ORTODOI\CIE
,Ča.sopls Čnsxn oRToDoNTIcxÉ sporpČNosrr
ROCNIK
3
ROK
1994
CISLO
1
ORTODONCIE
časopis českéortodonické společnosti
Ročník3
obsah:
Rok 1994
číslo:1
zpřávy z V}iboÍu společnosti - Useneseníýýboru Čos ze dné 7. 12. 1993 ke specializačnípřípravě V ortodoncii lndividuální kalkulace cen pro fixní aparátý zajímavosti v ortodoncii - soukomá oítodontická laboratoř v olomouci - co je nového s ortodont. proglamem? - Nové otiskovací alginátové hmoty v ortodontické praxi odborné prácé - Terapie íetinovaných zubů _ Kvalita a noÍmování ortodontického matéíiálu z pohlédu vlýrobce ze zahraničníchčasopisů lníormace
str
3
str. 8
str- 13
stÍ. 26
stt.27
Redakce časopisu: 772 00 olomouc, Palackého 12, te|.068/52 253 25 fax (agénlura AM poinr) 068/522 87 'l5 VydáVá: česká ortodonická společnost, vychází 4x ročně Regisřace: MK čR Ň25 Tisk: lskárna Mor' l7ebová Sazba: AM point Olomouc Redakčnírada: vedoucí: Dr' Špidlen {olomouc) íedaktoři: Dř- Floryk (Vyškov) Dř_ Horal (Praha) Dr. Kyralová (Hradec Králové) Dr_ Němeček rIábor) Dr stehlíková (Kroměřía Dr ŠtéÍková,csc' (olomouc) Dr. sítarek - Madaj (Poznaň) Rukopisy předány do tisku 7' 3' 1994. Nevyžádané rukopisy se névíacéjí. Uzávěrka příštiho čísla:2í. 5. í994 cena ýitísku: 25'- Kč Časopis je bezplatně zasílán členůmčos podle seznamu členŮ ke dni 10. 3. 1994
V prvním čtvltletíIoku
1994
oslavili význarnlré narozeniny
členovéčeskéortodontické společnosti:
MUDL Hana Magyárová MUDI. Živa Miillcrová' CSc. MUDr. Jaroslava Petrová Gratuluje výtor ČoS a rc
V poclzimním
tcrrrrír-ru úspěšrrčsloži1i kvalifikačníatestaci
naši kolcgové:
MUDI. MUDr. MUDI. MUDI. MUDI.
Věra Blažková
MUDr. MUDI. MUDr. MUDI. MUDř. MUDI.
Eva Obe rnraicrová
B1ažerra Janíková
Alena Gregorová
Made Ko1ářová Ludnrila Syková Helena Patočková
Vítězslav Charvát Ivarr
Malý
Hana Bernátová
Marie Arrgelisová MUDŤ. Kateřina Lhotská
MUDI. Ivana Šenovskí MUDr. Z
z čelistníortopedie
Poslední zasedání výboíLr se uskutečnilo 11. března 1994 V Brně. Hlavním bodem jednání byla příprava ortodontÍckého kongresu V Praze vé dnech 7. - 9. července za účastipaní Dany Kandertové, ředitelky Agentury
cARoLlNA
a našeho daňo-
vého poíadce pana lng. Jlřího Meduný Výbor konstatoval, žéorganizační příprava a zajištěni jednotliVých úkolůprobíhá dle našich záměÍů'pouze distribuce poAánek je opožděná o 3 měsíce. což se S pomůŽe projevit V úěasti zahíaničníchúčastníků. mocí daňového poíadce schválen ÍozpočetKongÍesu s celkovýmj V'ýdaji asi 2,5 miliónů Kč a přÍmy, kteíéodpovídají uvedené částce. ÚhÍada nákladů bude zajištěna h]avně účastízahÍaníčníchhostů a Vyslavovateli během kongresu. Náplň odborného píogramu je již zajištěna 16 zahraničními přednášeiícími.Účastnichi poplatek 550 Kč je pro ty členy společnosti, kteří řádně zaplatili členský příspěvek na rok 1s94 Plenární schůze Českéortodontické společnosti se uskutečnív prriběhu kongresu a to dne 7. července 1994 (čtvrtek) po ukončeníodborného progíamu kongresu, tj. od 18_00 hod. v jednacím sále Náíodního domu ve Vinohíadech, nám' Míru 2, P@ha 2.
Výbor společnosti schvá]ll pana prď. Dr' M. Kamínka, Drsc. zástupcem společnosti pro jednání
Evropské ortodontické společnost! dne 7. 6' í994 V Grazu, Rakousko. Budou se projednávat stanovy European Board of orthodontics do které se hlásíme' Výbor společnosti přijal nabídku European straight W]re society k uspořádání konÍerence k této problematice V roce 1995 v českérepublice' Pro atestačnízkoušky v roce 1994 doporučil !ýboí spoječnosti pro obor ortodoncie stejné složenízkušební komise a konání ve dnech 20. - 23června na ll. stomatologické klinice UK v Praze. Rozhodnutí náležířediteli lLÉa MZd čRKe zpracování ročníuzáVěrky hospodaření podání a daňového piiznání za rok 1993 byla uzaVřena mandátní smlouva s panem lng. Jiřím Medu_ nou' daňovým poradcem a členem Komory daňo_ !ých poradců ČR, Žlžrova 54, 320 15 Plzeň. Součástísmlou!ry je i poradenství v roce 1994. 14- 3. 1994
MUDr Václav Bednář přédseda
Mezináf odn í ortod ontický kon gres a Iu oÍtodontickékolegiurn na térna
,,Včasná ortodontická intervence" které pořádá česká oltodontická společnost ve spolupmci s ollodontísty z Fmncie, ltálie, Španělska a Belgie pod vedením pana prof. Dr. Claude Duchateaux
se souhlasem americké nadace
lnternational Executive seřVice corp., stamfort, UsA a za jejich íinančníspoluúčasti bude V měsíci září 1994 přednášet V Českéřepublice v městech, kdé působí stomatologické kliniky, pan proÍ. MUDí stanley Braun, universitní přoÍesoí pro ortodoncii z UsA' stát lndianapolis, lndiana 46240, 7940 Dean Road. Obsahem jeho přednášek bude b:omechanika se zaměřením na íacionální postupy techniky f]xních ortodonticloých aparátů, zejména střaight-wire. Určeno pro posluchačé lékařshých Íakult, ale hlavně ortodontisty. Non proÍitní akce společnosti a USA nadace.
a účastipaha prcf. Dt RudolÍa slavicka z vídně se koná v Pftze
ve dnech 7,-9. ěervence 7994 v
Národníň domě na vinohradech-
Příhlášky zasilejte do 15. dubna 1994 na adresu sekretaiátu kongresu:
Ag entu ra CARO Ll NA,
s.
r.o.,
,Mezinárodní ortodontick! kongres"' P'o'BoX
45, Albeftov 7, 128 00 Píaha 2' tel.: 02/29 a2 23, nebo 29 40 52, fax. 02129 69 83
Usnesení ýboru českéortodontické společnosti ze dne 7. 12' 1993 ke specializačnípřípravě v ortodoncii (čelistníortopedii) a) podrobnou informaci o používaných snímacích Výbor Českéortodontické společnosti pověřUje i fixních aparátech s detallní specifikací jednotli_ členy zkušební komise speciaLizačních atestací \4'ch technik ijejich modifikací;je třeba uvést píů_ oboru čelistníoňoped]e (oňodoncie)' aby nadále měrná píocentuální zastoupení hlavních technik pracovali podje zásad schvá]ených \^ýborem dne ijejich absolutní počty v rocé před podáním Žá_ 27. 3. 1992 (publikováno čas' ortodoncie 1, 1992, dosti č. 1' s.29-30; ortodoncje 1, 1992, č.2' s.5) b) podrobnou informaci o použÍVaných Vyšetřovas následujícím upřesněním. cích metodách a způsobu vedení dokumentacé 2' od 30. 6- 1994 do doby účinnoslinové legislativní c) jnÍormaci o \rybavení pracoviště (školícíkřeslo) úpravy budou za školící(akreditované) pracoviště dokumentace pěti léčenýchpacientů; minimální považována oítodontická oddě]éní ve fakultních d) dokumentace: nemocnicích za předpok]adu, že na nich pracuje modeIy chÍUpu a kefalometrické snímky před a po (v době školení) specialista V čelstnío.toped]i. aKivní léčbě,rtg chrupu, foto; dokumentace bude 3. Pro lékaře hlásícíse ke spec]alizační atestaci do doložena podrobným diagnostickým \ryhodnoce_ praxi V spe'995 ško||telé nebudoL roku Konce nim' plánem terapeulického postupu a popisem projednáváni Výborem ortopedii cialisté V čelistní průbéhuléčbys l'odnolic'm komentďem. (a{reditovár ). 'l im sé prod|uŽu;e p atnost bodu 4 7. Akreditaci ortodontického specialisty - školitelé usnesení V\iboru Českéortodontické spo'ečnost' Vydá \rýbor Českéoňodontické spoléčnostina zedne27.3.1992 (ortodoncie 1, č.2' s.5)' dobu tří let' Půl íoku před výpíšenímplatnosti zkoušce specializační 4. Pro lékaře hlásící se ke můžespecialista - školitel požádat o prodloužéní '1996 z ortodoncie (čélistníortopedie) v letech akredilace s doložením informacídle bodu 6 a, b, 1999 bude rninjmální požadavek jeden rok nec; V'ýbor můŽe vyslat jednoho ď dva členy k náv_ přetržitého pobytu na akreditovaném pracovišti štěVě píaxe, ti podajívýboru zprávu o úÍovnidiagpřípravy tří let do zbýek doby typu. univérzitního nosliclcých a terapeutických postupů před rozpracovišti akredilovaného pÍacovat na bude lékař hodnulím o prodlouŽení akreditace_ ortodontického spécialisty - školiteIe. 8. Pro specializačníatestace v rocé í996 - 1999 se 5 Akreditovaného oňodontického specialistu - škozapočítáVápouze školenína akreditovaném škospoleěortodontické litele ustanoví \.ýbor české lícímpíacovišti a praxe u akreditovaného oÍtojeho na záprojednání žádosti nosli po kladném dontického specialisty - školitele; u specialisty kladě vyhodnocení požadovanédokumenlace. školitele se započítáuápraxe až po dalu akíédÉ tace \^ýborem ČeskéoÉodontickéspolečnosti. 6 Požadovaná dokumentace přiložená k žádosti o ustanovéní akredilovaným ortodontickým speMUDí Václav Bednář cialistou - školitélembude obsáhovat:
'1.
lndividuátní kalkulace materiálů pro fixní aparáý' ortodontická ordinace, zéjména při práci s fixnimi apaÍáty, vyžadujévelmi širolcý sortiment Íůznorodých spolřebních materiálů, které je třeba mít pohotově a kteřé jsou ve svém souhrnu dosti nákladné. Jsou to zejména sady kíoužků,sady zámků' drátěné oblouky různých průřezů a materiálů, příslušenství extraorálních tahů a dalšíspotřební materiá]. ceny těchto proslředků u nás často výrazně převyšují cenu píáce lékaře, při kteÉjsou pouŽity' Proto je tento nákladný materiál účtovánv systému
zdřavolního pojištění mimo \^ikony jako zvlášť účtovaný materiál (zUM). skuteěnost, že ortodonticloý nákladný spotřební mateÍiál je účtovánmimo bodové hodnoty v'ýkonů je šťastná' přlpomeneme_li si, jak byly bodové hodnoty při konečných korekcích sazebníku škňy pera Upra_ vovány a jak hodno{a bodu byla devalvována inÍlací bodů. Tato skuleěnosl však má idruhou stránku. V režii ordinace' v materiálov'ých nákladech práce ordinace,
na rozdíl od ceny zubní soupía\y, kleštía dalšího vybavení oÍdinace, není cena spotřebních materiálů pro fixní aparáty zahrnuta. zák'adní sada kroužkůa do určilémíry sada zámků i dalšíchmaÍeriálů se faKicky ílespotřebuje plně jako jiný spotřební materiál, musí zůstat v mírně redukovaném stavu funkčníaž do okamžiku, kdy je wiazena a nahrazena sadou modéínějšíhotypu. Například sada 150 kroužkú(Einftjhrungssortiment) pro horní pn''}' pravtý molář je v katalogu Dentauíum pacientů", sada 300 kroužků označena ''pío 15 (standaÍdsoítiment) je označena ,,pÍo 30 pacientů"Počítá5e tedy s tím, že po vyčerpání 10 procént sady jé třeba sadu dop|ňovat. sada materiálů se tedy chová vícéjako vybaveni přístroj s určitou životností, po které se vyřadí než jako spotřební materiál, kteÚ se celý spotřebuie. spotřebuje se pÍakticky pouze ta část, o kterou se sady materiálů pravidelně doplňují Jak již bylo uve_ deno, Vybavení tímlo materiálem není započítánodo režie oÍdinace jako nábytek, nástroje, přístroje.
cenu základních sad ortodontichich
pío-
středků, které není možnéspotřebovat, je tedy třeba buď započítatdo wbavení oÍdinace a kalkulovat v ceně práce (bodech) podobným způsobem jako kleště' přístroje apod., nebo je ji třeba řozpustit v ceně nasazovaných maier]álů. Pak každá sada musí b}it zap]acena tak, aby část použitá měla v ceně Zahrnutu icenu čásli sadý kteÍá pouŽita není. cím rŮznorodě]'ší a pestřejší sorliment mateaalů je v oboru, tím Větší část tohoto materiálu zůstáVá V provo7u nespotřebovára a připravena k použilí. c'm řdče]'; se příslušný mateÍiál pouŽívá, tím horší je poměr mezi množstvímmateriálu spotřebovaného a množstvím materiálu zbývajícího. Laik by mohl zaujmout stanovisko' že z tohoto důvodu bude třeba v oboru používatpouze prostřédky jednoduché a plo Všechny pacienty a anomálie jednotné. Takové stanovisko by samozřejmě pro Úroveň oboru bylo népřijatelné. Laik by určoval povolené metody i způsob pÍácé' Tyto tendence je možnésledovat i v pokusech ekonomů ulčoval, zda ortodontista bude pracovat se sadami jak ie na světě běžné, nebo nakupovat individuálně prc každéhopacienta materiál použiý k zaěátku léčby. chceme]i použíVatmetody a postupy na současnéodbořné úrovni, musíme se smířit s lím, že Vybavéní oÍdinace bude také současnéodboíné úrovni odpovídat. Navíc je třeba počítats tím, že čímřůmoIodější a pestřejší bude sortiment prostředků v ordinaci, tím snadněji dojde u někteÚch materiálů k jejich moÍál nímu zastarání' sledujemé-li vývoj použíVanýchprostředků a systémůu Íixníchaparátů V posledních desetile-
tích, dojdeme k závěÍu, že v'ývoj v oboru 5i změny systému V určitých inleřvalech vyžaduje. Jen u typu zámků si Vyjmenujme: standard edgewise, JaÍabak, Ricketts, straight Wiíe .018'', straighl wjre '022'' atd', pokud nejmenujme Beggovu metodu nebo da]ší speciální mod]fikace jednotlivých systémůortodontista Ve vyspělé zemi je z odboÍného hlediska nucen své mateíiály a postupy po Určité době modernizovat. Během svého odborného ži_ Vota Vystřídá 3 - 4 metody. Kdyby tak nečinil, bízo by pÍacoval metodami 20 - 40 |et staďrni a své pacienty by nízkou odbornou úrovnÍpoškozoval, za což by se mu dostalo od jeho kolegů i pacientů jedno_ značnéhoodborného odsouzení. lnterval morální životnosti jedné metody je při_ bliŽně 10 let. změna systému si Vyžádá Vyřazení dosud funkčníchsad krouŽků a zámků, cena morálně zastaralých sad Však musí být již zaplacena_ Na Mo skutečnosti isme iiŽ upozoÍňovali V našem článku ,'ceny materiáJů V ortodoncii" (ořtodoncie 1' 1993, č. 1, s. 5). zde chceme ukázat možný způsob individuální kalkulacé cény ortodontic'qich materiálů' Jde skutečně o individuální kalkulaci v tom smyslu, že kďdé pracoviště nakupuje odlišně nákladný sortiment (od různých firem a i v Émci katalogu l'edné firmy odlišně nároěný systém). Tedy i nákupní ceny téhoždruhu mateřiálu budou na různých pracovištích různé.Také zpúsob individuální kaÍkulace budé u různých pracovjšť Íozdílný.Také proto, že obrat lěchto materiálů se budé na řůzných píacovištíchlišit. Bude rozdíl, zda při prácise sadami obsahujícími 150 kroužkůna každý molár se bude na pracovišti nasaŽovat 50 nebo 200 fixních aparátů roěně. Jiný obÍat budé u kíoužkůna první moláry nebo premoláry a jiný obrat bude u kroužků na druhé moláry event. na dolní špičákya frontální zuby' bez ktenich se také ortodontista nemůžeobe-
jít.
V tabu ce 1 je ukiá hypotetický způsob indiViduálního propočtu cen, kleď vychiází prakticky z nejlacinějších u nás dostupných materiálů při dobrém odborném standaÍdu- Tedy pracoviště, které bude naklpovat součástky díďši bude při své kal kulaci vycháŽét z cen vyšších.Na našem oddělení používáme výchozí ceny Vyšší,přotože nenakupu_ jéme pouze nejlevně]'ší materíál. Při používánítéhož mateÍiálu od různých ÍiÍemnebo při používánímateriálů u Více druhů s různou náročností bude V}ichozí cénou váŽený průměr cen. Ve druhém sloupci je daň Ž přidané hodnoty, kterou účtU;íprodejci zdíavotnickéfiu zaiízení a klé.á u většiny zbožíěiní 5 o/o. Na znehodnocené kÍoužky,kteÍéié třeba u téhož pacienta nahradit, ale z piiÍozených důvodůje neúnosné mu je Ú&ovat, je v dalším sIoupcipočítáno 5 %.
V témžesloupcije odhad 15 % zámků, které se odlepí a je třeba je nahradit no\^ými. Sem patří také zámky, které je třeba po zlepšenípozice zubu vyměnit za nový zámek umístěný V přesnějším postaveni
U anomálně postavených zubů nelze vŽdy umístit zámek na spíávnémísto ve středu Vestibulární plošky.
Jde o odhad patrně nízký' při Vysoloich nárocích na konečnédetailní doladění pozice zubů bude výměna ámků za nové, přesněji situované, patrně častější.Také zde není přijalelné individL]á]nímu pacientovi nové zámky znovu úětovat a tak jej Vlaslně stÍesovat íozhodováním' zda bude nucen pod ekonomic}oým tlakem přerušit léčbupředčasně, s nedokončenou plnou úpravou, nebo si za dodateěné nák ady vybere nápravu plnou' Týo běžnéztráty, které nejsou problémem V jiných zemích, je také U nás třeba řešit stanoveným paušálem a způsob práce v ortodoncii Ve sVěÍě běžný respektovat. Snad i ekonomové V někteÚct' pojišíovnách časem uznají, že V,ýměna zámku v průběhu léčbyje něco jiného neŽ výměna karbuřátoÍu nebo svíčeku automobilu. Jédním z molivů tohoto našeho článku jsou signály, že jde o problematiku, kteřou je třeba u nás řešit. sloupce na7vané míra zisku. úíokoVán:ra á sort|ment, amort;7ace, morální 7astaÍání' mají moŽná ekonomicky nepřesné názvy, řešívšak problematiku již diskutovanou zde \Í}iše i v našem článku v prvém čísleminulého roku. Jak již bylo uvedeno, píocenta budou různá pío různá pracoviště. Také ''revyužitíóásti sady'' je Vysvětleno v našem článku V prvém čísleloňského íočníkuortodoncie. U kroužků jde o malé a velké velikosti, které jsou součástísadý rozdělení kroužkůvšak neodpovídá a při omezených poětech kroužkůV sadě ani nemůžeodpovídat normálnímu fÍekvénčnímurozdělení Velikosti zubů v populaci (podle Gaussovy křivky). U zámků jde zejména o skutečnost' že sády zámků se nakupují v násobcích dvaceti (pro dvacet zubů jédnoho pacienta), zatímco u óásti pacientů se nenasazují zámky na extrahované z]by, zuby f,ezaložené,u podstatné čásli pacientů je třéba na premolárv místo zámků nasazovat kroužky apod. Zámky nenasazené se v sadě hromadí a nemůžeto b}h ortodoniista{ecenáš, kteÚ tyto nepoužitézámky 7e sýých soukromých prostředků zaplatí. opět je třeba počítats určitým paušáIem ztrát. Navíc př|stupuie drobný spotřebni materiál (ligatury pruŽiny. gumové tahý řetízky ard.), kteny' není započÍtán ani v Íéžiioldinace, ani v céně účtovanéhomaiériáIu' Také Mo prostředky nejsou levnéV krátké době dojde u nás patrňě ke změně v hrazení nákladů na materiá fixních ortodontichich aparátů. Pojišt'ovny dosud v individuálních případech, v kÍátkédobě však systematicky podlé kate-
qořizace pac;entů, se budou podílet uÍčit'improcentem na híazeni maleriálů fixních aparálů. To je jistě dobře, je však nébezpeěi že úřédník pojiš{ovny bude rozhodovat o stylu pÉce lékařé. Ňán"ří úr"oni"i všeobecnézdÍavotnípojišlovny chtějí vidět fakturu s cenou, za lderou ortodontisia přislušné maleriály nakoupi|' Přesně tuto cenu jsou paK ochotni Ve stanoveném podílu proplatit. Tak by se u nás práce se sadami krouŽků a zámkú stala naprosto nemoŽná a také přelepenÍ Výměna zámků během léčbyby byla stresujícía hororovou záléŽtostí. Faldury za nákup materiálu nenÍ lékař podob_ně jako iiný podnikaté] povinen ukazoýai Ákazníkovi, nýbž pouze píakticky jen finančnímu Úřadu. Proto chceme doporučit ortodontistům, aby byli obezřetní ve spolupíáci s pojišťovnami, dobře si připravili vlastní kalkulaci v}istupních cen ortodontických materiálů, s těmito cenami pacienty před na_ sazovánÍm jednotlivých prostředků séznámili, před léěbot] od pacientů bÍali zálohy minimálňé ve ýýši materiálu spotřebovaného v pívéÍlázi léčbya pň účlovánímateriálu pracovali pojiš{ovenshým systémem. Pojišťovenský systém spočíváv lom, že se čáslky Vyúětujípacientovi a ten jako pojištěnécsi nároky u své pojišťovny sám !ryřizuje- Týo náÍoky a p,ócento plněni budou Výrazně diferencované nejen podle kategorilace pacientů z hledlska věku a iávažnosti anomálie, alé i podle druhu pojišťovny' Je třeba počítats tím, že Vyúčtováníbude třeba dát pacientům ve íormě íaktury aby tenlo doklad pak mohl pacient u své pojišťovny upIatnit. Do budoucnosti bude patíně vhodné, aby vybavénízákladními sadami spotřebního mateíiálu bylo součástí kalkulacé režie ordinace. Jako součást Íe_ žie ordinace bude jistě třeba zakalkulovat inulné áÍáty mateÍiáIu při běžnémstylu práce. Je však olázka. zda Vhodná doba pro tento způsob již nastala, zda nedojde opět k administrativní inÍlaci té1o hodnoty azda toml] nebudou bránit forrnální důvody' Pro účástpojištovny patrně mimo předpokládaných procent podle kalegorizace pacientů by byly užitečnéÍixníóástky. podobně jako u jiných stomatologicloých materiálů. Náš článek má upozo.nit kolégy oÍtodontisty na možná nebezpečÍnejénpro ekonomiku ordinace' za větší nebezpečípovažujeme stav, kdy úředníkvstupující mezi pacienta a lékaře začne sv}'mi adminístraiivními metodami diktovat Způsob léčby-Kvalita léčbya kvalitní způsob ošetření má být vždy prioritní. zájem pacienta a lékaře na plynutém a kvalitním způsobu léčbynesmí b}'t potlačen ámem úřadu. ProÍ. MUDi Milan Kamínek DrSc' MUDr Miloš Špidlen
mnrm Ttr.IETIE-IIlTnE
.{:I.{ J r !. i
f.li
fa
iI ítT MíÍa
95250
sEi
íTEILfi :
t
Netyužití
LK s vestib- a lingÝ kanylou
180
5Vo
5%
25%
20%
20%
320,-
s vestibulární kanylou
'145
5%
5%
25%
20%
90 75
5Yo
5%
Kovový ámek k lepenÍ
5%
15%
25% 25%
20% 20% 20%
Plastikové
60
5%
154/o
25vo
20%
2ooÁ
260,160,140,110,-
60
5%
15%
25oÁ
20%
20%
110,-
t40
5%
1s%
25%
201
29%
260,-
360
5%
5%
20oÁ
470,-
5%
20%
95250
95250 Z 95260 K 95260 PS 95270 G 95270
O
95290
UK
9s290
zámky sada
20%
Přďabrikovaný transpal' Přefabíikovaný oblouk
QUAD IIELIX
UV
95290 0M 95320 0C 95320 CHK 95320 VK
oblouk chromkobaltový oblouk vícepÍamenný
95320
oblouk Vlcepramenný
95320 NTK 95320 NŤč 95320
20%
čtyřhÍannéhoprůřezu
oblouk NlTl kulplúřezu oblouk NlTl čtyřhanný
700,-
530
5'%
2 885
5%
25
50Á
10%
5vr
,10,-
55
5
10%
15%
75,-
40
5Va
10%
5%
50,-
3.050,-
60
5%
10%
10%
75,-
153
5%
1Ir/d
10%
2@,-
180
5'%
100/a
10%
234,-
330
5ý"
19%
10%
420,-
soUKRoMÁ oRToDoNTtcKÁ LABoRAToŘ V oLoMoUcI Krapkova 24, @ 068ts4 126ss @ 779 OO Olomouc
(-
u
Soukromá ortodontická laboratoř v Olomouci
Začátkem ledna tohoto roku uskutečnily b}ivalé laborantky ortodonlického oddělení ll- stomatolog cké kliniky FN v olomouci svůj privatizačníplán a V blízkosti kliniky si otevřely soukomou ortodontickou laboÍaioř Paní Libuše odstÍčilováa Marcela MeÍelková se z kliniky přestěhovaly do Účelně a útulně zadaptovaných prostoí a začaly poskýovat s užby pro státní i soukromá ortodontická pracoviště v olomouci i okolí. Jsou to zkušené laborantký kteíé na ll. stomatologické klinice ce]ých 28 let spolupracovaly s vedoucím ortodonlického oddělení proÍ_ MlJDr Kamínkem' Drsc. a jeho kolekt'Vem. Vyško''ly mnoho začínajících ortodonticLých laborantů 7 ceské i Slovenské republ;kv i ze zahían;č'a reustáie íozvÚejí v obon'] ortodoncié své odborné schopnosti. ortodonlické oddělení ll. stomatoloqické kliniky s njmi spolupracuje i nadále k oboustÍanné spokojenosti_ Největší přínos z toho plyne pro pacíenty, kteřÍ dostáVají své aparáy V kíalším terrn'nu' zá expíesní připlatek 50 Kč Je možnési nechat zho{ovit nov}i aparál nebo opíavit poško_ zený na počkáníve stejný den asi do jedné až dvou hod]n. Bez příplatku se v jednom dni zhotovují retenčnídesky po sejmutí Íixního apaíátu. stačí'kdÉ si pacient př;nese buď otisky nebo Vyjité modely do soukromé laboÍatoře, což ie při]emná přocházka asi 1o minut parkem od ll. stomatologické kliniky. Pokud se píacovnímodelyzhoiovína klinice, potom sijejich cenu laboÍantky odečtou od ceny apaíáu. Při běžném předávání práce si laborantky samy přijdou pío modely a návňy a hotové aparáy zase Ve stanovený den přinesou. Dodací lhůta je Vesměs 14 dní. sortimenl ortodontichých ýýÍobkůje opravdu šiíokýSř kovné laborantky zhotoví podle náVrhu všé,co lékař naplánuje. od různých dések přes funkění aparáty, např Klammt, Fíánkel, Bimmleí, Balteřs, monoblok, ald' bez zevního tahu nebo podle novějších tÍendů se zevním lahem, např Lehmanúv aktivátor_ Ve zhotovování Lehmanova akiiváloíu se z€vním tahem pořádají školícíkurzy odb. as. MUDi spidlen a paní
odstrčilová s materiálo\^ým wbavením od firmy
R.o'D. na různých místech našírep'-rbliky i na slovensku. V soukromé oňodontické laboratoři použíVají ke zhotovování aparáů mate.iály jednak naší \^iroby {PÍemacryl plus v kompletní baíevnéškále
a s
velmi působivou kombinací lěchto baréV a šrouby od Íirmy Medin) nebo zahíaničnívrý.oby (orthocryl a šrouby Dentaurum) či jejich vzájemné kombinace. Pokud je aparát složitější,např s ťístlanným Bertoniho šÍoubem, polom je nutné, aby si pacienl připravil více než povinný příspěvek í00 Kč, ale Většinou ne víc než 200 Kč_ Kromé snímacích ortodonlických aparátů laboÍantky áotovují i kotevní palatinálni nebo lingvání oblouky snímací nebo připáiené k moláíoýim kouŽkům a apaÍáty k Íozšiřováníoblouků typu Quoad Helix opět snímací nebo připájené a šÍouby HyÍax. Služeb této laboíatoře je moŽné využíti poštou. Po zaslání modelů s návřhy Vám laborantky zašlou zhotovené aparáty zpět na Vaši adresu. Pokud chcete své požadavky upřesnit nebo pozměnit, je zAlím Ínožnénechat \rzkaz na teleíonním záznamníku.
Přejeme novĚ vzniklé ortodontické laboratoři úspěchy v jéjíčinnosti a mnoho spokojeDÍ_ Fíi1schoVá ných zákazníků. Foto
Dr-
Špjdlen
Co je nového s ortodont. programem? Nejprve je nutno řici (aby jste snad nečetli dále zbytečně): n;c moc. Bohužel progÍamátoři Íy. Macsoft jsou plně Výiženi \ ivojern progranL pro Všeobecné slomalology a přestaIi ra q^/oj'progÍamu
pÍo ortodontisty pracovat' Mé argumenty, že v době ,,neprokompjuterování" praxí první bere
l)
vše nebyly vyslyšeny. Jak dál? Ano, slyšim vás: kdyŽ oňopÍogram' tak pro
lBM-kompatibilní
Pc
2) orlodont. program mLs; (:) b)i1 Vytvořen pÍo gra_ ÍicképÍostředí tj. pro windows. 3) Je zbytečréVyvíjet kompletní progÍam' ráš pro-
gÍam by měla být nadstavba kvalitního p.oglamu pro praktické stomatologý V so!časnosti existují dva stomatologické prograrny pro prostředíWindows: ,,Dent]sta pro Windows'' a ,,Den-
tist +". 4) soustředit naše síly na výVoj iednoho, pokud možno dokonalého přogÉmu' (sem by se ale hodil spíšeotazník, neboť není progÍam ten' co zavděčil by se ortodontistům všem.)
lakže ještě jednou:
co je nového? Na
v1ivoji ort6pr6g16mu pracu;e
olga Jedličková' a já jsem se spojil s autory programu Dentist+. oba dVa bUdéme vděčnízavaše připomínky a zkušenosti se stomatolog. přogramy.
A nakonec má představa ortodont. programu: 1) celodenní píůvodce ortodontisty 2) co nejméně ,'listování", zvláší při práci s pacientem 3) Uchování a zpracování rtg. a norm. snímků (čb. resp' bareý) 4) zápis do kařty pac. standaÉními Větami (V}iběrem z menu) 5)
podpora důkladného kllnického Vyšetiení
bt analýza telertg
7\ analýza modelů chrupu 8) nesmí ,,znásilňovat'' (pokud možno libovolný sled přístupu k jednotlivýrn stránkám)
s)
ákladní íce programů pro zdravotnictví
Dr. Horal
Nové otiskovací alginátové hmoý v ortodontické praxi. Na ol'todontickém oddělení ll. stgmatologické
perforovaných otiskovacích lžícíchnebo jako na ňašem odděleníVe speciálních vysoloých lžícíchz plastické hmoty s mechaňickou ÍelencípÍo otiskovací matér;ál. Vyjímání otisku z Úst se provádí stejně jako jsme pos]ední Vyzkoušeli nové vala. V době alginá- u Ypeenu po doporuěené době doluhnutí kÍáhim tové otiskovací hmoty oRTHoPBlNI PHASE pevným Uvolněním otisku. ošetření a desinÍekce otisků předsÍavuje a HYDRoGUM' které \yÍábí Í]rma czermapol Ltd. je je Nabídl nám zástupce Í'rmy Eva, která dovoz- opláchnutí vlažnou tekoucí Vodou, osušení buničitou vatou a uloŽenÍ do exsikáloru s 5% PeÍstérilem na cem Íěchto materiá|ů pro Českou republiku. T}.to otiskovací hmoty jsou na náš trh dodávány dobu 15 min' Tenio zpŮsob se nyní pÍaktikujé na Ve Íormě prášku balénéhodo hliníko\^/ch sáčků našem oddělení Bezprostředně po té náBleduje Vy450 g' Po otevření sáěku se doporučujéobsah lití olisků sádrou v laboratoři tvrdou sádrou (Míamopřesypat do UzavíÍate|f'énádoby, aby byl chráněn rit). Vortodontické pÍaxije běžnéopakované Vylévání před znehodnocením vzdušnou vlhkostí' Doporu- otisku sádrou pÍo účelydokumentační,studijní oc. a pracovní V iomto ohledu se nám Ypeen příliš nečená tep'ota pro skladování je do 25 způsob zpracování je stejný jako u Ypeenu' Prá- osvědčil, protože se při opakovaném snímání otisku šékse smíchá s Vodou o pokojové teplotě (23 oc) z modelu otíral' tthal a ztÍácel schopnost přésného v doporučenémpoměÍu, kteni jé uveden v návodu kopí'ovánÍ reliéfu. Tyto vlashosii jsme si expeiimentálně ověřili na jednotlivých sáčcích.l\,líchánÍ se provádí v pružje moŽné si u \^ýšé zmíněných otiskovacích hmot. Námi zhotoném kelímku kovovou špachrlí. oboie je téžobjednat u výrobce. Doba míchání o něco kratší Vené olisky jsme nechali v laboÍatoři opakovaně vynež u Ypeénu (30 sec'), ale staěí k dokonalému roz- lít zkušeným laboíanlem bezprostředně po olisku míchání v homoqenní hladkou hmotu. U PHASE se a dá|e za 1 hod', 2 hod. a 3 hodiny po té. Nejlépší mění barva prášku po smíchání s Vodou ve fialovou' V\isledky jsme zaznamenali u otiskovacíhmoty HYDkterá se dále mění v okamžiku vhodném pro otisko- RoGuM, která ani po čtvítémvylití sádrou nejevih vánÍ na růžovou a ta při dokonalém áuhnutí v ústech ádné známky o{ěÍu a povrch modelů měl Ve Všéch případech dobře přokleslené kontury zbělá. otiskovánÍ se provádí buď V běžných kovo\^ých Navíc růžovába.va otiskovací hmoty umožnila labo-
kliniky FakUllní nemocňice V olomouci běžně otiskujeme alginátovou otiskovacíhmotu Ypeen, s. p. Den_ tal, která nám sv}imi Vlastnostmi dosud plně Vyhovo-
t-
I
rantovi snadnou orientaci při snímáníotisku z modelu. Jak udává \^irobce, je tento materjá pro svou jemnou konzistenci po namíchánia přesnoLr kopírovacíscl.opnost po vyiili vhodný 7e;ména pro přesné pÍotetické práce. Dalšídvě ot]skovací hmoty oRTHoPRlNT a PHASE již př] třetím zkušebnímvylití otiskU jevily mírnéznámky otěru. Povrchové kontury Všech takto získaných modeh] byly ovšem stáLe dostatečně prokreslené a oba materiály se tak ukázaly jako plně vyhovující pro o.todontické Účely' Relativní ne!}'hodoU PHASE je bílá barva po ztuhnutí' kteÍá V laboratoři poněkud znesnadňuje snímání otisku ze sádrového modelu nerozl]šeným barevným rozhraním mezi oběma hmotami. Rádi bychom uvedli, že se nám nové alginátové otiskovacíhmoty V prax]Velmi osvědčily' Práce s nimi je rychlá, přesná a zejména V dětské stomatologii
AiMIETljEFIIiFEITE Název
lIfiEEMEíEtlEllEEE eiliTrml HYDROGUM
ORTHOPRINT
PHASE
YPĚEN
9g/17,5 ml
109/20m1
Poměr prášek/voda
89/17 ml
Doba k rozmíchání
30s
30s
30s
45-60s
1min15s
1 min 15s
1 min 15s
1mn45s
60s
60s
45s
2 mln
2mln 20s
2 min
bílá
ze|ená
čerstvé květiny
b|ížé neurěená
rso 1s63 Class A type
tso 1s63 Class B type
Doba zpracovatelnosti
I
Doba tuhnutí v ústech
L
o něco snadnější. Jsou po namÍchání tužšía proto jsme při otiskování nepozoíovali zatékání do nosohltanu a Vybavení dávivého reflexu. oRTHoPBlNI určený specielně pío ortodoncii, podle V\irobce obsahuje ; antier'letikum. Velkou přednost: je i Mira7ná Vůně a barva, zejména oRTHoPR!NTU, lderyi svoi] podobností se známými klJlinářskými lahůdkam] (zmrzjina' puding) pomoh] získat ke spolupráci i ve mi malé nebo špatně spolupracující děti' Na 7ákadé našich zkušenosl' doporuěujerne týo otiskovací hmoty pozornosti stomatologů a ortodontistI] jako velmi vhodné pro použitívběžné přaxi. Za zmínku stojí jjejlch Výhodná cena. Na záVěr vám předkládáme tabulku porovnáVající vlastnosti no\ých otiskovacích hmot s Ypeenem' Dr' Špidlén Dr Fíitschová
Doba dotuhnUtí
2 mín
Balva
ž1UIá
šalvěj
Vůné Mezinárodní
Doporučená sádra
g/1 7 ml
tso
rso 1s63 Class B type
1563
Class B type
ryP 3
(Dental Hydrocal /Kerr) Typ 4 (Suprastone /Kerr)
Terapie retinovaných zubů
Jedličková o., doc., MUDr.' CSc. Souhrn
Autořka popisuje metodu zařazování zubů používanou na onodontickém oddělení katedry stomatologi lDVPz od roku 1985. Po zhodnoc€ní možnosti zařazení rctinovaného zubu je Íixním apařátem léčénaprimářr ořtodontická vada a současně otévířána v přebytku mezéřa pro řetinovaný zub. Po otevření mezery je ihne chifugicky obnažena nutná část korunky řetinovaného zubu potřebná pro ňalepení ořtodontického zámkl U Žubů uložených daleko nebo hluboko pa|atinálně ie t/ýhodné opeřačníránu překrýt obvazem' a přovést míst íeneslrace tunelisacis odstřaněním kortikáIní kostiv€ směÍu chtěného pohybu zubu. Přikonlřole' většinou druh) n€ipozděii čtvřtý den lepíme ortodontický zámek a zavádíme gumový tah. V této Íázi nezáleží na umístěnízámk na kořunce zubu' lepíme jej na obnaženou část bez ohledu na anatomii a sklon zubu' v dalšíchÍázíchzařazovál je třeba polohu zámku upřavit. DoÍinitivní spřávné umístění zámku je nutné až v konečnéíázi zaÍazování d, oblouku. Gumový tah směřujeme ;ndividuálně' současně zub napřimuje. vélikost síly je malá 20 - 30 g. Tímto způsobem jsme za 7 lét ošelřili 74 retinovaných zubů' ien u 3 zubů bylo ošetření neúspěšné.
Summary
The tftatfient ňethod of noneruptotl teet' used ín ofthodontíc depafthent ol the Health carc s-tal Íraining cenlJe Bno' ín the period sinée ís discussed' ,Áftér considering the nonerupted tooth insertioh '985 the prtňary orthodontíc anomalie ís tréated by means of Ííxedapplíance while a gap Íol the noneřuptécI tooth i beíng fomed in the ovedap. The gap torinatíon ís immedíately followed by surgical exposition of the paft ot th, nonerupled tooth crcwn to ýlthÍch lhe brackét Ís tixe.l. In thé téeth in a dístant oÍ deep posiion, the wound m4 be covercd by a c!řessíng ánd the ténestíationmay be rcplaced by tunnel while the cortical bond is femoved 7 direďion oí the wilÍ! tooth movement. At the Íolow-up examination on the second. at the latest on the fourÍ daý th. brackď is appliéd on the exposec! paft fegaÍdless ot the tooth tip. ln the next stages, the bracke Iocetion hes to be modíÍíed.The uftimate conEet location is Íixed ín the Íínal phase of the tooth insórlíon inll the arch. The dastics aft directed indivi
only%to@9.
74 noneíupted teeth have bééntíěato
torů, od poškození zubu, po iníekci kolem drátu vy Vedeném s iznicí s následnou ankylosou. Na našem pracovišti používáme od roku 198] Léčbaretinovaných zubů patří mezi 4'kony mezi zařazování retinovaných zubů do oblouku pomo( oborové, většinou spolupracuje ortodontista a chi ]epeného zámku na sklovinu. l když se nejedni rurg, pokud si ortodontista opeřačníčást nedělá o novou metodu, by|a přednesena v Bratislavl postupy. sám. stále patří mezi problémové léčébné 1g89 (Jedličková, Raszka: Terapie retinovanýcl PoužíVanémetody, ať již samostatná fenestrace zubů), považujeme za nutné seznámit s ní šiÍšíorto nebo tunelisace bez a|Íivniho ovlivňování polohy dontickou Veřejnost. lúnožstvípacientů k nám ode íetinovaného zubu, nebo použití Ška'oudovy kličký slaných pro neúspěch v léčběnás přesvěděilo o ne nevedou k Úspěchu u vysokého počtu léčených. znalosli Všech terapeutichich možností.Samo samovolné prcíezání je málo pravděpodobné. zřejmě není lo metoda samospasitelná, jako Vše a Škaloudova klička nese ínnoho rizikov}ich Íak- chny má své indikace j kontraindikace'
Úvod:
12
Popis metody: Léčebnýp án s'tanoVime Ve]]ce pečliVě po zhodnocení možnosti zařazení retlnovaného zubu' Nejvýhodně]ší]espolečnéposuŽovánÍ ortodont]sty a chlrurga, nebo provedení chirurgického zákroku ortodontistou. chlrurqický záklok bez oňodontlckého predléóení ]e téměi u Všecl' paLie'tů reúspéŠný' Je třeba Více rentgenových snímků - přehledný snÍmek celé če]]si a dvou malých rentgenových snímků v různých pÍojekcích.Podle nich stanovíme uloŽení zubu a jeho sklon. PÍo zhodnocení možnosti zařazení je podle našich zkušenoslídŮleŽilější poloha hrotu kořene retinovaného zubu, než sk]on ]eho dlolhé osy. PoKLd Je l'rot koiene temér ra splávnéŤl mi stě, lze úspěšnězařadit izuby značně dls]okované' Dále hodnotíme možnosti olevření mezerv pro retirovaný ZLb''léméř VŽdy je me7era lÚŽena posuny Ved]ejšíchzubů, ] př přetrváVání dětského zubu, a je třeba i otevřít V přebytku tím většírn' čím Většíje sklon zubU. zhodnocení analomické konfigurace, překážek V prořezávání hlavně naléhání na Ved ejšízuby je samozřejmostí' Dodržení pracovniho postupu v tomto pořadí považu]em pro úspěch léčbyza prvořadý:
oopoÍučujomei
1' Zhodnocení možnosti zařazení Včetně možnosti
olevření mezery 2. Zahá]eni ortodontické ]éčby- ortodontista zajistí potřebný přeb}tek místa V oblouku, současně léěí celkovou ortodontickou anoma i. 3. Po otevřenimezery nás]eduje chirurgický zákrok. Pokud je korunka zL]bu umístěna daleko palalinálně, můŽeme k chiruÍgickémuzákroku přistoup]t dříve, v průběhu přibliŽování řetinovaného zubu k oblouku ukončujeme otevírání mezery V lokální anestesii obnaŽíme část korunky zubu nutnou pro nalePeni ortodontického zámku' Většinou
ob.
I
1.: Př6hl6dný Enigrňový snímékpac L M' věk 19 let,4 měsíce R€l9nco 43, zůžená h9z6E oboustannýhi po_ suny' hluboký skus.
stačíběŽná íenestÍace, U palatinálních íetencí, kde je Velká vzdálenost koíL]nky od zubního oblouku volímé modiÍikovanou tune]isaci - odstraňujeme kortikální kost Ve směru chtěného pohybu. Folikulářní vak odstraňujeme v lozsahu Ve Všech směrech větším asi o 2 mm, ale v ob]ast] krčku zůstáVá vždy zachován. 4. Po zaslavení krvaceni a peólivém vysušení operačníhopo e lepíme na korunku létinovaného zubu kovo\4i ortodontický zámék. V poslední době upouštíme od lepení zámku V pÍůběhuoperačniho á_ kroku, \47hodnější je překrytí rány obvazem z otiskoVací hmoty Repin. Při kontrole dalšíden je lepení zámku již bez problémů. U zubů retinovaných hluboko palatinálně je v'ýhodné obvaz držel dopředu zhotovenou jednoduchou palrovot] deskou po dobu 3 dnů' 5. lhned po nalepení zámku aplikujeme gumo\^i tah k obloukU fixního aparáfu]. Při zavedení melody jsme použíVali i tahu ke snímacímu aparáu, alé nyní to nepovažujeme za v}ihodné. Nelze zajistit trva|ý tah stále stejnou silou, ani přesné směfování iahu. Gumovýtah je individuálně směÍován tak, aby vřazování do oblouku současně napřimovalo zub a bylo co nejméně bzděno okolními tkáněmj- Pozor na kontakt se sousednimi zuby! hluboko Lrložených palatinálně směřujeme U Špičáků V první Íá2i lah do ů - ok'u7né. i'nak se guma zařezává do sliznice' PÍo uchycenílahu lvarujeme kliěky na rig|dním, jinak pasivním oblouku. síla je v prvnÍf&i Velice malá, nepřesahuje 20 g, ale ani později nikdy nepoužíváme sily větší než 30 g. PouŽíváme neopletenou gumu, nebo řetízek. Po t-rech ýdnéch kontrolujeme velikost síly a směr tahu. Před koneěným zařazením do oblouku je třeba kontrola sklonu zubu lentgenovým snímkem, kontrolujeme jak sklon zubu, tak polohu hrotu kořene' V konečnéfáŽi volíme opět malou sílu, nejlépe prúžné oblouky o ma]ém průměru (0,38 mm)'
obr
2.: P'éhlědný .en1g6ňow snímek po olev-lénÍm€zsry' dlouhé Ósy zubu se upEvuje.
sklon
byIvěkv době zahájení léčby13 |et. otevření mezery lovněž usnadňUje chirurgický zákíok a omezuje řiziko poškození sousedních zubů.
jen u dvou probandů, u obou
ze 74
zaíazoýaných retinovaných zubů jsme u dvou pacientek neuspěli. U díVky Ve věku 17 let v době zahájení léčbys retencí obou hoínícha obou dolních špičákůnebyl úplně zařazen -3, v pÍůběhu zařazování po napřímení a prořezání koíunky 4 mm nad gingivu dále extíuze nepokačovala, zub byl ploteticky ošelřen. U jedné dospělé pacientky - věk 36 let s obouslrannou íetencíhorních špičákůbyla ob.3.: BÍg Po zařaení
do oblouku vidilelný p-@by1ék mÍsta
+3
mezi +2 a +3 slav
1
6 hěŠícůod nas@enl iixniho apařálu.
výsledky:
léčbapo 18 měsícich přerušena na ádost pacientky.
Diskuse: Melodu považujeme za přínosnou zvláště pro jejÍjednoduchost a mdou traumatisaci pacienla_ ob-
malou óást korunky retinovaného zubu, Metodu běžně použíVáme7 let. Tímto způsobem nažujeme jednoduchým zákrokem, ktený svou náročnostíodjsme ošetřili 65 pacientů a 74 retinovaných zubů. povídá fenestraci nebo tunelisaci. Tyto ákíoky Nejěastěji retinované špičáky - +3 - 29x' 3+-27x, vedou k Úspěchu, spíšená34x' 3- 3x, re{inované ře7áky 8x' ret;nované premo- samy o sobě málokdy sledné zajizvení brání p@Íezání zubu. láry 3x U pacieniky s mrol-oóetnými relencemi' PíůměrnýVěk léčenýchbyl 15 let v íozsahu od Doporučované ortodontjcké olevřéní mezery 12 let do 42. Nad 30 let věk na poěátku léčbybyl Lr 6 pro retinovaný zub a očekáVání samovolného píořeprobandů. zání považujeme jen za ztrátu času. Pokud zub neVětšinou je relence špičákudiagnostikována pozdě, prořeže V průběhu otevírání mezery je třeba ihned spíšnáhodně V souvis osti s jinýr'1 ošetřením. přistoupjt k jeho aktivnímu ov|ivňování. U našeho je přidružené oňozáVislá na Doba léčby spíše souboÍL z 74 7Ubů samovohě po otevření mezery dontické anomalii. Pacienta pouze s anomaliípolohy prořezaly jen dva, a to u mladých pacientů. Použití špičákujsmé nezaznamenali. PnjměÍná doba léčby Škaloudovyk óky' ješlě velice oblíbené považujeme u našeho souboru byla í8 měsíců,nejkratší12 mě- při možnosti využitíoftodontického záÍ'lký zA zbysiců, nejdélšÍ26 měsíců- otevření mezéry před chř tečnérurgickým zákrokem považujeme za prvořadé, na dostatku místa pro zaiazováí\í přímo závisí úspěch U větŠinynaš]ch pacientů iu hluboko palatinálně terapie a doba léčby.Čaďo pozorujeme jiŽ V průběhu uložených špičákůstačila iunelisace a nebyto nutné retinootevÍrání mezery samovo]né napřimování retinova- palatinální sl]znicí znovu obnaženou koíunku Velice dobře překýat. Rána se hojí ného ZUbu, ale samovo'né prořezáníje Vyjímečné- vaného zubu a zubu usnadňljeme cestLr. skaloudova klička vedená kolem krčku Íeiinovaného zubu vyžaduje mo_ hutnou tÉumatjsaci - je třeba korunku zubu celou uvolnjt. U oňodontického zámku stačízcela malá plocha. Nepřekrytý zámek bíání v přenjstání patrové stiznice dostatečně sám a při cíleně směrova_ ném tahu je zařazení trvalou malou silou téměř béz jen
rizika tolik obávané ankylosy-
obr
4.: Kon€čný výsledek. LéčbaUkončena za 18 měsÍc0 od na
saŽrní íixnlho apaÉtu.
I
Asi v 6yo z celkového počiu lepených 7ámků dochází k jejich uvolněni Znovunalezení nečiníobtížé.Vyvedený driit kličky přes patíovou sliznici znovu přiloženou je třvalou cestou pÍo vniknutí infekce, nehledě k tomu, že sárn o sobě velice dráždí a můžezpůsobit zajizvení, bránícíprořezání- stejné ne\^ýhody vidime v kombinovaném poslupu - oítodontick\' zámek + Škaloudoýa klička Vedená od něj.
Kvalíta a normování ortodontického materiáIu z pohledu ýrobce Friedrich Sernetz, Dentaurum, J. P. Winkelstroeter K G', PÍorzheim Na přík]adu kovoÚch a keramických zámků, kroužkť, a drátů se autoří pokoušejí prokázat, že tolgfancc uýrazně ovliýňuií kvalitu a ceny produdťL Jak ukazuií iednotlivé p-iklady druhů oceli použitých u zámků a kanyl nebo u ýýrobních Postupl:t při zhotovování dftátŮ, oÍtodontistéjiž neisou schopni fozlišit du vtastností ortodontid(ých mateiáIů a pÍoduktŮ. Uváděné Úsledky ukazuií, že normo!ání testŮ a stanovení uldtých vlastností včetně toleranď by mohlo rozhoduiícím zPť'sobem dále pohoci neienom oraodontisIovi, ale v neposlední 'radě i Pacientovi.
Kieferorthopadische Mitieilungen, 7, 198fr, s. 13-26 Klíčrvástova: Quality (kvatita), standardhation (normovánl' bfuckets kámky), buccal tubes (bukální kanyM, wires (dnáty) Rozšiřené znění příspévku p-Iédnésenéhona sympóziu and Dentat Materials" (oÍto"orthodontics donciď a stomatotogické matefiáty), konaném na Univelzitě v oslo, Norsko, dne 22 11- 1991
Úvod ortodontícképomůcky jako jsou zámky, ka nyM kroužky nebo dráty dodávají různív}irobci. zhotovují se více méně ze stejných materiálů, přesto se však lišív určibých parametrech. Podmínky soutěže, jížjsou \^ýrobci Vystaveni, Vedou k tomu, že se \^/robky přůběžně dále zkvalitňují a VyvÍejl a to i bez specifichich podnětŮ ze
dukty, kleré často empiricky objevil, a tak nepřístupuje k prosazování dalšího řozvoje a zlepšení sVé práce.
cílem tohoto příspěVku je vymezit prostor UÍčitéstandardizaci ortodonticlolch materiálŮ a produktů. K takové standardizaci se musí do-
spět součinností špičko\^ých ortodontistů, Vysokých škol a V}iřobcú_ Pomoc zásadního chaÍakteÍu mohou v této souvislosti posMnout nezávistrany zákazníkŮ. slé instituty, jako např. NloM, v UsA by takovému Je však ťeba upozořnit i na skutečnost, že procesu musela předcházet ADA (American Denýýrobci z konkurenčních důvodůvrzdvihují pou tal Association = Americká stomatologická asoze ty lepšístránky s\^ich produktů. V této souviciace - pozn_ překlJ; v Německu teprve vzniká slosti se přichází s řadou aÍgumentů,které již DlN Komise pro normalizaci ,,čelistníortopedie". ortodontista není schopen pro nedostatek odborných znaloýí v oblasti nauky o technických matel když autor sám pÍacuje v jedné z Výřobních posoudit. V takoriálech odpovídajícímzpůsobem fiřem, je přesvědčen, že V tomto příspěvku zmiňovtých případecb proto píslušnýuživatel trvá na vaná uslanovení a zjištění sdílejípodobným způs\^ých tradičníchzkušenostech s těmito pro sobem i dalšíVý7namné Výrobní Íirmy.
Kovové zámky a kanyly zámky akaÍly|y zholovují vŠichni ýiÍobcj z nerezavějíci oceli, avšak lišÍse použitím příslušnéhodruhu oceli_
obr 1 znázoňuje stavbu typických zámků po
adhezivní techniku- sestávajlz vlastnlho p@Íilu ámku a bue' U bae se prcsadily tzý pletivové áldady' kde se svďuie ocelové pletivo uÉitésíy drátu a Velikosti oka s ocelovým Plechem' nebo se spoiuje slinovánlm. Báze a profl zámkl se většinou spáiéjl nebo svařujl- celá řada jednoduše tvarovaných zámkl a kanyl se l dn6 ještě zhotowie Ž obýbaného Plechu- složhějšítvary zámků a kanyl se zhotovuji vstřikotým litÍm kovu.
oilboiná pnáce--,'
obr
;,,,, :
,,'
2 znláŽoÍňuie přlklad různých tva.ů kanyl zhoiovených různými PostUPy'
Tabulka l uvádí nérezavějícídruhy oceli použitéu zámků a kany], a tabulka 2 pak specifikuje ŠložénÍtěchto druhů oceli' Proč nyní\^irobci pouŽívajírůzných druhŮ oceli? Všechny části produktů by mohly bý samozře]mě zholovovány z téhožmateriálu. Kďždý typ oceli však má při4iíobnim postupu své p-rednosti i nedostatky' Pokud se pouŽívají pletivové bázé vzhledem ke své dobřé retenci při lepení, je U jemných drátů, případně plechů při taženía válcování, rozhodující z hlediska kvality a nákladů proces tváření.
Tabulka 1 Nerezavějícídruhy oceli u zámků a kanyl Us-nořma
DlN-nořma
část.yrobxu
Typický Výřobní postup
1.4301
304
Pletivo, plech baze
ohýbání
1.4303
305
Pletivo, plech baze
ohýbání
'1.4305
303
Zámky, kanyly
FÍézovánÍ
1.4310
301
Zámky' kanyly
Flézoýání
1.4401
316
zámky, kany]y
Flézováf,í
1.4435
316L
zámky' kany|y
Fézoýání, vstřikováni (MrM)
Vstřikování
zámky' kanyly
17-4 PH
1 4s42
(MrM)
Tabulka 2 složenínerezavějícíchdruhů oceli (váhová procenta) DlN-NořÍna
Us-Nořma Atst
1.4301
1.4303 1.4305
304 305 303
í.4310
301
1.4410 1.4441 1.4542-
316 3161 17-4PH
Mateřiál č-
+ =
l6
r.
Typouá anal'ýza
cr
o/ó
co I
y.
< < < < < < <
0,07 0,07 o,12 o,12 0,07 0,03 o,07
'17,0-19,0
martensitická ocel
17,0-19,0 17,0-19,0 16,0-18,0 16,5-18,5 17,0-18,s 15,5-17,5
|
%Ni 8,5-10,5 11,0-13,0 8,0-10,0 6,0- 9,0 10,5-13,5 13,5-15,5
3,0- 5,0
1
% nno
% Dalších prvků
s 0,15-{,35 2,0-2,5 2,7-3,2
Cu 3,00-5,00 Nbo, 15-.0,45 Mn < í'0 si <1,0
Méně ušlechtilé oceli 1.40'1 a 1.403 jsou snadněji zformovatelné a tím j nák]adově ýýhodnější.ocel 1.4305 obsahuje z důvodůobrobitelnosti ma é přísady síry aby se Vývořily MnS sloučenlny, které zlepšují pnutí' Všechny Írézovanéámky a kany]y isou vyráběny z tohoto typu oceli. Jestliže se k jejich \^ýrobě použije oceli 1'4310 nebo 1.4441' zvyšují se značně nák]ady na zplacování' Výhoda obroblte nosti je u oceli typu 1.4305 snÉena poněkL]d menší odolností píoti koroziv poÍovnánís ocelítypu 1.4310 nebo 1.4441 {Maijer a Smith, 1986). Vlastní šetření však ukaŽují, že dokonce ani po čtyřech letech použíVánízámků zhotovených z oceli 1.4305 nedochází k V}'raznějším píojevůmkoroze {Seínetz a Pássler)' ocelí Vysoce odolnou proti korozi, přípustnou l jako implanlátová s]itina, ]e oce| 1.4441 {316L). Této slitiny se používápřevážně u kovo\^ých Vstřikováním lltých {MlM) zámků a kanyl. Předpokladem zde byLa doslupnost velice jemného kovového prášku s typicky malými hodnotamí velikosti zÍn 20 um' která jsou nezb}'tná pío MlM (sernetz, 1990). Takové jemné kovové prášky se nédodáVají u všech typů oceli. Práškem z oceli typu 1-4441 se rozšířily možnosti zhotovování zámků a kanyl ve směíU MlM, př současných nejlepších antikorozivních vlastnostech v porovnání s ostatními druhy oceli_
zatímco až dosud zmiňované druhy ocelí byly austenitické oceli, použíVá sé V poslední době k MlM výrobě zámků a kanyl i martensitické ocele'1.4542 (174PH) (Unitek Co-, Minialure Twln Brackets). Tato ocel sé dobře hodí především pro MlM, protoŽe vykazuje dobíou slínovatelnost a části s teoretickou tloušťkou jsou snadněji vyrobitelné. Další4'hodou je možnost vývrzení télo oceli pomocí speciálního tepelného ošelření. U velmi malých zárnků (Mina Brackets) |ze tak dosáhnoul většínepoddajnosti proti deÍormaci. V rozporu s řeklamou všaklato ocelsnadno koroduje a nepřipouštíse jako implantálová slitina. Tento druh oceli dosahuje nejednou jenom takové odo nosti proti koÍozi' jakou vykazuje austenitická ocel 1.4301, a zůstává tak výlazně za lypy 1.4401 a 1.4441' stejně jako martensitická océl je tato ocel magnetizovatelná' cožje jistě jakz hled]ska ortodontistý lak z pohledu pacienta nežádoucívlastnost' K použÍVánírúzných druhů oceli se lzé souhrnně Vyjádřir asi tak, že čímje daný druh oceli legovaněiší,tím více je odolný proti korozi, avšak i o to dražšíbudou z této oceli zhotovené produkty' a to vzhledem k nákladněiším \^irobním postupům.
Obr 3 Zobrazenl efektivnlho úhlu tolz e. Efeldimí úhel toze je dán řozdílem nominálního úhlu torze
a
mrtvého chodu toze' Mrivý chod torze ie uče
ván šlŤkou' VýškoU a za-
oblením hran drátu. Všé-
chny veliČ|ny nezbýné kýýpočtu m.vého chodu toze {kÍoutivosti) lze odvodit z nákresÚ.
Dalšíveličina, }derá 4irazně ovlivňuje náklady na zhotovování zámků a kanyl, tkví v rozměíové toleranci částí'Všichni \,}'robci mohou \yrábět pouze s to]erancemi. Dosud však neby]a V tomto ohledu vydána žádná norma, a tak zatím stanoví každý \^ýrobce své měřítko kvality sám. Zásadním Íozměrem kďdých zámků je šřka díážek' Rozměry drátu a šířka drážky určujíeíektivní torzi (obř_3). Tabulka 3 ukazuje Vliv toleíance dražky +0,03 mm (tj. + 0,001'')' případně + 0'05 mm (+ 0,002''), na mrt\^i chod iorzé' na přík]adu nominálníšíředrážky 0,018'' (tabulka 3a) a o,o22'' (tabulka 3b) plo íŮznéÍozměry dÍáIu. zvýšenítolerance šře dráŽky na 0,002'' téměř zdvojná_ sobuje mrt\.ý chod torze, případně způsobuje, že je torze odpovídajícímzpůsobem neúčinná. Tabulka 3 rovněž uvádí VliV zaoblení hran Edgewise-drátů na příslušných příkladech dÉtů(obr8)' Z hodnot uváděných V tabu]ce 3 lze odvodit, že ýýrazné zaobleníhÍan Edgewise (tj. profilov'ých)- drátů dodatečně zhoršuje mrt\ryi chod lo.ze' Výrobcé stále znovu UVádí v úžas,na jak přesných požadavcích určitých úhlůtorze ortodontisté trvají, kdÉ přece právě t}'to úhly jsou tolik ovlivňovány tolerancí drážek a zaoblením drátů. Na druhé straně s dodžením Úzké tolerance drážky rostou exponen_ ciálně v\irobní náklady_ Právě proto vykazují levné produkty slabiny tohoto charakteru (obr 4).
obl'4| Přiklad lYpických "levrrých zámků". Je pozoíovatetDá kóničnost dráŽky' nestejná křídla a nedokonalé spájenl ákladny
1T
Tabulka 3a' vliv šířkydrážky zámků a zaoblení hran drátů na vůli (mřtvý chod) torze u různých rozměrů drátů Rozměr drátu
Šířkadrátu
(mm) (palec)
Mítvý chod (vůle torz6 (stupeň) přizaoblení hřan r (mm)
0,46 0,018 0,49 0,019 0,51 0,020
12,7 16,6
22,1
5,4 8,9 11,3
6,4 10,5 13,4
4,2 8,1
10,s
36,9
12,O
15,3
+
0,46 0,018 0,49 0,019 0,51 0,020
2,4
3,8
8,1
'10,5
0,43x0,63 0,017x0,025
0,46 0,018 0,49 0,019 0,51 0,020
2,4 5,7 7,7
3,2
0,4sx0,45 0,018x0,018
0,46 0,018 0,51 0,020
5,4 8,3
0,45x0,55 0,018x0,022
0,46 0,018 0,49 0,01s 0,51 0,020
4,3 6,6
(mm)
(palec) 0,41x0,41
0,016x0,016 0,41x0,55 0,016x0,022
0,46 0,018
0,43x0,43 0,017x0,017
0,46 0,018 0,49 0,019 0,51 0,020
0,49 0,019 0,51 0,020
0,43x0,55 0,017x0,O22
0,4s 0,019
0,45x0,63 0,018x0,02s Poznámka| U údaiůoznačených
0,46 0,018
0,49 0,019 0,51 0,020
"+"
r:0 /,5
5,8
1,3
0,9 3,7 5,7
9 620,- Kč minus 20% ceny = 7 696,- Kč 4 810,- Kč m'rus '10% ceny - 4 320,- Kč r opakované vytišlění v následujících číslech: + 2x minus 5 7o cehy - 3x minus 1oyo ceny - 4x minus 20yo ceny + přítisk bařVou + 50yr ceny i (v případě celostránkového inzerátu . . + 30% ceny) * zadní stÍana desek. ...' + 50olo ceny r vnitřnístíana desek ..... + 2oyo ceny 'r * pro uveřejnění reklamy poŽadujeme čís|oregistrace V obchodním Íejstříku
Honorování příspěvků : .-.{' 1 fotograf ie čeÍnobilá. '. ' '. '
.......15o'_Kč ... '.. '. ' 2o'-Kč
t=o'ía
9,5 16,4
5,1
1,7
6,5 8,8 1,6
6,6 10,3
11,2 18,8
24,4 13,1
6,6
13,8 '19,1
5,0
'í0'3 14.0 15.9 24,1 2,1
5,1
7.7 1,0
4,3
65
se profilový drát vinou zaoblení hran protáčívdražce zámků
* celá stíana A/4 * 1/2 stíany
- í stla"a n'k.p*' t.-t"
.{'0,t I
1,0
. REKLAMA
*
l
9,0 13,9
í'6
6,8
'í0'3
Tabulka 3b vliv šřky drážky zámků a zaoblení hran dřátů na vůli (mřh/ý chod) torze u šiřka dnážky {mm)
{pale.)
při zaobleníhran
'=0
0,41x0,55 0,016x0,016
|
drátu
r (mm)
r=0'04
l
ř=o,í4
0,56 0,022 0,59 0,023 0,61 0,024
18,0 22,6
21,7
26,1
27,5 32,3
0,43x0,43 0,017x0,017
0,56 0,022 0,59 0,023 0,61 0,024
22,O
30,9
0,43x0,55
0,56 0,022
0,59 0,023 0,61 0,024
15,3 19,7 22,9
23,4
0,56 0,022 0,59 0,023 0,61 0,024
12,9 16,4 18,7
14,9 19,0 21,9
0,59 0,023 0,61 0,024
0,56 0,022
16,6 23,0 24,4
32,1
0,45x0,5s 0,018x0,022
0,56 0,022 0,59 0,023 0,61 0,024
12,7 16,8 19,8
15,2 20,2 24,2
0,45x0,63 0,018x0,025
0,56 0,022 0,59 0,023 0,61 0,024
10,8
12,5 16,4 19,8
26,9
8,9 12,6 15,2
20,5
o,O17xg,O22
0,43x0,63 0,017x0,025 0,4sx0,45 0,018x0,018
0,48x0,63 0,019x0,025
0,56 0,022
0,53x0,53 O,O21xO,O21
0,53x0,63 0,021x0,02s 0,54x0,63 0,0215x0,0215
0,0215x0,028
PoŽnámka: U Údajl] označéných
"+"
14,1
16,5
7,7
0,59 0,023 0,61 0,024
10,9
0,56 0,022 0,59 0,023 0,61 0,024
3,3 6,9 9,5
0,56 0,022 0,59 0,023 0,61 0,024
2,4
0,56 0,022 0,59 0,023 0,61 0,024 0,56 0,022 0,59 0,023 0,61 0,024
O,54xO,71
31,0
se prcfilový
dá
13,1
18,3
43,4
36,0
2A,1 24,1
3t,3
36,9
21,5
29,2
20,1
32,1 '14,3
25,2
4,0 8,3 11,4
24,0
5,7
7,7
3,2 6,6 8,9
10,6 14,6
1,8
2,1
3,3
6,7
5,4 7,4
1,6
1,8
5,9
6,7
plotáčí vinou zaoblenihran Ve dÍážcezáňků.
16,3
5,1
4,7
12,5 -' 2,7 6,9 9,9
Keřamické zámky Estetické nedostatky kovov\ich zámků ustoupily do wzadí zayedeni.í\ zámků keramichých. Všechny až dosud na Íňu dostupné zámky jsou zhotoveny v oxidu hlinitého, kteď je dodáVán v průsvitnénebo transpařentní vysoce čistépodobě. Většina V}'robcú dodává ámky v polykrystalické průsvitné podobě, a pouze A-company je stále ještě 7hotovuje v monokrystalické transparenlní ÍoÍmě. z chemického hlédiskajsou keramické zámky všech ýýíobcůstejné. Rozdí]y spočÍýajíV mechanichich vlastnoýech_ zde se Však musí Íozlišovat vlastnosti mateíiálu a Vlasinosli zámků. Reklamní propagace keÍamichich zámků na ákladě vlastnoslí materiálu' jéŽ lze zjišťovaÍpouze pÍostřednictvím normalizovaných testů, není seriózní_ Při pnjmyslové v'ýrobě vysoce technicky vyspělých keíamicloých produktů' k nimž se řadí i keíamické zámky, je až dosud jednoznačnéposouzení mechanické kvality komponenty možnépouze tehdy, jestlže se vztaženo na šažiuíčitýtestovaný objem při zkouškách zniěí. V řadě sdělení se poukazuje na to, že nemá smysl porovnávat hodnoty pevnosti v iahu u monokrystalického a polykrystalického oxidu hlinirého (Al2oJ, aby se dospělo k formulaci Určitého hodnolícíhov}iroku (swartz' 1988). Proto není o nic vhodnější odvolávat se na rázovou pevnost a považovď ii zA lepšíparametr mechanichých vlastností (scott, '1988). Všechny !^o vlastnosti lze ověřit pouze dobře deíinovanými zkouškama maleriálu. Ve velhých séíiíchvyráběné kompoňenty jako jsou keřamické zámky, se od těchto v'astností můžezceIa odchylovat' Je známo, že mez pevnosta keramických čáďí je podmíněna inherentními vadami jako jsou póry mikrolrhliny, vměsky, atd. (weibull, 1951). Pevnost komponenty jako kvaliÍalivníznak produkce lze proto hodnotit pouze pomocí Weibullovy statistiky z destrukčniho tesfu (Khalili, 1989)-
obr
V takovém případě se z kaŽdé v\ýrobnídáVky pod-
robí učit'ý počet ámků tesfu lámavosti_ Protože keramické zámky nejsou tak drahé jako např. keÍamickémotory je destÍukění test nákladově zcela zastupitelný. Test lámavosti ámků však bohužel není dosud nořmalizován. Prováděli jsme proto srovnávací testy lámavosti s odvoláním na Holta a kol_ (1991). V tomto případě se do dÍážky keramických zámků VloŽí mechanicky Íixovaný trn z oceli typLl 1'4310 o rozměrech 0'018"x0'025" a zámky s otáěí Ve směru angulace. Měří se moment toÍze vedoucí k lomu_ Na obr' 5 jsou znázorněny Weibullovy statistické údaje pevnosti u ťí různých polykrystaliclaých keíamických zámků (seÍneŽ' 1990)_ Velikost Weibullova Íaktoru "m" vypovídá něco o v'ýřobní toleranci_ Čímp Íaktor ,,m" vyšší,tím menší l'e Výrobní rozptyl. Minimální hodnoty lomu vypovídají o nejnižšípevnosti komponenty zámků_ z obí- 5 je patrno, že speciální tepelné ošetřeni výrazně zlepší nejnižšímez pevnosti a WeibullůV Íaktor_ Tyto kvalitativní rozdíly jsou V neposlední řadě podmíněny mikrostruktuíou těchto zámků. obr. 6 zňázorňuie mikrostíukturu testovaných keramicl$ich ámků. Je patrna jemnost struklury a absence pórů u tzv Fascination-Brackets (dokonalé zámM, kteÍé isou utčujícípro nejnižšíméz pevnosti' Dobíéhodnoty Weibullova Íaktoru svědčío tom' že se v\irobní postup vyhýbal jakémukoli mechanickému zpracování' a že tak nedošlo k poškození povřchu. Na ne\^ýhody mechanického opíacování, jako je zabrušování a dobrušování díažkýpřišli i dalšívýrobci (Rocky Mountain, NewsletteÍ 199'1). V neposlední řadě lze samozřejmě zlepšovat náíočnou konlrolu jakosti pod|e Weibullova faktoru_ Pevnost ámků ávisí také na konstrukci. obr. 7 dokládá, že existují Íůznékonstrukce keřamicloich zámků.
5: fuáVděpodobnost lomu pol!4íystalických keÍamických zámků {pevnost v
tozi ámků dolnlcb
řezáků).
31'í!I' sc lÁ_aoalan'j
obr. 6 struktuÍá keramických zámků
ar!.B.rl.PC ludlLt
obr
3tdl
7 Píklady konstÍukce monokrystal]ckých (Ms)a polykrystalických (Pc) kelafuických zámků.
V případě monokrystalických zámků byla ve Velké mire
stupy, aby pak ortodontisté mohli v reklamních vyjád' napodobéna konstrukce kovov'ých zámků, zatímco řeních najít úplnéa správné inÍormace. stanovení zkuu GAc-zámků a zámků DentauÍum ]'e typické silnější šebních metod by bylo Vítáno i s ohledem na recyklaci. provedení křidélek zámků' Vzhledem ke křehkosti Vzhledem k ceně keramických zámků a přednostně a drobivosti oxidu hlinitého nelze konstruovat malé, bezproblémové recyklaci by se měla okamžitě přiÍligÍánskézámky a je třeba se Whnout hranám nebo jmout příslušná L]stanovení. Právě při seimutí zámků úzkým průměrům. Jé proto také vhodnější vložit do a při recyklací můžedojít k jéjich poškození. Firmy, základny zámku 'iorzi, aby pak křidélka neztrácela na lť(erénabízejí Íecyklaci, nqsou zaÍímv Žádnéín pÍípevnosti. padě schopny zaiis'iii odpovídajícÍkontřolu iakosti keVzhledem k velkému \"ýznamu keramických zámků je ramicloich zámků. o to méně je toho schopen ortodonnaléhavě nezbýné sjednotit iednotlivé zkušební po tista.
káln+téchnické požadavky na dráty ,sou podrobněji de finovány napŽ v pracech Burstona (1989), a autor sáÍn je shrnulve svém VlastnírÍ přispěVku (sernetz, 1991). U drátů jsou důležitépřevážně mechanické vlastnosti, iako |e modul pružnosti (luhosŤ), stalická pevnost vtahu
Íermického přetváření. čímpřesněji se tento způsob postupu dodÉuje' o to rovnoměrnějŠíjé \^isledná kvalita' Dodavatelé však uvádějí odpovídaiícíúdáje o dodžovánítolerancích mechanických Vlastností pouze zčásti- JeŠtě obtíŽněji se získávají údaje o fuařu průřezu a tolerancích rozměrů, i kdyz práVě na těchto hodnotách rozhodujícim způsobem závisí chování V ohybu. obr. 8 znázorňuie na několika přftladech tvary prúřezů dátú nominálně steiných řozměrů. Jsou zřetelná íí1zná zaoblení hran' která dodatečně ovlivňují efektivní torzi
a ÍovněŽ slperpružnost u NiTi-drátú. l kdÉ všechny mechanické vlastnosti drátu, které mají
Na obr_ 8a je zaoblení hÍan s poloměrem zakřivení r=0,04 mm provedeno právě tak, aby se vyloučilo ne-
Dráty zaIííncozámky a kanyly patří mézi ortodontické po_ .nůcky' jsou dráty a oblouky doménou ortodontistů' Fyzi-
a mez pružnosti (mez kluzu v
tahu), tzv. Íesilience,
význam pro oítodontisty, lze zjislit z normalizovaných taho\rých zkoušek, testuje se přesto ještě většinou chování při ohybu podle doporučeníADA č' 32. zatímco u tahové zkoušky není zohledněn tvar prúřezu, ovljvňuje pÍůřez Íozhodujícímzpůsobem vlýsledky zkoušek ohybem. srovnávací testy na různých drátech, tak jak ie prováděli Johnson a Lee (1989), jsou bezcenné, po_ kud zůstane nezohledněn přesný tvar průřezu' VŠechny ohybové a torzní vlastnostj jsou zjislitelné a vypočitatelné z tahové zkoušky a z hodnot průměru. zde se v íeklamě bohužel prosadila uÍčitáschémata chování při ohybu' jejichž pomocí můŽe ortodontista stanovit pouze nejnápadně]'ší rozdíly. Až donedávna byly propagovány většinou jen lakové diagíamy' kieré znázorňovaly dráty přizatížení,mlsto aby demonstrovaly cho vání při jejich odlehčení. Protože neexistuií odpovída]'ící návÍhy nořem, chybí jednotná ustanovení o prováděnÍ mechaniclolch tesiů na ortodontických drátech. chemické složeníortodontických drátů je do značné míry stejné. U neíezavějícíchdřátů se použíVáoceli typtl 1.4310' a polze u co-cr-drátů lze pozorovat ietelné rozdíy (Elgiloy, Remaloy, sÍv. tab.4). U NiTi (nikl titano\.ých) dráů jsou Íozdí]yVe složení ne_ patrné, přesto všák tyto roŽdíly silně ovlivňují teploty přeměny martensitické a austenitické oceli. Dodavatelé drátu použíVajízpravidla steiných, anebo alespoň velice podobných surovin. Dodavatelé mohou ovlivnit mechanické vlastnosti píostřednictvím mechanicko-
(srv. tab. 3)
bezpečíporanění ostnimi hranami' U drátu na obr 8d ie však zaoblení hran s poloměrem zakřivení r=0,14 mm provedeno nalolik silně, že se ]'iž Vlastně nedá m'Uvit o ,,edgwisé" (profilovém) díátu. Tak silné zaoblení hran zvěišuje \^ýrazně vůli toÍze _ je to zřeimé z 1abulky 3' Dráty s takovým zaoblením hran se mohou dokonce protáčet V drážce, tj. ne]'sou schopny vykonávat torzi (srv- tab. 3a,b). U ííikčního chování drátt) íflá význaň jakosŤ povřchu drátů (zámků). obr. 9 znázoíňuje V porovnání povíchy dráiů stqných rozměrů a ze stejného materiálu. z po_ Íovnání je zřejmé' pÍočisou ceny nabízené mnohá výrobcitak nízké'Udivuje vlastně jén to, že řada oítodon_ tistů takové rozdíly nevidí (nebo nechce Vidět). Pokud nebudé předepsána standardizovaná zkouška mechanických Vlastností, nebude ani vypracován žádný předpis o Ioleranci. týkalicí se lvaÍůprůřezů' rozměrů drátu a iakosÍi povrchu' i kdyŽ zde z pohledu \^ýÍobcůexistuje jasná potřeba jednání. Autor je přes_ Vědčen, že zavedením odpovídajícíchnorém některé dÍáty z irhu vymizí, případně Žratí na v\ýznamu. Tak např mechanické přednostj TMA-drátů se zcela po1lačily velice špainou jakostí povrchu a z ní rczul|uiÍcí silnou Írikcí (Drescher a kol., 1989). A naopak např VícepÍamennéocelové dráty se daleko více blížísuperelasiickým drátům, neŽ se mnozí uživatelédomnívaií. Jasně stanovené normy by velice přispěly k odpovída_ jícíinÍormovanosti užvatelů.
Tab. 4 složeníléguiícíchpřísad u kobaltov!ých základních slitin používaných v zubní technice a ortodoncii Dřátové slitiny
obchodní n'ázév: Ž.lezo Fé Nikt Ni
Chrom Cr
Elgiloy
<0,5 <0,03
Titat'll
3,9 <1,2
Bsrylium Bs Kobalt
1l
21,5 18,5
l(rsmík si Uhlík co
zbýok
Lité slitiny Vitallium
20 7
0.15
{45)
0,04 Zb),tek (a0)
32 6 0,7 0,1 9,7
29
žoy,"* 1oo1
aOyr"n 1Sl,S1
4,5 0,5 0,6 0,3
Í.-
. Ř!d@
obr
oJt6l0'@.(D@b&M
8 Pdřezy různých ortodontických dtátů s rozdÍným zaob]ením hlan
obr. 9 Jakost povrchu řůzných dřátů á) Bemanium pdměr o,7 mm (Dentaurum-č' 523-o7o) b) océloýý drát plůměr o'7 mm (Leonei oo4oH7) c) Bematitán přŮměl 0'o18. {Dentaulum_Ó'766045l d) originální drát,, pn]měl o'o]4'
'čínský
seznam liteřatury: z KlEFERoRTHoPÁDlscHE MlTTElLUNGEN Liteřatuřveřzeichnis BuÍstone chJ 1989 Biophys]k in der k]]nischen Kieferorthopádie ln: Gíaber M, Swain BF (Hrsg) Grundlagen und moderne Techniken in der Kieíerorthopádie, ouintessenz VerlaQs-GmbH, Beílin Drescheí D, Laaser W schumacher HA 1989 Materialtechnische Untersuchungen zum PÍoblem der Fritskion zwischen Bracket und Bogen- FortschrKieferorthop 5O:256-267 Holt HH, Nanda s, Duncanson MG í991 Fraclure resistance of ceÍamic brackets during arch wire tors on AmJOrthodDentofacOrthop 99:287-293 Johnson E, Leé R 1989 Relative stiffness of orthodontic Wires. Jclinicorthod 23:353-357 Khalili SMA 1989 Festigkeilsuniersuchungen an RSiC und Relevanz der statistlschen Auswertung. Diplomarbeit, UniVersitát stutigart Ma]jer R, smith Dc 1986 Biodegration oí lhe orthodontic Bracket system' AmJorthodDentofac Orthop 90:195-198 Rocky Mountain Orthodontics 1991 Convention Newsleter Falllwinter scott GE í988 Fíacture thoughness and surlace cracks - the key lo understanding ceramic brackets. Angleorthod 58:5-8 sernelz F, PáRler K Korrosionsverhalten von Stáhlen fi]r orthodonstische Anwendungen, Wird verófféntlicht Sernetz F 1990 Herstellung orthodont;scher Te e aus Metall und Keramik mittels MIM und HIP PowderMetlnt 22:69-74 seÍnetz F 1989 Třanslucent al!mina for orthodontic app]ication. ln: Heimke G (Hrsg) Bioceramics 2:180-í92 Proc. 2. lnt. Symp' ceramics in lúed]cine, Heidelberg, Germany sernetz F 1991 Physikalische und technische Eigenschaften von Dráhten ÍÚr Kiefeíothopádié uňd Orthodontie. Monographie, Dentaurum, Pforzheim swartz M 1988 ceramics Íor orthodontlc brackets Jclinicorthod 22''a2-88 Weibull W '1951 A statistical theory of the strength of materials JAppliedMechanics 18t293-307
ADRESA
AUToRA:
Dř. řeř. nat. Fřiedřich
seřnetz
Dentaurum, J. P Winkelstroeter KG Postfach 440 D-751 04 Pforzheim
Redakce oRToDoNclE děkuje autorovi článku a redakci časopisu KlEFEBoRTHoPADlscHE MlTTElLUNGEN za poskýnutí článku k otištění. Děkuje zároveň Dr. J.
V
Raimanovi za zprostředkování a překlad.
r :.-::::
ze
zahra'!'1
Champagne, M.
ABNORMAL DENTO-FACIAL GROWTH FACE SYNDROME
Áxelsso',
-
s.
zachrisson,
B.a.l,
LONG
CLINICAL EXPERIENCE WITH DIRECT - FONDED LABIÁL RETA|NERs
Abnořmální denio-Íaciální lůst - syndrom dlouhého obličeie.
Kl;nické zkušenosti s přímo lepenými labiálními
JGo' ě. 3' 1992' s.'19-20
J. clin. orthod_, xxvl, č. a, 1992' s.480-492
Fyziologie ob]ičeie hra]e V soc]á nísféřekaŽdého jedince Velkou roli a každý praktický zubní lékař tak zaujímá V prevenci abnormá]ního dento-Íaciálního růstu mimořádné misto. Jde ze-rnéra o včasnou a spráVnou diagnostiku obstrukce horních cest dýchacích (dá]e HcD). Každý novorozenec Íyzio ogicky dýchá nosem, ovšem je zde riziko přechodu na dýcháníÚsty, V současnédobě často V ŽáVislost| na stavu životního prostředí' Vysoké pÍocento pacientů dýchajícich ústy mělo nebo má zanedbano! hyqenu, nevhodnou výživu anebo jsou silnými alergiky. Hlavními Íysy syndromu d]oUhého obličeje (dá e sDo)jsou - dýchániústy Většina času' Volně pokleslá do]ní čelist, dovršení jazyka V nespráVné po oze' involuce pomocných svalů podí]e]ícíchse na spráVné koordinaci dýchání. JestliŽe tato odchylka od normájního dýchání přetrváVá několik let v době růstu dítěte, vede k prod oužení dolní třetiny obličeje, abnormá]nímu zúženÍmaxily, atroíii mim]ckého svalstva a Velmi často k oboustrannému zkřÉenému skusu v premolárovém a moláťovém úseku. sDo zahrnuje rovněŽ hlasité chrápáni s apno c\yml pau7ami ro7šÍřenénosní dírky, změny na adenoidních Vegetacích a změny V distální částj do]ních průduchů HcD. V časných stadííchsDo lze úspěšně obnovit dýchárí nosern a sDo se rero7vl;. Jedrá se nejcastěji o včasnéodstranění zvětšené adeno]dni Vegetace a o účinnouléčbualergií. V pozdějších stadiích jsou jedinou možnostířešenÍchirurgicko-ortodontické korekce, ovšem i ty mají sVá omezení, a tak pacientům s dlouhým úzkým obličejem zůstávají rysy sDo ipo korekci, bť V podstatně menší mře' závěrcm |ze říci' Že nejlepším řéšenímzůstáVá préVence jako Výslédek multidisciplinární spolupráce mezi všeobgcným stomatologem, pediatrem a otorinolaryngologem. Dr' Čer-ráková
Přímo lepere reta nery ,sou oblykle umísíovány lnguálně. protože jé'icl- hlavn;ch \.ýhod je 'ednou z Íakt, že esleticky naprosto neruši Přesto začali auloři před něko]jka lety experimentovat s íetaÍnery ]epenými labiálně a to především z těchto důvodů1. Neschopnost zabránit otvíÉnípoéxtrakčníchmezer v premolárové objasti u dospělých. 2. Tendence koíunek šp]čáků,kteÍébyly původně palat]nálně retinováný sklánět se palatinálně. 3. Neschopnost udržet Ve správném postavení korunky přemolárů půVodně znaěně rotovaných' 4- Různétypy znovu otvíránímézeru dětských i dospělých pacientů s mezerovitým chíupem, U keďch se uzávěr tremat řešil !}iraznějším mesia|ním Posunem zadnich z!bli. Všechny týo případy VyžadLjípodporu retence pÍemolárů po dobu alespoň 1-2 let po V oblasti ' aktivnÍléčbě.LepÍt retainery na linguální plochu píemo]árů je technicky téměř nemožné (suché pole, |inguální sklon premolárů' nepřehlednos.t aj.). Al1éÉ nativou je i umístění íetaineru do okluálních Ííssur, avšak musíme se Vyvarovat kontaktu s antagonisty, což bohužel často Vyžadovalo znaěný zábÍus hrbolků zubů, proto nelze tento způsob rutině využí-
řetainery.
vat.
Autoři užívali reta]nery krátké (dvojčlenné - mezi prernoláry nebo mezi špičákem a prvním píemolárem) a dlouhé (tři a čtyřčlenné).zhotovovány byly z 0.215 s_ti pramenného spirálově splétaného drátu (Penta-one). K lepenibyl použil rychJétuhnoucíconcise (34). Stručnéhodnocení: 95% Úspěšnosti krátloých retainerů. Z 28 horních se 2x otevřely mezery distálně od Íetaineru a 2x mezi zuby fixovanými retainerem. z 19 doiních se rovněž 2x otevřela mezera. za retainerem, 4X mezi a 1x mesiálně od relaineru vzniklá mezera byla průměÍně 0'5 mm šjíoká a jen jednou byla větší než 1 mm. Poměrně neúspěšnébyly Íetainery dlouhé (často nelze umístit tak, aby nevadiIy V okluzi, náročnost na suché pole ...) U krátkých řetaine.ů n eby|y zachyceny žádr'é znaky demineía]izace' u dlouhých dVě. Hloubka parodontálních chobotů i přítomnost tJaku byla signifikantně větší (p 0'1) na stlaně centrálně k retaineru neŽ na straně perifehě od retaineíu.
spokojenost pacientů byla překvapivě Wsoká
a srovnáníse snímatelnými deskami dopadlo jedno_ značně ve prospěch labiálních íetainerů. Dr. Čeímáková
Předběžné přihlášky zašl€ts do R.o.D. PÍaha' Přesné miýo v okolí Prahy oznámíms.
účastnickýpoplatek: cca 1.530 Kč
pťo stomafoflogt]ff
€og$eeúNmru uvádí nabídku kuŽů v ortodoncii: 1' 7. 5' 1994 iednodenní kuŽ
Lehmannův aktivátor s extraorálním tahem' přodnášsiící: MUDr. Miloš špidign, Libuše odst.čilová místo konání: R'o.D' Plaha Uřčeno plo ortodontistu a oňo. laboranta (zhotoven í Lehmannova aktivátoru sypaci technikou) účastnický poplatek: 1.150 Kč
z
4. 6. 1994 Jednodenní kurz Modernímateriály a P.acovní Postupy praxi a laboratoň (vývoj a trcndy)
v
ÚčastnicLi poplatok: 860 Kč
11.6.
19
Jednodenní kufz
základy ÍLxnítechniky
p|edrášpjci: Doc' MUDl' olgd Jedlič^ov" Gsc' místo konání: B.o.D. Praha účaslnickýpoplatek: 860 Kč
4"
25.
a 19
Jednodenní kutz
Modérnímateriály a pracovnÍ postuPy v ořtodontické přaxi a laboratoří (vývoi a tréndy)
Díl ll'
přednášející:Dr J.
V Raiman
rÍlísto konání: R.o'D. Plaha určeno pro pokročiÉi začátečníky
10.9'
19
24. 9. 19
Lehmannw aKivátoř s exirao.álním tahem.
přednášející:MUDr. Miloš Špjdlen,
Libuše odstrčiloVá mísio konání| R'o.D' Praha uteno prc ododontistu a odo. laborania (zhotovení Lehmannova aldivátoru sypací technikou) účastnic}Cý poplatek] 1.150
-
9.
25.
- 27. 11. 1994
Přaktický kurz fixnítechniky na ýPodontech piednďejic': Doc. MUDl' olga Jedličková csc' Mjsto konánív okolí Plahy oznámíme účastnickýpoplatek|
]
'515 Kč
Bližšíi.Íormace: B'o'D. Praha' Milady Horákové 101' 160 00 Praha 6'
ORTODONTICKE KTJRZYVE WS 1. 28. - B. 5. 1994
Materiály použíVanépřl práci s fixními ortodontickýmj a praktické zkušenosti s nimi. přednáŠejícÍ:Dí J' V Raiman místo: WškoV - malý sál PDA předběŽná cena: 1.000 Kč
2. 24.,25.
a .6.
Přehled technik pouŽivaných pii
apará'
1994
pdci s fixnííni oť(odontickými
pi"dnašej'cí:Doc' MUDt. olqá Jedjčková' csc'
apafiáty'
mjsto: WŠkoV ' hotel Dukla
předběžná cena: ].200 Kč KontaKní adr€sa: MUDr' Karel Floryk' DobrcVskóho 3' 682 01 wŠkov'tel.: 0507/23385 (Út - Čt)
dovoluie si vás pozvat na ortodonlické kurzyi
účastnickýpoplatgk: 860 Kč
14.
účastnichipoplatek: 1-515 Kč
csc'
základy fixní techniky
7.
13- 11- 19!M
(OGt'iNffiSffi s"tr.@.
přBdnášejicí| Doc' MUDř' oga J€dličlová mísio konání: R.o'D. Praha
6.
-
Jednodenní kuŽ
účasinickýpoplatok: 860 Kč
5'
11-
Praktický kur, fixnítéchnikyna vpodontech. piednašsjlci: Doc' MUDr o'ga Jedliiková' csc.
tel.: 02/342 548' Íax: 02/324 457
ortodontické
Díl l' přednášejÍcí: Dr J' V Raiman nrísto konání: B'o.D. Praha uteno pro pokročiló i začátečníky
3.
8-
Kč
15. 10. 1994 Dvoudenní kurz
současná Bergentechnika v klinické prati - plánování téřapié a léčenípřípadl Angle lll1, lll2, běžnéa extémnÍ příFadý. přednášsjící: Proí' DÍ Hasund
1. 15.
-
16. 4.19.9É1
Modeíníčelisiníortopedie - status quo
nrísto konání| hotol Ludmila'PraŽská 2639' 267 01 Mělník přednášejicí: Dr Hans sEEHotŽER (tlUmočnik Dl' U. Éng6ls) cena kurzu: 1 600 Kč
2. 17.4.
19
Bůznétechnické možnosti dísializaco ho.ních prvních molárů
(č6t ]')
místo konání| hote] Ludmila' PraŽská 2639' 267 01 Mělník přednášející:MUDi Uwe ENGELS
t(Fo í2 ilsthetische zahnmédizin Kiďerorthopáden cosmetic contou-'úř ring, bleaching' Brack6tv6ÍÍáÍbug'
25- 6- 94
Dí E -P schwindling'
R.O.D. SLOVAKIA",., "..
Po
29. a.
- Z 9.
g
MeÍŽig
Gebúhr: DM 700
KFO 10: Segmentbogentechnik en bloc (wochenkuÉ) Wenn sie alles aUí einmal Úber segmentbogentechnik wissen wollen Dr. F. -P schwindling' Meřzig KuEgebiihř DM 3000
zÝvA vš EÍKÝc H o BTo D o NTI sTov A LABoRANTov ěo NA KURZY .
-24.9,
KFO 9: Segmenlbogentechnik lll root movement-tořque' KFo Eřwach-
pÉpřothďsch€ KFo Dr F. -P Schwindlich, Mezig
seneř,
KURZ BUDE DŇA 30- 4. 1994 V BRATISLAVE' PŘEDNÁŠ'AJÚclMl BUDÚ oDB. As. MUDr_ MlLoŠŠPIDLEN A IÁBoRANT čo PANI UBUŠE oDsIRČlLoVÁ.
GebÚhr: DM '1200
m, 9. 94
clEť KUBZU: zHoŤoVENlE LEHMANNoVHo AKTlvÁToRA sY MEIÓDoU s MATEB|ÁLoM oRJHocRYL
1- 10- !)4
-PAcoU
(PL'ANoVANIE TEBAP||- A l |FčENíPBíPADoV ANGLE lu1' lu2 BEŽNÉ A BfiRÉMNÉPRÍPADY)
16' - 17' 9. 1g
KuIz bude v dňodl ý Brutisrave Prednašaťbude ,+oí. Dr, Hasund. lel-
BlĚšiéinÍormácie v R'o'D. slovakia, Kocéfova 9, 824 79 Bralislava'
o7m8243'
0712Ú282'18, Íax: o7l215 T72
KFo 2| Funktionski6íéřoňhopádie Ein'ach - abeř sicheř Prof' Dí R. -R. Miethke, UnjveÍsitit Berín Gebiihr: DM 600 KFo 6: Technik d6s indiréKen
Klebens PÍoíDí R- -R. Miethke' Universitát Berlin Gebilhr: DM 600
- 12.11's4 KFo
1'l: Rďřeshérlořs segmentbo' gentechnik (Foňgesc'lÍittene} Fallvorstellung, Mechanikplan' Diapřásentalíon Dr. F. -P schwindling. Me?ig Gebůhr: DM 1200 25' - 2t' 11. 94 XFo 4: EinÍÚhřung in dié Íestsitzéndé KFO Grundlagen Bonding, Banding, Bógen, Behandlungssequenzen Dr. F. -P Schwindling, Me7ig Kuísgebuhr: DM 900 16. - 17. 12.94 XFo 2: Manuélle FunKionsaňalyse 11.
0/rFA)
Kursprogramm KÍe Íero rth o pá di sc'-{/'ttl od on ti sc h e Ku Éaa m
Akademischen Zentrum zahnheitkunds Merzig
zL -
Ž3. 4.
94
xFo
7: segméntbogentechnik l EiníiihÍung' (Bio-)Mechanik' Lingual
bogen, lntrusion Dr. F. ' P. Schwindling, Merzig 10.
-
íí.6. s4
Gebuhr 1200 KFo 8: segmentbogentechnik ll LúckénschluB' AsymmetÍién Dí F' -P schwindling. Me7ig Gébiihr: DM 1200
AuBerd€m:
PriV -Doz. Dí A' Bumann, Llniversitát Kiel KursgebÚhr DM 1200
KFo-Abrechnunq (BEMA und
Go4'
Management, Alternaťve zahnmediln, FunlÍionslehre' Helteíinnenkurse' etc. etc. etc...
sie sind neugiél.ig gewoÍden? FoÍdeřn sig Uns '.. und unsél' PEgrammhéfl an: Akádemisches zénlrum zahnheilkund9 WaldstraBe 21 D-66663 Merzig Fon 06861 77377 Fax77378
