No title

Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl 2007/14

http://www.eski.hu/hol

Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet

2007. augusztus 28.

Válogatás a HealthOnLine cikkeiből 2007. augusztus 28. Egészségpolitika ...................................................................................................................................... 3 Nagy-Britannia és Németország: egészségügyi partnerség ................................................................ 3 Giuliani szabadpiaci megoldásokban látja az egészségügy javulását ................................................. 3 Egészségügyi rendszerek működése....................................................................................................... 4 Ausztrália: kormányzati támogatás a vidéki orvosok számára............................................................. 4 Nagy-Britannia: elégtelen az Alzheimer- betegek ellátása................................................................... 4 2007-ben 809-re emelkedett az orvosi ellátóközpontok száma Németországban ............................... 5 Brit háziorvosok: kevesebb munkáért több pénz ................................................................................. 5 Írország: hosszú várólisták .................................................................................................................. 6 A kölcsönösségi biztosítás új egységének felállítása Franciaországban ............................................. 6 Népegészségügy ..................................................................................................................................... 8 Nagy-Britannia: egyre több terhességmegszakítás a fiatalkorúak körében ......................................... 8 A születési ráták enyhe növekedése Európában ................................................................................. 9 A nyakizmok állapotának összefüggése a vérnyomással és a szívritmussal....................................... 9 Egyre gyakoribb a nagyothallás Európában ...................................................................................... 10 WHO: A környezeti károk a fő okai a gyermekhalandóságnak .......................................................... 10 Emelkedik a cigaretta ára Franciaországban..................................................................................... 10 Kórházügy.............................................................................................................................................. 12 A DRG bevezetése Horvátországban................................................................................................ 12 Németország – 2007 októberétől összehasonlíthatóvá válik az egyes kórházakban nyújtott kezelések minősége ........................................................................................................................................... 13 Finanszírozás......................................................................................................................................... 16 Egészségügyi költségek az Egyesült Államokban ............................................................................. 16 Változás a teljeskörű egészségügyi fedezet kiegészítő csomagjának igénybevételében .................. 17 Új intézkedések a francia társadalombiztosítás konszolidálására ..................................................... 17 Egészségügyi informatika ...................................................................................................................... 19 Mobil kommunikációs megoldások Észak-Amerika kórházaiban....................................................... 19 A német orvosok bírálják az egészségügyi kártya 2008-as bevezetését........................................... 19 Internetalapú egészségügyi akta - Németország............................................................................... 20 Humánerőforrás ..................................................................................................................................... 22 A német orvosok kétharmada hetente több mint 50 órát dolgozik ..................................................... 22

Válogatás a HealthOnLine cikkeiből- 2007. augusztus 28..

Vita az új NHS orvosok munkába lépésénél...................................................................................... 22 Gyógyszerügy ........................................................................................................................................ 24 A gyógyszeripar támogatja a vizionárius Project Destiny kezdeményezést....................................... 24 Gyógyszerfelírások Hessenben: kevesebb, de drágább gyógyszer kerül felírásra............................ 25 Hamarosan generikummal is kezelhető lesz az AIDS ....................................................................... 25 Kína: megerősített nyomozás a gyógyszerhamisítók után................................................................. 26 Egészségügyi reform ............................................................................................................................. 27 Az alaptarifa bevezetése a magánbiztosítottak járulékterheinek növekedését okozhatja Németország ..................................................................................................................................... 27 Események ............................................................................................................................................ 28 Orvosnők világtalálkozója 2010- ben Németországban..................................................................... 28 Egészségügyi Világszervezet ................................................................................................................ 29 WHO: Levegőminőségi irányelvek (aktualizált kötet) - Könyvismertetés ........................................... 29 WHO: Dohánytermékek szabályozásának tudományos alapjai - Könyvismertetés ........................... 29 WHO: Betegmobilitás az Európai Unióban: tanulni a tapasztalatokból.- Könyvismertetés ................ 30 WHO: Egészség a börtönben. Útmutató a börtön-egészségügy alapvetéseihez - Könyvismertetés . 30 WHO: Fiatalok és a közlekedésbiztonság Európában - Könyvismertetés.......................................... 31 WHO: Közúti közlekedés közben szerzett sérülések megelőzése. Gyakorlati kézikönyv Könyvismertetés ................................................................................................................................ 31

2


Egészségpolitika Nagy-Britannia és Németország: egészségügyi partnerség Nagy-Britannia és Németország nemzetközi partnerséggel kívánja hatékonyabbá tenni a fejlődő országok segélyezését. „A küldő és fogadó államok közötti szorosabb nemzetközi összefogással kell elérni az ENSZ millenniumi célkitűzéseinek megvalósítását” – nyilatkozta Angela Merkel német kancellár és Gordon Brown brit miniszterelnök augusztus 22-i londoni találkozójukat követően. A 2000. évben az ENSZ keretei között kitűzött célok arra vonatkoznak, hogy 2015-ig világszerte a felére kell csökkenteni azok számát, akik napi 1 dollárból élnek. A célok megvalósításának menetrendjét eddig még nem sikerült betartani – nyilatkozta a két vezető politikus. Az egészségügyi területen kitűzött célok a legnehezebben megvalósítható célkitűzések közé tartoznak – tették hozzá. Az ENSZ elsősorban az anya- és csecsemőhalandóságra, az AIDS csökkentésére, valamint az állami egészségügyi ellátás és az ellátáshoz való hozzáférés javítására törekszik. A partnerség keretein belül a nemzetállami projekteket célzottan lehetne támogatni. Németország és Nagy-Britannia mellett Kanada, Norvégia, a Világbank és az Egészségügyi Világszervezet is részt vesz a partnerségben.(AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=29564 2007-08-24 13:17:59

Giuliani szabadpiaci megoldásokban látja az egészségügy javulását A republikánus elnökjelölt Rudy Giuliani, New York volt polgármestere szerint az Egyesült Államok a verseny növelésével lenne képes csökkenteni az egészségügy költségeit és javítani az ellátás minőségét. Mindezt nem az adók növelésével, hanem adócsökkentéssel lehetne végrehajtani. Giuliani úgy véli, hogy a demokrata elnökjelöltek szociális irányultságú rendszerek által inspirált állami irányítású modellt támogatnak, azonban az országnak nem Európához kell hasonulnia, hanem Amerikához. A Boston Globe-ban közzétett írásában Giuliani kifejti, hogy az Egyesült Államoknak van a legjobb egészségügye a világon, de a rendszert megrontja a több évtizedes állami beavatkozás, a pazarló bürokrácia és a torz adótörvények. Első lépésként korrigálni kell az egészségügyi adózással kapcsolatos szabályozást. A jelenlegi adótörvények milliókat büntetnek azzal, hogy saját maguknak kell téríteniük biztosításukat, és nem részesülnek adókedvezményekben. Javaslata szerint az amerikai lakosoknak adójóváírást kell nyújtani az egyéni egészségbiztosítás vásárlására. Giuliani emellett felső határt kíván szabni az orvosi műhibaperek nem pénzügyi veszteségeire. Vannak orvosok és ápolók, akik egész életüket szentelték mások segítésére, és mégis a szakma elhagyására kényszerülnek, mert nem engedhetik meg maguknak a komolytalan bírósági perek elleni biztosítást. Végezetül Giuliani kifejti, hogy Amerika egészségügyi rendszerének jövője a szabadpiaci megoldásokban rejlik és nem a szocialista modellekben – a verseny és a szabadpiac képviseli az amerikai egészségügyi reform vonalát. (SZL) Forrás: http://www.medicalnewstoday.com/articles/78792.php 2007-08-14 11:47:10 3


Egészségügyi rendszerek működése Ausztrália: kormányzati támogatás a vidéki orvosok számára Az ausztrál egészségügyi minisztérium azonnali hatállyal nagyobb mértékű anyagi támogatást kíván biztosítani a vidéki orvosoknak – nyilatkozta nemrégiben a kormányszóvivő. Ennek értelmében azok a vidéki orvosok, akik praxisuk keretein belül szülészetet és terhesgondozást is ellátnak, pótlólagos honoráriumot kapnak. A háziorvosok szakmai szövetségei üdvözölték az új intézkedést. Az egészségügyi minisztérium ettől a rendelkezéstől a vidéki orvosok anyagi helyzetének megerősödését reméli. Ausztráliában már évek óta hiány van vidéki orvosokból. A pácienseknek gyakran hosszú utat kell megtenniük a legközelebbi kórházig. Különösen problémás a vidéki szülészeti ellátás – figyelmeztetett a Royal Australian College of General Practitioners elnevezésű orvosszövetség. A terhes pácienseknek gyakran nem marad más lehetőségük, minthogy otthon hozzák világra gyermeküket, mindenfajta háziorvosi segítség nélkül. A vidéki orvosoknak nyújtandó pénzügyi támogatás várhatóan orvosolni fogja ezt a problémát. A Royal Australian College of General Practitioners előzetes számításai alapján néhány háziorvos évente pótlólagosan akár 30 000 eurót is kereshet, amennyiben ellátja a terhes pácienseket is praxisa keretein belül. Az ausztrál egészségügyi minisztérium azt reméli, hogy a kórházi szektorban ez az intézkedés hosszú távon megtakarítást eredményez, mivel több pácienst kezelnek majd a helyi háziorvosi praxison belül a kórházi kezelés helyett. A Royal Australian College of General Practitioners azt várja az új kezdeményezéstől, hogy a vidéki háziorvosi szakmát ismét vonzóvá teszi a pályakezdők számára.(AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=29551 2007-08-23 15:52:46

Nagy-Britannia: elégtelen az Alzheimer- betegek ellátása Nagy-Britanniában a mentális betegségekben szenvedő idős betegek gyakran nem részesülnek megfelelő ellátásban – derül ki egy nemrégiben készített felmérésből. Ennek értelmében a brit állami egészségügyben nem áll rendelkezésre elegendő anyagi forrás, illetve személyzet ahhoz, hogy a 65 év fölötti mentális betegeknek megfelelő ellátást tudjanak biztosítani. Becslések szerint az Egyesült Királyságban 3,5 millió idős betegnek lenne szüksége szakorvosi segítségre, mivel pszichés betegségben szenvednek. A leggyakrabban diagnosztizált mentális betegségek a depresszió és az Alzheimer- kór – áll a 124 oldalas jelentésben, melyet független geriátriai szakértők dolgoztak ki. Az Egyesült Királyságban minden második Alzheimer- megbetegedést későn vagy egyáltalán nem diagnosztizálnak – nyilatkozta June Crown, a szakértői csoport elnöke. „Még a viszonylag olcsó gyógyszereket, amelyek az Alzheimer-betegek életminőségét javítják, sem bocsátja az NHS rendelkezésre, mivel nincs elegendő pénz.” A szakértők olyan egészségpolitikai intézkedések foganatosítását követelik a brit egészségügyi minisztériumtól, amelyek a geriátriai betegek ellátását tartósan és gyorsan javítják. Naponta akár 500 4


betegnél diagnosztizálnak Alzheimer- kórt. A demográfiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az elkövetkezendő években tovább rosszabbodik ez a tendencia. Legfőbb ideje tehát, hogy az egészségpolitikusok lépéseket tegyenek a probléma megoldása érdekében.(AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=29504 2007-08-21 13:54:10

2007-ben 809-re emelkedett az orvosi ellátóközpontok száma Németországban Az orvosok és a kórházak egyre több orvosi ellátóközpontot alapítanak Németországban. 2007 júniusában 809 ellátóközpont működött az országban, amire augusztusban a Pénztári Orvosok Egyesülete hívta fel a figyelmet. Ezzel az orvosi ellátóközpontok száma egy év leforgása alatt csaknem megduplázódott. Egy évvel korábban ez a szám még csak 491 volt. A Pénztári Orvosok Egyesületének vezetője elmondása szerint az orvosi ellátóközpontok nem jelentenek konkurenciát a letelepedett orvosok számára, hanem épp ellenkezőleg hasznos kiegészítői az egész területet lefedő, ambuláns ellátás megteremtésének. Orvosi ellátóközpontok főként Bajorországban, Berlinben és Alsó-Szászországban találhatóak. Jelenleg a központokban 3263 orvos tevékenykedik, akiknek több mint kétharmada alkalmazotti státuszban végzi munkáját. Átlagosan négy orvos dolgozik egy-egy orvosi ellátóközpontban. A központokban tevékenykedő orvosok között legnagyobb számban a háziorvosok, belgyógyászok és sebészek képviseltetik magukat. A legtöbb központot letelepedett orvosok alapították. 62,4% azoknak a központoknak az aránya, melyek fenntartói szerződéses orvosok. Az orvosi ellátóközpontokkal szemben megfogalmazott egyik legfőbb kritika, hogy sok ellátóközpont túl kicsi ahhoz, hogy ott széles körű ellátás biztosítható legyen. Az is problémát jelent, hogy több ellátóközpontot klinikaláncok működtetnek, melyek az ambuláns ellátást követően a lánchoz tartozó fekvőbeteg intézménybe utalják a betegeiket. Németországban szám szerint jelenleg a négy nagy klinikalánc - a Helios, Rhön, Asklepios és a Sana - 33 orvosi ellótóközpont működtet. Ez a fejlődési irány helytelen és semmilyen módon nem járul hozzá a hiányosan ellátott területek jobb ellátásának megteremtéséhez. (VN) Ärzteblatt: Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=29374 2007-08-07 13:44:19

Brit háziorvosok: kevesebb munkáért több pénz A brit NHS háziorvosai viták kereszttüzébe kerültek, mivel mintegy 25%-kal kevesebbet dolgoznak, mint 3 évvel ezelőtt, ugyanakkor pedig több pénzt keresnek. A londoni alsóház szakértői bizottsága felrótta az egészségügyi minisztériumnak, hogy felelős az „anyagi csőd” miatt, amelybe sok NHS- igazgatóság került a háziorvosok magas fizetése miatt. A Brit Orvosok Szövetsége adatai szerint egy NHS- háziorvos napjainkban évente átlagosan bruttó 100.000 fontot (több mint 150.000 eurót) keres. Az elmúlt 3 évben a háziorvosok jövedelme átlagosan 15%-kal nőtt. Az egyensúlyhiány oka nagyrészt az NHS-háziorvosok új munkaszerződései.

5


Az egészségügyi minisztérium meg fogja vitatni az ügyet. A Brit Orvosok Szövetsége szerint az orvosok élnek azzal a lehetőséggel, hogy késő este és a hétvégéken már nem kell a betegek rendelkezésére állniuk. Orvosi képviselőszolgálattal helyettesítik magukat, amelynek költségeit a helyi egészségügyi igazgatóságok vállalják át. A Brit Orvosok Szövetsége vitatja, hogy a háziorvosok „túl sokat” keresnek. Álláspontja szerint a háziorvosok jövedelme az Egyesült Királyságban „méltányos”. Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=29357 2007-08-06 14:16:42

Írország: hosszú várólisták Írországban a beutaló háziorvosok és kórházi szakorvosok koordinációja nem megfelelően működik. Ez a National Treatment Puchase Fund (NTPF) egyik aktuális tanulmánya szerint hosszú várólistákat eredményez. A hosszú várakozási idő sok esetben elkerülhető lenne, ha jobban funkcionálna a háziorvosok és kórházak közti kommunikáció. Írországban a szakorvosi és kórházi kezelés igénybevétele kizárólag a háziorvoson keresztül történik. Az NTPF szerint jelenleg mintegy 15.000 páciens várakozik operációra egy állami kórházban. Közel 4500 beteg már 12 hónapnál hosszabb ideje várakozik a műtétre. A NTPF kutatása szerint szoros összefüggés van a háziorvosok és kórházak nem megfelelő kommunikációja, valamint a hosszú várakozási idő között. Így például azokon a klinikákon, amelyek kevésbé szoros kapcsolatot tartanak fenn az NTPF-vel, sokkal hosszabb a várakozási idő, mint azokon, amelyek hatékonyan kommunikálnak az NTPF-vel. Az NTPF koordinálja a betegeknek a háziorvosok által történő kórházba utalását. Az ír egészségügyi minisztériumot felszólították arra, hogy tegyen megoldási javaslatokat a háziorvosok és kórházak közötti kommunikáció tartós javítására. Az Ír Orvosok Szövetsége támogatja ezt a követelést.(AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=29263 2007-08-06 14:04:44

A kölcsönösségi biztosítás új egységének felállítása Franciaországban A francia kölcsönösségi biztosítás - Mutualité Française Provence-Alpes-Côte-d’Azur - hat megyei egyesületének fúziója nyomán, regionális kölcsönösségi biztosítási egység, az Union régionale Mutualité Française PACA - jött létre. Thierry Patou, az új szervezeti egység elnöke a PACA felállítását hivatalosan június 28-án jelentette be egy Marseille-ben tartott sajtótájékoztatón. A régi megyei egyesületek örökébe lépő PACA 28 millió EUR-t meghaladó üzleti forgalmával és 300 alkalmazottjával 151 mutuelle tevékenységét fogja átfogni. A fúzió a rendelkezésre álló munkaerő megtartásával, az önkéntességet szem előtt tartva jött létre. Az új csoportosulás regionális szintű tényező lesz a francia kölcsönösségi biztosítás országos szövetsége (Fédération nationale de la Mutualité Française) által folytatott stratégiában.

6


A PACA célkitűzése az egészségügyi ellátás és az optimális egészségi állapot biztosítása mindenki számára az egészségügyi szolgáltatások három részre osztott hálózatán keresztül: 1. kölcsönösségi alapon (mutualiste) működő egészségügyi szolgáltatások és gondoskodás (fogászati ellátást és fogszabályozást végző központok, szemészeti és fül-orr-gégészeti ellátást nyújtó létesítmények, a rászorulók otthonában végzett ápolótevékenység, illetve az autonómiájukat elvesztett idősek otthonokban való elhelyezése, 2. betegségmegelőzési program, 3. kölcsönösségi alapon támogatott betegút, tanácsadás és személyes segítségnyújtás (addikció, daganatos megbetegedések, illetve kardiovaszkurális betegségek esetén). (ZLL) Forrás: http://www.viva.presse.fr/article.php3?id_article=8254 2007-08-03 12:24:59

7


Népegészségügy Nagy-Britannia: egyre több terhességmegszakítás a fiatalkorúak körében Nő a terhességmegszakítások száma a brit fiatalkorúak körében. A brit egészségügyi minisztérium adatai szerint 2006-ban mintegy 18 600 18 év alatti páciens szakíttatta meg a terhességét. Az Európai Unión belül Nagy-Britanniában az egyik legmagasabb az abortuszok száma. Néhány országrészben, így például Darlingtonban (Közép-Anglia) a 15-17 év közötti korosztályon belül 1000 terhes nőből 27 végeztet terhességmegszakító beavatkozást. Az elmúlt évtizedben jelentősen nőtt a fiatalkorú páciensek körében az abortuszok száma: 1996-ban még kevesebb, mint 14 000 terhességmegszakítást hajtottak végre, 2006-ban azonban már 18 600-at. Nagy-Britannia terhességmegszakításról szóló törvénye az egyik legliberálisabb Európában. Az orvosszövetségek aggódnak a terhességmegszakítások növekvő száma miatt. „Az abortusznak csak a végső eszköznek kellene lennie” – nyilatkozta a Brit Orvosok Szövetségének szóvivője. Az Orvosszövetség utalt arra, hogy Nagy-Britannia közkedvelt úticéllá válhat a külföldi fiatalkorú nők körében, akik el akarják vetetni a magzatot. Ez tükröződik vissza a terhességmegszakítások számában is: a brit egészségügyi minisztérium adatai szerint 2006-ban országszerte 193 737 abortuszt hajtottak végre az összes korcsoportban.(AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=29525 2007-08-23 11:19:53

8


A születési ráták enyhe növekedése Európában 20 év hanyatlás után 2004-től 2006-ig legalább 16 európai országban emelkedett a születési arány. A növekedés csekély mértékű, de fordulatot jelent egy 20 éves csökkenési trend után, amely riadalmat okozott hivatalos körökben, hogy nem lesz elég gyermek a lakosság szinten tartására és a gazdasági növekedés fenntartására. Az Európai Bizottság szerint a születési ráták hanyatlása 20 millióval csökkentheti a dolgozó korú európai lakosok számát az elkövetkezendő 15 évben. Ezen fejleményekre való válaszként az alacsony születési aránnyal rendelkező országok egyre inkább kezdtek bőkezű juttatásokat nyújtani. Az elmúlt hónapban Spanyolország jóváhagyta 3400 $ kifizetését minden újszülött gyermek után. Franciaország minden alkalmazásban álló szülőnek havi 1000 $-t fizet, hogy otthon maradjon és nevelje harmadik csecsemőjét. Németország idén elindította az Elterngeld programot, mely az új szülők fizetésének 67%át nyújtja egy éven keresztül, hogy otthon maradhassanak az újszülött gyermekükkel. Európában a legmagasabb születési rátával bíró skandináv országok 18 hónapig igénybe vehető szülési szabadságot és ingyenes vagy támogatott gyermekgondozást nyújtanak. A születési ráták Németországban, Skóciában és Franciaországban enyhe fokú emelkedést mutatnak, Spanyolországban és Portugáliában stagnálnak, míg Hollandiában, Norvégiában és Ausztriában csökkennek. Bár a születési ráták növekedése valósnak tekinthető Európában, oka még ismeretlen és nem tudni tartós lesz-e. (SZL) Forrás: http://www.medicalnewstoday.com/articles/80084.php 2007-08-22 14:18:27

A nyakizmok állapotának összefüggése a vérnyomással és a szívritmussal Már évek óta ismert tény, hogy a nyakizmok merevsége komoly hatással van a vérnyomásra és a szívritmusra. A Leedsi Egyetem kutatói vizsgálatokat végeztek az összefüggés biológiai hátterének felderítésére. Elsőként az ő kutatásaik szolgálnak bizonyítékul a nyakizmok állapota által az alapvető életfunkciókat - légzés, vérnyomás - irányító agyi területek működését befolyásoló hatásra. Jóllehet az agy nyaki idegvégződésekkel kapcsolatban álló területét, Santiago Ramón y Cajal, spanyol orvos már 100 évvel ezelőtt meghatározta, az összefüggés természetét azóta nem vizsgálta behatóbban a tudomány. Dr. Jim Deuchars kutatócsoportja kapcsolatot fedezett fel a nyak jelzéseit felfogó sejtek és a tractus solitarius agytörzsi magja, a tudatalatti funkciókat irányító agyi terület között. A leedsi kutatók feltételezése szerint, a nyak irányából érkező jelzések kulcsfontosságú szerepet játszanak az agy vérellátásának megfelelő szinten tartásában helyzetváltoztatás során. Amennyiben egy ilyen jelzés nem érkezik be szabályszerűen az agyba, vérnyomás-problémák és egyensúlyzavarok léphetnek fel. További kutatások szükségesek az érintett érzőidegek és a folyamatban részt vevő sejtek pontos meghatározására. A kutatók ezen felül be akarják határolni azokat az agyi területeket is, melyek részt vesznek a nyak irányából érkező jelzések elemzésében. A vizsgálat eredményeinek összegzése a Journal of Neuroscience című szaklapban olvasható. (ZLL) Forrás: http://www.radio-canada.ca/nouvelles/Science-Sante/2007/08/13/002-cou-pression.shtml 2007-08-15 10:53:47

9


Egyre gyakoribb a nagyothallás Európában A „Hear-it” egyesület előrejelzése szerint, 2020-ban több mint 100 millióan fognak nagyothallani az Európai Unióban. Jelenleg valamivel gyakrabban, mint minden hatodik európainál jelentkeznek hallásproblémák. A lakosság elöregedésével ez az arány folyamatosan nő. A londoni South Bank University kutatási eredményeire támaszkodva, a Hear-it egyesület évi 213 milliárd EUR-ra becsüli a kezeletlen halláskárosodással járó költségeket Európában. Ez európai felnőttekre lebontva évi 473 EUR-t tesz ki. Az elhelyezkedési gondokkal küzdő nagyothalló személyek körében gyakoribb a munkanélküliség, és hallásproblémáik miatt a közlekedési balesetek fokozott veszélyének is ki vannak téve. Az állapotuk okozta költségeket továbbnöveli a halláskárosodáshoz gyakran társuló depresszió és elszigetelődés. (ZLL) Forrás: http://www.viva.presse.fr/article.php3?id_article=8314 2007-08-07 14:54:43

WHO: A környezeti károk a fő okai a gyermekhalandóságnak Az olyan környezeti ártalmak, mint a levegő-, ill. vízszennyeződés világszerte az egyik leggyakoribb halálokot képezik a gyermekek körében. A WHO szerint minden harmadik gyermekhalálozás valamilyen környezeti kárra vezethető vissza. Az adatok a WHO környezetszennyezésről és gyermekhalandóságról szóló tanulmányából származnak. A WHO- jelentést 24 nemzetközi tudós dolgozta ki. A tanulmány szerint világszerte évente 4 millió gyermek hal meg 5. életévének betöltése előtt valamilyen környezetszennyezéssel összefüggő betegségben. Ide sorolhatók többek között a levegőszennyezés következtében kialakuló légúti megbetegedések, valamint azok a fertőzéses betegségek, amelyek az ivóvíz-szennyeződésére vezethetők vissza. A WHO szerint a környezetszennyezés elsősorban az afrikai országokban jelent súlyos problémát, mivel negatívan hat a gyermekhalandóságra. Dél-Ázsiában a környezetszennyezés az egyik leggyakoribb halálok a gyermekek körében. A politikai vezetőket felszólították arra, hogy hatékonyabb intézkedéseket tegyenek a folyamat megfékezése, valamint a gyermekek számára a jobb életkörülmények kialakítása érdekében.(AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=29312 2007-08-07 11:09:52

Emelkedik a cigaretta ára Franciaországban A „Journal Officiel” hivatalos közlöny közzé tette, hogy augusztus 6-tól átlagosan 6%-kal emelkedik a cigaretta ára Franciaországban. Így a legnagyobb arányban forgalmazott márka – a Marlboro csomagja 5 helyett 5,30 EUR-ba fog kerülni.

10


A dohány árának meghatározása elsősorban a kormány hatáskörébe tartozik Franciaországban, nem csupán az adó kivetése, hanem a gyártók által javasolt áremelés egyöntetűvé tétele révén. Minden termék azonos áron kerül forgalmazásra az ország egész területén, az adóterhek a fogyasztói ár 80%át teszik ki.. A gyártóknak minden trimeszterben lehetőségük nyílik árkiigazításra, a költségvetést és az árak egységességét felügyelő minisztérium számára beterjesztett lista alapján. Az árváltozások, a forgalomba kerülő új termékek és a piacról kivont tételek tárgyában hozott rendeletet a Journal Officiel közli. A jelenlegi emelés nem az államkincstári bevételek növelésére irányul, hanem a gyártók tarifaemelésének következménye. (ZLL) Forrás:http://tempsreel.nouvelobs.com/actualites/societe/20070806.OBS9453/le_prix_du_tabac_augme ntede_6.html?idfx=RSS_societe 2007-08-06 13:02:57

11


Kórházügy A DRG bevezetése Horvátországban Horvátországban a kórházakat havi kifizetések alapján finanszírozzák az állam egészségügyi költségvetéséből, melyet a Horvát Egészségbiztosítási Intézet (HZZO) ellenőriz. A pénzügyi alapok elszámolása az orvosi szolgáltatásokért kibocsátott számlákkal történik. A számlák a fee-for-service és a horvát DRG (PPTP) rendszer szerint megszabott díjak kombinációját képezi. A kórházak „kemény költségvetés” elvén működnek, vagyis ha túllépik a megszabott éves keretet, nem részesülnek további finanszírozásban. Ugyanakkor, ha a kórházak nem nyújtanak az adott évre kijelölt költségvetésnek megfelelő szolgáltatásokat, akkor a következő fiskális évre a költségvetésük az el nem költött összeggel kevesebb lesz. A fee-for-service elszámolási rendszer szerint a kórházak térítése három bemeneteli tényezőn alapul: per diem kórházi hotel szolgáltatások, orvosi ellátás, gyógyszerek vagy más, külön fizetett eszközök. A jelen rendszerben a kórházak ösztönözve vannak a magas ágykihasználás fenntartásában, mivel stabil jövedelemforrást képvisel a per diem fizetések következtében, míg a legtöbb költség a kórházi tartózkodás első néhány napjára koncentrálódik. Az alacsony ágykihasználás megnöveli annak a kockázatát, hogy az Egészségbiztosítási Intézet lecsökkenti a globális költségvetési plafont. Mindez hatást gyakorol az egészségügyi ellátás nyújtására is. Szomszédaihoz viszonyítva Horvátország kórházaiban jóval magasabb az aktív ellátás ágykihasználása: Horvátország 89,90%, Magyarország 77,15%, Ausztria 76,20%, Szlovénia 68,12%. Ugyanezen országokban az átlagos kórházi tartózkodási idő: Horvátország 8,20 nap, Magyarország 6,65 nap, Ausztria 6,35 nap, Szlovénia 6,10 nap (2003-as adatok). 2002-ben a kormány elindította a DRG-alapú PPTP fizetési rendszert. 2006-ra 118 diagnózist térítettek a PPTP-n keresztül, a maradék betegségcsoportokat pedig még tételes elszámolással. A horvát PPTP az ausztrál DRG módosított változata. 2006 februárjától négy kórházban végeztek próba üzemeltetést, majd 2007 áprilisában valamennyi horvát kórházban bevezetésre került, ahol párhuzamosan alkalmazzák a fennálló elszámolási rendszerrel. 2008 januárjáig minden kórház a kétpilléres fee-forservice és a DRG alapú rendszert alkalmazza. A legnagyobb kihívást az ausztrál rendszer bevezetése számára a két ország DRG árazásában fennálló különbség jelenti. Az eredeti ausztrál rendszer tartalmaz adatokat a forrás felhasználás, a klinikai gyakorlat és a kórházi számlázás monitorozása terén is. Emellett kihívásként jelentkezik a DRG rendszerben lehetséges kódolási manőverek lehetősége, pl. a betegeknek a valósnál súlyosabb betegségekbe való osztályozása. A DRG rendszer teljes implementálása után ezt a kérdést közelebbről meg kell vizsgálni, jelenleg még nem kapott elég figyelmet. Ausztráliában azonban már hat különböző mechanizmust alkalmaznak a túlkódolás kockázatának csökkentésére. (SZL) Forrás: Luka Voncina et al., The introduction of DRGs in Croatia 2007 Eurohealth, Vol.13, No. 1 2007-08-21 14:51:14

12


Németország – 2007 októberétől összehasonlíthatóvá válik az egyes kórházakban nyújtott kezelések minősége Németországban 2003 óta kötelező a kórházak számára úgynevezett strukturált minőségbiztosítási jelentések készítése. Ezen jelentések célja a kórházak által nyújtott szolgáltatások és minőség nyilvánossá tétele a biztosítottak, az őket beutaló orvosok és nem utolsó sorban a betegpénztárak számára. A döntésekhez szükséges információk elérhetőségét és magát a döntést is tovább javította a minőségbiztosítási jelentések Interneten történő 2005-ös közzététele. A jelentésekből azonban a betegek a kórházválasztásra vonatkozóan eddig csak azok struktúrájáról és az ott nyújtott főbb szolgáltatásokról informálódhattak. A kórházakban nyújtott kezelések minőségével kapcsolatos összehasonlításra magukból a jelentésekből nem nyílott mód. 2006-ban ezen a helyzeten némiképp javított az egyes betegpénztárak által készített saját elemzések során keletkezett adatokból és a jelentésekből laikusok számára összeállított tájékoztató rendszerek beindítása (részletes információk a témával kapcsolatban: http://www.eski.hu/new3/politika/zip_doc_2006/minosegi_indikatorok.pdf). A Német Kórházszövetség vezetőjének tájékoztatása szerint 2007. májusában megszületett a strukturált minőségbiztosítási jelentések kötelező továbbfejlesztéséről szóló határozat. A jelentésekben megjelenő új fejezetben a 2139 kórházban folyó kezelések minőségére vonatkozó információk kerülnek majd publikálásra, ami így már a betegek és az őket beutaló orvosok számára egyaránt lehetővé teszi az intézményekben folyó kezelések minőségének összehasonlítását. Az összehasonlítás alapjául azoknak az eddig anonim adatoknak egy része szolgál, amit a kórházak a Szövetségi Minőségbiztosítási Hivatalhoz (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung) eljuttatnak. A BQS a Közös Szövetségi Bizottság megbízásából 27 kötelezően publikálandó minőségi indikátort határozott meg, de a kórházak további indikátorokat is publikálhatnak. A kórházak a kezelések minőségére vonatkozó adatokkal bővített jelentéseiket pdf formátumban 2007.október 31-ig (ill. november 31-ig XML formátumban) kell megküldjék. A jelentések 10 szolgáltatási terület szerint csoportosítva kötelező módon a következő indikátorokkal kell, hogy kiegészítésre kerüljenek:

13


A kötelező módon publikálandó minőségi indikátorok listája Szolgáltatási terület

A minőségi indikátor megnevezése

Cholecystectomia

Preoperatív diagnosztika extrahepaticus cholestasis Szövettani mintavétel Reintervenciós arány Szülészet Döntéshozatali idő sürgősségi császármetszés esetén Újszülött világra jöttekor jelen van-e gyermekgyógyász szakorvos Születés előtti mellékvesekéreg-szteroid terápia Nőgyógyászati operáció Antibiotikumos megelőzés méheltávolítás esetén Trombózis megelőzése méheltávolítás esetén Pacemaker implantáció Bradycard szívritmuszavar esetén az irányelveknek megfelelő javallat felállítása Bradycard szívritmuszavar esetén az irányelveknek megfelelő rendszerválasztás Perioperatív komplikációk Csípő endoprotézis – első implantáció Endoprotézis ficam Postoperatív sebfertőzés Komplikáció miatti reintervenció Carotis-rekonstrukció Javallat tünetmentes carotisstenosis esetén Javallat tüneti carotisstenosis esetén Preoperativ szélhűdések vagy halálozás carotis-score I szerint kockázat-korrigálva Térd totál endoprotézis –első Postoperatív sebfertőzés beültetés Komplikáció miatti reintervenció Koronária angiográfia és perkután Javallat koronária angiográfia-ischaemiás jelek koronária intervenció esetén Indikáció a perkután koronária intervencióhoz perkután koronária intervenció esetén elértéke a lényeges intervenciós célt Coronária sebészet Halálozásás Mellsebészet Postoperatív preparátum röntgen Hormonreceptor elemzés Biztonsági távolság megadása

14


A Techniker Krankenkasse új tájékoztató rendszere Egy új kezdeményezés a transzparencia fokozására a Techniker Krankenkasse röviddel ezelőtt beindított lakossági tájékoztató rendszere. A TK által indított rendszer létrejöttének oka, hogy véleményük szerint a kórházak által készített jelentések laikusok számára nehezen érthetőek és nem elég átfogóak. A TK a 2006-os évben 20 városi régióból 107 ezer biztosítottat vont be felmérésébe, olyan személyeket, akik röviddel azelőtt részesültek fekvőbeteg ellátásban. A megkérdezettek több mint fele (52%) válaszolta meg a négy területet felölelő, 41 kérdést tartalmazó kérdőívet. A kérdések a betegek tapasztalataira irányultak és a kezelés eredményességtől, a személyzet viselkedésén át egészen a kórházzal való általános elégedettségig terjedtek. Ezzel a rendszer a betegek tapasztalatainak másokkal történő megosztása révén a TK egy olyan perspektívát tár a biztosítottak elé, amely különösen hasznosnak bizonyulhat, azonban bizonyos veszélyeket is rejt magában. A Német Kórháztársaság kritikával illette a kezdeményezést, mert a biztosítottak és betegek szubjektív benyomásai egy országos szintű navigációs rendszer alapjaként megkérdőjelezhetőek és esetlegesen hibás megítélésekhez vezethetnek.(VN) Ärzteblatt: Források: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?p=qualit%E4tsberichte&src=suche&id=28542 http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?p=qualit%E4tsberichte&src=suche&id=28918 http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?p=qualit%E4tsberichte&src=suche&id=29054 Deutsche Krankenhausgesellschaft: http://www.dkgev.de 2007-08-06 13:32:42

15


Finanszírozás Egészségügyi költségek az Egyesült Államokban 2005-ben az Egyesült Államok 2 ezer milliárd dollárt költött egészségügyre, egy főre vetítve 6697 dollárt. Ez az összeg a GDP 16%-át képviseli. Bár a számok önmagukban is hatalmasak, a fő gondot növekedésük aránya jelenti, mivel az egészségügy gyorsabban növekszik mint a gazdaság több más ágazata. 1970-ben az egészségügyi összkiadások még csak 75 milliárd dollárt tettek ki, egy főre 356 dollárt, ill. 7,2%-ot. A Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) előrevetítése szerint 2016-ra az egészségügyi kiadások a GDP közel ötödét fogja kitenni (19,6%). Az elmúlt négy évtized alatt az egészségügyi költekezés átlagos növekedése meghaladta a teljes gazdaság növekedését, 1,3 és 3,1% közötti arányban. 1970 óta az egészségügyi kiadások évente átlagosan 9,8%-kal emelkedtek, a nominális GDP-nél 2,5-szer gyorsabban. Ezen trend tartóssága szisztematikus eltérést sugall az egészségügy és más gazdasági szektor között, ahol a növekedési arányok összhangban vannak a gazdaság egészével. Az Egyesült Államok jelentősen többet költ egészségügyre, mint más fejlett országok. Az OECD országok közül az Egyesült Államok egy főre jutó egészségügyi kiadása 13%-kal meghaladja az utána következő Luxemburgét. A viszonylag magas kiadások ellenére Amerika egészségügye nem teljesít sokkal jobban más fejlett országokhoz képest. Az egészségügyi költekezés széles körű termékeket és szolgáltatásokat ölel magába, a kórházi és gyógyszer kiadásoktól a fogászati szolgáltatásokig és orvosi műszer vásárlásig. A kórházi ellátás és az orvosi szolgáltatások kiadásai az egészségügyi költekezés valamivel több mint felét teszik ki. A vényköteles gyógyszerek kiadásai kb. 10%-ot érnek el, és az elmúlt évtizedben gyors növekedésnek indultak. Az egészségügyi költekezés legnagyobb forrását a magánbiztosítás képviseli, 2005-ben ez 36% volt. Állami programok, mint a Medicare, Medicaid, State Children’s Health Insurance Program a kiadások 45%-át fedezik. Amint az egészségügyi költségek emelkednek, egyre nehezebbé válik a családok és a vállalkozások számára a biztosítási fedezet vásárlása. Mint biztosítás vásárlók, a munkaadók is emelhetik a fedezet díjait, ami nyomással lehet a család költségvetésére, ha valaki megbetegszik. Emellett ha a munkaadók magasabb biztosítási költségekkel néznek szembe, ez a fizetések vagy a fizetés emelések számlájára is történhet. Az egészségbiztosítási díjak növekedése egyértelműen mutatja a magánbiztosítás költségeiben megnyilvánuló változásokat. Az 1990-es évek közepét leszámítva a díjak növekedése gyorsabb volt, mint a fizetéseké. Míg a díjak 8-14%-os évi növekedést mutattak, az infláció és a keresetek 3-4%-ban változtak csak. Ez azt jelenti, hogy a munkavállalóknak a jövedelmük egyre nagyobb hányadát kell fizetniük egészségügyre. A háztartásokra nehezedő egészségügyi költségek másik hasznos mértéke a költségmegosztás aránya. 1996 és 2003 között azon nem idős lakosság százaléka, akiknek a családi egészségügyi készpénz kiadása meghaladta a jövedelem 10%-át, 16-ról 19%-ra növekedett. A biztosítás díjak és a költségmegosztás terhei még nagyobbak voltak a szegénységi szint alatt levőknek, ahol a család készpénz kiadása 26-ról 33%-ra emelkedett.

16


Az egészségpolitikai döntéshozók jelentős rövid- és hosszú távú kihívásokkal néznek szembe az egészségügy növekvő költségeinek fizetése tekintetében. Az egyik ilyen kihívás az ellátás hatékonyságának és minőségének javítása, mely tekintélyes befektetést követel meg a kutatás, az információs rendszerek, a teljesítmény ösztönzők és az oktatás terén. Másfajta kihívást jelent az orvosi technológia lehetőségeivel és a költségekre kifejtett hosszú távú hatásával való szembenézés. Az elmúlt fél évszázadban az orvostudomány fejlődése hozzájárult az élettartam meghosszabbodásához és a betegségteher csökkenéséhez. Az egészségpolitika következő nagy kihívása egy olyan filozófiai, etikai és politikai keret kidolgozása, amely egyensúlyt teremt a jövő technológiai haladásából adódó előnyök és a fizetőképesség között. (SZL) Forrás: Health Care Costs: A Primer Health Research – Kaiser Family Foundation, August 2007 http://www.kff.org/insurance/upload/7670.pdf 2007-08-16 13:35:26

Változás a teljeskörű egészségügyi fedezet kiegészítő csomagjának igénybevételében Franciaországban a teljeskörű egészségügyi fedezet (CMU) alap és kiegészítő csomaggal segíti a rászorulókat az egészségügyi ellátás igénybevételében. A jövedelemküszöb 2007. július 1-jétől mintegy 1,3%-kal nőtt a kiegészítő csomagra (CMU-C) való jogosultság anyagi feltételeit módosító intézkedések értelmében. A nagyvárosban élő egyedülálló személyek esetében ez a határérték havi 598,23 EUR-ról 606 EUR-ra emelkedett. A CMU-C biztosítási járulék fizetése nélkül, térítésmentesen bocsát kiegészítő biztosítást az alacsony jövedelmű állampolgárok rendelkezésére. Önrész nélkül teszi lehetővé az orvosok felkeresését vagy a kórházi ellátás igénybevételét, kezelési költséget a CMU-C-ra jogosultaknak sem előre, sem utólag nem kell fizetniük. (ZLL) Forrás:http://www.mutualite.fr/actualites/toutes_les_infos/nos_articles/cmu_complementaire_les_plafon ds_sont_augmentes 2007-08-16 11:02:22

Új intézkedések a francia társadalombiztosítás konszolidálására A társadalombiztosítás (Sécurité sociale) konszolidálására, a francia kormány számos intézkedést kíván hozni, melyek egyrészt a szakemberek, másrészt a biztosítottak felelősségteljes magatartását feltételezik, és így mozdítják elő az egészségügyi rendszer hatékonyabbá tételét. Az intézkedések célja a költségek megfékezése révén a deficit megállítása. Az egészségügyi szolgáltatások minősége és a szolidaritás, melyek révén a WHO a francia egészségügyet a világ élvonalába sorolja, továbbra is a figyelem középpontjában fog maradni. A kórházi ellátás modernizálása, a rák elleni küzdelem, valamint a palliatív medicina és az Alzheimerkór kezelésének finanszírozása nagy kihívást és komoly költségráfordítást jelent a népegészségügy számára.

17


Az új anyagi erőforrásokra vonatkozó tervek között szerepel egy új egészségügyi franchise (átalány) bevezetése, melynek évente maximált összege jövedelemfüggő díjtételekből fog kumulálódni. (ZLL) Forrás:http://www.premierministre.gouv.fr/information/actualites_20/assurance_maladie_concilier_equilibre_56990.html 2007-08-08 10:56:01

18


Egészségügyi informatika Mobil kommunikációs megoldások Észak-Amerika kórházaiban A Sprint és a GE Healthcare együttműködésben állapodott meg vezeték nélküli kommunikációs szolgáltatások nyújtásában az észak-amerikai kórházakban. A betegek, orvosok és a kórházi látogatók egyaránt hasznát látják a biztonságos hang- és adat kommunikációnak, és a betegellátás minőségében is javulás áll be. Hagyományosan a mobiltelefonok használata korlátozott volt a kórházakban a nem megbízható vezeték nélküli háttér és az orvosi műszerekkel való interferencia miatt. Egy új kombinált megoldás révén az ellátók egy létesítmény bármely pontján képesek lesznek kommunikálni egymással, és biztonságosan hozzáférhetnek a betegek információihoz. Az épületben elhelyezett GE Healthcare és a Sprint's Custom Network Solution mobil kommunikációs hálózata a GE CARESCAPE Enterprise Access univerzális vezeték nélküli platformját és a Sprint kézi készülékeit alkalmazza. Ez a megoldás egy átfogó platformmal szolgál a hang- és adat kommunikációnak a biztonságos mobil, Wi-Fi és telemetria infrastruktúra számára. A Sprint CNS skálázható megoldást és nagy kapacitású platformot nyújt a hang- és adat átvitel számára a Sprint National Network és a Nextel National Network hálózatokon keresztül, mely megnöveli a kórházi személyzet mobilitását és produktivitását. A MobileAccess technológiára épült GE CARESCAPE Enterprise Access lehetővé teszi a kritikus betegadatok biztonságos koordinálását, igazgatását és továbbítását olyan kommunikációs hibák vagy interferenciák nélkül, amelyeket a nem integrált rendszerek okozhatnak. A technológia új rendszerek és szolgáltatások átlátható egyesítésére lett tervezve a párhuzamos vagy standalone infrastruktúrák telepítésének szükségessége nélkül. A CARESCAPE Enterprise Access a GE Healthcare CARESCAPE portfolió részét képezi. A portfolió a betegfelügyelő eszközök, kommunikációs hálózatok és IT rendszerek integrált csomagja, mely a hagyományos beteg monitorozó adatokat intelligens klinikai információvá alakítja. A CARESCAPE a beteg monitorozás új szemléletét tükrözi, mely lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy az ellátási folyamat korai szakaszában cselekedjenek. (SZL) Forrás: http://www.medicalnewstoday.com/articles/80243.php 2007-08-23 14:56:30

A német orvosok bírálják az egészségügyi kártya 2008-as bevezetését Újabb vita bontakozott ki a német szövetségi egészségügyi minisztérium és az orvosszövetségek között az egészségügyi kártya bevezetését illetően. Az orvosok felróják a szövetségi politikának, hogy mindeddig nem adott választ a sürgető kérdésekre. A szövetségi egészségügyi minisztérium határozottan visszautasította ezeket a vádakat. A Martburgi Szövetség és a Hartmann Szövetség élesen bírálta a Szövetségi Egészségügyi Minisztérium azon terveit, hogy már 2008 második negyedévében elkezdik az elektronikus egészségügyi kártyák szétosztását. „Nyilvánvalóan politikai okokból kell az egészségügyi kártya bevezetését a veszteségek figyelembe vétele nélkül keresztülvinni” – nyilatkozta a Martburgi Orvosszövetség elnöke, Frank Ulrich Montgomery. Az orvosok már idén májusban, a Német Orvosok Napján kinyilvánították ellenérveiket az egészségügyi kártya bevezetésének módjával szemben. 19


„Az egészségügyi minisztérium a kártya kiadását már a jövő év második negyedévére tervezi, ezáltal pedig az orvostársadalom aggályait szemmel láthatóan figyelmen kívül hagyják” – tette hozzá Montgomery, és követelte Ulla Schmidt egészségügyi minisztertől, tegyen ígéretet arra, hogy a kártya bevezetéséig az orvosok összes aggályát el fogják oszlatni. „Ugyanakkor mi továbbra is pozitívan akarjuk figyelemmel kísérni az elektronikus kártya bevezetését. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha tekintetbe veszik az orvosok és betegek érdekeit.” A Pénztári Orvosok Szövetsége vitairatban erősítette meg, hogy az elektronikus egészségügyi kártya nem eredményezhet sem „törékeny beteget”, „sem törékeny orvost”. Az adatvédelemre óriási hangsúlyt kell fektetni. Mindemellett az orvosok szempontjából költségkímélőnek kell lennie, és nem növelheti a bürokráciát. A Hartmann Szövetség elnöke, Kuno Winn megbotránkozva nyilatkozott a kártya tervezett bevezetéséről: „Komédiával határos a minisztériumnak az a bejelentése, miszerint a kártya 2008 második félévében történő kiadásáig minden praxist megfelelő leolvasókészülékkel kell felszerelni”. Eddig ugyanis a finanszírozás szabályozására sem került sor. A finanszírozás kérdését az orvosok és betegpénztárak szeptembertől kezdődő tárgyalásain fogják tisztázni – nyilatkozta a szövetségi egészségügyi minisztérium szóvivője. Badarságnak nevezte azt a szemrehányást, hogy az orvosoknak nincs beleszólási joguk a témába. „Nem születik semmilyen döntés az orvosok részvétele nélkül, velünk együtt ülnek a tárgyalóasztalnál” – nyilatkozta a szóvivő. Ugyanakkor utalt arra, hogy az egészségügyi igazgatás maga döntött úgy, hogy 2008 második negyedévében megkezdi a leolvasókészülékek kiadását. "A bevezetés jó úton halad" - tette hozzá.(AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=29516 2007-08-22 12:16:49

Internetalapú egészségügyi akta - Németország Egy internetalapú egészségügyi akta biindítására hívta fel augusztus közepén a biztosítottak figyelmét a Barmer Kiegészítő Pénztár. Az aktában a biztosítottak minden egészségükkel kapcsolatos információt tárolhatnak, mód nyílik azok kezelésére, sőt a rendszernek köszönhetően abba bármikor és bárhol bele is pillanthatnak. Ezzel párhuzamosan a pénztár egy kutatás keretében azt vizsgálja, hogy mennyire hasznos a betegek számára egy ilyen akta működtetése. Pillanatnyilag ugyanis a telematika az egészségügyben nagyon felkapott, azonban arról az orvosok, a betegpénztárak, a szolgáltatók és a számítástechnikai szakemberek mind igen eltérő módon vélekednek és eddig a biztosítottak és a betegek következetes bevonása is teljesen elmaradt annak érdekében, hogy azok nézőpontjait, érdekeit, információs szükségletét és az általuk várt előnyöket és hasznokat megismerhessék. A pénztár véleménye szerint a biztosítottak lennének a legalkalmasabbak, hogy az elektronikus egészségügyi akták előnyeire, valamint annak hasznára vonatkozó értékeléseket elvégezzék. A Barmer Kiegészítő Pénztár kihangsúlyozta, hogy az eddig túlnyomóan technikai kérdésekre koncentráló vitákat, ki kell egészíteni a felhasználói véleményekkel. A pénztár célja a betegek támogatása annak érdekében, hogy azok aktív, jól informált és öntudatos partnerekké váljanak az egyre komplexebb egészségügyben.

20


Hogy vajon mennyire lesznek az elektronikus információs technológiák a betegek segítségére azt kutatás keretében kívánják megvizsgálni.(VN) Ärzteblattt: Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/newsdruck.asp?id=29452Barmer Ersatzkasse bietet Versicherten webbasierte Gesundheitsakte 2007-08-15 16:08:25

21


Humánerőforrás A német orvosok kétharmada hetente több mint 50 órát dolgozik Saját bevallása szerint három német háziorvosból kettő rendszeresen több mint 50 órát dolgozik hetente, és az orvosok egynegyedének 60 óránál többet kell praxisukban tölteniük, ezek derültek ki egy nemrég közzétett felmérésből Nürnbergben. A "túlórából" a betegek azonban nem sokat profitálnak, ugyanis magára a kezelésre fordított idő a munkaidő csupán 59 százalékát teszi ki. Idejük egynegyedét az orvosok kénytelenek a praxisuk igazgatásával és szervezésével tölteni. Az orvosok továbbra is elégedetlenek a német egészségügyi rendszerrel. A negyedévente rendszeresen végzett felmérés szerint - melynek során 424 általános orvost, belgyógyászt kérdeznek meg online - a második negyedévben a következő eredmények születtek*: - az orvosok hangulata mínusz 10 pont. Igaz azonban, hogy ez már egy ponttal az első negyedéves eredményénél jobb, - a jövőképpel kapcsolatos indikátor a csekély javulás ellenére még mindig mínusz 13 pont, - az orvosok továbbra is rossznak tartják az egészségügyi rendszer helyzetét, mínusz 7 pont, - a saját praxisuk gazdasági helyzetének megítélése mínusz 14 pont, - az egészségpolitikát mínusz 10 ponttal, - a betegelégedettség mínusz 9 ponttal értékelték. *a felmérésben a pontértékek +50 és -50 között változhatnak Elutasítóan reagáltak az orvosok az április elején életbe lépett legújabb egészségügyi reformra. Három orvosból kettő negatív tapasztalatokról számolt be. Az orvosok 87 százaléka gondolja úgy, hogy az aktuális reform a rendszert az orvosok terhére kívánja költséghatékonyabbá tenni. (VN) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=29509 2007-08-17 11:45:39

Vita az új NHS orvosok munkába lépésénél A brit tisztiorvosok szerint – ellentétben a Brit Orvosszövetség (BMA) jóslatával – a betegellátásban keletkező zűrzavar nélkül helyezkedett el új NHS állásokba kb. 30 ezer fiatal orvos Nagy-Britannia szerte. A posztgraduális képzésben részvevő orvosok (junior doctors) egyenletes eloszlásban kerültek az ország területén levő kórházakba, s nem aránytalan csoportosítással az elit városi kórházakba. Az állások kb. 30%-át külföldi végzősök töltik be, akik jogosultak a brit végzősökkel való versenyre. A betegek számára előnyös lehet, ha nyílt versenyen keresztül jelölik ki a legjobb orvosokat egy globális összetételből, bár az NHS hatékonyabban használhatná forrásait, ha az otthon képzett orvostudományi tanhallgatók karrierjét ápolná. A BMA szerint a helyzet teljesen zűrzavaros volt és az ellátók számos problémával kerültek szembe a több száz kezdő orvosi állás betöltésekor, miután az előjegyzési rendszer nem működött megfelelően. A konzultáló orvosok nem voltak képesek műtéti névsorokat tervezni, mert nem tudták, hogy az új 22


orvosok közül ki tartozik csapatukba, és ki milyen jártassággal bír. Sok orvos nem tudott klinikai kötelezettségének eleget tenni az utolsó pillanatban végzett interjúk miatt, míg másokat nem tájékoztattak munkaidejükről. Sok orvosnak kellett szembenézni a munkanélküliség valós lehetőségével, miközben a kórházak műtéteket töröltek. A helyettes tisztifőorvos azonban úgy véli, hogy bár a szokásosnál több orvos állt most munkába, az NHS trösztök képesek megbirkózni a helyzettel és menetrenddel bírnak a szolgáltatások megfelelő nyújtásának biztosítására. (SZL) Forrás: http://society.guardian.co.uk/health/news/0,,2139776,00.html 2007-08-15 14:15:01

23


Gyógyszerügy A gyógyszeripar támogatja a vizionárius Project Destiny kezdeményezést Több élenjáró gyógyszergyár pénzügyileg is támogatja a Project Destiny nevű tervezetet, mely egy új jövőképet állít a gyógyszerészek és a betegek kapcsolatáról, és a közösségi gyógyszertárak szerepéről az Egyesült Államok egészségügyének fejlesztésében. A projekt tanácsadó bizottságában öt gyógyszergyártó cég (Sanofi-Aventis, GlaxoSmithKline, Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Pfizer U.S. Pharmaceuticals, Wyeth) és három gyógyszerszövetség képviselője kapott helyet (American Pharmacists Association, National Association of Chain Drug Stores, National Community Pharmacists Association). A Project Destiny egy olyan stratégiai terv kidolgozását vonja maga után, amely megerősíti a gyógyszertárak - mint az egészségügy integrált komponensének - jövőbeni szerepét. A kezdeményezés szerint a gyógyszerész úgy fog megjelenni, mint gyógyszerszakértő és a betegnek nyújtott gyógyszerterápiás ellátás fő szolgáltatója. A közösségi gyógyszerészek fontos szerepet játszhatnak az egészségügyi kimenetelek, az egészségügyi összkiadások és a fogyasztói részvétel befolyásolásában a gyógyszer menedzsment javításán keresztül. A Project Destiny megerősíti gyógyszerész azon funkcióját, hogy hozzájáruljon a beteg általános egészségéhez. A gyógyszeripar képviselői szerint a Project Destiny iránymutatóként szolgál és felgyorsítja a gyógyszerpraxis átmenetét egy új modell felé, amely jobban igazodik az egészségügyi rendszer változó igényeihez. A gyógyszerész tanáccsal látja el az embereket különböző betegségek irányításában, így a teljes beteggondozás szerves részét kell, hogy képezze, csakúgy mint az orvos, a biztosító és a munkaadó. Feladata tartalmazza még a beteggel való konzultációt a megfelelő gyógyszerek kiválasztásában - mint generikus, eredeti, vagy vénynélküli gyógyszerek - az optimális gyógyszerterápia biztosításához. (SZL) Forrás: http://www.medicalnewstoday.com/articles/79603.php 2007-08-17 12:44:32

24


Gyógyszerfelírások Hessenben: kevesebb, de drágább gyógyszer kerül felírásra A Hesseni Gyógyszerészszövetség közleménye szerint a letelepedett orvosok az idén Hessenben kevesebb, de drágább gyógyszert írtak fel. 2007 júniusában az orvosok 53 500 egységgel kevesebbet írtak fel, mint egy évvel korábban, ami 1,8 százalékos csökkenésnek felel meg. Így az első félévben az előző évhez viszonyított csökkenés 0,8 százalék, ami 135 400 csomagnak felel meg. A kötelező betegpénztárak gyógyszerkiadásai ezzel szemben az előző év azonos időszakával összehasonlítva 2007 első félévében mintegy 5%-kal növekedtek, igaz az áfa-emelés nélkül a növekedés mértéke csupán 2,3 százalék. Ezzel Hessenben tovább folytatódik az a trend, hogy a gyógyszerkidadások az országos átlagtól elmaradnak. Országos szinten az áfa-emelés nélküli növekedés mértéke 3,1%, ami az áfa-emelést is figyelembe véve 5,7 százalékos növekedésnek felel meg. A Gyógyszerészkamara adatai szerint az állam Hessentől 131,7 millió euró összeget kap. 2006-ban ez az összeg csupán 108,4 millió euró volt. (VN) Ärzteblatt: Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=29475 2007-08-16 15:24:03

Hamarosan generikummal is kezelhető lesz az AIDS A GlaxoSmithKline (GSK) brit gyógyszerészeti laboratórium szerdán bejelentette, hogy felhatalmazza a kanadai Apotex laboratóriumot arra, hogy két retrovirus elleni molekuláját felhasználja a Ruandának szánt AIDS elleni generikum kifejlesztéséhez. A megállapodás az ottawai kormány által a gyógyszerek elérhetőségére életbeléptetett kanadai jogalkotás keretében jött létre azzal a szándékkal, hogy lehetőséget teremtsen a fejlődő országok számára, hogy kedvezőbb árú szerekkel kezelhessék az olyan betegségeket, mint az AIDS, a malária vagy a tuberkulózis. Kanada, 2004 májusában elsőként tett lépéseket jogalkotásának módosítására a kereskedelmi Világszervezet (OMC) fejlődő országok gyógyszerellátására vonatkozó rendelkezésének gyakorlati megvalósítása érdekében. A program visszacsatolásokat is tartalmaz arról, hogy az esszenciális gyógyszerek azokhoz jutnak-e el, akik számára készültek. A GSK feloldotta jogi korlátozásait azzal a feltétellel, hogy az Apotex által előállított, triterápiát alkalmazó generikum non-profit módon kerüljön elosztásra. A ruandai kormány július 19-én tájékoztatta az OMC-t arról, hogy két éven belül 260 ezer doboz gyógyszert kíván importálni a kanadai program keretében. (ZLL) Forrás: http://www.lalibre.be/article.phtml?id=12&subid=124&art_id=363582 2007-08-10 11:08:33

25


Kína: megerősített nyomozás a gyógyszerhamisítók után A kínai kormány a jövőben erőteljesebben kíván fellépni a gyógyszerhamisítók ellen. Véget akar vetni a gyógyszerhamisítók káros tevékenységének, akik illegálisan állítanak elő receptköteles gyógyszereket. Kínából származó hamisított gyógyszerek a szakértők szerint nagy mennyiségben kerülnek a világpiacra. Az olyan készítmények, mint a Viagra és a Tamiflu különösen kedveltek a kínai gyógyszerhamisítók körében, mert ezeket a gyógyszereket meglehetősen könnyen és nagy nyereséggel lehet a fejlett nyugati országokban értékesíteni. A kínai kormány szerint az elmúlt 14 nap alatt több mint 18 000 hamisított Viagra tablettát, illetve számos egyéb malária és influenza kezelésére szolgáló hamisított készítményt sikerült elkobozni. A gyógyszerhamisítókra többéves börtönbüntetés vár. A pekingi kormányra a közelmúltban nemcsak a nemzetközi közvélemény, hanem a hazai szervezetek is nyomást gyakoroltak, hogy határozottabban lépjen fel a gyógyszerek hamisítása ellen. Közvéleménykutatások azt mutatják, hogy a kínai orvosok már elvesztették bizalmukat az etikai gyógyszerekkel szemben, mivel újabb és újabb hatástalan gyógyszerek bukkannak fel. Ugyanakkor a gyógyszerhamisítások évente emberek ezreinek az életét követelik. Nemrégiben arról döntöttek a pekingi döntéshozók, hogy a gyógyszerhamisítókat az eddiginél erőteljesebben fogják megbüntetni.(AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=29311 2007-08-06 16:16:31

26


Egészségügyi reform Az alaptarifa bevezetése a magánbiztosítottak járulékterheinek növekedését okozhatja - Németország A Magán Betegbiztosítók Szövetségnek vezetője szerint, ha 2009-ben az alaptarifára vonatkozó szabályozás életbe lép, a többi magánbiztosított díjának drágulása várható, mert a többletköltségeket nem fedező alaptarifa díját nekik kellene fedezniük. A Magán Betegbiztosítók Szövetsége alkotmányossági panaszt kíván benyújtani, mert a törvényhozás részéről az alaptarifával egy olyan termék elfogadtatásának kikényszerítése zajlik, ami a biztosítottak rovására megy. Eddig a biztosítással nem rendelkezők magánbiztosítókhoz történő rohamáról sem lehet beszámolni. A kötelező betegbiztosítók esetében 30.000 biztosítással nem rendelkező személy jelentkezett, a magánbiztosítóknál július elejéig csupán 2200 ilyen esetről lehet beszámolni. A minisztérium korábban a biztosítással nem rendelkező személyek számát 400.000 körülire becsülte és azt sugallta, hogy ez a német szociális állam egyik központi problémája. Nyilvánvaló, hogy tisztán mennyiségileg nem erről van szó. (VN) Ärzteblatt: Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=29414 2007-08-13 12:37:52

27


Események Orvosnők világtalálkozója 2010- ben Németországban Az Orvosnők Világszövetségének 28. kongresszusa 2010-ben Németországban kerül megrendezésre. Így döntöttek a 27. nemzetközi kongresszus küldöttei augusztusban Accra-ban (Ghána). A ghánai kongresszust – „Nők az orvostudományban” címmel – a Ghánai Orvosnők és Fogorvosnők Szövetségének tagjai szervezték meg. A 4 workshopon, 3 plenáris ülésen, számos szabad előadáson és a taggyűlésen olyan témákat vitattak meg, mint a „nők az orvostudományban”, „nemi szerepek” és „női vezetők az orvostudományban”. Astrid Bühren, a Német Orvosnők Szövetségének elnöke előadásában a német egészségügyi rendszer keretei között történő célzott karriertervezés lehetőségeiről és jelentőségéről beszélt. Az Orvosnők Világszövetségének új elnöke Atsuko Heshiki japán radiológus. A vancouveri Shelley Ross lett a dortmundi Waltraud Diekhaus utódja a főtitkári poszton, utóbbit ugyanis alelnökké nevezték ki; illetékességi köre Közép-Európa lett.(AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=29474 2007-08-22 15:02:49

28


Egészségügyi Világszervezet WHO: Levegőminőségi irányelvek (aktualizált kötet) - Könyvismertetés A WHO levegőminőségi irányelvei a levegőszennyezés egészségre gyakorolt hatásának a csökkentéséhez adnak útmutatást. A könyv felülvizsgált irányelv értékeket mutat be, a négy leggyakoribb levegőszennyező anyagról szemcsés anyagok, ózon, nitrogén-dioxid és kén-dioxid -, amelyek összegyűjtött tudományos bizonyítékok modern ismeretén alapulnak. Az irányelv érték kiválasztása - minden szennyező anyag esetében - az egészségre gyakorolt hatásuk kutatási információnak szintézisén alapszik. A kötet rövid, de átfogó áttekintését adja a kockázatkezelésben és fejlesztéspolitikában alkalmazható kérdéseknek. A könyv összefoglalja a szennyezési forrásokkal és szintekkel kapcsolatos információt a világ különböző területein, a népességre gyakorolt hatásukat, a szennyezéssel szembeni érzékenység jellegzetességeit, a levegőszennyezés okozta egészségügyi kiadások számszerűsítő módszereit. A szobai levegőszennyezés speciális esetét szintén feltárja. A könyvet nemzetközi szakértőgárda készítette, akik tekintetbe vették a Föld különböző területeinek az adottságait, az irányelvek az egész világon alkalmazhatóak. (DJ) Forrás: http://whqlibdoc.who.int/euro/2006/9289021926_eng.pdf 2007-08-16 14:50:43

WHO: Dohánytermékek szabályozásának tudományos alapjai - Könyvismertetés WHO Kutatócsoport Dohánytermékek Szabályozásról (TobReg) tartott 3. találkozóját Japánban (Kobe) rendezték 2006. júniusában. Ez a találkozó a 2006. februárjában, Genfben megrendezett Dohányszabályozásról szóló, a WHO Keretegyezmény Tagjainak rendezett konferencia az első szekciójának a 15. döntésének tett eleget. Ezen szekció során vették át a tagok a Keretegyezmény dohánytermékek tartalmáról szóló 9-es és 10es bekezdése irányelveinek részletes kidolgozási mintáit. A megállapodás szerint az irányelvek kidolgozásának a már megállapított irányelveken kell alapulniuk, melyet a WHO Kutatócsoportjának Önkéntes Dohányzásellenes Kezdeményezés (TFI) csoportja alakított ki, amely egyben a Kutatócsoport titkársága és koordinációs központja is. Ez a beszámoló az elért eredményeket mutatja be, melyeket a Kutatócsoport harmadik találkozójának elvárásai szerint sikerült megvalósítaniuk. A következő 4 témával foglakozott részleteiben: 1. Dohánytermékek tartalmi és külső megjelenése: hatásuk a potenciális függőségre és a vevőcsalogatásra 2. Cukorbevonatú dohánytermékek: kutatási igények és szabályozási ajánlások 3. Dohány és füst indikálta egészségügyi hatások biomarkerei 29


4. A cigarettafüst maximális mérgező tartalmi értékének a megállapítása A szekció végére minden témával kapcsolatban a Kutatócsoport elvárásainak megfelelő eredmény született; a végleges ajánlásokat a 6. szekció tárgyalta. (VD) Forrás: http://www.who.int/tobacco/global_interaction/tobreg/tsr/en/index.html 2007-08-16 10:08:17

WHO: Betegmobilitás az Európai Unióban: tanulni a tapasztalatokból.Könyvismertetés Manapság az emberek könnyebben utazhatnak Európán belül, mint valaha. A kontinens nagy részében a határellenőrzés már a múlté. Fapados légitársaságok olcsó nyaralási lehetőségeket tettek lehetővé olcsó áraikkal, továbbá sok ember döntött úgy, hogy életminősége javítása érdekében egy országban dolgozik, s egy másikban tölti a hétvégét. Valamint egyre több Észak-Európában élő ember a mediterrán térségben tölti nyugdíjas éveit. Mindezek a változások az egészségügyi rendszerekre is hatással vannak. A Személyek Szabad Mozgását Biztosító Egyezmény jóvoltából az európai lakosok akkor is megfelelően magas szintű ellátásban részesülnek, ha külföldön betegednek meg. Mindezt az Európai Unió által nyújtott lehetőségekkel érhetik el, mint ahogy ennek köszönhetik a magas színvonalú ellátás biztosítását a ritkábban lakott, határok menti területeken, illetve kis szigeten élők is. Az Európai Unió 6. Keretprogramja által finanszírozott Európa a Betegekért project célja mindezen előnyök maximális kihasználása, kiterjesztése az EU lakosságára. Ez az eset-tanulmánygyűjtemény Európa egyes részei közötti együttműködési lehetőségeket, tapasztalatokat mutatja be. (VD) Forrás: http://www.euro.who.int/Document/E88697.pdf 2007-08-13 14:38:52

WHO: Egészség a börtönben. Útmutató a börtön-egészségügy alapvetéseihez Könyvismertetés Ez a tanulmány több európai országból összegyűjtött tapasztalat és szakértői tanácsok alapján készült. Útmutatást ad a börtön-egészségüggyel kapcsolatosan: hogyan lehet csökkenteni, a gyakran egészségtelen körülmények közötti börtönökben a közegészségügyi rizikókat, hogy mind a rabok, mind a börtönőrök egészségesebb körülmények között élhessenek. Minden börtönben dolgozó embertől elvárható, hogy megértse, hogy milyen egészségkárosító hatással lehetnek a bebörtönzöttekre a bezártsággal kapcsolatos élethelyzetek. A tényeken alapuló börtönegészségügyi szolgálatok elláthatnak mindenkit, emellett a megelőzésre is hangsúlyt kell helyezniük. További fontos tényező a nemzetközi börtön-egészségügyi szabályok ismerete és elfogadása, mely ugyan olyan professzionális ellátást és etikai hozzáállást kíván meg a börtönök dolgozóitól, mint más egészségügyi intézményekben dolgozóktól.

30


Fentieken túl tekintettel kell lenni az egészségügyi ellátásban az egyéni szükségletekre, javítani kell az ápolás börtönszemléletét és az őrizetben lévők egészségét. (VD) Forrás: http://www.euro.who.int/document/e90174.pdf 2007-08-13 14:33:12

WHO: Fiatalok és a közlekedésbiztonság Európában - Könyvismertetés A tájékoztató első része összefoglalja, mennyire és miért olyan nagy problémák a közlekedési balesetek a fiatal emberek körében Európában. A szöveges elemzést grafikonok és statisztikai táblázatok támasztják alá. Megtudhatjuk, hogy a közlekedési balesetek a vezető halálok az 5-24 év közötti népesség körében. Az Egészségügyi Világszervezet Európai Régiójában minden évben a 25 évnél fiatalabb emberek közül 32.000 veszíti el életét közlekedési balesetben. Közülük a 15 évnél fiatalabbak gyalogosként szenvednek halálos balesetet, míg a 15 és 24 év közöttiek autó- vagy motorvezetőként. A gyermekeknél és fiatal felnőtteknél azt a szempontot is figyelembe kell venni, hogy sebezhetőek és tapasztalatlan közlekedők. A tájékoztató több olyan fontos tényezőre hívja fel a figyelmet, amely megnöveli a veszélyes közlekedési ütközéseknek, baleseteknek a lehetőségét. Ilyenek a gyorsaság, az alkoholfogyasztás, valamint a bukósisak, a biztonsági öv és a gyermekülés használatának elhanyagolása és az út és gépjárművek biztonsági felszereléseinek hiánya. A veszélyeztető tényezők csökkentésére, a megelőzésre stratégiákat fogalmaz meg a tájékoztató. Az utolsó részben egy cselekvési tervet vázol fel, az Egészségügyi Világszervezet Regionális Tanácsának a balesetek, sebesülések megelőzésére hozott határozata szerint. (KB) Forrás: http://www.euro.who.int/document/e90142.pdf 2007-08-10 09:53:59

WHO: Közúti közlekedés közben szerzett sérülések megelőzése. Gyakorlati kézikönyv - Könyvismertetés A sérülések okozta halálokok között vezető helyen szerepel a közúti közlekedési sérülés. Minden évben 1,2 millió ember veszíti életét közlekedési balesetben, és több százezren maradnak rokkantak.. „A közúti közlekedési sérülések megelőzésének világjelentése” 2004-ben megjelent kötetben fő javaslatként a megelőzés oktatásának hatékonyság növelését fogalmazták meg. A most megjelent kézikönyv útmutatást nyújt a megelőzésben dolgozó szakembereknek (orvosok, nővérek, közlekedés- és útmérnökök, gépjármű biztonsági szakemberek, jogászok, politikusok, oktatók, társadalomtudósok). Az alábbi fejezetekben gyűjti össze a legfontosabb információkat a könyv: • a közlekedési sérülések számának nagysága és hatása a népegészségügyre • a közlekedési sérüléseket előidéző rizikófaktorok 31


• a bizonyíték fontossága a megelőzésben • a speciális beavatkozások a megelőzés érdekében • a baleset utáni ellátás (helyszíni, kórházi, utógondozás) • a nemzetközi, nemzeti és helyi együttműködés • a közlekedésbiztonsági politika megfogalmazása és végrehajtása Az egyes fejezetek a téma rövid áttekintésével indulnak, majd megfogalmazzák a szükséges tevékenységeket, a lényeges pontokat, megválaszolandó kérdéseket tesznek fel. A fejezet végén irodalomjegyzék található, majd értékelő kérdőívet lehet kitölteni a használónak. (KB) Forrás: http://whqlibdoc.who.int/publications/2006/9241546751_eng.pdf 2007-08-10 09:44:29

32

No title

Recommend Documents