Collectieve Ongevallen - Vrijwilligers Algemene Voorwaarden INHOUDSOPGAVE: Algemene voorwaarden Artikel 1
Begripsomschrijvingen / verzekeringsgrondslag 1.1 Verzekeraar 1.2 Polis 1.3 Verzekeringnemer 1.4 Verzekerde(n) 1.5 Begunstigde(n) 1.6 Jaarloon 1.7 Gebeurtenis 1.8 Ongeval 1.9 Verzekeringsgrondslag
Artikel 2
Omvang van de verzekering 2.1 Onzeker voorval 2.2 Verzekerd bedrag 2.3 Maximum uitkering per persoon 2.4 Maximum uitkering per vervoermiddel 2.5 Cumulatie 2.6 Geldigheidsgebied 2.7 Vliegrisico
Artikel 3
Uitsluitingen 3.1 Algemene uitsluitingen 3.2 Molest 3.3 Hi-jacking of gijzeling 3.4 Afwijkende gezondheidstoestand
Artikel 4
Schade 4.1 Verplichtingen na schade 4.2 Verplichtingen van verzekerde 4.3 Verplichtingen van begunstigde 4.4 Vermissing, verdwijning 4.5 Schaderegeling 4.6 Rentevergoeding 4.7 Vervaltermijn 4.8 Onjuiste/onvolledige opgave 4.9 Geen begunstigde
Artikel 5
Premie 5.1 Premieberekening/naverrekening 5.2 Premiebetaling 5.3 Premierestitutie 5.4 Premieberekening bij jaarloon 5.5 Premieberekening bij vaste bedragen 5.6 Premieberekening bij aantal voertuigen
Artikel 6
Wijziging van premie en/of voorwaarden 6.1 En blocbepaling 6.2 Uitzondering 6.3 Pakketverzekering
Artikel 7
Wijziging van bedrijf of werkzaamheden
Artikel 8
Einde van de verzekering 8.1 Einde opzegging door verzekeraar 8.2 Einde opzegging door verzekeringnemer 8.3 Einde van rechtswege
H:\Voorwaarden\Coll.Vrijwilligersverzekering\Ongevallen - Vrijwilligers.doc
Pagina 1
Collectieve Ongevallen - Vrijwilligers Algemene Voorwaarden INHOUDSOPGAVE:
Artikel 9
Klachtenbehandeling
Artikel 10
Geschillen
Artikel 11
Mededelingen
Artikel 12
Privacy-bescherming
Bijzondere voorwaarden Rubriek A
Overlijden
Artikel 13
Uitkering bij overlijden
Rubriek B
Blijvende invaliditeit
Artikel 14
Uitkering bij blijvende invaliditeit 14.1 Definitie 14.2 Vaststelling van de mate van invaliditeit 14.3 Algeheel functieverlies 14.4 Meerdere letsels ten gevolge van één ongeval 14.5 Gedeeltelijk functieverlies 14.6 Bestaande invaliditeit 14.7 Vaststelling van de uitkering 14.8 Stijgende invaliditeitsschaal tot 225% 14.9 Geschillen omtrent de mate van invaliditeit
Rubriek C
Dokterskosten
Artikel 15
Uitkering dokterskosten 15.1 Definitie 15.2 Welke kosten worden vergoed
Rubriek D
Huishoudelijke hulp
Artikel 16
Huishoudelijke hulp
H:\Voorwaarden\Coll.Vrijwilligersverzekering\Ongevallen - Vrijwilligers.doc
Pagina 2
ARTIKEL 1 BEGRIPSOMSCHRIJVINGEN/ VERZEKERINGSGRONDSLAG In deze voorwaarden wordt verstaan onder: 1.1 Verzekeraar(s) Hij die het verzekerde risico draagt of zij die gezamenlijk het verzekerde risico dragen ieder voor het door of namens hem getekende aandeel. 1.2 Polis Het polis voorblad, de van toepassing verklaarde algemene voorwaarden alsmede de van toepassing verklaarde bijzondere voorwaarden en de polisaanhangsels. 1.3 Verzekeringnemer De Nederlandse rechts- of natuurlijke persoon met wie de verzekering is aangegaan en die als zodanig op het polis voorblad is vermeld. 1.4 Verzekerde(n) Als verzekerde wordt beschouwd de vrijwilligers binnen de gemeente. De vrijwilliger is degene die in enig organisatorisch verband onverplicht en onbetaald werkzaamheden verricht ten behoeve van anderen en/of de samenleving waarbij een maatschappelijk belang wordt gediend. Uitgesloten zijn vrijwillige brandweer, vrijwillige politie en mantelzorgers. Er is geen sprake van een leeftijdsgrens. 1.5 Begunstigde(n) Als begunstigde(n) in de zin van de polis word(t)(en) beschouwd: a) ter zake van overlijden: de wettige echtgeno(ot)(te) van de betreffende verzekerde of indien deze mocht zijn overleden, dan wel indien de betreffende verzekerde ongehuwd of duurzaam gescheiden is, de wettige erfgenamen van de verzekerde ieder voor een gelijk deel; b) ter zake van blijvende invaliditeit; de betreffende verzekerde. 1.6 Jaarloon Onder jaarloon wordt verstaan 12x het bruto overeengekomen maandloon verhoogd met 8% vakantietoeslag. 1.7 Gebeurtenis Elk voorval of reeks van in oorzaak met elkaar verband houdende voorvallen, waardoor letsel e/o dood is ontstaan. 1.8 Ongeval Onder een ongeval wordt verstaan een tegen de wil van verzekerde, plotseling, van buiten komende geweldsinwerking op het lichaam van verzekerde, dat zijn/haar overlijden en/of blijvende invaliditeit, tot gevolg heeft. Aan een ongeval wordt gelijkgesteld een volgende gebeurtenis, mits die zich voldoet onafhankelijk van de wil van verzekerde: a) verstikking; verdrinking; bevriezing; zonnesteek of verbranding (niet gedekt is verbranding door kunstmatige bestraling of zonnebrand);
b) de lichamelijke gevolgen van ontbering geleden als gevolg van watersnood, schipbreuk, noodlanding, instorting, insneeuwen, invriezing of enige andere vorm van onvrijwillige afzondering van de buitenwereld; complicaties en verergeringen, uitsluitend als gevolg van: - een door een bevoegde medicus verrichtte of voorgeschreven behandeling in verband met een ongeval; - eerste hulpverlening na een ongeval. d) verstuiking, ontwrichting, verrekking en scheuring van spieren en spierweefsels; e) benadeling van de gezondheid door onvrijwillige inademing van gassen, dampen of stoffen, tenzij deze gewoonlijk als afval- en/of lozingsproducten deel uitmaken van de buitenlucht ter plaatse van het ongeval. Uitzonderingen: - besmetting met ziektekiemen of contact met allergenen; - vergiftiging door het gebruik van geneesmiddelen of stoffen met een gelijk doel of strekking, opwekkende, verdovende of bedwelmende middelen, slaapmiddelen, alcoholica en narcotica anders dan overeenkomstig een daartoe door een bevoegd arts aan verzekerde verstrekt voorschrift; Deze uitzonderingen gelden niet voor de hierna genoemde met een ongeval gelijk gestelde gebeurtenissen; f) besmetting of vergiftiging door een onvrijwillige val in het water of in een andere vloeistof of vaste stof; g) geweldpleging, moord of poging daartoe en mishandeling; h) wondinfectie, bloedvergiftiging, tetanus en ziekte van Weil ontstaan als gevolg van een ongeval; i) het bij vergissing of onvrijwillig innemen van stoffen die van nature schadelijk zijn of van voorwerpen waardoor letsel aan enig orgaan van verzekerde wordt toegebracht; j) miltvuur, trychofytie, ziekte van Bang, koepokken, sarcoptes scabis; k) letsel door ongewild in het spijsverteringskanaal, de luchtwegen, ogen of oren raken van stoffen of voorwerpen. 1.9 Verzekeringsgrondslag De door verzekeringnemer verstrekte gegevens in het ontvangen aanvraagformulier vormen de grondslag van deze verzekeringsovereenkomst en worden geacht daarmee één geheel te vormen. ARTIKEL 2 OMVANG VAN DE VERZEKERING 2.1 Onzeker voorval Deze overeenkomst beantwoordt tenzij partijen uitdrukkelijk anders zijn overeengekomen aan het vereiste van onzekerheid als bedoeld in artikel 7:925 BW, indien en voorzover de schade op vergoeding waarvan aanspraak wordt gemaakt, het gevolg is van een gebeurtenis waarvan voor partijen ten tijde van het sluiten van de verzekering onzeker was dat daaruit voor verzekerde schade was ontstaan dan wel naar de normale loop van omstandigheden nog zou ontstaan.
2.2 Verzekerd bedrag Indien verzekerde overlijdt ten gevolge van een ongeval wordt het voor overlijden verzekerde bedrag uitgekeerd. Indien verzekerde door een ongeval blijvend invalide wordt, zal aan de hand van het vast te stellen H:\Voorwaarden\Coll.Vrijwilligersverzekering\Ongevallen - Vrijwilligers.doc Pagina 3
invaliditeitspercentage tot en met 25% het zelfde percentage van het verzekerde bedrag worden uitgekeerd. Wanneer dit meer is dan 25% wordt een uitkering verleend conform het uitkeringspercentage genoemd in de tabel van artikel 14.8. 2.3 Maximum uitkering per persoon In geval van overlijden en/of blijvende invaliditeit zal per gebeurtenis en per persoon nooit meer dan € 230.000,worden uitgekeerd. 2.4 Maximum uitkering per vervoermiddel Uit hoofde van deze polis zal verzekeraar(s) per vervoermiddel geen hogere uitkering verlenen dan € 685.000,- in geval van overlijden (Rubriek A) en/of blijvende invaliditeit (Rubriek B) tezamen. Bij cumulatie van het totale schadebedrag zal de uitkering geschieden in verhouding van het maximum verzekerde bedrag per vervoermiddel tot het werkelijke schadebedrag. 2.5 Cumulatie Indien bij een ongeval meer dan één verzekerde is betrokken, zal voor één en het hetzelfde ongeval voor Rubriek A (Overlijden) en Rubriek B (Blijvende invaliditeit) voor alle verzekerden tezamen nimmer meer dan € 1.250.000,- worden uitgekeerd. 2.6 Geldigheidsgebied De verzekering is van kracht over de gehele wereld. 2.7 Vliegrisico Deelname als passagier aan het luchtverkeer is gedekt aan boord van elk luchtvaartuig, dat een geldige vergunning heeft om passagiers te vervoeren. ARTIKEL 3 UITSLUITINGEN
terreinen, welke voor iedereen toegankelijk en zonder moeilijkheden begaanbaar zijn); skispringen, bobslederijden, klettern, bergbeklimmen, abseilen, parapenten, parasailing, zweefvliegen ijshockey of rolhockey; sportvliegen, ultra-light vliegen, luchtballonvaren, vechtsporten, rugby, wildwatervaren, bungy-jumpen, katapulten, freefall, parabouncen, parachutespringen, deltaflying, drachenfelderfliegen; snelheidswedstrijden met motorrijtuigen, bromfietsen of rijwielen en de voorbereidingen hiertoe; wedstrijden met paarden of speedboten en de voorbereiding hiertoe. 3.2 Molest Deze verzekering komt niet tot uitkering indien het letsel en/of dood is veroorzaakt door of ontstaan uit gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij. Dit conform de hierna opgenomen definities. • Gewapend conflict Elk geval waarin staten of andere daarmee vergelijkbare partijen elkaar, of de een de ander, met militaire machtsmiddelen, bestrijden. Het gewapend optreden van militaire eenheden onder de verantwoordelijkheid van internationale organisaties, zoals de Verenigde Naties, de Noord Atlantische Verdragsorganisatie of de West Europese Unie wordt hier ook onder verstaan. • Burgeroorlog Een min of meer georganiseerde gewelddadige strijd tussen inwoners van dezelfde staat, waarbij een belangrijk deel van de inwoners van die staat betrokken is. • Opstand Georganiseerd gewelddadig verzet binnen een staat, gericht tegen het openbare gezag.
3.1 Algemene uitsluitingen • Binnenlandse onlust Verzekeraar verleent geen uitkering ter zake van Min of meer georganiseerde gewelddadige handelingen, ongevallen de verzekerde overkomen: die zich op verschillende plaatsen binnen een staat a) door opzet of met goedvinden van de verzekerde of voordoen. begunstigde; b) ontstaan bij het verrichten van een waagstuk, waarbij • Oproer objectief gezien, de verzekerde redelijkerwijs geacht Een min of meer georganiseerde plaatselijke wordt zonder noodzaak leven of lichaam op het spel te gewelddadige beweging, gericht tegen het openbaar zetten. (Noodzaak wordt in elk geval aanwezig geacht gezag. bij redding, bescherming of verdediging, of poging daartoe, van zichzelf, anderen, dieren of goederen.); • Muiterij c) bij misdrijven waaraan de verzekerde deelneemt; Een min of meer georganiseerde gewelddadige beweging d) bij vechtpartijen, waarbij de verzekerde, anders dan uit van leden van enige gewapende macht, gericht tegen het rechtmatige zelfverdediging, is betrokken; gezag, waaronder zij gesteld zijn. e) tijdens het besturen van een motorrijwiel of scooter 3.3 Hi-jacking of gijzeling met een cilinderinhoud van meer dan 50cc; f) gedurende de tijd dat verzekerde verplicht in militaire Ongevallen die verzekerde overkomen door hi-jacking of dienst is (w.o. herhalingsoefeningen) geldt de gijzeling, anders dan bij deelname hieraan of door enige van de hiervoor genoemde vormen van molest, blijven verzekering niet ten aanzien van ongevallen hem overkomen in en door de dienst; verzekerd. g) als gevolg van of in verband met atoomkernreacties; 3.4 Afwijkende gezondheidstoestand h) terwijl de verzekerde in kennelijke staat van dronkenschap verkeert, dan wel zich in het bloed van Van de verzekering zijn uitgesloten ongevallen die verzekerde meer dan 0,50 alcohol bevindt ten tijde verzekerde overkomen ten gevolge van enige bij hem bestaande ziekelijke, lichamelijke of geestelijke afwijking. van het ongeval; i) als gevolg van het gebruik door verzekerde van geneesmiddelen en/of bedwelmende, verdovende of Geen vergoeding wordt gegeven voor reeds ontbrekende of niet meer functionerende lichaamsdelen en/of organen. opwekkende middelen anders dan op medisch Bij de vaststelling van de eventuele uitkeringspercentages voorschrift; worden zij als aanwezig en volkomen bruikbaar j) bij het deelnemen door de verzekerde aan: beschouwd. berg- en gletsjertochten (tenzij deze tochten worden ondernomen onder leiding van een bevoegde gids, dan wel worden gemaakt over wegen en over H:\Voorwaarden\Coll.Vrijwilligersverzekering\Ongevallen - Vrijwilligers.doc Pagina 4
Zo de gevolgen van een ongeval zijn vergroot door enig(e) voor het ongeval afwijkende gezondheidstoestand of gebrek, dan wordt bij de vaststelling van de uitkering voor de verzekerde alleen rekening gehouden met de gevolgen welke het ongeval zou hebben gehad bij een persoon zonder deze afwijking of dit gebrek. ARTIKEL 4 SCHADE 4.1 Verplichtingen na schade 4.1.1 Schademeldingsplicht: Zodra verzekeringnemer en of de tot uitkering gerechtigde op de hoogte is of behoort te zijn van een gebeurtenis die voor Verzekeraar(s) tot een uitkeringsplicht kan leiden, is hij verplicht die gebeurtenis zo spoedig als redelijkerwijs mogelijk is aan Verzekeraar(s) te melden. 4.1.2 Schade-informatieplicht: De verzekeringnemer en of de tot uitkering gerechtigde is verplicht binnen redelijke termijn aan verzekeraar(s) alle inlichtingen en bescheiden te verschaffen die voor verzekeraar(s) van belang zijn om zijn uitkeringsplicht te beoordelen. Hieronder valt onder meer de verplichting Verzekeraar(s) in kennis te stellen van elders lopende verzekeringen waarop de aan verzekeraar(s) gemelde schade eveneens is verzekerd of verzekerd zou kunnen zijn. 4.1.3 Medewerkingsplicht: De verzekeringnemer en of de tot uitkering gerechtigde is verplicht zijn volle medewerking te verlenen en alles na te laten wat de belangen van verzekeraar(s) zou kunnen benadelen. 4.1.4 Sanctie bij niet nakomen van verplichtingen: Aan deze verzekering kunnen geen rechten worden ontleend indien een verzekerde een of meer van bovenstaande polisverplichtingen niet is nagekomen en daardoor de belangen van verzekeraar(s) heeft benadeeld. Elk recht op uitkering komt te vervallen indien een verzekerde de hierboven genoemde verplichtingen niet is nagekomen met het opzet verzekeraar(s) te misleiden, tenzij de misleiding het verval van recht niet rechtvaardigt. 4.2 Aanvullende verplichtingen van verzekerde De verzekerde is na een hem (haar) overkomen ongeval verplicht: a) onverwijld geneeskundige hulp in te roepen of te doen inroepen; b) de voorschriften van de geneesheer nauwgezet op te volgen en niets te verzuimen wat zijn (haar) herstel kan bevorderen; c) de gemachtigde van verzekeraar(s) te ontvangen en hem alle gewenste inlichtingen te verstrekken; d) een door verzekeraar(s) aangewezen geneesheer te ontvangen of te bezoeken en deze gelegenheid geven hem (haar) te onderzoeken. 4.3 Aanvullende verplichtingen van begunstigde De begunstigde is verplicht: a) binnen 24 uur na het overlijden van een verzekerde (te rekenen vanaf het tijdstip waarop dit overlijden hem bekend werd) verzekeraar(s) van het ongeval in kennis te stellen; b) elke gewenste medewerking te verlenen tot opheldering van de doodsoorzaak (met inbegrip van die, nodig voor sectie, al dan niet na opgraving door een door verzekeraar(s) aangewezen deskundige); c) crematie niet eerder te doen plaatsvinden dan na toestemming van verzekeraar(s);
d) indien dit door Verzekeraar(s) wordt gewenst, elke medewerking te verlenen voor transport naar Nederland. In dat geval worden de kosten van het transport door verzekeraar(s) gedragen; e) een akte van overlijden te overleggen. Overigens zijn zowel de verzekerde als de begunstigde(n) verplicht de door verzekeraar(s) gegeven aanwijzingen op te volgen. Voor zover nodig worden de genoemde termijnen, tot uiterlijk 1 jaar na datum van het ongeval verlengd, indien aannemelijk kan worden gemaakt dat tijdige kennisgeving redelijkerwijs niet mogelijk was. Het niet nakomen van verplichtingen zal het verlies van aanspraken op uitkering ten gevolge hebben. De door verzekerde of begunstigde(n) verstrekte c.q. te verstrekken opgaven, mondeling dan wel schriftelijk, zullen mede dienen tot de vaststelling van de omvang van de uitkering en het recht op uitkering. 4.4 Vermissing, verdwijning In geval van vermissing of verdwijning van een verzekerde, is de verzekeringnemer en/of begunstigde en/of belanghebbende verplicht verzekeraar(s) hiervan zo spoedig als redelijkerwijs mogelijk is in kennis te stellen. Aanspraak op uitkering blijft bestaan indien buiten redelijke twijfel aannemelijk is dat de verzekerde als gevolg van een gedekt evenement is overleden. Verzekeraar(s) kan verlangen dat een verklaring van (rechtsvermoeden van) overlijden, als bedoeld in artikel: 1.412 BW wordt overlegd. 4.5 Schaderegeling Verzekeraar(s) betaalt in geval van: a) overlijden: de volgens rubriek A verzekerde som, onder aftrek van een eventueel door verzekeraar(s) ter zake van blijvende invaliditeit reeds uitgekeerd bedrag met betrekking tot hetzelfde ongeval. Voor zover het reeds uitgekeerde bedrag ter zake van blijvende invaliditeit de verzekerde som voor overlijden overschrijdt zal het verschil niet door verzekeraar(s) worden teruggevorderd; b) blijvende invaliditeit: het vastgestelde uitkeringspercentage van de verzekerde som volgens rubriek B. Overlijdt de verzekerde binnen 730 dagen nadat het ongeval heeft plaats gevonden ten gevolge daarvan, dan vervalt ieder recht op uitkering krachtens deze rubriek. 4.6 Rentevergoeding Ingevolge artikel 6:119 BW zal uitsluitend rente verschuldigd zijn vanaf de dag dat zij in rechte is gevorderd. De vaststelling van de uitkering geschiedt mede aan de hand van de door verzekerde(n) verstrekte gegevens en inlichtingen. 4.7 Vervaltermijn Indien verzekerde en/of begunstigde overeenkomstig artikel 7:942 BW niet binnen zes maanden na schriftelijke afwijzing van een schade door verzekeraar(s) tegen deze afwijzing schriftelijk in verzet is gekomen, vervalt het recht op uitkering.
H:\Voorwaarden\Coll.Vrijwilligersverzekering\Ongevallen - Vrijwilligers.doc
Pagina 5
4.8 Onjuiste/onvolledige opgave Verzekeraar verleent geen uitkering ter zake van schade waarover een verzekerde opzettelijk een onvolledige of onjuiste opgave doet. 4.9 Geen begunstigde Indien bij overlijden van de verzekerde blijkt dat geen begunstigde bestaat vervalt het recht op uitkering. In geen geval zal, bij gebreke van erfgenamen van de verzekerde in de zin van artikel 4:879 BW, de uitkering krachtens deze verzekering vervallen aan de Staat, of zal deze uitkering in zodanig geval ter voldoening van schulden van de verzekerde beschikbaar worden gesteld. ARTIKEL 5 PREMIE 5.1 Premieberekening / naverrekening Indien de polis is gebaseerd op veranderlijke gegevens (zoals jaarloon of aantal personen) worden deze gegevens bij het aangaan van de verzekering geschat. De aldus vastgestelde premie geldt als een voorlopige premie ten aanzien van de desbetreffende verzekeringstermijn. Verzekeringnemer is verplicht binnen zes maanden na ieder verzekeringsjaar verzekeraar(s) de inlichtingen te verschaffen die zij nodig heeft om een definitieve premie vast te stellen. Voldoet verzekeringnemer niet aan deze verplichting, dan heeft verzekeraar(s) het recht alsnog een bedrag aan extra premie in rekening te brengen van ten minste 50% van de voorlopige premie. De definitieve premie geldt als voorlopige premie voor het nieuwe verzekeringsjaar. Indien de definitieve premie hoger is dan de voorlopige is de verzekeringnemer verplicht premie bij te betalen. Indien de definitieve premie lager is dan de voorlopige, dan is verzekeraar(s) verplicht de meerdere premie terug te betalen.
5.2.7 Onder vervolgpremie wordt mede verstaan de premie die de verzekeringnemer bij stilzwijgende verlenging van de verzekering verschuldigd wordt. 5.2.8 Onder (aanvangs)premie wordt mede verstaan de premie die de verzekeringnemer in verband met een tussentijdse wijziging van de verzekering verschuldigd wordt. 5.3 Premie restitutie Bij tussentijdse beëindiging van de verzekering heeft verzekeringnemer recht op terugbetaling van de premie over de periode waarover de verzekering niet meer van kracht is. Deze terugbetaling geschiedt onder aftrek van administratiekosten. Dit recht op teruggave vervalt indien de verzekering wordt beëindigd omdat een verzekerde een verkeerde voorstelling van zaken geeft of een onware opgave doet. 5.4 Premieberekening indien wordt uitgegaan van het verzekerde jaarloon De premie welke is vermeld onder voorschotpremie geldt als voorlopige jaarpremie. De definitieve premie over het verstreken verzekeringsjaar wordt berekend aan de hand van het totale uitbetaalde bruto jaarloon. Verzekeringnemer dient eenmaal per jaar direct na afloop van enig verzekeringsjaar opgave te doen van het totaal bruto jaarloon voor alle verzekerden tezamen. 5.5 Premieberekening indien vaste bedragen verzekerd zijn voor rubrieken A en B De premie welke is vermeld onder voorschotpremie. geldt als voorlopige jaarpremie. De definitieve premie over het verstreken jaar wordt berekend aan de hand van het totale personeelsbestand en de verzekerde bedragen voor de rubrieken A en B. Verzekeringnemer dient eenmaal per jaar direct na afloop van enig verzekeringsjaar opgave te doen van het personeelsbestand met daarbij een opgave van de in dat jaar plaatsgevonden personele mutaties
5.2 Premiebetaling 5.2.1 De verzekeringnemer dient de premie, daaronder begrepen de kosten en de assurantiebelasting, 5.6 Premieberekening indien de premie afhankelijk is vooruit te betalen op de premievervaldatum. van het aantal voertuigen en het aantal zitplaatsen per 5.2.2 Indien de verzekeringnemer de (aanvangs)premie voertuig niet uiterlijk op de dertigste dag na ontvangst van het betalingsverzoek betaalt of weigert te betalen, wordt De premie welke is vermeld onder voorschotpremie geldt zonder dat een nadere ingebrekestelling door als voorlopige jaarpremie. De definitieve premie over het verzekeraar(s) is vereist geen dekking verleend ten verstreken verzekeringsjaar wordt berekend aan de hand aanzien van alle gebeurtenissen die nadien hebben van het totaal aantal voertuigen waarop deze verzekering betrekking heeft en de verzekerde bedragen voor de plaatsgevonden. 5.2.3 Indien de verzekeringnemer de vervolgpremie rubrieken A en B. weigert te betalen, wordt geen dekking verleend ten aanzien van gebeurtenissen die nadien hebben De verzekeringnemer dient eenmaal per jaar direct na plaatsgevonden. afloop van enig verzekeringsjaar opgave te doen van het 5.2.4 Indien de verzekeringnemer de vervolgpremie niet aantal voertuigen waarop deze verzekering betrekking tijdig betaalt, wordt geen dekking verleend ten heeft met daarbij een opgave van de in dat jaar plaatsgevonden mutaties. aanzien van gebeurtenissen die hebben plaatsgevonden vanaf de vijftiende dag nadat ARTIKEL 6 WIJZIGING VAN PREMIE EN/OF verzekeraar(s) de verzekeringnemer na de VOORWAARDEN vervaldag schriftelijk heeft aangemaand en betaling is uitgebleven. 6.1 En blocbepaling 5.2.5 De verzekeringnemer blijft gehouden de premie te Verzekeraar(s) heeft het recht de premie en/of voldoen. 5.2.6 De dekking wordt weer van kracht voor voorwaarden van bepaalde groepen verzekeringen en bloc te wijzigen. gebeurtenissen die hebben plaatsgevonden na de Indien verzekeraar(s) de premie en/of voorwaarden van dag waarop hetgeen de verzekeringnemer bepaalde groepen verzekeringen en bloc wijzigt, heeft verschuldigd is, voor het geheel door de verzekeraar verzekeraar(s) het recht bestaande verzekeringen die tot is ontvangen. In geval van overeengekomen die groep behoren overeenkomstig die wijziging, op een termijnbetalingen geldt dat de dekking eerst in kracht door verzekeraar(s) te bepalen tijdstip, aan te passen. wordt hersteld nadat alle onbetaald gebleven Verzekeringnemer wordt schriftelijk van de wijziging in termijnen zijn voldaan. H:\Voorwaarden\Coll.Vrijwilligersverzekering\Ongevallen - Vrijwilligers.doc Pagina 6
kennis gesteld en wordt geacht hiermee te hebben ingestemd, tenzij de wijziging ten nadele van verzekeringnemer en/of verzekerde strekt en verzekeringnemer deze verzekering schriftelijk opzegt binnen één maand na ontvangst van de schriftelijke mededeling van verzekeraar(s) betreffende de en blocwijziging. De verzekering eindigt op de dag waarop de wijziging volgens de schriftelijke mededeling van Verzekeraar(s) ingaat (zij het niet eerder dan dertig dagen na de datum van dagtekening van bedoelde mededeling).
f)
de uitkering plaatsvinden in verhouding van de oude tot de nieuwe premie. niet gemelde onaanvaardbare risicoverzwaring In geval van een niet gemelde onaanvaardbare risicoverzwaring kan uitsluitend aanspraak op uitkering worden gedaan voor ongevallen de verzekerde overkomen buiten beroep en voor ongevallen welke reeds voor de risicoverzwaring hebben plaatsgevonden.
ARTIKEL 8 EINDE VAN DE VERZEKERING 6.2 Uitzondering De mogelijkheid van opzegging door de verzekeringnemer als bedoeld in artikel 6.1 geldt niet indien: 6.2.1 de wijziging van de premie en/of voorwaarden voortvloeit uit een dwingendrechtelijke wettelijke regeling en/of bepaling. 6.2.2 de wijziging een aanpassing van de premie betreft, die direct voortvloeit uit een in de polis overeengekomen premieverhoging als gevolg van het bereiken door de verzekerde van een bepaalde leeftijd of een premieverhoging als gevolg van een overeengekomen indexering van de verzekerde som. 6.3 Pakketverzekering Als de verzekering een zogenaamde pakketverzekering betreft en de wijziging als bedoeld in artikel 8.1 onder c en artikel 6.1 betrekking heeft op één of meerdere verzekeringen maar niet op alle verzekeringen, dan heeft de beëindigingbevoegdheid als bedoeld in artikel 8.1 onder c en artikel 6.1 alleen betrekking op de verzekering(en) waarop de wijziging betrekking heeft. Onder pakketverzekering in de zin van dit artikel wordt verstaan een verzekeringsovereenkomst welke bestaat uit één of meer verschillende verzekeringen en een premieopstelling gespecificeerd per verzekering kent. ARTIKEL 7 WIJZIGING VAN BEDRIJF OF WERKZAAMHEDEN
8.1 De verzekering eindigt door een schriftelijke opzegging door Verzekeraar(s). a) tegen het einde van de op het polisblad vermelde geldigheidsduur of, indien de geldigheidsduur meer dan vijf jaar beloopt, telkens tegen het einde van het vijfde verzekeringsjaar, met inachtneming van een opzeggingstermijn van twee maanden; b) binnen één maand nadat een gebeurtenis die voor verzekeraar tot een uitkeringsverplichting kan leiden, door verzekerde aan verzekeraar(s) is gemeld of nadat verzekeraar een uitkering krachtens de verzekering heeft gedaan dan wel heeft afgewezen. De verzekering eindigt op de in de opzeggingsbrief genoemde datum, zij het niet eerder dan twee maanden na de datum van dagtekening van de opzeggingsbrief, behoudens in het geval dat de opzegging verband houdt met het opzet van een verzekerde verzekeraar(s) te misleiden; c) tegen het begin van een nieuw verzekeringsjaar volgend op een vol verzekeringsjaar waarin geen risico is gelopen, mits de opzegging geschiedt binnen één maand na het verstrijken van laatstgenoemd verzekeringsjaar; d) indien verzekeringnemer de premie verschuldigd op de eerste premievervaldag niet tijdig betaalt of weigert te betalen alsmede indien verzekeringnemer de vervolgpremie niet tijdig betaalt of weigert te betalen, in het laatste geval echter uitsluitend indien verzekeraar(s) verzekeringnemer na het verstrijken van de premievervaldag vruchteloos tot betaling van de vervolgpremie heeft aangemaand. De verzekering eindigt op de in de opzeggingsbrief genoemde datum, zij het in geval van niet-tijdige betaling niet eerder dan twee maanden na de datum van dagtekening van de opzeggingsbrief; e) binnen twee maanden na de ontdekking dat verzekeringnemer de mededelingsplicht bij het aangaan van de verzekering niet is nagekomen en verzekeringnemer daarbij heeft gehandeld met het opzet verzekeraar(s) te misleiden dan wel verzekeraar(s) de verzekering bij kennis van de ware stand van zaken niet zou hebben gesloten. De verzekering eindigt op de in de opzeggingsbrief genoemde datum.
Premie, condities en dekking zijn gebaseerd op in de in de polis genoemde hoedanigheid/werkzaamheden. Bij tijdelijke of blijvende wijziging hiervan dient de verzekeringnemer binnen 30 dagen kennis te geven aan verzekeraar(s). a) risico beperking Heeft de wijziging een risicobeperking tot gevolg dan zal vanaf de datum van kennisneming door verzekeraar(s) een navenant lagere premie worden berekend en zal restitutie van premie worden verleend. b) geen risico verzwaring Indien de wijziging geen risicoverzwaring of -beperking tot gevolg heeft, zal de verzekering ongewijzigd worden voortgezet. c) aanvaardbare risicoverzwaring Ingeval van een voor verzekeraar(s) aanvaardbare 8.2 De verzekering eindigt door een schriftelijke risicoverzwaring zal de premie aan het nieuwe risico opzegging door verzekeringnemer: worden aangepast en heeft verzekeraar(s) tevens het a) tegen het einde van de op het polisblad vermelde recht bijzondere voorwaarden te stellen. Gaat verzekeringnemer hiermee niet akkoord, dan zal de geldigheidsduur of, indien de geldigheidsduur meer dan vijf jaar beloopt, telkens tegen het einde van het verzekering per de wijzigingsdatum met restitutie vijfde verzekeringsjaar, met inachtneming van een worden beëindigd. opzeggingstermijn van twee maanden; d) onaanvaardbare risicoverzwaring b) binnen één maand nadat een gebeurtenis die voor Bij een niet aanvaardbare risicoverzwaring zal de verzekeraar(s) tot een uitkeringsverplichting kan verzekering met in acht name van een opzegtermijn leiden, door verzekerde aan verzekeraar is gemeld of van 14 dagen met verlening van restitutie van de nadat verzekeraar(s) een uitkering krachtens de premie worden beëindigd. verzekering heeft gedaan dan wel heeft afgewezen. e) niet gemelde aanvaardbare risicoverzwaring De verzekering eindigt op de in de opzeggingsbrief Zolang een aanvaardbare risicoverzwaring niet aan genoemde datum, zij het niet eerder dan twee verzekeraar(s) is meegedeeld, zal in geval van schade H:\Voorwaarden\Coll.Vrijwilligersverzekering\Ongevallen - Vrijwilligers.doc Pagina 7
maanden na de datum van dagtekening van de opzeggingsbrief; c) binnen één maand na ontvangst van de schriftelijke mededeling van Verzekeraar(s) houdende een wijziging van de premie en/of voorwaarden ten nadele van de verzekeringnemer en/of verzekerde. De verzekering eindigt op de dag waarop de wijziging volgens de schriftelijke mededeling van verzekeraar(s) ingaat (zij het niet eerder dan dertig dagen na de datum van dagtekening van bedoelde mededeling); d) tegen het begin van een nieuw verzekeringsjaar volgend op een vol verzekeringsjaar waarin geen risico is gelopen, mits de opzegging geschiedt binnen één maand na het verstrijken van laatstgenoemd verzekeringsjaar; e) binnen twee maanden nadat verzekeraar tegenover verzekeringnemer een beroep op de niet nakoming van de mededelingsplicht bij het aangaan van de verzekering heeft gedaan. De verzekering eindigt op de datum die in de opzeggingsbrief is vermeld of bij gebreke daarvan op de datum van dagtekening van de opzeggingsbrief. 8.3 Einde van rechtswege De verzekering eindigt van rechtswege: a) De verzekering eindigt, onder teruggave van de onverdiende premie, zodra verzekeringnemer zijn activiteiten definitief heeft beëindigd. b) De dekking eindigt automatisch voor een verzekerde op de eerste premievervaldag na het bereiken van de 70-jarige leeftijd. c) De verzekering is van kracht in de gehele wereld, maar eindigt op de eerste premievervaldatum volgend op de dag dat verzekerde daadwerkelijk domicilie kiest buiten Nederland.
11.2 Indien de polis is afgegeven door verzekeraar(s) als gevolmachtigde van verzekeraar, gelden mededelingen van verzekeringnemer en/of verzekerde als mededelingen aan verzekeraar, indien zij zijn gericht aan het laatstelijk bij de Kamer van Koophandel geregistreerde adres van verzekeraar(s). 11.3 Mededelingen van c.q. namens verzekeraar aan verzekeringnemer en/of verzekerden kunnen rechtsgeldig worden gedaan aan de tussenpersoon van verzekeringnemer, dan wel aan het laatst bij verzekeraar bekende adres van verzekeringnemer en/of verzekerde. ARTIKEL 12 PRIVACYBESCHERMING Bij de aanvraag van een verzekering worden persoonsgegevens gevraagd. Deze worden door verzekeraar(s) verwerkt ten behoeve van het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten en voor het uitvoeren van marketingactiviteiten. De verzekerde heeft de mogelijkheid verzekeraar schriftelijk te laten weten bezwaar te hebben tegen gebruik van zijn persoonsgegevens voor het uitvoeren van marketingactiviteiten. Daarnaast worden de persoonsgegeven gebruikt ter voorkoming en bestrijding van fraude jegens financiële instellingen; voor statistische analyse en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen. In verband met een verantwoord acceptatiebeleid kan verzekeraar(s) uw gegevens raadplegen bij de stichting CIS te Zeist. Doelstelling hiervan is risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Het privacyreglement van de Stichting CIS is van toepassing. Zie www.stichtingcis.nl. BIJZONDERE VOORWAARDEN RUBRIEK A: OVERLIJDEN
ARTIKEL 9 KLACHTENBEHANDELING Onverminderd het bepaalde in artikel 10 geldt dat klachten die betrekking hebben op de bemiddeling, totstandkoming en uitvoering van deze verzekeringsovereenkomst kunnen worden voorgelegd aan: • •
•
De directie van Raetshagen Assuradeuren B.V., Postbus 1015, 1810 KA Alkmaar. Wanneer het oordeel van verzekeraar voor u niet bevredigend is, kunt u zich wenden tot Stichting Klachteninstituut Verzekeringen, Postbus 93560, 2509 AN Den Haag (telefoon 070 - 333 89 99). Indien verzekeringnemer, verzekerde of de uitkeringsgerechtigde geen gebruik wenst te maken van deze klachtenbehandelingsmogelijkheden, of indien de uitkomst daarvan niet bevredigend is, kan het geschil worden voorgelegd aan de bevoegde rechter.
Indien in de polis naar deze rubriek wordt verwezen zijn de volgende voorwaarden van toepassing. ARTIKEL 13 UITKERING BIJ OVERLIJDEN Indien verzekerde ten gevolge van een ongeval binnen 2 jaar komt te overlijden, keert verzekeraar(s) het voor overlijden verzekerde bedrag uit. Op deze uitkering worden alle bedragen in mindering gebracht, die krachtens deze verzekering ter zake van hetzelfde ongeval wegens blijvende invaliditeit zijn uitgekeerd. BIJZONDERE VOORWAARDEN RUBRIEK B: BLIJVENDE INVALIDITEIT Indien in de polis naar deze rubriek wordt verwezen zijn de volgende voorwaarden van toepassing. ARTIKEL 14 UITKERING BIJ BLIJVENDE INVALIDITEIT
ARTIKEL 10 GESCHILLEN Tenzij anders overeengekomen, zullen alle geschillen die uit deze overeenkomst mochten voortvloeien, worden onderworpen aan een uitspraak van de bevoegde rechter te Rotterdam en zal dienaangaande het Nederlands recht van toepassing zijn. ARTIKEL 11 MEDEDELINGEN
14.1 Definitie Onder blijvende invaliditeit wordt verstaan: de blijvende invaliditeit als enig en rechtstreeks gevolg van een ongeval. 14.2 Vaststelling van de mate van invaliditeit De mate van blijvende invaliditeit zal worden vastgesteld op basis van medische invaliditeit door middel van een in Nederland te verrichten medisch onderzoek. De bepaling van het percentage functieverlies bij letsel geschiedt volgens de maatstaven vastgelegd in de laatste uitgave van de Guide to the Evaluation of Permanent Impairment van de American Medical Association (AMA).
11.1 Mededelingen van verzekeringnemer en/of verzekerde aan verzekeraar gelden als mededelingen aan verzekeraar, indien zij zijn gericht aan het laatstelijk bij de Kamer van Koophandel geregistreerde adres van verzekeraar. H:\Voorwaarden\Coll.Vrijwilligersverzekering\Ongevallen - Vrijwilligers.doc
Pagina 8
14.3 Algeheel functieverlies Van 100% blijvende invaliditeit is sprake bij het gehele verlies of functieverlies van het gezichtsvermogen van beide ogen, of bij algehele en ongeneeslijke verlamming, of bij algehele en ongeneeslijke verstandsverbijstering of krankzinnigheid. Voor het geheel verlies of functieverlies van de volgende lichaamsdelen of organen geldt het daarachter vermelde invaliditeitspercentage: een arm tot in het schoudergewricht of een hand 75% een been of een voet 70% een duim 25% een wijsvinger 15% een middelvinger 12% een ringvinger of pink 10% een grote teen 10% een andere teen 3% het gezichtsvermogen van een oog 30% het gehoorvermogen van een oor 20% het gehoorvermogen van beide oren 60% reuk en smaak 10%* het volledig verloren gaan van de spraak 35% een long 25% een nier 20% de milt 5% psychische storingen, ten hoogste 10% * gedeeltelijk verlies van de reuk, de smaak of beiden wordt niet als invaliditeit beschouwd 14.4 Meerdere letsels ten gevolge van één ongeval Bij gelijktijdig verlies of functieverlies van meer lichaamsdelen of organen worden de invaliditeitspercentages opgeteld tot maximaal 100%. 14.5 Gedeeltelijk functieverlies Bij gedeeltelijk verlies respectievelijk gedeeltelijk blijvend functieverlies van de onder artikel 14.3 genoemde lichaamsdelen wordt een evenredig gedeelte uitgekeerd van het percentage, dat voor geheel verlies respectievelijk blijvend functieverlies is vastgesteld. Ter zake van blijvende invaliditeit waarvoor in dit artikel geen percentage is genoemd wordt het percentage vastgesteld op basis van de belangrijkheid van de invaliditeit en in verhouding tot de genoemde percentages. Hierbij wordt geen rekening gehouden met het beroep van verzekerde. 14.6 Bestaande invaliditeit Indien een reeds bestaande vorm van invaliditeit door een ongeval wordt verergerd, zal de vastgestelde mate van blijvende invaliditeit na het ongeval worden verminderd met de reeds voor het ongeval bestaande mate van invaliditeit. 14.7 Vaststelling van uitkering Het percentage van invaliditeit wordt vastgesteld door de medisch adviseur van verzekeraar(s) op het tijdstip waarop redelijkerwijs geen verbetering meer in de toestand van de verzekerde kan worden verwacht. Indien evenwel: a) de graad van invaliditeit niet binnen 730 dagen na datum van het ongeval kan worden vastgesteld; b) de verzekerde overlijdt door een andere gebeurtenis dan het ongeval; dan zal aan de hand van de op dat tijdstip beschikbare gegevens en de te verwachten graad van invaliditeit een uitkeringspercentage worden vastgesteld.
Indien één jaar nadat het ongeval heeft plaatsgevonden nog geen blijvende invaliditeit is vastgesteld, zal Verzekeraar(s) over het uit te keren bedrag een rente vergoeden, welke als volgt zal worden vastgesteld en voldaan. De rentevergoeding vindt plaats vanaf de 366e dag na het ongeval. De rente zal worden berekend over het bedrag van de uitkering. Het rentepercentage is gelijk aan de wettelijke rente ten tijde van de vaststelling van de blijvende invaliditeit. De rente zal gelijktijdig met de uitkering worden voldaan. Het invaliditeitspercentage dient in Nederland te worden vastgesteld en zal geschieden naar Nederlandse maatstaven en begrippen. 14.8 Stijgende invaliditeitsschaal tot 225% De uitkering zal in geval van een overeenkomstig de artikelen 14.3 en 14.5 berekende blijvende invaliditeit bij meer dan 25% als volgt worden vastgesteld: Van op % %
van %
op %
van %
op %
van %
op %
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
65 67 69 71 73 75 78 81 84 87 90 93 96 99 102 105 108 111 114
64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82
117 120 123 126 129 132 135 138 141 144 147 150 153 156 159 162 165 168 171
83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
174 177 180 183 186 189 192 195 198 201 204 207 210 213 216 219 222 225
27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63
Invaliditeitspercentage Indien na een ongeval sprake is van blijvende invaliditeit zal ondanks de genoemde percentages in artikel 14.8 van de algemene voorwaarden nimmer meer worden uitgekeerd dan de genoemde maximum bedragen in artikel 2 van de algemene polisvoorwaarden. 14.9 Geschillen omtrent de mate van invaliditeit Indien partijen omtrent de mate van invaliditeit geen overeenstemming bereiken, dan wordt een voor beide partijen bindende uitspraak gedaan door een medische commissie van drie geneesheren. Elke partij wijst een geneesheer aan; deze benoemen in gezamenlijk overleg een geneesheer/deskundige Indien onenigheid bestaat over de keuze van de derde geneesheer dan wordt deze benoemd door de bevoegde rechter in Rotterdam. Arbiters zullen in hoogste ressort en tussen partijen bindend beslissen. De kosten van de arbitrage worden door elk der partijen voor de helft gedragen, tenzij arbiters beslissen dat de kosten van de arbitrage geheel ten laste van de in het ongelijk gestelde partij dienen te komen.
H:\Voorwaarden\Coll.Vrijwilligersverzekering\Ongevallen - Vrijwilligers.doc
Pagina 9
ARTIKEL 15 UITKERING DOKTERSKOSTEN 15.1 Definitie Onder dokterskosten worden verstaan de binnen 730 dagen na het plaatsvinden van het ongeval gemaakte kosten terzake daarvan. 15.2 Welke kosten worden vergoed Onderstaande kosten komen voor vergoeding door Verzekeraars in aanmerking: a Vervoer naar de dokter en/of het dichtstbijzijnde ziekenhuis; b Voorgeschreven verband- en geneesmiddelen; c Voorgeschreven hulp door particuliere verplegenden elders dan in een inrichting; d Voorgeschreven röntgenfoto’s, bestraling en/of massage; e De honoraria van doktoren en/of specialisten; f Verplegings- en operatiekosten; g Aanschaffingskosten van door een ongeval nodig geworden prothesen, blindengeleidehond of invalidenwagen; echter, alleen indien, en voor zover voor die kosten geen recht op uitkering kan worden verkregen op grond van een andere verzekering, tot maximaal het in de polis genoemde bedrag. ARTIKEL 16 HUISHOUDELIJKE HULP Verzekerd zijn de werkelijk gemaakte kosten voor huishoudelijke hulp op basis van de nota van de officiële zorginstantie of indien deze zorg niet verleend kan worden door het overleggen van de nota van de hulpverlener. Het maximum aantal uren voor acute huishoudelijke hulp is: 20 uur. Verzekerde dient de noodzaak van huishoudelijke hulp aan te tonen door een verklaring van de officiële zorginstantie of indien deze de zorg niet kan verlenen door een verklaring van een arts.
H:\Voorwaarden\Coll.Vrijwilligersverzekering\Ongevallen - Vrijwilligers.doc
Pagina 10
H:\Voorwaarden\Coll.Vrijwilligersverzekering\Ongevallen - Vrijwilligers.doc
Pagina 11
