No title

Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl 2008/8

http://www.eski.hu/hol

Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet

2008. június 16.

Válogatás a HealthOnLine cikkeiből 2008. június 16. EU egészségügy...................................................................................................................................... 3 EU: újabb tárgyalások a munkaidő irányelvről..................................................................................... 3 EU: megállapodás a munkaidő irányelv módosításáról ....................................................................... 3 Az EU egészségügyi biztosa sürgeti a határon átnyúló kezelést ......................................................... 4 Hogyan lehet az egész EU-ban biztosítani az egészségügyi ellátás minőségét?................................ 5 Egészségpolitika .................................................................................................................................... 11 A szlovák egészségügyi miniszter lemondása................................................................................... 11 Az új szlovák egészségügyi miniszter fontosabb feladatai ................................................................ 11 Csehország: az egészségügyi díjak továbbra is viták kereszttüzében állnak .................................... 12 Csehország: az Alkotmánybíróság jóváhagyta a vizitdíjat, a változtatásra irányuló küzdelem folytatódik .......................................................................................................................................... 13 Koalíciós tárgyalások a vizitdíjról Csehországban ............................................................................. 14 Javaslat a receptdíj eltörlésére Angliában ......................................................................................... 15 Egészségügyi rendszerek működése..................................................................................................... 16 OECD: Magyarországnak folytatnia kell az egészségügyi reformot .................................................. 16 Az egészségügyi ágazat adósságai Szlovákiában ............................................................................ 16 Észtország: lehet-e a kórházakat jobb teljesítményre ösztönözni?.................................................... 17 A Sürgősségi és Ügyeleti ellátás Országos Tanácsának felállítása Franciaországban ..................... 18 Népegészségügy ................................................................................................................................... 19 Ingyenes kullancs encephalitis elleni védőoltás Lettországban ......................................................... 19 A bőrelváltozások szűrése Franciaországban ................................................................................... 19 Nő a francia lakosság testsúlya ......................................................................................................... 19 Kórházügy.............................................................................................................................................. 21 Új kórházak Romániában .................................................................................................................. 21 A lemaradó kórházak a magánszektor vezetése alá kerülnek ........................................................... 21 Ki ossza szét a jövőben a pénzt a kórházak között? Aktuális vitatéma a szövetség és a tartományok között - Németország......................................................................................................................... 22 Finanszírozás......................................................................................................................................... 24 Növekvő beruházások a magánszektorban – Lengyelország............................................................ 24 Bolgár célkitűzés a GDP 5%-a az egészségügyre............................................................................. 24 Quality and Outcomes Framework – a teljesítmény jutalmazása a brit háziorvosi rendszerben........ 25

Válogatás a HealthOnLine cikkeiből- 2008. június 16.

A Szövetségi Biztosítási Hivatal nyilvánosságra hozta a morbiditáson alapuló rizikó kompenzációs rendszerbe bekerülő 80 betegségcsoport listáját............................................................................... 28 A honoráriumok transzparenciája - Franciaország ............................................................................ 29 Egészségügyi informatika ...................................................................................................................... 30 Díjnyertes alkalmazás az egészségügyi adatok elemzésére............................................................. 30 Az Európai Bizottság támogatja az e-health innovációt ..................................................................... 30 Humán erőforrás .................................................................................................................................... 32 Csoportpraxis: reprezentatív felmérés Bretagne-ban ........................................................................ 32 OECD- tanulmány az egészségügyi dolgozók migrációjáról.............................................................. 33 Gyógyszerügy ........................................................................................................................................ 34 Franchise-terhek és gyógyszervásárlás Franciaországban............................................................... 34 Egészségügyi reformok.......................................................................................................................... 35 Elvek az NHS megújulására .............................................................................................................. 35 Egészségügyi statisztika ........................................................................................................................ 36 Első alkalommal teszik közzé a műtéti halálozási adatokat............................................................... 36 Események ............................................................................................................................................ 37 Luxemburgi Egészségügyi Terv - 3. Országos Konferencia .............................................................. 37 Egészségügyi Világszervezet (WHO) .................................................................................................... 38 A betegségek és sérülések gazdasági következményei - Átfogó szakértői konzultáció 2008. június 12-13. Velence .................................................................................................................................. 38 WHO: A kardiovaszkuláris betegség megelőzése. Útmutató a kardiovaszkuláris kockázati tényezők felméréséhez és irányításához - Könyvismertetés............................................................................. 38 WHO: Tömegrendezvények és a közegészségügy. A 2004-es athéni Olimpiai Játékok tapasztalatai Könyvismertetés ................................................................................................................................ 39

2


EU egészségügy EU: újabb tárgyalások a munkaidő irányelvről Az EU egészségügyi és szociális miniszterei június 9-én ismét a munkaidő irányelv átdolgozásáról fognak tárgyalni. Eddig az EU- tagállamok minden olyan próbálkozása meghiúsult, amelyik az Európai Bizottság 1993-as munkaidőre vonatkozó előírásainak megváltoztatására irányult. Az irányelv a kórházak, ápolási intézmények, tűzoltó- és mentőállomások munkaidejét szabályozza. A Bizottság 2004 szeptemberében benyújtott egy javaslatot, amely a szektorban rugalmasabb munkaidőt tenne lehetővé. Számos állam ugyanis nincs abban a helyzetben, hogy az Európai Bíróság azon előírásait teljesítse, amelyek szerint az orvosi ügyeletet értékelni kellene. A miniszterek már korábban is egyet értettek az ügyelet rugalmassá tételéről. Továbbra is vitatott azonban, hogy az országoknak megengedjék-e, hogy megegyezéseket kössenek a heti munkaidő növeléséről. A heti munkaidő jelenleg maximum 48 óra. Elsősorban Nagy-Britannia sürgeti a kivételes szabályozás engedélyezését. Egyes országok azonban – így pl. Spanyolország és Franciaország – kimondottan ellenzik. Az újabb megállapodási kísérletre a szlovén kormány javaslata adott alapot, amely jelenleg az EU Tanácsának elnöki tisztségét tölti be. A modell a korábbi elnökségek által kialakított kompromisszumos javaslatok felé orientálódik. Ennek alapján túlóráról szóló megállapodást (átlagosan 65 óra hetente) csak szigorú feltételek mellett lehetne kötni. Bizonytalan, hogy sor kerül-e megegyezésre.(AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=32582 2008-06-04 14:27:32

EU: megállapodás a munkaidő irányelv módosításáról A kórházi orvosok a jövőben maximum heti 48 órát dolgozhatnak. Ehhez jönnek még az ügyeletek, így a kollektív szerződésben legfeljebb 65 órára lehet meghosszabbítani a heti munkaidőt. Ebben állapodtak meg az EU 27 tagállamának szociális és munkaügyi miniszterei a június 10-ére virradó éjszakán. A miniszterek már 3 éve tanácskoznak a munkaidő irányelv megváltoztatására vonatkozó közös álláspont kialakításáról. Ez vonatkozik a kórházakra, mentőszolgálatokra, ápolási létesítményekre és tűzoltóságra. Az Európai Bizottság 2004 szeptemberében terjesztette elő az előírások módosítására irányuló javaslatát. Az EU- miniszterek döntése elsősorban a britek követeléseit teljesíti. A brit kormány követelte, hogy a kollektív szerződésben kivételes szabályozást (opt out) lehessen alkalmazni a maximális heti munkaidő meghosszabbítására. Németország és néhány kelet-európai ország támogatja ezt az álláspontot. A Bizottság azonban a kivételes szabályozás megszüntetését javasolta. A munkaidő rugalmassá tételéhez a jövőben az orvosi ügyelet fogalmát is újra kell definiálni. Az EU miniszterei azt javasolták, hogy a jövőben az orvosi ügyeletet osszák aktív és inaktív fázisokra. Inaktív például az a fázis, amikor az orvos alszik az ügyeleti szolgálat alatt. Az inaktív fázisokat a jövőben nem számítanák hozzá a munkaidőhöz. Olaf Scholz német szövetségi munkaügyi miniszter (SPD), valamint Ulla Schmidt német szövetségi egészségügyi miniszter üdvözölték az eredményt. „A létrejött kompromisszum jó megoldás Európa 3


számára, mivel a tagállamoknak rugalmasságot tesz lehetővé”. Ugyanakkor Scholz hozzátette, hogy nem szükséges a német munkaidő törvényt az újrafogalmazott EU- irányelvnek megfelelően átalakítani, mivel Németország rendelkezik a legfejlettebb munkajogi szabályozással Európában. A német munkajogi szabályozás értelmében 2008 januárjától az ügyeleti szolgálat teljes mértékben hozzászámít a munkaidőhöz. Ezáltal a német munkaadó az Európai Bíróság előtt visel felelősséget. A luxemburgi székhelyű Európai Bíróság már több ítéletében is megállapította, hogy mindazt az időt, amelyet az orvos ügyeleti szolgálattal tölt, munkaidőként kell elismerni. Az európai munkaidő-előírások újrafogalmazása azért vált szükségessé, mert számos európai tagország vonakodott az Európai Bíróság határozatait a nemzeti jogba átemelni. „Mi bízunk a miniszterek szavában, hogy a német előírások változatlanok maradnak” –nyilatkozta Armin Ehk, a marburgi Szövetség elnöke. Ugyanakkor Ehl attól tart, hogy az új európai szabályozások a kórházi dolgozók munkavédelmének rosszabbodásához vezethetnek, mivel az ügyeleti szolgálat újradefiniálása tágabb teret enged az interpretációknak. A Szövetségi Orvosi Kamara is bírálta az EU- miniszterek döntését. „A munkavédelem és a nyereség ellentmondásában a munkaügyi miniszterek világosan a gazdaság mellett és a munkaadó ellen foglaltak állást”- nyilatkozta a Szövetségi Orvosi Kamara alelnöke, Frank-Ulrich Montgomery. A Német Kórháztársaság üdvözölte a megegyezést, habár csak elvileg. A javasolt helyesbítés későn jött- nyilatkozta a Német Kórháztársaság vezetője, Georg Baum. A német munkaszerződésre vonatkozó jogok a kórházaknak az elmúlt 5 évben 1,7 milliárdos költséget eredményeztek. Bizonytalan, hogy az Európai Parlament az országok kompromisszumos javaslatát teljes mértékben elfogadja-e. A képviselők többsége eddig ugyanis az opt out eltörlése mellett érvelt. Az Európai Parlament végleges döntése legkorábban ősszel várható. (AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=32644 2008-06-16

Az EU egészségügyi biztosa sürgeti a határon átnyúló kezelést Az EU új egészségügyi biztosa, Androula Vassiliou sürgeti a határon átívelő kezelésre irányuló javaslatok végrehajtását. A javaslat, amelynek terveit júniusban fogják kiadni, feljogosítaná az uniós állampolgárokat arra, hogy külföldön kezeltethessék magukat, és a költségeket a saját országuk egészségügyi rendszere térítse meg. Habár ez előnyös lenne a fejlettebb EU- tagállamokban élő betegek számára, valószínűleg hátrányosan érintené a kevésbé fejlett kelet-közép-európai országokat. Az EU tagállamok minden bizonnyal aggódni fognak az egészségügyi rendszerük fölötti kontroll elvesztése miatt, ugyanakkor nincs elég erejük ahhoz, hogy megakadályozzák a törvényhozást. Az Európai Bíróság elmúlt években hozott ítéleteinek sora megállapította, hogy az egészségügyi ellátás szolgáltatás, amelyre vonatkozik a szolgáltatások szabad áramlása, és a betegek mobilitásának szabadságát meg kell erősíteni. A hosszú várólistákon szereplő betegek – pl. az Egyesült Királyságban – minden bizonnyal profitálnának abból, ha egy másik országban hamarabb sor kerülne a kezelésükre. A Business Monitor International (BMI) szerint azonban, ha nagyszámú beteget testálnának rá a kevésbé fejlett egészségügyi rendszerekre, ez jelentős terhet róna az adott országok infrastruktúrájára. Habár ennek megakadályozására „biztonsági zárakat” javasoltak, de a BMI megkérdőjelezi ezek hatékonyságát, valamint gyakorlatba való átültethetőségének egyszerűségét.

4


Az EU-n belül drámai mértékben változik az egy főre jutó egészségügyi kiadások mértéke. Ez azt jelenti, hogy azok a betegek, akiknek az országa rosszabb minőségű egészségügyi ellátást biztosít, valószínűleg kevésbé fogja élvezni a határon átívelő egészségügyi ellátás előnyeit, mivel a kórházi ellátás feltehetőleg nem lesz engedélyezve a drágább államokban. A járóbeteg ellátásban nem lesz kötelező engedélyt kérni a hazai egészségügyi rendszertől, hogy a beteg máshol kezeltethesse magát. Ez azt jelenti, hogy amennyiben a gazdaságilag kevésbé fejlett kelet-közép-európai országokból érkező betegek vesznek igénybe külföldön orvosi kezelést, az árban és visszatérítési rendszerekben rejlő jelentős eltéréseknek negatív hatásuk lehet a kormány egészségügyi költségvetésére. A tervek végrehajtása minden bizonnyal nehéz lesz. A gyógyszergyártók aggályaikat fejezték ki amiatt, hogy a betegek nem fognak tudni beszámolni a gyógyszerek káros reakcióiról. Amennyiben a külföldön történő ellátás rendszeressé válik, hatékony rendszereket kell kifejleszteni, amelyek az orvosi eredményeket közvetítik és lefordítják, valamint meghatározzák, hogy hol és hogyan történjen az utókezelés, továbbá világos irányelveket kell megalkotni a kezelések típusára vonatkozóan. Fennáll annak a veszélye, hogy két szintű egészségügyi rendszer jön létre, ahol csak azok az emberek kezeltethetik magukat egy külföldi, fejlettebb egészségügyi rendszerben, akik képesek azt megfizetni.(AZS) Forrás: Business Monitor International, Emerging Europe Pharma and Healthcare Insight. 2008. június. 2008-06-02 16:33:03

Hogyan lehet az egész EU-ban biztosítani az egészségügyi ellátás minőségét? Az Európai Unió az áruk, a szolgáltatások, a személyek és a tőke szabad áramlására épül. Ezen szabadságok végrehajtására és védelmére vonatkozó jogszabályok az egészségügyi szektorra is hatással vannak. Így pl. a szakmai mobilitás megkönnyítését célzó szabályozás, mely szerint az egyik tagállamban megszerzett képzettséget, képesítést a többi tagországban is automatikusan elfogadják. Az EU- polgárok szabadon utazhatnak Európában, a sürgősségi ellátás mindenhol garantált számukra. Az új gyógyszerek és orvostechnikai eszközök engedélyezését Európa-szerte harmonizálták. De biztosak lehetnek az EU- polgárok abban, hogy az az egészségügyi ellátás, amit egy másik EUtagállamban kapnak, biztonságos és magas színvonalú? Az Európai Unióban az egészségügyi ellátás a tagországok hatáskörébe tartozik. Azt a feltételezést, miszerint bármelyik EU- tagállam nemzeti szabályozása szerint működtetett egészségügyi ellátás megfelelő minőségű, az Európai Bíróság is megerősíti, a kölcsönös elismerés elvét alkalmazva. Azonban az egyes tagállamok minőséggel kapcsolatos elképzelései eltérnek egymástól, amely gyakran történelmi okokra vezethető vissza: egyes államokban az orvosok állami alkalmazottak, míg más államokban liberális szakmának tekintik hivatásukat, szakmai autonómiát követelve. Ezek a különbségek két okból kifolyólag egyre nagyobb jelentőségre tesznek szert. Az egyik ok, hogy az egészségügyi dolgozók unión belüli mobilitása egyre növekvő tendenciát mutat. A migráns dolgozóknak információra van szükségük a struktúrákra és folyamatokra vonatkozóan, hogy hozzá tudjanak járulni a megfelelő minőségű ellátáshoz. A szakmai csoportoknak pedig meg kell érteniük, hogy a külföldről érkező tagok esetleg más tapasztalatokkal és elvárásokkal rendelkeznek. A másik ok, hogy az EU polgárai számára még mindig szokatlan dolog, hogy egy másik európai államban kezeltessék magukat, de bizonyos esetekben, illetve egyes csoportok esetén rendkívül nagy jelentőséggel bír a külföldi egészségügyi ellátás. Így például külföldi utazás esetében, vagy pl. ha egy személy nyugdíjazását követően egy másik államban telepedik le (ez manapság egyre gyakoribbnak tekinthető). Az embereknek szükségük van olyan ellátásra, amelyet a saját országukban nem tudnak igénybe venni – így pl. a határterületeken vagy kis országokban élő polgárok esetében, ahol nem 5


tudnak magasan specializált ellátást nyújtani, valamint az ellátást máshol gyorsabban vagy olcsóbban igénybe tudnák venni. Jelenleg is van már néhány olyan egészségügyi ellátó és intézmény, amely több európai országban is működik, és az egészségbiztosítás és az ellátás liberalizációja néhány országban felgyorsíthatja ezt a tendenciát. Az egészségpolitika az Európai Unióban alapvető ellentmondástól szenved: az egymást követő uniós szerződések világosan leszögezik, hogy az egészségügy a nemzetállamok felelőssége, ugyanakkor az egészségügyi ellátás személyeket, árukat, szolgáltatásokat foglal magában, amelyeknek szabad áramlását az EU jogi szabályozása mondja ki. Az egészségügyi ellátás minőségének fejlesztésére vonatkozó kezdeményezések két fő csoportba sorolhatók: vannak felülről induló kezdeményezések, amelyeket többnyire a kormányok és hivatali szervek törvényhozása és szabályozása alkot. Emellett pedig vannak az egészségügyi dolgozók és ellátók által kezdeményezett, alulról induló kezdeményezések. Az EU-ban van egy további dimenzió is: a tagállamok közötti konzisztencia, illetve diverzitás mértéke. A minőségfejlesztésre irányuló eltérő megközelítések lehetetlenné teszik a minőséggel kapcsolatos kezdeményezések ideális osztályozásának kialakítását. A szerzők a kezdeményezések 7 kategóriáját azonosították, amelyek az európai egészségügyi rendszerek közötti hasonlóságokat és különbségeket illusztrálják. 1. Gyógyszerek és orvostechnikai eszközök jóváhagyása A gyógyszerek engedélyezése azon ritka területek egyike az egészségügyi rendszeren belül, amelyek az Európai Unión belül harmonizáltak. A gyártók az új terméket központi jóváhagyásra javasolhatják az Orvosi Termékek Európai Értékelő Ügynökségénél, vagy a nemzeti értékelő hivatalnál, amely körözteti a részleteket az EU- tagországok releváns szerveinél. Amennyiben nem emelnek ellene kifogást, a terméket jóváhagyják mindenhol az EU-ban a kölcsönös elismerés elvén. Néhány terméket, beleértve a biotechnológiai termékeket, központilag lehet csak elfogadtatni, de egyéb esetekben a gyártó eldöntheti, hogy a nemzeti vagy az uniós engedélyeztetést választja. Az EU szabályozása azt is kimondja, hogy a gyógyszereket részletes információval kell ellátni a betegek számára. 2. Egészségügyi dolgozók képzése Ahhoz, hogy egy egészségügyi dolgozó, aki az egyik tagállamban kapott képesítést, egy másik tagországban vállalhasson munkát, a diplomák kölcsönös elismerése szükséges. Egymást követő jogszabályok minimális standardokat határoztak meg a képzési programok számára. Az ilyen programokat elvégző dolgozók megfelelnek az európai standardoknak. A rendszert azonban gyakran bírálják, mivel az elismerési kritériumok kizárólag a tanulmányok hosszára, nem annak tartalmára vonatkoznak, és a kompetencia-alapú megközelítést sem veszik figyelembe. A speciális kvalifikációk két csoportba sorolhatók: vannak olyan szakterületek, mint például a sebészet, amelyet mindenhol elismernek, és vannak olyanok, mint pl. a dermatovenerológia, amelyet csak néhány országban ismernek el. A második csoportba tartozó minősítéseket csak ott lehet alkalmazni, ahol elismerik azt a szakterületet. Az EU jog nem foglalkozik az újraérvényesítéssel, amely némely országban jellemző gyakorlat, egyes államokban pedig most vezetik be. 3. Az egészségügyi létesítmények regisztrációja, engedélyezése, akkreditációja Számos ország implementálta saját rendszerét, hogy biztosítsa, hogy az egészségügyi létesítmények megfeleljenek az összes állami létesítményre vonatkozó kritériumoknak (így pl. a tűzvédelmi rendelkezéseknek). Nincs európai szintű rendszer, habár egyes országok nemzetközi kezdeményezéseket alkalmaznak (ld. EFQM, ISO stb.) Bizonyos országokban, így pl. Dániában, Csehországban, Olaszországban és Spanyolországban az egyes kórházak vagy kórházcsoportok önkéntesen akkreditáltatják magukat az Egyesített Nemzetközi Bizottságnál, más államok pedig 6


kanadai minőségi standardokat adaptáltak. A szervezeti ellenőrzést először az Egyesült Királyságban fejlesztették ki, ma már Svédország és Finnország is adoptálta. Franciaországban, Finnországban, Németországban, Dániában, Lengyelországban, Svédországban és az Egyesült Királyságban néhány egyéni kórház a Nemzetközi Standardizációs Szervezettel akkreditáltatja magát. Az ISO 9000 standard olyan területeket fed le, mint a leletek megőrzése és a felmerülő problémákra történő kezdeti válaszadás. De inkább általános, mint specifikus jellegű. Finnországban, Luxemburgban, Hollandiában, Magyarországon, valamint Spanyolország és Olaszország egyes régióiban az Európai Minőségmenedzsment Alapítvány (EFQM) által kidolgozott keretet fogadták el, néhány esetben pedig a nemzeti rendszerhez csatolták. Ennek tartalma – ugyanúgy, mint az ISO 2000 esetében – nem elsősorban az egészségügyi szektorra vonatkozik. A legtöbb országnak van a laboratóriumok számára nemzeti akkreditációs testülete, habár az eljárásuk nagyon változó. Ezek a nemzeti testületek együttműködnek, hogy közös megközelítést dolgozzanak ki. A nemzetközi minőségi kezdeményezések példái EFQM Az Európai Minőségmenedzsment Alapítvány (European Foundation for Quality Management, EFQM) keretet biztosít az önértékelésre, amelyet azok a létesítmények alkalmaznak, amelyek pályáznak az Európai Minőségdíjra és a kapcsolódó nemzeti díjakra. Az EFQM-et 1988-ban hozták létre 14 nagy európai cég elnöke, az Európai Bizottság csatlakozásával. Az EFQM célja, hogy ösztönözze és elősegítse a szervezetek részvételét a fejlesztési tevékenységekben, amelyek vevő- és alkalmazotti elégedettséghez vezetnek, és ezáltal a társadalmi és üzleti teljesítményre is hatással vannak. Az EFQM a kidolgozott struktúra- teljesítmény- kimenet elvet követi (Donabedian- modell), és a szervezeti fejlesztést hangsúlyozza az önértékelésen keresztül. Ennek 2 eleme, a „pozicionálás és fejlesztés”, valamint az „önértékelés” speciálisan az egészségügyi szervezetekre vonatkozik. Európai Gyakorlat Értékelés Az Európai Gyakorlat Értékelés eszközt biztosít arra, hogyan lehet az általános gyakorlatokat jól megszervezni és menedzselni. 4 fő területen alapul: infrastruktúra, személyzet, információ, pénzügy, minőség és biztonság, és olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek megkönnyítik a nemzetközi összehasonlítást. Ezt a módszert 9 európai országban alkalmazzák. ISO A Nemzetközi Standardizációs Szervezet (International Organization for Standardization, ISO) nemzeti szabványozó testületek globális föderációja, amely magában foglalja az ipari, gazdasági, tudományos és technológiai szektorokat, és standardokat dolgoz ki, amelyek szerint az egyes szervezeteket és testületeket akkreditált felügyelő bizottságoknak érvényesíteniük kell. Az ISO 9000-es sorozat, amelyet az egészségügyi létesítmények értékelésére használnak, 5 standardot tartalmaz a minőségmenedzsmentre és minőségértékelésre vonatkozóan. Azoknak a létesítményeknek, amelyek ISO 9000 standardnak megfelelően minősíttetni kívánják magukat, jelentkezniük kell a minősítő testületnél, és a szakértők az ISO normáknak megfelelően lefolytatják a vizsgálatot. Az ISO 9000 nemzetközi összehasonlíthatóságát azonban megkérdőjelezik. Nemzetközi Egyesített Bizottság A Nemzetközi Egyesített Bizottság az amerikai akkreditációs szervezet nemzetközi „szárnya”, amelyet 1951-ben Kórházakkreditációs Egyesített Bizottságként hozott létre az Amerikai Orvosok és Sebészek Testülete, az Amerikai Kórháztársaság, az Amerikai Orvosok Szövetsége, valamint a Kanadai Orvosok Szövetsége. Ez az intézmény akkreditálja a szövetségi kormány által finanszírozott egészségügyi létesítményeket, jelenleg pedig a tengerentúli egészségügyi szervezetek számára is módosított 7


programot kínál. Értékelései a struktúrákat és folyamatokat vizsgálják az ellátáshoz való hozzáférés és az ellátás folyamatossága, az értékelési folyamatok, az egyének jogai, az információs és humán erőforrás menedzsment, a minőségi vezetés, a fertőzésellenőrzés, a kollaboratív integrált menedzsment, valamint a létesítmények menedzsmentje szempontjából. 4. Betegbiztonság Luxemburg és az Egyesült Királyság EU- elnöksége idején egyaránt prioritásként kezelte a betegbiztonságot. A WHO létrehozta a Világszövetséget a Betegbiztonságért, és a betegbiztonság jelentőségét az Európai Tanács is megerősítette. Egy, a betegbiztonságról szóló, nemrégiben megjelent európai tanulmány szerint azonban 2005-ben csak Dánia, Németország, Spanyolország, Hollandia és az Egyesült Királyság rendelkezett speciális intézményi struktúrával a betegbiztonság vonatkozásában. A tanulmány a Dániában és az Egyesült Királyságban alkalmazott rendszert ítélte meg a leghatékonyabbnak. Más országok olyan elemeket implementáltak, mint a nemzeti vagy regionális esetjelentési rendszerek, illetve olyan követelményeket, hogy a létesítmények alkalmazzanak kockázatmenedzsereket, de az intézkedések mélysége, jellege nagyon változó. Betegbiztonságra vonatkozó kezdeményezések Dánia 2004-ben hozták létre a bizalmi alapon működő, nem büntető jellegű, de kötelező rendszert az orvosi műhibák jelentésére vonatkozóan. A kórházaknak jelenteniük kell az orvosi hibákat és problémákat egy nemzeti adatbanknak, amelyet a Nemzeti Egészségügyi Tanács irányít. A rendszer a tapasztalati tanulásra fókuszál, valamint az orvosi műhibák megakadályozására. Intézkedést hoztak arra is, hogy azokat az egészségügyi dolgozókat, akik jelentenek egy műhibát, munkaadóik, az egészségügyi tanács vagy a bíróságok ne vethessék alá nyomozásnak vagy fegyelmi akciónak. Egyesült Királyság 2001-ben hozták létre a Nemzeti Betegbiztonsági Ügynökséget. Az intézmény betegbiztonsági osztálya nemzeti jelentési rendszert működtet, amely a műhibákkal kapcsolatos eseteket elemezi, és megteszi a szükséges intézkedéseket. A nemzeti klinikai értékelési szolgálat bizalmas tanácsot ad és támogatást nyújt abban az esetben, ha az orvosok vagy fogorvosok teljesítménye problémákat vet fel. Az intézetben nemzeti kutatás-etikai szolgálat is működik. Nyomozást folytat mentális betegek öngyilkossági vagy gyilkossági eseteivel, anya- és csecsemőhalálozásokkal és a műtétek körüli halálozásokkal kapcsolatban. 5. Klinikai irányelvek Szinte minden országban folyamatban van a klinikai irányelvek kifejlesztése és adaptálása. Ezek az egyes intézmények kezdeményezésétől a nemzeti programokig terjednek, mely utóbbiak elemző csoportokat alkalmaznak a szisztematikus felülvizsgálat levezetésére. 2001-ben az Európai Tanács számos ajánlást dolgozott ki a klinikai irányelvek elfogadására vonatkozóan. Több európai szerveződés, így pl. az Európai Urológiai Társaság jól kidolgozott irányelv-alkotási rendszerrel rendelkezik. Az AGREE elnevezésű európai kutatási program, valamint az Irányelvek Nemzetközi Hálózata jelentősen hozzájárult az irányelvek kidolgozására vonatkozó módszerekről európai szintű konszenzus kialakításához. Az egyes országok által elért haladás meglehetősen változó. 6. Minőségellenőrzés Néhány ország páratlan felülvizsgálati rendszert implementált, ilyen pl. a holland látogató rendszer és a klinikai felülvizsgálat az Egyesült Királyságban. Többi helyi és regionális példa elsősorban a lelkes egyéni klinikusok jelenlétét tükrözi, a multidiszciplináris felülvizsgálat viszonylag ritka.

8


Holland látogató modell A látogató rendszert Hollandiában fejlesztették ki a ’80as évek közepén. Ez egy felülvizsgálati rendszer, amelyet az orvosok vezetnek abból a célból, hogy kiértékeljék az ellátásminőséget olyan kórházcsoportokban, amely specialistákon alapul. A rendszert specialista-csoportok szervezik meg, aki 3-5 évente látogatást tartanak. A leleteket bizalmi jelentésekben dokumentálják, amelyek a fejlesztésre vonatkozóan tartalmaznak ajánlásokat. Az ajánlások végrehajtásának felelőssége a szakorvosok feladata, akiket felkeresnek, de néhány szakorvosi társaság tanácsadókból álló támogatást biztosít. 7. Minőségi indikátorok Csak néhány ország fogadott el minőségi indikátorokat. Kiemelt példák: Dánia, Németország, Spanyolország és az Egyesült Királyság. A minőségi indikátor-rendszereket bírálják amiatt, hogy arra fókuszálnak, ami könnyen mérhető, nem pedig arra, ami valóban fontos lenne, és ez az alkalmazási mód ösztönzi az opportunista viselkedést. Minőségi indikátor kezdeményezések Dánia A Nemzeti Indikátor Projekt a kórházi ellátás minőségét méri 6 gyakori betegség alapján (tüdőrák, skizofrénia, szívbetegség, csípőtörés, stroke, gyomor-bél vérzés). Az orvosi leletekből szereznek információt a betegségek súlyosságáról, a kezelésről és a kimenetekről. Németország 2001-ben vezették be a nemzeti benchmarking rendszert, több mint 30 diagnózisra és kezelésre vonatkozó világos kritériummal. Az adatok lefedik a Németországban kezelt esetek 20%-át, amelyeket éves minőségjelentésekben adnak ki. Egyesült Királyság A háziorvosok teljesítményét minőségi és kimeneti keretek segítségével értékelik ki. Ez mintegy 140 bizonyíték és szakmai konszenzus alapján kifejlesztett intézkedést foglal magába. Ezek többsége a klinikai aspektusokra koncentrál, habár szervezet- és betegközpontú elemek szintén jelen vannak. Ezeket az intézkedéseket összekapcsolva jött létre a „balanced scorecard” rendszer. Ki irányítja a folyamatot? A gyógyszerek kivételével (ahol a politikát nagymértékben az ipari konszernek irányítják), az EU-nak korlátozott befolyása van az ellátás minősége terén. Más területeken a helyzet alapvető ellentéteket tükröz az egészségügyi rendszerben, valamint az érintettek érdekei között. Azok a kormányok, amelyek közvetlenül alkalmaznak egészségügyi szakembereket (így pl. az NHS- rendszerű államok) képesek arra – legalábbis elméletben –, hogy nagyobb szerepet játsszanak a folyamatban. A minőségbiztosítási tevékenységek általában ott jellemzőek, ahol az orvosok multidiszciplináris teamekben dolgoznak, feltehetően azért, mert sokkal könnyebben meg tudják szervezni az ellenőrzést a kollégáikkal, mint azok az egyéni praxisban dolgozó orvosok, akiknek versenytársaikkal kell egyeztetni az ellenőrzést. A szakmai társaságoknak szintén fontos szerepük lehet. Általában véve ezek a szerveződések 3 fontos területen dolgoznak: tagjaik érdekképviselete, nem a szakmai szabályoknak megfelelő viselkedés kiküszöbölése, valamint a szakmai standardok aktív megerősítése. Ezen szervezetek jellege, erőssége országonként változik. Kulcsfontosságú szerepük lehet, amennyiben a szakmai standardokat prioritásként kezelik, ugyanakkor minimális a szerepük, amennyiben a pénzügyi tárgyalásokra koncentrálnak. Dániában, Hollandiában és az Egyesült Királyságban a szakmai szervezetek aktív szerepet játszanak a minőségbiztosítási tevékenységek terén.

9


Azokban az országokban, ahol az egészségügyi rendszer finanszírozása javarészt társadalombiztosításból történik, a biztosítók olyan szervezeteket hoztak létre, amelyek biztosítják a technikai támogatást a minőség ellátókkal való szerződésekbe történő belefoglalására – így pl. a Nemzeti Beteg- és Rokkantsági Biztosítási Intézet Belgiumban. Németországban a testületi tagok létrehozták a Minőségbiztosítási Szövetségi Hivatalt, a kórházak külső minőségbiztosítására vonatkozó intézkedések kidolgozásának és végrehajtásának támogatására. A nemzetközi érdekek is fontosak, amelyet a Nemzetközi Közös Bizottság akkreditációs modelljének elfogadása is példáz. Egyes országokban – így pl. Magyarországon is – a minőségbiztosítási szervezetek az EU-val együttműködésben finanszírozott projektekben való részvétel során alakultak ki, a holland teamek különösen nagy szerepet játszottak. A megközelítések egy-egy országon belül is eltérőek lehetnek, tükrözve az adott egészségügyi rendszer centralizáltságát, illetve decentralizáltságát. A spanyol autonóm régiók, Katalónia és Andalúzia kórház- akkreditációs rendszert hozott létre, Aragónia és Kantabria az EFQM-modellt alkalmazza, Navarra a saját minőségmenedzsment programját fejlesztette ki. Hasonlóképp nagy a diverzitás az olaszországi régiók között is. Következtetések Az egészségügyi ellátás néhány elemének minősége EU-szinten koordinált, vagy a központi rendszerek megteremtése révén (mint pl. a gyógyszerek esetében), vagy a standardok harmonizációja révén (pl. a szakképzésben). Más elemek azonban – így pl. az egészségügyi rendszerek, szervezetek, klinikai folyamatok minősége – nem koordinált. Pár ország fel tud mutatni konkrét lépéseket ezen a téren, a többi országban a létező szisztéma csak pár egyén munkájára vonatkozik, az egészségügyi szakemberek többségének munkájára csekély hatással van. Az egészségügyi ellátás biztosítása a nemzetállamok felelőssége, de a mozgásszabadságon alapuló Európai Unióban a nemzeti kormányoknak és más érdekelteknek figyelembe kell venniük a szélesebb körű európai kontextust az egészségpolitikai döntéshozatalban és tervezésben. Az egészségügyi rendszerek és klinikai gyakorlat diverzitásából, valamint a cselekvésre vonatkozó világos bázis hiányából adódóan a közeljövőben nem tűnik realisztikus elképzelésnek egy európai szintű minőségbiztosítási megközelítés kidolgozása. Ehelyett az egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó javasolt direktíva feltehetőleg meghagyja a nemzeti kormányoknak a mechanizmus lehetséges részleteit. Középtávon azonban valószínűleg egy sokkal koordináltabb mechanizmust fognak kialakítani európai szinten – ami lehet akár informális is – hogy biztosítsák az európai polgárok számára az ellátás minőségét és biztonságát. Összefoglaló Az egészségügyi ellátás minősége Európa-szerte egyre fontosabbá válik, az egészségügyi szakemberek és betegek növekvő mobilitása miatt. A magas színvonalú ellátást biztosító rendszerek az Európai Unióban nagyon különbözőek. Az európai polgárok számára nincs garantálva, hogy az az ellátás, amit egy másik EU- tagországban kapnak, magas színvonalú. Habár az egészségügyi ellátás a nemzeti kormányok felelőssége, az EU szerepet játszik az előrehaladás ösztönzésében és támogatásában. Az egészségügyi ellátók szakmai szervezetei és társulásai elősegíthetik a változásokat. (AZS) Forrás: How can quality of health care be safeguarded across the European Union? http://www.bmj.com/cgi/content/extract/336/7650/920 2008-05-15 11:48:08 10


Egészségpolitika A szlovák egészségügyi miniszter lemondása Szlovákia köztársasági elnöke elfogadta Ivan Valentovic egészségügyi miniszter lemondását. Új egészségügyi miniszterré a pozsonyi Oktatókórház eddigi igazgatóját Richard Rasit nevezte ki. Valentovic miniszter távozása a sajtó szerint várható volt. A funkciójáról való lemondásának fő oka a rosszabbodott egészségi állapota. Egyelőre sem Robert Fico kormányfő, sem a miniszter személyesen nem nyilatkozott a jelenlegi kormány harmadik személyi változásának okáról. Valentovic miniszter közel kétéves működését azoknak a reformoknak a változtatására való törekvés jelképezte, amelyeket elődje Rudolf Zajac hajtott végre. A kormány megszüntette a vizitdíjat, csökkentette a gyógyszerek forgalmi adóját, megszüntette a kórházak részvénytársaságokká alakítását, korlátozta az egészségbiztosítók működési költségeit és nyereségelosztását. Nem sikerült megállítania az egészségügyi ágazat adósságainak növekedését, nem oldódtak meg az orvosoknak és az ápolónőknek a magasabb bérekért folytatott követelései, az utóbbi hónapokban az egyház ellenállásába ütközött a fogamzásgátlás és a terhesség-megszakítás liberálisabb megközelítésének terve, és negatív fogadtatást váltott ki a pozsonyi gyermekgyógyászati kardiocentrum és a gyermekkórház összevonásának terve. Az új miniszter: MUDr. Richard Rasi, MPH a köztársasági elnök előtt tett esküje után elmondta: Szlovákia egyik legnagyobb egészségügyi intézményének professzionális környezetéből jöttem. Prioritásom az elégedett és meggyógyított állampolgár – páciens, és ugyanolyan egészségügyi dolgozók, akik nélkül ez nem megy. (VM) Forrás: http://spravy.pravda.sk/valentovic-odstupil - 2008. 06. 03. 2008-06-03 13:28:57

Az új szlovák egészségügyi miniszter fontosabb feladatai Robert Fico kormányfő kijelölte Richard Rasi új egészségügyi miniszter első feladatait, mégpedig a megyei és városi önkormányzatok hatáskörébe tartozó kis kórházak bérezési problémáinak a megoldását, a dolgozóik helyzetének stabilizálását. A gondot az okozza, hogy ezeknek a kórházaknak a dolgozói hasonló munkáért kisebb fizetéséket kapnak, mint az állami intézményekben alkalmazottak. A kormányfő nyilatkozatában kritizálta a megyei önkormányzatokat, hogy átvették a kórházak vagyonát, azonban most tanácstalanok, mit tegyenek, és az államtól kérnek financiális segítséget. Ugyanakkor a kormányzó pártnak van erre megoldása, és felkészült a dialógusra, mivel a megyék egyedül ezt a problémát nem lesznek képesek megoldani. Jelenleg a városi és a megyei, valamint az állami kórházak egészségügyi dolgozóinak bérei között viszonylag magas eltérések vannak, az „önkormányzati” orvosok mintegy ötezer koronával keresnek kevesebbet havonta, mint az állami kórházak orvosai. Robert Fico szerint a Szociáldemokrata Smer Párt eddigi kormányzása alatt az egészségügy terén eredményeket értek el a stabilitás és a szociális egyezség terén, és az új miniszterről úgy vélekedik, hogy ezt az utat folytatni fogja.

11


Fico kabinetjének egyelőre nincs elképzelése az állami egészségbiztosítók számáról, összevonásuk tervét Valentovic volt miniszternek kellett volna elkészítenie, de erre nem került sor. A kormányfő szerint jelenleg vita folyik a tervezet értékeléséről, ami bonyolult feladat. A tervezett vizsgálat nem annyira fontos, mivel ebben a pillanatban minden forrást visszaforgatnak az egészségügybe. Richard Rasi egészségügyi miniszter kifejtette alapvető elképzelést az ágazat működéséről. Első elhatározásai között szerepel, hogy az egészségbiztosítók továbbra sem képezhetnek nyereséget, és a kórházak sorsa attól függ, milyen minőségű ellátást lépesek nyújtani. Az ágazat irányítási feladatát komolyan veszi. Az ex-miniszter alapvető döntéseit akceptálja. Ugyanakkor elképzelhetőnek tart bizonyos változtatásokat, ami a nyereségképzés tiltását illeti. Ez akkor lehetséges, ha az egészségügyi rendszerben olyan helyzet áll be, amelynél az egészségügyi intézmények egyenlege megfelelő lesz. Az új miniszternek világos elképzelése van arról, milyen kórházak maradhatnak meg az egészségügyi intézmények hálózatában. Figyelembe véve azt is, hogy jelenleg ebben az egészségbiztosítóknak meghatározó szerepük van, a minőséget kell előnyben részesíteni a mennyiség előtt. Minden kórháznak alapvető feladata az ellátás biztosítása, és az egészségbiztosítóknak a szerződéskötést a betegekről való gondoskodás színvonalától és a kórházak felszereltségétől kell függővé tenni. Eduard Kovácnak, a Magán Egészségbiztosítók Szövetsége elnökének véleménye szerint az új miniszternek könnyebb dolga lesz, mint elődjének, aki elvégezte a legnehezebb munkát – az egészségbiztosítók nyereségképzésének letiltását. Kérdés, hogy képes lesz-e ellenállni a politikai nyomásnak. Kovác szerint Rasi miniszternek a választási ciklus végéig három fontos feladata lesz. A kulcsfeladat az egészségbiztosítókról szóló törvénymódosítás elkészítése, amely meghatározza a beszedett járulékok újraelosztási rendszerét és megváltoztatja az eddigi struktúráját. Úgyszintén fontos a kormányrendelet kiadása az ambuláns minimális hálózat meghatározásáról, főleg az egyenletes szakorvosi ellátás és a szakorvosokkal kötött szerződések biztosítása szempontjából. Ezen belül alapvetően fontos a rendelet kiadása az egészségügyi intézmények számára az orvosok és az ápolónők minimális létszámának meghatározásáról. Az új miniszternek meg kell küzdenie a kórházak adósságával is, a pénzügyminisztériummal együttműködve. (VM) Forrás: http://hnonline.sk/c1-25258910 - 2008. 06. 06. 2008-06-10 09:36:27

Csehország: az egészségügyi díjak továbbra is viták kereszttüzében állnak A Cseh Szociáldemokrata Párt (CSSD) azt nyilatkozta, hogy elő fogja terjeszteni az egészségügyi díjak (ún. regulációs díj) csökkentésére vonatkozó saját kompromisszumos javaslatát, miközben fenntartja azt az álláspontját, hogy a díjakat teljesen meg kell szüntetni. Mióta a kormányzó koalíció nagyobbik pártja, a Polgári Demokratikus Párt (ODS) 2008 elején bevezette az egészségügyi reformokat, az egészségügyi díjak kérdése képezi a fő csatateret a rivális politikai pártok számára. 2008. január óta minden betegnek 30 cseh koronát (1,88 USD) kell fizetnie az orvosi vizitért és a receptfelírásért, 60 cseh koronát (3,76 USD) kórházi napidíjként és 90 cseh koronát (5,64 USD) a sürgősségi ellátásért. A cseh betegek több mint 1 Mrd cseh koronát (62,2 millió USD) egészségügyi díjat fizettek az első 3 hónapban, és az így megtakarított összeget a szakellátó központokban alkalmazott drágább gyógyszerek finanszírozására használták föl. A cseh egészségügyi miniszter, Tomáš Julínek szerint a szükségtelen látogatások számának csökkenése lehetővé teszi, hogy az orvosok több időt töltsenek a betegeikkel. Miközben a Business Monitor International (BMI) támogatja azokat a kezdeményezéseket, amelyek arra irányulnak, hogy biztosítsák a betegeknek a drágább életmentő kezelésekhez történő jobb hozzáférést, 12


ez nem történhet a hátrányos helyzetű csoportok rendes kezelésének a rovására. A Polgári Demokratikus Párt által bevezetett mindenkire kötelező díjfizetési politikát több politikai párt is bírálta, így pl. a Cseh Szociáldemokrata Párt, a Kommunista Párt (KSCM) és a Kereszténydemokraták (KDUCSL). A pártok álláspontja eltérő arra vonatkozóan, hogy az egészségügyi díjakat teljesen vagy részlegesen kellene eltörölni, az általános nézet azonban az, hogy a nagyon fiatalok, az idősek és a társadalmilag hátrányos helyzetűek csoportját mentesíteni kellene a díjfizetés alól. A BMI szerint a leginkább fair megoldás az lenne, ha ezeket a csoportok mentesülnének a díjfizetés alól, és a kompromisszum elkerülhetetlen. A Cseh Alkotmánybíróság dönt arról, hogy milyen intézkedést hozzanak a díjfizetésről. A Cseh Köztársaságban eladott gyógyszermennyiség 2008. első negyedévében 8%-kal csökkent a 2007. első negyedévi állapothoz képest, a 2007. évi 4. negyedév eladásaihoz viszonyítva pedig 13%-kal volt alacsonyabb, ami feltehetőleg annak tudható be, hogy a betegek az új fizetési rendszer hírére gyógyszerfelhalmozásba kezdtek. A BMI szerint ez csak egy rövid távú visszaesés, és a létfontosságú gyógyszerek iránti szükséglet miatt állandó mértékű növekedés várható. A BMI előrejelzése szerint az egészségügyi kiadások az előrejelzési perióduson belül stabilak maradnak, és a GDP-vel párhuzamosan fognak növekedni.(AZS) Forrás: Business Monitor International, Emerging Europe Pharma and Healthcare Insight, 2008. június 2008-06-03 14:26:48

Csehország: az Alkotmánybíróság jóváhagyta a vizitdíjat, a változtatásra irányuló küzdelem folytatódik Az Alkotmánybíróság a május 28-i tárgyalásán meghozta döntését a vizitdíj és egyéb regulációs díjak tárgyában, amely szerint az év elején bevezetett rendszert nem szüntetik meg. Ezzel elutasította a baloldali ellenzéki képviselők beadványát, amelyben alkotmányellenességre hivatkozva kérték a díjak törvényen kívül helyezését. Így a cseh állampolgárok továbbra is fizetik a 30 korona vizitdíjat, a 60 korona kórházi napidíjat, a 90 korona ügyeleti díjat, valamint a tételenkénti 30 koronás receptdíjat. A díjfizetés felső határa évente 5000 korona. Julínek egészségügyi miniszter az Alkotmánybíróság döntését biztatásnak veszi az egészségügyi reform folytatásához. A minisztérium értékelése szerint az első negyedév statisztikai adatai bizonyítják a regulációs díjak pozitív hatását az egészségügyi ellátás színvonalára. A járóbeteg-szakorvosi vizitek száma 18%-kal, a sürgősségi ellátás igénybevétele 35%-kal, a kórházi ápolási napok száma pedig 3,5%-kal csökkent. A hospitalizáltak száma nem változott, tehát a hozzáférhetőség nem gyengült, ugyanakkor a betegek nem tartózkodnak a szükségesnél hosszabb ideig a kórházban. Az általános egészségbiztosításból fedezett receptek száma 36%-kal csökkent, az egészségbiztosítók a 2007 első negyedévéhez képest a gyógyszereken 16%-ot takarítottak meg. A minisztérium jelentése szerint 2008 első negyedévében a díjak fizetéséből 1,35 milliárd korona gyűlt össze. Ez lehetőséget ad arra, hogy az általános egészségbiztosítási rendszeren belül elért megtakarításokat célszerűen átcsoportosítsák a kórházak és más egészségügyi szolgáltatók szükségletei szerint. A politikai és a szakmai társadalom reagálása Az Alkotmánybíróság döntését helyeslik az általános orvosok, az ambuláns szakorvosok és más szakorvosok. Öt olyan szervezet, amely 17 000 orvost képvisel, fordult a parlamenti pártokhoz azzal a kéréssel, hogy álljanak ki a díjak megtartása mellett. A díjak megszüntetése vagy egyes csoportok mentesítése a díjak alól jövedelem-kiesést jelentene az orvosok számára, és ebben az esetben az egészségbiztosítókkal kellene vitatkozniuk a hiány pótlásáról. Az általános orvosok már tavaly is 13


sztrájkoltak az egészségbiztosítóktól kapott alacsony díjak miatt, szeretnék elkerülni az esetleges további problémákat. A fentiekkel szemben a Cseh Orvosi Kamara elégedetlen az Alkotmánybíróság döntésével. Az elnök nyilatkozata szerint ez semmit sem változtat azon, hogy Julínek miniszter rendszere európai összehasonlításban is erősen antiszociális, mivel nem mentesülnek alóla a hátrányos helyzetű csoportok. Felfoghatatlan például, milyen funkciót töltenek be a regulációs díjak a koraszülöttek, az újszülöttek, a tudatlan betegek esetében. Nincs teljes egyetértés az Alkotmánybíróságon belül sem, a határozat igen szoros szavazati aránnyal (8:7) dőlt el. Egyes bírók megkérdőjelezik a döntés jogérvényességét, szerintük legalább 9 pozitív szavazatra lett volna szükség. Nem tartják kizártnak, hogy újabb panasz miatt az Alkotmánybíróságnak előbb utóbb megint fogalakoznia kell az üggyel. Június első felében a Parlament tárgyalni fogja a szociáldemokrata és egyéb képviselők javaslatait a díjak megszüntetésére, illetve a díjak alól mentesülőkre vonatkozóan. Az ellenzéki és a kis koalíciós pártok képviselői továbbra is kitartanak a korábbi követeléseik mellett. (VM) Forrás: http://www.zdravotnickenoviny.cz/ - 2008. 06. 02. http://www.zdravotnickenoviny.cz/ - 2008. 05. 29. http://www.zdravotnickenoviny.cz/ - 2008. 05. 30. http://ihned.cz/ - 2008. 05. 28. Právo, 2008. 05. 30. 2008-06-04 09:06:01

Koalíciós tárgyalások a vizitdíjról Csehországban A koalíciós pártok vezetői június 3-án kompromisszumos megállapodásra jutottak a vizitíj és egyéb regulációs díjak rendszerének megváltoztatása ügyében. A kis koalíciós pártok eldöntötték, hogy az Alkotmánybíróságnak a regulációs díjak megtartására vonatkozó döntése (május 28.) után sem hátrálnak meg követeléseiktől, amelyeket már korábban is ismertettek a koalíciós egészségügyi bizottság tárgyalásán. A Kereszténydemokrata Néppárt és a Zöldek Pártja szerint a gyermekeket és a fiatalokat 18 éves korig, az időseket és a szociálisan hátrányos helyzetűeket mentesíteni kell a díjak fizetése alól, csökkenteni kell az éves díjkifizetésük keretét. A két kis koalíciós párt nyomására került sor a koalíciós tárgyalásra. Az összes követelést nem sikerült egyszerre elérni. A Polgári Demokrata Párt kemény ellenállása mellett kompromisszumos megoldásra jutottak. A megállapodás szerint a változtatások a következő ütemezés szerint történnek: ` első lépésben ez év szeptemberétől mentesítik a díjfizetés alól az újszülötteket ` jövő évtől megszüntetik a hat éven aluli gyermekek díjait ` a 15 éven aluli gyermekeknél 3000 koronára csökkentik az éves keretet. (VM) Forrás. CTK, 2008. 06. 02 Právo, 2008. 06. 03. Lidové noviny, 2008. 06. 03. 2008-06-04 09:09:02

14


Javaslat a receptdíj eltörlésére Angliában A Fabian Society nevű brit politikai kutatóintézet a receptdíj megszüntetését javasolja Gordon Brown miniszterelnöknek a konzervatívokkal szembeni gyenge teljesítmény ellensúlyozására. Az NHS 60. évfordulója jó alkalmat nyújt az alapvető NHS elvek megerősítésére, mint a teljes egészségügyi lefedettség és az ingyenes ellátás. A jelenlegi munkáspárti vezetőknek újra kellene vitatniuk, hogy a betegek fizessenek-e a felírt receptekért, és javasolni kellene egy tervezetet a receptdíj eltörlésére. A Fabian Society szerint a receptdíj megszüntetése közvetlen kihívást jelentene David Cameron, a konzervatívok vezetője számára, aki az NHS-t legnagyobb prioritásának tekinti. A receptdíj jelenleg tételenként 7,10 font Angliában, mely évi 1 milliárd font bevételt jelent. A díjak megszüntetése fokozatosan történne, mint Walesben. Ott először befagyasztották a receptdíjakat, majd 6 fontról 3 fontra csökkentették. Ezt követően a 25 év alatti és a 60 év feletti lakosok mentesek lettek a díjak fizetésétől, míg nem az elmúlt év májusában teljesen eltörölték. A Fabian Society vezetője úgy véli, hogy az állam kiadásai nem érnék el az 1 milliárd fontot, mivel csökkennének az adminisztratív költségek. A munkáspárti mozgalom üdvözölné a receptdíj eltörlését, ami a párt történetével összhangban álló politikai döntés lenne. A receptdíjat 1951-ben vezették be, ami miatt az NHS megalakulásáért felelős egészségügyi miniszter Nye Bevan lemondott posztjáról, és ami évtizedes pártviszályokat okozott a Munkáspárton belül. (SZL) Forrás: http://www.guardian.co.uk/politics/2008/may/14/health.labour 2008-05-16 12:49:33

15


Egészségügyi rendszerek működése OECD: Magyarországnak folytatnia kell az egészségügyi reformot Az OECD szerint a magyar egészségügyi reformot végre kell hajtani. A tanács az OECD magyar gazdasági teljesítményről szóló általános jelentésében érkezett, amely rávilágított arra, hogy csökkenteni kell a költségvetési deficitet, és véghez kell vinni a reformterveket. 2006-ban Magyarországon volt a legnagyobb (9,2%-os) a költségvetési deficit az EU-n belül. Emellett a Közösségen belül a magyar gazdaság a leglassabban növekvő: 2007-ben a gazdasági növekedés mindössze 1,3%-os volt. Az OECD azt javasolja, hogy a fiskális konszolidáció egyre növekvő igénye miatt az egészségügyi rendszer változtatásainak inkább a hatékonyságnyereségből, mint a kiadások növeléséből kellene származniuk. Az OECD arra is felhívta a figyelmet, hogy a kedvezőtlen egészségügyi kimenetek (pl. mortalitási és morbiditási mutatók) ok-okozati összefüggésbe hozhatók az egészségügyi rendszer elégtelen teljesítményével. Az OECD elemzésének és a deficitcsökkentés egyre növekvő igényének a hatására a Business Monitor International (BMI) felülvizsgálta az egészségügyi kiadásokra irányuló becslését az előrejelzési periódusban, és a növekedés lassulását jelezte előre. A magyar kormány 2007 januárjában jelentette be az egészségügyi rendszer megreformálására irányuló terveit, de mind a kormánykoalíción belül, mind az általános közvéleményben jelentős ellenállásba ütközött. 2008 márciusában a kormányzó szocialista párt komoly vereséget szenvedett, amikor az ellenzéki Fidesz által szervezett népszavazáson a szavazók túlnyomó többsége az egészségügyi díjak és az egyetemi tandíj eltörlése mellett foglalt állást. Az egészségügyi rendszer bizonyos részeinek privatizációját illetően eltérőek az elképzelések. 2008. március 31-én Horváth Ágnes egészségügyi minisztert elbocsátották hivatalából, miután elfogadtatott egy olyan törvényjavaslatot, amely engedélyezte volna a magán cégeknek, hogy kisebbségi tulajdonrészt vásároljanak az állami egészségbiztosítókban. A BMI szerint a renacionalizáció rizikója viszonylag magas, így a beruházás a szektorba meglehetősen kockázatos lenne. Magyarország haladást ért el az egészségügyi kiadások leszorítása terén. A gyógyszergazdaságossági törvény, amely megköveteli a gyártóktól, hogy a támogatásban részesülő termékeik esetében a termelői árra eső támogatás éves összegének 12%-át adóként fizessék be, 17%-os csökkenést eredményezett a visszatérített gyógyszerek költségei terén. Mivel azonban a politikai viták a reform kilátásait egyre inkább valószínűtlenné teszik, a BMI megkérdőjelezi, hogy Magyarország a kiadások növelése nélkül emelni tudja az ellátás színvonalát, valamint azt, hogy a befektetők hosszú távú terveket alakíthatnak ki a jelenlegi szituációban.(AZS) Forrás: Business Monitor International, Emerging Europe Pharma and Healthcare Insight. 2008 június. 2008-06-02 12:13:50

Az egészségügyi ágazat adósságai Szlovákiában Az egészségügyi ágazat összes adóssága 2007 év végén több mint nyolc milliárd koronát (252,9 millió EUR) tett ki. A 2006 decemberi adathoz (6,8 milliárd koronához) képest ez 1,25 milliárd korona (39,5

16


millió EUR) adósságnövekedést jelent. A növekedés havonta átlagosan 104 millió korona (3,3 millió EUR). Az Egészségügyi Minisztérium jelentése szerint, amelyet a kormánykabinet május 21-én fog tárgyalni, a tartozások legnagyobb része, mintegy 5,8 milliárd korona (183,3 millió EUR) a minisztérium hatáskörébe tartozó egészségügyi intézményekben gyűlt össze. A részvénytársaságokra átalakított kórházak adóssága hat millió korona (189 651 EUR), az önkormányzatok hatáskörébe átadott és non profit formában működő egészségügyi intézményeké 2,2 milliárd korona (69,5 millió EUR), az egészségbiztosítók adóssága pedig 72 millió korona (2,3 millió EUR) volt 2007. december 31-én. A minisztérium hatáskörébe tartozó egészségügyi intézmények adóságainak legnagyobb részét, 55,4%-át a gyógyszerszállítókkal szembeni tartozások képezték. A gáz-, víz- és energia miatti tartozások aránya 8,4 %, a beruházókkal szembeni tartozásoké 5,9%. A társadalombiztosítónak - a munkabér utáni járulék-lemaradások miatt - fizetendő tartozások mintegy 15%-ot tettek ki. Az Egészségügyi Minisztérium legjobban eladósodott intézményei közé tartozik a pozsonyi Oktató Kórház és Rendelőintézet (FNsP), amelynek a társadalombiztosítóval szemben 445 millió korona (14,1 millió EUR) tartozása van a határidőre be nem fizetett munkabérjárulékok miatt. Az eperjesi FNsP több mint 131 millió koronával (4,1 millió EUR) és a pozsonyi Gyermekgyógyászati FNsP közel 94 millió koronával (3 millió EUR) tartozik. Ezzel szemben vannak hosszabb távon eredményesen gazdálkodó intézmények, mint például az érsekújvári FnSP, a pozsonyi Országos Onkológiai Intézet, a kassai Nukleáris Orvostani Intézet és a besztercebányai Gyermekgyógyászati FNsP. Az Egészségügyi Minisztérium indoklása szerint az eladósodást jelentősen befolyásoló tényező a béremelés volt. Belejátszik az a probléma is, hogy az egészségügyi intézmények elavultak, technológiailag alkalmatlanok és sok esetben balesetveszélyesek. Az intézmények többségében diszpozíciós megoldásokat alkalmaztak pavilon-objektumok létesítésével, amelyek közel ötven évesek és ezekbe az előző években nem invesztáltak. Így az energetikai gazdálkodás szemszögéből nézve nem lehet gazdaságos és hatékony tevékenységről beszélni. Az adósságok okai között szerepel az energia és az üzemanyagok árainak emelkedése, valamint a végrehajtással és a bírósági perekkel kapcsolatos kiadások növekedése. További feltételezett tényező, amely negatívan érintette az adósságok helyzetét az, hogy az előző minisztériumi vezetés 2005-2006ban olyan beruházásokat hagyott jóvá, amelyek mögött nem volt pénzügyi fedezet. A másik oldalon azonban a minisztérium pozitívan értékeli azt a tényt, hogy a 2007-ben elfogadott intézkedéseknek és a rendelkezésre bocsátott forrásoknak köszönhetően az előző két évhez képest sikerült lelassítani az évközi adósságnövekedés ütemét. (VM) Forrás: http://www.zzz.sk – TASR, 2008. 05. 16. 2008-05-20 09:54:00

Észtország: lehet-e a kórházakat jobb teljesítményre ösztönözni? Néhány európai egészségügyi rendszerben anyagi ösztönzőket alkalmaznak a kórházak és szakorvosok számára, a teljesítmény folyamat- és kimeneti indikátorokhoz kapcsolódóan, az egészségfejlesztés céljából. Ezt teljesítmény alapú finanszírozásnak nevezik. Jutalmazhatja-e Észtország egészségügyi rendszere a kórházakban a jobb minőségű ellátást, és ha igen, akkor hogyan? Ezeket a kérdéseket vitatta meg a WHO május 5-én közzétett tanulmányában: Teljesítmény alapú finanszírozás: a nemzetközi tapasztalat és figyelmeztető javaslat Észtországnak. A jelentés 17


elővigyázatosságra int a teljesítmény alapú finanszírozás vonatkozásában, de azt is kiemeli, hogy értéket teremthet az adófizetők és az egészségügyi szolgáltatások igénybevevői számára. „Észtország elegendő kapacitással rendelkezik arra, hogy többet költsön az egészségügyre, és hatékonyan végrehajtsa a reformokat” – nyilatkozta Evetovits Tamás, a WHO/Europe munkatársa. „Úgy gondoljuk, hogy az egészségbe történő pótlólagos beruházás a teljesítményméréssel együtt ésszerű és megvalósítható Észtország számára 2008-ban.” Összehasonlítva néhány magas jövedelmű országgal, Észtországnak számos ígéretes módja kínálkozik az Észt Egészségbiztosítási Alap vásárló funkciójának fejlesztésére. „Az elmúlt 5 évben az egészségügyi szolgáltatásokra fordított kiadások megduplázódtak” – nyilatkozta az Észt Egészségbiztosítási Alap munkatársa, Hannes Danilov. „2007-ben az egészségügyre fordított többletkiadások a megelőző évhez viszonyítva mintegy 64 millió euróval voltak magasabbak. Ilyen helyzetben úgy véljük, hogy még nagyobb hangsúlyt kellene fektetni az egészségügyi kimenetekre: a betegek, akik igénybe veszik az ellátást, egészségesebbek lesznek-e?” „Az egészségbiztosítási alapok és az egészségügyi ellátók számára az jelenti a kihívást, hogy megtanulják a nemzetközi tapasztalatokból származó leckét, miközben kifejlesztik a saját teljesítmény alapú finanszírozásukat” – nyilatkozta Alan Maynard, a York-i Egyetem egészség-gazdaságtan professzora, akit az Észt Egészségbiztosítási Alap és a WHO Európai Regionális Hivatala bízott meg a jelentés elkészítésével. „Ezek a tapasztalatok együttműködést igényelnek a reformok elővigyázatos megtervezésében, nagy hangsúlyt fektetve a kísérletezésre és a kiértékelésre. Egyeseket elijeszthetnek ezek a kihívások, és inkább elfogadják az egészségügyi rendszer jelenlegi, nem hatékony működését, ami hátrányos helyzetbe hozza a szolgáltatások felhasználóit és az adófizetőket. A teljesítmény alapú finanszírozásra való átállásnak feltehetően tekintélyes költségei lesznek, de a tétlenség költségei még ennél is jelentősebbek. Az egészségügyi ellátók teljesítményének fejlesztése szorosan kapcsolódik a WHO Egészségügyi Rendszerekről szóló Európai Miniszteri Konferenciájához („Egészségügyi Rendszerek, Egészség és Bőség” címmel), amelynek az észt kormány ad otthont. A rendezvényre Tallinnban kerül sor 2008. június 25-27-én. Az egészségügyi miniszterek által vezetett delegációk – elsősorban a fenntarthatóság és szolidaritás egyre növekvő nyomására – meg fogják vitatni az egészségügyi rendszerek fejlesztésére irányuló hatékony stratégiák jelenlegi bizonyítékait.(AZS) Forrás: http://www.euro.who.int/mediacentre/PR/2008/20080505_1 2008-05-15 15:21:40

A Sürgősségi és Ügyeleti ellátás Országos Tanácsának felállítása Franciaországban Pierre Coriat professzor, az Assistance Publique – Hôpitaux de Paris állami egészségügyi szervezet orvosbizottságának elnöke június 5-én Roselyne-Bachelot-Narquin egészségügyi miniszterasszony elé terjesztette jelentését a Sürgősségi és Ügyeleti ellátás Országos Tanácsának felállításáról. A várakozások szerint az országos hatáskörű intézmény lehetőséget fog teremteni a sürgősségi ellátásban dolgozó, illetve ügyeleti ellátást nyújtó szakemberek speciális problémáinak és kötöttségeinek jobb megismerésére, és segítséget fog nyújtani ezek megoldásához. (ZLL) Forrás : http://www.sante-jeunesse-sports.gouv.fr/espaces/sante/toute-actualite-sante.html 2008-06-09 12:17:43 18


Népegészségügy Ingyenes kullancs encephalitis elleni védőoltás Lettországban Lettország számos területén 2007 decemberétől az 1-18 éves kor közötti gyermekek ingyenes kullancs encephalitis elleni védőoltásban részesülhetnek. Ez azokra a gyermekekre vonatkozik, akik a kullancs encephalitis szempontjából magas kockázatú zónákban élnek. Az oltást (három oltás, emlékeztetők) a háziorvosnál lehet igényelni. (BI) Forrás: http://www.vm.gov.lv/index.php?id=510& 2008-06-02 15:27:30

A bőrelváltozások szűrése Franciaországban Franciaországban a melanoma évente 2000 halálesetet okoz, bár a bőrnek ez a daganatos elváltozása hatékonyan lenne kezelhető, ha a beteg a probléma felmerülésekor orvoshoz fordulna, és ezzel a kór idejekorán diagnosztizálhatóvá válna. A bőrgyógyászok május 15.-én, a Bőr daganatos elváltozásainak megelőzésére és szűrésére 10. alkalommal megrendezett Országos Egészségügyi Napon ingyenes konzultációkat szerveznek a szűrővizsgálatokon való jelentkezés ösztönzésére, mellyel komoly betegségek kialakulása lenne elkerülhető. (ZLL) Forrás: http://www.mutualite.fr/?OpenFrameSet&Frame=Une&Src=%2Fweb%2Fframeset.nsf%2Fmutuelles%2 Fcs_cmu%3FOpenDocument%26AutoFramed 2008-05-14 14:29:09

Nő a francia lakosság testsúlya Franciaországban 1981 óta növekszik a nők és a férfiak testtömege, és ez a folyamat, mely a fiatalokat és időseket egyaránt érinti, az 1990-es évek óta egyre inkább felgyorsul. Az INVS (Egészségügyi Felügyeletet Gyakorló Intézet) hetente megjelenő epidemiológiai tájékoztatójában (Bulletin épidémiologique hebdomadaire) közölt vizsgálati eredmények szerint az obezitás a 80-as évek eleje óta válik egyre gyakoribbá az országban. Az 1981-es adatokhoz képest a férfiak testsúlya áltagosan 5kg-mal, a nőké pedig 4kg-mal nőtt. A vizsgálati eredmények közül az obezitás prevalenciájának (az egy időszakban jelentkező esetszámnak) a növekedése volt a leginkább megfigyelhető, mivel 5%-ról 10%-ra emelkedett a férfiak, illetve 6%-ról 10%-ra a nők viszonylatában. Ez az átfogó növekedés Franciaország minden régióját érinti, de mértékében nagy eltérések jelentkeznek. Így az ország északi és keleti területein majdnem

19


kétszer annyi a túlsúllyal küzdők aránya (13 és 14%), mint Ile-de-France területén és a Földközi-tenger vidékén (8%). Jelentős különbség van társadalmi kategóriák szerint is: míg a mezőgazdasági dolgozók vannak leginkább kitéve az obezitás veszélyének, addig a komoly összpontosítást igénylő szellemi foglalkozást folytatók körében jelentkezik legkevésbé ez a probléma. Iskolai végzettség szerinti kimutatás alapján, 2003-ban a felsőfokú végzettséggel rendelkező állampolgárok csupán 5%-a volt túlsúlyos, szemben a kevesebb iskolát végzettek 15%-ával. Az életszínvonal és a testtömeg közötti összefüggés ugyanakkor nemenként is különböző: nők esetében az alacsony szintű életvitel a testtömeg növekedésének veszélyét hordozza magában, ugyanakkor a rossz anyagi körülmények férfiak esetében nem vezetnek szükségszerűen obezitáshoz. (ZLL) Forrás: http://tempsreel.nouvelobs.com/actualites/sciences/sante/20080513.OBS3666/la_france_prend_du_poi ds.html 2008-05-14 12:56:35

20


Kórházügy Új kórházak Romániában A Gândul folyóirat tudósítása szerint Eugen Nicolaescu román egészségügyi miniszter bejelentette, hogy az elkövetkező 4 évben 32 kórház létesül Romániában. A kórházkonstrukció költségei előreláthatólag 2,7 milliárd EUR-t tesznek ki. Az egészségügyi miniszter ezt az akciót világviszonylatban a legjelentősebb fejlesztésnek ítélte az egészségügy vonatkozásában. Az üzletkötésekkel már meg is kezdődtek a releváns piaci folyamatok. Ugyanebben a vonatkozásban, a Ziarul Financiar folyóirat beszámol arról, hogy az építőipari mamutvállalatok már megjelentek ajánlatukkal az Egészségügyi Minisztérium tervpályázati kiírásán. (ZLL) Forrás: http://www.roumanie.com/Sante-R24.html 2008-06-11 15:03:19

A lemaradó kórházak a magánszektor vezetése alá kerülnek A rosszul teljesítő NHS kórházak a magánszektor irányítása alá kerülhetnek, s ezzel a szolgáltatások javításának utolsó lehetőségét kapnák. A brit egészségügyi miniszter közzé kíván tenni egy szisztémát azon NHS trösztök számára, amelyek tartósan a megkívánt színvonal alatti teljesítmény nyújtanak, vagy nem képesek pénzügyi egyensúlyt tartani. David Nicholson, az NHS vezérigazgatója felhatalmazást kap arra, hogy a kórházak teljes vezetői testületét eltávolítsa és egy új menedzsment csoporttal helyettesítse, ha nem mutatnak javulást szoros határidőn belül. A miniszter szerint a vezetés feladatát a magánszektorból toborzott menedzsment is elvégezheti szerződéses alapon. További opcióként említik még a kórház átvételét egy NHS alapítványi kórház által, vagy egy új felsővezetői csapat kinevezését az egészségügyi minisztérium csúcs menedzsment bázisából. A magánszektor opció nem vonná magával a vagyontárgyak magánkézbe kerülését. A személyzet is megtarthatná jogát az NHS fizetéshez és feltételekhez. Gordon Brown miniszterelnök januárban közölte, hogy határozott lépéseket szeretne látni azon iskolák és kórházak ellen, amelyek nem ütik meg a kívánt mércét. A magán menedzsment bevezetése azonban radikális lépés lenne. A brit magánkórházak nem rendelkeznek tapasztalattal a sürgősségi kórházi szolgáltatások terén. A Unison nevű közszolgálati szakszervezet üdvözölte a hosszú távú problémákkal küzdő kórházak támogatását. Ugyanakkor kétségbe vonta a magánszektorból átkerülő menedzsment tapasztalatát a klinikai és a sürgősségi ellátás terén, amely szükséges egy komplex körzeti általános kórház működtetéséhez. A Brit Orvosszövetség a kórházak helyett a kormányt hibáztatja, mert nem hagyja békén az NHS-t és beleavatkozik dolgaiba. (SZL) Forrás: http://www.guardian.co.uk/society/2008/jun/04/nhs.health3 2008-06-05 09:36:57

21


Ki ossza szét a jövőben a pénzt a kórházak között? Aktuális vitatéma a szövetség és a tartományok között - Németország Még ebben az évben meg kellene, hogy történjen a kórházfinanszírozási rendszer reformja, aminek valószínűsége a jelek szerint egyre kisebb. Túlságosan megoszló ugyanis a szövetség és a tartományok ezzel kapcsolatos álláspontja. Elsősorban Bajorország nem tud megbarátkozni az egészségügyi miniszter javaslataival, ami a 10. Speyerben tartott egészségügyi napokon is újra teljesen nyilvánvalóvá vált. A bajorok e témával kapcsoltban hangoztatott egyik kritikája a következő: a Szövetségi Egészségügyi Minisztérium álláspontja szerint a kórházak számára lehetővé kell tenni, bizonyos elektív szolgáltatásokra az egyedi szerződéskötést, miközben a betegek szabad kórházválasztáshoz való joga nem csorbulhat – amit azonban a bajorok erősen megkérdőjeleznek. A pénztáraknak az egyedi szerződéskötés révén lehetőségük nyílik arra, hogy irányítsák betegeiket. Mi történik azonban olyan esetekben, ha a betegek nem abban a kórházban kívánják magukat gyógyíttatni, amellyel az ő pénztáruk speciális szerződésben áll? Ilyen esetekben a betegeknek kell a szerződés szerinti kedvezményes ár és az általuk választott kórházban ténylegesen felmerülő költségek közötti különbözetet megtéríteni? A fent említett esetben a szabad kórházválasztás jogának csorbulása nyilvánvaló. Amennyiben széleskörű lehetőség nyílik majd egyedi szerződések megkötésére, Bajorország a sürgősségi ellátást is veszélyeztetve látja. Melyik kórház volna ugyanis abban a helyzetben, hogy sürgősségi ellátást biztosítson, ha nem végezhet elektív beavatkozásokat is? Dr. Gerhard Knott, a Bajor Szociális Minisztérium kórházi ellátásokkal foglalkozó osztályának vezetője szerint nem létezik ilyen kórház, sőt akár sok vidéken fekvő kórház végét is jelentheti egy ilyen jellegű változtatás. Knott ezzel nem állítja, hogy a minisztérium veszélyeztetni kívánja a vidéki területek sürgősségi ellátását, mégis számára teljesen tisztázatlannak tűnik ezeknek a kórházaknak a finanszírozása, amennyiben a minisztérium tervei realizálásra kerülnek. Knott veszélyeztetve látja ezen kívül az orvosi továbbképzés rendszerét is, hiszen a változást követően a kórházak jó része számos beavatkozást már egyáltalán nem nyújthatna, habár az orvosok számára bizonyos számú beavatkozás elvégzésének igazolása a továbbképzéshez elengedhetetlen. Nyilvánvaló, hogy a minisztérium által tervezett kórházfinanszírozást érintő átalakítások által egy igen fontos irányítási elem a területeken átívelő ellátás kikerülne a tartományok hatásköréből. A tartományi kormányoknak ezáltal alig maradna befolyása a tervezésre és a jövőben csupán felügyeleti funkciókat lennének képesek gyakorolni. Knorr ezen kívül azt is kritikával illette, hogy a duális finanszírozásról monisztikusra történő átállás következtében egy-egy kórház támogatásának mértéke csupán az esetszámoktól válna függővé, azok egyedi szükségleteinek figyelembevételére – például a kórház fekvéséből adódóan – nem nyílna lehetőség. A Szövetségi Egészségügyi Minisztérium kórházüggyel foglalkozó alosztályának vezetője Dr. Michael Dalhoff sem fűz sok reményt az új rendszer idei bevezetéséhez, mivel véleménye szerint elképesztően nagy a tartományok ellenállása. Számára a változtatások szükségessége a következők miatt megkérdőjelezhetetlen: a finanszírozási rendszer átalakítása révén az egyes kórházaknak nagyobb mozgástér és regionális kooperáció lenne biztosítható, illetve lehetőség nyílna a specializáció és a súlyponti ellátás előrelendítésére, valamint bővülne a pénztárak mozgástere a szerződések alakítása terén. Dalhoff mindenkit biztosított arról, hogy a minisztérium nem törekszik országos szintű szabályozások foganatosítására a kórháztervezés terén. Egyes tervezhető és magasan standardizált szolgáltatás 22


esetében köthető egyedi szerződések engedélyezése révén a minisztérium csupán a verseny fokozódását kívánja előmozdítani. Az egyedi szerződések bevezetése révén Dalhoff nem látja veszélyeztetve a területeken átívelő ellátást, mert véleménye szerint a szelektív szerződések csupán az agglomerációs területek számára jönnek számításba. Egy további indok az eddigi duális finanszírozás feladására az, hogy a Bajorországon és Baden-Württembergen kívüli tartományokban sok kórházban fennakadások mutatkoznak a beruházások terén, illetve szélsőséges alulfinanszírozottság van jelen. (VN) Forrás: Ärztezeitung: http://www.aerztezeitung.de/praxis_wirtschaft/klinikmanagement/default.aspx?sid=494078 2008-05-15 14:17:47

23


Finanszírozás Növekvő beruházások a magánszektorban – Lengyelország Előrejelzések szerint Lengyelország privát egészségügyi ellátása növekvő szerepet fog játszani az elkövetkező években a lakosság anyagi helyzetének javulásával. A piac konszolidálódása nyomán növekedni fog a magán beruházások száma. Április 24-én megállapodás született a Centrum Medyczne LIM (CM LIM) megvásárlásáról a Mid Europa Partners által, bár erre az olasz Generali is pályázott. A CM LIM Lengyelország harmadik legnagyobb magán egészségügyi szolgáltatója, egyben a MEP harmadik legnagyobb beszerzése is a szektorban, a Lux Med, a második és a Medycyna Rodzinna, az ötödik legnagyobb szolgáltató akvizíciója után. Az Enel-Med, egy másik nagy lengyel egészségügyi magánszolgáltató is beruházásokra készül. A lengyel egészségügy anyagi erőforrásai elmaradnak a közép- és kelet-európai standardoktól. Az ország GDP-je egyike a legalacsonyabbaknak az Európai Unióban. A Business Monitor International (BMI) szerint a szolgáltatások színvonalának emelése és az innovatív terápiák szélesebb körben való hozzáférhetővé tétele jelentene megoldást a helyzet javítására. Az ország minden lakosa jogosult ingyenes ellátásra, de igen elterjedt az informális kifizetések gyakorlata, és ez is azt jelzi, hogy mindenki számára biztosítani kellene a kezelések jobb elérhetőségét. A BMI várakozásai szerint a privát egészségügyi szolgáltatások piaca jelentős növekedésen megy át 2012-ig a növekvő beruházások, valamint az állampolgárok javuló anyagi lehetőségei nyomán szélesebb körben megjelenő magánbiztosítás révén. A magánklinikák száma már jelenleg is több mint kétszerese az állami tulajdonban lévőkének. Mindazonáltal az országnak viszonylag kevés magánkórháza van, és a BMI szerint ez egyike a piac növekedését visszafogó tényezőknek. (ZLL) Forrás: Business Monitor International, Emerging Europe Pharma and Healthcare Insight, 2008 június 2008-06-06 13:02:54

Bolgár célkitűzés a GDP 5%-a az egészségügyre Jevgenyij Zhelev, az újonnan hivatalba lépő bolgár egészségügyi miniszter szerint, a GDP 5%-a lenne szükséges az egészségügyi kiadások fedezésére. A miniszter utalt arra, hogy az egészségbiztosítási járulékok emelése állami stratégia, de ha az egészségügyi rendszer több allokációt igényel is, a lakosság részéről szintén nagyobb mértékű hozzájárulás szükséges. A Business Monitor International (BMI) nemrég számolt be az egészségbiztosítás liberalizálására vonatkozó bolgár tervekről. A verseny megjelenésétől azt remélik, hogy hatékonyabbá és áttekinthetőbbé teszi az egészségügyi rendszert, egyben leszorítja a járuléktételek összegét. A miniszter úgy nyilatkozott, hogy nem lesznek kórházbezárások a fekvőbeteg-ellátó létesítmények által felhalmozott adósságok ellenére sem, valamint fellépett az informális kifizetések ellen.

24


A BMI becslései szerint Bulgária egészségügyi kiadásai 2007-ben 1,8 milliárd USD-t tettek ki. Az egészségügyi kiadások GDP-hez viszonyított aránya (4,3%) alacsony, összehasonlítva a közép- és kelet-európai rátákkal, és messze elmarad a 9%-ot kitevő OECD-átlagtól. Bulgáriában 2007-ben az egy főre jutó egészségügyi kiadás csupán 242 USD volt. Zhelev egészségügyi miniszter nagyobb állami támogatást próbál elérni az egészségügy számára. A BMI előrejelzései szerint az egészségügyi kiadások 3,6 milliárd USD-re (a GDP 5,5%-ára) fognak emelkedni 2012-re. Mindazonáltal a BMI megkérdőjelezi a bolgár egészségügyi rendszer átalakítására vonatkozó törekvések sikerességét, mivel nem annyira a finanszírozás összegszerűsége, hanem a mikéntje az elsődleges kérdés. (ZLL) Forrás: Business Monitor International, Emerging Europe Pharma and Healthcare Insight, 2008 június 2008-06-02 14:21:30

Quality and Outcomes Framework – a teljesítmény jutalmazása a brit háziorvosi rendszerben A Quality and Outcomes Framework a brit NHS háziorvosi fizetési rendszerének jellemzője, melyet 2004-ben vezettek be az új General Medical Services szerződés részeként. A GMS szerződés az NHS Confederation és a British Medical Association Háziorvosi Bizottsága közötti partnerség eredményeképpen jött létre. A QOF célja, hogy jutalmazza a háziorvosokat a minőségi ellátás nyújtásáért. A QOF négy kritérium csoportot ölel fel: ` Klinikai indikátorok ` Szervezeti indikátorok ` Betegek tapasztalata ` További szolgáltatások A kritériumokat úgy tervezték, hogy pontszámok gyűjtésével váljon lehetségessé a legjobb gyakorlat és a kiváló teljesítmény ösztönzése a háziorvosok számára. A pénzügyi év végén a GP által elért összpontszámot a QOF informatikai rendszerébe továbbítják (Quality Management and Analysis System). Az összpontszámot itt pénzösszeggé alakítják át, amelyben a GP részesül a praxis méretétől és a krónikus betegséggel diagnosztizált betegek számától függően. A QOF rendszert az NHS háziorvosi trösztjei (PCTs) felügyelik. A QOF-ben való részvétel önkéntes a GP-k számára, de a legtöbb praxis részt vesz és többletjövedelemre tesz szert ezáltal. Klinikai indikátorok A klinikai indikátorok az új GP szerződés részét képezik, betegség kategóriák szerint osztályozottak. 2006-ban a kezdeti 11-ről 18-ra emelték az indikátorok számát: Koszorúér betegségek Stroke Hipertónia Diabetes 25


Krónikus obstruktív légúti betegség Epilepszia Hypothyroidizmus Rákbetegségek Palliatív ellátás Mentális egészségügy Asztma Dementia Depresszió Krónikus vesebetegség Pitvarfibriláció Elhízás Tanulási rendellenesség Dohányzás Az indikátorokat táblázatos formában jellemzik. A klinikai indikátorok értékelését százalékosan végzik („fizetési szakaszok”). Valamennyi indikátor pontaránya lineáris kapcsolatban áll a teljesítménnyel az indikátorra megszabott minimum és maximum százalék között a klinikai hatásosság evidenciája alapján. Példaképpen a hipertónia indikátorcsoportot ismertetjük részletesebben: Nyilvántartás 1. A praxis létrehozhat egy listát kimutathatóan hipertóniában szenvedő betegekről. Pontszám: 9. Diagnózis és kezdeti menedzsment 2. Azon hipertóniában szenvedő betegek százaléka, akiknél a diagnózis óta legalább egyszer jegyzik dohányzásra vonatkozó információt. Pontszám: 10. Fizetési szakaszok: 25-90%. 3. Azon hipertóniában szenvedő betegek százaléka, akik dohányoznak és akik nyilvántartása tartalmazza azt a bejegyzést, hogy a dohányzás abbahagyását tanácsolták, ill. szakszolgáltatásokra beutalás történt legalább egyszer. Pontszám: 10. Fizetési szakaszok: 25-90%. Folyamatban levő menedzsment 4. Azon hipertóniában szenvedő betegek százaléka, akiknél dokumentálva van a vérnyomás mérése az elmúlt 9 hónap alatt. Pontszám: 20. Fizetési szakaszok: 25-90%. 5. Azon hipertóniában szenvedő betegek százaléka, akiknél az (elmúlt 9 hónapban mért) utolsó vérnyomás 150/90 vagy kevesebb. Pontszám: 56. Fizetési szakaszok: 25-70%. Kivétel jelentés A QOF tartalmaz még kivétel jelentést is (exception reporting), ami lehetővé teszi a praxisok számára a minőség javítását anélkül, hogy büntetve lennének a GP hibáján kívüli okok miatt. A GP feladata a beteg ellátása, azonban nem mindegyik beteg kezelhető vagy hajlandó alávetni magát a kezelésnek. Ahhoz, hogy a GP ne veszítsen pontokat ellenőrzésén kívül eső körülmények miatt, kizárhatja ezeket a betegeket, akik így nem számítanak bele a GP teljesítményébe. A kivétel jelentés a következő esetekre érvényes: ` Azon betegek, akik megtagadják a vizitet, és akiket legalább háromszor hívtak az elmúlt 12 hónapban.

26


` Azon betegek, akik számára nem alkalmas a krónikus betegség paramétereit megállapítani olyan különleges körülmények miatt, mint halálos betegség vagy nagyfokú gyengeség. ` Újonnan diagnosztizált betegek, vagy akik nemrég regisztráltak a praxisban. ` Azon betegek, akik a maximálisan tolerálható gyógyszer adagokat szednek és állapotuk nem mutat javulást. ` Azon betegek, akik számára klinikailag nem alkalmas a gyógyszer felírása, pl. allergiás betegek, ellenjavallat, káros hatások. ` Amikor egy beteg nem tolerálja a gyógyszert. ` Amikor egy beteg nem járul hozzá a vizsgálathoz vagy a kezeléshez. ` Amikor a betegnek egy újabb betegsége alakul ki, ami lehetetlenné teszi a kezelést, pl. koleszterin csökkentés májbeteg páciens számára. ` Amikor egy vizsgálat vagy a másodlagos ellátás nem áll rendelkezésre. Szervezeti indikátorok Míg a klinikai részben a pontértékeket a betegség prevalenciája módosítja, a szervezeti részben a pontértékek a praxisnál lejelentkezett betegek számával arányosak. A szervezeti indikátorok öt részre oszthatók, valamennyi részletes táblázatos formában jelenik meg: ` Dokumentáció és információ a betegekről – 19 indikátor, 1-10 pont ` Információ a betegek számára – 8 indikátor, 0,5-2 pont ` Oktatás és képzés – 9 indikátor, 2-4 pont ` Praxis menedzsment – 10 indikátor, 0,5-4 pont ` Gyógyszer menedzsment – 10 indikátor, 2-8 pont Példaképpen a Gyógyszer menedzsment indikátorcsoport részletesebb leírása következik: 1. A felírt gyógyszerek információi rendelkezésre állnak a felíró számára valamennyi rendelői konzultációnál – 2 pont 2. A praxis rendelkezik felszereléssel és sürgősségi gyógyszerekkel a túlérzékenység kezelésére – 2 pont 3. Létezik egy rendszer a sürgősségi gyógyszerek lejárati idejének ellenőrzésére évente legalább egyszer – 2 pont 4. A recept kérelmezésétől a kézhez kapásáig eltelt idő 72 óra (kivéve hétvégéket és ünnepnapokat) – 3 pont 5. A négynél több újrafelírás esetén a gyógyszerszedés nyilvántartásba kerül minden beteg esetében a megelőző 15 hónapban – 7 pont 6. A praxis találkozik az Alapellátási Szervezet vényfelírási tanácsadójával évente legalább egyszer – 4 pont 7. Az injekciós neuroleptikus gyógyszereket beadó praxisok számára létezik egy rendszer azon betegek azonosítására, akik nem mennek el vizitre – 4 pont 8. A recept kérelmezésétől a kézhez kapásáig eltelt idő 48 óra (kivéve hétvégéket és ünnepnapokat) – 6 pont 27


9. Az újrafelírás esetén a gyógyszerszedés nyilvántartásba kerül minden beteg számára a megelőző 15 hónapban – 8 pont 10. A praxis találkozik az Alapellátási Szervezet vényfelírási tanácsadójával évente legalább egyszer, beleegyezését adja a felírással kapcsolatos három cselekvés erejéig, amelyről a továbbiakban bizonyítékkal szolgál – 4 pont Betegek tapasztalata A betegek személyes tapasztalatát négy indikátor foglalja össze: ` A konzultációk hossza – az előjegyzett rutin konzultációk nem lehetnek rövidebbek 10 percnél. ` Betegfelmérés 1 – a praxis minden évben végez betegfelmérést. ` Betegfelmérés 2 – a praxis minden évben végez betegfelmérést, fontolóra veszi az eredményeket és szükség esetén változásokat javasol. ` Betegfelmérés 3 – a praxis minden évben végez betegfelmérést, megbeszéli az eredményeket egy betegcsoporttal vagy az Alapellátási Szervezet egyik vezetőjével. További szolgáltatások A további szolgáltatásokat nyújtó praxisok számára a következők érvényesek: ` Méhnyak szűrés – 6 indikátor, 2-11 pont ` Gyermek egészségügyi felügyelet – 1 indikátor, 6 pont ` Anyasági szolgáltatások – 1 indikátor, 6 pont ` Fogamzásgátlás szolgáltatások – 2 indikátor, 1 pont (SZL) Forrás: Quality and Outcomes Framework http://www.dh.gov.uk/en/Healthcare/Primarycare/Primarycarecontracting/QOF/index.htm QOF Database http://www.gpcontract.co.uk

A Szövetségi Biztosítási Hivatal nyilvánosságra hozta a morbiditáson alapuló rizikó kompenzációs rendszerbe bekerülő 80 betegségcsoport listáját Németországban a Szövetségi Biztosítási Hivatal május közepén hozta nyilvánosságra azoknak a betegségeknek a listáját, melyek 2009. január elsejétől a betegpénztárak új morbiditáson alapú rizikó kompenzációs rendszerének bevezetésekor figyelembe vételre kerülnek. A működését ezzel egy időben megkezdő Egészségügyi Alap hivatott majd biztosítani a betegpénztárak részére az új morbiditáson alapuló rizikó kompenzációs rendszer alapján őket megillető pótlékokat. Az ily módon átalakított rendszer szolgál a későbbiekben a szerződéses orvosok morbiditáson alapuló díjazásának alapjául. A Szövetségi Biztosítási Hivatal által közétett lista egy a Szövetségi Biztosítási Hivatal Tudományos Tanácsadó Testülete által januárban előterjesztett szakértői véleményen alapszik. Mivel a tudományos grémium által előterjesztett javaslatok egyes betegpénztárak igen heves tiltakozását váltotta ki, a szakértői csoport által javasolt betegségek listája kibővítésre került. Ezt követően a Tudományos Tanácsadó Testülete erre való ellenreakcióként idén márciusban visszalépett. 28


Azon betegségek meghatározásával, melyek a rendszer kialakítása során szóba jöhetnek, a Szövetségi Biztosítási Hivatal egy igen fontos lépést tett meg a morbiditáson alapuló rizikó kompenzációs rendszer eredetileg kitűzött időpontban történő bevezetésének irányába. (VN) Forrás: Ärzteblatt: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=32341 2008-05-16 12:46:30

A honoráriumok transzparenciája - Franciaország Franciaország egészségügyében, a II. szektorhoz tartozó szaktekintélyek az átlagosnál magasabb díjtételt számíthatnak fel konzultációikért. A honorárium-túllépések mértékének szabályozása érdekében, a Társadalombiztosítás Finanszírozására vonatkozó 2008-as Törvény egy olyan – még rendelettel megerősítendő - intézkedést tartalmaz, miszerint bizonyos szint felett a túllépésről előzetesen írásban kell tájékoztatni a beteget, a küszöbérték meghatározása körül viszont aggályok merülnek fel. A transzparencia elvét illetően, az SML (Magánorvosok Szakszervezete) emlékeztet arra, hogy törvény írja elő annak közlését, hogy az orvos, melyik tevékenységi szektorba tartozik, és milyen indokkal alkalmaz honorárium-túllépést, melyre speciális esetekben (pl. rendelési időn kívül) az I. szektorba tartozó orvosoknak is lehetőségük van. A honorárium-túllépések felszámításánál viszont alapelv a mértékletesség. A szabad díjtételek alkalmazása felelősségteljes magatartást feltételez, mivel az előzőleg nem tájékoztatott beteg becsapottnak érzi magát a legkisebb túllépés esetén is. Az SML a transzparencia betartására ösztönzi az orvosokat, és a betegek rendelőbeli tájékoztatásának elősegítésére plakátmodellek kihelyezését javasolja. Mindenesetre jogos elvárás az egészségügyi ellátásban jelentkező díjtétel-emelések és a II. szektor által alkalmazott honorárium-túllépések ellentételezéseként a magas színvonalú ellátás iránti elkötelezettség. (ZLL) Forrás: http://www.lesml.org/lesml/html/newsletter/newsletter-15-05-2008.htm 2008-05-16 12:04:10

29


Egészségügyi informatika Díjnyertes alkalmazás az egészségügyi adatok elemzésére A Health Atlas Ireland nevű nyílt forráskódú alkalmazás az ír miniszterelnök kiválósági díjában részesült. Az alkalmazás az egészségüggyel kapcsolatos adathalmazokat elemzi térinformatikai (GIS) és statisztikai szoftverek segítségével. A Health Atlas Ireland a Plone nevű nyílt forráskódú tartalom menedzselő rendszerre és a Zope nevű nyílt forráskódú szerverre épül. A díjra az innovációs kapacitása és technikai tökéletessége miatt jelölték. Az újításokat tartalmazó ír projekt nagyban javítja az egészségügyi szolgáltatások minőségét és hatékonyságát. Az alkalmazást könnyen átvehetik más szervezetek, mely hatalmas másolhatósági potenciállal rendelkezik. A Health Atlas Ireland projekt utat nyit a nemzetközi szoftver együttműködés számára. Az ilyen szoftver megosztásra irányuló kezdeményezések megerősítik a közszolgáltatások fenntarthatóságát, és valós változásokat hoznak létre a jelenben és a jövőben egyaránt. A Health Atlas Ireland elektronikus kormányzati (e-Government) projektje az egészségügy irányítását végző Health Service Executive és az akadémia közös kezdeményezése. A projekt magában foglal térinformatikai technológiákat, adatbázis szoftvereket és statisztikai módszereket. A felhasználóbarát felület támogatja a web alapú hozzáférést az ír egészségügyi szektorhoz és az együttműködő hivatalokhoz. A programmal lehetővé válik a térképekhez és adatokhoz való hozzáférés az egészségügy különböző területén (tervezés, ellátás, epidemiológia, kutatás, egészségügyi fejlesztés). (SZL) Forrás: http://www.ehealthnews.eu/content/view/1181/27/ 2008-06-05 15:42:40

Az Európai Bizottság támogatja az e-health innovációt Az Európai Bizottság Információ, Társadalom és Média csoportja közzétett egy új útmutatót az innováció-barát e-health beszerzésre. Az útmutató szerint az európai e-health piac az állami kereslet töredezettségétől szenved, amely megakadályozza a termékek és a szolgáltatások mozgását. Szintén akadályok léteznek a megfelelő méretű piacok kialakulásához, ami lehetővé tenné a lakosság és az üzleti vállalkozások számára előnyös innovációk gyors megvalósítását. Az e-health piacot előmozdító kezdeményezésként az Európai Bizottság felhívja a tagállamokat, hogy tartsák szem előtt a fennálló innovációkat a beszerzések mérlegelésénél. Olyan cselekvésekre van szükség, amelyek javítják és összehangolják a beszerzés gyakorlatát az innováció kapcsán, így az ipar nem pusztán technológiai késedelmet eredményező, egyéni ügyfélre szabott megoldásokkal szolgál. A Bizottság felhívja a tagállamokat a kockázatvállalásra és az új innovációs rendszerek alkalmazására, mint amelyek az Innovációs Keret Program és a 7. Keret Program támogatását élvezik. Mindez javítaná az olyan beszerzési szolgáltatások esélyeit, amelyek már kereskedelmileg rendelkezésre állnak, valamint olyan kutatás-fejlesztés szolgáltatások beszerzését, amelyek meghaladják a már piacon levő megoldások teljesítményét.

30


A jelentés ugyanakkor elismeri, hogy ilyen jellegű cselekvésre sor került már. Pl. a dán egészségügyi minisztérium nemrégiben valósított meg egy együttműködési hálózatot az Egyesült Királyság országrészeinek Nemzeti Egészségügyi Szolgálatával, valamint a svéd és a német egészségügyi hatóságokkal. Az együttműködés célja egy benchmarking létrehozása az árak és a hálózatépítés terén a résztvevő tagok közötti hatékonyabb beszerzés érdekében. Az Európai Régiók Szövetsége szintén elindított egy új e-health hálózatot, ami összefogja az elektronikus egészségügyi területén aktív régiókat. (SZL) Forrás: http://www.ehealtheurope.net/news/3712/ec_encourages_ehealth_innovation%20and%20http:/ec.europa.eu/information_society/activities/health/docs/policy/encou raging-innov-friendly-procurement200804.pdf 2008-05-14 10:35:59

31


Humán erőforrás Csoportpraxis: reprezentatív felmérés Bretagne-ban Az egészségügyi szakemberek csoportos praktizálására irányuló figyelem nem újkeletű jelenség Franciaországban. A 70-es évek óta az orvosok fokozott érdeklődéssel fordulnak az ilyen típusú praktizálás felé, és mintegy 20 éve folyamatosan nő a csoportpraxist választó szakemberek száma. Míg a 80-as évek elején az orvosok valamivel kevesebb, mint 30%-a választotta a praktizálásnak ezt a formáját, 2003-ban több mint 40%-uk dolgozott csoportpraxisban, ami különösen a fiatal orvosok körében népszerű. A francia orvosok csoportpraxisát az azonos területen dolgozó orvosok csoportos tevékenysége jellemzi, és ez a legnagyobb műszerezettséget igénylő szakterületeken a legkedveltebb. Így míg összességében, 2003-ban a francia orvosok 44%-a választotta a csoportpraxist, ez szakterületekre lebontva nagy különbségeket mutat. Míg ez a praktizálási forma a pszichiátria vonatkozásában csupán 15%-os, addig a radiológusok 80%-ára jellemző. A belgyógyászok 40%-os arányukkal kissé elmaradnak az átlagtól. Bretagne Magánorvosainak Regionális Egyesülete (URML) a francia általános orvosok csoporttevékenységét a régió orvosainak reprezentatív mintáján keresztül mutatja be. A vizsgált területen a csoportpraxisok számaránya 60%-os volt, így jóval meghaladta az országos átlagot, rátájával képviselve az ország nyugati régióinak arányait. A vizsgálat alapján elmondható, hogy a francia csoportpraxisok általában kevés tagot számlálnak, 2/3uk maximum 3 munkatárssal dolgozik. A csoportos tevékenységben általában azonos szakterület specialistái vesznek részt. Az orvosok 2/3-a tevékenységét közös eszközhasználaton alapuló polgárjogi társaság (SCM) keretében végzi. A működési költségek közös rendezésén kívül, az ilyen csoportpraxis csupán az egyéni praxisok együttesének tűnik. A csoporttevékenységben részt vevő orvosok általában fiatalabbak, mint egyedül praktizáló kollégáik. A csoportpraxis előnye, hogy a hivatás gyakorlása jobban összeegyeztethető a családi élettel. Így a 80as, 90-es években, amikor sok fiatal orvos jelent meg a munkaerőpiacon, számottevően növekedett a csoportpraxist választó kisgyermekes szakemberek száma. Az orvoscsoportok a szolgáltatások szélesebb körét tudják potenciálisan nyújtani, mint az önállóan praktizáló orvosok. A csoportpraxis összességében nagyobb ismeretanyagot tömörít, a titkársági teendők megoldására is rendelkezhet munkatárssal, sokszor rezidenst is foglalkoztat, és nagyobb műszerpark és informatikai háttér üzemeltetésére is lehetősége nyílik. A csoportos praktizálás a rendelési idő meghosszabbítását és az ügyeletek ellátásában való fokozott részvételt tesz lehetővé, így az ellátás jobban hozzáférhetővé válik a betegek számára. Ezt valamelyest behatárolja az a tény, hogy a csoportpraxisban dolgozó orvosok többnyire időpontra fogadják a betegeket, míg az önállóan praktizálókhoz szabadon lehet fordulni probléma esetén. Franciaországban két határozat született az orvosok csoporttevékenységének ösztönzésére: ` 2005 szeptemberében új státusz kialakítására vonatkozó szerződéstípust fogadtak el, melynek révén az orvosi csoporttevékenység az ügyvédi irodák modelljét követheti,

32


` bizonyos területeken éves átalánydíj bevezetésére kerülhet sor a tevékenységi szint, a praktizálás módozata, körülményei és szervezettsége szerint. (ZLL) Forrás: http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/DocumentsDeTravail/DT5BarometrePratiquesMedLib.pdf 2008-06-04 16:03:43

OECD- tanulmány az egészségügyi dolgozók migrációjáról Az Európai Unió 2004-es és 2007-es kibővítése hatására megélénkült az orvosok és ápolók migrációja a tagországok között. A legtöbb migráns a kelet-európai és a balti államokból érkezik. 2004 májusában és júniusában mintegy 5000 lengyel orvos vándorolt ki, ami az aktív foglalkoztatottak 4,3%-át teszi ki. Észtországban 2006 áprilisáig az összes egészségügyi dolgozó 4,4%-a kérvényezte a külföldi munkavállalási engedélyt, 61%-ban orvosok. Ezek derülnek ki az OECD eddig még nem közzétett tanulmányából. A kutatás arra keresi a választ, hogy a mindenhol fennálló egészségügyi munkaerő-szükségletet hogyan lehet tartósan kielégíteni. Emellett pedig javaslatokat tesz arra, hogyan lehet az orvosok és ápolók világméretű ki- és bevándorlását a legésszerűbben szabályozni. A tanulmány célja, hogy alapul szolgáljon az Európai Bizottság számára a tervezett uniós intézkedésekhez az egészségügyi szakember hiány megoldásához. A tanulmányból az is kiderül, hogy majdnem mindegyik OECD- tagállamban nincs elegendő orvos és nővér utánpótlás. A feltörekvő gazdasággal rendelkező államokban, mint Kína és India, azonban többlet van szakképzett munkaerőből. Az egészségügyi dolgozók migrációja azonban jelenleg nemcsak lehetőségeket, hanem veszélyeket is magában rejt, mind a küldő, mind a fogadó ország számára – áll a tanulmányban. A magas elvándorlási aránnyal rendelkező államoknak az agyelszívás problémájával kell szembenézniük. A tanulmány szerzői úgy vélik, hogy a jelentős egészségügyi humán erőforrás hiánnyal küzdő országoknak nem lenne szabad tartósan arra berendezkedni, hogy az ellátási hiányosságokat külföldi személyzettel pótolják. A tanulmány végkövetkeztetése: az egyre növekvő egészségügyi munkaerő szükséglet, valamint az orvosok és ápolók egyre növekvő mobilitása szükségessé teszi a munkaerő áramlásának átfogó monitoringját és határon átnyúló együttműködést, valamint az egyes politikák, így pl. az egészségügyi, a szociális és a foglalkoztatási politika összehangolását.(AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=32546 2008-06-04 11:43:13

33


Gyógyszerügy Franchise-terhek és gyógyszervásárlás Franciaországban Frédéric van Roekeghem, a francia CNAM (Országos Egészségbiztosító-pénztár) igazgatója a La Tribune-nel folytatott beszélgetése során annak a véleményének adott hangot, hogy a francia lakosság kevesebb gyógyszert fogyaszt a január 1-jén bevezetett franchise-terhek hatására. A franciák mielőtt megvennének egy szert, nagy valószínűséggel előbb átnézik házipatikájukat, hogy nem tartalmazza-e az újonnan rendelt medicinát. A franchise-nak ez a vásárlást gátló hatása ahhoz a direkt hatáshoz társul, melyet a gyógyszerek 50 centes dobozdíja jelent, és melynek révén az egészségbiztosítás által a biztosítottaknak visszatérített gyógyszerköltség összege csökkent az év első három hónapjában. A CNAM legfrissebb adatai szerint, a gyógyszerekre nyújtott visszatérítés aránya az első trimeszterben 1,8%-kal mérséklődött, a 2007-es év azonos időszakához képest. Január 1-je óta, biztosítási visszatérítésben nem részesülő franchise-terhek vannak érvényben Franciaországban, ami 50 EUR-centet jelent minden doboz gyógyszer és paramedikális szolgáltatás után, valamint 2 EUR-t betegszállítás esetén. A betegekre háruló franchise éves maximuma 50 EUR. A CNAM igazgatója fenntartását fejezte ki a franchise-terhek szerény jövedelmekre gyakorolt hatását ellensúlyozni kívánó „egészségügyi védőpajzsnak” nevezett intézkedés jótékony hatásával szemben. Az intézkedés bevezetésére – a legkedvezőbb számítások szerint is - csak 2009 után kerülhet sor, és kivitelezhetőségéről és hatékonyságáról Roselyne Bachelot egészségügyi és Eric Woerth költségvetési miniszter az utóbbi hónapokban már szintén meglehetősen tartózkodóan nyilatkozott. Az általános orvosok konzultációs díjának 22-ről 23 EUR-ra történő emelését, a CNAM igazgatója - a plusz teljesítmények feltételeként - legkorábban 2009 elején látja megvalósíthatónak. Frédéric van Roekeghem szükségesnek tartja az orvosok elhelyezkedésének szabályozását a már jól ellátott területeken, valamint az ösztönző intézkedések meghozatalát az orvoshiányt jelző területeken való praxis-létesítéshez. (ZLL) Forrás: http://www.lepoint.fr/actualites-sciences-sante/franchises-les-francais-achetent-moins-de-medicamentsselon-la/1055/0/245323 2008-05-15 11:17:43

34


Egészségügyi reformok Elvek az NHS megújulására Lord Darzi brit egészségügyi miniszter a május 9-én közzétett minisztériumi kiadványban (Next Stage Review: Leading Local Change) öt elvet sorol fel, amely általános támogatottságot kell, hogy élvezzen az NHS megújulásához: 1. A változások mindig a betegek előnyeit szolgálják. 2. A változásokat klinikai szempontok vezérlik. 3. Minden változás helyi irányítással történik. 4. A lakosságot beavatják a döntésekbe. 5. A lakosság lesz az első, aki észleli a változásokat. Ezek azok az elvek, amikért az NHS Alliance hosszú ideje kiáll. Az NHS Alliance az alapellátásban működő orvosok, vezetők és testületi tagok együttműködéséből álló független szervezet, amely a betegek érdekeit helyezi előtérbe. A Szövetség szerint azonban az egészségügyi szolgáltatás felülről irányított, a hatalom pedig merev hierarchiákat képez. Sok orvos és beteg érzi úgy, hogy jelenleg kisebb befolyással bír, mint az NHS 60 éves történetében bármikor. Lord Darzi kiváló elveinek valósággá változtatása valódi elkötelezettséget és erőteljes cselekvést követel meg a hierarchia csúcsán levőktől. A Szövetség úgy véli, hogy az egészségügyi minisztérium részéről a következőkre lenne szükség: ` A praxis-alapú szolgáltatás-vásárlás erősítése a döntéshozás decentralizálása érdekében. ` Egy Klinikai Vezetői Akadémia (Clinical Leadership Academy) létrehozása, hogy az innovatív klinikusok fejleszthessék szakmai tudásukat és központi szerepet játszhassanak a változások irányításában. ` A közösség bevonásának és a helyi demokráciának támogatása, mint pl. a Praxis Részvételi Csoportok kialakítása (Practice Participation Groups). Az NHS Alliance elnöke üdvözli a miniszter által javasolt öt elvet, de nézete szerint egyértelmű bizonyságra van szükség, hogy élvezi az NHS támogatását, és valódi változás áll be az egészségügyi szolgáltatások működésében. (SZL) Forrás: http://www.medicalnewstoday.com/articles/107092.php Next Stage Review: Leading Local Change http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_084 644?IdcService=GET_FILE&dID=164882&Rendition=Web 2008-05-15 14:23:02

35


Egészségügyi statisztika Első alkalommal teszik közzé a műtéti halálozási adatokat A brit kormány először fogja nyilvánossá tenni az angol NHS kórházakban végzett fontosabb műtétek halálozási arányait. Ezzel a lépéssel fel kívánják fedni a halálozási arányokban megmutatkozó riasztó ingadozást az NHS trösztök által végzett eljárásokban, mint pl. csípő- és térd protézis, nyelőcső és hasi főütőér műtétje. Először történik meg a világon, hogy egy kormány közszemlére teszi az egymással versengő kórházakban végzett munkát, s így lehetőséget ad a betegeknek, hogy ott kezeltessék magukat, ahol ez a legkisebb kockázattal jár. Az NHS Choices webhelyen a nyár folyamán közzétett adatok aránytalanul magas halálozási arányokat mutatnak azokban a kórházakban, ahol kevesebb műtétet hajtanak végre és a sebészeknek kevesebb alkalmuk van a jártasságok gyakorlásában. A minisztérium szerint a számadatok nyilvánossá tétele emelni fogja a színvonalat azáltal, hogy rákényszeríti a trösztöket a teljesítmény javítására, vagy a szakterületből való visszalépésre, ha nem nyújtanak kiemelkedő teljesítményt. Ebben a stádiumban az adatokat a kórházi egységekre közlik és nem egyéni sebészekre vonatkozóan. Végső soron az NHS Choices webhely lehetővé teszi majd a betegeknek, hogy összehasonlítsák az egyéni sebészek és a háziorvosok teljesítményét is, mely az orvoslás erőegyensúlyát a betegek irányába fogja elmozdítani. Idáig a sebészek ellenállást fejtettek ki a halálozási adatok közzétételével szemben, azzal érvelvén, hogy visszatarthatja őket a kockázatosabb esetek vállalásától. A sebészek vitatták a trösztök által a minisztériumnak továbbított kórházi felvételi statisztikák pontosságát is (Hospital Episode Statistics). A minisztérium viszont értékeli a szívsebészek szövetségének úttörő kísérletét, mely publikálta a szív bypass műtétek mortalitási rátáit orvosok szerinti bontásban. Amióta ezek az adatok nyilvánossá váltak két évvel ezelőtt, a sebészek vállaltak kockázatosabb eseteket is anélkül, hogy a halálozás megemelkedett volna. A kórházak mortalitási adatainak nyilvánosságra hozatalát egy olyan kiadvány fogja követni, amely szélesebb terjedelmű indikátorokat tartalmaz és megmutatja a kezelések kimenetelét számos orvosi szakterületen. Ezeket a statisztikákat az következő év folyamán bocsátják rendelkezésre az NHS Choices honlapján. (SZL) Forrás: http://www.guardian.co.uk/society/2008/may/29/nhs.health1 2008-06-03 10:13:25

36


Események Luxemburgi Egészségügyi Terv - 3. Országos Konferencia Luxemburg Egészségügyi Minisztériuma 2008. május 7-én, Mondorf-les-Bains-ben rendezte meg 3. Országos Konferenciáját. A rendezvény az előző két egészségügyi konferencia célkitűzéseit kívánta továbbfejleszteni elméleti és gyakorlati síkon egyaránt, így járulva hozzá a Luxemburgi Nagyhercegség országos egészségügyi programjának kidolgozásához. A konferencia kiemelt kérdésként kezelte a luxemburgi egészségügyi rendszer által nyújtott szolgáltatások minőségét, a betegek biztonságát és elégedettségét. Emellett nagy jelentőséget tulajdonított az egymásra épülő kapcsolatrendszerben, illetve a partneri viszonyban való tevékenységnek, és különösen nagy súlyt helyezett a különböző minisztériumok és szervezetek multidiszciplináris együttműködésének és tapasztalatcseréjének elősegítésére a projektek megvalósításában a betegségmegelőzés és az egészségmegőrzés terén. (ZLL) Forrás: http://www.gouvernement.lu/salle_presse/actualite/2008/05-mai/07-dibartolomeo-conference/index.html 2008-05-13 15:35:47

37


Egészségügyi Világszervezet (WHO) A betegségek és sérülések gazdasági következményei - Átfogó szakértői konzultáció 2008. június 12-13. Velence A morbiditási és mortalitási mutatók kulcsfontosságú szerepet játszanak a lakosságcsoportokat sújtó betegségek terhének becslésében. Mindazonáltal csupán a betegségekre és a halálozásra összpontosítva, nem kapunk teljes képet a gyenge egészségi állapot jólétre gyakorolt kedvezőtlen hatásáról. A betegségek gazdasági következményei különösen jelentősek, annál is inkább, mivel az egészségügyi beavatkozások erőforrás-allokációjának növeléséről gyakran a beruházásokkal kapcsolatos szakkifejezések révén nyerünk tudomást (pl. a jobb egészségi állapot jelentős megtérülést eredményez a háztartások, a munkáltatók és a társadalom számára egyaránt). Egyre inkább bizonyítást nyer az a tény, hogy az egészségi állapot és a gazdasági státusz szoros összefüggésben áll. A gazdasági evidencia térhódítása mellett azonban egyre kevésbé behatárolhatóak a gyenge egészségi állapot gazdasági következményei és ezek fokmérői. A gazdasági evidencia biztosítása iránti fokozódó érdeklődésre reagálva, és az ezzel kapcsolatban felmerülő problémák megoldására, a WHO olyan új struktúrát javasol, melynek keretein belül a betegségek és a sérülések gazdasági kihatásait kiegyenlített, összehasonlítható és következetes módon lehet felbecsülni. A kérdéskörben hozott WHO-irányelvek áttekintésére 2008. június 12-13-án, Velencében kerül sor. A WHO genfi székhelyének, az Egészségügyi Rendszerek Finanszírozásával foglalkozó Osztálya és a Velencében működő Egészségügyi és Fejlesztési Beruházásokat felügyelő Európai Iroda közös szervezésében létrejövő workshopra a világ minden tájáról érkeznek a kérdéskör vezető szakemberei a közreadott programtervezet megvitatására. Az átfogó konzultáció eredményeit a workshopról szóló jelentés fogja dokumentálni. (ZLL) Forrás: http://www.euro.who.int/socialdeterminants/publications/20080523_1 2008-06-11 11:48:23

WHO: A kardiovaszkuláris betegség megelőzése. Útmutató a kardiovaszkuláris kockázati tényezők felméréséhez és irányításához - Könyvismertetés A kardiovaszkuláris megbetegedés a világ szinte valamennyi országában a leggyakoribb megbetegedés és a vezető halálokok közé tartozik. Kórtani alapja az érelmeszesedés, mely évek alatt fejlődik ki és mire a tünetek jelentkeznek, már előrehaladott az állapota. Akut szívkoszorúér betegségek (szívinfarktus) és cerebrovascularis esetek (stroke) általában hírtelen következnek be és gyakran végzetesek, még mielőtt orvosi ellátásban részesülhetnének a betegek.

38


A rizikófaktorok mérséklődése a klinikai eseteket és az idő előtti halálozást csökkentheti azoknál a pácienseknél, akiknél kardiovaszkuláris betegséget, és azoknál is, akiknél magas kardiovaszkuláris rizikó tényezőt diagnosztizáltak. Ez a zsebkönyv gondoskodik arról, hogy a bizonyítékon alapuló tanácsadással csökkenjen a koszorúér,- és cerebro-vascularis betegséghez vezető első és az ismétlődő klinikai esetek előfordulása. Az Útmutatót orvosok és nem orvosi végzettségű egészségügyi dolgozók, az egészségügyi ellátás, így az alapellátás minden szintjén, magas vérnyomás, diabetes vagy megállapított kardiovaszkuláris betegség esetén kiindulási pontként használhatják. A felhasználáshoz szükséges: ` emberi erőforrás: orvosok vagy képzett nővérek/egészségügyi dolgozók ` felszereltség: sztetoszkóp, vérnyomásmérő, mérőszalag és mérleg stb. ` gyógyszerek: diureticumok, béta-blokkolók, aszpirin, metformin, insulin stb. ` egyéb eszközök: egészségügyi feljegyzési rendszer/kórlap, beutalási lehetőségek. Az útmutató céljai között szerepel, hogy javaslataival többek között hozzásegítse az embereket, hogy: ` hagyjanak fel a dohányzással ` egészséges ételeket válasszanak ` legyenek fizikailag aktívak ` csökkentsék a testtömeg indexüket, derék-csípő arány/derék körfogatukat ` alacsonyabb vérnyomás- , vér koleszterin- és LDL-szintet érjenek el ` vércukorszintjüket ellenőrizzék. (DJ) Forrás: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/guidelines/PocketGL.ENGLISH.AFR-D-E.rev1.pdf 2008-06-11 10:37:14

WHO: Tömegrendezvények és a közegészségügy. A 2004-es athéni Olimpiai Játékok tapasztalatai - Könyvismertetés Az Olimpiai Játékokhoz hasonló tömegrendezvények jelentős kihívást jelentenek a fogadó ország egész egészségügyi szektora számára. A felmerülő természeti vagy szándékos jellegű közegészségügyi fenyegetettségek jelentősen megnövelhetik a tömegrendezvény egészségügyi és biztonsági sérülékenységét. Ez a könyv átfogóan és szisztematikusan mutatja be a közegészségüggyel kapcsolatos azon tapasztalatokat, tanulságokat, melyek a 2004-es athéni olimpiai játékok szervezésekor, előkészületekor merültek fel. Ezen tapasztalatok dokumentálása hasznos információ forrása lehet a kormányoknak és a közösségeknek nemcsak nagyméretű események, de akár a madárinfluenza országos járványára való felkészüléséhez, vagy más vészhelyzetekben való helytállás - mint pl. az árvíz és a klímaváltozással összefüggő természeti jelenségek - előkészítéséhez is.

39


Ez az első olyan kiadvány, melyben az olimpiai játékokkal kapcsolatos összes közegészségügyi és ellátási tapasztalatokat összegyűjtötték. A könyv stratégiai, technikai és tudományos információkat tartalmaz a járványügyi felügyeletről, a környezet-egészségügyről, a sürgősségi és a kórházi ellátásról, a robbanóanyagokkal, a biológiai, a kémiai és a nukleáris hatóanyagokkal való szándékos visszaélésekkel kapcsolatban, továbbá a betegség-megelőzésről, a koordinálásról és az egységes irányításról. Rávilágít arra is, hogy egy akkora sportrendezvény, mint az Olimpia, hatékony területe lehet az egészséges életmód, az aktív élet, a fizikai aktivitás, a sport fontosságának reklámozásának. (VD) Forrás: http://www.euro.who.int/document/e90712.pdf 2008-05-16 10:44:46

40

No title

Recommend Documents