No title

Epicondylitis lateralis Ontsteking van de buitenkant van de elleboog Ook bekend als tenniselleboog/tennisarm In de literatuur: RSI of CANS

www.fisiokinesiterapia.biz epicondylitis lateralis/ 2006 /GHO/PMC

1

Articulatio cubiti

epicondylitis lateralis/ 2006 /GHO/PMC

Elleboog Art.cubiti Humerus= bovenarm Radius=spaakbeen Ulna=ellepijp Functie: flexie=buigen extensie=strekken 2

Articulatio cubiti


3

Articulatio cubiti


4

Anatomie van de elleboog


5

Articulatio cubiti


6

Ligamenten van de elleboog


7

Spieren van de bovenarm


8



9



10

Spieren van de onderarm


11

Extensoren van de pols

M. extensor carpi radialis longus M. extensor carpi radialis brevis M. extensor digitorum M. extensor indicis M. extensor digiti minimi M. extensor carpi ulnaris


12

Zenuwen van de onderarm


13

Epicondylus lateralis


14

Epicondylitis lateralis


15

Epicondylitis lateralis wat is het ?

Een niet-bacteriele peesontsteking die gelokaliseerd is aan de elleboog. De pees vindt zijn oorsprong aan het onderste, buitenste botuitsteeksel van de bovenarm. Het betreft een pees van een spier die de hand in de richting van de handrug doet bewegen

(Instituut Tenniselleboog Nijmegen)


16



17



18



19


Tennis Elbow (lateral epicondylitis) Outside of Elbow Cause & Symptoms The onset of pain, on the outside (lateral) of the elbow, is usually gradual with tenderness felt on or below the joint's bony prominence. Movements such as gripping, lifting and carrying tend to be troublesome.


20

symptomen

Pijn aan de laterale zijde van de elleboog Soms uitstraling van pijn naar onderarm, pols en hand. Krachtsverlies en mogelijk coördinatiestoornissen. Soms “hard aanvoelende, gezwollen” onderarm. Provocaties:

– volledig strekken van de elleboog – Pijn bij aanspannen en rekken van de onderarmextensoren


21


Symptoms Of Tennis Elbow Recurring pain on the outside of the upper forearm just below the bend of the elbow; occasionally, pain radiates down the arm toward the wrist. Pain caused by lifting or bending the arm or grasping even light objects such as a coffee cup. Difficulty extending the forearm fully (because of inflamed muscles, tendons and ligaments). Pain that typically lasts for 6 to 12 weeks; the discomfort can continue for as little as 3 weeks or as long as several years.


22

Enkele cijfers

1 tot 3% van de bevolking Grootste kans tussen 40 en 50 levensjaar. Bij vrouwen in deze leeftijdgroep neemt de kans met 10% toe tussen de leeftijd van 42 en 46 Gemiddelde duur van de klachten wordt geschat op ¾ jaar (met behandeling) Zonder behandeling wordt de gemiddelde klachtenduur geschat op 11 maanden 17% van de patienten wordt verwezen naar een specialist (Chard et al., 1989)


23

wetenschappelijk Waarneming Waarschijnlijk effectief:

Interventie NSAID’s (lokaal, uitwendig)

Aanwijzingen ineffectiviteit: Manuele therapie NSAID (oraal) Niet effectief: Extracorporale shock wave therapie

Effectiviteit onbekend:

Operatie Oefentherapie

Effectiviteit onduidelijk:

Acupunctuur Ultrageluid Lokale corticosteroid injecties Brace NSAID’s (oraal)


24

Bindweefsel algemeen

Cellen – Specifiek – A-specifiek

Matrix – – – – –

Collagene vezels Elastische vezels Grondsubstantie Water Niet-collagene eiwitten


(tot 7 % verlengbaar) (tot 120 % verlengbaar)

25

Peesweefsel specifiek Belangrijkste functie bepaald door bouw

Bouw: • •

•

Specifiek voor peesweefsel: • •

•

Rijk aan vezels Rijk aan parallelle vezeloriëntatie

Gevolgen: • •

De verhouding tussen vezels, grondsubstantie en water De oriëntatie van de vezels

Weinig ruimte voor innervatie (bezenuwing) Weinig ruimte voor vascularisatie (doorbloeding)

Conclusie: •

Pezen zijn hierdoor niet de beste en snelste herstellers


26

herstelprocessen

Ontstekingsfase – Vasculaire fase – Cellulaire fase

(dag 0-5)

(dag 0-2) (dag 2-5)

Proliferatiefase

(dag 5-21)

Ombouwfase

(dag 21-360)

– –

Consolidatiefase Organisatiefase-ombouwfase


(dag 21-60) (dag 30-360)

27

ontstekingsfase Vasculaire fase (dag 0-5) -

Schoonmaakactiviteiten rond wondgebied Reparatie van het vaatsysteem Nieuwe bindweefselaanmaak wordt gestart

Kenmerken - Vrijwel continue, scherpe pijn - Belastbaarheid van het weefsel sterk verminderd - Soms zichtbare symptomen (zwelling, roodverkleuring) - Soms voelbare symptomen (warm, lokale koorts) epicondylitis lateralis/ 2006 /GHO/PMC

28

proliferatiefase Proliferatiefase (dag 5-21) -

Geen schoonmaakactiviteiten meer Vooral aanmaak nieuw ongeordend bindweefsel

Kenmerken - Pijn in rust minder scherp van aard - Pijn bij provocatie nog wel scherp van aard - Belastbaarheid neemt geleidelijk toe - Geen ontstekingsverschijnselen meer epicondylitis lateralis/ 2006 /GHO/PMC

29

ombouwfase Ombouwfase (dag21-360) -

Nieuw bindweefsel wordt beter georganiseerd Bindweefselvezels worden dikker en sterker

Kenmerken - Belasten is noodzakelijk - Pijn alleen bij sterke provocatie - Belastbaarheid neemt nog verder toe - Geen ontstekingsverschijnselen meer epicondylitis lateralis/ 2006 /GHO/PMC

30

Typen epicondylitis lateralis

Type 1: extensor carpi radialis longus insertie

Type 2: extensor carpi radialis brevis insertie

Type 3: extensor carpi radialis brevis pees

Type 4: extensor carpi radialis brevis spier-pees overgang

Type 5: extensor digitorum insertie

(Cyriax)


31

oorzaken

Kortdurende grote belasting van de onderarmextensoren.

Langdurige (relatief) kleine belasting van de onderarmextensoren.


32

diagnostiek

Anamnese

Lichamelijk onderzoek

(http://www.tenniselleboog.nl/onderzoek.htm


33

anamnese

Pijn aan de buitenkant van de elleboog Soms uitstraling dorsale onderarm Soms gezwollen elleboog en hard gevoel onderarm dorsaal Pijn bij iets oppakken in bovengreep en niet in ondergreep Soms continue pijn bij acute ontstekingsreactie


34

Lichamelijk onderzoek

Inspectie elleboog en onderarm Inspectie tijdens bewegen (bovengreep/ondergreep/strekken elleboog) Tests met differentiatie (actief/passief/weerstand) Palpatie epicondylus en onderarmspieren Provocatietests Belendende regio’s


35

Epicondylitis lateralis onderzoek


36

Volledig onderzoek elleboog www.tenniselleboog.nl


37

Epicondylitis lateralis wat wordt behandeld ?

De behandeling kan nogal eens verschillen en hangt samen met de ernst van de klacht en de manier waarop de klacht zich presenteert. Een tenniselleboog met flinke bewegingsbeperkingen in het gewricht zelf dient meer aandacht te krijgen en de therapie zal daarom wat uitgebreider zijn. De behandeling richt zich doorgaans op het volgende: 1. spieren en hun pezen 2. gewrichten 3. kapsel


38

Epicondylitis lateralis doel van de behandeling

Het uiteindelijke doel is pijnvermindering. Dit kan worden bereikt door ervoor te zorgen dat gewrichten weer hun normale beweeglijkheid terugkrijgen, dat spieren hun hoge tonus verliezen en dat de trekkracht op de pees(aanhechting) wordt genormaliseerd. Tevens moeten de op afstand gelegen storende factoren ook behandeld worden. (denk hierbij aan schoudergordel en borsthals gebied) Als aan al deze elementen is voldaan zal de tennisarm verdwijnen


39

Epicondylitis lateralis hoe wordt behandeld? Behandeling is afhankelijk van het stadium/fase: 1. Acute stadium/fase 2. Subacute stadium/fase 3. Chronische stadium/fase


40

Epicondylitis lateralis hoe wordt behandeld? Ad.1 acute stadium

Ontstekingsreactie staat op de voorgrond! Behandeling: Medicijnen: NSAID’s Advies: rust Watchfull waiting Eventueel pijnbehandeling:massage cryotherapie tens brace ultra geluid Let op : voor geen enkele behandeling is er evidence!!


41

Epicondylitis lateralis brace


42

Epicondylitis lateralis hoe wordt behandeld? Ad.3 Chronische stadium: Kenmerk : fibrosering/littekenweefsel. De techniek is diep en indringend, dit om gefibroseerd weefsel los te maken. De therapie is 5 minuten gevoelig (soms pijnlijk). De onderarm is na de behandeling rood en er kan een lichte zwelling onstaan. Deze is na 2 dagen weer zo goed als verdwenen. Na behandeling veelvuldig rekken en excentrische contracties met gestrekte elleboog. Na een week volgt de 2e behandeling. epicondylitis lateralis/ 2006 /GHO/PMC

43

Epicondylitis lateralis rekkingsoefeningen


44

Epicondylitis lateralis operatie


45

Epicondylitis lateralis Meer informatie: www.nhg.artsennet.nl standaarden


46

Nevenpathologieën/DD De volgende dia’s bevatten informatie over nevenpathologieën welke belangrijk zijn voor een eventuele differentiaal diagnose.


47

Epicondylitis medialis

Golfer’s Elbow (medial epicondylitis) Inside of Elbow Cause & Symptoms The causes of golfer's elbow are similar to tennis elbow but pain and tenderness are felt on the inside (medial) of the elbow, on or around the joint's bony prominence.


48



49



50



51

Bursitis olecrani

Bursitis Back of Elbow Cause & Symptoms Often due to excessive leaning on the joint or a direct blow or fall onto the tip of the elbow. A lump can often be seen and the elbow is painful at the back of the joint.


52

Bursitis olecrani


53

Bursitis olecrani


54

cubitaaltunnel


55

cubitaaltunnelsyndroom


56

Cubitaal tunnelsyndroom


57

radialistunnelsyndroom


58

Arthritis art. cubiti


59

Arthrosis cubiti


60

Arthritis cubiti


61

Epicondylitis lateralis In het PMC is een therapeut aanwezig die gespecialiseerd is in het onderzoeken en behandelen van patiënten met epicondilitis lateralis. Voor meer informatie : Tel. : 0165 559261 Mail : [email protected]


62

No title

Recommend Documents