů na jednotIiVých přednáškách. V určitý okamžik během přednášky se totiž na plátně objevil na blíženeurčenou dobu kód s oŽenýz písmen a čís|ic'Ten zanedlouho opět zmizel' Takže V podstatě jen ten, kdo absolvoval celou přednášku, mohltento kód Znát a pos|ézejejVložjt do počítače'kten7 potom účastníkoviq/tiskl ceriiíikát o absolvování příslušnépřednášky s Výčlem dosažených bodů- Ale - skulečně pouze ten, kdo

Večemíprcjížďka ladÍ pa Michigansken iezeie

odtud bylo také teprve poznat, jakje chicago nesmírně rozlehlé město, nebylo možno dopídit se jeho okraje. A zde bylo možno se také dovědět, že pan Mccormick' po němž bylo pojmenováno kongre sové cenlrum, byl zakladatelem prvních chicagských Velkorozměrových novin, chicago Tribune, jejichž sídlo je Vystavěno Ve stylu starších mrakodrapů s kontroverzním pnr'ky neogotiky, dále tuto stavbu nemíním komentovat. AVšak od této budo\ry je nedaleko k přístavu Výletních lodí, které brázdíkanal spojujlci řeku chicago s l\lichi9anským jezérém a umožní prožítneopakovatelnou atmosféru při

ORTODONCIE

zaiímavosti v ortodoncii ra oooravbě oo Michiganském iezere s Výhledem panorama chlcagského ''down!iuon" "" "t.,uu];"' plaVbé monli náruZiVéišl i."L":. pát"t" ooore stihnout '.zplvailcl íontanL]" i]ristá orave tal'ó'ántické se svétel"ými eíekty ve Vazbé na hUobu avycl'Utnat napi' pocnod '.Pod hvězdnatou vlaJ.i 'ií,enuo]o''á.noha me7inarodnlch kLlchyní ř.,,]:' oo6ru a ani chi oátii l" k-o"'u'ooernlnu Velkoméstu' piVoAnIáoo' Lt isme'iistiti' neniVýjimkou' AvŠak plo konkurenci ňáůs", sů"h-eua*"iser nenl Vůbec BUdVar a ostatníčeská piva' to' co Někteří milovníci cestování mohli mimo jine pozorLskÚtalo město cl'icago. poznat i růZne ňn'ano.,i u or''ke. i áalekém oko|i' z nichŽ VVblÍan' oĚ"ooň sorinotiero. nlavnimésto státu llllnois' rodiste ner.oelsir'ó americKého prezidenta Abrahan'a pros|UloLl i;n".,inu' á st. roui.. řekou Miss;ssippi a -'bránou na zapad". Je tedv iieba konstatovat.2e navstěVa kongresu po v JSA n;rn vskutku ptinesla uspokojenizejmena oJbomé stránce, ale umožnila nám dovědět se poinJco více o oolasti, xde kongres probíhá' což nezbytuuiuji." nc"o n"j"n přirozeného, ale téměř

ň.o

I

I

ného'

N'4UDr'

je moŽné delegovat metoda Velice přesná' přlpravu l]sporoJ casL p"o leje ve'\olJ p"r"onar u n''o-oň""v pacier tovl pi Iepení VěnUje ťt"ni on o.ob;ě ']'l-c"' náň'- u oornlno upuíatu nepresáhne 1o ml'']Lll' celý nostuo isme mol_|i shléonoul na Videozá7na'lL' (VyDalšlml zailmavv1i tématy bylv 'n"pla"']to'og:e 'a-nus do 7aveoeného 'lzlva Ti Šrojbu z mlnip'alL' V dolnl čel's1i' a dlsposlle"ri kotve'l i._'noioutu" k in trJlen' o"L"oq"n""" ,oisLrakčnl zaillen' /avedene posta_ ..áoiutne u ooipa'"no pacienta s retrogládnlm obě profilt] obličeje)' úpravy .unaio"rv "n"m Miláně' " V ""ňL *io -"táou isou pouz'uary na univeízitě ku'ze'Ť a bylo Vidět' iJlu ".i"iirov "" pio'''lalo celym ,i iar. óo""ón' ;. po'orny"l posluchacem piednašek _oi.i'žu"'',L.o""'"*lne o r'y' Důs|edre si VŠi'-la 'atho''ll'Jru nu' í1e'á' ou"i"n,u, oo^iašté 'loínino ")Jiir' oý 'achována ioluJ ]" n"'^u. ov íozhodne Ťela Upo zakotven;' iryp p"l7půsooll .ei' !lo.u ov"ro. 2sle)ninuL iia,ozsan intrule. To' co Vypadá néz\y u 1o let vypadar 5tejné dobře' ie"no ó""i"ntu' n"ouo" za

JiříPetr

Ksrz-dr-QPeePnihP na Universi_ Ve dnech 19' 5. a 20' 5' 2ooo proběhl Ve ÍŮr Zahn-, Mund- und Kleferoňhopádié

táisklinik

or,' Renata cocconiho s náuvem ''NoVé asoektv V technice straight wiíe"' V'oně kLloo V páíeČnirano,s're vyzb"ojeni mapam' oarkoVánia klF aiv,-r nezabloudrli' nezaplalili pol\ulL za

řáni rurz

É

'

niku našli bez VěiŠíchproblémů'

praxi a kromě ór. óocconi má vtastníoňodontickou ÚVodem zot"ň L-sř" "v"c"," *.ilansKé Un|Verzité' rela pouhá7alna oiru'" oleAndrewse'

n-.*oá

ó nrieu

Dť. Cocco s

Praí' Banthleanen

popsa| různé U leonorlivvch hazLlistii' dr' coccon' r.l]'u*"i'u reco". upozornil na vvhody ci r.Fdostaiky f otodoLinoiriuu.r', ."toa. r.uŽdv paclent'1él KValitn' 'i;;;ta;i - na cerném pozao' Ve|mi peKrě Vynlkno'] p'otitové sn'rnky Vcetné jJměVu' Stan7něn "*iraára'"' áunnápiouao' u pu"i"nlů poČltaČovousimLlaci

t""rnir.y straignL Wire a pod'obné shrnUl pleskripce u;t'oov a neuvnoav nnd'éWsovy a BothoVy r.a nékréré oroÍllu *'-i.iňziskanVch léčboLl' snaŽi|upo7o'nit ,á.r.í vu *é. něr.urz i"." .ohl' absolvovat dlky las^avost'Ví "ó"r"nise ovŠem známé' obecně ]ii"liio"tl' r.t"ro i"ou "ice Pro oresné naleoen' zámků a"nJr.Jro o.iooonti"r'ého oooělenl Veoeréno Pro'' i]""]r,*nu poslední osJ Ě'"ii".*-' ó""i"... že talo a\ce neby'a 'uoo"l"nuté' aoporueule nahl.eslit si \riŽ ozracujlc' dlot]hou započaté l.oláro- ái"!" xr.ir." o"a" pokračovat v Úspěšně t orLnky' Pn dosazovánl "tin'"<" 'u6u " "tr"o vznir
iJni"ňJno.t

t.,o" nu"-"ni

ORTODONCIE

zaiímavosti v ortodoncii

Ellrópskej ortodontickei spoločnosti Jún 2.-6.20@ Miesto: Hersonissos _ Kréta - Grécko 76. kongres

Na prelome tisícročiavrok] 2ooo 27 |ekárov ortodontistov zo Slovenska a kolegov z Čiech sme mali moŽnosť Zúčastniťsa 76' Kongresu EoS V juhovýchodnej časti EUrópy najednom Z piatich najváčšíchostrovov stredozemného mora na Krété

Prof. Adamidisa. sláVnostný Večer bol obohaTenv gréckym folklórom. P1iemným momentom Večera bola stručná Video rekapitu lácia histórie ortodontických kongresov od za|oŽenia aŽ do súčastnosti. Večer sa končil V Taverne creta Maris uVítacímVečierkom. Ďalšie dni kongresu boli naplnené bohatým odborným pro9ramom aktíVnych účastníkov z rÓznych krajÍn' Pruý deň odborné témy bolj

zamerané na chyby triedy Angle ll. tr., 1. odd.' Angle ll. tr.2. odd., autotransplantácie premolárov' distalizácia molárov rozne techniky. Po bohatom odbornom programe Prezidentská recepcia bola prtjemným za-

ostrov Kréta Zem minojskej kultÚry, domoV Daidalosa, Tkarosa, El Greca a d'alších VýZnamných osobností. Kongres sa Uskutocnil V prekráSnom prímorskom hotelovom komplexe - Creta Maris. Slovenskí účastnícikongresu boli Ubytovaní V hoTeli santa Marína 2B km od HersoniSsoSu miesta kongresu. Hotel umiestnenýV blízkosti mora V Záplave kvetov, Zelene a hotelové sluŽby navodili dovolenkovú atmosféru po' čas kongresových dní. Dňa 2' 6. 2000 pod večernou oblohou V otvorenom divadle prebehlo sláVnostné ot_ Vorenie 76. Kongresu EoS. ceremoniál bol Zahájený Hipokratovou prísahou V originali. Pokračoval uVítacímpříhovorom prezidenta

končenímpre cca 1500 účastníkov. odborné 1emy drUheho dna boli zamerané na ortodontické anomálie V súViSlosti S TlV]K. dysŤunkcie TMK před a po chirurgických zákrokoch. Boli sme hrdí, že úVodná sekcia druhého dňa kongresu prebiehala pod Vedením náŠho učitellr Prof. Kamínka. ĎaĚí deň bol Venovaný ráZŠtěpom a ich liečbe. odborný program bol obohatený mnoŽstvom posterov autorov z rÓznych kútov sveta . Anitu nechýbali obchodné spoločnosti zamerané na onodontický materiál, ňg dokumentáciU, rózne programy. ZáVerom d'akujeme organizátorom RoD slovakia s. r' o., za námahu, s ktorou pripravili podmienky ododontistom na tak vý7nam nom podujatí, ako bol 76. Kongres Eos. M|']Dr. Ján PaUlický r1

ORTODONCIE

odborná práce

esorpce apexu kořene řezáků. 1. Přehled problematiky. Apical root resorption of incisors. Part 1. Literature suruey.

lvo Marek, MUDř., Miloš Špidlen, MUDr', Ph.D., Milan Kamínek, proÍ. MUDr. Dřsc' ortodontické oddělení ll.stornato ogické kliniky LékařskéÍakulty UniVerzity Palackého V olomoucj onhodontic Depanmeni of the 2"d stomatological clinic of l\,4edical Faculty, Palacký University in olomouc

Souhm

Jsou popsány histologícképochody a známé příčiny reso|pcí cementu kařenů zubů při oftadontické ]éčbě. Jsou uvedeny typy resorpcí, faktory, které k resorpcím cementu a kořenů zubů phspívají í doparučenípro pfuxí, která ze současných znalostí vyplýlají'

Summary

Histological changes and known reasons for roat cefient resotptions in afthadontic treatment are decribed. Types of resarptíons, factols contributingtothe resarptíons of cementand tooth roots and recommendatiansfor the practice, resulting flom the contemporary knowledge are díscussed'

Uvod Besorpce apexu kořene jé běžný idjopatlclq' pro blérn spojený s oftodontickou léčbou.Na rozdílod resorpce alveolární kosti při onodoniické léčbě]e re sorpce kořene Velice těžko předvídatelná a pokud se rozŠřína dentin, je irreverzibilní' Příčinnéfaktory nebyly beze zbytku ldentif kovány' ae Ukazuií se dVě hlavnískupiny příčin. Resorpce apéxůkořenů je spo jena s biologickou Varjabilitou jed]nců a s onodontic kýrni léčebnýmimetodami. VŠeobecně resorpce kořene záVisí na mechanice použitého aparátu a Vyskytuje se do UrčitémÍry téměř u Všech ortodontických pacientů. Mikroskop]cké resorpce jsou masové, \4/raznější makroskopjcká resorpce kořene zubu je spíšeV dneŠnípraxi výjfiečná. | ýýlaznézkráceníapexu při onodontické léčběnesniŽuje ft]nkčníkapacitu zubu, pokud zkrácení kořene nepřesáhne jednu třetinu půVodnídélky kořene. Ačkoliv jsou známy hlavní étiologické fa]dory, před VÍdatelnosttohoto jevu u konkrétního pacientaje obtŽná' Hlavními faktory jsou děd čná dispozice, systé-

lntroduction The resorption ofthe root apex is acommon ldlopathic problem connected to ihe orthodontjc treatment. Unlike the resorption oítheaiVeolar bone during the orihodontic treatment, the resorpiion oíthe root isVery hardly predic table. lf it spreads on the dentine, it is Íeversible. The et ological factors have not been completely identified, but two main groups of reasons appear. The resorpt on of root apex is related to the biological variab lity of ndi viduals and to the orthodontic treatment methods.

The root resorption generally depends on ihe appliance mechan cs and, to a certain extent, it occurs alnosr ir alltha o4l^odonr c palielLs. lVicroscopic reso ptlons are massive, however, a macroscopic resorpiion of ihe tooth root s rather exceptional jn the present practice. EVen a rr]arked shortening oÍapexduringthe onhodontic ireatment does not décrease a functional capacity ofthe tooth, under the condition that the root shorten ng does not exceed one third ofthe original length ofthe root. Although the ma n etiological factors are known, the predictability oÍth]s phenoménon in the individual patient is difficult. The rnain factors include hereditary disposit3

s VelikosLi movó. lokal1' a é'lalomicke iJktory' spoje.]e

n

Lrp"] onodo"t:ct"'ch sil ooužltvch

V

onodo1l;cké-

aparátu'

íelaleo to thé lions. svstem'c' localano anatomic taLtoís on5odor' in the uséd siz" ánátvpe otonnooont;c torces tic apPliance

Historie

Hisiory

prob'em oÍ reso"o.s' Bates was the tirst to discuss the

Pl\ni' (do V literature diskJŤUie problém resorpce ,ion"oiin" *i.un"nt toorh rool:n 1856 |n'9'r' B Ot' V roce koreno s'alvcl'zJbi byl S Bales v "oce 1856 oÍ the root d:rectlv lo ll_e přímo i-.ň,,i .iui"o'r'" o.oÍplion kořéne resorpci vžtáhnul oíor"nsui iólJ n' mentioneo SchwarznopÍ' o tom' že .i"n"žo"i. i"",.*, "n; he resorbed roots ofextracx"onooontict
ir

neocioustil.

nocoloce hoiere 7UbLl onodo1t'ckV léčenéhose

Po Ket dosta]a áo VétŠÍhozájmu odborné veřejnosti' kli' cÁámově soělení nástedoVaI rozsáhlý histologický' kořene nicx1i a tyziotogický výzkum Vztahu resorpce a onodontické léčby'

g fi

J

a

o".on"trut"o, on i"a *i.un"", r""tn' rn l927' KetchaŤ demonsl'ated be'ole shaoe the "oot ,ňI l]iuui tn" oirr"r'"n"e between ortnoOontic treatment (13) His demonsira laígó "na-"ttertne ion oi '".orpt:on.' whlch we"e somelimes Very in"n."'floa. oft;ved app'iances was ashor L

JuÁo

rrii"r tn" lnJ"-*outu*ongtn"dentlstsdeallngwithorthodontic

publlcanngt" něu"'torgave Keicham íor the tion oÍ thl5 unpleasant phenomenon' tíPiŤmerL s1d' 'l he root resorpt'on dU'ing o'thodonIic large hlstologipublic A prot"ssional t.a io lnierest tnL

ř"át."nt'

""j' "ri"i|"r""a root Á"i*""n

pnv"i" r"gical research oÍthe relationsh!p ánd odhodontic treatment íol]o

'""oiption wed ''-ň Ketcham's PublicaUon' last centl]ry the stLrdies appearin9 at the end ofthe were u"ed iwo'o'm' ut tt',"f,"q'n" ng ot,hil century' ébsorptjo"l and "no tr_tň" o." ořtn" r'Jo, tissue - 'esorpt'on Ialq^'e s'' tn 1g32, s""^' u',o l\,4aísha'lcéír'ed oU'a ll'aŤ n "|| iriiňn ot'it"rutur" uno ,eached lhe conc|usion the blood or cuset of Oamagea tissues absorbed by

Ve studiích ke konci minulého století a začátkem tkáně kořene století našeho byly V literatuře pro zirátu _"ra'"v (2 3) ii _ aosorpce dva resoloce a no"Z.,onu ilioce t q3z Bocxs a Mar shall provedli rolsahlou reviTi pnpadec'l trr-latL,v a dospe'i k averJ le ve vsech rhe modicaland sLomato ogical ''"r"porJsénV a absoroovany Lrví i.mohaic streaň' iJ, , u ío'"a" or'V aoout resorption (]6' 25)' Tleí" 'lu"";"oU proudpm' bV se mé|o V lókaiske ture shoL,ld spoak jo**i"nt neoo v-'aric\vr Íor lhe desolipt'or oí any 'o'Ť i.,"' á i".. nebo c'o _atoloqiché lileraŤLie hovoiir poLze o re jakékoliformv oÍ apical root loss is resorption' sorpc]' (16,25)Vhodný iermín pro popis ztráty apikáního kořene je proto resorpce' 21' 22' Přinciple oÍ resorption occurřénce (1' B' 9' 12' 23.24.26) PrinciD vzniku resorpce.( a.9 12 21 ?2'a3 24 26\ oanooontic foíLes altpci ihe blo'og'cá| s)s'efl 'ol 6a6661ric^é s'ly půsoo ra bloloq'cký sysLém' by a periodontal péÍiodo1' ."á bvthe bone und cement, separaied Ll e^ r\ ol l kos_ a cerre.Ť. oddele1p od sebe je ."Án'rane' oue totne tact that cement is more res!siant aln' mémoldnou. V7hledem k tomJ' Že cemelt to the oone' Íhe áoo ieo Ío' io tr," ,"'orp'ion ooolr.s' v.lci resoípc; Ve srovlán: se Zra'rile|nější "oaparéd 4rihooont|' |uua" it," "".orpi'on oÍ the bone' Ihe Io..li, aplikované slly působl reso'pc' kosli' lo JmoŽ' nuie ortodontickY Poh}/b zubu 'Resorpco ce-'lerru a den''1J se Vsak můŽe íoV1ěŽ

"", movement

of ihe tooth through the bone follows'

may However, the resorption of cément and denilne

' - also occur' Thé cell resorbjng the řoot - odoniocLast .u.knno.-r'. Kor'n resorbLljrcl bLnka - odontoklast as has similar cýotogical and Íunctional charácteristics rria oodolré cVŤoloqic\é a fJnkČni V|asrnos'i iako pleomorphic' tne osteoclast' Tňe odontoclast is large, osieol-'Jst. odo1tok'ast je Velký' pleo'ror'ni' obvykle pre- lrsuallV multi nucleic, formed bytheÍusion ofmono-nucV'cejJcl-l1Ý a iP vyt\oieny ijz' rrollonUklearníc1 Ll" nr."u,.o,". lt's characleriTeo by a ruhl'd bo'de's ,
ORTODONCIE

odborná práce

Degradace organické matrix nenízcela objasněna' Pod e Jonese a Boydeho osteoklast provádí jak de' minera]jzaci kalcifikované tkáně, tak degradaci organ]cké matrix po demineralizaci' V dalších Výzkumech se L]kázalo' Že pro odstranění organické matrix je důleŽitý cystejn proteinázy osieoklastického půVodu a svojiro]] při demineralizaci hraje také prodLrkce proteinú'

Resorpce ka|cif ikovaných zubních tkání nastáVá, jestliže osteoklasty majípřístup k minera izované tkáni průlomem Ve forrnované buněčnéVrsivě, která po_ kýVá zUbnítkáň ' K tomuto prŮlornu n']ůŽe dojít, jestliŽe povrchová minerální Vrstva a n']atice splýVají nebo když precement je mechanlckypoškozen. l\4ineralizo-

'

i.2.2A00

The degradation ofthe organic matrix ls noi comp e tey clear. According to Jones and Boyde, the osteoc ast both demrneralizes the ca cified tissue, and degrades the

organic rnatrx after thé dém]neralization' other studies showed that cysteln of protein ase of an osteoclasted origin is mpodant after the rernoval of organjc matrix and that the productjon oÍ proteins p]ays also its role duljng the dem]nerálr7áiion

The resorption of calc]fied tooth tissues occurs ií the

osteoclasts have an access to the m neralized tlssue tt']rouoh a b.pacl ''he to'Ťed ce'u|ar layer covollng thetooth tissue' This breach maVappéar iÍthe sUÍace m nera layer and matrlx merge iogether or n case of Tae chanical deíect of the pre-cement. The mineralized or Vané nebo obnaŽené povrchy kořene přitahují re bare root su]íaces attract resorption ce ls of hard tissues sorpčníbuňky tvrdých tkánl, aby osÍdlily poškozéné io colon]zé the damaged sudace ofthe root' p]ochy kořene. There are different theories explaining the reslstance Existují různéteorie, Vysvětlující odpor zubních oÍ tooth tjssues, especial]y the resistance oíthe cement tkáni' zVláště rezistenci cementu Vůčjresorpci' Po roz- to the resorption- After a large survey, carried out largely sáh]ém VýzkUrnU, převážně při replaniacích zubů' during thetooth replantations, Andreasen supposes that Andreasen předpokládá půVod rezistence povrchU the oriqjn oísurface resistance is in the innermostcelu ar V nejvn třnější buněčné Vrstvě periodoniálních Vláken. layer of per odontal f laments. This layer de ivers to ihe Tato Vrstva dodáVá kořenU ochranný n]echanismus root a res stance mechanism and assures the reparatjon a zajiŠtll]e reparačníschopnosti' V téio Vrstvě jsou obablllty. Ths ayer contains cementoblasts, fbroblasts, saŽeny _ cen-rentob]asty. fibroblasty, osteobJasty, osteoblasts, endothellal and perivascular cels. Small endotel]ální a perivaskulární buňky' Malé píochy po- sudaces ofdamaged cells, where the suface resorptlon : I o',e1} c1 bUrek. lde doc1áZl k pov.c1ove reso.pci' takes place' areÍully repa]red with a neWcementand íia_ plně reparoVány noVým cementém aVlákny perio ]sou ments of periodontal ligament írorn the surround]ng Vita] doniálního Vaziva ze sousednich Vitálních částí' parts' The healing oÍ largerareas depends on thecells de' ozdravení Větších ploch je záVisié na buňkách derivo rived from the alveo ar bone and from the bone marrow. Yaných z a Veo]ární kosti a kosiní dřeně' Andreasen Andreasén a]so denies any role of pel pheral part of the :aké popře roli periferní části periodontálních liga periodonta] ]igaments, sharpey's fjlaments, cemént, ce_ ment. sharpeyových Vláken, cementu' cementoidu mento de and l\lallassez's epithelial cells, as far as the a Mal]assezových epiteliálních buněk co se týČe pre- preventive mechanism ofthe resorption in the periodonventiVního mechanismu resorpce V periodontá|ním Va' talligamentum isconcerned. Jones and Boyde, however, :iVu' oprotitomu Jones a Boyde nevyloučili povrcho- do not exclude surface cellular layer oÍ the root, ''ou bUněčnou Vrstvu kořene' sharpeyova Vlákna na Sharpey's filaments on the side ofthe root, surface layer Sraně kořene' povrchovou Vrstvu neminera]izované of non-mineralized matrix (precement and predent ne) -ařx (precement a predentin)a prvky organické ma- and elements oíthe organic matrix to take part in the re' _' ' 'dho 'al oVé' |._ere sé oodllejl na ].e.istenci VůÓi re sistance to thé root resorption' scrpcikořerrů' lt is proVedthat non-ca]cjÍied mineraltissues, osteoid, Je doloŽeno, že nekalcifkované minerální tkáně' precement and predentine are resistanttothe resorption osieojd, precement a predentin jsou odolné Vůčjre- and that they may prevent the beginning of the loss oÍ sorpcia mohou zpočátku bránit ztrátě zubnítkáně ko tooth root tissue. However, a contjnuous pressure wil i:],le' Kontinuální tlak Však eventuelně povede k re |ead io the possible resorption even oÍthese pads' sorpci i těchto oblastí' The resorbed lacunas occuréspecial]y in the pressure Besorbované ]akuny se objevují hlavně na straně areaandralelyonthesideof thetension' lnthecoulseoÍ :]akU a zřídka na siranětahu. Resorpce kořene během the onhodonlic t.eatment. ll^e .oot resorpr on o.c rrs ir 3riodontrckého procesu se VyskýUje V týchŽ obla- thesameareas, where physiological bone resorption bes:ech. kde začíná Íyziologická resorpce kosti' gins. Při diskuzi o Vzniku a principech resorpce kořene ln ihe discussions on the development and principles -Usíme roz|išit résorpci kořene mléčnéhozubu od re- of root resorption, it is necessary to distinguish the resorpce kořene zubu stálého. Resorpce kořene mléč sorption ofthe rootofadec]duoUstooth Írom a resorption _é1o zubuje normální, nezb),tný a Íyziologický proces. of a permanent tooth' Thé resorption of the deciduous r5

necessaryandphysjological process lt oovvkle ie 1J!1ym prehursore-n eaupce stálých zubů' ioothisanormal, precursor of the permanent tooth Neíierém|Á..e 7UbV, i pri agenezi paLíicných stálých !s usually a necessary Some deciduous teeth' even in case ofthe age_ ZUbů' podstupují resorpci kořene. Zde sé někdy před- eruption. permanentteeth, undergo the root resorption' lt ook]ádá, Že stá|ý zub se začal VyvÚet' jeho zárodek ne;is oÍ supposed that the permanent tooth began Však zanikl a při klinickém Vyšetření později na rtg' is sometimes to déVelop, its germ decayed and is not přesent latel on snírnku nenÍ příiomen. the x-ray during the clinical examination Resorpce apexu kořene stálých zubů je oproti tomu comparedto this, the resorptlon oÍtheapeX ofthe perkomp]exnější biologický proces, jehoŽ mnohé aspekty iooth root is a more complex biologlcal process ZůstáVají nejasné. Phillips' Reitan a shafer VyjmenoVali manent remain unknown Phillips, Beltan různéíakiory způsobujícíresorpci kořene stálých whose various aspects re_ and shaÍer mentioned different Íactors launching the zubů' sorption oÍthe permanent iooth root. Patrí mezi ně - fyziologický pohyb zubu, tlak při A Dhvs]olooica' movement oÍ the tootl'. a pressu"'oÍ lehlého retinovaného zubU, periapjkální nebo periorhe noiác"n_ ř"",upreo lootl_' por'apioal or pe"odonŤal dontální zánět' implantace nebo replantacezubu' kon tooth implantations and replaniatlons' t]nuálni okluznÍ trauma, nádory nebo cysty' meta- inÍtarnmations, kauma, tumors and cysts, metabo bo|ické nebo systémovéporuchy, lokální funkční a continual occlusion localfunctional problems' problérny, jdiopatické fatťrory a V neposlední řadě lical andsystem dysfunctions' but not least, an ofihodontic last and, idiooathic factors ododontická léčba.(10' 21) (10' 21)' factors rank among these Njcméně existu]e Velké množstvífaktorů oVliVňUjí treaiment Ťhere are manyfaciors atfecting the resorpt|on ofihe cÍch resorpcikořene. MůŽeme jeřozdělit na biologické biolog ical factors (g enetlcs ' (genetika' ZubníVěk' VýžiVa, indiViduální citliVost, věk, root. Theycan be divided into dental age, nutrition, Individualsensibllity' age' sex, bad poh]aVí, zLozvyky, struktura alveolární kostiatd')a me structure etc.) and mechanicaLfacchanické (použitípři léčběsnímacího či íixního apa- habits, alveolar bone (removable or fixed appliances, intermax llary ela rátu. jntermaxillárních iahů, typ onodontického po- tors Lhe odhodonlic movement' oslance o' hybU' Velikost pohybu, doba trvání léóby atd') (2, 3)' s_'cs. rvoe oÍ lhé mo;eÍnent' trealmenl dural'on elc') (2' 3]' sone ol Něktéréz nich budot] dále djskuiovány. them will be discussed later'

Anclreasen definuje tři typy resorpce: povrcho/o l, laTe' VoL - piecnodaou a o'ogresivrl a 1á hradní'

(1)

í' Povřchová

a

- kteráje samol]mitujícím procesem, ohraničené oblasti, s ná zahrnujícímalé obvykle z přilehlých neporureparací slednou spontánní periodontálního VaziVa' šených částí 2. zánětlivá' kdy počátečně povrchová resorpce kořene zasáhne déntinoVé tubuly. 3. Náhřadníresorpce- je důsledkem rozsáhlé ne_ krózv perioa]ontá ního Vaziva s ivorbou kosti až k obnažené oblasti povrchl] kořéne, což Véde k ankylóze zubu' PoněVadž zub se stává součásti kosti' bude postupně normální remodelačníproces Vést ke kompletní destrukci zubní tkáně V ankyjóze' Podle Tronstada je zánětliVá resorpce silně záVislá _a pjtom1osti Vlce|ader4y.h buňeh. l.teré se usa7Jií na rnineralizovanén'] nebo obnaženémcementovém povrchu' Tento typ resoťpceje z našeho pohledu nejdůleŽitější.Tronstad charakteazuje dVě Íormy zánětlVé resorpce:

A. Piechodná resořpce' kdv resorpce sice probíhá, ale st]rnulace VedoUcí k poškozeníjeminimální

Andreasen defines three types of resorptlon: sUríace, inflammatory -temporary and progressive and subst tu

iive.

(1)

a se i limltinq process compr' areas, Íollowed by aspon_ l1mited sing usually small

1. sudace

-

whi h s

ianóous reparďion from the adjacent unaffected parts of Periodontal igamentum 2. lnflammatory - the starting sudace resorption of the rooi réaches deni]ne tubules' 3. substitutive resorption _ is the consequence oÍ a large necrosis of periodonial ligamentum, with the creation ofbone upto ihe bare area oíroot sur face, which leads to the tooth ankylosis The tooth becomes a part of the bone and the normal remo deling process will lead to a complete destruction ofthe tooth tissue in the ankylosis. According toTronstad' the jnÍlammatory resorpt on s strong ly dependlng on the presence of mLl ti-nuclelc ce ls that settle on the minera iŽed or bare cemeni sudace' From ourpoint ofVieW' thistype oÍ resorption is ihe most important' Tronstacl describes iwo forms oÍ inf]ammatory resorption:

A) A temporary resoÍption, When the resorpiion

occurs, bui the stimulus leading to the defect is minima pouŽité síly dosáhnoLl takového stupně Velikosti, že and operates only for a short period of time. ln this type

d pJ
l6

ccjde na malérn úseku periodontáIniho Vaziva k přeruŠe1íkrevního oběhu a k loká]ní ischemii. Následkem :o:ro dojde V iéto ohraničenéoblasti k Vymizení buněk .eriodonc]a a k dezintegraci kolagenních Vlákén. Jde

..yalinizac periodoncia, která předchází resorpci ko:e1e' lschemická zóna pod hyalinizačníVrstvou je

of resorption, ihe used íorces become so strong that ihe

blood circuaiion ls lnterrupted and a local ischaemia occurs on a smal part oÍ periodonta iqament' consequently, the periodontal cells die off and the collagenous filaments become dis ntegrated on this limited area. Th;s ís a hyalinization of the periodonta ligamént pleceding the root resorption. The ischaernic zone underthe hyaln zation layer ls a convenient environment forihe operation oÍ dentinoclasts and Íor the development oÍ Underrnining resorptlon. The ]oss of thé root mass occurs in the surrounding and beneath this area. ln this hyalnized zone, three stages are describedt degeneration, elimination of destroyed products and the growth ofnewtissues. The re sorbéd ]acunas appear 10 to 30 days afterthe application ofthe orthodontlc forces. lf an optimal intrusion force of20

'.odným prostředím pro působenídentinoklastů a ke .zxikU podminujÍcí resorpce. Ztráta hmoty kořene se .}'skýUie V sousedstvía pod touto oblastí' Vtéto hya'l.izované zóně ]soLr popsány tři stadia| degenerace, e]iminace destruovaných produkiů a znovuv}tváření :kání nových.Bésorbované lakuny se objéVí10 aŽ 30 l.í po ap]ikaci ortodontické síly JestliŽe je použita optimální intfuzní síla 20 g, re sorpce kořene nepokračuje' DeÍekitakto Vzniklýje ra iio9raficky nezachytÍtelný a resorbční lakuny jsou g is used' ťhe root resorption does not go on' A deÍect de abnoveny sekundárním cementem. Reitan a Rygh Veloped in this Way is not idéntified on x'rays and resorp se shodují V tom, Že cementoid tyto resorbované la tion lacunas are renewed with secondary cement. Reitan kuny Vyplni'Tato reparace je Vjdět po 35 až 70 dnech and Bygh agreethatthese acunas are refilled with the ce po ap]ikac] síly- Menší|akuny jsou plně rekonstruo- rnento]d.This reparation becornes Visib]e35-70 days aíter Jány' h]uboké akuny jsou Vyspravenytenkou cemen- the application of the force. Smaller lacunas are fully re :oidnÍVrstvou, coŽ má za následek nepravidelný tvar constructed, deepiacunas are repaired with athin cemen kořene. toid Jayer resulting into an lrregularform ofthe root. B. Přogresivní zánětlivá řéorpce, je druhým ty

pern a Vzníká přidlouhodobém účinku,kdynásledkem

.epřerušené stále působícísíynedojde k reparaci kořene a v hyalinizované zóně nacházíme jen k degeneracÍ a ejiminaci destruovaných produktů' Besorpce '' iomto případě Vede kmakroskopickým ireverzibilním zŤěnám na kořeni, které jsou Viditelné na rénigeno' iých snímcích u n]enšíchresorpcí V podobě zaoble.ého kořene' u Většíchresorpcíjsou kořeny zkráceny a končízoubkovanou linií' Resorpce po ododontické :čbě je resorpcí povrchovou' přechodně zánětlivou : ']ěkdy i progresjvně zánětlivou. Po obou typech reparace ]e šiře periodo ntáln í štěr. .y obvykle normální Faktory ovlivňujícířesorpci

''' Biologické Íaktory .cividuá!ní citlivost ]e hlavním faktorem ovliVňUjí: - ]'.so rpci kořene po ortodont]cké ]éčběibezní' Po::..lá|nÍ exjstence u dočasných a stálých zubů je -'.Š3ch pacientů a to na různémstupni a odlišném J '3cnot|ivých zubů' Metabolické signály, které VytVáie]iz.něny záVislosti mezi osteoblastickou a osteoklas::ckou a,divitou, zahrnUjíhormony, tělesnýtyparneta b.]jcký poměr. Ge'eťlka'Něko|Ík studií Ukazuje Velký Vliv genetiky ... zkráceníkořéne' AčkoliV nebylnalezen žádný defi_ 1.,.aný Vztah, předpokládá se, že je možný autoso_ -:áj1ě don-rinantn1, autosomálně recesiVní a polygenní :'. . dědičnosti'

B)Aprogressive inÍlammatory resorption

is thé se_

cond type. lt occurs aftera long{erm stirnu us, when the root is not repaired dueto the continuousforce. Only

a

de,

generation and an elimlnaiion of destroyed products are observed jn the hyalinÍŽed zone. ln this case, the resorption results into macroscopic irreversible changes oíthe root' Visible on the x rayswith smal]er resorptions inÍorm ofaround root, with larger resorptions; the roots areshor tened, ended by an indented ine. The resorption aÍterthe onhodontic treatment saslll-

face resorpiion, temporarily lnflammatory, sometimes a]so progressivejy infJammatory' After the both types oí reparation, thé width of the periodontal |jgament ]s usually normal.

Factors affectiňg the .esorption 1.

Biological Íactors

Individual sensibility isthe main factor affeciing the resorption oÍthe root during the orthodontic treatment and without it. The potential exlstence in deciduous and permanent teeth is jn allthe patients, on diÍÍereni leve s, Varying in the individual teeth. N,4etabolic signals, taunching ihe changes of dépendencies between the osteoblasiic

and osteoclastic actjvities, include horrnones, physical type and metabolic ratio. Genef/cs' severalstudiés point out the importance oÍ

geneiicsforthe shortening oÍthe roots' EVen iÍ no definecI rejation has been found, it ]s supposed that autosoÍnally dominant, autosomally recessive and pojygenous types of heredity are possible.

,

1

Výžva. Masha|t zaslával názal' Že špatná VýžiVa můŽe míi VliV na resorpcikořene' Becks demonstroval resorpci kořene na zvířatech zbavených vápníku Ve siravě a VitamínU D. Nerovnováha Ve \47ŽiVě Však není VýznamnějšÍm faktorem při resorpci kořene během ododontické léčby. systémavé faktÓry. D|e Becka endokrjnní problémy jako hypothyroldismus, hypopituitarismus, hyperpitLli iarismis ajiné onemocnění majíV]iV na resorpcikořene' Hormonální nerovnováŽnost ovŠem není příčinou, ale

Nutrltlo'' arshal] believes that á bad nutritlon rnay in_ lluencethe root resorption. Becks demonstratedthe root resorption in anjmals Withoutcalcium and VÍtamin D ln ihe nutrition. However, the imbalance in the nutrition is not the most impoňant íactor of the root resorption in the course of an orthodontic treatment Sysiem lacfors. According to Beck, the endocrine pro-

Dougheny, Rudolph, Stenvik) byl pozorován VŽtah -./l' esorpci ko'ene' oriodortickoU léčboua pacieatovýrn Věkem' Vztah mez] těmito parametry ukazuje' Že resopceje prevalentníV dospělostÍ' Jen některéstud]e (Massler' Malone. NlcFadden) neukáza|y Žádný Vztah raezi apiká]nÍ ztrátot] kořene a Věkem pacíenta V ododontické léčbě.l\'4assler a Maloné ukázali' že bez ortodontické léčbyVýskyt resorpce kořene roste

lity on the root resorption with the adults. ln rnany studjes

blems as hypothyroidism, hypopituitarism, hyperpituita

rism and othel diseases atfect the root resorption. oÍ course, the hormonaI imbalance is not the Íeason, bL]t merely an influencing phenomenon. oVLiVňujícírn Íenoménem. Recéni siUdies With anirrals haVé not conÍirmed the NedáVné studie na zvířatech nepodpořily hypotézU' že sekUndární hyperparathyroidismus je zodpovědný hypothesisthatthésecondary hyperparathyroidisrn is Oi_ za zvýšenÍresorpcékořene. Jiné studie ukázaly, Že pa- responsible forthe increase ofthe root resorption. plays parathyroÍd hormoné rathyroidní horiŤon hraje hlavní roli V rnetabolismu her studies showed that ko\ti a take rl,/'(e hlad'ny Váp"]lkJ jsou nalezany při rP- the main role in the bone metabolism and also low le sorpci kořene. VápníkoVé iontyjsou předurčeny ktomu Vels of calcium aÍe found in the root resorption' ca! in hrát důležitouroli V přenášení účinkuzevních stimulů cium ions are predestined to play an irnportant role (hormones, forstimLlli outer oÍ the the transmission (hormonů, sil) na cílovébuňky. ces) into the tarqet cells. s resorpcí /ěk' Všechnytkáně' které majísouvislost Á9e' All the iissués connected to ihe root resorpt|on kořene Ukazují změny s Věkem' Periodontální membrána sestáVá rnéněvaskulární, aplastická, úzkáa kost display changes with the age. The periodonta membrane Více hustá' avasklllární a aplastická a cement širší. becomes lessvascular, apastic, narrow and the bone beTyto zmény mají za Výsledek Vyššícitlivostk resorpcí comes more dense, avascular and aplastic, the cement kořene u dospělých' V mnoha studiích (Réitan' Shafer, becomes wjder. These chanqes result in a higher sensib

s Věkem'

I

j\,4

zubní věk' aasenberg zaznamena|, že zuby s nere kompletně Íorrrovanými kořeny Vykazovaly nižŠí kompletně Vytvořesorpci kořene, neŽ zuby s kořeny

(Reitan, Shafer, Dougherty, Rudolph, Stenvlk), a correla iion between the root resorption, the orthodontic treat

ment andthe patient's age has been observed. Onlysome siudies (Mass er, l\,4alone, and McFadden) did not show any correlation between the ap]cal loss oíthe root and patlent's age in the orthodontic treatment. Nlassler and Malone proved that without an orthodonUc treatment, the occuÍence of the root resorption increases With the age'

De/rtalage. Rosenberg observed thai the teeth wiih ln

compietelyformed roots presenied lower root resorpiion than those with completely formed roots. nýrni. Sex. L4any studies did not show any correlation llet Pohlay,' lý101é s_Udie neJkálaly ko'e|aci rre7i po_ Wéen the sex and the root resorption (Massler, N,{a one, hlavím a resorpcí kořene (Massler, Malone, McFad- N4cFadden' and Parker Harrs). others (Dougheťly, lMars den, Parker-Harris)' Jiné (Dougheriy' Í\'4arshall) popi- hall)state thatwomen are more proneto the root resorp tion. The ratio of lhe idiopathic root resorpuon is 3.711 sUjí, že Ženyjsou Více náchylné k resorpci kořene' ldio patická resorpce kořene má poměr 3'7:1 ženy kU woman : men (Newman). The aplcal loss of the root was mužůrn (Newman). Apikální ztráta kořene byla Větší hlgher with treated women (0.73 mm) compared to the l eael}c1ze1(0'73rrm)Vesrovnjnísleče1ÝmimUŽl treated men (0.67 mm)(Linge and Linge). Dougherty be (0.67 mm) (Linge a Linge). Dougherty uvaŽoval, Že to lleved ihat this mighi reflect differences in the rool maturnůŽe obráŽet rozdíly Ve zralosti kořene, poněVadž riiy, since men are chronologically less mature than wo rnuŽ je chronologicky rnéně zralý neŽ Žena a tak muŽmen and the men's roots are less sensibleto thetrauma_ iic inÍluences oÍthe orthodontic treatment' ské kořenyjsou méně citlivé na traumatické VIiVy orto donllcké léčby. Presence oÍ the rcat resorptian befaÍe the trcatment' Přítamnast resorpce kořene před léčbau'Exist]je There is a high correlation between the extent and seve Velká korelace mezi rozsahem a záVažnosií resorpce rity of the root resorption before the treatmeni and the kořene před léčboukresorpci kořene' která se objeví root resorption occurring after the completion oÍ thé po skončéníoťlodontickéléčbyÍixnímaparátern odhodontic treatment by a Íixédappliance (Ma mgren)'

DONC (lýalmgren). Nalezéníidiopatické resorpce na RTG snímcích před léčboua následná Volba Vhodného léóebného plánu a použitíVhodných biomechanických prvků aparátu, Vede k značnéeliminaci masivních resorpcí po léčbě. zlozvyky. Kolsání nehfť|' vyp|azoýání )azyka, zýýšený tlak jazyka rnajístatistický Význam Ve z!ýšeníresorpcé kořene. struktura kořene. odchylky kořene jsoU Více ciilivé na postododontickou resorpci. KonVergentnÍ apikální \an;lek ie pova7ovan Za indihaliVnl pro ToŽ^olerovy nostzVýšenéresorpcekořene. stupeň resorpce u zubů s tL]pýrn nebo krátkým kořenem, stejně jako zLlbů se zahlým nebo pipetově zúženýmtvarem kořene' je značně VyššíneŽ U zubů s normálním tvaÍern kořene. Pipetově tvarovaný kořen je nejvíce sukcebi|ní Íorma kořene VůčikořenoVé resorpci' DřÍve traumatizÓvané zuby: TlaÚmatizavané zuby mohoU podléhat zevní resorpci kořene i bez ortodon' tické léčby.onodonticky přesunované traun']atizoVané zuby jižspředchozíresorpcíkořene jsou mnohem cit ivějšÍna další úbytek tkáně kořene. Endodanticky ošetřené zuby. V některych studiích byla nalezena Vyššífrekvence a záVaŽnost resorpce kořene U endodonticky léčenýchzubů během oťlodontické |éčbyWickwire)' V jiných studiich naopak bylo naznačeno, že onodonticky ošetřené zuby jsou Více odolné Vůčiresorpci kořene Vzhledem k zvýšené tvrdosti dentinu a ieho hUstotě (Mattison, Remington, Re tan)' NejvětšístudiiV tomto směru publikovalSpurrier' kteni zkoumal lésorpci apexu kořene u 43 pa cientů, kteří měli aspoň jeden řezákpřed léčbouendo donticky přeléčen.Zjisti], ŽeVitálnířezáky resorbovaly značně Větší měrou než řezáky endodonticky ošetřené- Podle pohlaVí nevysledoval žádný rozdílu mužů ažen s přeléčenými řezáky oprotiVitálním zubům, kde byl U rnužůstatÍsticky Významný nárůst resorpce.

Observation ofthe idiopathic resorption on the x-rays before the treatment and the following choice of a conve nient treatment plan and the use ofadequate biomecha njcalelements ofthe appliance lead to aconsiderable e imination oÍ massive resorptions dUring the ireatment' Bad hablis. Bitingthe nails, putting outthetongue and higher pressure of ihetongue has statisticai slgniflcance in a highér root resorption. Bootsťructure. Root lrregularities are more sensltive to the orthodontic resorption. A convergent apical root ca_ naliculus is considered to be indicative forthe possibility oÍ ahigher root resorption' Thedegree ofthe resorpilon in the teeth with a blunt or short root and in the teeth with a bent orW]th a pipette-narrowed form oÍthe root is considerably higherthan intheteeth With a normalform oÍthe root. The plpette form root is the most susceptible for the

Wainwrighi zaznamenal, že hustota kosti ovlivňuje rychlost pohybu zubu, ale nikoliv lozsah Íesorpce ko-

the boné density atfects the speed oí the tooth movement, but not the extent oithe root resorption. Types of malacclusions- VonderAhe dld not find any

root resotption.

Prcýiously traumatised teeth' The trallmatised teeth may develop the outer root resorption even wlthout an orthodontic treatment. The orthodontically moved traumatised teeth with a previous root resorption are much more sensir've lo lhe loss of 15e 'ool tissLe. Endodantica]ly treated teeÍh. some studies observed a higherÍreqUency and seriousness oÍthe root resorption in the endodontjcallytreated ieeth during the orthodonijc treatment Wickwire). On the other hand, oiher studies slate Ťhal the orthodonti.ally Lleated te'!h are mo'e r'" ' stantto the rooi resorption thanksto a higher hardness of the dentine and its dens ity (l\,4attison, Remington, Be tan) The largesistudy inthisfield has been published bySpur rier, who dealt with the resorption of the root apex in 43 pauents with at least one incisor endodontically treated before the treatment. He found oui that vital incisors re_

in a higher extentthanthe endodontically treatec ]ncisors' He did not observed anydiÍference between the men and women with treated inclsors compared to th'i v ' talteeth, where a statistically signlficant growth ofthe resorption Was observéd With men' Hustata alveolární kosti. Bylo zjištěno' že čírrrhustší Density of the alveolar bone' lt has been Íound oÚt that je alVeolárníkost' tím Většíresorpce kořene se Vyskytla the denserthe alveolarbone is, the larger root resorption během ortodontické léčby.V rnéně husté alveolární occÚrred in the course oÍ the orthodontic treatrnént' jn kostijsou Většídřeňovérnezery a čímje Většíjejich poa íess dense alveolar bone' the marrow gaps are larger' čet, tím je Většípočet aktívních resorptivních buněk The higher iheir number is, the higher number of the acflen Hoeve. HaIl)' Podle Reitana Však silný kontinuální tive resorptive cells is observed [ÍénHoeve, Hal])' Accort]ak na méně husiou alvéoláÍníkost způsobuje tutéž dlng to Beiian, ahard continualpressure on a less dense resorpci kořene jako rnírný kontínuálnítlak naVelmi hualveolar bone causes the same root resorption as aslight stou alVeolární kost' continual pressure on a Véry dense alveolar bone' Faktem nicménězůsiáVá, žépřírný kontakt meziko The direct contact betweentheroots and corticalbone re1y a \orlikal1ikos|l ŤL]Že zVýŠiIresorpci' mav enhance the resorption. Wainwright observéd that

žádnou korelaci neZi r-sorpcí kořene a klasiiikac í rralokluzl. Ty py mal a kl uzí. v onderAhé nezjistil

sorbed

correlation between the root resorption and malocclu sions classlfication.

l9

,i

č.'r:)2oao

',:.

'6 dboh

speciÍická náChy]nost zubu k resorpci kořene ' zuby mají rozdilnou tendenci k resorpci kořene' Prakticky Všechnyzuby po ortodontické léěbě ukazujíurčitou resoroci kořene. Většina studií reíeruje' Žezuby horníčelis;isou nacnvlné'š' k resorpci. než zubv čelisti doln' {(ei;na.n' Phiil'ps' L4c|-adden. Massler). Řezáky horni .eisL| jsoJ lJoy .lejvlLe postizeny resoÍpci korene' ji Rozsah pohybu u těchto zubů je obvykle Většínežu nVcn' VZnledéŤ í Ťalohlu1i' -U]kci a esrFLice' Jejich crruktura a zavis|osr na koslia peÍiodonlalnl ^árenova membráně mají tendenci přenášet t|aky hlavně na apex.

Specific susceptibility af the tooth to the root resorpťio'. The teeth have Various tendencies to the root le' sororion. Praolically al the teelh afler an onl^odon"c |'e;tmenl display lhe íoot resorption' 1,4ost studies slare thattheteeth ofthe uppérjaw are more susceptibletothe resorotion than the teeth ofthe lowerjaw (Ketcham, Phil lios' McFaooen, l\,4assle4. The LIpper incisors suiíp' t|'Á '] ;osr with lhe root resoÍprion' he exlent of thes' Ie''L movement is usually larger than in other ieeth, due to

the malocclusion, function and aesthetics Their root periostructureand dependence on the bone and on the pres the dontal membrane have a tendency to transmit

sure especiallY onto the apex Nejčastěji postižénézuby podle záVažnostijsou laThe most freqllently aÍfected teeth according to the terálniřezáky horní čelisti, středové horní řezáky, ře severitv are the uppér latera] incisors, the L]pper centra zákv dolní čelísti'distální kořen prvních stoliček do1ní incisor;. lower inclsors, distal root of ihe first lower močeli;ti' druhé premoláry dolní čelisti a druhé premo lars, the second lower premolars and the second upper láry horní čelisti (Phillips, Réitan' Hemley' Goldson, premolars (Phillips, Re!tan' Hernley' Go]dson' shaÍpe)' Sharpe). 2. Mechanické

I

íaktory

FiXní versus snÍmacíaparáty. Pollze jedna studie srovnáVá resorpci kořéne Vzniklá při léčběsnírnacími aparáty a fixními aparáty (Linge a Linge). V iélo studii soJ 7avéry |akove' 7e pou7iti'i{1lch aparat'] je pro ko_ renv Škod'rvéiŠr'Dale Ketch'nan lvÍdil' 2e 1ormalni lJ1^cé /Lbu Épouzrt'rr tixTlno aoarátJ na dloL|ho'l dobU porušena' což můžezpůsobit resorpci kořene' Srutevílle naproti tomU podoiýkal, že,,jiggling forces"' které Clělají snímacíaparáty' jsou pro kořeny rnnohem škodl]Vější' Často jé konstatováno, že Beggova technika způsobuje menšíresorpci kořene neŽ ''edgewise" technlka. Harrlsovaa Beckova studie Však Llkazuje, Že není Ve Velikosii ťesorpce po onodontické léčběmezi obéma technikami žádný rozdíl. lnterrna'Yi!ární tahy' Linge a Linge zjistili větší resorpci na straně, kdé bylo použito gumových tahů a podotýkali, že kolíbavé tlaky' kieré dělají gumové tahy' jsou odpovědny za resorpci kořene řezáků. Extrakce versus neextmkční teraple. McFadden a VonderAhe nezjistjli žádný rozdíl V rozsahu resorpce kořene u pacientů léčených',s" nebo ''bez"

2. Mechanical

Íactořs

Fixed versus remÓvable appliances' only one study comoares lhe roo! íeso'plon occurring'n Ihe cou'se oÍ lrearmenr w tn removab e ano iixeo app iances 'l inqe and Linge). The conclusions ofthis study staiethat Íixed are mor. harmfu' tor rhe.oots. Ketchaín cla "no'ianče! ;érIlhal á normaltooth funclion's inlerrup1ed by lhp lxed apol'ance fo' a 'onq pe'ioo otiime' Wl^ich mdv cáuse

rne root resorotion. On the othe" hand. Stu_ev: e "taled that the "ilggling forces", resulting from removabLe appliances, are much more harmfulforthe roots lt is often stated that Begg's technique causes a less serjous root resorption than ihe "edgewise" technique js no diÍÍeHoWeVer, Harrjs and Beck proved ihat there rence between the two techniques in ihe amount oÍ resorption aft er the ofi hodontic treatmént' Intermaxitlary etastics.Linge and Linge foLlnd a larger re sorption on the side where nlbber elastics had been used and explained ihatthe rocking pressures' caused by rubber elastics, are responsible for the incisor root resorption

Extraction versus non-extraction thempy McFadden jn the extent and VonderAhe d]d not Íind any diffeřence ofroot resorption in the patients treated with and wjihout extraction. Type of the olíhodontic moyeme'ť lt seems thai the

tooth movement is not safe. The inirusion is probably the most harmful{Dermaut' [,4cFadden), builarge résorp_ iions may be caused equally by an incljnatlon, tors on' bodily shift and palatal expansion. Nevertheless, e g' shields did not find any cořelation between veňlca lezl korelaci mezi vertikálními ortodontickýmí silamí orthodontic forces and the root resorption and VIcFad_ the root a resorpcíkořenea IlcFadden neshledal korelaci mezi den did not observe any correlation between Harrjs Parkerand zkrácením kořene a velikostí intruze. Parker a Harris shoňeningandtheamollntof intrusion' srovnáVali résorpce U pacientů léčenýchTweedovou compared resorptjons inthe patÍents treated byTweed's standardnÍ edgeWise technikou, BeggovoU téchnikou standard edgewlse technique, Begg's technique andthe

Typ oftadontickéha pohybu' Zdá se' že |ení bezpečný pohyb zubu' lntruzeje pravděpodobně škodliVá nejvíce (Dermaut, McFadden), ale stejně tak řozsáhlé resorpce můžezpůsobovat sklon, torze' bodily posun a palat]nálníexpanze. Nicméně např' de shields nena

OBTODONCIE a cacienty s preskrjpcístaightwire techniky podle Ro-

:.a nenaš i žádné signifikantní rozdíly.

yelikosť s//y. Harry a sims dospěli Ve sVé studii

k

zá-

patients with Roth's prescription of stalghtwire techn qUe, Without íinding any significant differences'

Force magnitude. Hatry and Sims reached the conclusion that higher pressure causes larger root resorption

že vyššítlak způsobuje Většíresorpci kořene' Podle schWartze, aplikoVanýtlak přesahujícíoptjmální Accoíding to ScnWá47' lhe applied o'Assu'e e\céedi19 1iaclinu 20-26 gm/cm'? způsobuje periodontální ische- the optima' leve| oÍ 2o-26 qm/cm_ causes a oe''ooo1ra ischaemia that may lead to the root resorptlon. Ťj]' coŽ rnůžeVési kresorpci kořene' lnterrupted pÍessures ýersus contlnual plessures' Tlaky přeÍušovanéoprati kontinuálním' PiesIáýka pressures' per_ pLcooorl qil' prerusen' pjsoblclch rla\j LmoŽňuie A pause ofthe íorces, interruptlon ofthe

'.'ěr!r'

'

czdravení resorbovaného cementu a brání dalšír-"sorpcj (Reitan' DoUgherty)' Dle Rejtana jestliže mini_ n á níresorpce uŽ existuje, tlak nepřerÚŠovanou silou VyVlnutý nafibróznítkáň, sousedícís počáiéčněresorboVanou lakUnou, n']á tendenci zvýŠitresorpci' Naproti iomU by y přerušované tlaky z hledjska svých škodli tiaky. Yých účinkŮ spojeny s ''jiggling" Kolébavé tlaky, způsobujícíokluzní traL]ma a za.rnované do resorpce kořene' n]ohou Vznikatz pouŽití iitermaxilárních tahů nebo z aktivních snín]acích pří sťojů(Linge a Ljnge)' Bazsdh pahybu 7Úbu- Mno4 se domnlvail. že .esorpce kořene je přímo záVislá na Vzdálenosti, o kterou se kořeny posunuly (sharpé' Dermaut' Phillps, VonderAhe)' Kořeny řezáků horní čelisti jsou posouvány častěji, než kořeny jiných zubů' Proto nepřekvapuje, že je U těchto zubů deteko \,ána Většíziráta apikálního kořene (Kinsel|a)' ovšem Phillips, kteý zkoumal různétypy pohybu ŽUbů a Dermaut' kteryi zkoumal intruzi' nenalezli záYjslost mezi rozsahem posuvu kořene a objemem ztráty kořene'

mlts a healing ofthe resorbed cement and prevents ano ther resorption (Reitan, Dougherťy)' According to Retan'

if a mlnimal resorption already exists, the pressure by a non-interrupted force on a Íibrous tissue, adjacent to an initially resorbed lacuna, has a tendency to increase the resorpt]on' on the other hand' inteťupted pressules, from the point ofVieW oítheř harmfulaÍÍects, have been connected to "jiggljng" pressures. Rocking préssures causing an occlusion kauma' ncluded into the root résorption' may result from ihe use of intermaxilary elastics or from acuve removable ap pliances (Linge and Linge). Extent oÍ the taath mavement' lvlany authors belleve that the root resorption s dlrectly dependent on the distance bywhich theroots had beén shiÍted (sharpe, Der' n]aut' Philips' VonoérA1e)' Ťhe "oo[s of uop" inclso's are shifted more oíten ihan the roots oÍ otherteeth- Therefore it is not surpr s ng that intheseteéth' a largel loss oí apjcalroot is detected (Klnsé]la)' onthe othel hand' Phil llps studying various types of teeth movement and Der maut studying the intruslon did not find any correlation between the extent of the root shitt and the volume ol the root loss. DobatNání !éčby.vétšina studiíse zmiňuje o tom, Treatment duÍation. Most studies state that ihe seŽ9 záVažnost lesorpce kořene je přímo záVislá na riousnéss oÍ the root resorption is directly dépendent době trvání léčby(Reitan, stenvik, DoUghefty' on the treatmeni duration (Reitan, Stenvik, Dougherty, lJcFadden, Rudolph, KÍnsella, sharpe). Pouze ně L4cFadden, Rudolph, Kinsella, Sharpe). Only severa au ko]ik autorů tento nález népotvzuje (Phillips' Von- thors did not confiřm thjs observation (Phjll]ps, Von cerAhe). Např' Levanderová a Malmgren ziistili' že derAhe). E.g. Levander and Malmgren found out that 3-i % zkoumaných zubů Vykazova|o resorpci kořene 34 % ofexamined teeth displayed the root resorpt on af .o 6 9 měsícíchléčby'zatímco na konci aktivní ter6_9 months oÍtreatment, While at the end ofthe active iéčby.trvající 19 měsíců, resorpce kořene Vzrostla treatment' lasting Íor 19 monihs' the root resorpt on ra .a 56 %' Goldin Vysledoval' že objem ztráty kořene sed up to 56 %. Goldin observed that the volume of ihe céhem éčbyje 0'9 mm/rok. root loss dLrrinq the treatment was 0.9 mm/year. MenŠíresorpce nebo nepravidelný obrys kořene,

i:.ré zjist]lipo 6aŽ

měsícíchaktivníléčbyukazujízVý!-1o r 7i
smalIer resorptions oran irre9ularform oÍthe root' ob served atter 6 to 9 months oÍ ihe active treatment' show a higher risk oÍ further root resorption (Levander)' No serious resorption was detected at the end ofthetreatment inteeth after 6 to I months oftreatment. According to her, the treatment duration is decisively an influencing Íaciol of the resořpt]on' ln case the resorption s detectéd in the course of the třeatment' it is necessary to re-cons]der the therapeut c aiť]s a4d posslbly lo reacI a ll^erapeut'c como'omi\.' ln allcases, it is necessaryto interrupt the appljed forces. 21

Felapse. Reitan claims ihat pressures from a relapse Fecldlýa. Reitan tvrdí, žetlaky zrecidivy nejsou dost énough to cause a íoot resorption' Howesilné, abyzpůsobily resorpcikořene. Ten Hoevea N'4u- are notstrong and I/Iulie believe thatteeth are susceptiHoéve lie se Však domníVají, Že zuby jsou náchylné k další Ver,Ten during a relapse as a result oÍ ztráě kořene během recidivy, jako Výslédek lehkých ble to a fuňher root loss recenÍly observed pressures ' shaípe has sValových tlaků' NedáVno shařpe zjistil !ryššífrekVenci sliqht mu scula' the root reso'pt'on in the oatients íeso'pce koaene U pacientů' demo1srrJjicich recidivu' a ňtqher Írequency oÍ dem]onstrat'ng a 'elapsé' compa"ed to the palienLs WiVé sroV'rán's pacienry bezrecidiVy' 7 důvodu ztřáty ce thout a relapse, due to a loss ofthe whole bone basis lého kostnÍho podkladu' Resarption after the appliance remaval' Íhe root re Resorpce po odstraněnl apalátu. Klinicky resorpce to an orthodontic treatment usua]ly stops \oie'']e spojela s orlodonticlcým procesem obvykle sorption Íelated the active treatment p'esŤavá' KdyŽje ukonce']a aktivnl léóba (Phillips' Rei- clinically after the completion of was expecÍed beThis VonderAhe). tan, Vo1derA1e). To se očekáValo' ponéVadžprogre- lPhillips' Béitan' progress ive root resorption depends on Ihe pres siVníresorpce kořeneje závislá natlaku natkáně' lúůže cause a there may bearemodelin9 oí oote doiÉ kremodelaci ostďch nrubých okrajů résor sure on iissJes' Afterwards, resorbed root surfaces (Reming_ tovanyán povrchů toiene (Remington)' Reitan tvrdil' sharp rough mařgins of tÓn) Réitan claiméd that the Íudher aciive resorptjon že další aktivní résorpce trvá asi týdén po odstranění week aft erthe removal of appllance přístroje s následnou obnovou cementu, lderá se děje lasts approxlmately a with a subsequent renewal of cement' which is taking po dobu 5 aŽ 6 týdnů ortodontické inaktivity' placeíor 5 to 6 Weeks of an orthodontic inactiviry' Pouze několik málo publikací réferuie o aktivní reOnlyafewstudies referabout an activeroot resorptlon sorpci kořene během retence' Jeden případ aKivní one case ofthe active root resoťp resorpce kořene trval tři Íoky po odstranění přístroje during the retention. tion lásted íorthree years after the removaloÍ appljance (Gholston). (Gholston). JestliŽe résorpce kořene pokračuje po odstranění ln case the root resorption continues afier the appřístroje nebo během retence, doporučuje se ná_ or durinq the reientíon, it is recommen sledná theťapie kanálku kořene hydroxidem Vápena- oliance removal ;ed to proceed tothe root canaliculustherapy by calcium tým. hydroxide.

Jiné úvahy Vita!úa zubu' Vitalila a zbarve'']l zJbj se neměni ani V případech rozsáhlé resorpce kořene iKetchan, Rei tan)' Podlestenvikaal/ljoramůŽeoÉodontickýpohyb způsobit poruchy krevniho průtoku pulpou' vakuolizaci az}ídkalakénekrózu pt]lpy, které nejsou záVislé na resorpci kořene. 7treta kosti atveo!ámÍho hřebene a stabilita zubu' Ztráa marginálniho připojení je mnohem škodlivěiší než ztráa ekvivaléntniho objemu délky kořene pň api_ kálníresorpci (Phillips, Pléts).Výsledný pokles stability zubu podle Goldina se Vysvětluje přítomností velkých objemů periodontálních vláken v hřebenové oblasii Ve srovnání s apikální zónou' Během ortodontické |éčbyúbýékhřebenové kostije asi0,2 až 0,5mm (Za-

3.

otheÍ consideřations Tooth vitality. The tooth vitality and color do not chanoeeven in cases oía largeřoot resorption (Ketcham' Reitan). According to Stenvik and Mjor' the otlhodontlc movemént may causé disorders of blood flow through the pulp, vacuolization and rarely also pulp necrosis not dépending on the root résorption. Loss of the bone of the alvealar crest and toath stabi/ity. A loss of marginalcontact is much more harmfulthan tňe loss of an equivalent amount ofthe root length !n the apical resorption {Phillips, Plets). The resulting decrease ofthé tooth siability according to Goldin is expla ned by the presence oÍ large Volumes oÍ per|odontal Íiiaments in the crest zone, compared to the apical zone ln the course oÍ an orthodoniic tíeaiment, ihe loss of the crest chrisson). (Zach sson). Phillips zjistil' žeztráa2 mm apikálního kořenesni- bone is 0.2 to 0.5 mm yr, zatírf,co Phillipsfound thatthe loss of2 mm of apicalroot decŽuje povrchovoLl plochu kořene o 6 až 9 while4 and 4 a 6 mm ztráta apikálního kořene působípokles 18 reasesthe surface areaofthe root by6to 9 %, o/o. Podle Kalkwaía 3 mm re6 mm loss oÍthe aplcal rootcauses adecreaseof 18 to 22 aŽ 22 yo resp.28 aŽ 38 ' root resorpce kořene odpovídá 1mm úbytku kosti alveolár- % and 28 to 38 %. According to Kalkwad, 3 mm sorption corresponds to 1 mm of the loss of the bone of ního hřebene. alveolarcrest.

záýěf

NejVýznamnější diagnostickou pomůckou při předpovědi resorpce kořene je radiografické zjištění resorpce kořene před ortodontickou léčbou'To zvláště

Conclusion

The most impodant diagnostic aid for predicting the root resorptlon is a radiographic examination ofthe root

odboiríáiiáce plati pro řezáky horní čelisti. Jinýrni faktory' kieré nás upozorňUjí před léčbouna Vznik resorpce' jsou ivarkořene a stUpeň VýVoje kořene' Pjpetově tvarované ko' řeny a plně Vyvinuté kořeny jsou citlivější na Vznik re-

sorpce.

To Vše nás můŽe na možnost Vzniku resorpce před éčbouupozornit. Naším nejdůležitějšímúko]ern je stanovovat Vhodné léčebnéplány a postupy'

resorption before an ofthodontic treatment.This is espe ciallyValjd forthe upper incisors. otherÍactors' jndicat ng ihe occurrence of the resorption beíore a treatment in clude the root form and the degree of the root development. Plpette-form roots and fully developed roots are more sensitive to the occurrence ofthe resorption.

Allofthis may indjcate the possjb e resorption beíole atreatmeni' Thé most importanttask sto establish con

dodržovat spráVné biomechanické postupy Vzta venient treatment plans and methods, to stick to correct hujícíse k jednotlivým prvkům Ťixního aparátu biomechanic methods relating to the indlviduale ements a především pouŽíVat co nejniŽší ještě funkčníVeli_ of the fixed appliance, and especially to use ihe ighiest, yet still functiona, forces. kostisil. lýUDr' lvo Marek. oltodontické oddělen

í ll'

stomatolog cké kiin iky Lékařské íaku tyUn]Velzity Palackého V o omouc

i

L;teratura

].

Andreasen J.o': sUmmary oÍ rcot resorpiion. vitch Z. (ed.): Biologjcal mechanisms of iooih 'n:Davidoeruption

17' Marek l.:nesorpce Vortodoniické léčbě'odborná práce

s.39S-401

18.

and root resorpiion. Boston: Ha&ard Sociely, 1988,

2'

Breznjak N.' Wasselste n A':Root resorption afteroťtho

dontic treatrrent: Part 1 Arner' J' ořthodont. Dentofac' odhoped' 1993, 103' č' 1, s' 62_66' 3' Brezniak N', Wasserstein A.: Root resorption afteroÉho dontic irealment : Paň 2 Amer' J' orthodoni- Denioíac. oňhoped' ]993' 103, č' 2' s' 138_146' 4. BLrrstone Ch. J.: Deep overbite correction by lntruson. Amer' J. otihodont.1977' 72' č.1' s'1 22' 5. Bursione ch' J.' lv4elsen B.: lnÍoduction io Bio mechanics. Aaňus,'1988' 6' Dermaut L. R'' DeIýunck:Apca]looi resorption oíupper nc sols caused by inÍUsive tooth Ínoven]ent| A' radio_ graphic study. Amer. J- Onhodont. Dentofac. Orthoped. 1986, 90, s.321'326.

7. Deshields R.

cass ll'

8

W-:

A study of root resorption in treated

Division 1 Ínalocclusion' Anq]e orthodont' I969, 39. s.231 45. GraberT. N4.: Orthodo ntics. Cunent Prjnciples andTech, n qlres.

N4osby:Year Book, 1994, s. 165-181-

9. Harry M. R., Sims M. R.: Rooi resorption in bicuspid intru sjon: a scanning elekiroscopic study. Angle Ortho

]0'

-]'

-2 '3'

'-' -a'

'a

dont.l982, 52, s. 235 58.

Henr ey S': The incidence of root resorpiion oí Vital per-

manent teelh. J. Deni Res 1941,20, s_ 133 141. Hend rix . caře|s c', Kuijpers Jangtnam A' l\,4 ', Van't Hof ' l\4.:A radiographic siudy of posterior apjcal rooi resorpton n oťthodontic patients' Amer' J. orthodont. 1994'

]05, č' 4, s' 345'349' Kamínek M'' Štefková]\l.j ododoncielI' olomouc, Lékařská Fakulta UP, 1991. Ketcham A' H': A progress report of an investigation oí apical rooi resorption of Viial perÍnanent' lnt' J. ortho dont. 1929,15, s.310 328. Levander E.' Ma mgren o': Evaluation oí the risk of root řesorpiion dur ng orthodontic Íeatment: asiudyoíupper incisors. Eur. J- Orthodont. 1988,10, s.30-38.

Linge B' o'' L nge L.:Apicalroot resoÍptjon in Upperante_ teeth. Eur. J. Orihodont. 1983, 5, s. I73-183. ]tlarshai J ' A': A compárison oÍ resorption oÍ roots of de_ ciduous teeth With the absorption oí root of the permar or

neniteeth occurring asa resuliofjnÍection' lni- J' oňho_ dont,1929,15, s.417.

ke specializační zkoušce V oboru čelistnÍ ortopedie' olo_

nrouc,1999.

19'

lý',lvaloneA. J.: Root resorption in human per manent teeth. Am. J. Orthodonl. 1954,40, s.619-633. i\,4cFadden W' ]\l'' Engsřom chr', Engstrorn H'' Anho|nr J. M':Astudyof the relationshipbetWeenincisorintÍusron l\,4assler

and root shodeninq' Amer' J- orthodont. Denioíac. Onhop., 1989, 96, s.389-3S5.

20. Philllps J. R.: Apical root resorption under orthodontc iherapy. Angle Orthod. 1955,25, s.1-22. 21' Proííit W' B-, Fields H' W'I contemporary orihodont]cs Si.Louis: N,4osby-YearBook, 1993,s. 278-280.

22. Reitan K.: Biornechanical principles and reactions. ln

GraberT. M', SWain B' F.: oňhodontics cUíent prjnc iples and iechniques. St. Louis: l\,4osby, 1985, s. 101-l92. 23' Reitan K' I lnit]al tiss ue behavior during apical root resoíp t on. Angle Odhodoni., 1 97 4, 44,s. 68-82. 24. Remingion D. N., Joondeph D. R., Aartun J., RiedelR. A., Chapko N,4. K.: Longlerm evaluation of root resorption occurring during onbodontic treatment. Amer. J. Oa(lro

dorl' D"'lÍoÍac'orihop' lq89' 96' s',l3-46. 25. PJoo pl- C. L.: Ar eva Ll or ol ool o, [ l.S 'esorp.ior during orthodontic treatment J. Dent. Res. 1940,19, s. 367 371.

26. sharpe W' B. B., subte]ny J'

D., Poulson A': oťthodontic relapse, apical root resorpiion and crestal alveo ar bone levels. Amer. J. Oi-ihodonl. Dentofac. Orthop.l987, 91, č' 3' s.252_258. 27. SpurrierS. W., HallS. H., Joondeph D. R., Shap ro P. A., Riedel R' A.. A comparison oí apicalroot resorption dU ring orthodontic treatment in endodontically treaied and Vitalieeth' AÍner' J' ofthodoni' Denioíac. orthop' 1990, 97. s. 130 134. 28. VonderAhe G ': PosÍetention status of maxi]lary nc so rs with root-end resorption. Angle Orthodoni.l973, 43, s. 247-255. 29' sjóljen T., Zachrisson B': Periodontal bone support and tooth length in orthodonticallytreaied and untreated per sons- Anrer. J. Orthodont. '1973, 63, s. 28-37. 30' Parker J. Bobert, Háíis E. F.: Directjons oÍ orthodontc tooth movements associated w;th external apical root resorption ofthe maxi]lary central incjsor' ArneÍ' J' ortho dont. DentoÍac. odhop' 1998,1T4, s' 677 683'

odborná práce

ORTODONCIE

Příspěvek k lepení retainerů Bonded fixed retainers

a

lvana Kyralová, MUDr., slanislav Komárek' MUDÍ. ' csc. Privátníóriodontická a stomatologická praxe, EliščinonábřeŽí 322' 500 02 Hradec KráloVé Prjvate ofthodontic and dental practice' EliŠčinonábřeŽí 322' 500 02 Hradec Králove

Souhm

1

Autoři ve sděIení popisuií vtastní zkušenosti s lepením retainerů poÍíxníorÍadontické léčběpomací ,,ílow" materiálů'

Summary KyÍatóvá,

Komárek, s.: Bonded Íixed retaineřs. The authors in the article desclibe their own expeience wíth the retaínerc bonding after a Íixed afthodonic treatment wíth the use oí ,,flaw " mateia]s' l-,

Klíčováslova: adheze. reience, retaineť, Ílow Key Wořds.' adhesion, reteniion, retainer, flow 1.

I

Úvod

KValjtníretence jenezbytná, pokUd konečnýVýsledek aktjvní ortodontické léóby má být trvalý' V sou Časne dobé se V 04odonci s Lspéche-n pouŽ Va l přj dlouhodobé estetické retenci retainery. FiXní ]epený reTa'ner se 7hotovJje V\ilucre z dralU Z nere7avějiLi oceIi' přesně kopírujícílinguální p|ochy zubů od špičáku po špičák'na lťte4ich pasivně leží.Je Íixován k linguálním plochám zubů nejčastěji kompozitem či neplněnou pryskyřjcí(3' 7' 9' 10)' Vicepramenné dráty mohou b}it kulatého nebo čtyřhranného průřézu s třeminebo se šesti jemnými svazky' Prvnílépenére tainery byly zhotoveny z tvrdého ocelového kulatého nebo čtyřhranného drátu a tmelény materiály SeVrjton (De Trey), nebo Nuva Fil (Caulk), (3). Artun a Zachrisson V roce 1977 zhotovili retainer' kteni' př]pevnili pouze ke špičákům(1)' V roce 1983 Zachrisson jiŽ pot]Žil Vícepramennýocelový drát o průměru 0,175"' kteryi le' pil pomocíConcise (3 M Unitek)ke Všem zubům frontálního Úseku (3). Typem kornpozitního materiálu při

'1.

lntroduction

A quality retention is necessary ifthe final result of an active orthodontic treatment is to be permanent. At present, retainers fora long-lasting aesthetic retention are uséd Wlth success inthe orthodoniic practice' A fixed bonded retainer is made exclusively of a non corrosive steel wire, copying precisely lingual surfa_ ces oŤteeth Írom canine to canine' on Which ii lays passively. Usually it ls fixed to the lingual surfaces of teeth by a composite or non-filled resin (3,7, 9, 10) Mulii-strand wires may be round or square with three or six thin strands. First bonded reiainers were made Írom a hard steel round or squaré Wire and cemenied with materials Sevriton (De Trey) or Nuva-Fil (Caulk), (3). ln 1977, Anun and Zachrisson developed a reiainer fixed onlyto canines (1). In 1983, Zachrisson already used a multi-strand steel wire with diameter 0.175", bonded wiih Concise (3 N,4 Unitek) to allthe teeth of the frontal section (3). The types of composite materials used for the retainers bondinq in clinicaL usage

lepeni retainerů se pro klinické ýyužitízabýýá ce|á řada autorů (1' 2, 3, 4, 9' 10). Při konstrukci retainerů sledujíautoři úspěch či neúspěch Íixace' Pro spráVný Výběrtmelíciho materiálu jsou důležiténejen jeho chemické Vlastnosti, ale i mnoŽstvía lokalizace na zubu či odolnost Vůčiabrazi (3). V posledních deseti letech autoři pouŽíVali pro tmelení retainerů nejčastěji concise onhodontÍc (3M Unitek), Transbond LR Lingual Retainer (3M Unitek), Heliosit Onhodontic (Vivadent) a Silux {3N,4 Uni-

Weré studied(1, 2, 3' 4, 9, 10). Thé success or the fai lure oÍ the fixation Were observed. For a 9ood selection ofcementinq material' not only its chemicalÍeatu-

res are important, but also the quantity and localisa tion on the tooth orthe resjstance to abrasion (3). During the last years, Concise Onhodontic (3M Unitek), Transbond LR Lingual Retainer (3M Uniiek), Heliosit oňhodontic (Vivadent) and silux (3N,4 Uni tek)are mostly used (1 ,2,3,4,9).

the Czech orthodontic practices, retainers are mostly cemented with metacrylic non-filled resin V našich ortodontických praxích se nejčastěji lepí SpoÍacryl o (Dental)' (Fig. 1)' (5' 6' 7). reiainery pomocí metrakrylátové neplněné pryskyThe use oÍso called "flow" low-Viscose liqujd mařice Spofacryl o (Dental)' (obr. 1')' (5, 6' 7)' terials is relatively spread in operative, aesthetic and Použitítzv.,,Ílow ", nízkoviskózních' tekutých ma' preventive dentistry (7, 8). TheJlow materials are de (erlalů je o1es pomerné rozs'iené V Xon7erváó1í' livered on the basis of photo-solidifying composite or esietické i preventivnístomatologii (7, B). F{oW mate- compomeric resins (7,8), (Fig.2). Soft consistencyof riályisoL] dodáVány na bázisVětlem tUhnoUcích kom- the material perrnits an easy "flowing" into the right pozitnich či kompomerních pryskyřic (7' 8), (obr. 2). places' Materia]s are Used Íor thé filling oÍ smaller caŘídká konzjstence materiálu umožnísnadné ,,zate- vities of the Class lll, lV and V accordinq to Black, for "'on| _ do porřebných mlst' Mate4aly se použivaji the fixation of aesthetic Íacets, for the repair of k plněnímenšíchkavit lll', lV., V' třídy podle Blacka, crowns and marginal defects oÍ Íillings, for the sepro Ílxace estetických faset, opravy korunekaokrajoaljng of Íissurés and excavations, for preventive íijVých defektů Výplnl, pečetěnífisur ajamek, pro pre- lings and un-blocking oÍ Undercut placés i7, B). Ventivní Výplně a Vyblokování podsekřivých míst (7, ln the course of time, the indications have included 8). the repairs and rebases of resin crowns and bridges, s postupem času se rozŠiřLljíindikacé na opravy adhesivefixation offacets' They are used as pads Íor a rebaze pryskyřičných korunek a můstků'adhezivní "condensable" composites oÍ the so-called cbc fjXacefaset' VyužíVajísejako podložky pod,,konden- technique (compomer bonded composite)' Íorthe fil zovate ná" kompozita tzv' cbc techniky (compomel ljng oÍ cavities of tunnel preparations, for the tooth bonded composite), pro plněníkavit tunelových pre- splintÍng in períodontology (7, 8). Materials may be parací, k dlahovánízubů V parodontoJogii (7, 8)- Ma- hjghly polished, the abrasion of surfaces is low. The teriály se Vyznaěují Wsokou leŠtitelnostía nÍzkou retention of plaque is thus reduced. The content of abrazí povrchu a tím isníženou retencíplaku. obsah fluorides and their long lasting difíusion into the sur íloridů a ieiich dlouhodobé uvolňování do okolních rounding hard tooth tissues reducethe riskofsecontvrdých zubních tkání snižuje riziko Výskytu sekun dary caries occurrence {7, 8). dárního zubního kazu (7, B). 2. objective oÍ the work 2. cíl pláce The objective ofourstudy was to verifythe use of cílem našeho sdělení byÍo ověřit použitífloW ma- flow materials in ofthodontics Ťor the bonding of reteriá]ů jv onodoncij při přÍpravě retaineru' tainers. In

tek), (1, 2, 3, 4, 9).

3. Vlastní

pozorování

Retainer jsme zhotovili direktní meiodou, z Víceo'amF'nného daLU o pr'jmě.U 0'175 " Z nerezavejici ocele, V rozsahu od špičákupo špičák. V\,.tvarovaný retainer jsme přeadaptovali na sádrovli model a VyzkoušeliV ústech' 3'1 očistěnípovfchu zubů Predpokladem každého dokonalého lepení a adheze je spráVná hygiena dutiny ústnÍ.JiŽ během

3.

observatíon

The retainer Was made by a direct method, Írom a multi-strand wire of diameter 0.175" from a stainless steel, in the extent from canine to canine. The

formed retainér Was pre-adapted to plaster model and tested in mouth.

3.l cleaning

oÍ tooth

surface

A correct oralhygiene is a prerequisite ofany perfecŤ bonding and adhesion' Alréady in the course of

léčbyfixním ortodontickým aparátem je sarnozřejmostí, že Vyškolené asistentky motiVují, VysVětlíadohlÍžejína dodrŽování Ústní hygieny. Pokud jsou předpokládat neÚspěch le známkyzánětu dásní' 'zefixačnímmateriáIem. zbytky pení retainérů,,každým" Gc FujioRTHo cementu po sejmutífixního ortodontického apaláU odstraňujeme ne,jlépe UltrazvukoVými scalery, piezoelektrickými Amdent 930 (SDl) a magnetickými caviŤron SPs (Dentsply). Povrchy zubů Vyleštímedokončovacími kalíškyEnhance Finishing and Polishing System (Dentsply). Pomocíči_ stícíchpast např. Nupro (Dentsply), Proxyt (Vi_ vadent), Cleanic (HaWe), Depural Neo (Dental). ai ' miniaturnírn kanáčkem' gumovým kalíškemV kolén_ kovém násadci píi nízkých otáčkách VyčistímepoVrchy zL]bů (obr. 3)' Čistícípastu dokonale opláchneme Vodnísprejí.

lreatment with fixed orthodontic appliances' it is common that trained assistants motivate, explain and supervise the correct mouth hygiene ln appea rance ofgingivitis, We may presume aÍailllre of retai ner bonding with "any" fixation material The resis of Gc Fuji oRTHo cement aÍter taking off ihé Íixed othodontic appliance are best removed with ulirasound scalers' piézzo'electric Amdent 930 (sD|) and magnetic Cavitron SPS (Dentsply) The tooth surface is polished by finishing cups Enhance Finis hinq and Polishing system {Déntsp|y). The tooth sur_ Íace is treated by help oÍ cleaning pastes' e.g' Nupro (Dentsply), Prox}t (Vivadent), cleaníc (HaWé)' DepUral Neo (Dental) etc., miniature brush, rubber cllp under low revolutions (Fig 3). The cleaning paste is careÍully rinsed with a Water spray' 3.2 Etching

Wé getadryWorking opeřation field by help oícotis drled Zajistíme suché pracovní operačnípole pomocí ton rolls and air chamber. The tooth surface gel of Vatových Válečkůa savky, povrch zubů osušíme by an air flow. For the etching, we use a 36 %

3.2 Leptání

proudern Vzduchu' Leptání provádíme 36 o% gelem kyseliny fosforečnépo dobu 20 aŽ 30 sekund (obr' 4). Leptací gel opláchneme nejprue Vodou, potom Vodní sprejí a osušímepovrch zubů proudem Vzduchu' Vyměníme Vatové Válečky'

phosphoric acid for 20 to 30 seconds (Fig. 4) The etching gél is rinsed Íirst with Water' then with Watéť spray and the tooth surface is dried by an air Ílow' We change the cotton rolls afterwards 3.3

Adhesivé application

Aplikace adheziva Na naleptanou a osušénousklovinu naneseme pomocí aplikátoru malé množstvísvětlem tuhnou cího adheziva (obr' 5). PoUŽíVáme neÍaději jednolah' Vjčková adheziva např' Exciie (Vivadent)' Prime and Bond NT (Dentsply), OptiBond (Kerr), Retensin (Den ta'' Po odpaienl rozpouštedla a lehkém Vysušeni

By help oÍ applicator' we apply a small amount of photo solidiiying adhesive on the etched and dried enameI (Fig. 5)' The best aré one_bottle adhésives, e. g. Excite {Vivadent), Prime and Bond NT(Densply), OptiBond (Kerr), Retensin (Dental). After ihe solvent evaporation and a light airflow drying, we photo-polymerize each tooth after 10 seconds.

kundách kaŽdý ošetřovaný zub.

3.4

wiře řetainer Íixation

3.3

proL]dern Vzduchu světelně polymen]jeme po 10

se'

We hold the formed and sand-blasted wire in the required position only with instruments, e g. with 3.4. Fixace drátěného retainéťu \alVarovarý a opiskovalý drat přidržuieme V po' scaler(Fig.6), and we bond successively with asmall Žadované poloze pouze nástřoji např' scalerem (obr. amount of Ílow material. For a preliminary retainer fixation, most authors 6)' a postupně lepíme malým množstvím flow mateuse either a liqature wire, elastic ligatures, ora denial riálU' Většina autorů poUžíVá k předběžné Íixaci retaineru floss (1). Most co'nmolly. we use the mater ials ir "Vr'nge\ bud'liqaturový drá' elastické ligatury nebo dentální with application cannLllas (Fig. 7), e g. Revolution nit (l). (Kerr), Dyract{low (Dentsply), OpticorFlox (Den flow PouŽíVáme nejčastěji materiály Ve stříkačkách s aplikačniml kanylami (obr. 7) např. Bevolution flow tal)ordelivered in compulas (capsules), e. g Arabesk (Kerr), Dyract flow (Dentsply), Opticor Flow (Dental) Flow ivoco), Tetric Flow (Vivadent), Compoglass nebo dodáVané V kompulích (kapslích) např' Arabesk Flow (Vivadent), which are applied by help of applica Flow (Voco), Tetric Flow (Vivadent), Compoglass tion pistols. By pressing slightly on the syringe piston FloW (ViVadent), které se nanášejí pomocíaplikačních (pistol), the material becomes more liquid and is appjstolí. Lehkým tlakem na píst stříkačky(pistoli) se plied directlyonthe requiréd spot' ThéÍixation mate

ORTODONCIE stáVá rnatéliál tekuiější a aplikujeme jej přímo na po_ Žac]ované místo' FixačnímateriáL nanášíme na 1 až 2 sousednízuby' světelně polyrnerujeme 20 aŽ 30 se kund (obr' B)' Postupně pokračujeme stejným způsobem na ostatnÍzubV' Podlé potřeby dop]níme fixační materiá a provedeme konečné sVětelné dopolymeroVání'

rial is applied on 1 to 2 adjaceni teeth and photo-po lymerised for 20 to 30 seconds (Fig. 8)- ln thjs way, we dress the other teeth' lÍ necessary, we re fill the ÍiXa_

tion material and carry out the final photo-polymerisation.

3.5 Examination oÍ the retainéí The retainer retention, ihé qua]]ty and quantliy of

3.5 Kontrola retaineřu maRetenci retaineru, kvalitu a množstvíÍixačního překontrolujeme zrcátkem a sondou zubním u ter á q' 'o/' Podle potjeby doplnlr,p' op'avirre sVé lobr' " te]ně dopo]ymerujéme fixačnímateriál. Nezaporneneme na kontrolU přl artikulaci' slFduieme lejer reo ouhodobycl "onr'olich jsme Vždy důslední na dodržovánÍ ale tenci reta neru,

the fixation material are exarnined by an odontos cope and a probe (Fig' 9' 1o). lí nécessary, We reÍ]|i' correct and photo polymerise the Íixation material' The test durinq the afticulation ls not to be omitted. During long-term examinations, we observe not only the retainer retention, bLlt we always insist on the dental hygiené.

Ústnihygieny.

4.

4. Diskuse

tasks of each orthodontic practice. ln most cases, oUl orthodontists use Íorthe fixation a long-term cli nicallytested and commonly known material Spofac rvl(Dental), (5,6,7). The materlalis delivered as atwo compound sef polymerising rnetacrylate resln !n Íorm of powder and liquid' in five colour shades (0, 21,25,27 and 45). Spofacryi contains copolyrner and a IlqL'd ri { tu'e o'-l''ee monomers lorIring a Ťo chanically resistant net polymeric matter' SpoÍacry reliably solidiÍiés even in a thin layer' lt has a perfect pLasiicity and flows easily. lt is successfully used fortheÍiXation oÍ adhesiVe bridges, orthodontic brackets, loose íacets, splinting teeth with a Weakened periodontal tíssues (6, 7)' lts irnportant advantage is a low plicé and an easy availability' HowéVer, if We use spoÍacrylfor bonding oÍ wire retainers, We have io consider also its disadvantagés' The material has to be prepared by mixing the powder and the liquid. The liquid has an unpleasant offensive odour, nonso]jd]Íied mater]a] strongly Íritates the gingiva and the surround ng mucosa oÍ bUccal cavity. spoÍacryl is d fÍjcLllt to apply' usually ii is applied by he|p of bLrr nishers from which it is hard to remove. The material Ílows "uncontroilablV", f |owinq into inter-dental spa ces and through marginal gjngiva. For ihe totaltime of solidification, it is necessary to prevent the conta mination With saliva' For patients, a long period oÍapplication and solidiÍication is unpleasant' The retainer js being fixed Íorthe Who|e period of spoÍacry solidiÍication' Usually With a ligature Wire removed aftérthe polymerisation. ln case of a non-planned flowing of spoíacryi, the materia] ]s Very diÍÍicuit to remove' The yellowing of spoÍacryl by ageing, due to the ora p]acement oÍ retainers, is not much criticised by pa

P

Příplava retainerů patří mezi častéVýkony každé prJ\-. Ve vétsire p1pdoj VVJz Vaji 1aŠ ododontisté pro Íixac] d]ouhodobě klin]cky ověřeného a Všeobecně známého rnateriálu Spofacryl (Dental), (5,6'7)' Materiál je dodávaný jako dvouslož' koVá samopolymerující metakrylátoVá pryskyřice Ve forrně prášku a tekutiny' V pět] barevných odstínech lo, 21, 25,27 a 45). Spofacry obsahuie kopolymer a tekutoU směs třÍ monomerů, které po smícháníVy tvoří síťovanoU, mechanicky odolnoU polymerní hmotu' spofacry spo]ehlivě tuhne iV tenké Vrstvě' [4á Výbornou plast ciiu' snadno zatéká' PoUžíVáse proto S Úspěchem k fixacím adhezivnÍch můstků, onodontických zámků, Vypadlých Íaset, k dlahovánímzUbůsosabeným parodoniem (6,7)' K nezanedbate]ným přednostem patří nízká cena a snadná do s1Upnost' Přj lepení drátěných retainerů V oňodoncii Spofacrylem musíme počítat] s jeho nevýhodami' lý]ateriálje nutné předem přjprav t smícháním prášku a iekut]ny' Tekutina má nepřÚernně pronikavý zápach' neztuhlý materiá| silně dráždígingivu a okolnÍ l',/l 'L' d ' llr y Usln ' Spo'acryl se ootižně nd.á4í' ne'častěji pornocí hladítek, z kteých se špaině odstraňUje' llatériál zatéká',nekontro]ovaně", dochií k zatečeni do rnezizubních prostor a přes marginální gingivu' Po celoU clobU tuhnUtí je nL]tné, aby nedo cházelo ke kontaminaci slinou. Dlouhá dobaaplikace a tuhnutí je pro pacjeniy nepřÚemná. Retainer Íixu]eme po celou dobU tuhnUií spoÍacrylu nejčastěji ligatUrovým drátem, kteý po zpo]ymerování odstraníme- Pokud dojde k nechtěnému zatečeníspofacrylu, je Velrni obtíŽnéjej odstranit' ZežloutnutÍ Spofacrylu stálnUtím Vzhledem k orálnímu Umístění odooo1LiC (e

Discussion The retainer fabrication ranks among Írequent

retainerů nébýVá pacienty tolik kritizováno. Vysoká nasákavost a nerovný povrch umožnísnadnějšíre_ tenciplaku.

tients. A strong soaking and Llneven surface permits a higheÍ plaque retention. ln comparison with the today way of fixation by

(Dental), we observe the following advanProti stáVajícímu způsobu f ixace pomocí spofac- spoíacryl in "flow materials": rylu (Dental) zjišťujeme u ,'flow" materiálů následující tages '1) A markedly shorter time of retainer bonding Výhody: ofÍixation material. 1' vÝazné zkrácení doby lepení Vlastního retai- 2) An easyand clear app|ication materialwith athin We found easierto apply the neřu' syringewjth an application cannulathan to apply 2' Snadná a přehledná aplikace fixačního mate_ materials in capsules (compulas) with an applinanášení pomocí

í

,

a

riálu' Lépe se nám osvědčilo tenké stříkačkys aplikační kanylou, než matériálů V kapslÍch (kompulích)s aplikační pistolí' 3' Régulace zatékavosti ('.flow charakterisiiky") při zatlačenína píst stříkaěky. Při přerušení tlaku materiál neteče. 4. Přesné nanášení tekoucího materiálu pomocí aplikačnÍchkanyl. 5. Ménšínebezpečínežádoucího zatéčeníÍixačního materiálu' 6. Regulace tLlhnutí pomocísvětelné inicÍace poly-

3)

4) 5) 6)

catioír pistol. A regulation of flow characteristics by pressing on'the syringe piston. lf we stop pressing, the materialdoes not flow. A precise application oÍfloW material With appli cation cannulas. A lowerdanger oÍ an Undesírabléflowing oÍ fixa_ tion malerial. Aregulation of solidification by help oŤphoto-ini tiation oÍ the polymerisation. Saving time, an easier and a Íaster přéparation, more pleasant for Patients. No mixing, no offensive odour' A lower danger of endogenous colouring. No irritation oÍ gingiva and surrounding mL.]cosa oí buccal cavity has been observed. Lower demands on the paiient's co-operation.

7) merace. 7. Časová Úspora' snadnější a rychlejšízhotoveni 8) přÚémnější pro pacienty. e) 8' odpadá míchání a event' pronikaýý zápach. 10) 9' Menšínebezpečl endogenniho zabarvení' 10' Nezjistili jsme žádné dráždění gingivy a okolní 11) sliznice dutiny ústní. 1 1 . Menší náročnost na spolupráci pacienta. Upto now, some disadvantages have been observed: Doposud jsme Vypozorovali i některé nevýho- 1) Sliqhtly higher costs and purchase price. dy: 2) tn case of pressing strongly on the syringe piston 1 . Nepatrně Vyššínáklady a pořizovací cena. (application pistol), more flow material may be 2' Při silnějšímnešetrném zatlačenína píst stříkačky squeezed out, tainting the working field and flopistoli) většího (aplikační můžedojíl k vytlačení Wing into inaccessiblé places. The regulation of mnoŽství flow mateřiálu' znečistěnípracovniho "Ílow characteristics" has to be tralned in adpole a zatéčenído nepřístupných míst. Regulaci Vancé' charalderistiky" je nuÍnépředem nacvičit. With some materials, lhe "flow characteristics" 3) ',Ílow 3. U někteých materiáIů,,flow charalderistiku" (te(controlled Ílowing) cannot be regulated. čenína pove|) nelze regulovat. 4) Application cannulas have to be discharged after je po použití znehodnotit, 4' Apllkačníkanyly nutné the usage. they cannot be used again. nelze pouŽít opakoVaně. 5.

záýéf

V tomto sdělení jsme chtěli inÍormovat o prvních vlastních zkušenostech s půlročnímpouŽitím tzv. materiálů při tmeléníre'tainerů v ortodoncii' ',flow" V soÚčasné době zvyšuiícíchse nároků na stabilitu Vyléěených oi1odonticlqich Vad i kvalitu ortodontické péčeze strany pacienta se domníVáme, žejednoduché a rychlé zhotoveníestetických retainerů je dalším krůčkeňk jejich realizaci.

5-

Conclusion

ln this paper' We Wanted to reÍer on our first expe_ rienceWith asix-month use ofthe so_called "Ílow'' materials foř the Íetainer cementing in orthodontjcs' At present, the requirements on the stability of treated orthodontíc anomalies and on thequality oŤodhodontic treatment result become higher and higher. Therefore, We believe an easy and simple Íabrication oÍ aesthetic řetainers to be another step to the realisation of these requirements.

odborná práce

ORTODONCIE

obr' 1': Leptání sklovjny

Fig.l: Enaneletching

Obr.

Fig

1

1:

Spafacryl ( Dental Spafa.ryt (Dental)

.:

'

).

abr' 2': Flow kanpozitní a kampaňemi mateiály. Fig.2:Flow camposite and compamet mate als

obr' 3': čjšlěnipavrchu zubů pastou kaftáčkem' Fig' 3:Cleanjng af tÓath sunace With pasle and brush.

Qbr' 5 : Apnkace vďebnéha prasÍředku' Fig 5:App]icatiÓn af bancJ]ng natenal'

obr' 6': Přidženi clrátěnéha 3-3 retaineru scalerem Fig' 6: Ha]ding aÍ wjre 3 3 retajner With scalel'

odborná práce

afu 7 : Nanášeniflal naÍerjá]u aplikačníkaňylaÚ Fig. 7: Appln:anan ÓÍ Í]aw naterialby help af an applicatbn Čannula

obl

8 : sýětelná ]ni.jace polyme|ace tÍ)elbihoílÓýý

Fig ' 8:

maÍená]u

Pl,ota iňnÉÍjanoÍ the polymelisatian af celnenthgt'la|ý

rnate

OBTODONCIE

abr.9.:3-3 retainel ( n'.přihý pÓhled

Fiq 9:3

abr'la

3 retainer (indirectýiew)

).

3 3 reÍaher'

Frg 1a:3 3reiajner.

lV]UDr lvana Kyralová

PrVátnÍoftodontická a stomatolog cká praxe' E]ščno nábřeží322, 500 02 Hradec Králové 6.

Liteřalura

I

Artun, J., Zachr sson. B.: lrnprovinq the handl ng pro pefiies of a compos te res Í] for d rect bonding' Amer' J' orthodont' dentoíac]a]' oňhop'' T982, 81. s 269276. 2. Adun. J.: Caries and peTlodonta reactlons associated Wlth ]ong term lse of diííerent types oÍ bonded ngual retalnefs. Arner. J. Odhodont. dentofac a. Orthop. T984,86. s. 112 ll8. 3' BeaÍn, D. F': Bonded odhodontic letaneTs: A reveW' Amer' J orthodont' dentoíac a ortl]op', T995,108' s' 2Al -213.

4. Bearn, D.B.: Bonded odhodontc Telaners The wIe cornposte nteríace' Amer' J' orthodont' dentoíacja]'

5'

Oft hop., 1997,

1

11. s. 67-74

Bernardová. M , Špd en, [4'| Teoret cké základy lepeného spoje. Část '' Adheze, koheze, deÍoÍrnačníVast

nostiadheziva' souborný reÍerát' ortodonc e, 1997' č. 1. s' 15 17. 6. Ebel.

]V]'

eia

:Adl']'"zi\/nimŮStkyadentinosklov

6,

Ináad-

hez Va' Prakt' Zubní Lék', 1994. 42, Č' ]. s' 12-16'

Firemni iteratura

(3N4, Dental,

Dentspy, Kerr.. Vva

dent).

Komárek. S' et a ': K n]cké a experjrnentálnízkuŠenosti

snÉkov skóznÍmi Výplňovýrn rnateláy |"4ez národní kongres Pražskédentá nídny' Praha T999' SLr a man, A.

Retainer.,

l0

E. Hayder,

J.c

AChajrside Bonded LingL.la n.Ofthodont., 1997, 3T,s. 358-360 H.:

Thompson, V' P' et a I Resin bonded retainéls' Par1 ': Besin bond to eleciro yt ca ly etched nonprec ous alloys. J. prosthet. Dent.. 1983, 50. s. 771-779.

ORTODONCIE

odborná pÍáce

First class: no

š' 2'za o

Iou distalizaci molárťt

ArtuÍo Fořtini, Dř., Massimo Lupoli Dř. Dental technician Massimilianc Parri

Distalizace prvních horních molárů představuje často prVnífázi neextrakčníterapie' (případně terapie s plánovanými extrakcemj horních druhých molárů). Zpočátku byly k tomuto Úěe]u použíVány extraorální tahy a kIuzné Vodicí čepy spolu s tahy ll. třídy. Hlavní neýýhodou této metody byla potřeba značnéspolUpráce pacienta. Během několika posledních let se objevilo hned nékolik novych zail7éni. která se sraŽ;la reie1 zVýšit efek'tiVitu Vlastnídistalizace, alé současně i omezit spoIupráci pacienta na minimum' K těmto systémům patřily například WilsonůV aparát, ',K" klička, Jones jig, Gianelli jig' Locasystem, Pendulum, či Distaljet. VŠechny VýšejmenoVané aparáty jsme na naŠem pracoviŠti použíVali a můžeme,alespoň podle našich zkušeností' konstatovat' že klinické \,lislédky, například s Distaljet' byly poměrněVélmidobré' Aparát je schopen Velmi účinnědistalizovat horní moláry a současně Vyžaduje jen minimální spolupráci pacienta' Nicméně, Lr určitéhoprocenta pacientů léěených Distal jet' docházelo ke ztrátě kotvení(tj. k mesiál' V kaŽdém Vhodnou kompenzovat případě, tento nedosiatek Vyproblém snaze ke mechanikou' přivedl nás onén Vinollt nový aparát projedno čioboustrannou dista' lizaci horních prvních molárů - Flrs' c/ass'

nímu posunu frontálních zubů)a i když lze,

šroub aktivní roli), jenž bylpředstaven na96. sjezdu Asociace americiďch ododontistů V Denveru' Tento princip byl navrŽen konstruktéry, jakožto je-

den Z možných způsobů distalizace se šroubem umístěným palaiináIně' k'iený V té době Však nebyl ještě klinicky realizován' t přesto' Že dosud nebyly propracovány anizpůsoby aktivace šroubu ani nebyly známy sí]y, lderé budevyvíet, pokusili jsmesezkonstruovataparát. kteÚ by s takovým šroL]bem pracoval. První aparáty Vypadaly obdobně jako ty na ob-

rázk}1a2(obr'1,2).

PrVní klinickévýsledky byly sice povzbudivé, alespo'r co se distalizace tyie' ovšem soucasnějsme

si byli Vědomi toho, Že umÉlitexpanzní šroub do Nancyho ploténky je nesmyslné a navíc problémem takto řešénýchaparátů byla Vždy ztráta kotvení. Po několika pokusech jsme dospěli k poměrně uspokojivé VeEi apalát' First class, která se Však, jak vÍdíte,od původníhoproto'typu zcela liší'Tímto typem byl posléze léěen Velhí soubor pacientů'

Popis aparátu First class aparát se skládá ze ětyřech krouŽků, Vestibulární a palatinálnÍ části' Kroužkv Dva kroužkv by měly b)'t umístěny na prvních

Aparát First class a dva na druhých horních premoHistorietohoto rovnátkoje poměrně krátká a iV- horních molárech případně na druhých dočasných molárech současnosti se rovnálko stále dále VyVi]í. Není ni- lárech' (obr. 3, 4). kdy snadné přijít s něčímnaprosto novým, avšak First class apa_ díky určitým praktickým zkušenostem a zvídavé zde je pNní wýrazný lozdíl mezi mechanikami. mysli' jsme pokLjsili Vyrobit aparát, kteni byl naší rátem a ostatními dis'ializaěními i na dočasné přední lze umístit kroužky Fakt' že osobitou, čerstvou inlerpretací tzv-,,krcativního jen dále pošroubu'' (formative screw) (systém, ve kterém hraje moláry s pokročilou résorpcíkořenů,

tvrzuie, že recipročnísíla'kterou šroubVyVÚí, je po-

_ dále poněkud Většízranite|nost opěrného

očka připájeného k premolárovému krouŽkL], Kéréněkdy prasklo tak, že znemožňovalo dalšíaktivacÍ šroubU. Ťý(o poiíženás donutily, abychom spolu s VýVo_ Vestibulární část jovými pracovníky Íirmy Leone pracovali na další, Na VestibulárnÍ stranu molárových kroužkůje Vylepšené Verzi aparátu. třeba připájel šroub (aktivní část aparátu), a to V současnostimáme již kdispozicišroub s rozsa' kanys nekolidoval tak, aby nikterak iednoduchou hem až 1o mm a půVodní neuzavřené opěínéočko později vkládány jsme nahradili uzavřeným kroužkem' do kterého se |ou 'o22''x.o28'' do Keré budou ' oblouky (obr. 7' B)' Mimo to, na premolárový k.ou- šroub zavádí. celý systém jétakVelmi rigidnía ne Žekje přiadaptoVán ještě pomocný opěrný kroLlŽek praská (obr' 13, 14)' (půVodně nebyl uzavřený) a kte47 sloužíjakoVodicí očko pro šroub. zhotovení aparálu First class Leone Ke zhotovení aparátu je třeba n-]ít nejen Všechen Palatinální část potřebný materiál (sada Leone typ A1 71 0-91 )' ale Palatinální část aparátu tvoří Nancyho ploténka i dodržet náslédujícítéchno]ogický postup: poněkud VětšíhorozsahÚ (vÝazf,á extenze late' otiskujeme alginátem, nejlépe i s řádné Urni_ rálně) i modiÍikovaného tvaru (motýlovitý obrys zasténým'kťoužky jišťuje Větší stabilitu během řétenčníÍáze).Palati otisk Vylijeme extra tvrdoL] sádrou náLní oblouk z tvrdé oceli '045" je Vytvarován zjed- na palatinální povrch kroužku prvniho mo|áru no_o \Usu drát". aby je; neby|o rřeoa na vte připájíme kanylU .045'' a na VéstibuIární siranu místech pájet' čímŽbráníme případným fraktL]rám krouŽkU pre.no]arové10 pomocny' opěrny (obr. 9' 1o)' Na palatinální plochu molárového kroužek pro šroub (obr. 15). kroužku připájíme kousek kanyly.045'', do které _ V},tvaÍujeme obiouk .045" pro palatinální část bude v|ožénjeden konec distálního motýlovitého Úe součástísady)' ramene, a která zajistí postupnou distalizaci mo' - spájíme Všechny Výše uvedené komponenty' láru bez sklánění korL]nky (obr' 11). zaoblirne a ýylešl me pajene spoje' Mezi molárem a premolárem se dále nachází: - Umístímepružinu Memoria '010"x'045" 1) slop sroub' kteni'je během distalizace oasivni (obr. 16). a svůj Účel plní aŽ V letenčnífij, kdy stabilř - Do již připraveného opěrného kroužku na Zuje dista|i7ovaný nolarV novedosaŽeré pokroužku premoiárovém zavederne konec loze. šroubu s Vnějším záVitem' 2) .010"x.045" Memoria pružina dlouhá 10 mm' - Na konec záVitové části šroubu nasadíme která jé na poěátku dístalizaěnífáze plně stlas1op kroužek, zajistí i maximální bezpeěnost čená a během aktivní fáze brání distorotací pacienta při aktivaci šroubu. moláru (coby důsledku působeníVestibulár_ Na Vestibulární stťanu molárového ki'ouŽku niho šroubu), čímžsoučasně eliminuje riziko připájíme část šroubu s Vnitřním záVitem' Vzniku zkříŽeného skusu V laterálním úseku - Část šroubu s Vnitřním záVitem zaoblíméaW (obr. 12). leštíme' _ Dokončíme distální ohyb palatinájního raNovinka mézi aparáty: Fiřst class Leone mene oblouku a na konci opatříme retenční Výsledky' kteÚch bylo aparátem Fl,ist c/ass běkl'čkou. celý systém Vložímedo sádrového hem tříletéhozkušebnÍho období dosaženo, byly modelu. pozorUhodné' soubor 1B0 léčenýchpacientů, ' Technikou sypané pryskyřice Wmodelujeme Včetně kefalometríckého Vyhodnocení, potvrdil .nodifikovanou Nancyho ploténku (obr. 18). naši intuici' - Nechame pryskyřici 7polymerovat. 'Aparát detailně dopřacujeme a Vyleštíme Jedinými problémy, se Kenimijsme se V tomto (obr. 19). období potýkali, byly: - především nutnost reaktivovat celý aparát (Vyměnjt půVodníšroubza noVý)V případech, kdy Poznámky pro klinickou praxi Tento aparát lze použít v dočasnéistálé dentici. byla požadovaná distalizace Větší než 5 mm' hlcována zejméná speciálně konstruovanou palatlnální částí.Nebezpečíztráty kotveníje tak podstatně ornezeno (obr. 5, 6).

J-

Jak bylo ]iŽVýše uvedeno, aparát lze kotvitjak na druhých premo]árech' tak i na dočasných molárech. Mlmořádnou Vlastností FlrsÍ c/ass Leone je schopnost distaliziovat mo|áry bez jakéhokoliv skláněni a to dokonce i V případě' že jsou již plně prořezané druhé moláry @br.20' 21). F]rst Class je indikován V následujících přípa dech: - Ske]etální ďnebo dentální ma]okluze ll' třídy s preva7ujlci maXilarnl kompone']toLI' 7ejména u pacientů na konci růstu. - Malokluze ll' třídy spojené se skeletá]ním ď nebo dentálním hlubokým skusem (ll. třída 2. odd.). - Skeletálnímalokluze ll' třídy u pacientů, u nichž pro nedostatek spolupráce selhala ortopedická léčbaomezujícínepřízniVý růst horníčelisti.

_ Malokluze lll' třídý pseudoprogenního typu'

V horníčeIistibyla zahájena distalizace, plánoVaných posunů bylo dosaŽéno po 97 dnech (obr' 26, 27 , 2A, 29 , 30, 31 , 32, 33 , 34).

Kefalometrická méření po ukončeníjéčbya při překrytí snímků (obr' 35' 36' 37) prokazují dobrou stabilitu anteriorního kotvenía distální bodily posun horních prvních molárů'

výhody aparátu Fiřst class Leone Aparát F/'rst c/ass Leone přináŠíVpraxi následu' jícíVýhody: - Je schopen efektivně distalizovat první (i druhé) moláry' a to i tehdy, jsou li druhé moláry plně prořezány.

Zkracuje dobu léčbymalokluzí ll' třídy léčených bez extrakcí' - Lze iei WužítVe smíšenéi stálé déntici' - ZajistÍ bodiv distalizací molárů bez neŽádou cÍho sklánění korunek' - Nedochází ani ke ztrátě kotvení ani ke změ nám ve Venikálních dimenzích. -..Po ukončenídistalizačnÍ féLze |ze aparát snadno přeměnit V kotevní jednotku a s Výhodotr ji Využítpři retrakci Írontálního úséku.

kdeje Vzhledem k nedostatečnéVelikosti horní če]isti Žádoucí pťodloLlŽit alespoň horní oblouk. Malokluze s Výrazným stěsnáním. Malo^|L]ze VyžadLjícíznoVJotevřer í mezer po Liieratura nezaloŽených či extrahovaných zubech' 1. G]anelly,A':one

Mateřiála métodika

Do dnešnídoby byla ukončena léčbarychloudi staljzací molárů u 109 pacientů s ll. třídou, z toho bylo 61 žen a 48 mUžů' Věk pacientů kolísalod 7 do 14let u díVek a od 8 do 15 let u ch]apců. Požadovaná míra distalizace u našich pacientů byla V rozsahu od 4 do 8 mm, průměrně pak 4,8 mrn. U 26 pacientů byla plánována dislalizace Větší neŽ 5 mm, a proto bylo třba po 5 mm aktivace Vy měnit šroub- S novýrn aparátern Flrsf c/ass Leo'e reaktivace odpadá' néboťšroubje možno roztočit ď 10 mm' P rů m ěrn á d oba d istajizačn( Íáze |éčby byla 52 dnů' nejdelšía nejkřatší doba 105 a 28 dnů '

Kazuistika ch]apec, Věk 12 let, 2 měsíce

Kefalometrjcká měření odpovídají Vztahům l' ske]etální třídy, hypeřdivergentní lyp (obl' 22).

2' 3.

phase VeÍsus two-phasé tleatm eni Am' J. Odhod. 108:556 559, T995. c€i|in, N. M.' Hoewe' A.: Non extractiontreatmentJ. clin' Orihod. 17: 396 403, 1983. Castado, A., Blasi, S., Piano, S., and Glane ly, A.iDjsta-

izaaziane dei molari superioÍi: un nuovo approcco Ri' cerca clinica l\,4ondo Ortod. I6: 163-169, 1991.

4. Castaldo,A.,Blasi,S.,Piano,S.,andGianelli,A.:Dista 5.

6' 7.

z

olari superiori: un nuovo approccio Cas cl nicil\londo Odod. 16: 171 189, 1991. Kaka, V.: The K-loop molar dista izing appliance J. C in. Orihod. 29: 298-301 , 1995Jones' R., Whjte,lý.: Rapid c]ass ll molar corleciion Wth an open-coiljig. J. Clin. Odhod. 26: 661-664, 1992. Locate li, R., Bednar, J., Dietz, V., Giannelly, A.: Molardi zazione dei

m

stalizationWithsLrperelasticNiTiWřeJ'

clin' orthod.26:

217 279,1992. 8. Locatelli, R., Tecnica bidirnens ionalei ,,arco di Jase u nica" secondo Locatelli, Odognatodonzia ltalianavol. 4, N,/lag' gio 19S5. 9. Hi]gers, J':The penduiuÍŤ] appliance íorc]ass llnon_corn_ pha1ce ll-Plapý' ' . cl'l. orlhoo' "6:706 7]4' _90". 10' carano, A',Testa, N,4.IThe Distal Jet íor u pper Íno]ar djsta iizaiion. J. Clin. Orthod.30:374 380. 1996. 11' Fortini, A', Lupoll' lV.' Parri,lý':TheFjrsiClassApp iance íorrapid molardistalizatíon' J' clin' orihod. 33: 322'328, 1999.

pieklad ML.tDl' Evd Šúfi^o,a

Hodnoty incisálního schůdkU i hloubky skusu Výra- Přelištěno s laskavým svolením Bo]]etino Leone ]nteÍnatjonal, zně Vyšší(obr'23, 24, 25). ok1usá|ní ana|ýza uka- No. 1, January2000; Firstclass:a newapplianceforrapid mo ar distalization zuje Vztah molárů V Il' třídě 5 mm Vpravo, 1 mm (Vědecký článek o Fjrst class Leone aparátu byl publikován Vlevo, hlUboký skus. VJoUrnaloí clinica| orthodontics' No' 33, June T999)

č'2'20ao

odborná práce

OBTODONCIE

OBTODONCIE

odborná práce

odborná práce

obr.22

ORTODONCIE

ORTODONCIE

odborná práce

ORTODONCIE

odborná práce

Obr 35

Obt.37

A]"li#

!9

99

ú !:

!1

33

Pro praxi

Co mne zaujalo na začátku

dubna

OBTODONCIE

kroužku od okluze? Nemáte někdypotíže sVenikálním Vyrovnáním molárů s premoláry? Totoie rl-roŽnáodpo Věd''

Ve dnech 31' 3' až 2' 4. letoŠníhoroku pořácíala Ía' ortholeon praktický ododontický kurz nazýa|ý ,,Straight Wire 2000", kieý Ved j dva italŠtíkolegoVé, Dr. A. Foftini a Dr. M. Lupoli.

Jako motto kurzu by rnohl sloužt ctát Dr.

R' McLaughlina| ,,V m nulosti byli nejlepší ododont]sté t , co umě i nejlépe ohýbat dráty' V budoucnostito bU_ dou ti. co dovedou nejépe nalepit Zánky''' A co mne nejVíce Zaujalo? 1) Lepenízámků. Prostá a rutinníč]nnost'Přesto' či práVě proto rl,]ne zaujalo (průměrné) polohováni zárnků od ncrze' resp. ok uze (Viz tabulka):

2) Laceback' opět dle McLaughlina: Bez použiti la cebacku se během nivel]začnrfáZe posune moáry (průměrně) o 1,53 mm mesiá]ně a řezáky o 1.4 mr.r rovněŽ mesiálně (J)' s pouŽitím lace backu se posunou mo áry o 1,76 mm Vpřed, ale řezáky o ] '0 mm VZad' 3) Protože rnnozÍ n]áme stále potížes distalizací mo]árů' obzvlášť asymetrickou, zaujal nás pří stroj pánů Fod niho a LUpoliho' Místo slovniho popisu jsou zde dva aÚázky přÍstroje onoho a Upozornění na článek V Journa] cln' orthod' 33r 322-328,1999 Fortini, A., Lupol ,M., parrt,M.: The First Class Appliance for rapid mo ar distali zatlon.

Ač bylo informací mnohem

VÍce, Zde končímá VŠimněme si zmenšU]ícíse Vzdálenostl zámku od krátká zpráVa o tolŤio zajimavérn kurzu' okluze d]stálním směremI Změři]ijste si někdy Vzdále nosi hlavní mo]árové kanvly spláVně natmeeného l\4UDr. Jan Horal 2

3

4

5

6

Horní

7

5,0 mm

4,5 mm

5,0 mm

4,5 mm

Do ni

4,0 mm

3,0 mm

4,0 r.m

2,0 mn]

4,0 mm

4,5 mm

4,0 mm

3,5 ram

3,5 mrn

3,5 mm

Drobná

zámků

úprava

dosazovače

chceme li nalepit zámky na spráVné místo na ko'LrLe z-bL. 'sou relbyr re tti o edpol. aoy: 1) Vědět, kam na]epit

2) V]dět' kar. lepím 3) MÍt pevnou ruku Vědět, kam nejlépe nalepit Zámek je jedna ze základnich znalostí současnéhoododontisty (i když se nemusíme Všichni a VŽdV shodnout)' Vidět před a kontrolovat polohu zámků po nalepení (aV nutném případě přelep it)je Věcí zod poVěd nosti a cti toho kterého onodontisty.

ORTODONCIE

Pro praxi

PeVná ruka je záležitostí mládí a ranních hodin' Proto použÍVámdosazovaČ. Dosazovače VŠakmají jednU néVýhodu: musíme je přikládat rovnoběŽně sokluzní rovinou zubu a kolrro na Vestibulární plošku zubU' Těžko io Však provést při lepenízámků na dn]hé premolary rebo zLby rotovane. BeŽný dosazovač při Šikmémnasazení působí rnimo osu zámku a strháVá ho mimo osu zubu. Protojsem sisvé dosazovačejed nodušéUpravil následujícím způsobem:

obr' č' 3

PoUžití Upraveného dosazovačé při lepenízámku na

druhý premolár.

Úspésne VvleČenéonodontic\e pacier Mt

lDr .lan Horal. e

ty Vam

přeje

mail: jan horal

Retence pomocí dlahy

slumperem

část, Vymezující polohu dráŽky (slotu)jsem Vybrousil do obloučku (obr' 1). Je Vhodné, je-li to moŽné, Všéchnyčtyři Vymezovací plíškyodšroubovat od dosazoVače' a naopakje pevně sešrouboVat dohromady Po ukončeníaktivní léčbyfixním aparátem a zabrousit spo]ečně. Tím dosáhneme stejného zakřiVénípro Všechnvčtvři konce(rozměry3,5 mm' 4,0 mm' býVá někdy problém s Výběrem retenčního 4'5 mm' 5,0 mm,) našich dosazovačů' aparátu/retenčních aparátů, kteró by sloučily poŽadavky na retenci postavení Zubů (V uŽším

(dle Horala)

obr' č' 2

PoužitíupravenéhodosazoVače př] lepenízámku na rotovaný špičák.

slova smyslu) Vztahů.

a na

retenci mezičelistních

Přo praxi Při pohledu z boku jsou patrné dVě kolejnice abr _ třmeny, zakotvené V hornídlaze V oblasti druhého moláru a prvého premoláru. Vdolnídlaze jsou tyto Vodicí třmeny zakotveny trochu me-

ORTODONCIE č' 3

siálněji: V oblasti prvého moláru a špičáku. Šikmá Vzpěra je zakončena oky, mírně \4/hnut}7mi do protilehlých stran (méně, neŽ u aparátu na snímku, aby nepáčila a neshazovala při oteVření horní dlahu.)

obrč2

Dlaha V zavřených ústech - má-li být aparát Íunkční.nesml být V léto poloze šikma vzpéra Volná.

A jak 4/padá tento přístroj in natura? Viz: Obr.4 abr' č' 4

Na detailním snímku jsou lépe Vidět drátěné prvky. K retenci polohy zubů poUžíVáme (mimo

Íixní retainery) deskové retainery a snímací dlahy, tvarované Ve Vakuových přístrojích. K íetenci mezičelistnílze pouŽít buď positioner nebo monoblok. oba tyto příStroje mají společnénevýhody: Nedá se s nimi mluVit a nedostatečně dlahují (a kontroluj0 postavení jednotlivých zubů. Kombinace dvou typů snímacích dlah je pro pacienty nepřehledná a financne náročná. Já pouŽíVám u pacienlů po léóbě fiXním aparátem, Vyžaduje-li situace i retenci mezičelistníhoVztahu, VakuoVě modeloVané dlahyzdurasoftu pro oba zubníoblouky, spojené jednoduchým drďěným jumperem. PoŽitý drát má průmér1 ,0 až 1,2 mm. obdobný přístroj (s Herbstem) nabízíi Ía. Dr. Hinz k odstranění chrápání.

Dlaha V ústech otevřených. oka na koncích Vzpěry nesmí páčit dlahy Úako se mírně děje zde). Pacienti tento aparát snášejíVýborně. Vlastní drátěný jumper lze jednoduše opravit či po čase odstranit' Mnoho úspěchů s pouŽitím tohoto retaineru Vám přeje Dr. Jan Horal e-mail:jan.horal

ÚčelnéčasovérozvrŽení ortodontické léčby Eff

icient orthodontic treatment timíng.

Věku' Jakéko|iV dysÍunkce příp. bolestiTMK by měl] byt iešeny ihned jakmile jsou diagnostikovd.y. ZáVěrem lzetedy shrnout, že cílem jakékoliV léčby před prořezáním Všech stálých zubů jeI upravit ske-

|etální disproporce mezi čelistmi a Vy]epšit funkcj č.5' a estetiku celého obličeje tím, že umoŽníme jejich nerušený rozvoj V sagitální, Vedikální i transversální rovině. ldeální VýVoj čelistísnižuje ne]en nutnost oňodontických extrakcí ale i nUtnost chirurgiclq'ch V ]iterauře diskuJ]Ž rnohokrát by|a ododontické tována prob]ematika nejvhodnější doby pro léčbu úprav' jednotliVých onodontických anomálií' Jedním z dile' M|'JDr. EVa Šrámková mat před ktenim ortodontista stojíje' zdazačÍt s urči |ou ]nteruencíjjž před erupcístálých zubů činikoliV' Je dobře zdokumentováno (a prakticky ověřeno)' že UrčitéVadV např. skeletální zkříženýskus (Vyústící často ve funkčníUchylovánÍ čelisti) je nejlépe léčit co nejdřÍVe' Jiné Vady, jako malokluze ll' AngIeovy JednoÍázová nebo dvoulázová léčba? tř' je nejvhodnější ponechat bez léčbyaŽ do období poZdního smíšenéhochrUpU tak, abychom VyuŽili co one-phase veřsus two-phase treatment nej épe růst pacienta a přitom se Vyvarovali přilišné oell.ý e.er ' zt"ary pacientovy 5polUpraco a povše. Anthony A. Gianelly C'nó 1óéÍólíiv4ost |éčbys tim soLVisejici. Všeobecně se dá říci, Žejedná-lise o Vadu natolík AI'4' J. ofthod' Denofac. orthop. 1995, 10B, ě' 5, ŽáVažnou, že by odkládánÍjejíléčbymohlo vést k zá- s.556-9. Važným ÍunkčnÍmnebo estetickým následkům' je ldeální načasování oftodontické léčbyje jiŽ tra Vhodné začíts léčbouihned jakmile to bude možné' dičně téma značně kontroVerzní stále se značně lišÍ ostatníVady je naopak lepšíléčitaž V pozdějším ob dobí růstu' je]ikož tato relatiVně IéčbaVede názory ododontistů na Účinnost léčbyV doěasném, ''pozdnÍ' příp. časně smíšenémchrUpu Ve srovnánís efekt]Vke ste]ně kVa]itním Výsledkům jako časná intervence nostíléčbyzahájené až V pozdním smíšenémchrupu a přitom šetříme čas pacienta i lékaře. je, zda celková N,4ezi Vady, které je doporučováno léčitco nej- nebo V chrupU stálém. otázkou totiž dřive, tj' jakmile jsou diagnostikovány' patří úprava cena (čas,úsill,Íinance), kterou pacient zaplatí za ovoLelapovou leóbL' oopov|dá dosa2enemu vyf L]nkčnÍhozkříženéhoskusu' odstraňoVání zlozvyků a prevence Vzniku stěsnáníV případech hlubokého sledku a nakolik se \'lisledky dvouÍázové léčbyliší od Výsledků léóby jedoÍázové. skusu. Dvoufázovou léčbourozumíme takový postup, U pseudoprogeních lll. Angleových tř' bychom 1ěli zahájlt protrakci maxilly obličejoVoU maskou ih- kdy V prvnÍ léčebnéfázi (ýyŽadulící obýyk|e 6 až 12 _.d' jakmile doprořeŽou hornístáléřezáky' Pravou mésicůaxtiv.l Íécbyjje l_'avnim c em uprava ňe7i-andlbulární progeniije nejlépe řešit až po skončení čelistníchVztahů onoped ckou cestou a druhá Íáze _'siu a to ch]rurgicky' l\,4 ÍnéÍo rmy mandibulárnípro- léčbyje chápánajako ,,finishing" dosaženéhostavu '..3nie ze úspěšně kompenzovat jiŽ V dočasném po prořezání stálých zubůJednofázoui postup spočíVá V zahájení léčby c_rupu a to pomocí nábradku' přímo fixním apariítem a to V obdobípozdně smíše období pozdně smíšené.denticeje nejvhodnější .'c léčbumalokluzí spojených s otevřeným nebo ného příp. stálého chrupU, přičemžléčbamůžemít . 'bokým skusem. Totéžplatíipro ]éčbuIl' Angelo- jak čistě onodonticlqi, tak i otopedicko-ododon ,.'.ch tř. Mkně časněji, resp' ihned po prořezáníhor_ tický charakter' .'.'. prvnÍch premoiárů zahaiuieme léěbu U těch ll' Je ziejmé, že dvoufázový postup je ve Všech Á_9. ových tř., kde je indikován neextrakční postup ohledech nároónější, jak pro pacienta, tak i pro léa rjstalizace holních prvních molárů, neboťjde o ča kaře' VyVstáVá proto nUtnost podrobné analýzy po s3'.'ě náročněišípostup. MaloklUze lokálního cha- měru zisků a ztrát U oboU postupů' _:deru (zákus jednotliVého zubu, diastema' nebo V nedáVné doběsetouto problematikou zabýValy :_J. loka ]zovaná jednotliVá mezera) lze řešit indivi hned dVě odborné studie' Přehled diagnóz a jejich .-a]:é podle přání pacienta V podstatě V jakémkoliV terapií V Journal of clinical orthodontics zaznameAnthony D. Viazis AM. J' orthod' DenoÍac. odhop. 1995' 108, s. 560-1.

ch nal' že dvoufázovým postupem je léčenopřibliŽně 25% pacientů' Bulleiin AAo publikova|, že v r.1992 podstoupilo ortodontickou léčbu1,3 mil. pacientů, přičemž 300 tis. bylo zařazeno do dvouÍáZového programu' Jelikož pouze 900 tis. paciéntůz celého souboru tvoří nedospělí pacienti, znamená 7o' že celá 1/3 je léčenaVe dvou elapách' Z analýzytohoto článku rovněž vyp|ývá, že přinejmenším 90% pacientŮ mohlo být úspěšněléčenojednofáZově, tj' léčbaby oyla zaháiena V období pozdně smíšené dentice' Zdáse, že existujíjen minimální' pakliže Vůbec nějaké, Výhody, které přímo souvisís dvoufázoVým postupem. Je Ťřeba podotknout, Že odstraňo' Vání zlozvyků, použitípasivních aparátků jako isou mezerníky a lokální úpravy postavení řezáků z důVodů esteticlq'ch nebo posttraumatichich, nejsou obecně povaŽovány za konvenční dvouÍázové ošetření' oněch 5-10% Vhodných pro dvoufázový postup tvoří pacienti se zkříženýmskusem komplikoVaným nuceným Vedením a dále někieří pacienti s 'll. Angelovou tr.. U l.ichŽ můŽe Včasnérozpoznání a řešení malokluze znamenat odvrácení pozděišího rasantního řešenÍ. Uvažujme nyní dva nejčastějšíododontické problémy: 'siěsnání u malokluzí l a ll' Angleovy tř. - úprava malokluze ll. Angleo\ry tř' stěsnání: JelikoŽ plán léčbyV těchto případech určuje situace V dolním oblouku,budeme uvďovat pouze změny dosažitelnéV dolním oblouku. U VétšinypacienLů stačínazařazeni a napřimení stálých zubů fyziologický mechanismus získáVání místa s Využitímrezerv dočasnéhochrupu. Vyhodnocenírn modelů dolní čelisti 100 pacientů Ve smíšenédentici bylo zjištěno' že 85 ze 100 trpí stěsnáním dolní fronty, s diskrepancí V průměru 45 mm' Nicméně 62 z těchto 85 pacientů (tj. 73 %) mé|a nazaÍazeníiezáků místa dostatek' jestliže byl pii ana)ýze započítáni Íyzio|ogický mechanismus získáv ání místa. U 7 3yÓ pacintů souboru lzetedy řešit stěsnání během Výměny chrupu prostým Využitím fyziologického mechanismu získáVání místa a zachoVáním přirozených rezerV'(např. součet mesiodistálních průměrůdočasnéhošpičákua pÍVního moláru je stejný, jako tentýž součet stálého špičáku a prvniho premoláru.) Podpořit získáVání místatÍmto způsobem ]ze ale stejně dobře i V období pozdně smišenédentice. Vyjímkou múŽe být nasazení pasiVního linguálního obIouku za účelemudženídélky oblouku V přÍpadě' že došlo k předčasnéztráě dočasnéhošpičáku' ZVýše uvedené analýzy, tvořilo neextrakčnískupinu (z důvodůstěsnánD 77% pa_ cientů ( Včetně oněch 15, kteří neměli žádné stěs-

ze zbývaiících23 nebylo stěsnánívětšíneŽ2mm, zatímco u 16 pacientů byla diskrepance, i po započítáníVšech fyziolog. rezeru, Většínež2 mm. zde VyVstáVá otázka ' zda je fi\ožnénějahirn ra zartnéjšim te.apeutickým postupem V časněJšim věku dosáhnout přímo ěi nepřímo expanze dolního oblouku' Za tímto účelemje doporučováno buď použitílip-bumperu, anebo RPE (rychlé palatinální expanze), čímžje nepřímo, V důsledku rozšířeníhorní čelisti, Vyvolána i expanze dolního oblouku' Po nasazení lip-bumperu dojdejak k prodloUženÍ' tak ik rozšířenídolníhooblouku' avšak Little a kol. ve své studii poukazujÍ na Íakt, že největší recidiva po Vyjmutí lip-bumperu byla u pacie.lů se smišenou denticí kde byl oblouk prodloužénVíce neŽ 1 mm. nání). V 7 případech

lndikovat lip-bumper pacÍentůmse stěsnáním fronty do'1 mm ie pochopitelně nesmyslné.Všeobecně lze ale prijmoUt terapii lip-bLmoerem po prořezánl prvního premoláru. Bergersen prokázal' že k prodloužení obtouku V těchto případech dojde iiž po 3-6 měsících léčby.JelikoŽ symetrickým prodlouže' ním oblouku o 1 mm odstraníme 2 mm stěsnáníVe frontě, můžemetímto způsobem V pozdně smíšené de.ticiVyřešit oněch 7 pacienrů se sLésnáním menšímnež 2mm' Lze tedy konstatovat, že 84%o pacientů souboru se stěsnáním lze řešit neextrakčnímzpůsobem až V pozdně smÍšenédentici. Můžeěasná léčbaRPE podpořit rozvoj dolního oblouku natolik, abychom jěště dále snížiljpočet extÍakčníchpacientů? V iransvelzální rovině je nejdůležitějšímmístem expanze mezišpičáková Vzdálenost, protože iejí rozšiŤeníznamená Většízisk místa. než rozšiření Keré_ hokoliV jiného transversálního rozměřu. Germane a kol' spočítali,že prodloUženímezišpičákovéVzdálenostio ] mm, znamená zvětšenípoloměru oblouku o 0,73 mm. zatlmco stejným prod|oUŽenÍ'n "ne7imolárové Vzdálenosti získáme na poloměru pouze 0,27 mm. Existujíjěště dVě spolehliVé studié. sandstróm a kol' zaznamenali u 28 pacientů s ortopedicky expandovanou horní čelistípouze 1'1 mm Vellqi trvalý přÍrůstek dolní mezišpičákovéVzdálenosti. Adkins a kol. naměřili po léčběRPE zvětšení do]ní mezišpičákoVéVZdálenos'ti u Většiny pacientů poUze o 0,8 mm. Anicestou RPEtedy nezískáme místo pro stěsnánífronty VětšíneŽ 2 mm. DalšímožnostíjeaKiVníexpanzeV dolníčelisti.Za předpokladu, že bvchom expandovali V časren Věku, lzé teoreticky očekávat stabilnÍ Výsledek' ovšem Vzhledem ktomu, žeV dolníčelistinenížádná sutura, bude jakáko|iv expanze pouze dentálního

ORTODONCIE

ních tahů, s jejichž pomocí dosáhneme anikulace V l' Angleově tř' během 4-6 měsíců-Rychlejší postup není třeba. Armstrong dosáhl pomocí extraorálních iahů distalizace prvního moláru o 4 7 mm během 3-4 měsíců léčby'Zjisti] rovněž' že Úspěšnost dlstali1ace mola.u je rre.šlV časrě sla e derticia Zarovei potvrdil , že obdobÍpozdně smíšenéhochrupu je tou pravou dobou pro zahájení|éčby. Existuje Velrni rczšftený názor, Že chcerne li do rozdíl' Tato studie poUze potvrzuje známou pravdu sáhnoUt maximálniho oftopedického Účinku při o nestabilitě transvezální expanze V dolníčelisti. brzděnírůstumaXiIy, je nutnozahájit léčbUextraorál ExistuiÍ Však studie o crozatově aparátu které nírn tahem Velmi časně' Bohužel nenídostatek stutvrdi, že expandUierne ]j tímto aparátern Ve Věku 5- dií, které by tento názor potvrzovaly' Wieslander 6 let a retence je zajištěna aŽ do kompletníVýměny srovnáVal účinnostoftopedické léčbyu pacientú chrUpU, je získanérozšířeníV dolní čelisti stabilní. V období časnéa pozdní smíšenédentice a došel BohuŽeltato práce postrádá kontrolniskupinu a ne k 7áVeru' že čas.a o'1opedická léčbaje Uspěšněiš hovoří proto o čistémzisku transversální expanze' pouzeo 1 mm Ve smyslu zabrzďění růstu, coŽneodl při maximálním optimismu ale nelŽe očekáVat Více povlda Vynalozeném. úsili' iasU iperězům. neŽ 2 3 mrn' U pacientů ll' Angleovy tř. s retrognácií dolní če84% pacientů se stěsnáním dolní fronty lze listi se nabíŽíléčbafunkčnírni aparáty, s cilem pod lspe5'é .esil neexlakónírr poslUpeŤ' přičemž pořit růst mandibuly. Názory na optirnální Věk pro není nutné zahájit léčbUdříVe neŽ V obdobípozdně tuto léčbuneisou iednotné. lvc Namara a kol' de smišené dentice (s Vyjímkou kotevního ]inguálního monstrovali na terapii funkčnímregulátorem typu oblouku)' Zby|ých 16 % pacientů musíb\'t pravdě- 2, že u pacientů starších10,5letje růstová odpověd' podobně léčenos extrakcemi' Vzhledem k Výše mandibuiy přÍzniVější'než umladších pacíentij. U pauVedené analýze možnostíléčbyje Velm i nepravdě cientů nad 10,5let činil ročnípřírůstekna dolníčejsti podob^e. 7p by agré
OBTODONCIE

lnÍormace

POZV ANKA tr

Jd'Ó'opdn'oo1o'^é 'J-o''oá1oo'lol

ROD

\a ó|| a a'|i

me(lzinárodnÚ odb-omú koníerenciu stomatológov' dovo1e nám' aby snre Vás po roku opái oslovll s pozvánko! na o ooi'i'|oo\lo

o'kll PoU'D'''o']' o(n|'' s_AŠa i'.' p''ož''"-"oo'"osiBoDso'"|lé''oo'p'dc : 1" oo'odo' '/l o\'l''''t'r lo anrr]l 'o-r.o.o'. ..d-'zdo\ooo' -' 'á ''' 'o'|ohl ..é'Allo '''aÓÓ'|'l pl Drlrhý clóVod oÍgan zova estoroch' Vyhovu]Llclch / kapacitne ;;"il;;'' žil" dó""clu tenio ročníko;ganizujeme steabso Vo!J Ionierenc, u v.m nulom roku, sie nárr potvrd]!' Že ;Hfi,]i;#j;;řňi;;"i"Ě':"nl""nř'v*,lt.l poŇacoVať V budÚcnosii' Spoločne konferenc]a s iakouio témaiikou by maa pre,e] oc]borny prnos a Zaul'mavosť V stonratológ i, sÚ Vaše praodbornost prepo1enosť1eonotl]lych Že vzhl,adóm na velhi uzku ;í;i";;;"]"*"' ioni"'en" u vam p,eró Ltento rok ponUkne pr estor l]eŠ problénry

ilil #;i'j;;;i;i

p"trenne a uzito;ne' oano'ni

ť

e' čel!stnej o ftopéd e' pro

.ř.t"žái*n" .'"ie"',] ' pohl'ac]U parodo ntológ ie' dentoa Veolálnej i maxi]oíaciá]nej ;:1.'.],'.^^"."rr*'.o'nn.n"o"'oeoo'oldo'oq'e'o-n("|.Alrjo-',/Alle-'rel')oídn'oíeod/cil'i ";;Jý'';'oLl1U'é'd'o'| p1o'"'; '' 'p'.oo o'oo|dj 'oa|ó'e'||élÍo' _l"o;V i;"'"; ''e'" ooo'r"o" ' ip ' oé''01o'o 'o\ '\ ';;;;';;L"';' ' e'''. L d.L'!o'''''' "'r*Ý"' a errro b /"a .r' d a Slo S o BOD ,1" Spola'a.o. '"orordch

ilLr

Medzinárodná konÍerencia stomatoló9oV

rg

:

LUPRÁGA NA PREL ME Tlsí ROGIA 20oo 3' september 2000 lštvřlok' pjatok sobota nedela) Hote Patria konqresová nr]esinosť, ŠtrbskéP eso - Vysoké Ta1ry d 'p ó|e'ob'e''' ón|D ' o'eb' 68o0" \' L\ 'n'popa}lLJ'p'a]l d'''"/d oopo' Ó -|é| 'on Ó'e^.|p' \D'' ro''ó od.Á o|--|e l o'te'p' P"no á r1"'l" Jo' |o'd- a plÓ J' a.L''!o\ lr 7db' pÓ( é'é' ho|ó o.' Pál r" "óro aii'o'icju"|a' .ir'."l. p"'"' l."-'cis Lb.o," r'nEqLNc '|J'óoo'c?\|' roo|ó.A' Uo/ o\a 5 1 \.tloo lA_' nr..P\ om''S lolýA' o oU LŇA l o\l i''--a'n''"""._ e'ad ,"-'J,ad'die An\ 'o' l;ro' ] óono|i 'nIoteoL

31' aLrqust

.l.JELnl"k' oooléto-'

Hote PATRIA, recepciate]efón: 0969-44925o7, 449259T fax: 0969 4492590 Cena nocláhov Vrátane raňa]ok na osobL] a deň: cca 950,- Sk Hoiel PANoRÁMA' recepciateleíón 0969 4492111(2)íax: 0969 44928]0 cena noc'ahov Vrálane raňajok na osobu a deň: cca 990'' sk Prosíme Zátrjemcov, alry s ; uvedených hoteloch Vo ulrYiovan e čo najskór' Dakujeme'

Boc]oVé

hoc]notenie:

V

asinom záu]Í]e Íezewova i

SKZL: odborná koníerenc a bude hodnotená bodoVoU hoclnotoL] slanoVenoU

prednáŠku Úóastník konfeÍenc e: 30 bodov/deň PreclnášajÚci: + 50 bodov za 20oo'u': vyplnenu zaváznu prihlasku zaslite ihnecl'' najneskor do 15' augusta l]]__ oo_ a u'' poo a'ol't'jloho\ú nesd.l d. eŤé\ le'én' e' o'l.o' _o b' dA 19'' a 2000 l'' d "i'i ! aLi oo P l -_o o "n' plŤl'ucdsl'c'' popalol po "ór"nL o'd' ']La\l 'oŤro

r*" .':r.', i'-'. "i,".'''.'" ''"i"",;"p"";;iilJz6""

I

ro't_'r'' "'''o'

PBoGRAM MEDZINÁRoDNEJ KoNFERENCIE sToMAToLÓGoV ]3,30'17,00 hod' prednášky 31. august ( štvrtok ) 14.00 22,00 Splav Dunalca na Ptiach 01. september (piatok ) o 00 2 J0 hoo or"ora'k Veóel 02. septembeř 03. september

(

(

sobota } nedeta

)

o'00

1 ' '00 'od' p'6d lj''l s'oo - ] 2,30 hod. prednášky

2o,00' 24,o0 spoločenský

VDrLebehLrstornatooqlcke]koníerenclebUdepreúčastníkovrnedz]nároc]neikonÍerencieVpriestorochhote]aPatriaple ]; ;-'ia y"\ f:l.r <. i . ou i ol a_]"_l o'Fodion oon'.l'eho Ťa'é''a'

";;

"

Ťďime sa Ín stretnutie s ýami. S pozíraoom KoD Sbuakia a

sKzL'

ORTODONCIE

PREDNÁŠKY- oDBoRNÝ PRoGRAM KoNFERENC|E Doc. MUDr. BldofKoilla, CSc. Bratislava Téma: Problémy etiky v stomatológii n9' Ludmia Novotná, Ž lina

Téma: Úspešná spolupřáca lr']UDí' |lar]e ŠteÍková csc',

-obraz budúcnosti

oomouc

Téma: Včasná terapia řetinovaných

zubov

MllDr Gáhrc á A exandrÓVá BratsláVa Térna: Úřazy Írontálnych zubov z pohl'adu čePustnéhoortopéda MUDl JÓzeph sheety,

lzrae]

Téma: Protetické riešenieakosúčasťkomplexnejonkoIogickejterapie MUDr' EUgén szép, TrenČín Térrra: Financovanie stomatologickej stařostlivosti Doc' tV]UDr' Elgen Ďlrovič' csc'' Košice Téma: Potreba interdisciplináÍnej spolupráce v diagnostike a terapii gingivitis hyperplastica l'r]UDr' PřemyŠlKr€jčí' o omouc Térna: Retencia lezákov

MUDl LlbomÍšUcha' MUDr' Pintov]č' Banská BystriÓa Téma: spolupráca ambulanci€ dentoalveolářnej chirurgie s

praltickým stomatológom

[4UDr. Ján Vančo' ZVoen' MUDI. JÓzelVančo, spjŠská NoVáVés Téma: Ekonomicko - přávne aspekty postavenia přivátnych stomatológov na prelome tisícročia

MUDr.Ilatin Starosla Ph.D.,

O omouc

Ťéma:spolupracujúci parodontológ MUDr' Dušan Poruban' Bralis ava

Téma:Vzájomná spolupráca oddelenia oro-maxiloÍaciáInej chirurgié a stomatoló9a MUDr' Ján Gazdačko' Mart]n

Téma: spolupráca implantológa s čefustným ortopédom MUDr' Ján Gazdačko. Martjn

Ténra:WAND - anestézia 21. storočia MUDl' PeieřÁbelovský' ZVo]en Téma: Anxiózny pacient v stomalologickej ambulancj' V]UDl. M ]an siaš' spjšská NoVáVes

Téma: spolupřáca přoterika s implantológom MUDr. Maria Mlrgašová,Trénčín

Téma: začiatky dentálnej hygieny na slovensku ' nazvali ma ',kamikadze" DentáIna hygiena v praxi už nie ako nepovinný předmet MUDr' lrena Lacková' Bratislava

Téma: Náhodné samopoškodzovanie tkanív dutiny ústnej při orálnei hygiene N]i

oš Špid]én,olomouc

^4UDr' ortodontická príprava před chirurgickou kořektúřou Térna:

[4UDI r€naK ímová, Brat]slava

Téma:spolupráca ortodontistu so stomatológom přiošetření pacienta s ř᎚tepom MUDr Mlchal Straka, CSc.. Bratislava Téma: Mikrobiológia parodontitíd MUDr N/ália Lecová, J' Klemová' Košice Téma: Diagnostika a terapia vybraných prlrzgierotvorných ochořenív spoluprácis deřmatológom N4UDl' mr]ch Bakovský' Michaovce Téma: lso-váčšiaeÍektivita vašej přaxe? spokojný pacient - v'ýsledok 'l00% tímovej spolupráce

Do.' Í\4UDr' Vladimír Javolka' BÍatislava TéÍna: Následné komplikácie úřazov zubov a

možnostiich pÍevencie

:

2.

Přehled chystaných domácích akcí pro rok 2000 2FUP proÍ' MUD. [,4' Kamínek' Dr.sc' Paackého 12'772 oo olamouc' tel': 068/5418]5]

29.9.-1.10.

Kongres Českéortodoniické společnosti

ll' stom' klinika

29.9. 1.10.

Kurz [IBT techniky

oÍtholeon, Americká

6.8.10.

Ortodonc e 2000

]ní': cABoLjNA sERVls s.Í.o., [,'liličova 6, Praha 3 tel.: O2/227A23A3

6.8.10.

orthodon1ics 2000

Mez!náÍodní o(odontické sympozium _

l3

15.10.

lV4UDr

o' Jedličková Csc.

ProÍ' Wllliams

_

a léčebnýplán

02/221A23A3

tel.:05/43210617

oRTHoEXPBEss'cz, Křenová

ke'alomelrie

tel.: 05/43210617

40, 602 0o Brno

oRTHOEXPBEss'cZ' KřenoVá 40, 602 00 Brno

20. 21.10.

lndiViduá]ní tVorba léčebnéhoplánu,

doc. [,,lUDl' o. Jedličková, Csc'

tel.: 05/43210617

20.22.10.

SlraightwiÍe 2000 Dl' A' Fortini' Dr' [,4' LUpo i - llálie

oRTHoLEoN s'r'o', Americká B' P.aha 2 ve spolupráci s LEoNE s.p'a', Florencie, ltálje

10. 12.11.

tel I 02/24523440 Íax: a2|691o757 ' e_nrail: oí[email protected]

Škola proÍ' Wjlliamse

Nom a Bohem

d

tel.r 05/45213058

Iha]covshá 602' 6r / 00

Bí1-

18.1l

JaspeÍ JumpeÍ v teorii a přaxi, Dr. med dent' Franz PeteÍ schnidling

PriV' ortodon' praxe dí Kyía]oVé' Elišč]no náb' 322, HÍadec Králové 2, tel': 049/55]4614

24. 2611.

Kurz ploí' Van der Lindena

]\'4ísto

8. 10.12

Ško]a proÍ' Williamse

konání: [/ěstská knihovna, Mariánské nám' ], Píaha 1 lní': cABoLlNA sERV|s s'r'o', [,4iličova 6' PÍaha 3

tel.: 921227A23A3 _

oBTHoExPBEsS'CZ, Křenová 40' 602 00 Brno

4' část

ie).:0514321A617

cÁRolllvÁ sEByls s.B.o MILICOVA 6. PRAHA

TEL-: 02

ORTHOEXPRESS.CZ, KRENOVA 40, 602 OO BRNO,

o5/43210617

CAROLINA SERVIS s. r. o. pořódÓ

NóŽeV

llísto konóní

Dolum

odboÍný zohÍonlčnípobý spojený s lekeoc'

Co o dei Pni, Sord nie

24-31.7.,24.7-7

odboný zohÍoničnípobýspojený s nÓVšiěVoU unveŽi]ií k]jniky o odboÍných plocovišl

Eilot, lzÍoe

|.

y.XVl s}mpoz um sekce čelstníortopedie (ortodonc]e)

Teofu WspólcŽesny W

Woy ChrobÍego sjezd

1

oRTHoExPHEss'cZ, Křenová 40 602 00 BÍno

]ndiVrduální tvorba léčebnéhoplánu,

doc'

12a oo Plaha 2' teI': 02/24253440

'{ísio konání: L,lěstská knihovna' Mariánské nám' ], PÍaha lní': cABoLlNA sEBVls s'r'o'' lt,Iiličova 6, Praha 3

ÍeÍospektiVa

Iel .,

13.-14.10.

8

náŤeclÝch oťrodoniisiů

sjezd Íokouslo7ch ortodon1jstů |nÍolmoce no te|'| o2l22 78 23 83 Adreso: cARoL M sERVls s' Í'o', M ličovo ó, Proho 3

tB.

szczecinie, ]5' l7

|. ó

DÚssrldorí, Německo

14.17.9.

Vldeň, Rokousko

30|

Přehled chystaných zahraničníchakcí

a

aelJnacÍ juyk

-t?::::

jňý než angl )

TagUnq déíGesel]schalt Íi]Í K efero n hopád]e (D éUtsclr)

pÓf Dr'o'Dresch€r,

fu1oorenstr' 5, Geb. ]321 D 40225 DÚssé]dÓr' Ťel':0049211 B11a2a5/63a2 FA* 004921 I 3l 1 951 0

Éňáil:ddres.hcdaL'n .]'pcŠp.lÓí.lé

Web: http.//www'kfo un duesseldorf dé

-: :::tll

BÍit sh ortlrodontic

confere|ce

29] GÉy s

Tel/FAř aa

l

B tjsh orthodontic sociely (conleÉncé) Roád. London WclX'oF, Unitéd Kngdom 02078372193' E ňai]: awnghbos@msn'com

Mrs Ann Wr]qht ]nn

Web sité: wW'bÓs'olq'uk

.1a2a0a

:.310.2000

6th Panhelleni. Orthodontic

organ z]ng comm ttéeol6th Pánhele|ic ] Kyvel]s st', A1héns 10632, Gree.e

oťthodo c conlress,

syňposiuh on Dentoíácia Development a|d Fun.tion

D o.D.F C S" q D-p. o,O aodo ,, Alqustusplatz 2, 55131 Ma nz. Cemany.

U1 p . /o,

8th Lftemational

4 Zjazd Polsk ego

ortodon1ycznego

Towařzystwá íPolsra)

ntéínational oft lrodont]c congíéss 35th ndian Orlhodontic Confe.ence

&

'

\a.

,

FAx: +196131 175569 e ma]l] symposiÚň2000@kie'eronho'k inik'!n majnz'de http://www'k inik'uni ma nŽ'dďsvmoosiuň2000 Po skje ŤoWárzysfuÓ ortÓdoniyczné' ul'Karre icka 7' 20 03] Lub]in, Polsko, Ťellfax: 00488]_5327646 E ňail: [email protected]'am. Ublin p

35th ndian onhodÓnti. confe@nce' s 32' BaisarPlaza ndra B.zar, Japur30200l,hdia Phone:+9rl4l-3r9826, E_ňai]: drpEdeepjai|@lrotma]

.om

AUslř an ortlrodontic society 20th Congress ol the European Beog

so.iely

Óf

oJthodontics

]00th congress of

EBso congress c/o Gone. Ganan, PoB 53]37 ŤELAVIV.

E mail: gabian @inter.n.t.j

61530]sraé]' FAx: 009723_64a9949'

rrtlp://wwan.on net..om/EBSO200l.html

théAňercan

r'šsoci.l on of olňodontics

77th congréss of l1ré Eulopea.

AmeÍican Assoc]atior oÍonhodont]cs' 401 North L]ndb€rgh Bou]évald, sT'LoUls Mo 63í41 7316'UsÁ'Tél'00]_314-993 17oo FAX001 314 997 1745

co nÝ' Lange Kfuiss1raat ]2 D B-9000 Ghent, Be gium. Te1.00329-2338660 FAX: 00329 *34597E mail: [email protected] oloánisation se.rétaíiat. sEM

http'/Wwsemico.be/éÓs 2o0] a:fu enr

stÓfu n' New

zealand

QLe.nslÓwn NeW zealánd co|f€remce

TagUng der GesellschaÍt fí]r KieÍ€rorthopádié (Deutsch)

:!.22

10.2001

The 1stWorld EdgéW sé oňhodontic

Winilred Hářdi.g'

Po Box 5544, DUNEDIN, NéWzéalánd

Ťel /FAx: +643 4779B97' é_mail: wini'red@deepsoLth'co'nz Web sité: wle'odhodontists'orq'n2

Prof.D.DrGenot Goz, Zentrum

f.

Z M-Khk ,

osande6tr'2,o 72076Ťúbingen Tel.:0049707] 2932162 WE o.c', organiz' commitl€é' Korea. odhodont.Besearch lnsltute s€ÓlbonqBldg,1 64 Dongslng_Dong'chongb Ku'sEoUL]10 5]0 Katea. lel +422-7417493, Flx: +A22-7 417495 E mail: Koři77@chollia|'net

2,

24.1120A2

]0]th cÓngřess oÍ the Ámer]can Assoc ation ot Orthodontics

Am erican AssÓ ciation of olthÓdon

73th Congress oJthe European

plol.B'Maltna, Ma caíoPoeÍo 90.

4th r's an PacÍic ořthodo.t

singapore pssociation oíorIhodo|tists

c

tics

'

40] Nořth Li.dbergh Boulevard sŤlou]s' llo63]4]'7a]6UsAŤé|o0] 3í,1 903_17cn

1 02Ih congress oÍ lhe AméÍican Ássoc]ation of orlhodonl]cs

AňericanAsso.ial on Ói orlhodonii.s

79th congréss ol the Européan

Prof. Kámínek. olomÓ!6

]02th conqress oÍ Ihe Afrerca. Associalion of Orthodont cs

AmeÍi.an Association oÍonhodÓnti.s 401 Nolth Lindb€rgh Boulevard' sT'LoU s. us4 tvto 63141 7316 USATer00r 31! 9q3r70n

SILOUjS, Mo6314] 7a16'UsA.Ťé 00]'3í4 993 17n0

401 North Lindberqh Bollevard,