No title

PERBANDINGAN PENGARUH BREAST CARE DAN PIJAT OKSITOSIN TERHADAP PRODUKSI AIR SUSU IBU POST SECTIO CAESAREA DI RUANG NIFAS RSUD KOTA BANDUNG (Comparison of Breast Care and Oxytocin Massage Effect on Milk Production Post Caesarean Delivery in The Postnatal Care Unit RSUD Bandung)

Netty Oktarina Sinaga1, Wiwi Mardiah2, Tetti Solehati3 *Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran Kampus Jatinangor Email: [email protected]

Abstrak Pasien post sectio caesarea cenderung bermasalah dalam produksi ASI akibat berbagai faktor penghambat pengeluaran hormon laktasi. Breast care dan pijat oksitosin merupakan intervensi yang merangsang pengeluaran hormon laktasi. Penelitian ini bertujuan mengetahui perbedaan yang signifikan antara breast care dan pijat oksitosin terhadap produksi ASI post sectio caesarea di Ruang Nifas RSUD Kota Bandung. Jenis penelitian adalah kuasi eksperimen dengan post test design. Pengambilan sampel secara purposive sampling sebanyak 40 orang. Analisa data statistik menggunakan analisa Mann-Whitney dan T-Test Independent. Pengumpulan data dilakukan setiap intervensi selesai diberikan dengan cara mengobservasi keenam indikator pada lembar pengukuran produksi ASI. Hasil penelitian, produksi ASI cukup kelompok breast care pengukuran pertama, kedua, ketiga dan keempat berurutan adalah belum ada (0%), 2 orang(10%), 6 orang(30%), 14 orang(70%) sedangkan pada pijat oksitosin secara berurutan adalah belum ada (0%), 0%, 6 orang(30%), dan 11 orang(55%). Nilai p pengukuran pertama, kedua, ketiga dan keempat berurutan yaitu (1,000), (0,557), (0,418) dan (0,793). Hasil analisa statistik menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara breast care dan pijat oksitosin terhadap produksi ASI post sectio caesarea pada keempat pengukuran. Petugas kesehatan maupun ibu menyusui diharapkan mampu mengaplikasikan kedua intervensi guna memaksimalkan produksi ASI. Kata Kunci

: breast care, pijat oksitosin, produksi ASI, sectio caesarea

Netty Oktarina Sinaga S.Kep. Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran (Jl.Raya Bandung-Sumedang Km 21 Jatinangor, Sumedang Email: [email protected] 085261650813

Abstract Introduce: Post sectio caesarea patients tended to have problems in breast milk producing because some factors that inhibiting the lactation hormones secretion, i.e. prolactin and oxytocin grew. Breast care and oxytocin massage were interventions that could stimulate secretion of lactation hormones. This study aimed to determine significant differences between breast care and oxytocin massage on post section Caesarea breast milk production in Postpartum Care Unit at RSUD Bandung. Design research used a quasi experimental with post-test design. Samples were taken by purposive sampling from 40 respondents. Statistical data analysis used MannWhitney and t-test Independent. Data were collected after intervention was given by observing six indicator on the milk production measuring sheet. The results showed that enough milk production of breast care group at the first, second, third and fourth measurement were no one (0%), 2 respondents (10%), 6 respondents (30%), 14 respondents (70%), and the oxytocin group massage were no one (0%), no one (0%), 6 respondents (30%), and 11 respondents (55%). The p-value measurement of the first, second, third and fourth in sequence were (1.000), (0.557), (0.418) and (0.793). This results showed that no significant difference between breast care and oxytocin massage on breast milk production post caesarea in fourth section measurements. Based on the results, both of these interventions could be used by health workers or postpartum mother to maximize breast milk production. Key words: breast care, oxytocin massage, breast milk production, post sectio caesarea

23

Pendahuluan Angka menurut

kematian data

bayi

Survey

(AKB)

Demografi

Kesehatan Indonesia (2012) dalam profil kesehatan Indonesia tahun 2012

dari

1000

kelahiran

hidup

(Kemenkes RI, 2012). Padahal AKB merupakan salah satu indikator dalam menentukan derajat kesehatan anak suatu negara (Hidayat, 2008).

mencapai 34 per 1000 kelahiran dan

Salah satu penyebab tingginya

khusus di Jawa Barat sendiri berada

AKB di Indonesia adalah masalah

pada angka 30 dari 1000 kelahiran.

nutrisi dan status gizi yang baik dapat

Sementara, target MDGs (Millenium

membantu

Development Goals) hingga tahun

resiko terjadinya masalah kesehatan

2015 yakni ingin menurunkan hingga

(Hidayat, 2008). Pemenuhan gizi pada

mendeteksi

lebih

dini


bayi dilakukan dengan pemberian ASI

pada puting susu ibu pada saat inisiasi

yang cukup karena ASI mengandung

menyusui dini (IMD) (Hull, 2008).

lemak, karbohidrat, protein, air dalam

Hisapan bayi di awal pasca

jumlah yang tepat untuk pencernaan,

kelahiran mampu merangsang kelenjar

pertumbuhan terutama perkembangan

hipofise anterior untuk melepaskan

otak bayi sejak awal kelahiran serta

prolaktin

mengandung

immunoglobulin

hormon oksitosin (Simkin, 2007).

(Satyanegara, 2004; Maslahah 2010;

Penelitian (Utami, 2009) kepada 24

Saleha, 2009; Moody, 2005).

ibu bersalin di BPS Firda Tuban

Produksi

ASI

yang

cukup

membantu ibu dalam proses menyusui terutama di awal pasca kelahiran. Namun sering sekali Ibu post sectio mengeluhkan ASI mereka sedikit di hari pertama kelahiran dan hal ini membuat mereka berhenti menyusu bahkan lebih memilih penggunaan susu

formula

dan

hipofise

posterior

menyatakan bahwa ada hubungan antara inisiasi menyusui dini (IMD) dengan kecepatan pengeluaran ASI. Namun IMD pada ibu post sectio caesarea

cenderung

penundaan

dan

mengalami

masalah

(Arifah,

2009). Penundaan ini bisa terjadi akibat

(Baxter,

2006).

efek anestesi terutama anastesi umum

Hayatiningsih

(2011)

yang digunakan pada saat operasi akan

menyatakan pengeluaran ASI ibu post

membuat ibu kehilangan kesadaran

sectio caesarea cenderung lebih lama

selama operasi hingga beberapa jam

dibandingkan ibu dengan persalinan

pasca operasi (Sears & Sears, 2007).

spontan.

Efek lain dari bius adalah bayi akan

Penelitian

Produksi dan pengeluaran ASI dipengaruhi seperti

oleh

prolaktin

hormon dan

laktasi oksitosin

(Simkin, 2007). Pengeluaran kedua hormon

ini

sebenarnya

dapat

dimaksimalkan melalui hisapan bayi

mengantuk,

malas,

lemah

dan

mengalami penurunan daya hisap bayi sementara

terhadap

payudara

ibu

sampai efek anestesi tersebut habis (Soetjiningsih, 2005; Siregar, 2004). Kondisi ini juga yang membuat bayi


dan ibu terpisah sementara waktu

antara lain berat lahir bayi, asupan

untuk dimonitor (observasi) dan tidak

cairan

segera rawat gabung (rooming-in)

motivasi,

padahal

membantu

keluarga serta informasi mengenai

mempercepat terjadinya proses IMD

ASI. Kuguoglu, Yildiz, Tanir &

dan meningkatkan frekuensi menyusu

Demirbag

bayi dengan tujuan agar rangsangan

bahwa kelelahan dan proses pemulihan

produksi ASI dapat dipertahankan

pasca operasi juga turut mempengaruhi

(IDAI, 2010). Frekuensi menyusui

proses menyusui.

tahap

ini

juga turut mempengaruhi produksi ASI (Nurliawati, 2010).

dan

nutrisi,

dukungan

(2012)

kecemasan, suami

atau

menambahkan

Bayi dengan BBL yang rendah atau kurang dari 2500 gram akan lebih

Masalah lain yang dialami oleh ibu

mudah

lelah

dan

lemah

dalam

post sectio caesarea rasa nyeri yang

mengisap puting ibu dan membuat

membuat

rangsangan

ibu

cenderung

memilih

pada

payudara

juga

untuk istirahat dahulu dan memulihkan

menurun (Behrman, Robert & Ann M,

kondisinya yang lemas dan nyeri pasca

1999;

operasi sebelum memberikan air susu

psikologis ibu yang negatif seperti

ibu

(Hayatiningsih,

perasaan cemas, takut dan malu dapat

2011; Nurliawati, 2010; Batubara,

mempengaruhi refleks let down atau

2008). Penggunaan obat golongan

menurunkan

analgesik

memang membantu ibu

oksitosin , sedangkan perasaan ibu

mengurangi rasa nyeri namun obat ini

bahagia, senang, perasaan menyayangi

dapat menimbulkan efek kantuk pada

bayi,

bayi jika bayi meminum ASI dari ibu

mendengarkan bayinya menangis atau

yang

perasaan bangga dan tenang atau rileks

pada

bayinya

sedang

mengonsumsinya

(Simkin, 2007). Faktor lain yang mempengaruhi produksi ASI ibu post sectio caesarea menurut penelitian Nurliawati (2010)

Nurliawati,

2010).

rangsangan

memeluk,

Kondisi

hormon

mencium

dan

akan meningkatkan pengeluaran ASI (Nurliawati, 2010; Kuguoglu, Yildiz, Tanir & Demirbag, 2012; Bahiyatun, 2009; Utami, 2009). Selain itu, Nutrisi


dan

cairan

ibu

juga

turut

otot

yang

tegang,

mempengaruhi produksi ASI terutama

stress

jika

oksitosin apalagi jika dibantu dengan

kekurangan

dalam

lama

(Nurliawati, 2010; Fitria, 2012).

tidak lancar dapat membuat bayi nutrisi

yang

kurang

optimal. Sekalipun berbagai faktor di atas

mengakibatkan

rangsangan menghambat produksi

penurunan

hormon

laktasi

produksi ASI,

menyiasatinya perawatan

lain

seperti

hormon

segera setelah bayi lahir dengan keadaan bayi normal (Mardiyaningsih, 2010; Budiarti, 2009; Guyton & Hall, 2007). Pijat

oksitosin

dan

metode

dan

perawatan lainnya akan lebih efektif

kecukupan

jika dilakukan pada hari pertama dan

ibu dengan

pengeluaran

isapan bayi pada puting susu pada saat

Produksi ASI yang sedikit atau

mendapatkan

dan

menghilangkan

dapat

kedua post partum karena pada kedua

melakukan

hari tersebut ASI belum terproduksi

perawatan

cukup

banyak

sehingga

perlu

payudara (Fitria, 2012). Perawatan

dilakukan tindakan untuk merangsang

payudara (breast care) merupakan

hormon laktasi (Budiarti, 2009).

tindakan memelihara kesehatan dan kebersihan payudara ibu, melenturkan dan

menguatkan

merangsang hormon

hipofisis

laktogen

melancarakan

puting

dan

sirkulasi

guna

melepaskan prolaktin, darah

dan

mencegah penyumbatan pengeluaran air susu serta memperbanyak produksi ASI (Manuaba, 1998; Rahardjo, 2009).

Hasil wawancara awal kepada pasien rawat inap di Ruang Nifas RSUD Kota Bandung pada 23 Maret 2014 sampai dengan 26 Maret 2014 diperoleh bahwa sembilan dari sepuluh orang

ibu

post

sectio

caesarea

mengeluhkan ASI mereka yang sedikit dan bahkan tidak keluar sehingga mereka lebih memilih memberikan

Cara lain yang dapat dilakukan

susu formula karena mereka kawatir

adalah pijatan oksitosin yaitu suatu

bahwa bayi mereka akan kelaparan.

tindakan pemijatan sepanjang kedua

Sebagian besar ibu juga mengaku

sisi tulang belakang guna merilekskan

bertemu pada hari kedua post sectio


caesarea. Petugas ruang perinatologi

sementara pijat oksitosin belum pernah

menambahkan bahwa ibu post sectio

diajarkan atau dilakukan kepada ibu

caesarea memang tidak dilakukan

post sectio caesarea.

IMD bagi pasien dengan semua jenis anastesi.

Beberapa

bertugas

di

ruang

bidan

yang

nifas

juga

mengatakan bahwa bayi yang baru dilahirkan

secara

sectio

caesarea

dimonitoring terlebih dahulu di ruang perinatologi dan bayi akan bertemu dengan ibunya jika ibu sudah sadar atau bangun pasca operasi dan merasa siap untuk menyusui.

(breast

perawatan

care) setiap

mempengaruhi produksi ASI telah banyak

untuk

membandingkan faktor- faktor tersebut belum ada sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian ini dengan tujuan

melihat

bagaimana

“Perbandingan Pengaruh Breast care dan Pijat Oksitosin Terhadap Produksi

pagi

RSUD Kota Bandung”.

namun Metode Penelitian

tindakan tersebut jika pasien atau keluarga memintanya. Dari 5 orang yang sempat mendapatkan tindakan breast care, 3 orang di antaranya mengaku sudah keluar dan 2 orang lainnya mengatakan belum keluar. Intervensi breast care di Ruang Nifas tersebut ternyata belum memiliki SOP (Standar Operasional Prosedur) yang digunakan pada pasien dan tidak semua petugas kesehatan tahu tahapan perawatan

namun

payudara

petugas ruang nifas hanya memberikan

prosedur

dilakukan

ASI Ibu Post Sectio Caesarea di

Ibu post sectio caesarea biasanya mendapatkan

Penelitian beberapa faktor yang

tersebut,

Jenis

penelitian

yang

digunakan adalah

kuasi eksperimen

post test design

(Nursalam, 2003).

Variabel dalam penelitian ini terdiri dari variabel independen (bebas) yaitu intervensi breast care dan dipijat oksitosin

sedangkan

variable

terikatnya adalah produksi ASI post sectio caesarea. Hipotesis yang akan dibuktikan

dalam

adalah

yaitu

Ho

penelitian tidak

ini

adanya

perbedaan pengaruh yang signifikan


antara breast care dan pijat oksitosin

lahir dengan tidak ada cacat fisik,

terhadap

produksi ASI post section

refleks hisap yang baik dan berat bayi

caesarea. Hipotesis lain, Ha yaitu Ada

lahir di atas 2500 gr. Kriteria eksklusi

perbedaan pengaruh yang signifikan

yakni yaitu payudara ibu post sectio

antara breast care dan pijat oksitosin

caesarea mengalami kelainan seperti

terhadap produksi ASI ibu post sectio

mastitis, kanker mammae, gangguan

caesarea.

integritas kulit dibagian payudara, ibu

Populasi dalam penelitian ini adalah ibu post sectio caesarea di Ruang Nifas RSUD Kota Bandung bulan Juli-Agustus 2014. Pengambilan sampel

secara purposive sampling

sebanyak 40 ibu post sectio caesarea yang dibagi menjadi 20 orang per kelompok intervensi (Sugiyono, 2013). Kriteria inklusi terdiri dari ibu post partum sectio caesarea dengan bius total atau umum, ASI belum keluar sebelum dilakukan penelitian, ibu tidak

mengalami

komplikasi

sesar,

tidak

operasi

ibu

mengkonsumsi

post

sedang

obat-obatan

yang

mempelancar pengeluaran asi, ibu dan bayi

dirawat

pada

satu

ruangan

(rooming in), ibu belum mendapat perlakuan

breast

care

atau

pijat

oksitosin selama post sectio caesarae di rumah sakit, bayi tidak diberikan susu formula selama penelitian, bayi

mengalami demam tinggi, bayi yang dilahirkan meninggal dunia. Intervensi dilakukan

dan

pengukuran

sebanyak

Pengumpulan

data

4

kali.

menggunakan

lembar identifikasi responden yang berisi 3 item pertanyaan, lembar observasi

berisi

6

indikator

pengukuran produksi ASI dan lembar observasi

berisi

14

faktor

yang

mempengaruhi produksi ASI post sectio caesarea yang dikembangkan oleh

peneliti.

Penentuan

skala

produksi ASI berdasarkan Alimul (2007) dalam Tamba (2010) yakni produksi ASI kurang 0-3 dan cukup jika 4-6 . Uji

validasi isi lembar

observasi dilakukan kepada dosen pembimbing. Adapun

analisa data

yang

digunakan

adalah analisis univariat

dilakukan

terhadap

karakteristik

responden, produksi ASI pada tiap


pengukuran

dan

tiap

kelompok

data responden diberi kode atau tanpa

intervensi serta faktor- faktor lain yang

nama

tertera

kerahasiaan

pada

lembar

observasi

(anonymity),

menjaga

(confidentiality),

sementara analisis inferensial berupa

memperhatikan kenyamanan (safety)

Mann-Whitney Independent datanya

atau

T-Test

dengan melakukan pelatihan terlebih

tergantung

distribusi

dahulu kepada dosen pembimbing dan

pengaruh

fair treatment

untuk

signifikan

melihat

produksi

ASI

setelah

intervensi lain yang belum diperoleh

diberikan intervensi (Nursalam, 2003). Peneliti

memberikan

atau memberikan

pada akhir penelitian (Hidayat, 2009).

inform

consent terlebih dahulu, dan semua

Hasil dan Pembahasan A.

Karakteristik Responden

Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Pendidikan dan Paritas di Ruang Nifas RSUD Kota Bandung pada Juli - Agustus 2014 (N= 40) Kelompok Karakteristik Responden

Breast care

Pijat Oksitosin

(20 orang)

(20 orang)

f

%

f

%

<30 Tahun

16

80

10

50

≥30 Tahun

4

20

10

50

Pendidikan Dini

0

0

0

0

Pendidikan Dasar

Usia

Pendidikan

12

60

6

30

Pendidikan Menengah

6

30

11

55

Pendidikan Tinggi

2

10

3

15

Primipara

11

55

9

45

Multipara

9

45

11

55

Paritas


Usia merupakan salah satu

ibu

dengan

pendidikan

faktor yang mempengaruhi produksi

diharapkan

ASI pada ibu. Menurut Suryanah

perawatan

(1996), ibu yang melahirkan dengan

pemenuhan nutrisi anak (Friedman,

usia 30 tahun ke atas cenderung

1998).

memiliki ASI yang lebih sedikit

menegaskan bahwa informasi yang

dibandingkan ibu dengan usia yang

benar

lebih muda. Hal ini dikarenakan

pemberian ASI dapat meningkatkan

menurut

rasa

Nommsen-Rivers

et

al.

mampu

tinggi

pada

anaknya

Nurliawati

dan

melakukan

(2010)

memadai

percaya

seperti

diri

juga

mengenai

ibu

dalam

dalam Novita (2011) bahwa wanita

memberikan ASI dan

terutama usia 25-30 tahun sangat

kelancaran proses laktasi dan ini

berinisiatif

kegiatan

sesuai dengan hasil penelitiannya

menyusui dibandingkan wanita usia 40

bahwa ibu yang pernah mendapatkan

tahun. Selain itu pada usia 25-30 juga

informasi mengenai ASI memiliki

merupakan masa reproduksi yang baik

peluang 7,830 kali untuk mengalami

dalam pemberian ASI (Roesli, 2005).

produksi

Hal ini sesuai dengan hasil penelitian

dibandingkan

bahwa sebagian besar ibu berusia

mendapatkan

kurang dari 30 tahun yakni sebanyak

Mardiyaningsih (2010) mengatakan

26 orang (65%).

bahwa tingkat pendidikan seseorang

melakukan

Berdasarkan

karakteristik

pendidikan, sebagian besar responden atau sekitar 18 orang (45%) memiliki pendidikan dasar. Pendidikan juga mempengaruhi kemampuan orangtua dalam melakukan perawatan pada anaknya

supaya

dapat

hidup

di

lingkungan yang sehat dan jika dikaitkan pada penelitian ini berarti

tidak

ASI

yang

ibu

bahwa

cukup

yang

informasi.

selamanya

pedoman

membantu

dapat

tidak Namun,

dijadikan

seseorang

akan

berhasil dalam proses laktasi, tapi yang

terpenting

banyak

adalah

seberapa

dan benar informasi yang

diperoleh

ibu

mengenai

proses

menyusui karena tidak jarang juga ibu dengan pendidikan rendah memiliki informasi yang benar tentang proses menyusui.


Berdasarkan paritas

ibu,

karakteristik

baik

ibu

Peneliti

yakin

jika

pola

primipara

menyusui ibu baik dan benar dapat

maupun multipara memiliki jumlah

mendukung kecukupan produksi ASI

yang sama yaitu 20 orang (50%).

sehingga peneliti dibantu dengan

Produksi ASI mengalami peningkatan

petugas

meskipun tidak terlalu banyak sesuai

mengingatkan

dengan

jumlah

memberikan ASI setiap 2 sampai 3

kelahirannya karena seseorang yang

jam sekali dan peneliti membantu

telah

para

peningkatan

pernah

melahirkan

memiliki pengalaman dalam

proses

akan

yang lebih

pemberian

Ruang

ibu

Nifas

selalu

pasien

dan

agar

mengajarkan

cara

mengatur posisi responden dan bayi

ASI

mereka saat menyusui agar para ibu

dibandingkan dengan seseorang yang

tidak merasa sulit dalam menyusui

masih melahirkan anak untuk pertama

terutama pengaturan posisi menyusui

kali

karena

(Soetjingsih

1997;

Fitriani,

tidak

jarang

juga

ibu

2011). Mardiyaningsih (2010) juga

mengeluh nyeri di bagian perutnya

mengatakan

saat menyusui.

pengalaman

dan

keyakinan ibu menyusui sebelumnya mampu mempengaruhi kemampuan dan

perilaku

ibu

dalam

proses

post

sectio

produksi ASI cukup dimiliki oleh

dilakukan

kelompok breast care yakni sebanyak

menyusui berikutnya. B. Produksi caesarea

ASI setelah

intervensi breast care dan pijat

2

oksitosin

pengukuran ketiga diperoleh bahwa

Berdasarkan

hasil

orang

(10%).

Kemudian

pada

penelitian,

produksi ASI yang cukup pada kedua

produksi ASI cukup kedua kelompok

kelompok memiliki jumlah yang sama

intervensi (breast care dan pijat

yaitu

oksitosin) pada pengukuran pertama

pengukuran

belum ada seorangpun (0%) namun

keempat), produksi ASI yang cukup

pada pengukuran kedua sebagian besar

pada kelompok breast care mencapai

6

orang

(30%)

terakhir

dan

pada

(pengukuran


14 orang (70%) sedangkan 11 orang Tabel 2

(55%) pada kelompok pijat oksitosin.

Distribusi Produksi ASI Kelompok Breast care dan Pijat Oksitosin di Ruang Pada Juli - Agustus 2014 (N= 40) Produksi Asi

Pengukuran

I

II

III

IV

Kelompok

Cukup

Kurang

f

%

f

%

Breast care

0

0

20

100

Pijat Oksitosin

0

0

20

100

Breast care

2

10

18

90

Pijat Oksitosin

0

0

20

100

Breast care

6

30

14

70

Pijat Oksitosin

6

30

14

70

Breast care

14

70

6

30

Pijat Oksitosin

11

55

9

45

Pengukuran

produksi

ASI

Beberapa indikator yang dipakai oleh

dengan cara observasi setiap selesai

peneliti untuk melihat kecukupan

melakukan intervensi dan sebelum

produksi ASI antara lain ASI yang

melakukan

merembes keluar melalui puting, ibu

intervensi

berikutnya.

Pengukuran pertama mulai pukul

merasakan

09.00 WIB sampai 12.00 WIB hari

diperas saat menyusu, payudara ibu

kedua post operasi, pengukuran kedua

serasa tegang sebelum disusukan, ibu

pada pukul 13.00 WIB sampai 16.00

mendengar bunyi menelan saat bayi

WIB hari kedua operasi, pengukuran

menyusu, ibu juga merasakan refleks

ketiga mulai pukul 17.00 WIB hari

keluarnya

kedua post operasi sampai pukul

menyaksikan bayi tertidur sekitar 2-3

05.00 WIB hari ketiga post operasi

jam setelah menyusu (Soetjiningsih,

dan pengukuran terakhir pukul 06.00

1997; Sears & Sears R.N, 2007).

WIB sampai 09.00 WIB hari ketiga post operasi. Penelitian

air

susu

seakan

ibu

serta

Penelitian yang telah dilakukan oleh

ini

payudaranya

Nurliawati

(2010)

juga

menggunakan

menggunakan indikator pengukuran

indikator dari ibu dan bayi yang

produksi ASI berupa payudara yang

diobservasi langsung oleh peneliti.

teraba tegang atau penuh, dan suara


menelan bayi saat menyusu serta

Bila melihat hasil pada tabel 2

berat badan bayi. Indikator yang tidak

di atas, responden dengan cukup ASI

jauh berbeda juga dipakai dalam

pada kelompok breast care telah

penelitian pengukuran produksi ASI

ditemukan pada pengukuran kedua

oleh Tamba (2010) yakni dengan

yakni

melihat perembesan

ASI melalui

setelah intervensi pertama. Sedangkan

payudara

responden dengan cukup ASI pada

putting,

ketegangan

sekitar 5 jam sampai 8 jam

sebelum menyusu, suara menelan

kelompok

bayi

merasa

ditemukan pada pengukuran ketiga

payudaranya diperas saat menyusu,

yakni 9 jam sampai 20 jam setelah

bayi tertidur setelah menyusu selama

intervensi awal (pertama). Hal ini

2-3 jam, frekuensi menyusu bayi 8

sesuai dengan penelitian Puriastuti

kali atau lebih dalam sehari, frekuensi

(2014) terhadap 9 ibu postpartum di

BAK bayi dan warna kuning pucat

BPS Ny.Dilah Sobirin. Amd.Keb

pada air seni bayi.

Pakis

saat

menyusu,

ibu

Pada penelitian ini, penilaian kecukupan ASI dilihat dari nilai total pengukuran produksi ASI melalui 6 indikator yang ada pada lembar pengukuran produksi ASI. Setiap indikator yang tercapai akan diberi bobot 1 dan yang tidak tercapai berbobot 0. Sehingga jika nilai yang tercapai 0 sampai 3 maka peneliti mengkategorikan ASI masih kurang sedangkan jika nilai yang tercapai 4

pijat

oksitosin

Kabupaten

baru

Malang,

menyatakan bahwa berdasarkan hasil observasi

setelah

pemberian

intervensi

sesuai

pembagian

kelompok intervensi, sekitar 4 orang (44%) dari kelompok breast care mengalami pengeluaran ASI yang cepat yakni hari 0-1 postpartum. Sedangkan 5 orang (56%) kelompok massase di punggung mengalami pengeluaran ASI normal yakni hari ke 2-3 postpartum.

sampai 6 maka peneliti mengatakan ASI cukup.


C.

Perbedaan care

pengaruh

dan

pijat

(sig)<0,05 maka distribusi data

breast

tidak

oksitosin

normal

sehingga

terhadap produksi ASI post

disimpulkan

sectio caesarea

data normal hanya terdapat pada

Peneliti terlebih dahulu melakukan

uji

bahwa

distribusi

normalitas

produksi

data ASI

distribusi

pengukuran ketiga

dan

terhadap produksi ASI antara

dilakukan analisis secara t-test

breast care dan pijat oksitosin

independent.

dan diperoleh hasil p-value (sig)

analisa

pada pengukuran pertama, kedua,

pertama, kedua dan keempat

ketiga

dianalisa dengan mann-whitney

dan

berurutan

keempat adalah

secara (0,000),

karena

(0,000), (0,058) dan (0,009). Jika p-value

(sig)>0,05

distribusi

data

sebaliknya

pada

itu,

pengukuran

distribusi

data

tidak

normal.

maka

normal

jika

Sementara

dan

p-value

Tabel 3 Hasil Analisis Statistika Mann-Whitney terhadap Produksi ASI Responden di Ruang Nifas RSUD Kota Bandung pada Juli - Agustus 2014 (N= 40) Pengukuran

Metode

Mean Rank

Sum of Rank

SD

Sig (p-value)

I

II

IV

Breast care

20,50

410,00

Pijat Oksitosin

20,50

410,00

Breast care

21,53

430,50

Pijat Oksitosin

19,48

389,50

Breast care

20,98

419,50

Pijat Oksitosin

20,03

400,50

0,362

1,000

1,228

0,557

1,468

0,793

Tabel 4 Hasil Analisis Statistika T-Test Independent terhadap Produksi ASI Responden di Ruang Nifas RSUD Kota Bandung pada Juli - Agustus 2014 (N= 40) Pengukuran

Metode

Mean

Std. Deviation

t

Sig

III

Breast care

3,10

1,294

0.818

0,418

Pijat Oksitosin

2,75

1,410


Hasil pengukuran

produksi

dan pijat oksitosin tidak memiliki

ASI pertama, kedua dan keempat

perbedaan pengaruh yang signifikan.

dianalisis dengan Mann-Whitney, jika

Pada penelitian tersebut, Purnama

nilai p>0,05 maka Ho diterima dan Ha

(2013) menggunakan berat urin bayi

ditolak. Namun jika nilai p<0,05 maka

sebagai

Ho ditolak dan Ha diterima.

sedangkan pada penelitian ini peneliti

Pengukuran ketiga

dianalisis

produksi

ASI

dengan

t-test

Cara

lain

adalah

produksi

ASI

menggunakan enam indikator produksi ASI melalui ibu dan bayi.

independent dengan nilai p=0,418 atau p>0,05.

indicator

Breast care dan pijat oksitosin merupakan intervensi

yang sama-

membandingkan nilai t-hitung dan t-

sama berguna dalam proses laktasi

tabel, yakni t-hitung=0,818 dan t-

terutama pada hari- hari pertama pasca

tabel=2,024394

kelahiran karena kedua intervensi ini

hitung
yang Pada

berarti analisa

tt-tes

membantu

memaksimalkan

independent, jika p-value>0,05 atau t-

pengeluaran hormone laktasi seperti

hitung
prolaktin dan oksitosin (Rahardjo,

Ha ditolak.

2007; Guyton, 2009).

Berdasarkan hasil pada tabel 3 dan tabel 4, maka disimpulkan bahwa Ho baik pada pengukuran pertama, kedua, ketiga dan keempat diterima dan Ha ditolak yang berarti tidak ada perbedaan pengaruh yang signifikan antara breast care dan pijat oksitosin terhadap produksi ASI post sectio caesarea. Hasil penelitian ini tidak jauh

berbeda

dengan

penelitian

Purnama (2013) terhadap 50 orang ibu post section caesarea di Banyumas yang menyatakan antara breast care

Penelitian

Fitria

(2012)

ada

pengaruh

menyatakan

bahwa

perawatan

payudara

pada

ibu

postpartum di Tuban. Hal ini dilihat dari

hasil

penelitiannya

yakni

sebanyak 38 ibu dari 50 ibu yang melakukan perawatan payudara yang baik mengalami produksi ASI yang lancar. Penelitian lain menyatakan bahwa perawatan payudara pada ibu post

SC

juga

pembengkakan

dapat

mengurangi

payudara

sehingga


akibat saluran ASI yang mengalami

sebanyak

penyumbatan

tindakan

kelompok intervensi kombinasi pijat

pengurutan memperlancar aliran ASI

oksitosin dan teknik marmet di Rumah

dan

melunakkan

Sakit wilayah Jawa Tengah memiliki

payudara ibu yang keras (Astuti dan

pengeluaran ASI yang cukup dan

Juliansyah, 2013).

mengalami

karena

kompres

Pijat

hangat

oksitosin

juga

turut

berperan dalam proses pengeluaran

20

dari

27

responden

peningkatan

pada

pengukuran kedua dan tiga berturutturut sebanyak 22 dan 23 responden.

ASI, hal ini sejalan dengan penelitian

Beberapa

penelitian

Budiarti (2009) yang memasukkan

sebelumnya

intervensi pijat oksitosin ke dalam

intervensi pada penelitian ini memang

paket “SUKSES ASI” terhadap 30 ibu

sama-

menyusui di RSUD Cibinong dan

terhadap produksi ASI namun jika

Depok,

21

melihat jumlah responden dengan ASI

responden mengalami produksi ASI

cukup pada tabel 2, breast care

yang

30

memiliki jumlah responden yang lebih

responden kontrol hanya 10 responden

banyak dibandingkan pijat oksitosin

yang mengalami ASI yang lancar.

baik pada pengukuran kedua dan

Penelitian lain dari Endah & Imas

keempat

(2011)

banyak.

sehingga

lancar

diperoleh

sedangkan

menyatakan

postpartum

yang

dari

bahwa

diberikan

ibu

menyatakan

sama

memiliki

walaupun Hal

ini

kedua

pengaruh

tidak mungkin

terlalu saja

pijat

diakibatkan kedua intervensi memiliki

oksitosin mengalami pengeluaran ASI

mekanisme dan daerah kerja yang

lebih cepat dibandingkan ibu

berbeda serta mungkin ada faktor lain

yang

tidak mendapatkan perlakuan. Pijat

yang

oksitosin

memaksimalkan

cukup

memaksimalkan pengeluaran penelitian yakni

pada

ASI

ampuh

dalam

produksi

dan

seperti

pada

Mardiyaningsih pengukuran

(2010) pertama

turut

berperan

dalam

efek

yang

ditimbulkan dari tiap intervensi. Bila dilihat dari mekanisme kerjanya,

breast

care

merupakan

tindakan pembersihan putting dan


pemijatan

pada

payudara

yang

Teknik berikutnya yaitu pijat

berfungsi melancarkan saluran ASI

oksiton merupakan tindakan pemijatan

dan merangsang hipotalamus tepatnya

di area tulang belakang hingga costa

hipofise

kelima dan keenam (Mardiyaningsih,

anterior

untuk

segera

melepaskan hormone prolaktin dan

2010;

hormone ini sangat berperan dalam

dikarenakan

tahap produksi atau pembuatan ASI

merupakan letak anatomis payudara

(Soetjinigsih,

Perawatan

dan

membantu

merangsang

hipofise

posterior

melepaskan

hormone

oksitosin

payudara

1997).

yang

melancarkan

rutin

sirkulasi

darah

dan

Budiarti,

2009).

pada

saraf-

Hal

posisi

saraf

ini

tersebut

yang

dapat

mencegah penyumbatan pada saluran

(Guyton, 2007). Hormon oksitosin

ASI melalui mekanisme pemijatan

menimbulkan

yang

mioepitel di sekitar alveolus sehingga

dilakukan

(Manuaba,

1998).

pada

payudara

Sehingga

kontraksi

sel-

sel

jika

meningkatkan pemancaran ASI (Sears

melihat anatomi payudara, hormon

& Sears R.N, 2007). sehingga dapat

prolaktin meliputi daerah kerja sel

dilihat bahwa wilayah kerja hormone

asini (sel pembuat ASI) dan ductus

ini adalah di sekitar alveolus saja.

lactiferus (saluran ASI). Selain itu menurut Rahardjo (2009) payudara yang bersih turut membuat ibu dan bayi merasa lebih nyaman dalam proses menyusui. Jika dilihat melalui lembar

observasi

ibu,

sebagian

responden penelitian jarang melakukan perawatan payudara, sehingga sewaktu penelitian, peneliti melihat kondisi putting dan payudara yang masih kotor dan

terlihat

lebih

bersih

dilakukan perawatan payudara.

setelah

Berdasarkan faktor lain yang turut

mempengaruhi

kerja

kedua

hormone ini, baik breast care maupun pijat oksitosin hampir memiliki faktor yang sama seperti faktor hisapan bayi, pelaksanaan

IMD

atau

frekuensi

menyusui. Namun perlu diketahui secara

khusus

faktor

psikologis

mempengaruhi pengeluaran hormon oksitosin (Farrer, 1999). Hal

ini

dikarenakan ketika ibu mengalami stress,

kecemasan

atau

perasaan


negative

lainnya

akan

memacu

(100%)

mengaku

mendapat

pengeluaran adrenalin sehingga terjadi

dukungan dan bantuan keluarga

vasokontriksi pembuluh darah. Hal ini

dan orang terdekatnya sehingga

bisa mengakibatkan air susu tidak

ibu tetap mau memberikan ASI.

mengalami

lancar

Selain itu, peneliti mengajarkan

(Soetjinigsih, 2005). Meskipun peneliti

posisi menyusui yang benar agar

telah berusaha mengendalikan faktor

gerakan

kecemasan

bertanya,

menimbulkan nyeri saat menyusu

aliran

yang

dengan

cara

yang

dapat

menenangkan

dan

memberi

dapat diminimalisir dan hal ini

kenyamanan

kepada

responden

dilihat bahwa sekitar 23 (57,5%)

selama proses penelitian, namun tidak

responden

bisa dipungkiri jika ternyata responden

merasa nyeri dan jika kadang

masih merasakan kecemasan dan tidak

mereka

mengatakannya

tersebut

kepada

peneliti,

mengatakan

merasa

nyeri,

tidak

tidak

nyeri sampai

sehingga efek yang ditimbulkan pijat

mengganggu aktifitas menyusu

oksitosin kurang maksimal.

mereka.

Selain

ternyata

nyeri

Tidak

adanya

perbedaan

(55%) mengatakan nyeri puting

produksi ASI bisa disebabkan karena

saat menyusu dan bahkan lecet

peneliti berusaha memperhatikan atau

1)

putting

pada penelitian ini yakni 22 ibu

kedua intervensi di atas terhadap

dapat membiaskan hasil seperti:

pada

perut,

ternyata menjadi perhatian besar

pengaruh yang signifikan di antara

mengendalikan faktor- faktor yang

nyeri

akibat hisapan kuat bayi. 2)

Peneliti

berupaya

mengontrol

faktor makanan yang dikonsumsi

Peneliti berusaha memperhatikan

oleh responden dan menurut

faktor lain seperti nyeri insisi

pengakuan para petugas semua

yang dirasakan oleh ibu karena

ibu mendapatkan porsi dan jenis

hal

makanan yang tidak jauh berbeda

ini

cenderung

dapat

membuat

menunda

ibu untuk

menyusui bayi namun semua ibu

dan

berdasarkan

lembar

observasi didapatkan bahwa 23


(57,5%)

responden

teknik intervensi yang belum

menghabiskan makanan setengah porsi bahkan lebih dan 18 ibu

4)

Sebagian kecil ibu yaitu 14 orang

(45%) minum air lebih dari 8

(35%) sempat merasa kelelahan

gelas per hari. Makanan dan

untuk menyusui terutama pada

minuman

malam

memang

memiliki

hari

namun

proses

pengaruh dalam memaksimalkan

menyusui tetap dilakukan. Hal

produksi

ini dikarenakan selain karena

ASI (Fitria,

2012).

Namun menurut Siregar (2004),

dukungan

sebenarnya makanan dan cairan

responden, sebanyak 35 (87,5%)

akan

produksi

responden mengetahui manfaat

mengalami

dari pemberian ASI dan ternyata

kekurangan nutrisi dalam jangka

38 (95%) responden mengaku

waktu yang panjang.

merasa senang saat menyusui

mempengaruhi

ASI

3)

mereka dapatkan.

jika

Untuk

ibu

intervensi

yang

telah

bayi

orang

mereka

diberikan oleh peneliti, sebanyak

primigravida

19

mereka

ibu

(47,5%)

mengetahui

terdekat

terutama karena

menyusui

ibu

menurut merupakan

breast care dan 6 ibu (15%)

saat yang ditunggu- tunggu sejak

mengetahui

lama. Hal ini sesuai pernyataan

namun

pijat

hanya

oksitosin

sedikit

yang

Nurliawati (2010) yaitu ibu post

selama

sectio caesarea membutuhkan

setelah

dukungan dari keluarga ataupun

melahirkan dan setelah ditanya

suami agar ibu selalu termotivasi

lebih

dalam

menerapkannya hamil

baik

maupun

lanjut,

langkah-langkah

memberikan

ASI

yang mereka pakai masih kurang

sekalipun dalam kondisi yang

tepat.

kurang nyaman setelah operasi.

Sehingga

penelitian

ini,

pada

akhir peneliti

5)

Faktor inisiasi menyusui dini

mengambil kesempatan untuk

(IMD)

tidak

dilakukan

mengajarkan mereka mengenai

semua

responden.

oleh

Hal

ini

dikarenakan ibu masih dalam Netty Oktarina Sinaga S.Kep. Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran (Jl.Raya Bandung-Sumedang Km 21 Jatinangor, Sumedang Email: [email protected] 085261650813

pengaruh bius hingga beberapa

sebanyak 34 (85%) responden

jam

melahirkan

menyusui bayi mereka 2-3 jam

sementara pihak rumah sakit

sekali bahkan lebih dan 35

memiliki kebijakan bahwa baik

(87,5%)

ibu maupun bayi akan dimonitor

membutuhkan waktu lebih dari 5

terlebih dahulu dan dipertemukan

menit

saat ibu dan bayi dalam kondisi

menyusui pada tiap payudara

siap. Menurut Indriyani (2006)

mereka.

dalam

setelah

penelitiannya

tentang

bahkan

mengaku

lebih

untuk

Peneliti juga menetapkan kriteria

pengaruh menyusui dini teratur

inklusi berat badan bayi tidak

terhadap ibu post sectio caesarea

kurang dari 2500 dengan tujuan

di RSUD Dr.Soebandi Jember

untuk mengurangi bias akibat

dan Dr.H. Koesnadi Bondowoso

masalah yang ditimbulkan bayi

bahwa

saat menyusu seperti kemampuan

ibu

yang

memiliki

produksi ASI yang lebih optimal

menghisap

sebesar 80,6% pada kelompok

kelelahan yang cepat dirasakan

intervensi

bayi.

dan

18,8%

pada

kelompok control. 6)

7)

responden

8)

yang

Frekuensi

lemah

intervensi

dan

yang

Peneliti bekerja sama dengan

dilakukan sebanyak 4 kali untuk

para petugas ruang nifas agar

tiap responden dengan rentang

selalu mengingatkan responden

waktu pengukuran yang tidak

untuk menyusui dan memotivasi

jauh berbeda yakni berselang 3

mereka untuk tidak menyerah

sampai 4 jam antara intervensi

dalam

sebelumnya dan yang berikutnya

menyusu

meskipun

beberapa orang masih memiliki

kecuali

ASI yang sedikit terutama di

pengukuran

awal

sampai

kelahiran.

Berdasarkan

rentang

waktu

ketiga

10

jam

pada

yaitu

9

sebelum

lembar observasi ibu diketahui

intervensi keempat dilakukan.

bahwa

Budiarti

dari

40

responden,

sebagian besar responden atau

(2009)

melakukan

pijat

menyarankan oksitosin


sebanyak

2

kali.

Sedangkan

intervensi

dan

bahkan

bisa

untuk perawatan payudara, ibu

dijadikan sebagai pijatan yang

bisa melakukan minimal 2 kali

merilekskan

sehari agar hasilnya juga lebih

tindakan

maksimal (Rahardjo, 2009).

dilakukan

Berdasarkan

hasil

penelitian di atas, baik breast

tubuh ini

namun

tidak sendiri

memerlukan

dapat atau

bantuan

dari

oranglain.

care maupun pijat oksitosin pada dasarnya memiliki fungsi yang sama

yaitu

membantu

melancarkan

atau

mengoptimalkan ASI.

Sehingga

pengeluaran baik

kesehatan

maupun

menyusui

dapat

kedua

SIMPULAN DAN SARAN

intervensi

petugas

para

ibu

Berdasarkan penelitian,

hasil

sebagian

besar

responden berada pada rentang usia di bawah 30 tahun (65%), memiliki

pendidikan

dasar

menerapkan

sebanyak 18 orang (45%),

ini

namun secara paritas antara

secara

mandiri. Berdasarkan paparan di

primipara

dan

multipara

atas

memiliki

jumlah

seimbang

peneliti

juga

ingin

menambahkan informasi bahwa

yaitu

masing-

20

orang

(50%).

masing

memiliki

Kemudian setelah dianalisis

dan

kelebihan

maka peneliti menyimpulkan

tersendiri. Secara praktik breast

bahwa secara statistik tidak ada

care bisa dilakukan oleh diri

perbedaan

sendiri

jarang

signifikan antara breast care

akan

dan pijat oksitosin terhadap

menimbulkan rasa nyeri terutama

produksi air susu ibu post

saat payudara ibu mengalami

sectio

pembengkakan.

pengukuran pertama, kedua,

kekurangan

tindakan

namun breast

tak care

Sedangkan

tindakan pijat oksitosin tidak

pengaruh

caesarea

baik

yang

pada

ketiga hingga keempat.

menimbulkan nyeri pada saat Netty Oktarina Sinaga S.Kep. Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran (Jl.Raya Bandung-Sumedang Km 21 Jatinangor, Sumedang Email: [email protected] 085261650813

Peneliti merasa masih banyak faktor-faktor lainnya yang mempengaruhi produksi ASI

sehingga

menyarankan

peneliti

untuk

selanjutnya

penelit dapat

memperhatikan

faktor-faktor

lain yang turut mempengaruhi produksi ASI dan bagi pihak Rumah

Sakit

hendaknya

membuat beberapa kebijakan

Nisa

Rsi

Sultan

Agung

Semarang. Astuti, S., & Juliansyah, E. (2013). Pembengkakan Payudara Ibu Post Seksio Sesarea pada Masa Menyusui

di

Umum

Rumah

Sakit

Daerah

Ade

Djoen

Sintang.

Mohammad

Media Sains, 88-104. Batubara, S. O. (2008). Hubungan

terkait pemberian ASI sedini

Pengetahuan,

mungkin

pelaksanaan

Pembedahan Sectio Caesarea

rooming- in terutama pada ibu

dan Bentuk Puting dengan

post sectio caesarea. Selain itu,

pemberian

kedua metode ini (breast care

Pertama Kali pada Ibu Post

dan

Partum.

pijat

diterapkan

dan

oksitosin) oleh

dapat petugas

kesehatan khususnya profesi keperawatan dan ibu menyusui demi memaksimalkan produksi ASI ibu menyusui.

Nyeri

Air

Susu

Skripsi

Keperawatan

Ibu

Fakultas Universitas

Padjadjaran Bandung. Baxter, J. (2006). Women's Experience of Infant Feeding Following Birth by Caesarean Section. British Journal of Midwifery. Behrman, R. E., Kliegman, R. M., &

Daftar Pustaka Arifah, I. N. (2009). Perbedaan Waktu Keberhasilan Inisiasi Menyusu

Arvin, A. M. (1999). Ilmu Kesehatan

Anak

Nelson.

Jakarta: EGC.

Dini Antara Persalinan Normal dengan Caesar di Ruang AnNetty Oktarina Sinaga S.Kep. Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran (Jl.Raya Bandung-Sumedang Km 21 Jatinangor, Sumedang Email: [email protected] 085261650813

Budiarti,

T.

(2009).

Efektifitas

Friedman, M. M. (1998). Keperawatan

pemberian paket “Sukses ASI” terhadap produksi ASI ibu menyusui

dengan

section

Keluarga. Jakarta: EGC. Guyton & Hall. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta:

caesarea di wilayah Depok

EGC.

Jawa Barat. Tesis Fakultas Keperawatan

Universitas

Hayatingsih, N. (2011). Keluarnya Kolostrum

Indonesia.

Partum

DINKES, J. (2011). Profil Kesehatan

ibu

di

Post RSUD

Dr.Moewardi. Fakultas Ilmu

Provinsi Jawa Barat. Jawa

Kesehatan

Barat.

Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

Endah, S., & Imas , M. (2011). Pengaruh

Pijat

Terhadap

Oksitosin

Hidayat, A. A. (2008). Ilmu Kesehatan Anak

Pengeluaran

Kolostrum

pada

Ibu

untuk

Pendidikan

Kebidanan. Jakarta: Salemba.

Post

Partum di Ruang Kebidanan

Farrer,

pada

Hidayat,

A.

A.

(2009).

Rumah Sakit Muhammadiyah.

Keperawatan

Stikes Jendral A.Yani Bandung.

Penulisan Ilmiah Edisi kedua.

H.

(1999).

Fitria, A. (2012). Faktor-Faktor yang Berhubungan

Dengan

Kelancaran Produksi Asi Pada Ibu

Menyusui

di

Rumah

Bersalinhartini Desa Jeulingke

Teknik

Jakarta: Salemba Medika.

Perawatan

Maternitas. Jakarta: EGC.

dan

Riset

Hull,

D.

(2008).

Dasar-

Dasar

Pediatri. Jakarta: EGC. IDAI. (2010). Indonesi Menyusui. Badan Penerbit IDAI. Kemenkes

RI.

(2012).

Profil

Kesehatan Indonesia.

Kecamatan Syiah Kuala Kota Banda Aceh. Skripsi Stikes U’budiyah Aceh.

Kuguoglu, S., Yildiz, H., Tanir, M. K., & Demirbag, B. C. (2012).


Breastfeeding After a Cesarean

Ilmu Keperawatan Universitas

Delivery.

Indonesia.

www.intechopen.com.

Nursalam.

Mardiyaningsih, E. (2010). Efektifitas

(2003).

Konsep

Penerapan

&

Metodologi

Kombinasi Teknik Marmet dan

Penelitian Ilmu Keperawatan

Pijatan

Edisi

Oksitosin

terhadap

produksi ASI Ibu Post Seksio Sesarea

di

Rumah

Sakit

Wilayah Jawa Tengah. Tesis Fakultas

Keperawatan

Universitas Indonesia Depok. Maslahah,

N.

(2010).

Pengaruh Dengan

Pemberian

Skripsi

Kedokteran

Salemba Medika. Puriastuti, A.C. (2014). Perbedaan Percepatan Pengeluaran ASI Antara

Perawatan

Payudara

Postpartum di BPS Ny. Dilah

Asi

Sobirin

Susu

Fakultas

Formula Terhadap Tingkat Iq Anak.

Jakarta:

dan Masase Punggung pada Ibu

Perbedaan

Pemberian

Pertama.


Sebelas Maret Surakarta.

Kabupaten

Malang.

Kedokteran

Universitas Airlangga. Purnama, R. R. (2013). Efektivitas Antara Pijat Oksitosin dan Breast Care terhadap Produksi

Moody, J. (2005). Menyusui : Cara

Air

Susu

Ibu

pada

Mudah, Praktis & Nyaman.

Postpartum

Jakarta: Arcan.

Caesarea di RSUD Banyumas.

Nurliawati, E. (2010). Faktor- Faktor yang

Berhubungan

dengan

Produksi Air Susu Ibu pada Ibu

dengan

Ibu


Sectio

Keperawatan Jendral

Soedirman.

di

Rahardjo, A. A. (2009). The Mom’s

Wilayah Kota dan Kabupaten

Secret. Yogyakarta: Penerbit

Tasikmalaya. Tesis Fakultas

Pustaka Anggrek.

Pasca

Seksio

Sesarea


Satyanegara,

S.

(2004).

Panduan

Tamba,

L.E.

(2010).

Pengaruh

Lengkap Perawatan Bayi dan

Perawatan

Balita. Jakarta: EGC.

terhadap produksi ASI pada Ibu postpartum di RSUP Adam

Sears, W. M., & Sears R.N, M. M.

Malik

(2007). The Baby Book ,

Simkin,

P.

(2007).

Kehamilan,

Lengkap. Jakarta: Arcan. A.

Universitas

Utami,

A.

P.

(2009).

Hubungan

Inisiasi Menyusu Dini Dengan

Melahirkan, & Bayi: Panduan

Siregar,

Skripsi

Sumatra Utara

about your baby from birth to

Ilmu Semesta.

Medan.

Keperawatan

Everything You need to know

age two. Jakarta: PT Serambi

Rooming-in

(2004).

Faktor

Kecepatan Keluarnya Asi Pada Ibu Post Partum Di Bps Firda Tuban.

Skripsi

Stikes

NU

Tuban. yang

Mempengaruhi pemberian ASI oleh Ibu Melahirkan. Fakultas Kesehatan

Masyarakat

Universitas Sumatra Utara. Soetjiningsih. (1997). ASI: Petunjuk untuk

tenaga

Kesehatan.

Jakarta: EGC. Soetjiningsih. (2005). ASI Petunjuk untuk

Tenaga

Kesehatan.

Jakarta: EGC. Sugiyono. (2013). Metode Penelitian Kuantitatif,

Kualitatif,

dan

R&D. Bandung: Alfabet.


No title

Recommend Documents